肺部感染护理查房
护理查房肺部感染查房记录范文
护理查房肺部感染查房记录范文一、查房基本信息。
今天咱们来唠唠这个肺部感染患者的护理查房情况哈。
那查房的时间呢，就是[具体时间]，地点就在患者的病房旁边的小会议室。
参与查房的人员可不少呢，有护士长啦，责任护士啦，还有实习护士们，大家都凑一块儿，就为了把这个患者照顾得更好。
二、患者基本情况。
这个患者是个老大爷，今年都七十多啦。
老大爷身体本来就不太好，之前就有点小毛病。
这次得肺部感染啊，可把他折腾得够呛。
他刚入院的时候，那脸色蜡黄蜡黄的，呼吸也不顺畅，老是呼哧呼哧的，就像个老旧的风箱一样。
老大爷还一直咳嗽，那咳嗽声听着就让人心疼，感觉他每咳一下都用尽了全身的力气。
体温也高，都烧到39度多了，整个人迷迷糊糊的，精神状态特别差。
三、护理评估。
1. 身体评估。
咱们护士可仔细了呢。
先看看老大爷的生命体征，体温高这个咱都知道了，血压还算正常范围，不过心率有点快，毕竟身体在跟感染作斗争嘛。
再看看他的肺部，听着那呼吸音，有好多啰音呢，就像里面有小水泡在咕噜咕噜响。
老大爷的嘴唇也有点发绀，这说明他呼吸不太好，氧气不够用呀。
2. 心理评估。
老大爷生病心里也不好受啊。
他老是担心自己好不了，给家里人添麻烦。
咱跟他聊天的时候，能感觉到他挺沮丧的。
他就跟我们说，“我这老骨头，怎么就这么多病呢。
”看着他那样子，我们心里也不是滋味儿。
四、护理问题。
1. 气体交换受损。
就像刚刚说的，老大爷呼吸不顺畅，氧气进不去，二氧化碳出不来，这可不行啊。
这都是肺部感染闹的，那些炎症把肺部的小通道都堵住了一部分，就像马路上堵车一样，空气想顺畅地走都难。
2. 体温过高。
这高烧不退，对老大爷的身体损害可大了。
身体就像个小火炉一样，一直在烧，消耗着他的体力，还可能烧坏其他器官呢。
3. 营养失调。
老大爷生病后食欲特别差，啥都不想吃。
这样下去，身体没有营养补充，怎么有力气跟病魔作斗争呢？这也是个大问题。
4. 焦虑。
前面也提到了，老大爷心里担心这担心那的，这种焦虑的情绪也不利于他病情的恢复呀。
肺部感染护理查房模板
免疫功能低下：如艾滋病、糖尿病等
遗传因素：如囊性纤维化、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等
发病机制
病原体入侵：细菌、病毒、真菌等病原体通过呼吸道进入肺部，引起感染。
免疫反应：病原体刺激免疫系统，产生炎症反应，导致肺部组织损伤。
炎症扩散：炎症反应扩散至邻近组织，引起肺泡损伤、肺泡壁增厚、肺泡间质纤维化等病变。
01
影像学检查：X线、CT等
02
实验室检查：血常规、痰培养等
03
诊断标准：符合临床表现、影像学检查和实验室检查结果，并排除其他疾病可能
04
治疗原则
抗感染治疗：根据病原学检查结果，选择合适的抗生素进行治疗。
01
氧疗：根据患者病情，选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。
02
体位管理：保持患者舒适的体位，避免长时间卧床，预防压疮等并发症。
吸氧护理：保持氧气供应，缓解呼吸困难
饮食护理：提供高蛋白、高热量、易消化的食物，保证营养摄入
营养支持
提供充足的热量和蛋白质，以维持患者的营养状况
鼓励患者进食，提供易消化、高营养的食物
监测患者的体重、身高、血红蛋白等指标，以调整营养支持方案
必要时，使用肠内或肠外营养支持，以维持患者的营养状况
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常见护理技巧
观察患者肺部影像学检查结果
观察患者用药反应和治疗效果
观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状
护理措施
保持呼吸道通畅：吸痰、翻身、拍背等
氧气治疗：根据病情调整氧气浓度和流量
静脉输液：维持水电解质平衡，预防脱水
预防感染：保持环境清洁，定期更换床单、被套等
监测生命体征：定期测量体温、脉搏、呼吸、血压等
肺部感染的护理查房
部受压。 2.发现皮肤问题及时处理，垫予美皮康保护，破溃处清理创
面后贴以溃疡贴，并注意观察。 3.翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。 4.保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑。 5.每日擦身2次，保持皮肤清洁、干燥，尤注意会阴和肛周皮
胸片：可发现散在或片状阴影，痰液培养可找到致 病菌。
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7.重症肺炎标准
（符合一项主要标准或三项次要标准可诊断）
主要标准：
次要标准：
1、需行有创机械通
1、呼吸频率＞30次/分 2、氧合指数PaO2/FiO2＜250
气治疗。
3、多肺叶浸润
2、感染性休克需要 4、意识障碍/定向障碍
血管收缩剂治疗。
肤。 6.遵医嘱使用抗生素。 护理评价：患者创面减小，未出现新的压疮 .
四、 健康宣教
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健康宣教
1.忌刺激性食物。 肺炎应忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物。
2.要多吃富含优质蛋白的食物 如精瘦肉、螃蟹、海鱼、奶制品、豆制品、鸡蛋等，以提高人体的
免疫力，免受外来病原的侵袭。 3.多吃富含维生素的食物
.
（3）.潜在并发症：感染性休克
护理目标：病人未出现休克，或休克及时发现并得到及 时处理
护理措施：
1.定时巡视病人，取仰卧位，抬高头胸部和下肢约30 °， 以利于呼吸，增强回心血量，尽量减少搬动，注意保 暖。
2.给氧 迅速采取鼻塞法或鼻导管面罩吸氧，流量为4~6 L/min 。如病人发绀明显或抽搐时，使用机械通
如番茄、菜花、猕猴桃、苹果等富含维生素C的新鲜水果、蔬菜。 4.每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风注意保暖，避免着凉。 5.注意休息，劳逸结合，生活有规律，防止感冒。 6.避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳，注意休息。
护理查房肺部感染查房记录范文
护理查房肺部感染查房记录范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[责任护士姓名]以及其他相关护理人员。
一、病例介绍。
患者[患者姓名]，男性，[X]岁，因“咳嗽、咳痰伴发热[X]天”入院。
患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史[X]年，吸烟史[X]年，平均每天[X]支。
入院时体温38.5℃，呼吸急促，每分钟25次，脉搏100次/分，血压130/80 mmHg。
咳嗽频繁，咳黄色脓性痰，量较多，不易咳出。
肺部听诊可闻及湿啰音。
血常规显示白细胞计数升高，胸部X线提示肺部有片状阴影，诊断为肺部感染。
二、护理评估。
# （一）健康史评估。
1. 疾病史。
责任护士：“大爷，您这慢性阻塞性肺疾病可得好好控制啊。
这次肺部感染可能和您这个老毛病有关系呢。
您平时有没有按时用那些治疗慢阻肺病的药啊？”患者：“有时候就忘了吃，觉得自己没啥不舒服就没吃。
”责任护士：“大爷，这可不行啊。
这些药得按时吃，就像您每天吃饭一样，这样才能控制好您的病情，减少这种肺部感染的发生。
”2. 吸烟史。
护士长：“大爷，您这吸烟的习惯可真得改改了。
您看您这肺本来就不好，吸烟对肺的伤害可大了。
您想啊，那些烟就像小虫子一样，在您的肺里搞破坏呢。
”患者：“我知道吸烟不好，可这么多年了，不好戒啊。
”护士长：“大爷，戒烟虽然难，但是只要您有决心就一定能行。
我们这儿有很多患者都成功戒烟了呢。
您要是戒了烟，对您这次肺部感染的恢复和以后的健康都有很大的好处。
”# （二）身体状况评估。
1. 生命体征。
责任护士：“大爷现在体温还是有点高，不过比入院的时候降了一些。
呼吸还是比较急促，这说明肺部的炎症还没有完全控制住。
我们得密切观察体温、呼吸、脉搏和血压的变化。
”2. 呼吸道情况。
责任护士：“大爷，您现在咳痰还是比较困难，这黄色的痰可都是肺里的‘垃圾’啊，得想办法把它排出来。
我来给您拍拍背，这样能帮助您把痰咳出来。
”（责任护士为患者拍背示范正确姿势）患者：“拍背还挺舒服的，感觉咳嗽的时候能使上劲了。
护理查房肺部感染查房记录范文
护理查房肺部感染查房记录范文查房日期：[具体日期]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[责任护士姓名]以及其他护士若干。
患者基本信息：患者姓名：[患者姓名]年龄：[X]岁。
性别：[男/女]住院号：[住院号]诊断：肺部感染。
一、查房目的。
1. 了解患者肺部感染的治疗进展和目前的病情状况。
2. 检查护理措施的执行情况，发现潜在的护理问题并制定改进措施。
3. 对患者及家属进行健康教育，提高患者的自我护理能力。
二、病情汇报。
# （一）责任护士汇报。
责任护士[责任护士姓名]开始详细汇报患者的情况：“各位姐妹，咱这个患者呀，那可是挺遭罪的。
他是因为咳嗽、咳痰，还发着高烧才来住院的，到现在已经有[X]天了。
入院的时候体温都飙到39度多了，整个人看着就没精神。
经过检查，确诊是肺部感染。
”“这几天的治疗呢，医生给他上了抗生素，具体是[抗生素名称]，按照[剂量]一天[X]次在用。
现在体温倒是降下来一些了，但是还不太稳定，有时候还是会低热，大概在37.5 38度之间晃悠。
”“咳痰方面呢，痰液还是比较浓稠，颜色是黄色的，量也不少。
我每天都鼓励他多喝水，想让痰液稀一点，好咳出来，可这老爷子呀，总是喝得不够多，得想个法子让他多喝点儿。
”“患者的精神状态比刚来的时候好了一些，能坐起来稍微活动活动了。
不过他的食欲还是不太好，每次吃饭就吃那么一点点，感觉对啥都没胃口。
这营养跟不上，对他恢复也不利啊。
”# （二）床边查看患者情况。
说完，大家一起到患者床边查看。
护士长亲切地问患者：“大爷，今天感觉咋样啊？”患者有气无力地回答：“还是觉得胸口闷得慌，老想咳嗽。
”护士长检查了患者的生命体征，看了看患者的痰液性状，还查看了患者的皮肤状况，然后对大家说：“大家看啊，患者的呼吸还是有点急促，而且这痰液确实很浓稠，这样很容易堵塞呼吸道的。
皮肤有点干燥，可能是水分摄入不足加上发烧的原因。
”三、护理问题讨论。
# （一）痰液引流不畅。
1. 问题分析。
肺部感染的护理查房ppt课件
案例四：孕妇肺部感染的护理
病情概述
患者为孕中期女性，因感冒引起 轻度肺部感染。
护理措施
包括休息、保暖、吸氧、饮食调 整等。
经验总结
孕妇肺部感染需要做好休息和保 暖，吸氧和饮食调整也要注意，
避免影响胎儿发育。
THANKS
感谢观看
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病情概述
患者为中年男性，因重症 肺部感染入住ICU。
护理措施
包括生命体征监测、吸氧 、呼吸道护理、营养支持 等。
经验总结
重症肺部感染患者需要密 切监测生命体征，做好呼 吸道护理，预防并发症。
案例二：儿童肺部感染的护理
病情概述
患者为5岁男孩，因咳嗽、 气喘入院，诊断为肺部感 染。
护理措施
肺部感染的常见原因
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细菌性感染
如肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌、金黄色葡 萄球菌等。
02
病毒性感染
如流感病毒、呼吸道 合胞病毒、腺病毒等 。
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真菌性感染
如念珠菌、曲霉菌等 。
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其他原因
如吸入异物、肺不张 、肿瘤等。
肺部感染的危害
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呼吸困难
肺部感染会导致肺功能下降， 引起呼吸困难。
包括保持室内空气流通、 定期翻身拍背、吸痰、雾 化吸入等。
经验总结
儿童肺部感染需要保持室 内空气流通，定期翻身拍 背，做好呼吸道护理，预 防痰液堵塞。
案例三：老年人肺部感染的护理
病情概述
患者为老年男性，因慢性支气管 炎合并肺部感染入院。
护理措施
包括吸氧、雾化吸入、排痰、心理 护理等。
经验总结
老年人肺部感染需要做好呼吸道护 理，预防痰液堵塞，同时注意心理 护理，增强患者信心。
肺部感染患者的护理查房
汇报人： 时间：
目录
1 护理查房的目的 2 疾病相关知识 3 病例简介 4 护理问题及措施
5
查房目的
了解肺部感染的相关知识 针对患者的护理问题，更好的落实护理措施 加快患者的康复，了解健康教育的落实效果 提高患者及家属的满意度
一、疾病相关知识
肺部感染
指包括终末气道、肺泡腔及肺间质 在内的肺实质炎症，病因以感染最 为常见，可由理化、免疫及药物引 起。其中肺炎最具代表性，可由细 菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微 生物，以及放射线、吸入性异物等 理化因素引起。
目标：患者胃口、精神在一周内好转
1、加强营养支持，给予鼻饲液营养支持，少量多次，提高机体抵抗力。 2、可根据医嘱给予营养补液支持。
效果评价：患者较前胃口、精神好转
护理措施
有导管滑脱的危险：与患者痴呆、情绪不稳有关
目标：患者在院期间无导管滑脱的发生
1、做好导管的固定，翻身时注意预留导管长度，防止牵拉、扭曲。 2、做好床边交接班，定时巡视，观察导管是否有效固定，胶布有无卷边，及时更换。 3、进行导管护理及更换引流装置时，动作轻稳，以防用力过猛将导管拉出。 4、对烦躁或者情绪不稳定的患者，必要时使用约束带，做好家属沟通。
效果评价：患者可有效进行咳嗽排痰
பைடு நூலகம்理措施
体温升高：发热 与感染有关
目标：患者体温维持在正常范围
1、患者体温升高时可遵医嘱采用物理或药物降温 2、保持室内空气新鲜，开窗通风，温度适宜，注意保暖 3、给予鼻饲液营养支持
效果评价：患者体温下降
护理措施
皮肤完整性受损：与长期卧床有关
目标：患者压疮在一周内有好转
病因学分类
细菌性肺炎 非典型病原体所致的肺炎
肺部感染病人的护理查房
肺部感染病人的护理查房一、1.1 病人情况观察今天我们来查房的这位病人，是一位50岁左右的女性，名叫张阿姨。
她患有慢性支气管炎，最近又出现了发热、咳嗽等症状。
我们在查房时，首先要观察病人的病情变化，了解她的病史、过敏史等信息，以便为我们制定合适的治疗方案。
在与张阿姨交流的过程中，我们发现她的病情有所好转，但仍有一些小问题需要关注。
例如，她的体温虽然已经降下来了，但是仍然有些波动；另外，她的咳嗽也比较严重，有时会咳出痰液。
针对这些问题，我们会及时与医生沟通，调整治疗方案。
二、2.1 呼吸道护理对于肺部感染病人来说，呼吸道护理是非常重要的。
我们需要定期为病人更换口罩和鼻导管，保持呼吸道通畅。
我们还要教会病人正确的咳嗽方法，帮助她将痰液排出体外。
在护理过程中，我们要注意观察病人的呼吸状况，一旦发现异常情况，要及时报告医生。
我们还要关注病人的心理状况，给予她足够的关爱和支持。
三、3.1 营养支持营养支持是肺部感染病人治疗过程中不可忽视的一环。
我们需要根据病人的具体情况，制定合适的饮食方案。
一般来说，我们会建议病人多吃一些富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鸡肉、鱼肉、豆腐等。
我们还要避免让病人吃辛辣、油腻的食物，以免加重病情。
除了饮食方面，我们还要关注病人的水分摄入。
肺部感染病人往往会出现口渴的症状，因此我们需要鼓励她们多喝水。
如果病人的病情较为严重，可能需要通过静脉输液的方式补充水分和营养。
四、3.2 药物治疗药物治疗是肺部感染病人治疗过程中的主要手段之一。
我们需要根据病人的具体病情，选择合适的药物进行治疗。
一般来说，抗生素是治疗肺部感染的主要药物，但是具体使用哪种抗生素还需要根据细菌培养结果来确定。
在药物治疗过程中，我们要密切关注病人的反应情况。
如果出现药物过敏、不良反应等问题，要及时停药并向医生汇报。
我们还要教育病人正确服用药物的方法和注意事项。
五、总结与展望通过对张阿姨的护理查房，我们可以发现肺部感染病人的治疗需要综合考虑多种因素。
肺部感染护理查房PPT
提出改进措施和建议
加强护理人员培训：提高护理 人员的专业知识和技能水平
强化患者健康教育：加强患者 对肺部感染的认识和自我护理
能力
完善护理流程：优化护理流 程，提高护理效率
定期评估和调整护理计划：根 据患者的病情和需求，及时调
整护理计划
感谢您的耐心观看
汇报人：
了解患者病情，评估护理效果
目的
发现问题，及时调整护理措施促进医护沟通 Nhomakorabea提高护理质量
提升护士专业水平，提高患者满意度
流程
确定查房目的：明确查房的主题 和目标，为查房提供方向。
制定查房计划：根据查房目的， 制定详细的查房计划，包括查 房时间、地点、参与人员等。
准备查房资料：收集与查房主题 相关的资料，包括患者病史、护 理记录、检查结果等。
肺部感染护理查房总结 与改进建议
总结本次查房情况
患者基本情况：姓名、年 龄、性别、诊断等
查房目的：了解肺部感染 情况、评估护理效果等
查房过程：检查患者生命 体征、询问病史、查看护 理记录等
查房结果：肺部感染情况 稳定、护理效果良好等
改进建议：加强呼吸道管 理、定期更换吸痰管等
分析存在的问题及原因
定期随访与复查建议
随访时间：建议至少每3个月随访一次，以便及时了解病情变化。
复查项目：包括血常规、尿常规、生化检查等，以评估治疗效果和调整治疗方案。
注意事项：提醒患者注意保暖、避免感染，保持良好的生活习惯和饮食结构，遵医嘱 按时服药。
随访方式：可采用电话、微信等方式进行随访，以便及时了解患者病情变化和调整治 疗方案。
并发症预防护理
预防呼吸衰竭：密 切观察患者呼吸情 况，及时处理呼吸 困难
肺部感染护理查房
3
社会资源链接
帮助患者链接社会资源，如志愿者组织、社区服 务等，以建立更广泛的社会支持网络。
06
总结：提高肺部感染护理质量 策略
加强团队沟通和协作能力培训
建立有效沟通机制
组织定期团队会议，分享经验、讨论问题，促进信息交流 。
提高团队协作能力
进行团队协作培训，培养共同目标意识，加强成员间合作 。
鼓励积极反馈
关注患者需求，持续改进服务流程
收集患者反馈
通过问卷调查、座谈会等方式 ，了解患者对护理服务的评价
和建议。
制定改进措施
根据问题分析结果，制定具体 改进措施，明确责任人和实施 时间。
分析问题原因
针对患者反馈进行分析，查找 问题根源，明确改进方向。
跟踪改进效果
定期对改进措施进行评估，总 结经验，持续改进服务流程。
THANKS
谢谢您的观看
。
定时翻身拍背排痰
定时翻身
每2小时为患者翻身一次，以防止 分泌物在肺部沉积。
拍背排痰
在翻身的同时，用手空心掌为患者 拍背，有助于痰液松动并排出。
有效咳嗽
指导患者进行有效咳嗽，以进一步 促进痰液排出。
合理氧疗与呼吸机使用
氧疗护理
呼吸机使用
保持呼吸机管道通 畅
防止感染
观察患者反应
根据患者病情和医嘱， 给予合适的氧疗方式， 如面罩吸氧、鼻导管吸 氧等。
倡导建设性反馈，鼓励团队成员互相学习、互相支持，创 造良好团队氛围。
定期组织专题学习交流活动
关注最新研究成果
定期查阅相关文献，了解肺部感染护理最新理念、技术和方法。
举办专题讲座和研讨会
邀请专家进行授课，分享实践经验，拓宽团队成员知识面。
肺部感染病人的护理查房
肺部感染病人的护理查房肺部感染是呼吸系统常见的疾病之一，对于肺部感染病人的护理至关重要。
通过护理查房，可以全面了解病人的病情，及时发现问题并采取相应的护理措施，促进病人的康复。
以下是一次关于肺部感染病人的护理查房记录。
一、病例介绍患者姓名：＿____ 性别：＿____ 年龄：＿____ 床号：＿____ 住院号：＿____患者因“咳嗽、咳痰伴发热 3 天”入院。
患者 3 天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为黄色脓性痰，不易咳出，伴有发热，体温最高达 392℃，伴畏寒、寒战。
自行服用退烧药（具体不详）后，体温有所下降，但仍反复发热。
为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“肺部感染”收入院。
既往史：患者有高血压病史 5 年，规律服用降压药（具体不详），血压控制良好。
否认糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。
入院查体：T 385℃，P 102 次/分，R 22 次/分，BP 130/80 mmHg。
神志清楚，精神欠佳，呼吸稍促，口唇无发绀。
双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。
心率 102 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：白细胞 152×10⁹/L，中性粒细胞 85%，血红蛋白 120 g/L，血小板 200×10⁹/L。
C 反应蛋白 50 mg/L。
胸部 X 线片示：双肺纹理增多、紊乱，双下肺可见斑片状阴影。
二、护理评估1、健康史询问患者近期有无受凉、劳累、淋雨等诱因。
了解患者既往的健康状况，包括慢性疾病史、药物过敏史等。
2、身体状况生命体征：监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无发热、心率加快、呼吸急促等。
症状：评估患者咳嗽、咳痰的性质、颜色、量，以及是否伴有胸痛、呼吸困难等。
体征：检查患者肺部的听诊情况，包括呼吸音的强弱、有无啰音等。
3、心理社会状况了解患者对疾病的认知程度和心理反应，是否存在焦虑、恐惧等情绪。
ICU肺部感染护理查房
针对不同患者的心理需求，制定个性化的护理计 划。
评估患者的心理干预效果，及时调整护理策略。
康复期锻炼建议提供
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根据患者的病情和身体状况， 制定康复期锻炼计划。
根据患者的病情和身体状况， 制定康复期锻炼计划。
根据患者的病情和身体状况， 制定康复期锻炼计划。
向患者及家属演示振动排 痰机的使用方法，注意振 动频率和力度的调整。
体位引流操作
指导患者采取合适的体位 ，利用重力作用促进痰液 排出。
呼吸训练指导
教会患者进行深呼吸、有 效咳嗽等呼吸训练，增强 肺部通气功能。
并发症预防策略
口腔护理
加强患者口腔卫生护理，预防口腔感染。
压疮预防
对于长期卧床的患者，采取合适的体位和床 垫，定期翻身，预防压疮的发生。
ICU肺部感染护理查房
演讲人:
日期：
目录
CONTENCT
• ICU肺部感染概述 • 患者评估及监测 • 呼吸道护理措施 • 药物治疗支持及注意事项 • 感染控制策略实施 • 健康教育及心理支持
01
ICU肺部感染概述
定义与发病原因
定义
ICU肺部感染是指在重症监护室（ICU）内发生的肺部感染，属于 医院获得性肺炎（HAP）的一种。
雾化吸入技巧指导
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正确选择雾化器
根据患者年龄、病情选择合适 的雾化器。
雾化药物选择
根据医嘱选择适当的药物进行 雾化治疗。
雾化时间控制
每次雾化时间不宜过长，一般 10-15分钟为宜。
雾化后护理
雾化后及时给予患者拍背、吸 痰等护理，保持呼吸道通畅。
护理查房肺部感染查房记录范文
护理查房肺部感染查房记录范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[护士姓名]以及其他相关护理人员。
一、病例介绍。
# （一）患者基本信息。
患者李大爷，65岁，是个特别有趣的老爷子。
平时就爱跟病友们唠嗑，是咱们病房的“开心果”。
不过呢，这次因为肺部感染住院了。
# （二）现病史。
李大爷大概在入院前一周开始咳嗽，那咳嗽声啊，就像老火车“哐哧哐哧”的，而且还有好多黄痰，就像黏糊糊的小怪兽。
刚开始他还没当回事儿，觉得可能就是小感冒，自己吃了点感冒药。
结果呢，不仅没好，还开始喘气费劲，就像刚爬了几座大山似的，走几步路就得停下来歇会儿。
这才让家人赶紧送他来咱们医院。
# （三）既往史。
老爷子有多年的吸烟史，每天至少得半包烟，就像烟是他的亲密伙伴一样。
还患有高血压，不过平时吃药控制得还算可以。
二、护理评估。
# （一）生命体征。
体温：38.5℃，就像身体里有个小火炉在烧呢。
血压130/80 mmHg，心率90次/分，呼吸有点快，25次/分，感觉就像他的小肺叶在着急地说“我好累啊”。
# （二）肺部听诊。
肺部听诊的时候啊，能听到很多湿啰音，就像小水泡在咕噜咕噜响。
这说明肺部的炎症可不小呢。
# （三）痰液评估。
痰液又黄又稠，量还不少。
李大爷自己都说，感觉这痰就像胶水一样，卡在嗓子眼里，可难受了。
# （四）患者的心理状态。
老爷子平时那么开朗，现在生病躺在床上，也有点蔫儿了。
他担心自己的病好不了，还怕给家里人添麻烦。
我们每次跟他聊天的时候，都能感觉到他有点焦虑。
三、护理问题及措施。
# （一）清理呼吸道无效。
1. 问题分析。
痰液黏稠不易咳出，这就像路上有很多障碍物，让痰液难以排出体外。
再加上李大爷年纪大了，呼吸肌的力量也不如年轻人，就更难把痰咳出来了。
2. 护理措施。
我们首先鼓励李大爷多喝水，就像给身体里的小河道加水一样，每天至少喝1500 2000ml的水，这样痰液就不会那么黏稠啦。
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护理评价：患者体温在正常范围。
皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关
护理目标：压疮得到有效控制 护理措施： 1.予卧气垫床，背部垫软枕，骨隆突出予软枕保护，避免局 部受压。 2.发现皮肤问题及时处理，破溃处清理创面后贴以渗液吸收 贴，并注意观察。 3.翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。 4.保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑。 5.每日擦身2次，保持皮肤清洁、干燥，尤注意会阴和肛周 皮肤。 6.遵医嘱使用抗生素。 护理评价：患者创面减小，未出现新的压疮
体温异常：发热 与肺部感染有关
护理目标：体温维持正常 护理措施： 1.保持环境温度、湿度适宜，定时开窗通风。注意保暖，及时增减 衣物。 2.体温大于37.3℃，给予物理降温，如温水擦浴。 3.降温后及时更换潮湿的衣服及被褥，注意保暖。加强皮肤护理， 保持清洁、干燥。 4.及时补充病人水及电解质，防止出汗过多，引起电解质紊乱。 5.监测病人的体温、呼吸、脉搏，并做好记录。
9月10号患者神志模糊，呈嗜睡状态，咳嗽， 痰多，无法咯出，精神差。2013-9-10 临检检 验报告：氧分压 118 mmHg ↑，二氧化碳分压 43 mmHg 。临检检验报告：革兰氏染色 找到 革兰氏阴性杆菌和 P，白细胞 >25 /LP ，鳞状 上皮细胞 <10 /LP 。生化检验报告：钠（干化） 144.94 mmol/l ，氯（干化） 109.83 mmol/l ↑， 钙（干） 2.05 mmol/l ↓。
气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关
护理目标：病人住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重 护理措施： 1.保持室内温度、湿度，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。 2.予持续低流量吸氧，氧流量1-2L/MIN。 3.严密观察病人的生命体征，持续监测血氧饱和度。 4.定时翻身拍背，促进有效排痰 5.遵医嘱用药，观察用药后反应。 6.监测血气，及时掌握病人情况。 护理评价：患者疾病未加重，生命体征平稳。
各抒己见，多多指教！
谢谢大家！
肺部感染护理查房
呼 吸 内 科 张 美 红 2013、11、4
现病史
25床,孙玉辉，男，79岁，退休职工，高中文化，因 “咳嗽咳痰四天”于2013年9月8日22：00家属背入院。 神志模糊，言语不能，查体：T: 37.3℃ P 81次/分 R 32 次/分 BP 137/80mmHg spo278%。呼吸急促，叩诊双肺 呈浊音，肺部呼吸音粗，双肺可闻及大量的干湿性啰音。 带入骶尾部压疮2.0x2.5cm2，压疮处予渗液吸收贴保护。 急查血气分析，提示氧分压118mmHg,二氧化碳分压 43mmHg.测得随机血糖为17.1mmo/L.医嘱予内科一级护 理，告病重。给予心电监护示波窦律，留置胃管，插入深 度55cm。9月9号15：30测得血糖为16.8mmol/L遵医嘱予 诺和灵30R 10u 皮下注射，开诺和灵30R早 10u，晚16u. 19：30测得血糖为13.3mmol/L医嘱暂观察。
10月22号在右锁骨下中心静脉置管术。 目前 患者嗜睡状态，呼之能应 。患者全身出现消 瘦，痰量有所增加，于今天加强营养，脂肪乳， 痰热清以化痰。10月28号骶尾部0.5x0.5cm2 三度压疮。11月16号压疮已愈合，仍予渗液 吸收贴保护。
既往史
既往有帕金森病史，糖尿病史。
入院诊断
1.肺部感染 2.I型呼吸衰竭 3.2型糖尿病 4.帕金森病后
营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关
护理目标：病人住院期间未出现明显消瘦 护理措施： ↓ 1.监测病人的生命体征，血清电解质（正常），白蛋白 30.97 ↓ (40.0-55g/l)，血红蛋白114↓（130-175g/l） 水平。 2.饮食指导，指导病人家属准备高热量，高蛋白，高维生素 的流质饮食，eg:肉饼汤、鱼汤、匀浆膳、新鲜果汁等。 3.遵医嘱用药，给予病人高能量的静脉营养及肠内营养。 护理评价：患者未出现明显消瘦
9月9号在支气管镜下吸痰术吸出大量白色脓性 痰，并送痰培养及涂片。 患者长期卧床致痰 液明显增多，间断吸出大量黄脓痰，营养不足， 极其消瘦，予控制血糖，化痰，加强营养支持。 9月14号痰培养结果：肺炎克雷伯菌，对头孢 他啶敏感。16号患者呼之能应，仍有咳嗽，痰 仍多、浓。血氧饱和度94%左右。
治疗方案
抗感染 化痰 营养
主要护理问题
1.清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多， 不能自主咳痰有关 2.气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量 不足 有关 3.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关 4.体温异常：发热 与肺部感染有关 5.皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关
2013-9-8 临床检验报告：白细胞数目 11.82 *10^9/L ↑，红细胞数目 4.13 *10^12/L ↓，血 红蛋白 128 g/L ↓，中性粒细胞数目 10.73 *10^9/L ↑。生化检验报告：葡萄糖(干化) 17.94 mmol/l ↑，钾（干化） 5.78 mmol/l ↑。 临检检验报告：D-二聚体 1.69 ug/mL ↑。 2013-9-9 放免检验报告：降钙素原 2.23 ng/ml ↑。生化检验报告：白蛋白 30.97 g/L ↓， C-反应蛋白. 55.40 mg/L ↑。
清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不 能自主咳痰有关
护理目标：保持呼吸道通畅，痰液能及时排出 护理措施： 1.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身、拍 背，自外向内，自下而上，密切观察痰液的性质与量， 发现异常及时告知医生，备吸引器，0-60%， 每日通风2次，每次15-30分钟。 3.氧气疗法，持续低流量吸氧2L/MIN,遵医嘱定时给予雾 化吸入。 4.遵医嘱使用止咳，化痰药，注意用药反应。 5.做好口腔护理，每日2次。 护理评价：患者未发生痰液增多，生命体征平稳。