内分泌科病例讨论-(1)PPT课件

初步诊断
1、1型糖尿病 依据：患者是年轻女性，多饮多食多尿2年，加重
半年，发热2天，胸闷气紧乏力10小时余。PE:急性 重病容，口舌干燥，我院急诊科手指血糖 22.9mmol/L。查ICA（胰岛素自身抗体）+GADA （谷氨酸脱羧酶抗体）进一步明确。 2、糖尿病酮症酸中毒 依据：患者急诊科手指血糖22.9mmol/L，胸闷气 紧，乏力，口舌干燥，应考虑DKA。急查血气，电 解质，尿酮体进一步明确。
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尿常规
2011-03-14 ,03:06am 尿RBC(2+)，尿蛋白（2+），尿葡萄糖（3+），尿酮
体（3+），余无明显异常
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粪常规结果未出
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血气分析
2011-03-14 ,03:06am PH 7.228↓,PaCO2 15.6mmHg↓, PaO2 151.6mmHg↑,
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辅助检查
我院急诊科手指血糖22.9mmol/L 余无任何检查结果
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如果这天晚上是你值班， 如何处理？
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思考
考虑什么诊断及鉴别诊断？ 需要什么检查帮助诊断及鉴 别诊断？ 注意动态观察监测什么？ 治疗原则是什么？
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动脉血栓，急性胰腺炎，乳酸酸中毒）
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血常规
2011-03-14 ,03:06am WBC 14.10*10^9/L↑, N% 83.5% ↑, N# 11.8*10^9/L
↑,E% 0.1%↓, E# 0.01*10^9/L ↓. RBC 150g/L PLT 265*10^9/L
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内分泌科病例讨论
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病史
患者，女，21岁。 2011-03-14 3:40am从急诊科收入我科 主诉：多饮，多食，多尿2年，加重半年，发热2天，
胸闷，气紧乏力10小时入院。
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现病史
患者于2年前无明显诱因出现多饮多食多尿， 体重无明显变化，未引起重视，遂未就医。 半年前上述症状有所减轻，仍未就医。2天前， 患者出现发热，自诉最高达T39.5℃，遂至当 地一小诊所输抗生素治疗，体温恢复正常， 10小时余前，患者输完液回家后，觉胸闷气 紧，背酸痛，全身乏力，无力坐起，口干舌 燥，为进一步明确诊治，遂至我院就医，我 院急诊科测手指血糖22.9mmol/L，以“糖尿 病酮症酸中毒”收住我科。
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鉴别诊断
1、乳酸酸中毒 依据：患者急诊科手指血糖22.9mmol/L，胸
闷气紧，乏力，口舌干燥，查血乳酸，丙酮 酸进一步明确。若乳酸>5mmol/L，乳酸/丙酮 酸>30考虑乳酸酸中毒。 2、早孕反应 依据：年轻女性，轻微腹痛，月经未来2月， 查尿-HCG进一步明确。 3、合并胰腺炎？ 依据：查血淀粉酶脂肪酶进一步明确。
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一般情况
起病2年来，患者神清，体质稍差，小便多，常有腹 泻，睡眠饮食可，体力有所下降，体重减轻2kg左右。
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既往史
平素体健，无长期咳嗽咳痰史，无肝炎结核病史，无 药物食物过敏史及特殊嗜好，未婚，近2月无月经， 无精神创伤及冶游史。
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体格检查
T36.5℃ ，P112bpm，R20bpm，Bp110/66mmHg，营 养发育欠佳，精神差，急性重病容，平车推入病房， 查体合作。面唇苍白，唇舌及口腔黏膜干燥，皮肤巩 膜无黄染，浅表淋巴结未触及。双肺听诊呼吸音清， 未闻及罗音，心界不大，心脏听诊未及明显杂音。腹 平软，上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，双肾区无 叩痛，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
DKA急诊处理原则
1.大量补液 （l）量:大量，快速，先快后慢 （2）种类：先盐后糖
2. 小剂量常规胰岛素静脉输注 （1）用量：0.1U／kg／h
3．纠正电解质紊乱（见尿补钾；视电解质结果补磷， 镁）
4．纠正酸碱平衡失调（PH<7.0才用碳酸氢盐） 5．对症支持治疗及纠正诱因（抗感染等） 6、注意并发症（脑水肿，心律失常，休克，低血糖，
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检查
血常规 st! 尿常规 st! 粪常规+隐血 st!
血生化：电解质，肝肾 功能，血糖，血脂胰腺 功能等31项 st！
血气分析 st! 心梗三项 st!
床边胸片 床边心电图
ICA+GADA HbA1C 尿Hwk.baidu.comG 血丙酮酸，乳酸
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559.9umol/L↑ 肝功能：ALT,AST正常,AKP120U/L↑, LDH287U/L, 肌酸激
酶257U/L↑,α-羟丁酸脱羧酶195U/L↑,余正常范围 血脂:TC5.98mmol/L ↑,TG 2.33mmol/L ↑ 胰腺功能：血淀粉酶，脂肪酶正常 CRP:87.0U/L↑,胱氨酸蛋白酶抑制剂C 0.49mg/L ↑ 静脉血糖：15.27mmol/L↑
注意观察及监测的内容
1、心电监护 2、每一小时测一次手指血糖 3、上尿管，便于动态观察尿量
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其余检查结果
2011-03-14, 10:00am 尿HCG(-) 2011-03-14 ,10:00am心梗三项: CK-
MB:7.0ng/ml↑, TnT I : 0.03ng/ml,肌红蛋白 55.6ng/ml 2011-03-14, 10:00am 血丙酮酸8.02mmol/L， 血乳酸1.87mmol/L（此时以酸中毒已部分纠 正，病情趋于稳定） 2011-03-14, 10:00am 复查血电解质K+
AB 6.4mmol/L↓, SB 11.2mmol/L↓,BE -18.5mmol/L↓.
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血生化
2011-03-14 ,03:06am 电解质：K+ 3.49mmol/L↓,Na+ 135.6mmol/L↓,Cl-
109.0mmol/L↑,P 0.20mmol/L↓ ,Mg2+ 0.63mmol/L↓, 肾功能：肌酐 22.0umol/L↓BUN正常,尿酸
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血沉
2011-03-14 ,03:06am ESR:45mm/L↑
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床边胸片
右下肺感染
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床边心电图
1、窦性心动过速 2、心肌复极异常
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根据以上急查结果可初步诊断为DKA（诱因可能为肺 部感染），并进行治疗。
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