清远地区新生儿先天性甲低疑似患儿复诊依从性的干预研究重点

儿疾 病 筛 查 的 重 要 环 节。 国 家 规 定 召 回 率 要 达 到 95% ,然而由于各种原因,许多地区特别是偏远山区召 回率低,依从性差,从而影响了疾病的早期确诊,延误 治疗。 根据这一特点,本中心自 2012 年起对初筛疑似 阳性患儿通过电话回访、登门随访、网络宣传等方法进 行随访复诊,对孕产妇进行问卷调查,结果显示,召回 率从以往的 59. 61% 提高到了 96. 14% 。
将收集的数据资料进行整理、 分类。 对新生儿先 天性甲低疑似患儿对照组与观察组的召回率进行分 析, 并对影响复诊的相关因素进行分析。 1. 4 统计方法
采用 SPSS 17. 0 统计软件对两组召回率及影响因 素进行 字2 检验。
国际护理学杂志 2016 年 6 月第 35 卷第 11 期 Int J Nurs,June 2016,Vol. 35. No. 11
分组 对照组 观察组
筛查总人数 134 604 108 826
表 1 2 组召回率比较
疑似阳性人数 666 725
召回人数 397 697
确诊人数 100 63
召回率(% ) 59. 61 96. 14
字2 值 P 值 28. 291 <0. 05
2. 2 两组复诊的影响因素分析 见表 2 和表 3。 无论是对照组还是观察组, 家住
DOI: 10. 3760 / cma. j. issn. 1673-4351. 2016. 11. 009 作者单位: 511500 广东清远, 清远市妇幼保健院护理部 ( 刘凤媚, 龚 艳红, 骆国英); 中山大学附属第六医院病理科 (程嘉骧)
计调查问卷, 并由权威专家审阅修定。 调查内容: 淤 人口学资料, 包括新生儿家长姓名、 年龄、 职业、 文 化程度、 居住地等一般人口学资料; 于孕产妇对新生 儿疾病筛查重要性的认识。 盂孕产妇对新生儿先天性 甲低危害性的了解等。 1. 2. 2 调查方法 对照组: 主要通过常规电话随访 和上门随访告知甲低疑似患儿家长回院复诊。 观察 组: (1) 设专职护士。 (2) 设计调查问卷表。 (3) 专职护士通过问卷调查结果针对性制作有关先天性甲 低的健康宣教资料。 以各种方法进行健康宣教: 淤编 写宣传小册子于产前、 孕妇学校、 产后派发给孕产 妇; 于通过孕妇学校进行相关知识授课; 盂在门诊及 病房进行电视播放专题片; 榆在门诊、 病房利用宣传 栏、 挂图进行健康宣教。 (4) 建立疾病筛查采血卡: 详细清楚登记产妇姓名、 住址、 联系电话等信息。 (5) 对筛查结果为疑似阳性的患儿家长, 需反复电 话随访, 并召回复诊。 1. 3 评价指标
6 叶金松, 刘灿均, 叶玉东 . 出院患者电话回访结果分析
[ J] . 现代医院, 2011, 3 (11) : 3. 7 杨维 . 护理人 力 资 源 配 置 与 患 者 满 意 度 的 相 关 性 研 究
[ J] . 中华护理杂志, 2007, 42 (12) : 1119-1121.
(本文编辑: 戚兆力)
虽然召回率有了明显的提高, 但仍然有部分患者 未能复诊, 通过对常规随访方式以及复诊依从性干预 方式进行分析发现, 无论是对照组还是观察组, 家住 农村、 文化程度低、 对甲减复诊认识不接受、 对甲减 危害认识不了解均是影响复诊的因素。 本研究认为, 根据对不同人群广泛深入开展健康教育是提高复诊依 从性的有效方法。 首先, 要扩大宣传教育的覆盖面及 宣传人群, 特别加强对偏远贫困地区、 农村、 流动人 口新生儿甲低知识的宣传力度, 普及先天性甲低基础 知识宣传, 根据个体差异提供个性化健康教育[4] , 让 家属认识到甲低给新生儿带来的远期危害, 提高新生 儿筛查疑似甲低患儿家长复诊的依从性。 其次, 设立 专职的召回机构及召回人员, 以电话或上门的方式进 行反复召回。 强调召回人员责任心及专业知识, 沟通 技巧, 告知家属不回院进行确诊造成危害的可能性及 严重性, 从而消除其侥幸心理[5] 。 再次, 可以通过广 播, 电视、 报刊、 上街咨询宣传、 发放小册子、 出宣 传专栏等等多种多样的宣传方式进行宣传。 在系统化 健康教育过程中, 护士应用通俗易懂的语言向患儿家 属耐心细致地介绍疾病的状况[6] , 宣传的内容要通俗 易懂、 深入浅出, 让家属真正认识到甲低的危害并高 度重视[7] 。 此外, 相关政府机关要积极配合和支持, 通过设立专项基金对确诊的甲低患儿给予全程支持, 对于贫困地区或经济困难家庭给予经济补助, 保障新 生儿健 康, 坚 定 家 属 复 诊 治 疗 的 信 心, 提 高 复 诊 率[8] 。 最后, 通过对各级筛查防治人员的进行集中培 训, 并重视对创新型人才的培养, 从而加强医疗防止
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5 谢凤兰, 林芳宇, 余娟, 等 . 出院患者对护理工作满意度 的评价及其影响因素 [ J] . 解放军护理杂志, 2014, 31 (2) : 1-5.
3 讨论 先天性甲状腺功能低下症是一种先天性代谢性疾
病,会造成儿童智能发育落后,是一种可以预防的常见 病症。 新生儿疾病筛查是指通过特定的实验室对某些 能够导致新生儿体格、智能发育障碍的先天性代谢性 疾病及内分泌疾病进行群体筛查,从而检验出临床尚 未表现出来的遗传性和先天性疾病,并尽早预防[3] 。 对检验结果阳性和弱阳性的疑似病例召回复诊是新生
对甲减复诊认识 接受
不接受
对甲减危害认识 了解
不了解
复诊 人群 594 103 507 190 675 22 563 134
未复 字2 值 P 值 诊群
2 106. 919<0. 05 26 9 21. 624 <0. 05 19 1 356. 959<0. 05 27 1 92. 874 <0. 05 27
【关键词】 新生儿; 先天性甲低; 筛查; 复诊依从性
新生儿疾病筛查是指通过特定的实验室对某些 能够导致新生儿体格、 智能发育障碍的先天性代谢 性疾病及内分泌疾病进行群体筛查[1] 。 先天性甲状 腺功能低下症是先天性代谢性疾病, 可导致患儿智 力和体格生长发育严重损害的一种常见致残性内分 泌疾病[2] 。 本研究收集 2009 年 1 月 1 日至 2013 年 10 月清远地区新生儿筛查中心疑似甲低阳性患儿复 诊临床资料, 分对照组和观察组进行干预研究; 通 过对召回依从率对比调查研究, 分析其不依从的原 因, 探讨有效的方法, 提高疑似甲低患儿复诊依从 性。
参考文献
1 曾凤秀, 赵宁, 张宏红, 等 . 贵州省新生儿先天性甲低筛 查促 甲 状 腺 素 切 值 的 初 探 [ J ] . 贵 州 医 药, 2012, 36 (9) : 846-847.
2 蒋翔, 江剑辉, 李蓓, 等 . 209 860 例不同胎龄及出生体重 新生儿先天性甲状腺功能减退症的筛查结果 [ J]. 中华围 产医学杂志, 2013, 16 (11) : 687-689.
3 张爱平, 黎剑, 梁旭红, 等 . 怀化市新生儿先天性甲低的 筛查与 治 疗 评 估 [ J] . 实 用 预 防 医 学, 2012, 19 ( 10 ) :
1474 -1477. 4 王卫刚, 王加朋 . 渭南地区 2011 -2013 年新生儿先天性甲
状腺功能减低症筛查及治疗随访结果分析 [ J]. 陕西医学 杂志, 2014, 43 (8) : 1084-1084, 1087. 5 袁倩 . 皖北 3 市近 4 年新生儿甲状腺功能减低症筛查情况 分析 [ J] . 中国妇幼保健, 2014, 29 (34) : 5657-5658. 6 刘会玲 . 新生儿先天性甲状腺功能低下症 320 例筛查护理 干预 [ J] . 陕西医学杂志, 2015, 44 (7) : 932-933. 7 梁德武, 牟红梅, 张玲, 等 . 安康市先天性甲状腺功能减 低症 筛 查 状 况 与 治 疗 分 析 [ J]. 中 国 儿 童 保 健 杂 志, 2014, 22 (7) : 739-742. 8 徐佳露, 杨茹莱, 毛华庆, 等 . 浙江省不同地域新生儿先 天性甲状腺功能低下症筛查分析 [J]. 北京大学学报 ( 医 学版) , 2012, 44 (5) : 816-818. 9 于国威, 宋辉青, 高宏伟, 等 . 辽宁省新生儿先天性甲状 腺功能减 低 症 筛 查 分 析 [ J] . 中 国 公 共 卫 生, 2014, 30 (4) : 499-500.
农村、 文化程度低、 对甲减复诊认识不接受、 对甲减 危害认识不了解均是影响复诊的因素 ( P<0. 05) 。
表 2 对照组复诊影响因素分析
影响因素
复诊 人群
家庭住地
城市 361
农村 36
文化程度 高中及以上 302
初中及以下 95
对甲减复诊认识 接受 312
不接受 85
对甲减危害认识 了解 343
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队伍建设, 全面提高医疗防治队伍的整体素质[9] 。 总而言之, 疾病筛查是疾病防控的重要手段, 先
天性甲低的筛查需要各个部门相互配合、 统一协调, 并加大对全社会, 尤其是低文化、 偏远地区、 低收入 人群的健康教育力度, 提高其健康意识, 提高复诊召 回率, 从而为疾病的早期诊断、 治疗干预做出贡献, 提高人口素质。
清远地区新生儿先天性甲低疑似患儿复诊依从性的干预研究
刘凤媚 龚艳红 骆国英 程嘉骧
【摘 要】 目的 探索提高先天性甲低疑似患儿复诊依从性,从而对先天性甲低疑似患儿早诊断、早治疗、 早干预,使患儿智力、生长发育正常。 方法 收集 2009 年至 2013 年清远地区新生儿筛查中心结果疑似甲低阳性 患儿召回复诊 依 从 性 人 群, 分 为 对 照 组 和 观 察 组 进 行 分 析。 结 果 对 照 组 采 用 传 统 召 回 方 法, 召 回 率 为 59. 61% ;观察组设专职责任护士对初筛疑似阳性患儿通过电话回访、登门随访、网络宣传等方法进行随访复诊, 孕产妇进行问卷调查,召回率为 96. 14% ,两组比较差异有统计学意义( P<0. 05) ;无论是对照组还是观察组,家 住农村、文化程度低、对甲减复诊认识不接受、对甲减危害认识不了解均是影响复诊的因素( P<0. 05) 。 结论 疾 病筛查是疾病防控的重要手段,先天性甲低的筛查需要各个部门相互配合、统一协调,并加大对全社会,尤其是低 文化、偏远地区、低收入人群的健康教育力度,提高其健康意识,提高复诊召回率,从而为疾病的早期诊断、治疗干 预做出贡献,提高人口素质。
不了解 54
未复诊 人群 38 231 46 223 25 244 22 247
字2 值 P 值 393. 84 <0. 05 223. 50 <0. 05 308. 04 <0. 05 396. 08 <0. 05
表 3 观察组复诊影响因素分析
影响因素
家庭住地
城市
农村
文化程度 高中及以上
初中及以下
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2 结果 2. 1 两组召回率比较
对照组共收集新生儿 134 604 例, 其中初诊先天 性甲状腺功能低下疑似阳性患儿 666 例, 有 397 例召 回复查, 确诊 100 例, 确诊率达 26% , 召回依从率
Hale Waihona Puke Baidu
59. 61% 。 观察组共收集新生儿 108 826 例, 疑似甲 低患儿 725 例, 召回复查 697 例, 确诊 63 例, 确诊 达率 9. 03% , 召回依从率 96. 14% , 达到国家规定召 回率 95% 。 两组比较差异有统计学意义 ( P<0. 05) , 见表 1。
1 对象与方法 1. 1 对象
收集广东省清远地区新生儿筛查中心先天性 甲低疑似患儿患儿的信息, 分为对照组和观察组。 其中 2009 年 1 月 1 日至 2011 年 12 月 30 日为对照 组, 2012 年 1 月 1 日至 2013 年 10 月 31 日为观察 组。 1. 2 方法 1. 2. 1 调查工具 在参照有关文献基础上, 自行设