肝功能异常甲亢患者的病例讨论
甲亢性肝损害的临床诊治_刘丽萍
甲亢性肝损害的临床诊治
刘丽萍
【摘要】 目的 探讨甲状腺功能亢进症所致的甲亢性肝损害的诊断、治疗。方法 对 2009 年 1 ～ 12 月长春市中心医院 20 例有肝脏损害的初次诊断甲状腺功能亢进症患者的资料，进行回顾性分析。结 果 甲亢性肝损害临床症状不典型，保肝治疗的同时给予小剂量的 ATD 治疗或放射性 131 碘治疗，效果 理想。
甲亢性肝损害的机制： 尚未明了。多数人认为可能与下 列因素有关（ 1） 甲亢时，全身各个脏器、组织耗氧量增加，肝 脏更是如此，然而，肝脏内动脉血流并不增加，造成肝脏相对 缺氧； （ 2） 过多的甲状腺素直接对肝脏起毒性作用； （ 3） 由于 免疫反应的影响，对肝脏造成损害； （ 4） 甲亢并发心衰者可发 生肝静脉瘀血伴肝小叶中央坏死； （ 5） 分解代谢活跃，蛋白质 缺乏，体内负氮平衡； （ 6） 并发感染、休克、危象等，对肝脏产 生不良影响［3］。近 几 年，有 学 者 认 为，甲 亢 性 肝 损 害 在 很 大 程度上与自身免疫有关，肝损发生与否及肝损害程度的不同，
甲亢性肝损害程度大多轻微，一般无明显肝病临床症状， 少数患者甲亢症状也不典型，除实验室检查外，难以从临床表 现上早期察觉，容易延误诊断，延误治疗，一旦加重、恶化，发 生甲亢危象，可危及患者生命。本文中 8 例因心悸、乏力、食 欲不振首先于心内科就诊，2 例因恶心、呕吐首先于消化内科 就诊，化验后发现甲亢及甲亢性肝损害。
参考文献
［1］ 吴在德，吴肇汉 . 外科学 . 北京： 人民卫生出版，2008： 456-457. ［2］ Hiki N，Takeshita Y，Kubota K，et al. A seasonal variation in the on-
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肝功能损害伴甲状腺功能亢进症30例分析
［ ］陈维 洲， ２ 张培智． 银杏 叶提取物 的药 理和临床研究进展［］ 中国新 Ｊ．
药 与 临 床 杂 志 ，９ ９ １ （ ）３ ３ １ ９ ，８ ２ ：９ ． ［］唐 锦 辉 ， 钦 儒 ， 桐 林 ， ． 杏 叶 防 治 大 鼠 肾 小 球及 肾 小管 间质 ３ 徐 刘 等 银
（． １ 桂林 医学院附 属 医院 感 染性 疾 病科 ， 西 桂林 广 ５ １０ ； ４ ０ １
２ 广西 医科大 学附属 第一 临床 医学 院 传染 病科 ， ． 广西 南 宁 ５ ０ ２ ） ３ ０ １
摘要 ： 目的 ： 析 肝 功 能 损 害 伴 甲状 腺 功 能 亢 进 症 （ 分 甲亢 ） 者 的病 情 ， 讨 有 效 治 疗 方 法 。 方 法 ： 研 究 采 用 回顾 性 调 患 探 本 查 方 法 对 ３ 肝 功 能 损 害伴 甲 亢 的 患者 进 行 临 床 观 察 。并 对 有 关 数 据 进 行二 项 分 布 检 验 、 对 样 本 的 Ｔ 检 验 。 果 ： Ｏ例 配 结 肝 功 能 损 害 伴 甲亢 患者 抗 甲 亢 治 疗 有 利 于 肝 功 能 Ａ ＴＢ Ｉ 降 低 。 论 ： 功 能 损 害伴 甲亢 应 同 时 治 疗 才 能取 得 Ｉ Ｔ、 Ｉ 的 结 肝
医 科 大 学 附 属 第一 临 床 医学 院 传 染 病 科 住 院病 历 中 查 出诊 断 有 肝 功 能 损 害 同 时 伴 有 甲亢 的 患 者 资 料 共 ３ Ｏ例 ， 细 阅 读 病 仔
史． 照有关诊断标准 再次核对其诊断 ， 后进行分 析。 按 然
１ ２ 诊断标 准 ．
① 甲状 腺 功 能 亢 进 症 的 诊 断 按 照 人 民卫 生 出 版 社 出 版 的
甲状腺功能亢进与肝损害
甲状腺功能亢进与肝损害甲状腺功能亢进症(甲亢)所引起的肝脏损害在临床上相当常见。
据Gurlek A（1）等观察，60.5％的甲亢病人在确诊原发病时被发现至少有一项肝功能异常，而在台湾进行的一项前瞻性研究（Huang. MJ 等）中，这个比例更是高达75.8％（2）。
本文就甲亢合并肝脏损害作一综述。
甲状腺激素对肝脏的影响甲状腺激素和肝脏之间关系密切。
血清甲状腺激素浓度增高，对肝脏功能和胆汁代谢都可产生一定的影响。
动物试验证实(3，4)，甲状腺激素可使肝脏重量减轻，肝糖原含量下降，氧耗量增加，其增加肝脏氧耗量的作用仅次于对心脏和横膈膜。
血清中过多的甲状腺激素可显著降低细胞色素P450、谷胱甘肽水平及谷胱甘肽-S-转移酶活性，从而改变肝内相关酶的活性（5，6）。
T4能使α-磷酸甘油脱氢酶(GPD)的活力增强。
甲状腺激素可抑制肝内胆固醇的产生，促进肝内胆固醇从胆道排泄或转化为胆汁酸，从而使血清胆固醇降低，干扰胆汁酸代谢。
此外，甲状腺激素还能影响胆汁中胆汁酸盐的组成。
研究发现，正常鼠胆汁中的牛磺胆汁酸占胆汁酸的30％左右，给予甲状腺素后，牛磺胆汁酸所占的比例可上升至60％-80％。
甲亢时肝脏的改变甲亢引起的肝脏损害多数呈亚临床状态。
不过，少数病人也可出现黄疸、腹水、凝血酶原明显延长、肝硬化等严重情况。
这一情况多发生于甲亢控制不佳或有心衰、严重感染等患者。
至于甲亢严重度与肝损是否存在正相关，目前还有所争论。
在血生化检查方面，甲亢肝脏损害患者主要表现为ALT、AST、ALP、γ-GT和胆红素升高，血清白蛋白下降（1，2）。
其中，以ALP升高最为明显，ALT次之。
白蛋白的下降与基础代谢率和病程相关。
不过，鉴于甲亢患者往往骨代谢旺盛，成骨细胞和破骨细胞活性增加，且体外试验证实甲状腺激素有直接使骨吸收的作用，因此，升高的ALP不仅仅来自肝脏，也来自骨骼，它对肝脏的评价意义可能不如ALT。
在严重肝脏损害时，由于病人血中甲状腺激素结合蛋白浓度的明显改变，总T4水平并不能如实反映甲状腺功能状态，此时，应监测游离T4和甲状腺刺激素（TSH）以正确评估甲状腺功能（7）。
肝脏病例讨论
病理生理变化
肝功能受损
肝脏受损后，其合成、 代谢、解毒等功能受到
影响。
门静脉高压
肝纤维化、肝硬化等导 致门静脉压力升高，进 而引发一系列病理生理
变化。
出血倾向
肝功能受损后，凝血因 子合成减少，导致出血
倾向。
黄疸
肝细胞受损导致胆红素 代谢障碍，引发黄疸。
临床表现与辅助检查
症状
乏力、食欲不振、恶心、呕吐 、腹胀、腹痛等。
个体化治疗方案
每个患者的病情和身体状况不同，需制定个体化 的治疗方案，以达到最佳治疗效果。
医患沟通
加强医患沟通，确保患者充分了解治疗方案、注 意事项和潜在风险，提高治疗依从性。
对类似病例的启示
重视早期筛查
对于具有高危因素的人群，应定期进行肝脏疾病的筛查，做到早 发现、早治疗。
提高诊疗水平
医生应不断更新诊疗知识，提高对肝脏疾病的诊断和治疗水平。
体征
肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、肝掌 等。
实验室检查
肝功能异常，如转氨酶、胆红 素升高；凝血功能异常；病毒 学检测阳性等。
影像学检查
超声、CT、MRI等有助于肝脏 形态及病变的评估。
03
治疗方案
药物治疗方案
01
02
03
抗病毒治疗
针对乙型肝炎、丙型肝炎 等病因，使用抗病毒药物 抑制病毒复制，减轻肝脏 炎症。
心理支持
肝脏疾病患者常常面临较 大的心理压力，心理支持 和治疗有助于缓解患者的 焦虑和抑郁情绪。
治疗方案调整与优化
定期复查
根据患者的病情和治疗效果，定 期进行肝功能、肝脏超声等检查，
以便及时了解病情变化。
个体化治疗
根据患者的具体情况和病因，制定 个体化的治疗方案，以达到最佳的 治疗效果。
甲状腺功能亢进症患者肝功能损害176例临床分析
诊 断成立 ： 既往无病毒性肝炎及 其他肝胆疾病 史 ； 近期无 ① ②
应用 损害肝脏 的药物史 （ 包括抗 甲状腺药物赛治 、 丙基硫 氧嘧 啶以及其他药物 ） ；③ 有肝功能检测 指标 中的任 意 ２项或 ２ 项 以上 异常者 ： 丙氨酸转氨酶 （ Ｌ ） Ａ Ｔ 升高、 天冬氨酸转氨酶 （ Ｓ ） Ａ Ｔ 升高 、 碱性磷 酸酶（ Ｋ ） Ａ Ｐ 升高 、 一谷氨酰转肽 酶（ Ｇ ） Ｇ Ｔ 升高 、 总胆红素（ ＢＬ 和直接胆红素（ ＢＬ 升高 、 Ｔ ｉ） Ｄ ｉ） 总蛋 白和白蛋白下
■ 嘧露目圈厨
甲状腺功能亢进症患者肝功能损 害 １ ６例临床分析 ７
任艳 婷 １ 王娟 娟 付 怀 云 殷 ， ２ 丽
（ 山西 医科大学 ， １ 山西 太原 ０ ０ ０ ） ３ ０ １
（ 山西省地方病 防治研究所 ， ２ 山西 临汾 ０ １ ０ ） ４ ０ ０
【 摘要 】目的 探 讨 甲 状腺功 能亢进症（ 甲亢） 并发肝功能
害发 生率越 高。伴其他 甲亢合并症 时更 易发生 甲亢性肝损 害。
甲亢性肝损 害患者血 Ｆ Ｔ 明显高于 甲亢肝 功正常患者 ； 肝功 能
测 定 以 ＡＬ Ｐ升 高及 Ａ 升 高 多见 。结 论 甲 亢与 肝 损 伤 可 交 Ｉ
降； ④可有或无肝大或黄疸 ； ⑤肝炎分 型检查 阴性 ； ⑥甲亢控 制
患者入 选。根据 肝功能 测定结果 有无异 常 ， 入选病 例分 为 将
和 兀 为显著 ， 存在显著性差异 （＜．１，Ｓ Ｐ ０ ）Ｔ Ｈ水平差别不显著 ０
（＞ ． ） Ｐ ００ 。见 表 ２ ５ ．
甲状腺功能亢进合并肝损害治疗观察
甲状腺功能亢进合并肝损害治疗观察甲状腺功能亢进症是以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，可以累及全身多个器官，其中有部分甲亢患者是以肝损害为主要表现，现将我科近1年来收治的甲亢合并肝损害患者的临床特点和治疗进行分析。
1 临床资料选择近1年在我科住院的8例甲亢合并肝损害的患者，其中6有例表现为厌食、纳差、乏力。
有2例表现为恶心，皮肤黄染、尿色加深，肝区隐痛。
所有患者均有怕热多汗、心悸、消瘦等甲亢的症状。
既往患者均无大量饮酒史，及口服药物史。
实验室检查：甲状腺功能均提示亢进，肝功能转氨酶不同程度的提高，3例有黄染的患者胆红素升高，各种肝炎病毒学检查未见异常。
超声检查排除胆道和胰腺疾病。
患者诊断为甲亢肝损害。
所有患者均给予保肝药，β-受体阻滞剂治疗，肝脏转氨酶在正常上限2倍以下时同时给抗甲状腺药物治疗，少数肝脏转氨酶在正常上限2倍以上时在保肝治疗后，转氨酶下降至正常上限2倍以下时再给抗甲状腺药物治疗。
多数患者经过治疗肝功能2～3周恢复正常，有2例是1个月恢复。
2例肝功损害严重伴有黄染者，肝功好转后未给抗甲状腺药物，行131i治疗甲亢。
2 讨论肝脏是甲状腺激素代谢的重要组织，所以甲亢对肝损害在临床上比较常见。
甲亢对肝功能损害的原因是多方面的，原因较复杂。
多数学者认为可能与下列因素有关。
（1）甲状腺激素的直接作用。
肝脏对甲状腺激素的代谢、转化、排泄及甲状腺球蛋白的合成具有重要作用。
20%的甲状腺激素在肝内降解，与葡萄糖醛酸或硫酸结合后经胆汁排入小肠，长期过度的甲状腺激素的转化代谢增加了肝脏负担，同时可能直接对肝脏产生毒性作用。
（2）高代谢导致肝脏相对缺氧及营养不良。
甲亢时机体代谢增高，内脏和组织耗氧量明显增加，但肝脏血流并不增加，使肝脏相对缺氧；同时旺盛的新陈代谢使糖原、蛋白质、脂肪的合成减少而分解代谢亢进，引起肝糖原、必需氨基酸及维生素消耗过多，使肝脏营养不良。
（3）甲亢中graves病为机体自身免疫性疾病，可造成机体其他组织和器官的损伤，也可以发生自身免疫性肝损害。
一例甲亢伴肝功能不良患者的护理查房ppt课件
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护理诊断
1、营养失调——低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多导 致基础代谢率增加、蛋白质分解加速有关 2、活动无耐力 与蛋白质分解增加有关 3、潜在并发症 ：甲状腺危象 4、知识缺乏 缺乏疾病知识及自我护理知识
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护理措施（一）
1、营养失调——低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多导致基础 代谢率增加、蛋白质分解加速有关
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谢谢！
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甲亢患者可能由于伴发肝脏损害而出现肝功能异常，主要见于 病情较重的甲亢患者。甲亢造成的损害可累及患者全身各个组织器 官，包括肝脏，而引起肝大、肝功能异常，甚至发生黄疸、肝硬化 等，这些统称为甲亢性肝损害。
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甲亢引起肝损害的原因
1.过高的甲状腺激素对肝细胞的毒性作用 2.肝细胞在甲亢状态下能量缺乏 3.是否合并病毒性肝炎 4.是否合并自身免疫性肝炎 5.患者有房颤及双下肢水肿，若有心衰也可造成肝功能异常 6.肝胆、胰腺疾病
2013.7.6血常规：血红蛋白109g/L，红细胞3.48T/L, 淋巴细胞3.13G/L，中性粒细 胞6.04G/L,白细胞11.47G/L
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特殊检查结果
2014.6.24胸片左下肺少许纤维灶并少许胸膜粘连 2014.6.25甲状腺超声：甲状腺弥漫性病变，质地不均，血供丰富，请结合 临床考虑甲亢 2014.6.25腰椎CT：1.L4/5,L5/S1椎间盘突出；2.腰椎骨质增生 2014.6.27肝胆胰脾：脾脏形态失常，代之以多发不规则软组织密度肿块影， 肝门区及腹膜后淋巴结增多增大 2014.7.1甲状腺摄碘率：2小时71.6%；24小时73.8% 2014.7.2甲状腺ECT：双侧甲状腺明显肿大，位置正常，吸锝功能明显增高； 甲状腺估重为73.1克。提示：甲状腺机能亢进。
甲亢合并肝功能异常的病例讨论
诊疗经过
2月23日
21日复查肝功能：谷丙转氨酶51U/L，谷草转氨酶23U/L，碱性磷酸酶 159U/L，谷氨酰转肽酶55U/L。自免肝全套测定结果均阴性。副主任医师考 虑药物性肝损伤可能性大。患者肝功能现已正常，增加医嘱甲硫咪唑片10mg 一天三次治疗口服治疗。隔天复查肝功能，追溯结果。今日心率82次/分，有 鼻塞症状，加蓝芩口服液。
诊疗经过
2月26日
25日血常规无明显异常。21日肝功能无明显异常，22日起始甲硫咪唑治疗后， 25日复查肝功能判断是否是甲硫咪唑引起，结果：谷丙转氨酶44U/L，谷草 转氨酶23U/L，碱性磷酸酶160U/L，谷氨酰转肽酶60U/L。肝功能正常，目 前患者病情稳定，患者要求出院，明日出院，院外注意复查肝功能。
入院诊断： 1、甲状腺功能亢进症
Graves病 2、肝损伤原因待查：
甲亢性肝损伤？ 病毒性肝炎？ 自身免疫性肝病？
基本信息
出院诊断： 1、甲状腺功能亢进症 Graves病 2、药物性肝损伤可能性大
辅助检查：2019-02-15
• 空腹血糖：4.42mmol/L • 肾功能二项：血肌酐40.9umol/L，尿酸449umol/L。 • 肝功能二项：谷丙转氨酶54U/L，谷草转氨酶23U/L，谷氨酰转肽酶63U/L
U/L MMI 10mg/tid U/L U/L MMI 10mg/bid U/L MMI 15mg/qd U/L MMI 10mg/qd U/L 左甲状腺素片 12.5ug/qd
MMI说明书 非常罕见（<1/10000）不良反应：个别病例出现胆汁淤积性黄疸或中 毒性肝炎，停药后症状一般可恢复。必须要注意鉴别治疗期间胆汁淤 积所致的不显著的临床征象和由甲状腺功能亢进导致的改变，如GGT 和ALP或其骨特异性同工酶的增高。
甲状腺功能亢进性肝功能异常的药物治疗效果观察_戴红
40
（ 43. 01）
34
（ 47. 89）
5
（ 20. 83）
38
（ 41. 76）
37
（ 48. 05）
与 1 倍增高组比较
Χ2
P
4. 254 5. 838
0. 039 0. 016
3. 552 5. 097
0. 059 0. 024
注： FT3 的参考范围 3. 2 ～9. 2pmol / L ，FT4 的参考范围 9. 2 ～25. 6pmol / L。
辽宁医学杂志 2014 年第 28 卷第 4 期
·179·
甲状腺功能亢进性肝功能异常的药物治疗效果观察
武警辽宁总队医院（ 110034） 戴 红 唐亦复
【摘 要】 目的 观察甲状腺功能亢进症初诊患者中伴发肝功能损害的发病情况及影响因素，并探讨内科治疗及 预后。方法 甲亢初诊患者 192 例，筛查出合并肝功能异常者 80 例，保肝药物治疗同时给予抗甲状腺药物甲巯咪唑 15mg，每日 1 次，口服，分别于治疗后第 4 周、第 8 周和第 12 周进行随访。结果 1） 甲亢初诊患者合并肝功能异常的 发生率为 41. 7% 。2） 肝功能异常患者中 71. 3% 为碱性磷酸酶升高最为多见，35. 0% 患者丙氨酸转氨酶升高，28. 8% 患者谷草转氨酶升高。3） Logistic 多因素回归显示，2 倍以上升高的 FT3 （ OＲ = 5. 178） 或 FT4 （ OＲ = 7. 764） 是肝功能 异常的独立危险因素。性别、年龄、TPOAb 及 TgAb 对肝功能无影响。4） 治疗 4 周、8 周和 12 周后，甲状腺功能恢复 正常的比例分别为 67. 1% 、85. 5% 和 89. 5% 。肝功能恢复正常的比例分别为 78. 9% 、81. 6% 和 88. 2% 。结论 甲亢 性肝功能异常发病率高，明显升高的甲状腺激素与肝功能损害相关，但经内科药物治疗预后良好。 【关键词】 Graves 病 甲状腺功能亢进症 肝功能损害
甲亢性肝损害的临床诊治
甲亢性肝损害的临床诊治【摘要】目的探讨甲状腺功能亢进症所致的甲亢性肝损害的诊断、治疗。
方法对2009年1~12月长春市中心医院20例有肝脏损害的初次诊断甲状腺功能亢进症患者的资料,进行回顾性分析。
结果甲亢性肝损害临床症状不典型,保肝治疗的同时给予小剂量的ATD治疗或放射性131碘治疗,效果理想。
【关键词】甲状腺功能亢进;肝损害甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是多种原因,引起甲状腺激素分泌过多,从而导致的综合征,可累及全身多个器官。
甲亢累及肝脏时引起肝功能异常、肝肿大、黄疸等称为甲亢性肝损害,甲亢性肝损害不包括甲亢服药所致肝功损害。
甲亢性肝损害临床上常见,无明显的特征表现[1],经常误诊,治疗棘手,现对2009年1~12月长春市中心医院就诊的,20例初次诊断甲状腺功能亢进症,同时合并肝损害的患者资料,进行回顾性分析,探讨甲亢性肝损害的诊断、治疗。
1 资料分析1.1 一般资料男6例,女14例,年龄25~65岁,病程1~6个月, 8例因心悸、乏力、食欲不振于心内科就诊,2例因恶心、呕吐于消化内科就诊,10例因心悸、怕热、多汗、消瘦者于内分泌就诊,伴黄疸1例,颈部肿大4例,烦躁、易怒、稀便5例,无突眼,无厌油腻。
体征:甲状腺I到Ⅱ度,心率100~120次/min,双手平伸细颤(+)-到(+),无胫前粘液性水肿。
无甲状腺疾病家族史。
1.2 诊断标准甲亢诊断符合《实用内科学》(11版)的诊断标准。
甲亢性肝损害符合以下标准:(1)明确诊断甲亢;(2)肝功能检查具备下列一项或以上者:①ALT及AST升高;②ALP升高;③r-GT升高;④TBIL或(和)DBIL升高;⑤总蛋白或(和)白蛋白下降;⑥肝肿大;(3)除外病毒性肝炎、药物性肝损害、各种肝胆疾病;(4)甲亢控制后,肝功能及肝肿大恢复正常。
1.3 检测方法肝功能检测采用全自动生化分析仪,甲状腺功能检测采用放射免疫法。
2 结果2.1 资料显示各个年龄均可发病,甲亢及肝脏损害的临床表现均不典型,肝损与病程关系不大,与性别无关,与家族史无关。
甲亢性肝损害116例临床分析
ｉ ｓ ｍ， ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ｏ ｆ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ０ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ
（ 福 建 中 医药 大学 第 五 临床 医学 院 、 三 明市 第 二 医 院 内分 泌 科 ， 福 建 永 安 ３ ６ ６ ０ ０ ０ ）
［ 摘要］ 目的 探讨 甲状腺功能亢进症 （ 甲亢） 肝损害的临床特点 。 方法 收集 ２ ２ ８ 例 甲亢患者的临床资料 ， 分 为肝损 害组 及
Ｔｈ ｅ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ａ ｎ ｍｉ ｎ ｇ， Ｙｏ ｎ ｇ ａ ｎ， Ｆｕ ｊ ｉ ａ ｎ ， ３ ６ ６ ０ ０ ０， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｆ ｕ ｎｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｂ ｙ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ ｉ ８ ｄ ｉ ａ ｇｎｏ ｓ ｅ ｄ ｈｙｐ ｅ ｒ ｔ ｈ ｙｒ ｏｉ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎｔ ｏ ｒ ｎ ｏｔ ， ｔ ｗｏ ｇｒ ｏｕ ｐｓ ｏ ｎ ａ ｇｅ， ｇｅ ｎ ｄｅ ｒ ａ ｎｄ ｄｕｒ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｏｆ ｈｙ ｐｅ ｒ ｔ ｈｙｒ ｏ ｉ ｄ —
1例甲亢患者服用丙硫氧嘧啶引起肝功能异常的处置分析
1例甲亢患者服用丙硫氧嘧啶引起肝功能异常的处置分析甲状腺功能亢进症（简称：甲亢）是临床常见病和多发病，抗甲状腺药物治疗作为甲亢的主要治疗方法之一。
目前最常用的抗甲状腺药物是丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑，其主要不良反应有皮疹、粒细胞减少和肝损害等。
当患者服用丙硫氧嘧啶发生不良反应时，能否换用甲巯咪唑治疗，是临床药物治疗中常遇到的问题。
本文就1例服用丙硫氧嘧啶发生肝功能异常的甲亢患者治疗方案调整进行分析，介绍临床药师在其中发挥的作用。
1 临床资料1.1一般资料患者，女，24岁。
因”多汗、手抖、心慌1年，加重1月余”入院。
1.2病史患者1年前无明显诱因出现怕热、心慌、手抖，伴多汗、乏力，多食、易饥，易怒，未予重视，1个月前患者自觉症状加重，查甲状腺功能：TSH100 pmol/L↑、TRAb11.24 u/L↑；血常规、肝功能正常；考虑甲状腺功能亢进症，予丙硫氧嘧啶片治疗。
1个月后，复查肝功能：ALT 119.7U/L↑、AST 41.7U/L ↑，停用丙硫氧嘧啶片，予甘草酸二铵肠溶胶囊保肝治疗。
现为求进一步诊疗，拟”甲状腺功能亢进症”入院。
1.3体格检查T：37℃，P：93次/min，R：20 次/min，BP：141/93 mmHg，身高165 cm，体重53 kg，BMI 19.47 kg/m2。
神志清，精神可，体型偏瘦，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，双眼无突出，颈部对称，气管居中，甲状腺Ⅱ度肿大，未触及结节，质软，无触痛，未闻及血管杂音，双肺（-），心率93次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双手震颤（+）。
1.4辅助检查入院第1 d查甲状腺功能：TSH<0.005 uIU/mL↓、FT3 19.76 pmol/L ↑、FT4 78.7 pmol/L↑、TRAb 11.24 u/L↑；肝功能：ALT 43.4U/L↑、AST 20.4U/L；甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变。
1.5临床诊断①甲状腺功能亢进症（Graves病）；②肝功能异常。
甲状腺功能亢进症合并肝功能损害的治疗
甲状腺功能亢进症合并肝功能损害的治疗目的：分析甲状腺功能亢进的患者同时伴有肝脏功能损害的临床治疗特点及经验总结。
方法：本院在工作临床中发现的16 例甲状腺亢进的患者同时经过检查发现这些患者肝脏功能损害存，通过与没有肝脏损害的甲亢患者比较，两组患者病程治疗的时间，肝功能、甲状腺功能、甲亢是否合并其他疾病等情况分析。
结果：发现患者的病程越长，其发生甲亢性肝损害的几率越大；如果患者合并有其他并发症甲亢肝损害的几率也越大；甲亢合并肝功能损害组ALT 及ALP 均显著上升，且FT3 水平显著高于甲亢肝功能正常组（P＜0.05）。
结论：甲状腺亢进与肝功能损害可交互影响，应尽早测定甲亢患者肝功能各项指标，选择合理有效的治疗措施，使患者早日康复，回归社会。
标签：甲状腺功能亢进；肝功能损害；临床分析甲状腺功能亢进症简称甲亢与肝损害同时存在的患者在临床上时有发生，有文献报道可占甲亢病人的。
目前的研究多认为甲状腺激素的代谢与肝脏的生理病理互为影响，甲状腺激素的灭活及其结合蛋白的合成有赖于肝脏功能的正常，当肝脏发生病变时，可以导致非甲状腺疾病的甲状腺激素异常而甲亢时循环中的甲状腺激素超量，又反过来引起肝脏缺氧及分解代谢亢进，使蛋白合成障碍、分解加速，出现负氮平衡、低蛋白血症，加重肝功损害。
本文选取16 例甲状腺亢进患者，分析其肝功能损害发生率、影响因素、临床特征及治疗方法，现将总结报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2012 年1月-2015年4月期间甲状腺功能亢进患者16 例，采用回顾性调查方法，门诊、住院病例中查出诊断为甲亢同时伴有肝功能损害的患者资料共例，仔细阅读病史，按照有关诊断标准再次核对其诊断，然后进行分析。
上述患者均从未服用抗甲状腺药物或停止使用抗甲状腺药物 1 个月及以上，且排除既往患有病毒性肝炎或其他肝胆疾病。
通过肝功能测定试验，以是否出现肝功能损害分为两组。
甲亢合并肝功能损害组：共8例，男4例，女4 例，年龄16-72 岁，平均年龄（42.4±7.23）岁。
1例肝功能异常伴动脉硬化闭塞症及糖尿病患者护理疑难病例讨论 (1)
讨论流程
• • • • 病史汇报（彭菊香） 动静脉硬化闭塞症相关知识介绍（彭菊香） 讨论护理问题（彭菊香） 讨论护理措施（彭菊香）
护理措施？
护理措施
• 疼痛： • 1、做好疼痛评估 • （1）评估疼痛的性质、程度、时间发作规律、伴 随症状及诱发因素。 • 2、及时使用疼痛控制措施，以促进有效的疼痛缓 解：经络催眠疗法。 • 3、控制可能影响患者疼痛的环境因素，如焦虑、 烦躁、紧张及认知缺失等。 • 4、促使患者获得充足的休息及睡眠以协助疼痛的 缓解。
• 焦虑： • 做好患者心理护理。 • （1）评估患者年龄、受教育程度、职业、宗教信 仰。 • （2）评估患者的次/日。
讨论流程
讨论流程
讨论流程
讨论流程
• • • 病史汇报（彭菊香） 动静脉硬化闭塞症相关知识介绍（彭菊香） 讨论护理问题（彭菊香）
护理问题？
护理问题
• 1.疼痛：与炎症、缺血、缺氧有关 • 2.高血糖：与胰岛素分泌不足有关体温过高：与 感染有关 • 3.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、吸收 障碍及消耗有关﹚ • 4.自理能力缺陷：与右下肢疼痛及病情、卧床有 关 • 5.有受伤的危险﹙坠床∕跌倒﹚：与高龄及病情有 关 • 6.活动无耐力：与肝功异常有关 • 7.焦虑：与担心疾病预后有关
• 2.保护患肢，防止创伤，注意保暖，但不能局部 加温，以免加重组织缺氧坏死，保持局部清洁、 干燥。已发生坏疽部位，应保持干燥，温热络合 碘浸泡后，无菌敷料包扎。继发感染者应用抗生 素治疗。
护理措施
• 3.疼痛护理：剧烈疼痛可给予镇痛剂。 • 4.心理护理：疾病的折磨常使患者丧失治疗的信 心，应鼓励患者，理解患者，用实际行动给予患 者战胜疾病的动力。
入院后给予完善各项检查、保肝、抗炎、抗 感染、抗凝、疏通血管改善循环、改善下肢血供、 降糖、扩张血管等对症治疗。目前右下肢肿胀较 前明显消退，压痛明显，皮温高，皮肤颜色较前 恢复，足背可见大小不一水泡，最大1.8㎝×0.8 ㎝足背动脉弱。血糖控制稳定。
中西医结合治疗甲状腺功能亢进合并肝功能异常疗效观察
ｆ ｕｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ， ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ．Ｔｈ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｅ ｔｈｙ ｒ ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｆ ｏ ｕ ｎ ｄａ ｔ ｉ ｏ ｎ． Ｔｈ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ
摘要 ： 目的 ： 观察 中医治疗 甲状腺功能亢进 （ 甲亢） 合并肝 功能异 常的 临床 疗效 。方 法： 将６ ０例 甲亢合并肝 功 能异 常 的 患者分 为治疗组和对 照组 ， 每组３ ０例 ， 两组均 以甲亢治疗为基础 ， 对 照组采用常规 西药保 肝治 疗， 治疗组 采用 中药汤剂疏肝 清瘿 汤治疗 ， 比较两组疗效。结果 ： 治疗组 中显效 １ １例 ， 有效 １ ６例 ， 无效 ３例 ， 总有效率 为 ９ ０ ． ０ ％； 对照组 中显效 ５例 ， 有效 １ ４例 ， 无效 １ １例 ， 总有 效率 ６ ３ ． ３ ％； 两组比较有 显著差异 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。治疗组治 疗 ２个月后的 丙氨 酸转氨酶 （ Ａ Ｌ Ｔ ） ， 谷草转
甲亢病例讨论
2.单纯的ＡＴＤ治疗率仅有50%左 右，复发率高达50～60%。
组长： 组员：
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0.3～0.8
0.05～0.5
MONO#
EO# BASO# RBC
单核细胞计数
嗜酸性粒细胞计数 嗜碱性粒细胞计数 红细胞计数
2.08
0.74 0.00 4.20
10^9/L
L L 10^12/L
0～0.1
3.5～5.0
“
入院诊断
甲状腺功能亢进症 弥漫性毒性甲状腺肿 大（Graves病）
”
低碘饮食，注意休息
治疗原则
口服抗甲状腺药物（甲硫咪唑）：3045mg/d 服药后检查血常规及肝功，及时发现有 无其他器官功能影响 3-4周后复查甲状腺功能及甲 状腺彩超
病程记录
患者自入院以来，情况控制良好。
病历特点
1.患者为中年女性，发病时间略长，近期进展较快，症状加重。
2.患者已出现甲状腺毒性心脏病，应避免症状加重。 3.针对眼部畏光流泪问题，建议眼科 会诊，进行眼底检查。
病例讨论报告
Case4
主要内容
1 2
病人资料
现病史、既往史以及家族史等
体格检查 专科情况 实验室及器械检查 入院诊断及治疗 病程记录与病例特点 初步诊断、诊断依据及治疗计划
3
4 5
6
7
8
基本资料及病人主诉
姓 名： 邢某 性 别： 女 年 龄： 45 婚 姻： 已婚 民 族： 汉 籍 贯： 吉林省xx县 职 业： 农民 住 址： 吉林省××县××村 病情提供者： 本人 可靠程度： 可靠 入院日期： 2014年3月6日 记录日期： 2014年3月6日 主 诉：四个月前出现多汗、心悸音。
甲亢所致的肝硬化病案探讨
甲亢所致的肝硬化病案探讨摘要：甲亢致肝硬化是一种严重的不可逆的肝脏损害，临床罕见；此病多见于病程长、年龄大、病情较重而又长期未得到合理治疗的甲亢患者。
其治疗重点是早期彻底治疗甲亢；一旦合并症发生，则以控制甲亢为主，同时辅以保肝治疗。
探讨具体病例，以总结诊断及治疗方法。
关键词：甲亢；肝硬化；鉴别诊断；治疗病例摘要：患者，女，35岁，因心悸、消瘦11年，腹胀半月、巩膜黄染3天入院。
11年前因心悸、出汗、怕热、消瘦、情绪激动，在院外诊断“甲亢”，间断服用他巴唑4年，治疗不正规且未定期复查甲功、肝功及血常规，自觉症状缓解后停药。
4年前头晕、乏力、心悸，给予叶酸及维生素B12治疗后症状好转，期间化验甲功，仍亢进，自行改用中药治疗，具体用药不详。
半月前腹胀明显，纳差、乏力，3天前发现巩膜及皮肤发黄。
患病以来无光过敏及雷诺现象，无关节肌肉肿痛。
无肝炎病史，无输血和药物过敏史，不饮酒、不吸烟。
平时月经规律。
家族中无遗传病及类似病史。
体格检查：T37℃，P90次/分，R20次/分，Bp130/80mmHg。
慢性病容，消瘦，皮肤潮湿，全身皮肤及粘膜轻度黄染，无出血点及瘀斑，浅表淋巴结不大。
巩膜黄染，Joffroy征、Moebius征、Stellwag征、V on Graefe征均阴性。
颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺Ⅲ度，质韧，可闻及血管杂音。
双肺无异常，心界向左扩大，心率90次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。
腹平软，未见静脉曲张。
肝肋下未触及，脾肋下5cm，质偏硬，边缘钝，无压痛，双手有细震颤，双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：白细胞2.0×109/L，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.37，血红蛋白53g/L，红细胞 1.45×1012/L，血小板27×109/L；甲功：TSH 0.007uIU/mL(正常值0.270~4.20)，T4 267.4nmol/L(66.0~181.0)，FT4 67.82pmol/L(12.00~22.00)，T3 3.88 nmol/L(1.30~3.10)，FT3 12.99pmol/L(3.95~6.80)，TG(甲状腺球蛋白)11.77ng/mL (1.40~78.00)，TgAb(甲状腺球蛋白抗体) 4000IU/mL(0.000~115.0)，TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)>600.0IU/mL(0.000~34.00)；肝功：ALT 53U/L，AST 87 U/L，ALP 94U/L，GGT 72U/L，总胆红素57umol/L，直接胆红素43umol/L，间接胆红素13.78umol/L，血清总蛋白49.8g/L，白蛋白24.8g/L，白蛋白/球蛋白比值1.0，甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒的血清学检查均为阴性。
病毒性肝炎合并甲状腺功能亢进症37例分析
病毒性肝炎合并甲状腺功能亢进症37例分析目的提高对合并甲状腺功能亢进症（甲亢）的病毒性肝炎的认识，探讨病毒性肝炎合并甲亢的临床特征及治疗。
方法对37例合并甲亢的病毒性肝炎患者的临床资料进行回顾性分析。
结果肝炎合并甲亢的患者临床表现明显，肝脏损伤重，易发展为重型肝炎。
血清甲状腺激素以混合型升高（高T3、FT3、T4、FT4）多见，尤以FT3 升高、TSH 下降显著。
结论合并甲亢的病毒性肝炎病情易重症化，在积极治疗肝病的同时加用抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症，可明显提高肝病的治疗效果。
标签：病毒性肝炎；甲状腺功能亢进症近年来，临床上病毒性肝炎合并甲亢的病例时有发生。
现将我院2004年5月～2008 年2 月收治的病毒性肝炎合并甲亢患者的37 例临床资料分析报道如下。
1 材料与方法1.1 一般资料本组男26 例，女11 例；年龄21～52岁，平均39.6岁；其中急性黄疸肝炎8例，慢性轻度肝炎2例，慢性中度肝炎2例，慢性重度肝炎7例，亚急性重症肝炎10例，慢性重症肝炎8例；病原分型：甲型1 例，乙型21 例，丙型3例，乙+ 戊型重叠感染5例，戊型7例。
病毒性肝炎符合2000 年9 月（西安）中华医学会传染病与寄生虫病学分会与肝病学分会联合修订的诊断标准[1]。
甲亢按照第7 版《内科学》关于甲状腺功能亢进症的诊断标准[2]。
本组均有乏力、恶心、食少、腹胀、尿黄、目黄，呕吐19例，腹泻8 例，低热7 例，消瘦16 例，双手震颤9例，突眼征21 例，均有皮肤、巩膜黄染，肝脏肿大者12 例，脾脏肿大者8 例，甲状腺肿大31 例，窦性心动过速10例，心房纤颤3例，腹水18例。
并发症有肝性脑病3例，上消化道出血2 例，自发性细菌性腹膜炎17例，1 例发生甲状腺危象。
本组患者血清TT4、TT3、FT3、FT4均有不同程度升高，其中21例在外院确诊患者有甲亢，病程2 个月～20年。
11例曾服用他巴唑或丙基硫氧嘧啶等抗甲状腺药物治疗，口服中药治疗4 例，未接受治疗6例。
甲亢致肝功能严重损害一例报告
甲亢致肝功能严重损害一例报告
王小丽
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2001(003)007
【摘要】@@ 作者对甲亢致肝功能严重损害患者进行分析,总结如下.rn临床资料rn患者男,44岁.因"乏力、纳差、尿黄一周余”于1999年5月4日入院.患者一年前曾诊断为"甲亢”,口服"丙基硫氧嘧啶片”,半月后,因药物过敏自行停服.患者平素体健,否认有疫水接触史.体格检查:T37℃,R20次/min,P80次
/min,BP120/70mmHg,神智清,急性病容.皮肤、巩膜黄染明显.甲状腺弥漫性1度肿大,未触及结节,无震颤,未闻及血管杂音.
【总页数】1页(P472)
【作者】王小丽
【作者单位】浙江印刷集团公司医务室310003
【正文语种】中文
【中图分类】R582
【相关文献】
1.甲亢合并周期性麻痹致呼吸停止一例报告 [J], 张玉想;刘小立
2.Graves病甲亢伴周期性麻痹、肝功能异常、蛋白尿一例报告 [J], 康东红;沈保爽;邱明才
3.急进高原训练致急性脑水肿并甲亢一例报告 [J], 王明选;席芳;卢昌明;国莉
4.抗甲状腺药治疗甲亢致肝功能损害15例报告 [J], 孙瑜
5.甲亢药物治疗中抗甲亢药物致肝功能损害5例报告 [J], 齐小丽
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15
是否需要服用左甲状腺素钠片
• 患者采用阻断-替代服药法。该法是同时服用足量的ATD 与L-T4。 • 优点是L-T4维持循环甲状腺激素足够的浓度，使足量ATD 发挥其免疫作用。该疗法是否可以把ATD的治疗的缓解率 还有争议，该服药法未被推荐使用。
•
————中国甲状腺疾病诊治指南
16
谢谢
17
5、甲亢合并白细胞或 血小板或全血细胞减 少 6、老年甲亢 7、甲亢性糖尿病 8、毒性多结节性甲状 腺肿 9、自主功能性甲状腺 结节合并甲亢
11
手术治疗
手术治疗？
1、中重度甲亢长期药
物治疗无效或效果不 佳 2、停药后复发、甲 状腺较大 3、结节性甲状腺肿 伴甲亢 4、对周围脏器有压 迫或胸骨后甲状腺肿 5、疑似与甲状腺癌 并存者
6、儿童甲亢用抗甲
状腺药物治疗效果差 者
7、妊娠期甲亢药物控
制不佳者，可以在妊 娠中期（13~24周进 行手术治疗
12
选择药物治疗为宜
• 患者甲状腺未触及肿大，质韧，结节感， 无压痛，半月前初诊甲亢 ，使用抗甲状腺 药物效果有疗效，T3,T4水平有所下降，虽然 有轻度转氨酶异常，目前已恢复正常，建 议选择抗甲状腺药物治疗
一例肝功能异常甲亢患者的病例讨论
1
目录
基本信息
甲亢治疗原则
病例 讨论
2
基本信息
性别：男
年龄：36岁 主诉： 消瘦、多汗、 手抖3月
ID:1232474
3
基本信息
现病史： 患者3月前无明显诱因出现消瘦，多 汗、手抖，3月来体重下降10公斤， 伴疲乏无力、怕热多汗、焦躁易怒， 半月前至徐州市中心医院诊断为“甲 亢” 8天后复查肝功示转氨酶升高： 停药一周后复查肝功能正常，今为求 进一步治疗甲亢，门诊以“甲亢”收 住入院
162 44 39
3.97 未测
5
入院诊断： 甲状腺机能亢进症
控制目标： 甲状腺激素水平恢复正 常 主要看Trab，如果为阴 性复发机会小
6
治疗原则
休息 补充糖类、 蛋白质、B 族维生素
抗甲状腺药 物
I 131治 疗
手术治疗
7
病例讨论
患者的治疗方 案选择
选择何种ATD
肝功能正常 是否需要保肝治 疗
13
选择何种ATD
患者半月前口服甲巯咪唑10mg，tid。八天后转氨酶升 高。口服甲巯咪唑前肝功能正常。考虑药物引起。
甲巯咪唑的副作用是剂量依赖性，丙硫氧嘧啶是非剂量 依赖性。虽然甲巯咪唑对肝功能损害主要以胆红素升高为 主，丙硫氧嘧啶片以转氨酶升高为主。但两药交叉反应率 50%。目前该患者转氨酶正常，现改用PTU50mg，bid。
是否需要服用 左甲状腺素钠片
8
治疗方案的选择
药物治疗
I131治疗
手术治疗
9
选择何种治疗方案
药物治疗？
适用于病
情轻，甲
状腺轻中 度肿大的 甲亢病人
人群：年龄在 20岁以下、妊 娠甲亢，年老体 弱合并心肝肾疾 病者
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手术治疗？
I131治疗？
适用于1、成人Graves 甲亢伴甲状腺肿大度
以上
2、ATD治疗失败或过 敏 3、甲亢手术后复发 4、甲亢合并心脏病或 伴有其他病因的心脏 病
4
实验室检查
项目
FT3 FT4 TSH (PMOL/L) (PMOL/L) (MIU/L)
Trab
AST (U/L)
ALT (U/L)
日期
半月前 20.03 （外院） 7-12 7-21 36.63 14.61
33.17 81.31 40.91
0.00X 0 28
————中国甲状腺疾病诊治指南
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肝功能正常是否需要保肝治疗
• 该患者目前转氨酶已恢复正常，甲亢伴发肝功能损害时一 般可用ATD治疗，若血ALT不超过正常2倍，不妨用抗甲 亢药物，即使不用护肝药物，单用抗甲亢药物后，血ALT 仍可以降至正常范围。
————甲状腺功能亢进合并轻 度肝功能损害患者的抗甲状腺药(ATD)治疗