肝功能异常甲亢患者的病例讨论

5、甲亢合并白细胞或 血小板或全血细胞减 少 6、老年甲亢 7、甲亢性糖尿病 8、毒性多结节性甲状 腺肿 9、自主功能性甲状腺 结节合并甲亢
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手术治疗
手术治疗？
1、中重度甲亢长期药
物治疗无效或效果不 佳 2、停药后复发、甲 状腺较大 3、结节性甲状腺肿 伴甲亢 4、对周围脏器有压 迫或胸骨后甲状腺肿 5、疑似与甲状腺癌 并存者
————中国甲状腺疾病诊治指南
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肝功能正常是否需要保肝治疗
• 该患者目前转氨酶已恢复正常，甲亢伴发肝功能损害时一 般可用ATD治疗，若血ALT不超过正常2倍，不妨用抗甲 亢药物，即使不用护肝药物，单用抗甲亢药物后，血ALT 仍可以降至正常范围。
————甲状腺功能亢进合并轻 度肝功能损害患者的抗甲状腺药(ATD)治疗
一例肝功能异常甲亢患者的病例讨论
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目录
基本信息
甲亢治疗原则
病例 讨论
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基本信息
性别：男
年龄：36岁 主诉： 消瘦、多汗、 手抖3月
ID:1232474
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基本信息
现病史： 患者3月前无明显诱因出现消瘦，多 汗、手抖，3月来体重下降10公斤， 伴疲乏无力、怕热多汗、焦躁易怒， 半月前至徐州市中心医院诊断为“甲 亢” 8天后复查肝功示转氨酶升高： 停药一周后复查肝功能正常，今为求 进一步治疗甲亢，门诊以“甲亢”收 住入院
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是否需要服用左甲状腺素钠片
• 患者采用阻断-替代服药法。该法是同时服用足量的ATD 与L-T4。 • 优点是L-T4维持循环甲状腺激素足够的浓度，使足量ATD 发挥其免疫作用。该疗法是否可以把ATD的治疗的缓解率 还有争议，该服药法未被推荐使用。
•
————中国甲状腺疾病诊治指南
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谢谢
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实验室检查
项目
FT3 FT4 TSH (PMOL/L) (PMOL/L) (MIU/L)
Trab
AST (U/L)
ALT (U/L)
日期
半月前 20.03 （外院） 7-12 7-21 36.63 14.61
33.17 81.31 40.91
0.00X 0.005 0.005
未测
104 29 28
162 44 39
3.97 未测
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入院诊断： 甲状腺机能亢进症
控制目标： 甲状腺激素水平恢复正 常 主要看Trab，如果为阴 性复发机会小
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治疗原则
休息 补充糖类、 蛋白质、B 族维生素
抗甲状腺药 物
I 131治 疗
手术治疗
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病例讨论
患者的治疗方 案选择
选择何种ATD
肝功能正常 是否需要保肝治 疗
是否需要服用 左甲状腺素钠片
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治疗方案的选择
药物治疗
I131治疗
手术治疗
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选择何种治疗方案
药物治疗？
适用于病
情轻，甲
状腺轻中 度肿大的 甲亢病人
人群：年龄在 20岁以下、妊 娠甲亢，年老体 弱合并心肝肾疾 病者
源自文库
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手术治疗？
I131治疗？
适用于1、成人Graves 甲亢伴甲状腺肿大度
以上
2、ATD治疗失败或过 敏 3、甲亢手术后复发 4、甲亢合并心脏病或 伴有其他病因的心脏 病
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选择何种ATD
患者半月前口服甲巯咪唑10mg，tid。八天后转氨酶升 高。口服甲巯咪唑前肝功能正常。考虑药物引起。
甲巯咪唑的副作用是剂量依赖性，丙硫氧嘧啶是非剂量 依赖性。虽然甲巯咪唑对肝功能损害主要以胆红素升高为 主，丙硫氧嘧啶片以转氨酶升高为主。但两药交叉反应率 50%。目前该患者转氨酶正常，现改用PTU50mg，bid。
6、儿童甲亢用抗甲
状腺药物治疗效果差 者
7、妊娠期甲亢药物控
制不佳者，可以在妊 娠中期（13~24周进 行手术治疗
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选择药物治疗为宜
• 患者甲状腺未触及肿大，质韧，结节感， 无压痛，半月前初诊甲亢 ，使用抗甲状腺 药物效果有疗效，T3,T4水平有所下降，虽然 有轻度转氨酶异常，目前已恢复正常，建 议选择抗甲状腺药物治疗