肺部感染的教学查房ppt课件

条件致病菌，G-杆菌 吸入，误吸，空气-飞沫传播 缓慢 不典型 双下叶，散在，成小叶、灶性分布
大片致密影，界线清楚 对抗生素敏感，疗效好
弥漫性结节状、斑点状、小片状阴影，内 有小透亮区，病变范围不清 对抗生素耐药，疗效欠佳
疗程
9 预后
短 较好，多可治愈
迁延
不佳，死亡率高
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6.临床表现
局部感染：口鼻局部感染时，出现局部黏膜充血、 肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物。
肺部感染的教学查房
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目录
一 疾病介绍
二 病例导入
三 护理诊断 、措 施及评价
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四 健康宣教
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一、 疾病介绍
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1.肺部感染
肺部感染：
（亦称下呼吸 道感染或支气 管-肺感染） 是最常见和最 重要的感染之 一。
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2.肺炎
肺炎：是肺部 感染的代表性 疾病，包括终 末气道、肺泡 腔及肺间质等 在内的肺实质 炎症。
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1.主要护理问题
1.气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量 不足有关 2. 清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主
咳痰有关
3.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关 4.体温异常：发热 与肺部感染有关 5.焦虑 与担心疾病预后有关 6.知识缺乏 缺乏疾病相关知识有关 7.潜在并发症：感染性休克
主诉：咳嗽、胸闷1月，纳差伴腹部不适2天
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2.现病史
患者一月前受凉后出现咳嗽、咳白痰，并感畏寒、发 热，有胸闷气喘，后于我院心内科住院，诊断“慢性心 功能不全”，予改善心功能等对症处理，胸闷症状好转 后出院。出院后患者仍时有咳嗽，咳少许白色粘痰， 近2日患者出现纳差乏力，伴上腹部疼痛不适，遂于 我院门诊就诊，行胸片：两下肺实变，右侧胸腔积液。 门诊拟“肺部感染”收住我科。
2、感染性休克需要 4、意识障碍/定向障碍
血管收缩剂治疗。
5、氮质血症（BUN≥20mg/dL) 6、白细胞减少＜４.０×１０^９／Ｌ
７、血小板减少＜１０.０×１０^９／Ｌ
８、低体温３６℃
９、低血压需要强力的液体复苏
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二、 病例导入
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1.病情介绍
一般资料 18床，姓名：尹玉珍，女，72岁，于2019年4月 16日入院
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3.病因
肺部感染的病原体为生物性因素，主要有 微生物和寄生虫。以微生物常见，微生物 以病毒、细菌感染常见，肺炎以细菌感染 常见。
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4.是否发生肺炎取决于两方面因素
一、病原体 高细菌负荷 细菌的致病力
二、宿主 抗病力：防御力（支气管内粘液-纤毛运
载系统、肺泡巨噬细胞等）和免疫力。
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5.分类
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4.辅助检查
辅助检查：胸片（2019.4.15我院）：两下肺实变， 右侧胸腔积液。
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5.入院诊断
1.肺部感染 2. Ⅱ型糖尿病 3.心功能不全
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6.治疗方案
心电监测 吸氧 营养支持 抗感染、平喘、化痰 请心内科及内分泌科会诊
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三、 护理诊断、措施及评价
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（1.）气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不 足有关
护理目标：病人住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重 护理措施： 1.保持室内温度、湿度，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。 2.予无创呼吸机，辅助呼吸 3.严密观察病人的生命体征，持续监测血氧饱和度。 4.定时翻身拍背，促进有效排痰 5.遵医嘱用药，观察用药后反应。 6.监测血气，及时掌握病人情况。 护理评价：患者疾病未加重，生命体征平稳。
（1）.病 因：细菌性、病毒性、真菌性 （2）.患病环境：社区获得性、医院获得性 （3）.解 剖：大叶性、小叶性、间质性
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社区获得性 医院获得性
发病时间 住院前或住院后48小时内 住院后48小时后
病原学 感染方式 发病情况 症状体征 病变分布
X线表现
治疗反应
常见致病菌，G+球菌 空气-飞沫传播 急 典型 局限型，大叶或肺段分布
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既往史：既往有糖尿病病史15年，长期口服二 甲双胍控制血糖，血糖控制情况不详。2019 年4月于我院心内科诊断“慢性心功能不全、甲 状腺包块”，不规则口服单硝酸异山梨酯等药 物。
过敏史：无药物、食物过敏史。
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3.体格检查
体温：36.3℃，脉搏：58次/分，呼吸：20次/分，血压： 120/78mmHg，末梢血氧饱和度：96% 神志清，精神萎靡，全身浅表淋巴结未及病理性肿大，未 及肝掌、蜘蛛痣，未及出血点、斑，颈软，无抵抗，气管 居中，甲状腺肿大，胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺 呼吸音低，未及明显干湿性啰音，心率58次/分，律齐， 未及病理性杂音，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未及， 双下肢凹陷性浮肿
肺部感染：寒颤、高热、黏液痰或浓痰，听诊肺部 有湿啰音。
胸片：可发现散在或片状阴影，痰液培养可找到致 病菌。
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7.重症肺炎标准
（符合一项主要标准或三项次要标准可诊断）
主要标准：
次要标准：
1、需行有创机械通
1、呼吸频率＞30次/分 2、氧合指数PaO2/FiO2＜250
气治疗。
3、多肺叶浸润
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（2）.清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增 多，不能自主咳痰有关
护理目标：保持呼吸道通畅，痰液能及时排出 护理措施： 1.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身、拍
背，自外向内，自下而上，密切观察痰液的性质与量， 发现异常及时告知医生，备吸引器，必要时吸痰。 2.提供舒适的病房环境：室温18-22℃，湿度50-60%， 每日通风2次，每次15-30分钟。 3.遵医嘱使用止咳，化痰药，注意用药反应。 4.做好口腔护理，每日2次。 护理评价：患者未发生痰液增多，生命体征平稳。
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（3）.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有 关
护理目标：病人住院期间未出现明显消瘦
护理措施：
1.监测病人的生命体征，血清电解质，白蛋白，血红蛋白水 平。
2.饮食指导，指导病人家属准备高热量，高蛋白，高维生素 的流质饮食，由护士定时、定量鼻饲管内注入。
3.遵医嘱用药，给予病人高能量的静脉营养及肠内营养。 护理评价：患者未出现明显消瘦
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（4）.体温异常：发热 与肺部感染
护理目标：体温维持正常
护理措施：
1.保持环境温度、湿度适宜，定时开窗通风。注意保暖， 及时增减衣物。
2.体温大于38.5℃，给予物理降温，如温水擦浴。