甲亢伴房颤-病例分析
一例糖尿病合并甲亢、房颤患者的病例讨论
11
诊治经过 D8 05.19
病程 记录
患者近日未诉口干、多饮，无发热咳嗽，无胸闷气急； 今日P 69次/分， BP102/63mmHg ； 昨日P 65次/分， BP137/79mmHg 。
7
初始治疗方案
药物作用
药物名称
降糖 抗甲状腺
降血压 抗凝
营养神经
补钾
8
门冬胰岛素
甲巯咪唑片 美托洛尔缓释片 达比加群酯胶囊
依帕司他片 甲钴胺注射液 硫辛酸注射液
NS 氯化钾缓释片 10%KCl注射液
剂量
餐时量：6u tid 基础量：03:00~07:00 0.6u/h
07:00~22:00 0.5u/h 22:00~03:00 0.4u/h
用药 变化
9
停用：甲巯咪唑片
诊治经过 D3 05.14
病程 记录
辅助 检查
患者今晨仍诉口干、多饮，无发热，稍有咳嗽，感觉有痰不易 咳出，无胸闷气急； 体温：36.8℃，P 84次/分，BP115/68mmHg。
肝功能+血脂：ALT 10.0U/L，AST16.0U/L，总蛋白 61.5g/L，白蛋 白 43.3g/L，球蛋白18.2g/L，其它无明显异常； 尿微量白蛋白/肌酐 11.4mg/g；PTH 61.3ng/l，CT ＜2pg/ml。 肿瘤指标无异常。
一例糖尿病合并 甲亢、房颤患者的病例讨论
1
目录
Contents
2
01 病史摘要 02 分析讨论 03 小 结
0 1
3
病史摘要
病史摘要
基本信息和主诉 患者，女，61岁，身高 155cm，体重 63kg，BMI 26.2kg/m2。有糖尿病、
甲亢合并房颤的中西医结合治疗分析
甲亢合并房颤的中西医结合治疗分析【摘要】目的：探讨对甲亢合并房颤患者给予中西医结合治疗后获得的临床效果。
方法：将我院2013年12月-2015年12月收治的甲亢合并房颤患者100例作为本次实验的研究对象。
研究中的随机分组利用抽签法展开。
对于观察组（50例）甲亢合并房颤患者临床采用中西医结合治疗的方法；对于对照组（50例）甲亢合并房颤患者临床采用丙基硫氧嘧啶+倍他乐克进行治疗；观察对比临床治疗效果。
结果：观察对比两组甲亢合并房颤患者的治疗总有效率发现，观察组为98.00%，对照组为88.00%，观察组明显高于对照组患者（P<0.05）。
结论：对于甲亢合并房颤患者，临床采用中西医结合的方法进行治疗，获得的效果较为明显，表现出显著的科学性以及可行性，最终显著提高甲亢合并房颤患者的生活质量。
【关键词】甲亢；房颤；中西医结合甲亢主要为甲状腺功能亢进症的缩写，属于较为普遍的一种疾病。
房颤作为一种持续性心律失常疾病，因为心房电活动混乱以及心脏活动出现异常导致。
甲亢是导致患者出现房颤的主要原因【1】。
为了探讨中西医结合疗法治疗甲亢合并房颤疾病的临床价值，本文主要将我院2013年12月-2015年12月收治的甲亢合并房颤患者100例作为本次实验的研究对象，实验中展开随机分组，采用中西医结合方法对观察组患者治疗后，最终获得的效果极为明显，具体分析如下。
1、资料与方法1.1一般资料将我院2013年12月-2015年12月收治的甲亢合并房颤患者100例作为本次实验的研究对象。
研究中的随机分组利用抽签法展开。
将其他心脏病患者进行排除。
全部满足心悸诊断的相关标准。
即出现了自觉心搏异常的现象，或者表现为快速或者缓慢，或者出现了跳动过重的情况或者出现了忽跳忽止的情况。
表现出阵发性或者持续不解。
观察组一般资料：男26例，女24例；年龄分布为30岁-69岁，平均年龄为（48.5±3.3）岁；患者病程范围为0.6年-8.6年，平均病程为（4.3±1.2）年；对照组一般资料：男24例，女26例；年龄分布为31岁-71岁，平均年龄为（48.9±3.5）岁；患者病程范围为0.9年-8.3年，平均病程为（4.5±1.5）年；观察对比所有甲亢合并房颤患者的性别、平均年龄以及平均病程，全部存在均衡性，未发现显著差异（P>0.05）。
甲亢病例分析(教学讨论)
甲状腺功能检查
TT3
TT4
FT3
FT4
TSH
诊断
↑
↑
↑
↑
↓ 甲亢
↑
↑
↑
↑
↑
垂体性甲亢
↑
─
↑
─
↓
T3型甲亢
─
↑
─
↑
↓
T4型甲亢
─
─
─
─
↓
亚临床甲亢
↑
↑
─
─
─
TBG升高
↓↓
↓
↓
↑ 甲减
─
─
─
─
↑
亚临床甲减
↓
↓
↓
↓
↓
垂体性甲减
需要进一步完善那些检查？
三、影像学检查： 1、甲状腺彩超：甲状腺增大，血流丰富，呈“火海征”；分辨甲状腺结节； 2、甲状腺ECT:针对甲状腺结节的检查； 3、甲状腺CT:不是首选及必要检查，且甲状腺疾病的超声准确率优于CT； 四、其他 1、心电图和超声心动图 ：排除其他器质性疾病； 2、心肌酶谱和肌电图 ：是否合并心功能问题？ 3、血常规、肝功能、电解质血K+、Na+、Cl- ：甲亢导致的贫血，甲亢药物导致的粒
Graves病 甲亢性心脏病病例分析
绵阳市中医医院 内分泌科 主任医师：叶海燕
［病例摘要］
女性，32岁。 主诉：多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月 。 现病史：1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/
日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下 站起时困难，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH<0.015 IU/ml，给予 口服他巴唑30mg/日，分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药。2个月前 再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两 次，成形便，体重减轻8kg。 既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类 似患者。
甲状腺功能亢进症并房颤12例误诊分析
诊 甲亢的一个主要手段 ， 以房颤为 主要表现 的可疑 甲亢病例 对 应做 ” 吸收率 ，血 清 ｒ 、４ Ｉ Ｉ Ｔ 测定 ，－检查 阳性率可达 ９ ％以 ’ ３ ｎＩ ５ 上 ， 于一些 ” 吸收率增高不明显 、 对 Ｉ 高峰没有前移 的患者必要 时可做甲状腺抑 制试 验。④试 验性 治疗 ， 对于诊断 困难不能确 诊病例可试 用抗 甲状腺药治疗 ２个月 ～ ３个月 ，无效则可放弃
病９ ￣ ９（ ｊ 肌炎 ” 等疾患 ， 现举例分析如下。
１ 临床 资料
１１ 一般资料 ．
本 组男 ３例 ， ９例 ， 女 年龄 ４ ６岁 ～ ２岁 ， ７
平均年龄 ５ ５岁 。病程 ３个月 ～ ４年 ， 平均 ２年 。
１ 主要临床症状 和体 征见 表 １ 表 ２ ． ２ 、 。
症 甲亢 也可发生 房颤 ，甲亢病程越长发生房颤 的几率也越 大 ， 随着年 龄增 长房颤 阈值下 降。 另外 ， 甲亢患者心房肌动作 电位时间缩短可能因细胞去极 化速率加快所致 ， 这种缩短易引起 心房纤颤 。 在 临床工作 中为减少 漏诊 误诊应注意 以下几个方 面： ①提
高对 甲亢性心脏病 ， 特别是对 以房颤为 主要 表现的甲亢病的认 识。 当甲亢的代谢亢进症状体征不 明显 ， 甲状 腺不肿大 ， 眼球不
中的一种 主要类 型 ， 占住 院甲亢 的 ４ ％， 颤是 甲亢 性心脏病 ８ 房
年， 劳动后加重 。食欲正常 ， 常有心烦失眠。４ ７岁月经不规则 ，
４ 岁停经 。 ８ 胸部摄片显示心脏轻度扩大 。 心电图 ： 心房纤颤 ， 心 肌缺血 。 门诊按“ 更年期综合征” “ 心病 ” 、冠 治疗效果不佳 ， 病情 加重收住人院。体检 ： 眼球轻度 突出 ， 皮肤湿润 ， 甲状腺 Ｉ 度肿
甲亢合并房颤的中西医结合治疗探析
甲亢 合并 房颤 的 中西 医结合 治 疗探 析
李星 河 周 少林 摘 要： 目的 ： 研 究分析 采 用 中西 医结合 治 疗 甲亢合 并房 颤 的效 果 。方 法 ： 选 择我 院２ ０ １ １ ＃ － １ ２ ４ ２ ０ １ ２ 年１ ２ ４ 门急诊 的５ ０ 例 甲亢 合 并房 颤 患者 ， 将 所 有 患者 随机 分为观 察 组和 对照 组 ， 每 组 各２ ５ 例 。对 于 对照 组给 予丙基 硫 氧嘧 啶 和倍 他 乐克 治 疗 ； 对 于观 察 组在 对 照组 治
如火 燎 ， 阴 道分 泌 物增 多 ， 伴有尿频 、 尿痛 ， 夜寐 不 安 ， 舌质红 ， 苔 黄腻 ， 脉 眩细 。 妇科 检查 示 ： 外 阴呈老 年 ｌ 胜改 变 ， 色 素稍 减退 ， 阴道 充血 严重 ， 可 见质 稀黄 绿 色分 泌物 。 阴道分 泌 物检 查提 示 ： 清 洁度 Ⅲ 度， 未见 滴虫 及霉 菌 。尿 常规检 查 提示 ： 自细胞 ３ ＋ ， 可见 脓球 。 予 中药 内服方 ： 龙 胆草 、 黄芩 、 生地黄 、 栀子 、 柴胡 、 车 前子 、 泽泻 、 冬 瓜仁 、 甘草 、 白癣皮 、 地 肤子 、 夜 交藤 、 酸 枣 仁 ７付 。 同时 叮嘱 患 者禁食 辛 辣刺 激饮 食 以及发 物 。另用 外洗 方 坐 浴每 晚 １ 次， 并 用 西药外 用 。 １ 周 后 复诊 分泌 物 明显减 少 ， 症状 基本 消失 。 嘱 其继 续 用药 １ 周 。随访 半年 未复 发 。 ５ 体 会 老 年性 阴道 炎 以外 阴 瘙痒 、 有灼热感 、 阴 道分 泌 物 增 多呈 黄 水样 、 时有 臭 味 为 主要 临床 表 现 ， 属 于 中医 学 “ 带下 ” 、 “ 阴痒” 范 畴 。《 医 宗金 鉴 》 日： “ 妇 人 阴痒 多 因湿 热生 虫 ， 甚 则 肢 体倦 怠 ， 小
中医疏肝潜阳法在甲亢合并房颤上的临床应用分析
性２ ２例 ， 年龄 ２ ９ — ６ ８岁 ， 平均 年 龄 （ ４ ７ ． ３ ＋ ５ ． ４ ） 岁； ８ ４例 患者 均 为 快速 型房 颤 ， 心 室率 检测 均大 于 １ ３ ０次／ ａ ｒ ｉ ｎ ， 发作 时 间在 １ ２ ４ ８ ｈ ， 均排 除其他 系统 疾病 。 １ － ２方 法 ： ①对照组 ： 予 以 倍 他 乐克 、 剂量为 ５ ０ ｍ ｇ 、 ３ 次／ 日， 丙 基 硫 氧 嘧啶 ， 剂量 ３ ０ ０ ｍ ｇ ， ３ 次／ 日， 治疗 ３ 个 月 。② 治 疗组 ： 在上 述 治疗 基 础 上＋ 中医 疏肝 潜 阳治疗 ， 清泻 肝 火 。组 成 ： 柴胡 １ ５ ｇ 、 玄 参１ ２ ｇ 、 延 胡索 １ ２ ｇ 、 贝母 １ ２ ｇ 、 香附 ｌ Ｏ ｇ 、 黄精 １ ５ ｇ 、 白芍 １ ２ ｇ 、 大 枣 ６ 枚、 天 竺黄 １ ２ ｇ 、 清夏 ｌ Ｏ ｇ 、 肥玉竹 ３ ０ ｇ 、 紫丹 参 １ ２ ｇ 、 山药 １ ２ ｇ 、 生 牡蛎 和龙 骨各 ３ ０ ｇ ， 每日１ 剂水 煎 服 ， 连用 ７ 剂， 根 据 疗 效加 减 ，
用倍他 乐克和 丙基 硫氧 嘧啶 西药进行 化疗 ， 治疗组 在上 述基础 上进 行疏 肝潜 阳 ， 应 用 中医治疗 ， 比较 两组疗 效 。结果 ： 治疗组痊 愈２ ２ 例 （ ５ ２ ． ５ ％） 、 显 效８ 例（ １ ９ ％） 、 有 效８ 例（ １ ９ ％） 、 无 效４ 例（ ９ ． ５ ％） ， 总 有 效 率 为９ ０ ． ５ ％； 对 照组 治愈 １ １ 例（ ２ ６ ． ２ ％） 、 显效 １ ０ 例（ ２ ３ ． ８ ％） 、 有 效９ 例 （ ２ １ ． ４ ％） 、 无效ｌ ２ 例（ ２ ８ ． ６ ％） ， 总有 效率为７ １ ． ４ ％， 治疗组 疗效显著 。结论 ： 中医疏肝 潜 阳法治疗 甲亢合并 房颤 ， 能有效改善 心脏 功能和血 清 Ｔ Ｓ Ｈ 水平 ， 缓解 房颤的发 生 ， 且无 副作 用 ， 价格低 廉 、 安全 有效 ， 值得 临床推 广。
甲亢及病例分析范文
甲亢及病例分析范文甲亢是指甲状腺功能亢进引起的一组临床症状和体征的综合征，是临床常见的内分泌疾病。
甲亢的主要特点是甲状腺功能亢进、代谢率增高，常常伴有多种临床表现，如心悸、手颤、多汗、体重减轻、睡眠不安等。
本文将对甲亢的病因、症状、体征以及病例进行详细分析。
甲亢的病因通常可以分为原发性和继发性两种。
原发性甲亢是由于甲状腺发生异常，甲状腺激素分泌过多引起的。
继发性甲亢则是由于其他原因引起的甲状腺激素分泌增多，如垂体前叶功能亢进、甲状旁腺功能亢进等。
甲亢的临床症状和体征非常多样化。
常见的症状包括心悸、多汗、怕热、手颤、失眠、食欲增加等。
由于甲状腺激素的促进作用，病人的代谢率增高，导致体温升高，从而引起多汗等症状。
此外，甲状腺功能亢进还会影响心血管系统，导致心率加快、心律不齐，出现心悸等症状。
此外，部分病人还会出现肌肉震颤、眼睑上提等体征。
下面举个病例进行分析：患者为女性，28岁，主要症状为心悸、多汗、睡眠不安。
患者最近半年来感觉心跳加快、有时还会不规则，经常出现心悸的症状，尤其是在情绪激动或运动之后。
同时，患者也出现了多汗的情况，尤其是手心和腋下。
此外，患者还抱怨睡眠不安，经常翻来覆去难以入睡。
根据这些症状可以初步判断该患者有可能是甲亢。
进一步检查发现，该患者有突眼的表现，并且有细微的眼睑上提，这些都是甲亢的典型体征。
血液检查发现，患者的甲状腺激素水平明显升高，甲状腺功能亢进。
进一步行甲状腺B超检查，发现甲状腺稍微增大，并且有非对称性多结性结节，提示原发性甲亢。
针对该患者，可以选择药物治疗和手术治疗两种方法。
常用的药物治疗包括抗甲状腺药物和β受体阻滞剂。
抗甲状腺药物可以抑制甲状腺激素的合成和分泌，从而减少激素的生成，达到治疗的效果。
β受体阻滞剂可以减少心率，改善心悸等症状。
手术治疗主要是通过手术切除甲状腺的一部分或全部来达到治疗的效果。
综上所述，甲亢是一组临床症状和体征的综合征，常常伴有心悸、多汗、体重减轻等症状。
老年甲亢性房颤误诊原因分析
床 上 常 呈 淡 漠 型 。多 因 缺 乏 典 型 症 状 和体征 ， 尤其是在 眼球 突出及 甲状腺肿 大 不 明显 的 情 况 下 ， 难 想 到 此 病 ， 致 把 很 以 老年 甲亢性心 脏病 房颤 误诊 为冠 心病房 颤， 影响治疗 及 预后 。因此 ， 老年 人原 对
院 诊 断 为 ： 侧 急 性 睾 丸 扭 转 。立 即行 术 左 前 准备 ， 诊手术探查 。术 中见左侧 睾丸 急 成 紫黑色 ， 睾丸肿 大 、 软 、 弹性 ； 鞘 变 无 左 膜 腔 内 少 量 褐 色 渗 液 流 出 ； 侧 睾 丸 上 方 左 长 约 ５ ｍ 的 精 索 呈 “ 花 ” 扭 转 ， 黑 ｃ 麻 样 变 褐色 ， 侧 精 索顺 时 针 扭 转 ７０ 。遂迅 左 ２。 速逆 时针旋 转松解左侧扭转精 索 ， 用温盐 水纱布湿敷 左侧精索及睾 丸 ３ ０分钟 。观 察颜色无 变化 ， 刺睾 丸无 新鲜 样 出血 ， 针 睾丸动 脉无 搏 动 。考 虑 ： 丸坏 死 ， 睾 无保 留价值 。切 除左 侧坏死睾丸 ， 同时固定右 侧睾丸 。切 除睾 丸送 病理 检 查 ， 提示 ： 曲 细精管及周 围间质呈缺血性梗死 ， 伴陈 旧 性 出血 。 附 睾及 周 围 组 织 片 状 出血 水 肿 ， 机构模糊 ， 部分精索血 管内血栓形成 。符 合睾丸扭转坏死 。术 后诊断 ： 左侧 睾丸扭 转 坏 死 。术 后 抗 感 染 治 疗 ， 院 １ 住 ２天 痊 愈出院 。 例２： 患者 ， ， 岁 。 侧 阴 囊 不 可 男 ３ 左
—
乡医院按冠 心病 治疗 ， 病情 时 轻 时重 ， 至 入 院前 ６天病情加重 ， 心慌须 卧床 ， 多汗 ， 服 地 高 辛 ０ ２ ｍ ， 日 ２次 ， 心 痛 ．５ ｇ 每 消 ｌｍ ， Ｅ ３次 ， 情 无 好 转 ， 我 院 就 Ｏ ｇ每 ｌ 病 来 诊 。查 体 ： 体温 ３ ． ｑ 脉 搏 ９ ７ ２ｃ， ７次／ ， 分 呼 吸２ ３次／ ， 分 血压 １０ ８ ｍ ｇ 消瘦 、 ２ ／ ０ ｍＨ ， 面 色潮 红 ， 眼球不 突出 ， 双 甲状腺无 肿大 ， 无 血 管 杂音 ， 震 颤 。 心 界 向 左 下 略 扩 大 ， 无 心音强弱 不等 ， 心率 １７次／ ， ３ 分 心律绝 对 不 齐 。 检 验 室 检 查 ： ５４ ｇ ｍ ， ｄ Ｔ ： ．ｎ ／ ｌ Ｔ ： １． ｄ， Ｓ ＜０Ｏ ￣Ｕ ｍ （ 常 值 ５３ ｌＴ Ｈ ． １ Ｉ／ ｌ 正
甲亢合并房颤的中西医结合治疗分析
疗效判断标 准 ｊ①治 愈 ： ： 甲状 腺未
扪及 、 甲状腺功能 （ 停抗 甲状 腺药物 ３个
月 以上 ） 常 或 减 退 且 房 颤 消 失 ； 显 正 ② 效 ： 甲状腺 缩小 （ 在 Ⅲ度缩 小 为 Ⅱ、Ｉ度
房颤是一种 最为常见 的持 续性 心律 失 常 ， 由于心房 电活动的混 乱 ， 是 其病 因
２ ６ 中 国社 区医师 － ２ 医学 专业 ２ １ 年 第 １ ０２ ２期 （ ４ 总 第３ ９ 第１卷 ０ 期
腰 腿 痛 的康 复治 疗
法适 用于寒湿 腰痛 和慢性 腰肌 劳损 。②
张 兴 中
用 ３个 月 。
ｃ ｓ ｓ ｆ ｈ ｐ ｒ ｙ ｏｄ ｓ ｃ ｍｐ ｉ ａｅ ｔ ａ ｅ ｏ ｙ ｅ ｈ ｒｉ ｉｍ ｏ ｌ ｔ ｄ ｗｉ ｔ ｃ ｈ ａ ｒ ｌ ｂ ｉ ａｉ ｎ， ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉ ｉ ｅ ｔ ｔ ａ ｒ ｌ ｔ ｉ ｆ ｌ ｏ ｗｅ ｅｒ ｎ ｏ ｙ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｏ ｓ ｒ ａｉｎ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｎｒ ｌｇ ｏ ｐ ｈ ｂ ｅ ｖ ｔ ｒ ｕ ｎ ｈ ｏ ｔ ｒｕ ｏ ｏ ｗｉ ０ ａ ｅ ｉ ｅ ｃ ｇｏ ｐ ｈ ｃ ｎ ｒｌ ｔ ５ ｃ ｓ ｓ ｎ ａ ｈ ｒｕ ，ｔ ｅ ｏ ｔ ｈ ｏ ｇ ｏ ｐ ｗａ ｉｅ ｔ ｒ ｐ ｈ ｉｕ ａ ｉ， ｔ — ｒ ｕ ｓ ｇｖ ｎ ｏ ｐ ｏ ｙ ｈ ｏ ｒ ｃｌ ｍｅ ｏ ｐ ｏｏ ｏ ｅ ｔ ｎ ，ｈ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｇ ｏ ｐ ｉ ｒ ｌｌｆｒｔ ａ ｍｅ ｔ ｔ ｅ ｏ ｓ ｒ ａｉ ｒ ｕ ｎ ｒ ｏ ｔ ｅ ｏ ｔ ｌ ｒｕ ｔｅ ｔｄ ｈ ｃ ｎ ｒ ｇｏ ｐ ｒ ａｅ ｗｉ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｏ ｉｅ ｔ ａｍｅ ｔ ｆｔ ｄ ｔ ｎ ｌＣ ｉ ｅ ｅ ｍｅ ｉｉ ｅ ｏ ｒ ｔ ｎ ａ ｉ ｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎ ｅ ｏ ｒ ｉ ｔ ｅ ｂ ｓ ｆ Ｏ ｓ ｒ ａｉｎ ｏ ｌ ｉ ａ ｅｆ ｃｓ ｈ ａ ｉ ｏ ． ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｃ ｉ ｃ ｆ ｔ ｓ ｏ ｎ ｌ ｅ
甲亢相关性心房颤动并发急性下壁心肌梗死１例报告
的 １ 例青年男性甲亢患者,其因反复胸闷、心悸入院
并且在院内并发急 性 下 壁 心 肌 梗 死,经 过 一 系 列 的
积极治疗后患者获得了较好的临床结局.本病例反
映了甲亢合并心房 颤 动 的 抗 凝 治 疗 的 必 要 性,有 助
于临床医师对此疾病的认识和及时诊治.
有器质性心脏病患者,也可发生于其他系统疾病中.
建议患者接受口服 抗 凝 药 物 治 疗,患 者 及 其 家 属 暂
拒,遂予以皮下注射低分子肝素抗凝.
患者于 ９ 月 １８ 日 １２:
０５ 突 发 胸 闷、胸 痛,伴 大
其中,甲状腺功能亢进(甲亢)可引起甲亢性心脏病、
心房颤动等心血管 疾 病,从 而 导 致 心 血 管 不 良 事 件
室舒张末径 ５７ mm,左室射血分数 ５３％ .经食道超
声心动图提示左心耳内未见血栓.
B
A
C
A:入院时;
B:抢救成功后;
C:术后复查.
图 １ 患者心电图变化
A:左冠状动脉未见明显斑块、狭窄及血栓;
B:右冠状动脉远段可见血栓后完 全 闭 塞(白 色
箭头所示);
C:血栓抽吸后远段恢复前向 TIMI血流 ３ 级,管腔未见斑块、狭窄及残余血栓.
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甲亢合并房颤的中西医结合治疗探析
甲亢合并房颤的中西医结合治疗探析目的探讨采用中西医结合的方法对该院收治的甲亢合并房颤患者进行治疗的疗效。
方法对比分析法是对该院收治的甲亢合并房颤的患者予以西医治疗与中西医联合治疗疗效比较的一种方法。
该文采用这种方法对该院自2012年2月—2013年2月收治的120例病患资料进行分析，按照随机抽取法将其分为治疗组与对照组，对照组患者进行西医治疗，治疗组在对照组治疗的基础上实施中医疗法，并观察对比两组的治疗疗效，每组患者各60例。
结果采用中西医治疗的治疗组的总有效率较之对照组而言明显要高，两组对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论采用中西医结合的方法治疗甲亢合并房颤患者具有良好的治疗疗效，缩短了治愈时长，降低了治疗过程中的不良反应，值得临床推广与应用。
标签：甲亢合并房颤；中西医结合；治疗房颤病人随着年龄的增长发病率也不断升高，且可以合并甲状腺功能亢进、高血压、风心病等多种疾病，威胁着患者的生命，因此，该研究旨在探讨甲亢并发房颤的临床治疗效果并采取有效治疗方案提高该院患者的治愈率，改善患者的生命质量，现对该院2012年2月—2013年2月收治的120例病例资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对该院收治的120例病患资料进行分析，按照随机抽取法将其分为治疗组与对照组，对照组患者进行西医治疗，治疗组在对照组治疗的基础上实施中医疗法，并观察对比两组的治疗疗效，每组患者各60例。
在该院收治的所有患者中，男68例，女52例，年龄在25～55岁之间，平均年龄为（33.21±4.17）岁。
对患者资料进行分析，发现患者甲状腺呈中等肿大症状，且出现不同程度的多汗、头晕、多食、不安、心悸等症状。
测量患者心率，其平均心率为115～136次/min，病程在2～5年之间。
在治疗的过程中，该院分别采取了服用西药倍他乐克与丙基硫氧嘧啶联合中药治疗的方法；服用西药倍他乐克与丙基硫氧嘧啶联合疏肝潜阳法治疗的方法；采用双侧甲状腺大部分切除术联合益气养阴汤治疗等3种方法，这3种方法均为中西医结合法，每种方法患者各40例，同样分为治疗组与观察组，每组患者各20例，分别观察3组的治疗疗效，体现中西医结合治疗法的优越性。
甲状腺亢进合并房颤病例讨论课件
症状表现
分析患者的临床症状，如 心悸、气促、乏力等，了 解病情严重程度。
检查结果
讨论患者的实验室检查、 心电图、超声心动图等检 查结果，为诊断提供依据。
治疗经验教训
药物治疗
分析药物治疗的效果及副作用， 总结最佳用药方案。
非药物治疗
探讨非药物治疗方法，如射频消融、 手术治疗等，分析其适用范围和优 缺点。
甲状腺亢进与房颤的合并症风险
甲状腺亢进合并房颤的患者，其 心血管事件发生率和死亡率均高 于单纯甲状腺亢进或房颤的患者。
甲状腺亢进合并房颤的患者，其 治疗难度和复杂性也相应增加。
对于甲状腺亢进合并房颤的患者， 应综合考虑两种疾病的治疗方案，
以降低心血管事件发生率和死亡 率。
03
病例诊断过程
初步诊断
初步诊断为甲状腺亢进合并房颤，基 于患者临床表现和相关检查结果。
实验室检查显示甲状腺激素水平升高， 支持甲状腺亢进的诊断。
患者表现出高代谢症状，如心悸、多 汗、消瘦等，以及心血管系统异常， 如房颤。
诊断依据
诊断甲状腺亢进的依据
高代谢症状，甲状腺肿大，实验室检查显示甲状腺激素水平 升高。
诊断房颤的依据
甲状腺亢进合并房颤病例讨论课件
• 病例概述 • 甲状腺亢进与房颤的关联 • 病例诊断过程 • 治疗策略与方案 • 病例治疗效果与预后 • 病例讨论与总结
01
病例概述
患者基本信息
01
患者年龄：52岁
02
患者性别：女
03
既往病史：甲状腺亢进、高血 压
04
家族史：无
病情初步了解
01
02
03
04
主诉
05
病例治疗效果与预后
甲亢合并房颤误诊心脏病并房颤67例临床分析
・误诊 误 治 ・
甲亢合并房颤误诊 心脏病 并房颤 ６ ７例 临床分析
陈 刚
（ 贵州 省 黔西 南州 医 院心 内科 ， 贵州 兴义
５２ ０ ） ６ ４０
【 要】目的 ： 讨 甲亢合 并 房颤 的误 诊原 因及 如何 降 低误 诊 的发生 率 。方法 ： 析我 院收 治 的 ６ 摘 探 分 ７例 误诊 为心 脏病 并
诊 为冠 心 病 的 可 能 ， 断 为 扩 张 型 心肌 病 的房 颤 患者 ． 规 诊 常
作甲状腺功能检查 ， 把排除 甲亢性心脏病作为常规 。③ 当怀
疑 为 甲亢 性心 脏病 时 ， 进 行 甲状 腺 听 诊 ， 应 闻及 甲状 腺 血 管 杂音 可 作为诊 断依 据之 一嗣 甲状腺 功 能检 查 是提 高诊 断 准 。
确率 的 一项重 要 措施 。 、 ４ 高 可确诊 。 Ｔ增
本组患者 中 ， 误诊 为冠状 动脉粥样硬 化性心脏 病者 ４ 例 ． １
给 予 扩张 冠 脉 、 凝 、 血 小 板 聚 集 、 心 律 失 常 、 低 心脏 抗 抗 抗 降
前 、 负荷 治疗 ； 后 误诊 为 扩 张性 心肌 病 者 １ ８例 ， 给予 洋地 黄 、
心 电图检查 提示 ６ ７例 患 者 均 为 快 速 房 颤 ， 均 心 率 平 １ ２ １６次／ ｎ 中 。 Ⅲ及 Ａ Ｆ导 联 提 示 Ｔ 波 低 平 或 倒 ０～８ ｍｉ， Ⅱ、 Ｖ 置 ， Ｖ 导联 Ｔ波 低平 ，Ｔ段 下 移者 ３ 例 。 Ｖ 、 Ｓ １
１３ 治 疗 ．
诊 的发 生 。② 对 中老 年房 颤 患者 ， 尽早 行冠 脉 造影 可 减少 误
术 文 献 出版 社 ， ０ ：１ ． ２ ０４ ２ ０
甲亢伴房颤-病例分析
治疗日志
入院第10天
患者目前状态良好，无胸闷、心悸等不适
症状，餐后血糖等指标控制良好。出院后继续应用上述口服药治疗，定期
监测INR及甲功，根据病情变化调整药物。
出院
Thanks!!
陈聪琴20130912概述甲状腺功能亢进症hyperthyroidism简称甲亢即指甲状腺腺体本身产生的甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症是指血循环中甲状腺激素thyroidhormoneth过多引起以神经循环消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征甲亢类型碘致甲亢iodineinducedhyperthyroidism妊娠一过性甲状腺毒症gtt病因与发病机理以遗传易感为背景在环境因素的作用下由于自身免疫的参与产生了trab为一种特异性免疫球蛋白类似于tsh的物质不断的刺激甲状腺分泌th导致体内th过多而致
碘甲亢的治疗
停药：停止使用胺碘酮，改用其他药物 I型碘甲亢：用丙硫氧嘧啶或甲硫咪唑等药物阻止甲状腺素的合成，也可考虑手术 II型碘甲亢：使用糖皮质激素治疗
停用胺碘酮 泼尼松40mg 口服 1/日，定期监测甲功，待甲功恢复正常后，逐渐减量
长期大量应用糖皮质激素会引起皮质醇增多症，类固醇性糖尿病，骨质疏松，并 发或加重感染，诱发或加重溃疡，诱发精神症状等。长期应用应补充钙剂，密切 监测血糖变化，且应缓慢减量，避免出现激素停用后综合症等病情加重或反复。
碘源性甲亢
碘源性甲亢是 指与摄碘量增 加有关的甲亢， 简称碘甲亢， 也叫碘致甲状 腺毒症。
I型碘甲亢
好发于甲状腺异常者，系结节性甲状腺肿，为摄入过 多的碘后增加甲状腺激素的合成所致，其特点为131I 摄取率正常，甲状腺超声血流增加或正常
II型碘甲亢
多见于甲状腺正常者，摄入过多的碘后致甲状腺呈现 破坏性病变之结果。其特点为131I摄取率降低，甲状 腺超声无血流显示。
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析甲状腺功能亢进，简称甲亢，是一种常见的内分泌疾病，由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋。
本文将通过对若干甲亢患者的临床病例进行分析，深入探讨甲亢的症状、诊断、治疗及预后。
一、病例介绍病例一：患者_____，女，32 岁，因心悸、多汗、消瘦3 个月入院。
患者自述近3 个月来，自觉心跳加快，尤其在活动后明显，伴有手抖、多汗，体重在 3 个月内下降约 5 公斤。
同时，患者情绪容易激动，睡眠质量差，经常感到乏力。
病例二：患者_____，男，45 岁，因颈部肿大伴突眼 2 个月就诊。
患者发现自己颈部逐渐变粗，同时眼睛向外突出，伴有畏光、流泪等症状。
此外，患者食欲亢进，但体重不增反降，大便次数增多。
病例三：患者_____，女，28 岁，因月经紊乱 1 年入院。
患者近 1年来，月经周期延长，经量减少，甚至出现闭经。
同时，伴有烦躁、易怒、皮肤潮湿等症状。
二、症状分析（一）高代谢症状甲亢患者由于甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率增加，出现一系列高代谢症状。
如上述病例中的患者，普遍存在多汗、怕热、皮肤潮湿、体重下降等表现。
这是因为甲状腺激素促进了蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢，使得能量消耗增加。
（二）心血管系统症状心悸、心动过速是甲亢常见的心血管症状。
患者的心脏收缩力增强，心输出量增加，从而导致心跳加快。
长期的甲亢若未得到有效控制，还可能引起心律失常，如房颤等，增加心血管疾病的风险。
（三）神经系统症状甲亢患者往往表现出情绪激动、烦躁易怒、失眠、手抖等神经系统症状。
这是由于甲状腺激素对神经系统的兴奋作用所致。
（四）消化系统症状食欲亢进、大便次数增多是甲亢患者消化系统常见的症状。
甲状腺激素促进胃肠道蠕动，使消化吸收功能增强，但由于代谢率过高，体重反而下降。
（五）生殖系统症状女性患者可出现月经紊乱、经量减少甚至闭经；男性患者可能出现阳痿、性欲减退等生殖系统功能异常。
1例甲状腺肿物伴房颤、甲减患者的病例分析
1例甲状腺肿物伴房颤、甲减患者的病例分析[摘要]目的：分析1例甲状腺肿物伴房颤、甲减患者的护理方法，旨意为相关人员的研究工作提供参考资料。
方法：选择1例2023.2.6前来我院接受疾病治疗的甲状腺肿物伴房颤、甲减患者为研究对象。
对于该患者实施手术治疗，在此同时配合针对性护理，分析最终结果。
结果：患者经过接受针对性护理之后，顺利出院。
患者表示对于临床护理工作满意。
结论：对于接受手术治疗疾病的甲状腺肿物伴房颤、甲减患者而言。
为其实施针对性护理能取得满意成效。
这一方案值得进一步在临床内推广和应用。
[关键词]甲状腺肿物；房颤；甲减；护理相关学者证实：在中国房颤疾病的发生概率已经达到了0.77%。
最新数据表明：全世界范围内，房颤患者总患病率达到了0.5%。
老年性房颤患者往往伴有其他疾病，而这些疾病也是导致患者发生房颤的高危因素【1】。
比如甲状腺功能异常、高血压、冠心病等等。
本例病患由于甲状腺肿物伴房颤甲减住院治疗。
笔者尝试总结患者的护理干预方法，现作出如下汇报。
一.基线资料1.患者，女，65 岁，因“发现右颈部肿物1年余”于2023年2月6日11时10分非急诊入院。
2.患者自诉肿物无疼痛，但逐渐增大，伴声音嘶哑。
既往“慢性胃窦炎”；3.体格检查: T 36.90℃，P74次/min，R20次/min，BP118/78mmhg。
甲亢5项：游离T4:0.64ng/dL，促甲状腺素（TSH）:11.67uIU/mL。
专科情况：右颈部局部隆起，于胸锁乳突肌中下段前缘，可触及大小约5×4ｃｍ的肿物，肿物边界尚清，质中，活动度欠佳，无压痛，随吞咽运动，颈无抵抗，右侧甲状腺肿大，气管居中。
4.辅助检查 :颈部CT:右侧颈部多发淋巴结肿大，淋巴瘤。
心脏彩超:风湿性心脏病。
动态心电图:1.心房颤动，2.间歇性T波改变。
入院诊断：1.颈部肿物性质待查；2.右侧声带麻痹；3.异位心律-心房颤动；4.风湿性心脏病？5.甲减；6.慢性胃窦炎。
高剂量普萘洛尔治疗甲亢合并房颤临床观察 王 华
高剂量普萘洛尔治疗甲亢合并房颤临床观察王华摘要：目的：研究高剂量普萘洛尔应用在治疗甲亢合并房颤时的效果。
方法：选取2018年2月-2019年3月在本院接受甲亢合并房颤治疗的86例患者，对照组使用低剂量普萘洛尔进行治疗，实验组使用高剂量普萘洛尔进行治疗，比较两组的甲状腺功能指标（TSH、FT4）以及心功能指标（LVEF、HR）。
结果：实验组的甲状腺功能指标（TSH、FT4）以及心功能指标（LVEF、HR）的改善情况均优于对照组，P<0.05。
结论：较之低剂量治疗方法，高剂量普萘洛尔更适宜于治疗甲亢合并房颤。
关键词：高剂量；房性颤动；甲亢；普萘洛尔甲亢（甲状腺功能亢进症）属于常见内分泌疾病。
当甲亢患者分泌超出正常水平的甲状腺激素时，就会引发房颤（心房颤动），对患者身体损伤较大，需要及时治疗。
本文选择了在我院接受甲亢合并房颤治疗的86例患者作为研究对象，分组探讨了低剂量普萘洛尔和高剂量普萘洛尔在治疗甲亢合并房颤时的应用效果，报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2018年2月-2019年3月在本院接受甲亢合并房颤治疗的86例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各43例。
对照组：男21例，女22例，年龄34-55岁，平均年龄（41.6±7.3）岁；实验组：男20例，女23例，年龄36-58岁，平均年龄（45.1±2.6）岁。
纳入标准：两组患者均符合此病诊断标准，均自愿参加本次研究活动；排除标准：合并肿瘤、房室传导阻滞、肝肾功能障碍、脑卒中病史。
两组患者在性别和年龄等一般资料方面没有显著的差异（P>0.05），可以进行对比。
1.2方法两组患者均服用丙硫氧嘧啶（湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H43021639，100mg），每日100mg，分三次服用，按此方法连续对患者治疗4-6周，根据患者病情变化情况减量，维持治疗剂量为每日5-10mg。
对照组使用低剂量普萘洛尔进行治疗。
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指导药师：侯冠昕 汇报人：陈聪琴 2013-09-12
概述
甲状腺毒症（thyrotoxicos is）： 是指血循环中甲状 腺激素（thyroid hormone ,TH）过多，引起以神经 、循环、消化等系统兴奋 性增高和代谢亢进为主要 表现的一组临床综合征
甲状腺功能亢进症（hyper thyroidism，简称甲亢） 即指甲状腺腺体本身产生 的甲状腺激素过多而引起 的甲状腺毒症
凝
胺碘酮片 200mg 口服 1/日 依诺肝素钠注射液 40mg，皮下注 射，1/12h；
治疗日志
入院第2天
甲功检查提示：FT3:6.56 pmol/L；FT4：46.8 pmol/L;TSH0.168μIU/mL； 甲状腺超声提示：甲状腺弥漫性增粗伴左叶低回声小 结节，甲状腺左叶下极低回声。摄碘率结果提示：3小时1.3%，6小时1.6%，24小 时1.9%。
甲状腺激素可以促进小肠粘膜对葡 萄糖的吸收，同时促进糖原分解及 糖异生作用，从而升高血糖
控制血糖？
阿卡波糖片 50mg 口服 3/日 阿卡波糖抑制小肠的α葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖分解，使糖的吸收相应减 缓，从而减少餐后高糖，应于餐前即刻整片吞服或与第一口食物一起咀嚼 服用
治疗日志
入院第6天
患者有房颤，心脏内易有血栓形成，且栓子易脱落，为方
便患者出院后的抗凝治疗，将抗凝药物改为华法林片。
华法林初始剂量？
我国人群在应用华法林治疗时应从较低剂量（如1.5-3.0mg/d）开始，初始剂量治疗 INR不达标时，可按照1.0mg-1.5mg/d的幅度逐渐增加并连续监测INR。特殊人群 （如老年人、体质虚弱、营养不良、心力衰竭、肝脏疾病、近期曾进行手术治疗、或 正在服用可增强华法林作用的药物者）应从更低剂量（如<1.5mg /d）开始用药。
甲亢类型
Graves病 多结节性毒性甲状腺肿 滤泡状甲状腺癌 甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病） 碘致甲亢（Iodine-induced hyperthyroidism） 垂体TSH瘤等情况 桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis) 妊娠一过性甲状腺毒症（GTT)
《2012心房颤动抗凝治疗专家共识》
华法林初始剂量？
1.5mg 1/日
过多甲状腺激素可以增加 华法林与受体的亲和力； 同时甲亢患者VK依赖的凝 血因子分解代谢增加
阿托伐他汀与华法林均主 要由细胞色素P450 2C9代 谢，两药合用可使华法林 代谢减慢。
华法林维持阶段剂量的调整（以靶目标2-3为例）
碘源性甲亢
碘源性甲亢是 指与摄碘量增 加有关的甲亢， 简称碘甲亢， 也叫碘致甲状 腺毒症。
I型碘甲亢
好发于甲状腺异常者，系结节性甲状腺肿，为摄入过 多的碘后增加甲状腺激素的合成所致，其特点为131I 摄取率正常，甲状腺超声血流增加或正常
II型碘甲亢
多见于甲状腺正常者，摄入过多的碘后致甲状腺呈现 破坏性病变之结果。其特点为131I摄取率降低，甲状 腺超声无血流显示。
碘甲亢的治疗
停药：停止使用胺碘酮，改用其他药物 I型碘甲亢：用丙硫氧嘧啶或甲硫咪唑等药物阻止甲状腺素的合成，也可考虑手术 II型碘甲亢：使用糖皮质激素治疗
停用胺碘酮 泼尼松40mg 口服 1/日，定期监测甲功，待甲功恢复正常后，逐渐减量
长期大量应用糖皮质激素会引起皮质醇增多症，类固醇性糖尿病，骨质疏松，并 发或加重感染，诱发或加重溃疡，诱发精神症状等。长期应用应补充钙剂，密切 监测血糖变化，且应缓慢减量，避免出现激素停用后综合症等病情加重或反复。
降压、控 制心率
雷米普利片5mg，口服，1/日； 美托洛尔片12.5mg，口服，2/日。
患者有胸闷、气短症状，劳累后 加重
扩血管
硝酸异山梨酯注射液50mg+NS.50ml， 静脉注射
患者既往有冠心病病史
稳定斑块、降 脂
阿托伐他汀钙片20mg，口服，1/ 晚；
患者为房颤心率，心脏内易形 转律、抗
成血栓
现病史
患者于1个月前无明显诱因出现乏力、怕热、多汗伴体重下降，1个月内 体重下降3kg，大便2次/分为稀糊状，不伴腹痛。近半个月出现胸闷、心 悸、气短，劳累后明显，无发作性心前区疼痛，无夜间阵发性呼吸困难， 无尿少和双下肢水肿。患者自犯病以来，睡眠少，食欲亢进，易饿。
既往史
高血压病史3年，血压最高180/100mmHg，平时服用药物治疗（具体用药 不详），血压控制良好；冠心病、房颤病史3年，服用胺碘酮治疗，平时 维持窦性心律；无糖尿病病史，无食物、药物过敏史；无甲状腺疾病病史。
控制房颤？
Ⅰ类
Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类
Ⅰa:奎尼丁
Na离子阻断剂
Ⅰb:利多卡因
Ⅰc:普罗帕酮
美托洛尔片 25mg 2/日
β受体阻断剂
美托洛尔
K离子阻断剂
胺碘酮
Ca离子阻断剂
维拉帕米
控制血糖？
餐后血糖升高
患者既往无糖尿病病史，此次发病前也不
存在餐后血糖升高的情况，考虑血糖高与高甲状腺激素血症有关而非胰岛
β细胞功能缺陷所致。
病因与发病机理
以遗传易感为背景， 在环境因素的作用下，由于 自身免疫的参与产生了 TRAb （为一种特异性免疫 球蛋白,类似于TSH ）的物质， 不断的刺激甲状腺分泌TH， 导致体内TH过多而致。
临床表现（1）
临床表现（2）
• 药物治疗 • 131I治疗 • 手术治疗
治疗
基本信息
于某，男，53岁，身高170cm，体重63kg
1.钾通道阻滞，延长动作 电位时程
2.钠通道阻滞(轻度) 3.钙通道阻滞(轻度) 4.非竞争性抑制α、β肾上
腺素能受体
胺 碘 酮
胺碘酮含碘37.2%，是引起碘甲亢的主要 原因，每天摄入200－600mg的胺碘酮， 则每天摄入的碘为75－225mg，而每天
人体通过食物所需的碘为0.2－0.8mg
控制甲亢？
体格检查
T：37.2℃ P：86次/分 R：19次/分 BP：160/90mmHg 甲状腺无肿大，无触痛
辅助检查
入院心电图：房颤心律 WBC：3.5×109/L 血糖：10.5mmol/L
入院诊断
1.房颤 2.冠心病 3.高血压3级 4.甲亢待查
初始治疗方案
患者既往有高血压病史，入院时 血压为160/90mmHg，心率为86 次/分