甲亢及病例分析ppt课件
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陈 松,尹雅芙,蒋宁一,等.血清甲状腺过氧化物酶抗体含量对甲状腺
功能亢进放射性碘治疗疗效的影响[J].中华临床医师杂志,2011,5
(14):4254-4257.
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预后-甲减的发生
➢TRAB是一类具有异质性的特异性免疫球蛋白,包
括刺激性抗体(TSAB)和抑制性抗体(TSBAB) 2 种类型。
➢TSAB是甲亢发生发展的主要原因,其中TSBAB在
甲亢病例分享与讨论
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1
病例分享
Ø患者刘XX,女,51岁,教师 Ø间断手抖、心慌16年,加重1年余 Ø高血压病史4年 Ø查体:P116次/分,BP125/75mmHg,眼球轻 度突出,瞬目减少,眼征不明显。双侧甲状腺III 度肿大,触及质地硬,边界清楚,无触痛,随吞 咽动作而活动,心肺腹部(-),双下肢无粘液性 浮肿。
level:paradoxical fidings in large groups of population with high
cholesterol food in take[J].En. docrRegul,2003,37(3):175-180.
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感谢各位的聆听
请各位专家批评指正
Med J.2007,28(2):225-230. .
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预后-甲减的发生
➢研究发现:甲状腺抗体滴度也与131I疗效具有关
联性,治疗前TRAB或TPOAB阳性甲亢患者出现甲 减可能性比TRAB或TPOAB阴性患者高。
➢其原因可能为:治疗前TRAB或TPOAB阳性往往提
示伴有慢性甲状腺炎的可能,最终也会发展成甲 减。
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2
病例分享
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3
病例分享
➢胸片正常 ➢腹部B超:肝囊肿 ➢心脏彩超:升主动脉、主肺动脉增宽,EF67.93% ➢尿便常规正常 ➢血常规:WBC6.33*10~9/L,N%36.9%,
HGB113g/L
➢生化常规:UA399umol/L,ALB36.2g/L,
AST45.9U/L,ALT65.2U/L.
甲减的发病中起重要作用。
➢还有研究认为:TRAB具有抗体依赖细胞介导细胞
毒作用而导致甲状腺细胞损伤,由于电离辐射效 应使得部分甲状腺细胞破坏,导致位于微粒体上 的TRAb溢漏到外周血中刺激自身免疫系统产 生细胞毒效应,致使过多的甲状腺上皮细胞被破 坏,甲状腺激素合成减少而发生甲减。
Langer P,Kocan A,Tajtakova M,et al.Thyroid function and cholesterol
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影响预后常见因素
1、131I的剂量
➢患者所接受的131I剂量大小会直接影响治疗的结
果,甲亢的治愈率随131I剂量的加大而增加
➢而随着放射性碘剂量的增加,甲减的发生率也随
之增高
Grosso M,Traino A, Boni G,et a1. Comparison of different thyroid committed doses in radioiodine therapy for Graves' hyperthyroidism.Cancer Bioth. er Radiopharm.2005,20(2):218-223. 9
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4
病例分享
➢ 甲状腺功能:TT3>12.32umol/L,
TT4>387.0nmol/L,FT3>30.8pmol/L, FT4>154.8pmol/L,TSH0.004mIU/L
➢ TGAB:199.9U/L ➢ TPO-AB>1300U/mL ➢ TR-AB67.64U/L ➢ 摄碘率:3h-84.6%,6h-69.6%,24h-39.7% ➢ 甲状腺彩超:甲状腺弥漫性病变
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病例分享
诊断:
甲状腺亢进症 高血压病(2级 高危)
治疗: 心得安 20mg Tid I131治疗
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疑问
Ø该患者是否可诊断:Graves病(GD)? Ø该患者预后如何-甲减的发生情况?
.பைடு நூலகம்
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Graves病(GD)
诊 断 依 据
➢甲亢诊断明确 ➢甲状腺弥漫性肿大 ➢眼球突出 ➢抗体TGAB、TPO-AB、TR-AB
hypothyroidism after radioio. dine treatment for Graves'
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hyperthyroidism? Clin Nucl Med. 2006,31(11):688-689.
影响预后常见因素
3、甲状腺激素水平
➢Alfadda[1] 等研究发现游离T3 水平越高,治愈率
影响预后常见因素
2、甲状腺重量
➢治疗前甲状腺重量大小与放射碘的疗效有一定关
系,但目前还没有一种公认的、准确的测定甲状 腺重量的方法
➢但也有研究者发现早发甲减的发生与G D 患者甲
状腺体积、甲状腺功能状态、R A I剂量、年龄、 性别均无关[1]。
[1].Vijayakumar V, Ali S, Nishino T, et al. What influences early
越低,高剂量的放射性碘适宜这些人群。
4、其他因素
➢甲状腺131I吸碘率、有效半衰期、患者年龄、性别、
病程、并发症、个体对射线的敏感性及抗甲状腺 药物的使用等
[1].Alfadda A,Malabu UH,El -Desouki MI,et al.Treatment of
Graves' hyperthyroidism--prognostic factors for outcome.Saudi