内分泌科病例分析教学PPT课件
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内分泌科病例分析教学课件
专业知识传授
教师需具备扎实的内分泌科专业知识，能够准确 传授相关病例分析所需的知识和技能。
组织与协调
教师需合理组织病例分析教学活动，协调各方面 资源，确保教学质量和效果。
教学方法与技巧
案例引入
通过引入真实的内分泌科病例，激发 学生的学习兴趣和积极性。
小组讨论
组织学生进行小组讨论，培养学生的 团队协作和沟通能力。
对病例的特殊之处和难点进行总 结。
随访与转归
患者后续治疗情况及病情变化。
诊断与治疗方案
医生对患者病情的诊断及治疗建 议。
病例讨论目的与流程
提高诊断和治疗水平
通过病例讨论，医生可以相互 学习，提高对罕见病例和复杂
病例的诊断和治疗水平。
促进跨学科交流
病例讨论可以促进不同专业医 生之间的交流，加深对其他学 科的了解和认识。
筛选与甄别
对收集的病例进行筛选和 甄别，确保病例的真实性 和可靠性。
分类与整理
将病例按照疾病类型、病 情轻重等进行分类整理， 便于后续分析。
病例分析方法
病史分析
检查结果解读
对病例的病史进行详细 分析，了解患者的症状、 体征及病情发展过程。
对病例的检查结果进行 解读，包括实验室检查、 影像学检查等，以辅助
在病例分析过程中，学生需要与团队 成员、指导教师进行沟通与协作，这 有助于提高学生的沟通与协作能力。
培养临床思维
病例分析实践有助于培养学生的临床 思维，提高其分析、判断和解决问题 的能力。
实践中的问题与解决方法
病例资源不足
由于内分泌科病例的特殊性，病 例资源相对较少，需要加强与其 他医疗机构合作，共享病例资源。
肥胖、糖尿病等内分泌疾病常伴发心血管 疾病，需要心血管内科医生协助诊断和治 疗。
教师需具备扎实的内分泌科专业知识，能够准确 传授相关病例分析所需的知识和技能。
组织与协调
教师需合理组织病例分析教学活动，协调各方面 资源，确保教学质量和效果。
教学方法与技巧
案例引入
通过引入真实的内分泌科病例，激发 学生的学习兴趣和积极性。
小组讨论
组织学生进行小组讨论，培养学生的 团队协作和沟通能力。
对病例的特殊之处和难点进行总 结。
随访与转归
患者后续治疗情况及病情变化。
诊断与治疗方案
医生对患者病情的诊断及治疗建 议。
病例讨论目的与流程
提高诊断和治疗水平
通过病例讨论，医生可以相互 学习，提高对罕见病例和复杂
病例的诊断和治疗水平。
促进跨学科交流
病例讨论可以促进不同专业医 生之间的交流，加深对其他学 科的了解和认识。
筛选与甄别
对收集的病例进行筛选和 甄别，确保病例的真实性 和可靠性。
分类与整理
将病例按照疾病类型、病 情轻重等进行分类整理， 便于后续分析。
病例分析方法
病史分析
检查结果解读
对病例的病史进行详细 分析，了解患者的症状、 体征及病情发展过程。
对病例的检查结果进行 解读，包括实验室检查、 影像学检查等，以辅助
在病例分析过程中，学生需要与团队 成员、指导教师进行沟通与协作，这 有助于提高学生的沟通与协作能力。
培养临床思维
病例分析实践有助于培养学生的临床 思维，提高其分析、判断和解决问题 的能力。
实践中的问题与解决方法
病例资源不足
由于内分泌科病例的特殊性，病 例资源相对较少，需要加强与其 他医疗机构合作，共享病例资源。
肥胖、糖尿病等内分泌疾病常伴发心血管 疾病，需要心血管内科医生协助诊断和治 疗。
内分泌科病例分享课件
初步治疗方案1. 降压：缬沙坦氢氯噻嗪 160mg qd，
病例特点
中年患者，体重偏胖，糖尿病病史8年。有高血压病史、糖尿病家族史。 胰岛素分泌严重不足伴有高峰延迟 合并糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变等并发症。长期血糖控制不佳，以餐后高血糖为特点。依从性较差，血糖波动明显。
病例特点中年患者，体重偏胖，糖尿病病史8年。
第3月
5.2
7.5
胰岛素常规治疗路径
2017年版
2013年版
胰岛素常规治疗路径2017年版2013年版
在胰岛素治疗方案选择时需要考虑哪些因素？
患者意愿
花费
疗效、安全性
2017年ADA指南强调：“以患者为中心的方案应该用以指导药物的选择,考虑因素包括疗效、低血糖风险、对体重的影响、潜在副作用、花费、患者意愿”
“A patient-centered approach should be used to guide the choice of pharmacologic agents. Considerations include efficacy, hypoglycemia risk, impact on weight, potential side effects, cost, and patient preferences”
有效改善HbA1c控制（%）
平均变化(95% CI):-0.05(-0.15 to 0.04)
减少重度低血糖风险
预混胰岛素类似物较预混人胰岛素：
有效改善HbA1c控制、更
1. Rys P, et al. Int J Clin Pract. 2014;68(3):304-13. 2. 张雪莲, 杨文英. 2017中华医学会糖尿病分会第二十一次全国学术会议.论文ID:700565.
病例特点
中年患者，体重偏胖，糖尿病病史8年。有高血压病史、糖尿病家族史。 胰岛素分泌严重不足伴有高峰延迟 合并糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变等并发症。长期血糖控制不佳，以餐后高血糖为特点。依从性较差，血糖波动明显。
病例特点中年患者，体重偏胖，糖尿病病史8年。
第3月
5.2
7.5
胰岛素常规治疗路径
2017年版
2013年版
胰岛素常规治疗路径2017年版2013年版
在胰岛素治疗方案选择时需要考虑哪些因素？
患者意愿
花费
疗效、安全性
2017年ADA指南强调：“以患者为中心的方案应该用以指导药物的选择,考虑因素包括疗效、低血糖风险、对体重的影响、潜在副作用、花费、患者意愿”
“A patient-centered approach should be used to guide the choice of pharmacologic agents. Considerations include efficacy, hypoglycemia risk, impact on weight, potential side effects, cost, and patient preferences”
有效改善HbA1c控制（%）
平均变化(95% CI):-0.05(-0.15 to 0.04)
减少重度低血糖风险
预混胰岛素类似物较预混人胰岛素：
有效改善HbA1c控制、更
1. Rys P, et al. Int J Clin Pract. 2014;68(3):304-13. 2. 张雪莲, 杨文英. 2017中华医学会糖尿病分会第二十一次全国学术会议.论文ID:700565.
内分泌疾病讲课PPT课件
THEME TEMPLATE
20XX/01/01
内分泌疾病讲 课PPT课件
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
CONTENTS
汇报人员 内分泌系统概述 内分泌腺体介绍 常见内分泌疾病介绍 内分泌疾病的诊断与治疗 内分泌疾病的营养与保健
单击此处汇报人员：XX 医院-XX
章节副标题
内分泌系统概述
章节副标题
等
控制方法：定 期进行内分泌 相关检查，及 时发现并治疗
内分泌疾病
预防与控制的 结合：通过早 期干预和管理， 降低内分泌疾 病的发生率和
影响
社区和个人的 责任：提高对 内分泌疾病的 认识和重视程 度，共同促进 预防与控制工
作
内分泌疾病的营养与保健
章节副标题
内分泌疾病的饮食调理
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯 增加膳食纤维摄入，保持大便通畅 适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、豆类等 控制饮食中的热量摄入，避免过度肥胖
或腹泻等
治疗：治疗方 式包括抗甲状 腺药物治疗、 放射性碘治疗 和手术治疗等
甲状腺功能减退症
定义：甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢 降低的一种疾病。
病因：甲状腺功能减退症的病因复杂，可能由自身免疫性疾病、甲状腺手术、垂体疾病等原因 引起。
症状：甲状腺功能减退症的症状多样，包括疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、情绪低落等。
甲状腺位于喉结 下方气管两侧， 分为左右两个侧 叶和中央的峡部， 主要通过分泌甲 状腺激素来调节 机体的能量代谢、 体温、心脑血管 活动等。
甲状腺疾病主要 包括甲状腺功能 亢进症、甲状腺 功能减退症、甲 状腺结节等，其 中甲状腺功能亢 进症和甲状腺功 能减退症较为常 见。
20XX/01/01
内分泌疾病讲 课PPT课件
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汇报人：
目录
CONTENTS
汇报人员 内分泌系统概述 内分泌腺体介绍 常见内分泌疾病介绍 内分泌疾病的诊断与治疗 内分泌疾病的营养与保健
单击此处汇报人员：XX 医院-XX
章节副标题
内分泌系统概述
章节副标题
等
控制方法：定 期进行内分泌 相关检查，及 时发现并治疗
内分泌疾病
预防与控制的 结合：通过早 期干预和管理， 降低内分泌疾 病的发生率和
影响
社区和个人的 责任：提高对 内分泌疾病的 认识和重视程 度，共同促进 预防与控制工
作
内分泌疾病的营养与保健
章节副标题
内分泌疾病的饮食调理
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯 增加膳食纤维摄入，保持大便通畅 适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、豆类等 控制饮食中的热量摄入，避免过度肥胖
或腹泻等
治疗：治疗方 式包括抗甲状 腺药物治疗、 放射性碘治疗 和手术治疗等
甲状腺功能减退症
定义：甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢 降低的一种疾病。
病因：甲状腺功能减退症的病因复杂，可能由自身免疫性疾病、甲状腺手术、垂体疾病等原因 引起。
症状：甲状腺功能减退症的症状多样，包括疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、情绪低落等。
甲状腺位于喉结 下方气管两侧， 分为左右两个侧 叶和中央的峡部， 主要通过分泌甲 状腺激素来调节 机体的能量代谢、 体温、心脑血管 活动等。
甲状腺疾病主要 包括甲状腺功能 亢进症、甲状腺 功能减退症、甲 状腺结节等，其 中甲状腺功能亢 进症和甲状腺功 能减退症较为常 见。
临床生理学内分泌案例分析PPT课件
蛋白质分解加速，合成减少，因而机体长期处于负氮平衡状态，临床上表 现为蛋白质过度消耗状态。全身肌肉萎缩，以四肢肌肉萎缩更为明显。儿 童患者生长发育停滞。因胶原蛋白减少而出现皮肤菲薄，呈透明样。在下 腹部、臀外侧、大腿内侧、腋窝周围和乳房等处，可出现典型的对称性皮 肤紫纹。皮肤毛细血管脆性增加而易有瘀斑，以上臂、手背、大腿内侧多 见。皮肤伤口不易愈合。
2019/11/2
.
6
4.高血压
约3/4以上的库欣综合征患者会出现高血压。血压一般为轻至中度升 高，病程长者，血压升高严重程度也增加。长期高血压还可引起心、 肾、视网膜的病变，严重者可出现心力衰竭和脑血管意外。
5.骨质疏松
约50%的患者可出现骨质疏松，表现为腰背痛，易有病理性骨折， 骨折的好发部位是肋骨和胸腰椎。
皮质醇增多 促性腺激素分泌受抑制
周期性脱落受影响 造成月经失常
2019/11/2
.
性腺功能下降，卵泡发育不全，子宫膜
11
4．用生理学知识解释为什么患者锁骨以上及面部和躯干脂肪组 织丰富，四肢末端却瘦小？
西医诊断：
肾上腺皮质腺瘤——皮质醇过多症
2019/11/2
.
12
何为皮质醇？皮质醇过多症？
皮质醇，属于糖皮质激素的一种。 皮质醇增多症，又称柯兴综合征， 主要是由于下丘脑－垂体功能紊 乱或垂体腺瘤引起双侧肾上腺皮 质增生，或肾上腺本身的肿瘤使 皮质醇过量分泌所致。
2019/11/2
.
5
2.糖尿病和糖耐量低减
约有半数患者有糖耐量低减，约20%有显性糖尿病。高皮质醇血症使糖原 异生作用加强，还可对抗胰岛素的作用，使细胞对葡萄糖的利用减少。于 是血糖上升，糖耐量低减，以致糖尿病。如果患者有潜在的糖尿病倾向， 则糖尿病更易表现出来。很少会出现酮症酸中毒。
2019/11/2
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6
4.高血压
约3/4以上的库欣综合征患者会出现高血压。血压一般为轻至中度升 高，病程长者，血压升高严重程度也增加。长期高血压还可引起心、 肾、视网膜的病变，严重者可出现心力衰竭和脑血管意外。
5.骨质疏松
约50%的患者可出现骨质疏松，表现为腰背痛，易有病理性骨折， 骨折的好发部位是肋骨和胸腰椎。
皮质醇增多 促性腺激素分泌受抑制
周期性脱落受影响 造成月经失常
2019/11/2
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性腺功能下降，卵泡发育不全，子宫膜
11
4．用生理学知识解释为什么患者锁骨以上及面部和躯干脂肪组 织丰富，四肢末端却瘦小？
西医诊断：
肾上腺皮质腺瘤——皮质醇过多症
2019/11/2
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12
何为皮质醇？皮质醇过多症？
皮质醇，属于糖皮质激素的一种。 皮质醇增多症，又称柯兴综合征， 主要是由于下丘脑－垂体功能紊 乱或垂体腺瘤引起双侧肾上腺皮 质增生，或肾上腺本身的肿瘤使 皮质醇过量分泌所致。
2019/11/2
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5
2.糖尿病和糖耐量低减
约有半数患者有糖耐量低减，约20%有显性糖尿病。高皮质醇血症使糖原 异生作用加强，还可对抗胰岛素的作用，使细胞对葡萄糖的利用减少。于 是血糖上升，糖耐量低减，以致糖尿病。如果患者有潜在的糖尿病倾向， 则糖尿病更易表现出来。很少会出现酮症酸中毒。
内分泌系统疾病病例分析--ppt课件
家族史
• 无糖尿病家族史。
体格检查
• T 36.8℃，P 80次/分，R 18次/分，Bp 120/70mmHg。口唇无发绀，视野正常，两肺呼 吸音清，未闻及干、湿音。心率80次/分，节律规 则，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心 音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，肾区无 叩痛，双下肢无浮肿。
临床表现：疲乏、软弱、色素沉着、低血压、 乱
小心脏、水盐代谢失常、胃肠功能紊
实验室诊断：ACTH兴奋试验
（鉴别原发性及继发性肾上腺皮质功
色 素 沉 着：垂体ACTH↑
↑
黑素细胞刺激素（MSH）↑ 促脂素（LPH）
Addison 病皮肤粘膜色素沉着
与正常人对比
胰岛内分泌
胰岛中有：
A细胞（20%）:分泌胰高血糖素；
巨人症
侏儒症
肢端肥大症 (acromegaly)
腺垂体激素
• 2、催乳素（PRL）
• 1）调节乳腺活动: •
促进乳腺发育，发动并维持乳腺泌乳 女性：与LH配合，促进黄体形成并维持孕激素的分泌； 男性：促进雄性性成熟。 • 2）调节性腺功能:
甲状腺激素
激素的分泌： TSH刺激→胞饮TG→溶酶体水解→ 分离出: T3和T4→释放入血。
• 问题2糖尿病的诊断标准是什么？
• 问题1：糖尿病的主要临床表现是什么？
• ①1型糖尿病通常起病急，有明显的多饮、多尿、 多食、消瘦及乏力（三多一少）症状。可伴有视 力模糊、皮肤感觉异常和麻木，女性患者可有外 阴瘙痒。
• ②2型糖尿病一部分亦可出现典型的三多一少症状， 在体重减轻前常先有肥胖史。发病早期或糖尿病 前期，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。但不少 患者可长期无明显症状，仅于体检或因其他疾病 检查始发现血糖升高，或因并发症就诊才诊断为 糖尿病。
内分泌病例讨论PPT演示课件
性大，滤泡少而不完整。
包膜/血管浸润—可靠的恶性诊断标准
51
52
3、髓样癌 （medullary carcinoma）
特点：1）由滤泡旁细胞发生，属于APUD瘤； 2）占甲状腺癌的5%-10%，40-60岁 高发期； 3）90%的肿瘤分泌降钙素。
病理变化
G 1）单发或多发，可有假包膜； 2）切面灰白或黄褐色，质实而软。
2）肾脏病变 肾小球体积增大 肾小球硬化(结节性/弥漫性) 肾小管萎缩变性 肾间质f化 血管－动脉硬化 肾乳头坏死（肾盂肾炎）
63
3）视网膜病变
非增生性/增生性 视网膜病变 →失明
4）神经系统病变
肢体疼痛麻木－周围神经缺血性损伤
5）其它
皮肤黄色瘤等
64
65
继发性糖尿病：胰岛炎症肿瘤等损伤
60
比例 年龄
病情 胰岛素 治疗 病因
I型 10% 青少年,男=女
II型 90% 成年人,男:女=1:4,肥胖 血中胰岛素正常/↑ /↓ 胰岛素不依赖
急,重,易合并酮症 缓,轻,不易合并酮症 血中胰岛素↓ 胰岛素依赖
遗传易感性基础的 与肥胖有关的胰岛素相对 不足或不敏感 自身免疫病
结节 包膜 滤泡 周围组织
41
结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤
42
甲状腺癌
（carcinoma of thyroid）
概况：是一种常见的恶性肿瘤， 任何年龄均 可发生，但以40-50岁多见，男：女=2：3。
特点：各类型甲状腺癌生长规律有很大差异
43
常见类型
1、乳头状癌（papillary carcinoma）
34
甲状腺肿瘤
内分泌科的教学ppt课件
03
内分泌科常见疾病
糖尿病
糖尿病定义
糖尿病分类
糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病， 由于胰岛素分泌不足或作用受损导致血糖 升高，进而引起一系列并发症。
糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、 妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
糖尿病症状
多饮、多尿、多食、体重下降等。
糖尿病治疗
饮食控制、运动锻炼、药物治疗和自我监 测血糖等。
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症定义
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素分泌过多导 致的内分泌疾病，常表现为高代谢症状群。
甲状腺功能亢进症症状
心悸、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、失眠等。
ABCD
甲状腺功能亢进症病因
主要病因包括Graves病、结节性毒性甲状腺肿 等。
甲状腺功能亢进症治疗
药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗等。
内分泌科与其他科室的关系
与糖尿病科的关系
内分泌科和糖尿病科在诊疗糖尿病等 代谢性疾病方面有重叠，但糖尿病科 更侧重于糖尿病的防治和健康教育。
与心血管科的关系
内分泌科和心血管科在诊疗代谢性疾 病如高血压、冠心病等方面有交叉， 但心血管科更侧重于心血管疾病的诊 疗。
内内分泌科的发展历程
早期阶段
内分泌学作为一门学科逐渐发展起来， 人们对内分泌腺和激素的认识不断深入 。
实验室检查
总结词
通过检测血液、尿液等样本，了解内分泌腺体功能状态。
血液检查
检测血糖、胰岛素、甲状腺激素、肾上腺激素等水平，判断是否存 在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等。
尿液检查
检测尿液中的激素代谢产物，有助于判断内分泌腺体功能状态。
影像学检查
01
02
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高渗高血糖综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖昏迷
精选ppt
25
该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯 94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖36.8mmol/l， 尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l，结合前面检查，以 下哪个不是患者高钾原因
血液浓缩 肾功能减退时K+滞留 酸中毒致K+从细胞内转移到细胞外 胰岛素作用不足 渗透性利尿 厌食、呕吐
……………………
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4
体温36.8℃ 脉搏105次/分 呼吸25次/分 血压95/65mmHg 神志欠清，嗜睡，深大呼吸
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5
还需补充哪些病史
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6
无怕热、多汗，无心慌，无手抖 无高血压病史。平时不监测血压 今晨起时神志清，可对话。无肢体抽搐。未发现单侧肢体无力 无头痛，无喷射性呕吐 否认饮酒史，否认服用其他药物史
尽快补液以恢复血容量,纠正失水状态 降低血糖 纠正电解质及酸碱平衡 积极寻找和消除和诱因，防治并发症，降低 病死率
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36
补液的原则是什么？
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37
糖尿病酮症中毒
补液
先快后慢
1-2小时内输入0.9%氯化钠1000-2000ml，前4小时输入所计算 失水量的1/3，余下24小时补入
先盐后糖 先用0.9%氯化钠，血糖降至13.9 mmol/L后改用5%葡萄糖
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14
有效血浆渗透压（mOsm/L）=2×（Na++K+)+血糖
阴离子间隙AG=[Na+]－{[Cl-]+[HCO3-]} AG的正常值为10--14mmol/l，平均值为12mmol/l
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15
腹痛鉴别
急性胰腺炎、急性胆囊炎、阑尾炎、消化性溃疡穿孔、 急性胃肠炎等
右侧肺炎、急性心梗
呼吸道感染
临床上对原因不明的恶心、呕吐、失水、休 克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味、血压 低、尿量多者，不论是否存在糖尿病病史， 均应想到糖尿病酮症酸中毒的可能
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12
鉴别诊断
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13
昏迷鉴别
其.8mmol/l
高渗高血糖综合征----
无酸中毒样大呼吸，血糖往往更高，达 到或超过33.3mmol/l，有效血浆渗透压
27
该患者血常规示WBC 11.1×109, N 85%，是否一定 提示感染
是 否
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28
进一步诊断
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29
• 糖尿病酮症酸中毒昏迷 • 1型糖尿病 • 电解质紊乱 • 急性肾功能不全 • 呼吸道感染
精选ppt
30
根据实验室结果，DKA诊断依据是什么
精选ppt
31
• 如血糖＞11.1mmol/l,伴酮尿和酮血症，血 PH＜7.3及（或）血碳酸氢根＜15mmol/l， 可诊断为DKA
精选ppt
32
该患者酸中毒严重程度如何？
精选ppt
33
糖尿病酮症酸中毒
DKA分度
轻度：PH<7.3,和/或碳酸氢根<15mmol/l 中度：PH<7.2,和/或碳酸氢根<10mmol/l 重度：PH<7.1,和/或碳酸氢根<5mmol/l
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34
该患者治疗原则是什么？
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35
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒 高渗高血糖综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖昏迷
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24
该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯 94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖36.8mmol/l， 尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l，可排除以下哪种疾 病
糖尿病酮症酸中毒
内分泌科病例讨论
2016.5
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1
• 患者XXX，男，27岁，由家人送入急诊室。因“乏力、纳 差2天，腹痛、呕吐半天”就诊。近2天发现患者诉乏力， 纳差。今晨患者不能起床，主诉腹痛，呕吐3次。
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2
还需补充哪些病史
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3
1型糖尿病病史3年，平时不规则胰岛素降糖治疗，血糖波动较大。 近5天感咽痛，稍咳嗽。饮水量较前增多。 腹痛为脐周痛为主，呕吐为为内容物，无呕血。 无尿频、尿急、尿痛，尿量多。今日大便一次，成形。 否认其他重大疾病史，否认服用其他药物或毒物史。
糖尿病酮症酸中毒 高渗高血糖综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖昏迷
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21
该患者尿常规示酮体4+，酮体包括什么
Β-羟丁酸 乙酰乙酸 丙酮 草酰乙酸
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22
该患者尿常规示酮体4+，提示以下哪种疾病
糖尿病酮症酸中毒 高渗高血糖综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖昏迷
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23
该患者血气分析示PH7.01，PCO2 10mmhg，HCO3 3mmol/l,ABE 1.0mmol/l,SBE 1.0mmol/l,乳酸 1.0mmol/l， 可排除以下哪种疾病
≥320mOsm/l，尿酮体阴性或弱阳性
乳酸酸中毒--- 往往有慢性缺氧性疾病，肝肾功能障碍、
饮酒，或服用双胍类，尤其是苯乙双胍类 病史，血乳酸＞5mmol/l，阴离子间隙＞ 18mmol/l
其他疾病所致昏迷 （尿毒症、脑血管意外、脑炎、中毒等）
需注意有时糖尿病酮症酸中毒与其他所致昏迷疾 病共存的可能
精选ppt
16
应该立即进行哪些检验？
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17
静脉血糖
血气分析 血常规
尿常规
电解质、肾功能
淀粉酶
甲状腺功能
末梢 血糖
大便常规
心肌标志物
肝 功 能
精选ppt
18
应该立即进行哪些检查？
精选ppt
19
心电图
全胸片
肺部CT
腹部B超
头颅CT
头颅MRI
精选ppt
20
该患者末梢血糖Hi，可排除以下哪种疾病
…………
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7
体格检查应该注意什么
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8
皮肤呈脱水貌 无颈项强直 咽部体检不配合。心肺系统检查无其他异常 腹部无膨隆，腹软，无压痛、反跳痛，可闻及肠鸣音 无神经定位体征
…………
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9
该患者还可能有的典型体征是什么？ 呼吸烂苹果味
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10
初步诊断
精选ppt
11
糖尿病性酮症 酸中毒昏迷 1型糖尿病
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26
该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯 94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖36.8mmol/l， 尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l，结合前面检查，患 者肾功能异常原因是什么
严重失水 血容量减少 微循环障碍 肾灌注量减少
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25
该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯 94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖36.8mmol/l， 尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l，结合前面检查，以 下哪个不是患者高钾原因
血液浓缩 肾功能减退时K+滞留 酸中毒致K+从细胞内转移到细胞外 胰岛素作用不足 渗透性利尿 厌食、呕吐
……………………
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4
体温36.8℃ 脉搏105次/分 呼吸25次/分 血压95/65mmHg 神志欠清，嗜睡，深大呼吸
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5
还需补充哪些病史
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6
无怕热、多汗，无心慌，无手抖 无高血压病史。平时不监测血压 今晨起时神志清，可对话。无肢体抽搐。未发现单侧肢体无力 无头痛，无喷射性呕吐 否认饮酒史，否认服用其他药物史
尽快补液以恢复血容量,纠正失水状态 降低血糖 纠正电解质及酸碱平衡 积极寻找和消除和诱因，防治并发症，降低 病死率
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36
补液的原则是什么？
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37
糖尿病酮症中毒
补液
先快后慢
1-2小时内输入0.9%氯化钠1000-2000ml，前4小时输入所计算 失水量的1/3，余下24小时补入
先盐后糖 先用0.9%氯化钠，血糖降至13.9 mmol/L后改用5%葡萄糖
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14
有效血浆渗透压（mOsm/L）=2×（Na++K+)+血糖
阴离子间隙AG=[Na+]－{[Cl-]+[HCO3-]} AG的正常值为10--14mmol/l，平均值为12mmol/l
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15
腹痛鉴别
急性胰腺炎、急性胆囊炎、阑尾炎、消化性溃疡穿孔、 急性胃肠炎等
右侧肺炎、急性心梗
呼吸道感染
临床上对原因不明的恶心、呕吐、失水、休 克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味、血压 低、尿量多者，不论是否存在糖尿病病史， 均应想到糖尿病酮症酸中毒的可能
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12
鉴别诊断
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13
昏迷鉴别
其.8mmol/l
高渗高血糖综合征----
无酸中毒样大呼吸，血糖往往更高，达 到或超过33.3mmol/l，有效血浆渗透压
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该患者血常规示WBC 11.1×109, N 85%，是否一定 提示感染
是 否
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28
进一步诊断
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• 糖尿病酮症酸中毒昏迷 • 1型糖尿病 • 电解质紊乱 • 急性肾功能不全 • 呼吸道感染
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30
根据实验室结果，DKA诊断依据是什么
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• 如血糖＞11.1mmol/l,伴酮尿和酮血症，血 PH＜7.3及（或）血碳酸氢根＜15mmol/l， 可诊断为DKA
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32
该患者酸中毒严重程度如何？
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33
糖尿病酮症酸中毒
DKA分度
轻度：PH<7.3,和/或碳酸氢根<15mmol/l 中度：PH<7.2,和/或碳酸氢根<10mmol/l 重度：PH<7.1,和/或碳酸氢根<5mmol/l
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34
该患者治疗原则是什么？
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35
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒 高渗高血糖综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖昏迷
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该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯 94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖36.8mmol/l， 尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l，可排除以下哪种疾 病
糖尿病酮症酸中毒
内分泌科病例讨论
2016.5
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1
• 患者XXX，男，27岁，由家人送入急诊室。因“乏力、纳 差2天，腹痛、呕吐半天”就诊。近2天发现患者诉乏力， 纳差。今晨患者不能起床，主诉腹痛，呕吐3次。
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2
还需补充哪些病史
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3
1型糖尿病病史3年，平时不规则胰岛素降糖治疗，血糖波动较大。 近5天感咽痛，稍咳嗽。饮水量较前增多。 腹痛为脐周痛为主，呕吐为为内容物，无呕血。 无尿频、尿急、尿痛，尿量多。今日大便一次，成形。 否认其他重大疾病史，否认服用其他药物或毒物史。
糖尿病酮症酸中毒 高渗高血糖综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖昏迷
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21
该患者尿常规示酮体4+，酮体包括什么
Β-羟丁酸 乙酰乙酸 丙酮 草酰乙酸
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22
该患者尿常规示酮体4+，提示以下哪种疾病
糖尿病酮症酸中毒 高渗高血糖综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖昏迷
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23
该患者血气分析示PH7.01，PCO2 10mmhg，HCO3 3mmol/l,ABE 1.0mmol/l,SBE 1.0mmol/l,乳酸 1.0mmol/l， 可排除以下哪种疾病
≥320mOsm/l，尿酮体阴性或弱阳性
乳酸酸中毒--- 往往有慢性缺氧性疾病，肝肾功能障碍、
饮酒，或服用双胍类，尤其是苯乙双胍类 病史，血乳酸＞5mmol/l，阴离子间隙＞ 18mmol/l
其他疾病所致昏迷 （尿毒症、脑血管意外、脑炎、中毒等）
需注意有时糖尿病酮症酸中毒与其他所致昏迷疾 病共存的可能
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16
应该立即进行哪些检验？
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17
静脉血糖
血气分析 血常规
尿常规
电解质、肾功能
淀粉酶
甲状腺功能
末梢 血糖
大便常规
心肌标志物
肝 功 能
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18
应该立即进行哪些检查？
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19
心电图
全胸片
肺部CT
腹部B超
头颅CT
头颅MRI
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20
该患者末梢血糖Hi，可排除以下哪种疾病
…………
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7
体格检查应该注意什么
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8
皮肤呈脱水貌 无颈项强直 咽部体检不配合。心肺系统检查无其他异常 腹部无膨隆，腹软，无压痛、反跳痛，可闻及肠鸣音 无神经定位体征
…………
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9
该患者还可能有的典型体征是什么？ 呼吸烂苹果味
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10
初步诊断
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11
糖尿病性酮症 酸中毒昏迷 1型糖尿病
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该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯 94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖36.8mmol/l， 尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l，结合前面检查，患 者肾功能异常原因是什么
严重失水 血容量减少 微循环障碍 肾灌注量减少
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