甲亢病例讨论 ppt课件
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15
2016.04.06甲状腺ECT：双侧甲状腺摄锝功能减低致甲状腺显影不清 。
16
最后诊断
甲状腺机能亢进症：亚急性甲状腺炎 甲亢性低钾麻痹
17
亚急性甲状腺炎
病因
病毒: 柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒等感染。
已证明相关病毒抗体增加。
非病毒疾病之后：如Q热或疟疾
遗传：可能参与发病，
多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高
自身免疫：
各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现
非特异
可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放
18
亚急性甲状腺炎
• 临床表现
甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛明显 少数声音嘶哑 吞咽困难
与甲状腺破坏程度相一致 且恢复很慢
21
诊断
* 急性起病 发热等全身症状 * 甲状腺疼痛 肿大且质硬 * ESR显著增快 * 血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离
22
抗甲亢治疗吗？
GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016
23
23
治疗方案
早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的 糖皮质激素 β-受体阻滞剂 甲状腺激素 消炎抗病毒。
12
临床表现
13
甲亢的病因
14
鉴别诊断
1.Graves病：弥漫性毒性甲状腺肿，是甲亢最常见的病因 ，为一种自身免疫性疾病。临床主要表现为怕热多汗、善 食易饥等高代谢综合征，焦躁易怒等精神神经症状，常合 并窦性心动过速等心律失常，查体可有不同程度的甲状腺 肿大、双手震颤、突眼等体征。TRAb多阳性，ECT检查 甲状腺摄锝率增高。2、桥本甲状腺炎：早期可出现一过 性甲亢，但持续时间短，可自行缓解，后期可表现为甲状 腺功能减退，血TPOAb、TgAb增高，测甲状腺摄锝率不 高。3.亚急性甲状腺炎：发热、颈部疼痛，甲状腺肿大压 痛明显，血沉、超敏CRP升高，甲状腺ECT提示摄锝功能 低；4、结节性甲状腺肿伴甲亢：高代谢症状和体征，血 清TT4、FT4增高，TSH降低，甲状腺B超见多个结节， ECT可见核素分布不均，增强和减弱区呈灶性分布
8
辅助Βιβλιοθήκη Baidu查
骨密度、心电图、胸部CT、头颅MRI、心超、腹部B超未见明显异常 。
9
诊断和鉴别
GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016
10
10
诊断
1.低钾性麻痹 2.甲状腺功能亢进症
11
甲亢定义
甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）简称甲亢，也称甲状腺毒症（ Thyrotoxicosis），是指甲状腺病态地合成与分泌过量甲状腺激素,或甲 状腺外的原因导致血循环中甲状腺素浓度过高，作用于全身组织引起的 一系列高代谢征群
主要临床表现为多食、消瘦、畏热，多汗、心悸、激动、眼球突出、甲 状腺肿大等。
引起循环甲状腺素浓度过高的病因不同，但体内甲状腺素过多所致代谢 异常是一致的，一般认为甲亢和甲状腺毒症这两个术语是通用的。
也有学者认为甲亢是指甲状腺本身合成并释放甲状腺素过多，而甲状腺 毒症则囊括了所有原因引起的高循环甲状腺素血症。
甲状腺机能亢进症病例讨论
1
主诉和病史
患者，女性，44岁，因“下肢乏力半天”入院。
患者于半天前无明显诱因出现下肢乏力，伴有心 悸，无恶心、呕吐，无头痛、头昏，无善食易饥 ，无意识不清，无言语含糊，无肢体麻木，无畏 寒、发热，无咽痛、眩晕，近期常有心悸，伴轻 微手抖，无体重下降、怕热等。经急诊补钾后收 入院。
3
辅助检查
本院2016年04月05日(2016/4/5)急诊超敏C反应蛋白： 48.00mg/L ； 急 诊 生 化 检 查 钾 ： 2.72mmol/L ， 钠 143mmol/L，葡萄糖：6.48mmol/L，肾功能正常；急诊乳 酸：2.40mmol/L。急诊血常规、急诊PT、D二聚体、急诊 心肌酶谱、肌钙蛋白、胸部CT未见明显异常。
1周余前有“咽喉部疼痛”病史，自服“阿莫西林 ”等药物后好转（具体不详）
2
体格检查
T 37.4℃，P 98次／分，R 19次／分，Bp 138／72mmHg，意识清楚 ，卧床，一般状况可，甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，无压痛，心肺听诊未 见异常，肝脾肾未触及，双手平举可及细小震颤，下肢无浮肿，四肢 肌力Ⅴ级。
24
随访
(2016-5-10)门诊复查：自觉无乏力等不适，甲状腺未及明显肿大，甲 状腺功能：TSH+TPOAb+游离T3+游离T4游离三碘甲状腺原氨酸： 2.57pg/ml，游离甲状腺素：0.81ng/dl，促甲状腺素：7.980μIU/ml， 抗甲状腺过氧化物酶抗体：49U/ml，(2016-5-10)血常规+血沉红细胞 沉降率：18mm/h。
路桥第三人民医院2016年04月04日甲状腺B超：甲状腺肿 大伴回声增粗减低改变，桥本氏甲状腺炎可能。右侧甲状 腺囊性结节。
4
初步诊断？
GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016
5
5
初步诊断
低钾麻痹 甲状腺机能亢进症？
6
下一步诊疗方案
GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016
19
体格检查
甲状腺肿大，弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节，质地较硬 无震颤及血管杂音 甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶
20
实验室检查
甲状腺核素扫描（99mTc或131-I）无摄取或摄取低下 其它
* 白细胞早期可增高 * TgAb、TPOAb阴性或水平很低 * 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高
7
7
辅助检查
入院后辅助检查：(2016-4-5)急诊生化检查：钾： 3.29mmol/L ， 钙 ： 2.04mmol/L ， 葡 萄 糖 ： 9.30mmol/L，后查生化B：钾：4.21mmol/L，钠 141mmol/L，氯111mmol/L；甲状腺功能7项：三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 ： 2.15ng/ml ， 甲 状 腺 素 ： 13.50μg/dl，游离三碘甲状腺原氨酸：7.93pg/ml ， 游 离 甲 状 腺 素 ： 3.27ng/dl ， 促 甲 状 腺 素 ： 0.014μIU/ml，抗甲状腺球蛋白抗体：38U/ml，抗 甲状腺过氧化物酶抗体：44U/ml，提示甲状腺机 能 亢 进 ； 红 细 胞 沉 降 率 ： 69mm/h ， TRAb ： <0.30IU/L，大便常规、生化B、尿常规、血常规 、肿瘤标志物、乙肝三系未见明显异常。
2016.04.06甲状腺ECT：双侧甲状腺摄锝功能减低致甲状腺显影不清 。
16
最后诊断
甲状腺机能亢进症：亚急性甲状腺炎 甲亢性低钾麻痹
17
亚急性甲状腺炎
病因
病毒: 柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒等感染。
已证明相关病毒抗体增加。
非病毒疾病之后：如Q热或疟疾
遗传：可能参与发病，
多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高
自身免疫：
各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现
非特异
可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放
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亚急性甲状腺炎
• 临床表现
甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛明显 少数声音嘶哑 吞咽困难
与甲状腺破坏程度相一致 且恢复很慢
21
诊断
* 急性起病 发热等全身症状 * 甲状腺疼痛 肿大且质硬 * ESR显著增快 * 血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离
22
抗甲亢治疗吗？
GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016
23
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治疗方案
早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的 糖皮质激素 β-受体阻滞剂 甲状腺激素 消炎抗病毒。
12
临床表现
13
甲亢的病因
14
鉴别诊断
1.Graves病：弥漫性毒性甲状腺肿，是甲亢最常见的病因 ，为一种自身免疫性疾病。临床主要表现为怕热多汗、善 食易饥等高代谢综合征，焦躁易怒等精神神经症状，常合 并窦性心动过速等心律失常，查体可有不同程度的甲状腺 肿大、双手震颤、突眼等体征。TRAb多阳性，ECT检查 甲状腺摄锝率增高。2、桥本甲状腺炎：早期可出现一过 性甲亢，但持续时间短，可自行缓解，后期可表现为甲状 腺功能减退，血TPOAb、TgAb增高，测甲状腺摄锝率不 高。3.亚急性甲状腺炎：发热、颈部疼痛，甲状腺肿大压 痛明显，血沉、超敏CRP升高，甲状腺ECT提示摄锝功能 低；4、结节性甲状腺肿伴甲亢：高代谢症状和体征，血 清TT4、FT4增高，TSH降低，甲状腺B超见多个结节， ECT可见核素分布不均，增强和减弱区呈灶性分布
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辅助Βιβλιοθήκη Baidu查
骨密度、心电图、胸部CT、头颅MRI、心超、腹部B超未见明显异常 。
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诊断和鉴别
GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016
10
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诊断
1.低钾性麻痹 2.甲状腺功能亢进症
11
甲亢定义
甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）简称甲亢，也称甲状腺毒症（ Thyrotoxicosis），是指甲状腺病态地合成与分泌过量甲状腺激素,或甲 状腺外的原因导致血循环中甲状腺素浓度过高，作用于全身组织引起的 一系列高代谢征群
主要临床表现为多食、消瘦、畏热，多汗、心悸、激动、眼球突出、甲 状腺肿大等。
引起循环甲状腺素浓度过高的病因不同，但体内甲状腺素过多所致代谢 异常是一致的，一般认为甲亢和甲状腺毒症这两个术语是通用的。
也有学者认为甲亢是指甲状腺本身合成并释放甲状腺素过多，而甲状腺 毒症则囊括了所有原因引起的高循环甲状腺素血症。
甲状腺机能亢进症病例讨论
1
主诉和病史
患者，女性，44岁，因“下肢乏力半天”入院。
患者于半天前无明显诱因出现下肢乏力，伴有心 悸，无恶心、呕吐，无头痛、头昏，无善食易饥 ，无意识不清，无言语含糊，无肢体麻木，无畏 寒、发热，无咽痛、眩晕，近期常有心悸，伴轻 微手抖，无体重下降、怕热等。经急诊补钾后收 入院。
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辅助检查
本院2016年04月05日(2016/4/5)急诊超敏C反应蛋白： 48.00mg/L ； 急 诊 生 化 检 查 钾 ： 2.72mmol/L ， 钠 143mmol/L，葡萄糖：6.48mmol/L，肾功能正常；急诊乳 酸：2.40mmol/L。急诊血常规、急诊PT、D二聚体、急诊 心肌酶谱、肌钙蛋白、胸部CT未见明显异常。
1周余前有“咽喉部疼痛”病史，自服“阿莫西林 ”等药物后好转（具体不详）
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体格检查
T 37.4℃，P 98次／分，R 19次／分，Bp 138／72mmHg，意识清楚 ，卧床，一般状况可，甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，无压痛，心肺听诊未 见异常，肝脾肾未触及，双手平举可及细小震颤，下肢无浮肿，四肢 肌力Ⅴ级。
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随访
(2016-5-10)门诊复查：自觉无乏力等不适，甲状腺未及明显肿大，甲 状腺功能：TSH+TPOAb+游离T3+游离T4游离三碘甲状腺原氨酸： 2.57pg/ml，游离甲状腺素：0.81ng/dl，促甲状腺素：7.980μIU/ml， 抗甲状腺过氧化物酶抗体：49U/ml，(2016-5-10)血常规+血沉红细胞 沉降率：18mm/h。
路桥第三人民医院2016年04月04日甲状腺B超：甲状腺肿 大伴回声增粗减低改变，桥本氏甲状腺炎可能。右侧甲状 腺囊性结节。
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初步诊断？
GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016
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初步诊断
低钾麻痹 甲状腺机能亢进症？
6
下一步诊疗方案
GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016
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体格检查
甲状腺肿大，弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节，质地较硬 无震颤及血管杂音 甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶
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实验室检查
甲状腺核素扫描（99mTc或131-I）无摄取或摄取低下 其它
* 白细胞早期可增高 * TgAb、TPOAb阴性或水平很低 * 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高
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辅助检查
入院后辅助检查：(2016-4-5)急诊生化检查：钾： 3.29mmol/L ， 钙 ： 2.04mmol/L ， 葡 萄 糖 ： 9.30mmol/L，后查生化B：钾：4.21mmol/L，钠 141mmol/L，氯111mmol/L；甲状腺功能7项：三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 ： 2.15ng/ml ， 甲 状 腺 素 ： 13.50μg/dl，游离三碘甲状腺原氨酸：7.93pg/ml ， 游 离 甲 状 腺 素 ： 3.27ng/dl ， 促 甲 状 腺 素 ： 0.014μIU/ml，抗甲状腺球蛋白抗体：38U/ml，抗 甲状腺过氧化物酶抗体：44U/ml，提示甲状腺机 能 亢 进 ； 红 细 胞 沉 降 率 ： 69mm/h ， TRAb ： <0.30IU/L，大便常规、生化B、尿常规、血常规 、肿瘤标志物、乙肝三系未见明显异常。