内分泌科病例讨论 (1)
内分泌内科护理病例讨论
内分泌内科护理病例讨论
1. 病例概述
病例患者为一名60岁女性，主诉乏力、体重增加和皮肤干燥等症状，生活行为有所受限。
患者过去曾被诊断患有甲状腺功能减退症，并接受治疗。
病例已进行详细的体检和相关检查。
2. 病例分析
根据病史和检查结果，患者的乏力、体重增加和皮肤干燥等症状与甲状腺功能减退症存在关联。
甲状腺功能减退症是一种由于甲状腺激素不足引起的内分泌疾病。
3. 护理策略
针对甲状腺功能减退症患者，我们需要制定以下护理策略：
- 促进甲状腺激素的合成与释放：通过合理的药物治疗，如给予甲状腺激素替代治疗，以帮助恢复患者的甲状腺激素水平。
- 管理体重增加：通过合理的饮食计划和运动指导，帮助患者控制体重，减轻乏力和行动受限的影响。
- 缓解皮肤干燥症状：提供适当的皮肤护理指导，如保湿措施和避免过度清洁，以减轻皮肤干燥症状。
4. 结论
甲状腺功能减退症患者需要综合的护理策略，包括药物治疗、体重管理和皮肤护理等方面的指导和支持。
通过合理的护理措施，我们可以帮助患者控制病情，提高生活质量。
病例分析-一例2型糖尿病伴有并发症患者的病例讨论
一例2型糖尿病伴有并发症患者的病例讨论内分泌学员：2型糖尿病作为临床中十分多见的慢性疾病，也是当前生活中困扰人们的一项重大疾病[1-2]，2型糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的的慢性并发[3]，2型糖尿病周围神经病变的发生与多种因素密切相关。
首先，长期血糖控制不佳是其主要原因。
高血糖状态会导致体内代谢紊乱、微循环障碍，进而造成神经缺血、缺氧，逐步发展为糖尿病周围神经病变。
其次，年龄、病程也是影响该病发生的重要因素。
随着年龄的增长和病程的延长，糖尿病患者的身体机能逐渐下降，更容易出现神经病变。
此外，不良生活习惯，如缺乏运动、饮食不均衡等，以及一些代谢性疾病（如高血脂、高血压等）和微血管病变（如糖尿病周围血管病变等）也是该病的重要危险因素。
这些因素可能加重糖尿病患者的病情，进而增加周围神经病变的风险。
对糖尿病神经病变的治疗分为：1、针对病因治疗，主要包括（1）血糖控制；（2）神经修复；（3）改善微循环：周围神经血流减少是导致糖尿病神经病变发生的一个重要因素，通过扩张血管，改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞的血氧供应，可有效改善糖尿病神经病变的临床症状[3]，常用药物为前列腺素E1、已酮可可碱、贝前列素钠、西洛他唑、胰激肽原酶、钙拮抗剂和活血化瘀类中药。
2、针对神经病变的发病机制治疗。
3、疼痛管理。
4、自主神经病变的治疗。
1、病例特点：1.1、病史要点：该患于16年前体检时发现血糖增高，空腹血糖7.2mmo1/L，餐后血糖未测，无明显多尿、多饮、多食及体重减轻，未系统诊治，自行糖尿病饮食、运动，血糖控制尚可。
13年前于“桦甸市医院“就诊,复查空腹血糖8.0+mmo1/L，诊断为"2型糖尿病”，予诺和灵30R降糖治疗，监测血糖控制尚可(具体不详)。
10年前因血糖不理想在“桦甸市第二人民医院”就诊，改用门冬胰岛素30(早30IU，晚20IU)降糖泊疗。
9年前于本院内分泌科住院，做神经肌电图检查提示周围神经源性损害，诊断为"2型糖尿病周围神经病变”，调整降糖方案联合二甲双胍片口服，并继续皮下注射门冬30胰岛素，自述血糖达标(具体不详)。
内分泌科病例讨论范文
1.内科病历范文主诉：全身皮肤散在瘀点2天。
现病史：患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑，以四肢为甚，伴有牙龈出血，无血便、血尿及呕血，无畏寒、发热，无咳嗽。
未就诊及治疗。
今天仍有出现新鲜瘀点，为进一步检查、治疗拟收住院。
四天前有腹泻。
自发病以来，无畏寒、发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛及气促。
无腹胀、腹痛。
大、小便正常，无血尿、血便。
食欲、睡眠尚正常。
双下肢无浮肿。
既往史：10年前有类似病史，经治疗后好转，具体诊断及治疗不详。
否认有高血压病、糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。
否认有外伤史、手术史及输血史。
否认有药物及食物过敏史。
预防接种史不详。
个人史：原籍出生、长大，近五年在ZZ工作，从事化妆品制造工作多年。
未涉及疫水及传染病区。
无嗜酒史。
吸烟史6年，10支/天。
婚姻生育史：未婚、未育。
家族史：否认家族中有类似疾病患者，否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。
体格检查T 36.5℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 110/70mmHg发育正常，营养不良，神志清楚，精神稍疲，步行入院，平卧位，自动体位，查体合作。
定向力、计算力正常。
轻度贫血貌，颜面、口唇无发绀。
无黄疸。
全身皮肤散在瘀点、瘀斑，压之不褐色。
左锁骨上窝可及数个绿豆大小淋巴结，质中，无触痛，移动度佳，表面皮肤无破溃。
头颅、五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物。
伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大。
颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音。
心界正常，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，无压痛、反跳痛，肝右肋下2CM，质中等，无触痛，脾肋下未及。
肝区轻度叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4-5次/分。
内分泌科疑难病例讨论
04
详细描述
将病例的实验室检查结果与正常值或 参考值进行对比，以发现异常指标， 为诊断提供依据。
06
详细描述
结合病例的临床表现和检查结果，对实验室检 查结果进行分析，以推断病因和病情进展。
病例影像学检查分析
总结词
影像学表现解读
详细描述
对病例的影像学检查结果进行解读 ，包括影像学表现的含义、异常征 象等，以帮助了解病情和病因。
2023
内分泌科疑难病例讨 论
PORTING
2023
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 病例总结
2023
PART 01
病例介绍
REPORTING
病例基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：北京市
年龄：52岁 性别：男
病例病情概述
主诉
多饮、多尿、体重下降半年
病史
患者半年前无明显诱因出现多饮、多尿症状，每日饮水量约3000ml，排尿次数增加，夜 尿频繁，约每晚3-4次。同时体重下降约10公斤。
病例3
患者男性，38岁，因肥胖、高血压 就诊，血尿酸升高，诊断为原发性 高血压合并高尿酸血症。
病例治疗建议
病例1
建议采用口服降糖药和胰岛素治 疗，控制血糖水平，预防并发症
。
病例2
建议采用抗甲状腺药物治疗，控 制甲状腺功能亢进症状，同时注
意保护肝功能。
病例3
建议采用降压药和降尿酸药物治 疗，控制血压和尿酸水平，预防
详细分析患者的临床表现 、实验室检查和影像学检 查结果，探讨诊断的依据 和可能性。
鉴别诊断
讨论需要与哪些疾病进行 鉴别诊断，并分析鉴别诊 断的依据和方法。
诊断流程
病例标题糖尿病病例讨论
病例标题糖尿病病例讨论糖尿病病例讨论：2型糖尿病患者综合治疗案例分析一、病例简介患者，男，58岁，已婚，工人。
因“多饮、多尿、多食、体重减轻”就诊于我院内分泌科。
患者近3个月来无明显诱因出现多饮、多尿、多食，体重减轻约5公斤。
患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用降压药物，血压控制尚可。
否认其他慢性病史。
二、病例分析1. 症状与体征患者主诉多饮、多尿、多食、体重减轻。
体检：血压150/90mmHg，体重70公斤，身高175厘米，BMI22.86kg/m²。
甲状腺无肿大，心肺无异常，腹部无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。
神经系统无异常。
2. 实验室检查（1）血糖：空腹血糖9.6mmol/L，餐后2小时血糖15.2mmol/L。
（2）血脂：总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L。
（3）尿常规：尿糖阳性，尿蛋白阴性。
（4）肝功能：ALT 40U/L，AST 30U/L，ALP 100U/L，γGT 50U/L。
（5）肾功能：血肌酐100μmol/L，尿素氮6.5mmol/L。
（6）糖化血红蛋白：8.2%。
3. 影像学检查腹部B超：脂肪肝，胆囊结石。
4. 诊断根据病史、症状、体征及实验室检查结果，诊断为2型糖尿病。
三、治疗方案1. 生活方式干预（1）饮食：控制总热量摄入，合理搭配营养，低糖、低脂、高纤维饮食。
（2）运动：每天进行中等强度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。
（3）减重：通过饮食和运动减轻体重，目标是体重减轻510公斤。
2. 药物治疗（1）降糖药物：根据患者血糖水平，选用胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂、α糖苷酶抑制剂等药物。
（2）降压药物：继续服用降压药物，维持血压在130/80mmHg以下。
（3）降脂药物：根据血脂水平，选用他汀类药物。
3. 并发症治疗（1）脂肪肝：调整饮食，增加运动，减轻体重。
内分泌科疑难病例讨论
数值 5.07 15.26 5.76 <10.00 9.54
次日8am抑制后 <1.00 0.64
亚临床甲减
血气分析：
指标 PH 二氧化碳分压（mmHg） 氧分压（mmHg） 全血碱剩余（mmol/L） 细胞外液碱剩余（mmol/L）
胰岛素高峰延迟
指标 糖化血红蛋白(%) 糖化白蛋白(%)
数值 6.7 12.3
1mg地塞米松抑制试验：
8am
4pm
0am
ACTH（ng/L） F(ug/dL)
24h UF（ug）
20.47 5.96
30.40 11.96
19.87 12.06 160.80
甲状腺功能：
指标 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）
指标 PTH（pg/ml） 2,5-OH-VitD
数值 7.34 54.1 53.4 2.6 3.2
数值 68.02 4.54
BIpap辅助通气 继发性甲旁亢
垂体MRI增强：
垂体后叶微腺瘤（4-5mm）
垂体MRI增强：
垂体后叶微腺瘤（4-5mm）
垂体MRI增强：
垂体后叶微腺瘤（4-5mm）
肾上腺增强CT：
肾上腺未见明显异常
肾上腺增强CT：
肾上腺未见明显异常
讨论目的：
1.尿崩症类型？ 2.单纯性肥胖？ 3.垂体微腺瘤是否有关？ 4.后续治疗
谢谢聆听~
过程中未进行相 关检查及治疗
5年前（25岁） 曾行尿常规检查是尿比重>1.010(具体数值不详)
现病史
病史简介： 10年前（20岁）
2年前（29岁）
内分泌科病例分析教学
该患者酸中毒严重程度如何
糖尿病酮症酸中毒
DKA分度
轻度：PH<7.3,和/或碳酸氢根<15mmol/l 中度：PH<7.2,和/或碳酸氢根<10mmol/l 重度：PH<7.1,和/或碳酸氢根<5mmol/l
该患者治疗原则是什么
糖尿病酮症酸中毒
尽快补液以恢复血容量,纠正失水状态 降低血糖 纠正电解质及酸碱平衡 积极寻找和消除和诱因,防治并发症,降低病 死率
鉴别诊断
昏迷鉴别
其他类型糖尿病昏迷
低血糖昏迷----- 血糖低于2.8mmol/l
高渗高血糖综合征----
无酸中毒样大呼吸,血糖往往更高,达到 或超过33.3mmol/l,有效血浆渗透压
≥320mOsm/l,尿酮体阴性或弱阳性
乳酸酸中毒--- 往往有慢性缺氧性疾病,肝肾功能障碍、饮
酒,或服用双胍类,尤其是苯乙双胍类病史,血 乳酸＞5mmol/l,阴离子间隙＞18mmol/l
该患者血常规示WBC 11.1×109, N 85%,是否一定提 示感染
是 否
进一步诊断
• 糖尿病酮症酸中毒昏迷 • 1型糖尿病 • 电解质紊乱 • 急性肾功能不全 • 呼吸道感染
根据实验室结果,DKA诊断依据是什么
• 如血糖＞11.1mmol/l,伴酮尿和酮血症,血PH ＜7.3及或血碳酸氢根＜15mmol/l,可诊断为
该患者生化示血钾6.3mmol/l,钠130mmol/l,氯 94.6mmol/l,二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖36.8mmol/l,尿素 氮11.1mmol/l,肌酐179umol/l,结合前面检查,以下哪个不 是患者高钾原因
血液浓缩
肾功能减退时K+滞留 酸中毒致K+从细胞内转移到细胞外 胰岛素作用不足
内分泌科病例分析教学课件
教师需具备扎实的内分泌科专业知识，能够准确 传授相关病例分析所需的知识和技能。
组织与协调
教师需合理组织病例分析教学活动，协调各方面 资源，确保教学质量和效果。
教学方法与技巧
案例引入
通过引入真实的内分泌科病例，激发 学生的学习兴趣和积极性。
小组讨论
组织学生进行小组讨论，培养学生的 团队协作和沟通能力。
对病例的特殊之处和难点进行总 结。
随访与转归
患者后续治疗情况及病情变化。
诊断与治疗方案
医生对患者病情的诊断及治疗建 议。
病例讨论目的与流程
提高诊断和治疗水平
通过病例讨论，医生可以相互 学习，提高对罕见病例和复杂
病例的诊断和治疗水平。
促进跨学科交流
病例讨论可以促进不同专业医 生之间的交流，加深对其他学 科的了解和认识。
筛选与甄别
对收集的病例进行筛选和 甄别，确保病例的真实性 和可靠性。
分类与整理
将病例按照疾病类型、病 情轻重等进行分类整理， 便于后续分析。
病例分析方法
病史分析
检查结果解读
对病例的病史进行详细 分析，了解患者的症状、 体征及病情发展过程。
对病例的检查结果进行 解读，包括实验室检查、 影像学检查等，以辅助
在病例分析过程中，学生需要与团队 成员、指导教师进行沟通与协作，这 有助于提高学生的沟通与协作能力。
培养临床思维
病例分析实践有助于培养学生的临床 思维，提高其分析、判断和解决问题 的能力。
实践中的问题与解决方法
病例资源不足
由于内分泌科病例的特殊性，病 例资源相对较少，需要加强与其 他医疗机构合作，共享病例资源。
肥胖、糖尿病等内分泌疾病常伴发心血管 疾病，需要心血管内科医生协助诊断和治 疗。
内分泌科心得体会5篇
内分泌科心得体会5篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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内分泌系统病例讨论
教学条件>>内分泌系统病例讨论病例1怕热、乏力、意识不清病例2多饮、多尿，意识不清病例3心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降病例4乏力、多汗、心悸、低热病例5畏寒、颜面浮肿病例6烦渴、多饮、多尿病例7多汗、乏力、恶心、呕吐病例8口渴、多饮、多尿伴体重减轻病例9闭经、腹泻、意识丧失病例10口渴、多饮、多尿病例11面部皮肤变黑、乏力病例1怕热、乏力、意识不清李××，男性，55岁。
主诉怕热、乏力1年，加重伴意识不清1日。
现病史该患者缘于1年前无明显诱因出现怕热、乏力，在当地医院诊断为甲状腺功能亢进症。
服用甲巯咪唑30mg/d后症状明显好转。
2个月前因皮肤瘙痒，自行停用抗甲状腺药物。
入院前4日，出现咳嗽、咯痰，无发热。
未进行任何诊治。
入院前1日出现神志不清，大汗淋漓，为求进一步诊治急入我院。
家族史无甲亢家族史。
体格检查T 39℃，R 26次/分，Bp120/60mmHg，P 150次/分。
意识不清，皮肤潮红，甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，局部可闻及持续性吹风样杂音。
室心率160次/分，节律绝对不规整，第一心音强弱不等，左肺下部可闻及干、湿音。
腹平软，肝脾未触及。
双下肢无水肿。
双侧腱反射对称，病理征未引出。
辅助检查心电图示：快速型心房纤颤。
胸片提示：左肺下叶炎症。
甲功三项：FT313.28pmol/L、FT4 12.83pmol／L、TSH1.33uIU／ml。
血常规：白细胞15×109/L。
问题1甲亢危象的先兆有哪些？解说①全身性症状：严重疲乏无力，烦躁，多汗，发热，体温在38℃～39℃之间，体重明显下降。
②心血管系：心悸，气促，心率达120次／分以上，脉压增大，可出现心律不齐、心脏扩大及心力衰竭。
③消化系：食欲反而减退，恶心。
淡漠型病人无烦躁不安、怕热、多汗等症状，而表现为神志淡漠、嗜睡、乏力加重。
问题2甲亢危象的临床表现是什么？解说①全身性症状：高热，体温达39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而汗闭，苍白，脱水。
内分泌门诊病历范文30份(优选6篇)
内分泌门诊病历范文30份第1篇姓名： xxx 性别：男年龄： 22 婚姻：未婚民族：汉职业：籍贯：内蒙住址：大同市友谊南街入院日期：记录日期：病史叙述者：可靠程度：优主诉：寒战、发热、右胸痛三天现病史：患者四天前因淋浴受凉后全身不适，出现咽痛。
次日晨出现畏寒、寒战，月半小时后觉发热、头痛、自测体温39℃，伴有咳嗽和右上胸部疼痛，胸痛以咳嗽和深呼吸时加重。
自服去痛片后出汗，体温稍降，但未降至正常。
昨日再出现寒战，高热(曾达℃)咳嗽和胸痛加剧，并咳出少许铁锈色痰，经家人劝说来我院急诊。
病后食欲下降，尿量稍减，色深黄，大便秘结，睡眠差。
特此证明。
XX单位(加盖公章)XXXX年XX月XX日内分泌门诊病历范文30份第2篇三月份起，我就没有再上班了，因为要赶论文，准备毕业。
整整一年的时间，相信也是我一生难忘的。
总的来说，很开心。
带教——这是最重要的人物。
曾经听人说，当上帝关上你的门时，也会为你打开一扇窗。
他，就是那扇窗。
因为我的导师，我几乎没有从他那里学到什么，他的门诊，就是我们干活的场所，是那般的纷乱拥挤，师妹说得好，从入校到现在锻炼了我们的，就是问诊。
问了一个，马上接着下一个，不停地写，却不知道用了哪些方，改了哪些药。
而打电脑的师妹，则只知道方，不知道人。
导师也是忙碌的，平时没有机会见面，即便说上几句话，都是客套。
带教的学生很直白地说，我更像他们的师姐。
专业方面，回想起来真的不知道学到了多少，但在其他方面，带教所具有的优点，都是我要学习的方向，例如，宽容，洒脱，敢担当。
思维缜密，逻辑性强，分析问题充足透彻，有毅力，还烧得一手好菜，这些，全是我欠缺的。
出问题的时候，他从来不会责怪，只去解决，起初我还会习惯性地解释，后来发现没有必要;他淡薄名利，却说戒烟办主任的职位他最适合，因为多年的烟龄，说戒就戒;伤寒论全部背会;他的啤酒鸭，久负盛名，他的学生想吃的时候就在qq说说里写几遍让他看见。
我很留恋我们的第一组，只是，那天主任对他说，“她脱离了临床，你怎么办?”他回答：铁打的科室，流水的学生??一句实话，让我心里有点凉。
内分泌科甲状腺功能减退症病例分享
提问2
• 问题2甲状腺功能减退的分类？
• ①根据病变部位分类由于甲状腺腺体本身 病变引起的甲减称为原发性甲状腺功能减 退症；由于垂体疾病引起的TSH分泌减少， 称为继发性甲状腺功能减退症；由于下丘 脑疾病引起的TRH的分泌减少，称为三发 性甲状腺功能减退症；由于甲状腺激素在 外周组织发挥作用缺陷，称为甲状腺激素 抵抗综合征。
总结
• 通过对本病例的学习，对甲状腺功能减退的分类、 临床表现及治疗有一定的了解，通过具体问题的 讨论和分析，对上述问题有进一步的理解和掌握。
既往史
• 否认甲状腺疾病史。月经周期不规律，2～ 3个月，月经量少。
体格检查
• T 36.1℃，Bp 95/60mmHg，贫血貌，皮肤 粗糙，颜面浮肿，舌大，可见齿痕，甲状 腺II度肿大，质韧，无压痛，双肺呼吸音清， 未闻及干湿音，心率56次/分，心音弱，腹 软，无压痛，双下肢非凹陷性水肿。
提问1
• ②根据病变的原因分类如药物性甲减、碘 131治疗后甲减、手术后甲减和特发性甲减 等。
提问3
• 问题3该患者贫血的原因是什么？
• ①甲状腺激素缺乏引起血红蛋白合成障碍； ②肠道吸收铁障碍引起铁缺乏；③肠道吸 收叶酸障碍引起叶酸缺乏；④恶性贫血， 这是与自身免疫性甲状腺炎伴发的器官特 异性自身免疫病有关。
提问4
• 问题4激素替代治疗的注意事项有哪些？
• ①替代治疗的目标是将血清TSH和甲状腺 激素水平控制在正常范围内，其中血清 TSH水平最为重要，一般在更换剂量后1个 月TSH水平达到新的平衡。
• ②替代治疗剂量的个体差异较大，单一个 体也会因年龄、体重、环境、疾病的变化
而引起治疗剂量的改变，故接受替代治疗 的患者需每年检测至少2次血清TSH、T4、 T3水平；L-T4的主要不良反应是过量替代 容易诱发和加重冠心病，引起骨质疏松， 故替代治疗应从小剂量开始。
内分泌内科病历模板
糖尿病人应具体记录多饮、多食、多尿、消瘦情况，对可能的并发症如眼病、心血管病、肾病、肌病、神经系统病症、糖尿病皮肤病变，以及晚期的下肢缺血、溃疡、坏死，均须细心观察，详细记录。另外，对易并发的各种感染、结核、酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷均应注意发现。应记录糖尿病人的饮食情况，过去用胰岛素或口服降糖药的剂量及其治疗反应。
颈部 对称，运动自如、颈无抵抗，可见颈动脉搏动，无颈静脉怒张。气管居中。甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质地较柔软、表面光滑，无结节 ，两上极可触及细震颤，并可闻及血管杂音，无压痛。
胸部 胸廓形状正常，双侧对称，肋间平坦，运动正常，肋弓角约900，胸壁无肿块及扩张血管，双乳房对称，未见异常。
消化系：无慢性腹痛、呕吐、呕血、黑便、腹泻史。
血液系：皮肤粘膜无出血、瘀点、瘀斑史。
泌尿生殖系：无尿痛、尿急、尿频、尿少、血尿史。
神经精神系：无头痛、眩晕、抽搐、瘫痪、意识障碍、精神错乱史。
创伤及手术史：无。
中毒及药物等过敏史：无。
个人史 生于江苏盐城市。10岁来沪，20岁当工人，未去过外地。无血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好。
（三）检验及其他检查 血、尿、粪常规检验及有关的各种内分泌功能测定，激素或其代谢产物的测定，血电解质及钙、磷水平测定；心电图、脑电图、超声波、放射性核索检查，X线、CT或磁共振等检查，对许多内分泌腺疾病，特别如肿瘤、增生等病普的确诊有重要意义；可能时，须考虑活组织检查。
（四）诊断 内分泌病的诊断应包括功能诊断、病理诊断和病因诊断。往往先确定功能状态，其次为病理；至于病因诊断则须视病因是否明确而定。如临床症群非常典型明确。根据症状体征即可成立诊断，如肢端肥大症、皮质醇增多症、突眼性甲状腺功能亢进症等。功能诊断有时须有关激素水平测定及功能试验后提出。最后争取作出病理及病因诊断。
疑难病例讨论记录范文
疑难病例讨论记录范文
在临床医学实践中，我们经常会遇到一些疑难病例，这些病例可能是因为病情复杂、症状不典型或者治疗效果不佳而让医生们感到困惑。
在这种情况下，医生们通常会通过讨论、交流和共享经验来寻求解决方案。
下面，我将记录下一例疑难病例的讨论过程，希望对大家的临床实践有所帮助。
病例简介，患者为一名45岁女性，主要症状为进行性肌无力、肌肉萎缩和双下肢瘫痪。
经过详细的体格检查、实验室检查和影像学检查，排除了颅脑疾病、脊髓疾病和周围神经疾病。
经过多科会诊和讨论，仍未明确诊断。
讨论过程：
1.神经内科医生提出可能是神经肌肉疾病，建议进行肌肉活检和神经电生理检查。
2.内分泌科医生认为患者的症状与内分泌失调有关，建议进行血清激素水平检测。
3.风湿免疫科医生指出患者的症状与风湿免疫疾病有关，建议进行抗核抗体和抗磷脂抗体检测。
4.神经外科医生提出可能是脊髓肿瘤或脊髓损伤导致的症状，建议进行脊髓MRI检查。
5.康复医学科医生建议进行康复评定和康复训练，以改善患者的肌力和运动功能。
结论：
经过多学科的讨论和交流，我们对这一疑难病例有了更深入的了解。
最终，我们决定进行肌肉活检、神经电生理检查、血清激素水平检测、抗核抗体和抗磷脂抗
体检测，以及脊髓MRI检查。
同时，进行康复评定和康复训练，以改善患者的生活质量。
通过这一病例的讨论，我们不仅加深了对疾病的认识，也提高了多学科合作的能力。
希望在今后的临床实践中，能够更好地应对疑难病例，为患者的健康提供更好的服务。
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3.49 ↓
4.50 3.38 ↓
109.0 135.6↓ ↑
111.2 132.2↓ ↑ 136.4 108.6 ↑ 109.1 ↑
0.63 ↓
3.75
139.8
2.03↓
正常值
7.357.45 35-45
80100
21.427.3
21.3 24.8
3.00+3.00 全血 BE 18.50 ↓ 13.00 ↓ 4.70 ↓
4.50mmol/L, Na+ 132.2mmol/L↓,Cl122.2mmol/L↑,Ca2+1.98mmol/L↓
果糖胺 705umol/L↑（正常值205-285umol/L） 糖化血红蛋白 14.1% ↑（正常值4.27-6.07%） ICA(-),GADA(-) 甲状腺功能及甲状腺免疫全套正常。
辅助检查
我院急诊科手指血糖22.9mmol/L 余无任何检查结果
如果这天晚上是你值班，
如何处理？
思考
考虑什么诊断及鉴别诊断？
需要什么检查帮助诊断及鉴
别诊断？ 注意动态观察监测什么？ 治疗原则是什么？
初步诊断
1、1型糖尿病 依据：患者是年轻女性，多饮多食多尿2年，加重
半年，发热2天，胸闷气紧乏力10小时余。PE:急 性重病容，口舌干燥，我院急诊科手指血糖 22.9mmol/L。查ICA（胰岛素自身抗体） +GADA（谷氨酸脱羧酶抗体）进一步明确。 2、糖尿病酮症酸中毒 依据：患者急诊科手指血糖22.9mmol/L，胸闷气 紧，乏力，口舌干燥，应考虑DKA。急查血气， 电解质，尿酮体进一步明确。
检查
血常规 st! 尿常规 st! 粪常规+隐血 st! 血生化：电解质，肝肾 功能，血糖，血脂胰腺 功能等31项 st！ 血气分析 st! 心梗三项 st!
床边胸片 床边心电图 ICA+GADA HbA1C 尿HCG 血丙酮酸，乳酸
DKA急诊处理原则
2011-03-15 ，8:00am 血气分析PH 7. 405,PaCO2 30.6mmHg↓, PaO2 107.1mmHg↑, AB 18.7mmol/L↓, SB 20.7mmol/L↓,BE 4.7mmol/L↓. 2011-03-15 ，8:00am 尿常规（-） 2011-03-15，20:14 复查电解质： K+ 3.75mmol/L ，Na+ 139.8mmol/L ， Cl- 109.1mmol/L↑ ，Ca2+ 2.03mmol/L↓
早餐前 10.5 早餐前 5.1 早餐前
5.8
早餐前 9.7 早餐前 5.2 早餐前 4.9
10.9
早餐后 10.5 早餐后 10.8 早餐后
11.2
中餐前 9 中餐前 11.3 中餐前 拒
7.3
中餐后 中餐后 8 中餐后
14.9
晚餐前 20.2 晚餐前 13.9 晚餐前
22.7
晚餐后 8.4 晚餐后 10.1 晚餐后
后续治疗及复查
2011-03-15，8:00am 血常规：WBC,N%恢复正常，E%0.4%↓ 2011-03-15， 8:00am 血生化：K+ 3.38mmol/L ↓，Na+ 136.4mmol/L ， Cl- 108.6mmol/L↑ ，Ca2+ 2.10mmol/L↓,尿素 1.31mmol/L↓， 肌酐20.0 mmol/L↓,尿酸 154.9mmol/L↓，碳酸氢根19.0 mmol/L ↓。
一般情况
起病2年来，患者神清，体质稍差，小便多，常有腹 泻，睡眠饮食可，体力有所下降，体重减轻2kg左右。
既往史
平素体健，无长期咳嗽咳痰史，无肝炎结核病史，无 药物食物过敏史及特殊嗜好，未婚，近2月无月经， 无精神创伤及冶游史。
体格检查
T36.5℃ ，P112bpm，R20bpm，Bp110/66mmHg， 营养发育欠佳，精神差，急性重病容，平车推入病房， 查体合作。面唇苍白，唇舌及口腔黏膜干燥，皮肤巩 膜无黄染，浅表淋巴结未触及。双肺听诊呼吸音清， 未闻及罗音，心界不大，心脏听诊未及明显杂音。腹 平软，上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，双肾区无 叩痛，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
血常规
2011-03-14 ,03:06am
WBC 14.10*10^9/L↑, N% 83.5% ↑, N# 11.8*10^9/L ↑,E% 0.1%↓, E# 0.01*10^9/L ↓. RBC 150g/L PLT 265*10^9/L
尿常规
2011-03-14 ,03:06am 尿RBC(2+)，尿蛋白（2+），尿葡萄糖（3+），尿 酮体（3+），余无明显异常
24.0 -3.00- +3.00 32.0 细胞外 CO2 液BE 总量 21.20 ↓ 14.90 ↓ 6.8 ↓
91.9%99.0%
血气分析 2011-3-14 03:06AM 2011-3-14 10:00AM 2011-3-15 08:01AM
PH
PaCO2
PaO2 151.6 ↑ 166.7 ↑ 107.1 ↑
粪常规结果未出
血气分析
2011-03-14 ,03:06am PH 7.228↓,PaCO2 15.6mmHg↓, PaO2 151.6mmHg↑, AB 6.4mmol/L↓, SB 11.2mmol/L↓,BE -18.5mmol/L↓.
2011-03-14
,03:06am 电解质：K+ 3.49mmol/L↓,Na+ 135.6mmol/L↓,Cl109.0mmol/L↑,P 0.20mmol/L↓ ,Mg2+ 0.63mmol/L↓, 肾功能：肌酐 22.0umol/L↓BUN正常,尿酸 559.9umol/L↑ 肝功能：ALT,AST正常,AKP120U/L↑, LDH287U/L, 肌酸激酶257U/L↑,α-羟丁酸脱羧酶195U/L↑,余正常范 围 血脂:TC5.98mmol/L ↑,TG 2.33mmol/L ↑ 胰腺功能：血淀粉酶，脂肪酶正常 CRP:87.0U/L↑,胱氨酸蛋白酶抑制剂C 0.49mg/L ↑ 静脉血糖：15.27mmol/L↑
内分泌科病例讨论
病史
患者，女，21岁。 2011-03-14 3:40am从急诊科收入我科 主诉：多饮，多食，多尿2年，加重半年，发热2天， 胸闷，气紧乏力10小时入院。
现病史
患者于2年前无明显诱因出现多饮多食多尿，
体重无明显变化，未引起重视，遂未就医。 半年前上述症状有所减轻，仍未就医。2天前， 患者出现发热，自诉最高达T39.5℃，遂至当 地一小诊所输抗生素治疗，体温恢复正常， 10小时余前，患者输完液回家后，觉胸闷气 紧，背酸痛，全身乏力，无力坐起，口干舌 燥，为进一步明确诊治，遂至我院就医，我 院急诊科测手指血糖22.9mmol/L，以“糖尿 病酮症酸中毒”收住我科。
其余检查结果
2011-03-14,
10:00am 尿HCG(-) 2011-03-14 ,10:00am心梗三项: CKMB:7.0ng/ml↑, TnT I : 0.03ng/ml,肌红蛋白 55.6ng/ml 2011-03-14, 10:00am 血丙酮酸8.02mmol/L， 血乳酸1.87mmol/L（此时以酸中毒已部分纠 正，病情趋于稳定） 2011-03-14, 10:00am 复查血电解质K+
鉴别诊断
1、乳酸酸中毒 依据：患者急诊科手指血糖22.9mmol/L，胸
闷气紧，乏力，口舌干燥，查血乳酸，丙酮 酸进一步明确。若乳酸>5mmol/L，乳酸/丙 酮酸>30考虑乳酸酸中毒。 2、早孕反应 依据：年轻女性，轻微腹痛，月经未来2月， 查尿-HCG进一步明确。 3、合并胰腺炎？ 依据：查血淀粉酶脂肪酶进一步明确。
4AM
12.2
5AM
15.4 2PM 9.8 5AM 9.4
6AM
20.7 4PM 4.4
7AM
13.1 7PM 15.9 7AM 9
8AM
12.8 9PM 15.7
9AM
8.8 11PM 12.2 9AM 7.2
3月15日
1AM 11Am 10
2PM 9.9 早餐后 9.5 早餐后 14.1 早餐后 中餐前 10.5 中餐前 中餐前 13
正常值
电解质
3.55.1 K+
136.0145.0 Na+
98.0107.0 Cl-
2.152.55 Ca2+ 2.30 1.98↓ 2.10↓
0.87- 0.871.45 1.45 Mg2+ P 0.20↓
2011-3-14 03:06AM
2011-3-14 10:00AM 2011-3-15 08:01AM 2011-3-15 08:14PM
1.大量补液 （l）量:大量，快速，先快后慢 （2）种类：先盐后糖 2. 小剂量常规胰岛素静脉输注 （1）用量：0.1U／kg／h 3．纠正电解质紊乱（见尿补钾；视电解质结果补磷， 镁） 4．纠正酸碱平衡失调（PH<7.0才用碳酸氢盐） 5．对症支持治疗及纠正诱因（抗感染等） 6、注意并发症（脑水肿，心律失常，休克，低血糖， 动脉血栓，急性胰腺炎，乳酸酸中毒）
晚餐前 12.9 中餐后 8.8 中餐后 6.7 中餐后
晚餐后 9.3 晚餐前 11.3 晚餐前 10.5 晚餐前
睡前 9 晚餐后 8.6 晚餐后 9.3 晚餐后
3AM 8.9 睡前 拒 睡前 8.7 睡前 3AM 3AM 5.8 3AM 5