甲亢及病例分析

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甲状腺功能：TT3>12.32umol/L， TT4>387.0nmol/L,FT3>30.8pmol/L，FT4>154.8pmol/L， TSH0.004mIU/L TGAB:199.9U/L TPO-AB>1300U/mL TR-AB67.64U/L 摄碘率：3h-84.6%，6h-69.6%，24h-39.7% 甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变
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预后-甲减的发生
TRAB是一类具有异质性的特异性免疫球蛋白， 包括刺激性抗体（TSAB）和抑制性抗体 （TSBAB）２ 种类型。 TSAB是甲亢发生发展的主要原因，其中TSBAB 在甲减的发病中起重要作用。 还有研究认为：TRAB具有抗体依赖细胞介导细 胞毒作用而导致甲状腺细胞损伤，由于电离辐射 效应使得部分甲状腺细胞破坏，导致位于微粒体 上的ＴＲＡｂ溢漏到外周血中刺激自身免疫系统 产生细胞毒效应，致使过多的甲状腺上皮细胞被 破坏，甲状腺激素合成减少而发生甲减。
影响预后常见因素
3、甲状腺激素水平 Alfadda[1] 等研究发现游离T3 水平越高，治愈率 越低，高剂量的放射性碘适宜这些人群。 4、其他因素 甲状腺131I吸碘率、有效半衰期、患者年龄、性别、 病程、并发症、个体对射线的敏感性及抗甲状腺 药物的使用等
[1].Alfadda A,Malabu UH,El -Desouki MI,et al.Treatment of Graves' hyperthyroidism--prognostic factors for outcome.Saudi Med J.2007,28(2):225-230.
Langer P，Kocan A，Tajtakova M，et al.Thyroid function and cholesterol level:paradoxical fidings in large groups of population with high cholesterol food in take[J].EndocrRegul，2003,37(3):175-180.
影响预后常见因素
1、131I的剂量
患者所接受的131I剂量大小会直接影响治疗的结 果，甲亢的治愈率随131I剂量的加大而增加 而随着放射性碘剂量的增加，甲减的发生率也随 之增高
Grosso M,Traino A, Boni G,et a1. Comparison of different thyroid committed doses in radioiodine therapy for Graves' hyperthyroidism.Cancer Biother Radiopharm.2005,20(2):218-223.
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2014年4月
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患者刘XX，女，51岁，教师 间断手抖、心慌16年，加重1年余 高血压病史4年 查体：P116次/分，BP125/75mmHg，眼球轻 度突出，瞬目减少，眼征不明显。双侧甲状腺III 度肿大，触及质地硬，边界清楚，无触痛，随吞 咽动作而活动，心肺腹部（-），双下肢无粘液性 浮肿。
预后-甲减的发生
研究发现：甲状腺抗体滴度也与131I疗效具有关 联性，治疗前TRAB或TPOAB阳性甲亢患者出现 甲减可能性比TRAB或TPOAB阴性患者高。 其原因可能为：治疗前TRAB或TPOAB阳性往往 提示伴有慢性甲状腺炎的可能，最终也会发展成 甲减。
陈 松，尹雅芙，蒋宁一，等．血清甲状腺过氧化物酶抗体含量对甲状腺 功能亢进放射性碘治疗疗效的影响[J]．中华临床医师杂志，2011，5 （14）：4254-4257.
影响预后常见因素
2、甲状腺重量 治疗前甲状腺重量大小与放射碘的疗效有一定关 系，但目前还没有一种公认的、准确的测定甲状 腺重量的方法 但也有研究者发现早发甲减的发生与G D 患者甲 状腺体积、甲状腺功能状态、R A I剂量、年龄、 性别均无关[1]。
[1].Vijayakumar V, Ali S, Nishino T, et al. What influences early hypothyroidism after radioiodine treatment for Graves' hyperthyroidism? Clin Nucl Med. 2006,31(11):688-689.
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甲状腺亢进症 诊断： 高血压病（2级 高危）
治疗： 心得安 20mg Tid I131治疗
疑
问
该患者是否可诊断：Graves病（GD）？ 该患者预后如何-甲减的发生情况？
Graves病（GD）
诊 断 依 据
甲亢诊断明确 甲状腺弥漫性肿大 眼球突出 抗体TGAB、TPO-AB、TR-AB
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胸片正常 腹部B超：肝囊肿 心脏彩超：升主动脉、主肺动脉增宽，EF67.93% 尿便常规正常 血常规：WBC6.33*10~9/L，N%36.9%， HGB113g/L 生化常规：UA399umol/L，ALB36.2g/L， AST45.9U/L，ALT65.2U/L.