优选内分泌科教学查房ppt
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内分泌科教学查房及带教经验-糖尿病-PPT精品课件
教学查房内容
1、糖尿病的定义和分类 2、糖尿病的病因和发病机理 3、糖尿病的临床表现、并发症、合并症 4 、糖尿病的辅助检查 4 、糖尿病的诊断思路 5 、糖尿病的治疗原则
教学查房重点和难点
重点： 1、诊断思路 2、治疗方案
难点： 1、鉴别诊断 2、并发症筛查 3、治疗药物选择
教学查房的顺序：
或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时 血糖值
空腹指至少8小时内无任何热量摄入
1.中年男性，糖尿病病史半年加重一月，有DM 家族史，高血压病史；
2.使用二甲双胍+优降糖降血糖，近期血糖控制 不佳；
3.腹型肥胖，BMI：29.4kg/cm2 4.辅检：生化示高血脂，高尿酸；彩超示脂肪肝
、胆囊结石。
1.2型DM 2.高血压病3级（极高危） 3.混合型高脂血症 4.高尿酸血症 5.脂肪肝 6.胆囊结石
GLU（mmol/l） INS（pmol/l） C-P（pmol/l）
0分钟 8.04 40.8 389
30分钟 12.33 69.5 736
60分钟 18.84 89.4 1044
120分钟 19.73 133 1113
180分钟 16.80 62.6 1160
彩超示脂肪肝；胆囊结石，胆泥淤积；尿微量白蛋白、肝肾功、电解质、心肌酶、 甲功正常。心电图、胸片、心脏彩超、眼底照相、神经传导速度未见明显异常。
糖尿病确诊 糖尿病分型 糖尿病并发症和合并症 胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗状态评估
1、糖尿病的定义和分类 2、糖尿病的病因和发病机理 3、糖尿病的临床表现、并发症、合并症 4 、糖尿病的辅助检查 4 、糖尿病的诊断思路 5 、糖尿病的治疗原则
教学查房重点和难点
重点： 1、诊断思路 2、治疗方案
难点： 1、鉴别诊断 2、并发症筛查 3、治疗药物选择
教学查房的顺序：
或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时 血糖值
空腹指至少8小时内无任何热量摄入
1.中年男性，糖尿病病史半年加重一月，有DM 家族史，高血压病史；
2.使用二甲双胍+优降糖降血糖，近期血糖控制 不佳；
3.腹型肥胖，BMI：29.4kg/cm2 4.辅检：生化示高血脂，高尿酸；彩超示脂肪肝
、胆囊结石。
1.2型DM 2.高血压病3级（极高危） 3.混合型高脂血症 4.高尿酸血症 5.脂肪肝 6.胆囊结石
GLU（mmol/l） INS（pmol/l） C-P（pmol/l）
0分钟 8.04 40.8 389
30分钟 12.33 69.5 736
60分钟 18.84 89.4 1044
120分钟 19.73 133 1113
180分钟 16.80 62.6 1160
彩超示脂肪肝；胆囊结石，胆泥淤积；尿微量白蛋白、肝肾功、电解质、心肌酶、 甲功正常。心电图、胸片、心脏彩超、眼底照相、神经传导速度未见明显异常。
糖尿病确诊 糖尿病分型 糖尿病并发症和合并症 胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗状态评估
内分泌护理教学查房ppt课件
• 典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度 ≥200mg/dL (11.1mmol/L) • 或 • 空腹血浆葡萄糖 (FPG)≥126mg/dL (7.0mmol/L) • 或 • OGTT2小时血浆葡萄糖≥200mg/dL (11.1mmol/L)
• 单独符合一条，均可作为诊断依据或标准， • (每种检查必须重复一次以确诊)
内分泌护理教学查房
我想吃
糖尿病相关知识
• • • • • • 1. 定义 2. 病因与发病机制 3. 分类 4．临床表现 5．辅助检查 6．治疗要点
定义
糖尿病定义：以多种病因引起的以慢性高血 糖为主的代谢紊乱。 高血糖：是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效 应降低（胰岛素抵抗）所致
诊断标准：1999年WHO标准
早餐
牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬
午餐
黄瓜烧鳝 番茄炒蛋 炒小油菜
晚餐
卤牛肉 四季豆肉片 醋溜白菜
蘑菇肉片 青笋烧鱼 炒碎芹菜
黄瓜肉丁 金钩冬瓜 炒飘儿白
青笋烧鸭 洋葱肉丝 炒绿豆芽
蒜苔肉丝 卤肉 炒南瓜丝
芹菜肉丝 藓笋肉片 炒莲白
木耳肉片 青椒肉丝 炒黄豆芽
注：全天瘦肉200-250g，蔬菜500g
5
种慢性病，应长期进行监测，及时 了解病情，早期发现和防治并发症。
饮食治疗是任何 糖尿病治疗的成 败关键！
理想体重的计算
标准体重（kg)=身高（cm）—105；
体重允许范围：理想体重±10%； 肥胖：理想体重超过20%； 消瘦：理想体重低于20%
劳动强度
• 卧床 • 轻体力劳动：办公室职员、老师、售货员 等 • 中体力劳动：学生、司机、电工、体育活 动、外科医生 • 重体力劳动：农民、建筑工、舞蹈者、搬 运工
• 单独符合一条，均可作为诊断依据或标准， • (每种检查必须重复一次以确诊)
内分泌护理教学查房
我想吃
糖尿病相关知识
• • • • • • 1. 定义 2. 病因与发病机制 3. 分类 4．临床表现 5．辅助检查 6．治疗要点
定义
糖尿病定义：以多种病因引起的以慢性高血 糖为主的代谢紊乱。 高血糖：是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效 应降低（胰岛素抵抗）所致
诊断标准：1999年WHO标准
早餐
牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬
午餐
黄瓜烧鳝 番茄炒蛋 炒小油菜
晚餐
卤牛肉 四季豆肉片 醋溜白菜
蘑菇肉片 青笋烧鱼 炒碎芹菜
黄瓜肉丁 金钩冬瓜 炒飘儿白
青笋烧鸭 洋葱肉丝 炒绿豆芽
蒜苔肉丝 卤肉 炒南瓜丝
芹菜肉丝 藓笋肉片 炒莲白
木耳肉片 青椒肉丝 炒黄豆芽
注：全天瘦肉200-250g，蔬菜500g
5
种慢性病，应长期进行监测，及时 了解病情，早期发现和防治并发症。
饮食治疗是任何 糖尿病治疗的成 败关键！
理想体重的计算
标准体重（kg)=身高（cm）—105；
体重允许范围：理想体重±10%； 肥胖：理想体重超过20%； 消瘦：理想体重低于20%
劳动强度
• 卧床 • 轻体力劳动：办公室职员、老师、售货员 等 • 中体力劳动：学生、司机、电工、体育活 动、外科医生 • 重体力劳动：农民、建筑工、舞蹈者、搬 运工
内分泌护理查房完整版本ppt课件
为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自 身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（gad抗 体）、胰岛细胞抗体（ica抗体）等。这些 异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰 岛素的b
.
（2）遗传因素：研究表明遗传缺陷是1 型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现 在人第六对染色体的hla抗原异常上。科学 家的研究提示：1型糖尿病有家族性发病的 特点——如果你父母患有糖尿病，那么与 无此家族史的人相比，你更易患上此病
.
➢血糖的监测情况
8/10 9/10 20/10 23/10 24/10
FBG 早餐 后
中餐 前
中餐 后
25.1
晚餐 前
16.8
晚餐 后
19.1
睡前 14.7
13.7 17.5
19.5
17.4 14.2
6.3 7.4
6.3 8.6
12.6
5.7 5.5
空腹血糖的正常值3.9~6.1mmol/L,空腹血糖大于7mmol/L， 餐后血糖大于11mmol/L，是诊断糖尿病的重要依据。
.
（3）病毒感染可能是诱因：许多科学 家怀疑病毒 也能引起1型糖尿病。这是因 为1型糖尿病患者发病之前的一段时间内常 常得过病毒感染，而且1型糖尿病的“流 行”，往往出现在病毒流行之后。
.
病毒，如引起流行性腮腺炎和风疹的病毒， 以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族， 都可以在型糖尿病中起作用
（3）其他因素：如牛奶、氧自由基、一 些灭鼠药等，这些因素是否可以引起糖尿 病，科学家正在研究之中
（2）增值型视网膜病变依据：眼科右眼 超声示右眼玻血，眼底血管荧光照影左眼 视网膜糖尿病病变
.
（3）三级高血压极高危组的依据：患有 高血压病史十余年最高可200/100mmHg， 自服复方利恒
.
（2）遗传因素：研究表明遗传缺陷是1 型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现 在人第六对染色体的hla抗原异常上。科学 家的研究提示：1型糖尿病有家族性发病的 特点——如果你父母患有糖尿病，那么与 无此家族史的人相比，你更易患上此病
.
➢血糖的监测情况
8/10 9/10 20/10 23/10 24/10
FBG 早餐 后
中餐 前
中餐 后
25.1
晚餐 前
16.8
晚餐 后
19.1
睡前 14.7
13.7 17.5
19.5
17.4 14.2
6.3 7.4
6.3 8.6
12.6
5.7 5.5
空腹血糖的正常值3.9~6.1mmol/L,空腹血糖大于7mmol/L， 餐后血糖大于11mmol/L，是诊断糖尿病的重要依据。
.
（3）病毒感染可能是诱因：许多科学 家怀疑病毒 也能引起1型糖尿病。这是因 为1型糖尿病患者发病之前的一段时间内常 常得过病毒感染，而且1型糖尿病的“流 行”，往往出现在病毒流行之后。
.
病毒，如引起流行性腮腺炎和风疹的病毒， 以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族， 都可以在型糖尿病中起作用
（3）其他因素：如牛奶、氧自由基、一 些灭鼠药等，这些因素是否可以引起糖尿 病，科学家正在研究之中
（2）增值型视网膜病变依据：眼科右眼 超声示右眼玻血，眼底血管荧光照影左眼 视网膜糖尿病病变
.
（3）三级高血压极高危组的依据：患有 高血压病史十余年最高可200/100mmHg， 自服复方利恒
内分泌科月护理查房演示精品PPT课件
甲亢心脏病并发房颤的发病机制
❖
甲亢性心脏病因心房长期承受过度负担，易
于发生心房纤颤，这与高血压病的二尖瓣狭窄发
生心房纤颤的机制相似。冠心病等其他心脏病也
可发生心房纤颤。甲亢心所致心房纤颤有如下特
点：以45岁以上的甲亢患者较为多见；初为阵发
性，继之窦性心律与阵发性心房纤颤交替出现，
最后可发展为持续性房颤；房颤多为快速型，心
相关检查
❖ 7月29号，血气分析结果示：酸碱度：7.46； 二氧化碳分压：21mmHg；氧分压： 173mmHg;碳酸氢根：14.9mmol/L；二氧化碳 总量：15.5mmol/L;全血剩余碱：-7.3mmol/L， 计算血氧饱和度100%；提示呼碱+代酸。7月30 号复查血气分析示：酸碱度：7.41；二氧化碳分 压：44mmHg；氧分压：188mmHg;碳酸氢根： 27.9mmol/L；二氧化碳总量：29.3mmol/L;全 血剩余碱：2.7mmol/L，
护理问题及护理措施
❖ 四、头晕，与后循环缺血有关 ❖ 护理目标：患者未见头晕 ❖ 护理措施： 1、眩晕者应保持安静，心情愉快，保证充足的睡眠和休息，
护理问题及护理措施
❖ 护理措施： 4、护理人员操作宜轻稳，否则触动患者的卧床而引起病人
情绪波动，会加重病情。 5、患者要注重休息，适当活动但不能过量，病情严重的患
者需绝对卧床静养，还要注意避免强光照射室内。 6、保持患者居室的环境清静，尤其是严重心律失常的患者
更应注重，嘈杂声音的刺激会加重患者的病情， ❖ 心律失常的日常护理虽然关键，但是其起到的是辅助的作
用。患者更应该重视心律失常的治疗方法选择的重要性， 这对于病情的治疗才是决定性的因素。
护理问题及护理措施
内分泌科护理查房PPT课件
护理评价 评价者
9.14 2、血糖高：与患者胰岛功能差有关 患者长期血糖控制欠佳,血糖偏高
1.降低患者血糖,使患者血糖保持稳定状态
1, 定期检测血糖 2,遵医嘱给予口服药物降糖治疗。定时监测血糖变化，以免发生 低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整 药物剂量。
9.17 1 任琦文
ppt课件
1)遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参 照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、 蛋白质、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐 2)运动锻炼:以有氧运动为主,最佳时间是饭后一小时. 9.17 2（患者体重增加）
任琦文
ppt课件
15
护理计划
诊断时间 护理诊断 诊断依据 护理目标 护理措施
10
糖尿病的治疗——“五驾马车”
ppt课件
11
糖尿病的用药护理
1、磺脲类：常用药物美吡哒、达美康、糖适平、优降糖，应在 餐前半小时服用。 2、双胍类：常用药物二甲双胍、降糖灵，应在进餐中或餐后服 药。
3、α-葡萄糖苷酶抑制剂：常用药物拜糖苹，应在进食第一口饭时 服药。
4、胰岛素增敏剂：盐酸吡格列酮，每日1次，与进食无关。 5、胰岛素注射： 早晚餐前30分钟皮下注射是目前常用的胰岛素注射 方法，具有简单、方便、准确、无痛的优点。
应避免空腹饮酒。如果无法避免，也应尽量不饮白酒而少量饮用含酒精浓度 低的啤酒、果酒。
ppt课件
13
第三节
汇报护理计划
ppt课件
14
护理计划
诊断时间 护理诊断 诊断依据 护理目标
护理措施
护理评价 评价者
9.14
1、营养失调：低于机体需要量
9.14 2、血糖高：与患者胰岛功能差有关 患者长期血糖控制欠佳,血糖偏高
1.降低患者血糖,使患者血糖保持稳定状态
1, 定期检测血糖 2,遵医嘱给予口服药物降糖治疗。定时监测血糖变化，以免发生 低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整 药物剂量。
9.17 1 任琦文
ppt课件
1)遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参 照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、 蛋白质、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐 2)运动锻炼:以有氧运动为主,最佳时间是饭后一小时. 9.17 2（患者体重增加）
任琦文
ppt课件
15
护理计划
诊断时间 护理诊断 诊断依据 护理目标 护理措施
10
糖尿病的治疗——“五驾马车”
ppt课件
11
糖尿病的用药护理
1、磺脲类：常用药物美吡哒、达美康、糖适平、优降糖，应在 餐前半小时服用。 2、双胍类：常用药物二甲双胍、降糖灵，应在进餐中或餐后服 药。
3、α-葡萄糖苷酶抑制剂：常用药物拜糖苹，应在进食第一口饭时 服药。
4、胰岛素增敏剂：盐酸吡格列酮，每日1次，与进食无关。 5、胰岛素注射： 早晚餐前30分钟皮下注射是目前常用的胰岛素注射 方法，具有简单、方便、准确、无痛的优点。
应避免空腹饮酒。如果无法避免，也应尽量不饮白酒而少量饮用含酒精浓度 低的啤酒、果酒。
ppt课件
13
第三节
汇报护理计划
ppt课件
14
护理计划
诊断时间 护理诊断 诊断依据 护理目标
护理措施
护理评价 评价者
9.14
1、营养失调：低于机体需要量
内分泌护理查房ppt模板
维持人体内环境的稳定。
内分泌系统的主要腺体和激素
垂体：分泌生长 激素、促性腺激 素等
胰腺：分泌胰岛 素、胰高血糖素 等，调节血糖水 平
甲状腺：分泌甲 状腺激素，调节 新陈代谢
性腺：分泌性 激素，调节生 殖功能
肾上腺：分泌肾 上腺素、皮质醇 等，调节血压和 应激反应
甲状旁腺：分泌 甲状旁腺激素， 调节钙磷代谢
05
02
查房开始：向 患者及家属问 好，介绍查房 目的和流程
04
查房结束：总结 患者病情，提出 治疗建议，与患 者家属沟通
查房中的注意事项和常见问题解答
查房前准备：了 解患者病情，熟 悉护理计划，准 备相关检查报告
查房过程中：注 意与患者沟通， 了解患者需求， 及时调整护理计 划
查房后总结：总 结查房中发现的 问题，提出改进 措施，提高护理 质量
汇报内容：内分泌护理查房情况及护理建议
目录
PPT的主要内容概览
内分泌护理查房汇报的背景和目的 内分泌护理查房的主要内容 内分泌护理查房的注意事项 内分泌护理查房的结果和总结 内分泌护理查房的改进措施和建议 内分泌护理查房的意义和价值
内分泌系统简介
内分泌系统的定义和功能
内分泌疾病的分类：包括甲
内分泌护理查房ppt模板
演讲人
封面
在编辑区输入标题
01
内分泌护理查房汇 报
03
内分泌护理查房的 主要内容
05
内分泌护理查房的 结果和总结
02
内分泌护理查房汇 报的目的和意义
04
内分泌护理查房的 注意事项
06
内分泌护理查房的 改进措施和建议
时间、地点、主讲人信息
时间：2022年10月10日 地点：内分泌科病房 主讲人：李医生
内分泌教学查房
辅助检查: 尿常规:葡萄糖（++），酮体 （+–）， PPBG＞33mmol/l， 血气分析： PO2 77mmhg， Ca2&#查房
---病情介绍
病情介绍
基本情况
既往史 体格检查 辅助检查
初步诊断
患者，王万里，男， 55岁,公务员。 间断口干，多饮多尿三 年,再发加重2周。 既往史:否认高血压， 心脏病等 病史否认结核，乙肝等 传染病病史.否认食物过敏史,有青 霉 素过敏史。1965年行“胆囊 切除术”，否认外伤史，否认输 血史，否认冶游史。
体格检查:T37℃,P74bpm， R18bpm，BP125/80mmHg,神志清 晰，呼吸平稳无异味，全身皮 肤黏膜及巩膜无黄染，浅表淋 巴结无肿大，双肺呼吸音清晰， 未闻及干湿性罗音，HR74bpm, 率奇，未闻及明显病理性杂音。 腹软，无压痛及反跳痛，肝脾 肋下未触及，双肾区无叩击痛。 双下肢无水肿，生理反射存在， 病理征未引出。
内分泌护理查房ppt模板
内分泌系统的主要腺体
01
垂体：分泌 生长激素、 促性腺激素 等，调节生 长发育和生
殖功能
02
甲状腺：分 泌甲状腺激 素，调节新 陈代谢、生 长发育和神 经系统功能
03
甲状旁腺： 分泌甲状旁 腺激素，调 节钙、磷代 谢，维持骨
代谢平衡
04
肾上腺：分泌 肾上腺皮质激 素、肾上腺髓 质激素，调节 血压、血糖、 电解质平衡等
护理人员培训与提升
D
提升途径：继续教育、专业认证、学术交流等
C 培训效果评估：考核、反馈、改进等
B 培训方式：理论授课、实践操作、案例分析等
A 培训内容：内分泌护理知识、技能、沟通技巧等
总结与展望
本次内分泌护理查房汇报总结
01
内分泌系统简介：包 括内分泌腺、内分泌 激素、内分泌功能等
03
内分泌疾病的护理要 点：如饮食、运动、 药物治疗等
03
建立内分泌护理的规范化、标准化体系，提高内分泌护理的质量和效率
04
加强内分泌护理的交流与合作，共享资源，共同进步
结束语：感谢大家的聆听，共同为病人的健康努力！
查房内容：包括病人的病情、治疗方案、护 理措施等
查房方法：采用提问、讨论、总结等方式， 提高查房效果
查房目的：及时发现问题，调整治疗方案， 提高护理质量
内分泌系统疾病：常见的 内分泌系统疾病包括糖尿 病、甲状腺疾病、肾上腺 疾病等
内分泌系统功能：调节人 体新陈代谢、生长发育、 生殖功能等
内分泌系统护理：包括监 测血糖、血压、体重等指 标，以及药物治疗、饮食 控制等护理措施
专科状况观察
内分泌疾病患者 病情变化快，需 要密切观察
内分泌疾病患者 容易出现并发症， 需要及时处理
内分泌科的教学ppt课件
03
内分泌科常见疾病
糖尿病
糖尿病定义
糖尿病分类
糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病， 由于胰岛素分泌不足或作用受损导致血糖 升高，进而引起一系列并发症。
糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、 妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
糖尿病症状
多饮、多尿、多食、体重下降等。
糖尿病治疗
饮食控制、运动锻炼、药物治疗和自我监 测血糖等。
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症定义
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素分泌过多导 致的内分泌疾病，常表现为高代谢症状群。
甲状腺功能亢进症症状
心悸、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、失眠等。
ABCD
甲状腺功能亢进症病因
主要病因包括Graves病、结节性毒性甲状腺肿 等。
甲状腺功能亢进症治疗
药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗等。
内分泌科与其他科室的关系
与糖尿病科的关系
内分泌科和糖尿病科在诊疗糖尿病等 代谢性疾病方面有重叠，但糖尿病科 更侧重于糖尿病的防治和健康教育。
与心血管科的关系
内分泌科和心血管科在诊疗代谢性疾 病如高血压、冠心病等方面有交叉， 但心血管科更侧重于心血管疾病的诊 疗。
内内分泌科的发展历程
早期阶段
内分泌学作为一门学科逐渐发展起来， 人们对内分泌腺和激素的认识不断深入 。
实验室检查
总结词
通过检测血液、尿液等样本，了解内分泌腺体功能状态。
血液检查
检测血糖、胰岛素、甲状腺激素、肾上腺激素等水平，判断是否存 在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等。
尿液检查
检测尿液中的激素代谢产物，有助于判断内分泌腺体功能状态。
影像学检查
01
02
内分泌科护理查房_2ppt课件
5、保持良好的体息和充足的睡眠。 效果评价：患者活动后无胸痛、心悸、呼吸困难等症状
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
内分泌科护理查房
四、舒适改变：与头晕、乏力有关： 预期目标：患者头晕、乏力改善 护理措施： 1、及时正确测量血压，加强巡视病房，及时给予协助； 2、注意降压药、扩血管药物的使用方法及注意事项； 3、遵医嘱给予吸氧； 4、保持情绪稳定； 5、嘱其更换卧位时动作宜缓慢，先坐后站，避免体位性低血压
1、指导患者头晕时卧床休息，枕头不宜太高（以15-20°为宜）以免影响 头部的血液供应，仰头或头部转动时动作应缓慢，防止因颈部活动过度或过 急导致发作而跌伤，家人需在旁陪护，常用物品放在病人伸手可及处，防止 取物时摔倒，协助病人床上大小便，呼叫器放在病人手边，给予病人加用床 栏，防坠床、防跌到；
2、指导患者合理休息及活动，避免活动场所光线喑，病室内有障碍物， 地面滑，厕所无扶手等危险因素；
入院后医嘱予以告病重一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，静滴前列地尔扩血管， 复方氨基酸补充营养，脑苷肌肽护脑，皮下注射诺和锐30、口服诺和龙降血 糖，拜阿司匹林抗凝，稳心颗粒、美托洛尔护心，伲福达、施慧达、贝那普 利降血压，低流量吸氧，床旁心电监测示窦性心律，律齐，SPO2监测示98%， 记24小时尿量，测BP.P.R7:00-15:00-20:00，测血糖TID+22:00。
内分泌科护理查房
三、活动无耐力：与心功能2级有关 预期目标：患者适量活动后不感胸痛、心悸、呼吸困难等症状
护理措施：
1、评估病人目前的心功能状态和日常活动量； 2、指导病人休息是一种基本治疗，有利病人心功能的恢复； 3、根据病人心功能分级决定活动量，坚持动静结合，循序渐进增 加活动量；
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
内分泌科护理查房
四、舒适改变：与头晕、乏力有关： 预期目标：患者头晕、乏力改善 护理措施： 1、及时正确测量血压，加强巡视病房，及时给予协助； 2、注意降压药、扩血管药物的使用方法及注意事项； 3、遵医嘱给予吸氧； 4、保持情绪稳定； 5、嘱其更换卧位时动作宜缓慢，先坐后站，避免体位性低血压
1、指导患者头晕时卧床休息，枕头不宜太高（以15-20°为宜）以免影响 头部的血液供应，仰头或头部转动时动作应缓慢，防止因颈部活动过度或过 急导致发作而跌伤，家人需在旁陪护，常用物品放在病人伸手可及处，防止 取物时摔倒，协助病人床上大小便，呼叫器放在病人手边，给予病人加用床 栏，防坠床、防跌到；
2、指导患者合理休息及活动，避免活动场所光线喑，病室内有障碍物， 地面滑，厕所无扶手等危险因素；
入院后医嘱予以告病重一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，静滴前列地尔扩血管， 复方氨基酸补充营养，脑苷肌肽护脑，皮下注射诺和锐30、口服诺和龙降血 糖，拜阿司匹林抗凝，稳心颗粒、美托洛尔护心，伲福达、施慧达、贝那普 利降血压，低流量吸氧，床旁心电监测示窦性心律，律齐，SPO2监测示98%， 记24小时尿量，测BP.P.R7:00-15:00-20:00，测血糖TID+22:00。
内分泌科护理查房
三、活动无耐力：与心功能2级有关 预期目标：患者适量活动后不感胸痛、心悸、呼吸困难等症状
护理措施：
1、评估病人目前的心功能状态和日常活动量； 2、指导病人休息是一种基本治疗，有利病人心功能的恢复； 3、根据病人心功能分级决定活动量，坚持动静结合，循序渐进增 加活动量；
内科大查房—内分泌科PPT
死亡率及主要死因
早期报告：1952年
平均生存时间4.6年，5年存活率50% 主要死亡原因：血管疾病（心梗、脑血管事件）及感染
近期
经过治疗纠正高皮质醇血症者：随访1-20年，标化的死亡率 与年龄匹配的人群相近
高皮质醇血症未缓解者：死亡率是普通人群的3.8-5.0倍 与医源性库欣综合征中心血管疾病死亡率增高的数据相当
库欣病
支持点：外院MRI提示垂体微腺瘤 不支持点：垂体微腺瘤切除术未缓解
下一步可以做的定位诊断检查：
垂体动态增强MRI，IPSS (inferior petrosal sinus sampling) 寻找异位病灶的影像学检查：胸部CT、全身DWI、PET/CT
血ACTH测定对病因鉴别的意义
皮质醇增多症——心血管系统并发症
文献
个例报告为主，1篇50例肾上腺性皮质醇增多症患者，非 ACTH依赖性为主
表现：早发的动脉粥样硬化、冠心病，心衰，猝死，扩张性 心肌病，等
原因及可能机制
心血管疾病危险因素↑：代谢综合征（血糖、血脂、肥胖、胰 岛素抵抗）、高血压
电解质紊乱：低钾血症 对血管的影响：动脉粥样硬化 对心肌的影响
Etxabe J, et al. Clin Endocrinol (Oxf) 1994; 40:479 Lindholm J, et a. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86:117
Swearingen B, et al. Ann Intern Med 1999;130:821 Wei L, et al.Ann Intern Med 2004; 141:764
糖皮质激素受体拮抗剂
米非司酮
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Education
Diet
Exercise
SMBG Drug
中国2型糖尿病治疗路径图
2型糖尿病患者血糖稳态异常
血糖水 平
7.0 mmol/l
相对 -细胞功能
餐后血糖水平 空腹血糖水平
胰岛素抵抗 胰岛素分泌
糖尿病发病时间
pmol/l
Postprandial Hyperglycemia
Results From Loss of Early
HbA1c逐年升高
胰岛素抵抗（IR） 机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水
平的一种现象。
由于早期β细胞代偿性分泌更多的胰岛素，而形成高 胰岛素血症
2型糖尿病胰岛α细胞功能异常
胰岛的4种细胞 Β细胞：胰岛素 Α细胞：胰高血糖素 D细胞：生长抑素 PP细胞：胰多肽
糖皮质激素对血糖的影响
第一阶段：示教室 规培医师汇报病史
病例汇报（示教室）
患者赵XX，男，45岁，务农。 主诉：间断双下肢水肿6年，血糖控制不佳2月。
病例汇报
现病史： 6年前无明显诱因出现双下肢水肿，无多尿、多饮、 多食、体重减轻，无乏力、胸闷、气短，无尿沫增多，于 当地查随机血糖10.0mmol/L，诊断为“糖尿病”，给予 “二甲双胍、格列齐特片”（具体量不详）治疗，规律饮 食，未规律运动锻炼，FPG控制于8-9mmol/L左右，水肿症 状逐渐减退。2月前无明显诱因出现呕血，当时查Hb70g/L， 对症处理后未再呕血，随后血糖控制不佳，加用“阿卡波 糖50mg tid”降糖，FPG波动于14-16mmol/L。来我院，门 诊查FPG14.10mmol/L，2hPBG23.4mmol/L。HbA1c13.1%。
3小时 19.45 19.8 及进行体格检查
第三阶段病历修改（示教室）
此住院医师书写病历存在什么问题？ ①现病史鉴别诊断描述不详细：水肿分为全 身性水肿及局部水肿；水肿原因有肝源性、 肾源性、心源性、药物性、血管特发性、内 分泌源性。
②既往史描述不详细； ③患者无明显阳性体征，查体手法不标准
Plasma glucagon
20
Plasma glucose
mmol/l
45
15
30
–60 0 60 120 180 240 300
Minutes after glucose ingestion
10
5 –60 0 60 120 180 240 300
Minutes after glucose ingestion
Insulin Release
Type 2 diabetes
360
Plasma insulin
Normal subjects
µmol/kg/min
240
Endogenous glucose
appearance
12
120 8
0 –60 0
60
60 120 180 240 300
4 –60 0 60 120 180 240 300
病历汇报
门诊以“糖尿病 继发磺脲类药物失效”收住我科。患病来， 神志清，精神尚可，饮食以及睡眠尚可，大小便无明显异常， 体重无明显变化。
既往史： 平素体健。
家族史： 无明显异常。
病历汇报
病历汇报
入院查体： T：36.5℃ P：75次/分 R：18次/分 Bp：136/100mmHg W：62kg H：175cm BMI：20.2kg/m2 心肺腹查体未见明显异常。 双侧足背动脉搏动尚可，双侧浅感觉明显减退，左右不对称。
病史特点
1.中年男性，长期慢性高血糖病史，口服降糖药物 效果差，无自发酮症倾向。 2.双足浅感觉减退。 4.实验室检查符合糖尿病特点。 3.曾有呕血病史。
鉴别诊断
1.1型糖尿病: 多见于青少年，起病急，“三多一少”症状明显，自发酮症倾
向明显，发病即需胰岛素治疗，Ins-Ab及GAD-Ab多阳性， 该患者病史不支持。 2.特殊类型糖尿病： 该患者体型匀称，无胰腺炎、胰腺手术、胰腺外伤史，无服用 激素，可排除。
病历汇报
脑血管超声：（-）。 彩超示：双侧股、腘、足背动脉粥样硬化。
左肾结石 膀胱沉积物 前列腺肥大 无散瞳眼底检查：双眼底可见出血。
病历汇报
胰岛功能检查()：
空腹
1小时
血糖(mmol/L) 7.76
13.46
胰岛素(mU/l)
3.49
C肽(ng/ml)
1.33
2小时 20.77 18.4 4.93
病历汇报
入院诊断： 1.2型糖尿病并 周围神经病变 糖尿病肾病？ 2.呕血查因： 消化道溃疡？ 糜烂性胃炎？ 食管胃食管胃底静脉曲张破裂？
病历汇报
辅助检查： 血、电解质、肝功能、粪常规、肾功、心电图、胸部正位 （-）。 尿常规：尿糖3+ 糖化血红蛋白：13.1%； 尿微量白蛋白/尿肌酐：2mg/mmol
优选内分泌科教学查房ppt
教学查房的目的
今天我们安排的是一例2型糖尿病的教学查房，目 的是让大家对2型糖尿病的胰岛素治疗有一个系统 的认识，重点培养大家如何进行临床决策。
第一阶段：（示教室）汇报病史 第二阶段：（病房）核对病史及体格检查 第三阶段：（示教室）修改病历
总结临床特点 病例分析讨论
fmol/l
Mitrakou A et al. Diabetes 1990;39:1381
T2DM胰岛功能逐年减退
细胞功能(%)
100
UKPDS
80
60
40
20
0
-12 -10 -8 -6 -4 -2 0
2
4 诊断6后年数
Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258
“黎明现象” “黄昏现象” 药物剂量的糖皮质激素对血糖的影响
进食对餐后血糖的影响
食物总热量 食物中碳水化合物的结构 升糖指数 食物加工对血糖的影响 进食速度对餐后血糖的影响 肠道消化吸收功能对血糖的影响
应激对血糖的影响
感染 疼痛 贫血 心理应激
肝脏疾病时的糖代谢特点
治疗选择
循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年 新版"怎样实践和讲授循证医学"中，再次定义循证 医学为"慎重、准确和明智地应用当前所能获得的 最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和 多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完 美地结合制定出病人的治疗措施"。
DM的治疗总策略是什么？