新生儿梅毒.

诊断检查
主要根据母亲病史、临床表现及实验室检查。 确诊可根据： ①取胎盘、羊水、皮损等易感染部位标本，在视野显微镜 下找梅毒螺旋体。 ②性病试验试剂盒简便、快速、敏感性极高，但有假阳性 ，可作为筛查试验。 ③荧光螺旋体抗体吸附试验特异性强，常用于确诊。
实验室检查
1、梅毒螺旋体检查取皮肤或黏膜破损的分泌物直接涂片， 用暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。 2、非梅毒螺旋体血清试验 (1)性病研究实验室(VDRL)试验：检测患者血清中的抗体， 此试验易于操作，出结果快，敏感性高，非特异性，有假阳性， 可用于大规模筛查。 (2)快速血浆反应素(RPR)环状玻片试验：是VDRL试验的改 良法，因加有高纯度的胶体碳，试验时试剂与阳性血清反应产生 黑色凝集，容易判断结果。优缺点同上。
临床表现
(2)皮疹：皮疹与后天二期梅毒相似常见斑疹、丘疹，皮 疹数目多分布广、不痛不痒，且有多种形态：
①斑疹(玫瑰疹)：多见于肢端掌跖部，呈深红色或铜
红色。在口周、唇周和肛周者常呈放射状糜烂愈合后形成特征性 的放射状瘢痕具有诊断意义。 ②丘疹性梅毒疹：可发生于全身各处。
临床表现
③扁平湿疣型：是丘疹性梅毒疹发生于潮湿易磨损部位融 合而成的特殊形态，多见于肛周和外生殖器部位，稍高出皮面， 界限清楚，可有糜烂及渗出物，含有大量梅毒螺旋体。 ④梅毒性天疱疮较常见，多在掌跖部发生豌豆大小脓疱， 基底呈暗红色或铜红色破溃后糜烂，有特征性。
发病机制
人群对梅毒普遍易感。至今对梅毒的致病机制仍不十分清 楚，梅毒螺旋体自母体内通过胎盘进入胎儿体内后，在胎儿的肝 、脾、肾上腺等内脏组织中大量繁殖，释放入血，可引起皮肤黏 膜、骨骼、血液、内脏等病变，严重者可致流产、早产、死产。
主要病理改变有血管内皮细胞肿胀、增生，致管腔闭塞，
远端局部坏死或干酪样改变，或纤维组织增生形成瘢痕使器官结 构和功能受损。
健康指导
及时、正确治疗孕妇梅毒，是减少先天性梅毒发生率的最
有效措施。
1 治疗好转出院后要定期复查，第1、2、3、6、12个月应 随访RPR（快速血浆反应试验）滴度，若1岁未减低或升高应再次
治疗。
2 神经梅毒患儿每6个月进行脑脊髓液检查，直至细胞数 正常、VDRL（性病研究实验室实验）阴性。
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临床表现
3、先天潜伏梅毒先天梅毒未经治 疗无临床症状、血清反应阳性，年龄小于
2岁者为早期，大于2岁为晚期先天潜伏梅
毒。
并发症
骨软骨炎、骨髓炎、脑膜血管神经梅毒脑膜炎等,涉及神经 系统可留有慢性脑膜炎、痉挛性瘫痪、惊厥、智力低下、耳聋及 视神经萎缩等后遗症。
鉴别诊断
1、皮肤损害与天疱疮、勒雪病、尿布疹、药疹等鉴别。 2、梅毒性鼻炎与鼻白喉的鉴别，鼻白喉的发病年龄不同， 见于6个月以上小儿。 3、假性瘫痪：本病假性瘫痪与坏血病、佝偻病、骨结核和 化脓性骨髓炎鉴别，X线检查均有特异表现可助鉴别。 4、与其他感染鉴别新生儿还应与败血症、先天性病毒感染 等相鉴别。
临床表现
2、晚期先天梅毒 晚期先天梅毒表现在新生儿期较少见，多发生于2岁以后， 最常发生于7～15岁。其表现与后天三期梅毒相似，可分为2组： (1)永久性标记：为早期(包括在母亲子宫内)或晚期病变对 身体发育造成的损害所遗留，已无活动性，但具有特征性，如前 额圆凸、佩刀胫(胫骨中部前缘骨膜增厚)特征性的郝秦生齿 (Hutchinson齿，上切牙下缘狭窄有半月形凹陷)、桑葚齿、马鞍 鼻、口腔周围放射状皲裂和瘢痕、锁胸骨关节质肥厚及视网膜炎 等。
传染源
传染源是现症梅毒患者及隐性梅毒孕妇，梅毒 螺旋体可通过完整的皮肤或黏膜进入体内。早期梅毒 皮肤黏膜损害的分泌物中含有大量的病原体，有很强 的传染性随着病程的进展传染性越来越小，通过直接 或间接接触而受染的情况较少见。
传播途径
胎盘途径是先天性梅毒的主要传播途径。 梅毒螺旋体可以在妊娠4个月后由于绒毛 膜细胞滋养层的萎缩通过胎盘使胎儿受染。 近几年通过电子显微镜检查发现，梅毒螺 旋体在妊娠早、中、晚期均能通过胎盘感染胎儿 。
临床表现
(3)鼻炎：梅毒性鼻炎在黏膜损害中最常见，可见鼻黏膜肥 厚、肿胀，有浆液性或脓血性分泌物及结痂，致鼻腔狭窄、堵塞 ，患儿呼吸及吸吮困难，为先天性梅毒的特征之一。严重者可使 鼻骨和鼻软骨受损致鼻根下陷形成马鞍鼻。 (4)骨骼损害：以骨、软骨炎及骨膜炎最常见，骨髓炎及骨 膜炎引起肢体剧烈疼痛而使肢体呈假性瘫痪。 (5)其他：肝脾肿大、病理性黄疸和全身淋巴结肿大。淋巴 结以肱骨滑车上淋巴结肿大最显著，还可有低蛋白血症、全身水 肿毛发脱落脉络膜视网膜炎等。
治Leabharlann Baidu方案
首选青霉素，每次5万U/kg，每12小时1次，静脉滴注，共7 天，以后改为每8小时1次，共10—14天，青霉素过敏者，可用红 霉素每日15mg/kg，连用12—15日，口服或注射，疗程结束后应在 2、4、6、9、12个月时追踪监测VDRL试验，直至其滴度持续下降
或呈阴性。
护理诊断
• • • • • 1 有感染的危险；与机体免疫力低下有关。 2 有皮肤完整性受损的危险。 3 体温过低;与体温调节功能差有关。 4 营养失调，低于机体需要量;与摄入量不足有关。 5 家长知识缺乏;与家长缺乏疾病及照顾患儿的相关 知识有关。
护理措施
执行新生儿或早产儿一般护理常规。 按传染病护理常规，严格执行床旁隔离。 ① 护理前后严格洗手，戴手套，贴醒目标志，加强自我防护，防止 交叉感染。 ② 做好患儿及温箱的日常清洁消毒工作，床旁放置专用收纳桶，患儿衣 物单独用1:80的84消毒液浸泡30分钟后再送洗衣房清洗。医疗废物单 独放置，并标明传染性废物。出院后床单元及所有用物进行彻底消毒 ③ 治疗和护理操作应集中进行，进行静脉穿刺时，要注意避开斑丘疹的 部位，动作轻柔，不要碰破皮疹的皮肤。严格无菌技术操作以免发生 交叉感染。
疗是预防先天性梅毒的重要措施。
病 因
梅毒螺旋体经胎盘传播多发生在妊娠4个月后， 胎儿感染与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关。孕 母早期梅毒且未经治疗时，无论是原发或继发感染，其 胎儿几乎均会受累，其中50%胎儿发生流产、早产、死 胎或在新生儿期死亡。存活者在出生后不同的年龄出现 临床症状，其中2岁以内发病者为早期梅毒，主要是感 染和炎症的直接结果。2岁后为晚期梅毒，主要为早期 感染遗留的畸形或慢性损害。
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复发的指标。 ③梅毒螺旋体IgM型抗体的测定：感染2周后血清中即可测得IgM抗梅毒螺旋体
抗体，婴幼儿可自母体获得IgGVDRL和TPHA均可呈假阳性因此检测梅毒特异性IgM抗体
，对诊断先天梅毒有较大价值，先天梅毒治疗后可转阴，再感染时又可变阳性，可作 为疗效判断和在感染的诊断指标。 其他辅助检查：B超、CT和X线摄片等检查。 X线检查：骨片可见几层骨膜下新骨骨膜层状增生骨干骺端骨质疏松破坏骨炎 骨膜炎。胸片见肺部炎性浸润。
护理措施
皮肤护理 ① 保持皮肤清洁，每日沐浴，动作轻柔，避免损伤皮肤，减少对皮肤的各种刺 激，皮损明显者入暖箱暴露皮肤； ② 斑丘疹处涂红霉素软膏，无菌纱布覆盖，每日换药一次； ③ 保持患儿安静，保护四肢防止皮肤抓伤； ④ 加强臀部及皮肤褶皱处护理，保持皮肤清洁干燥，防止继发感染； 注意保暖 • 室内温度应维持在22—24摄氏度，皮肤温度在36—36.8摄氏度，以降低机体的 耗氧量;相对湿度在55%—65%。减少体内的水分丢失，每四小时监测体温变化 。 严密观察病情变化，做好护理记录 ① 加强全身检查：及时发现皮疹、红斑、大疱及脱皮部位变化，观察甲床，角 膜及口腔黏膜有无炎症表现； ② 梅毒性鼻炎可有鼻塞，张口呼吸，脓血样分泌物及鼻前庭湿疹样溃疡； ③ 观察患儿精神，肝、脾及黄疸情况，有无发热、前囟膨胀、惊厥、昏迷等神 经系统症状。
新生儿梅毒
万州区妇幼保健院百安分院 熊 超
定义：
新生儿梅毒又称先天性梅 毒，胎传梅毒，是梅毒螺旋
Text
体由母体经胎盘进入胎儿血 液循环所致的感染。先天性 梅毒应引起儿科临床医师的 高度重视。
概 述
先天性梅毒可引起死产、早产，妊娠梅毒对胎儿的有害风险较正常 孕妇高2.5倍，妊娠合并梅毒其围产儿病死率高达50%。是一种严重影响婴 幼儿身心健康的疾病。梅毒发病率持续增高，胎传梅毒逐年攀升必须引起 高度重视。 梅毒螺旋体易通过胎盘感染胎儿，导致先天性梅毒。
胎儿期表现： 先天性梅毒在胎儿期可表现为肝脏肿大，胎盘增厚
，胎儿水肿，宫内生长迟缓，非免疫性溶血，早产，死胎等。 出生后表现：早期先天性梅毒表现为肝脾肿大、皮疹（脓疱疹、脱 皮、斑丘疹）、黄疸、慢性鼻炎、脑膜炎、肠梗阻或出血、间质性肺炎、 肺脓肿、白内障、脑积水等，晚期先天性梅毒表现为间质性角膜炎、马鞍 鼻、Hutchinson牙、军刀状胫（胫骨前凸）、耳聋、智力发育迟缓，甚至 死亡等。先天性梅毒是一种可预防的疾病，积极的产前检查及孕期梅毒治
临床表现
1、早期先天梅毒其发病症状相当于后天二期梅毒。 (1)一般表现：严重的病例出生时可早产，出现肝脾肿大, 全身皮损、贫血血小板减少等表现；也有出生时表现正常或仅有 低出生体重，在生后3周左右出现临床症状表现为发育、营养差， 体重不增，消瘦、反应低下，皮肤皱褶、老人貌,发热、贫血、病 理性黄疸、血小板减少等表现。
实验室检查
(3)梅毒螺旋体血清试验：以梅毒螺旋体作为抗原检测血清中的特异性抗体可 用于肯定诊断。 ①荧光螺旋体抗体吸收(FTA-ABS)试验：一般在感染早期即可阳性假阳性率仅 0.18%～0.26%，缺点是抗梅毒治疗后阳性仍可保持10年之久，不能作为疗效判断指标
②梅毒螺旋体血凝试验(TPHA-TP)：梅毒确诊试验，但不能用于判断再感染和
临床表现
(2)活动性损害：具有活动性损害所致的临床表现包括实质 性角膜炎(单侧/双侧角膜深在性浸润，角膜混浊，影响视力)、神 经性耳聋、脑脊液异常变化、肝脾肿大、鼻或腭树胶肿、关节积 液、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害。中枢神经系统受累在早期较 少见，可有脑膜脑炎或脑积水脑脊液中细胞数增多，蛋白升高， 梅毒血清反应阳性鶒。晚期神经梅毒罕见。