梅毒孕产妇及其分娩的新生儿的规范治疗
感染孕产妇及新生儿的处理流程与制度
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梅毒感染母亲婴儿生后的诊断治疗及随访-提纲
2. 妊娠合并梅毒孕妇所生的婴儿，若体检无异常 发现，婴儿RPR滴度≤母血抗体滴度的4倍
1）母亲符合下列情况时，需对婴儿进行有 关梅毒检测和评估，包括：脑脊液、长 骨X线、血常规检查。上述检查诊断高度 怀疑先天梅毒的患儿除仍按上述方案进 行治疗外，还可选用苄星青霉素5万U/kg， 单次肌注。
2. 替代方案。
1）若没有青霉素，可用头孢曲松，1克/ 日，肌内注射或静脉给药，连续10 天；
2）青霉素过敏者：可用红霉素治疗 （禁用四环素、多西环素），红霉素 500mg，每日4次，口服，连服15天。
（二）梅毒感染孕产妇治疗指征
1. 对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应当在 孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒 治疗；
需进行脑脊液检查，血常规检查，并根据临床需 要做如长骨X线检查、X线胸片、肝功能检查、 颅脑超声、眼底检查和脑干听觉诱发电位。
2）治疗：
如果无临床症状，且脑脊液检查RPR或VDRL阴 性，可选择苄星青霉素5万U/kg肌注，每周1次， 共3次；如果怀疑或诊断先天梅毒，则选用水剂 青霉素5万U/kg/次，1次/4~6 h，静脉滴注，连 用10d后，继以苄星青霉素5万U/kg，单次肌注。
。
①患梅毒而未经治疗或未恰当治疗者； ②产前梅毒治疗不足1个月； ③妊娠期应用非青霉素疗法治疗者； ④抗梅毒治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度
未获预期降低或升高者； ⑤缺乏充分抗梅毒治疗证据者
2）母亲符合下列情况时，无需对婴儿进 行有关临床和实验室的检测及治疗
①已经在分娩前1个月恰当治疗；
②抗梅毒治疗后，RPR滴度降低4倍以上， 或晚期潜伏梅毒RPR滴度维持在低水平；
四、实验室检测
新生儿梅毒ppt课件
梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测图
梅毒感染产妇所生新生儿
根据母亲孕期治疗情况 予以预防性治疗
母亲孕期没有接受过规范性梅 毒治疗的新生儿应进行预防性 治疗，特别是母亲妊娠期应用 非青霉素方案治疗或母亲在分 娩 前 1个 月 内 才 进 行 梅 毒 治 疗 者
阴性反应
没有条件进行梅毒螺旋体暗视野 检 查 或 梅 毒 螺 旋 体 IgM抗 体 检 测
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3、先天潜伏梅毒先天梅毒未经治疗无临床症状、血 清反应阳性，年龄小于2岁者为早期，大于2岁为 晚期先天潜伏梅毒。
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骨软骨炎、骨髓炎、脑膜血管神经梅毒脑膜炎等,涉及神经 系统可留有慢性脑膜炎、痉挛性瘫痪、惊厥、智力低下、 耳聋及视神经萎缩等后遗症。
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1、皮肤损害与尿布疹、 药疹等鉴别。 2、梅毒性鼻炎与鼻白喉的鉴别，鼻白喉的发病年龄不同，见
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1、早期先天梅毒其发病症状相当于后天二期梅毒。 (2)皮疹：皮疹与后天二期梅毒相似常见斑疹、丘疹，皮疹数目多分布广、不
痛不痒，且有多种形态： ①斑疹(玫瑰疹)：多见于肢端掌跖部，呈深红色或铜红色。在口周、唇
周和肛周者常呈放射状糜烂愈合后形成特征性的放射状瘢痕具有诊断意义。 ②丘疹性梅毒疹：可发生于全身各处。
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诊断为新生儿梅毒者转儿科住院治疗！
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预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程
孕产妇
结合孕产期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝检测及咨询服务
孕 期
艾滋病感 染孕产妇
定期检测 应用抗病毒药物 预防机会性感染
定期随访
梅毒感 染孕产妇
乙肝病毒 感染孕产
妇
常规孕产期保健服务
规范治疗 定期随访
疾病治疗 监测肝功能
消除艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播考试题及答案3份
消除艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播考试题及答案一、填空题（每题3分、共45分）1、消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案的总体目标是：A、孕产妇消除艾滋病、梅毒和乙肝检测率达98%以上,孕期检测率达塑以上，孕早期检测率80%以上。
B、艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达塑以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达邈以上。
艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断率达90%以上；C、梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达迪以上，所生儿童预防性治疗率达95%以上;1）、艾滋病母婴传播率下降至里以下；E、先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下2、助产机构与基层医疗卫生机构应当在孕12+6周前或初次产前检查时，为所有孕产妇主动提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务;对孕期未进行过检测，临产时才寻求医疗服务的孕产妇，助产机构也应及时主动提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询,尽早明确及感染状况。
3、收治梅毒感染孕产妇的助产机构分娩前必须对孕产妇进行非梅毒螺旋体血清学试验（TRUST）定量检测，所生儿童出生时进行同方法TRUST定量检测,根据分娩前后的母婴同方法TRUST定量检测结果并结合母亲孕期预防用药情况,判断所生儿童感染状况，提供相应用药方案及开展规范儿童随访工作。
二、选择题（每题5分、共55分）1、半星青霉素治疗期间，若中断治疗超过（1）或采用其他方案进行治疗时，每个疗程治疗期间遗漏治疗（1）日或超过（1）日，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。
A、IllB、121C、211D、7112、孕中晚期发现的感染孕妇，应立刻给予（2个）疗程的抗梅毒治疗，2疗程之间需间隔（4周）以上，第2疗程需在孕晚期进行，最好在分娩前（2个）月完成。
A,2个4周2个B一个6周1个C3个6周2个3、临产时发现的梅毒感染孕产妇也立即给予（1个）疗程治疗。
治疗过程中复发或者重新感染者，要追加（1个）疗程治疗。
A、1个1个B、2个2个C、1个2个D、2个2个4、艾滋病感染不作为实施剖腹产的指征，对于孕早中、期已经开始抗病毒治疗、规范服用药物、没有艾滋病临床症状，或孕晚期病毒载体（100O）拷贝数/毫升，或已经临产孕产妇，不建议施行剖腹产。
艾滋病和梅毒感染孕产妇系统管理规范
艾滋病和梅毒感染孕产妇系统管理标准各级医疗卫活力构在开展常规孕产期保健效劳的同时，应当为孕产妇提供全面、综合、系统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播干预效劳〔效劳流程见附件1〕。
〔一〕广泛开展安康教育，预防育龄妇女感染。
1. 各级卫生部门要与各相关部门亲密合作，发挥部门优势，开展形式多样的安康教育活动，制作并张贴宣传栏、宣传画，举办有针对性的讲座以及组织多种形式的活动，利用播送和电视专栏、学校课程、节假日专题宣传、咨询等活动，为育龄妇女、农民工、青少年及其家庭发放宣传册、小折页等宣传材料，开展预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播知识的宣传，进步群众防治知识程度。
2. 各级医疗卫活力构应当在妇产科、方案生育门诊、青少年保健门诊、孕妇学校、婚前保健门诊、社区卫生效劳机构等多种效劳场所开展安康教育，结合常规医疗保健效劳，发放相关安康教育材料，为有需求的效劳对象提供咨询和指导，进步效劳对象对预防艾滋病、梅毒和乙肝感染及母婴传播效劳的认识和利用。
为感染艾滋病、梅毒和乙肝的育龄妇女及其家人提供预防母婴传播的信息、医疗保健及转介效劳；帮助其制订适宜的家庭生育方案，指导其正确避孕、选择平安的性行为方式和使用平安套，减少非意愿妊娠和疾病传播。
建议梅毒感染妇女在梅毒治愈后方案怀孕。
〔二〕提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询效劳。
各级医疗卫活力构要结合孕产期保健和助产效劳，主动为所有孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的检测与咨询效劳。
在孕产妇初次承受孕产期保健时，同时提供艾滋病、梅毒和乙肝的相关检测，尽早明确感染状况，尽早为感染孕产妇提供干预措施；要确保临产时才寻求助产效劳的孕产妇及时获得相关检测与咨询，并可获得干预效劳。
1. 检测前信息提供。
结合孕产期保健效劳，为所有孕产妇提供艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的检测前咨询，告知母婴传播的危害及承受相关检测的必要性等核心信息。
2. 提供艾滋病、梅毒和乙肝检测。
为孕产妇提供标准的艾滋病抗体筛查，及时对艾滋病筛查结果阳性者进展艾滋病确认试验，尤其要确保临产孕产妇尽早获得艾滋病抗体筛查，以及时为孕产妇及所生儿童提供艾滋病母婴传播的干预措施〔孕产妇艾滋病抗体检测及效劳流程见附件2图2和图3〕。
孕产期梅毒治疗方案
一、梅毒感染孕产妇医治方案〔一〕推举方案。
一旦发觉感染，即刻开始医治，可选择以下任意一种药物。
1. 苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。
2. 普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。
〔二〕替代方案。
1. 假设没有青霉素，可用头孢曲松，1g/日，肌内注射或静脉给药，连续10日为1个疗程；2. 青霉素过敏者：可用红霉素医治〔禁用四环素、多西环素〕，红霉素每次500mg，每日4次，口服，连服15日为1个疗程。
〔三〕医治时期。
1. 孕早期发觉的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的医治，共2个疗程。
2. 孕中、晚期发觉的感染孕妇，应马上给予2个疗程的医治，2个医治疗程之间需间隔4周以上〔最少间隔2周〕，第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。
3. 临产时发觉的感染孕产妇，也要马上给予1个疗程的医治。
4. 医治过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的医治。
5. 既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程的医治。
〔四〕考前须知。
1. 同时满足以下条件为标准医治：①应用足量青霉素医治；②孕期进行2个疗程医治，2个疗程之间需间隔2周以上；③第2个疗程在孕晚期进行并完成。
2. 苄星青霉素医治期间，假设中断医治超过1周，或采纳其他方案进行医治时，每个疗程医治期间遗漏医治1日或超过1日，要从再次医治开始时间起重新计算医治疗程。
3. 医治期间应当定期随访。
每月做1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，观察滴度变化，推断有无复发或再感染。
随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升或结果由阴转阳，则推断为再次感染或复发，应当马上再开始1个疗程的梅毒医治。
4. 感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，以便与所生新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果进行比拟，作为后续诊治的依据。
梅毒感染孕产妇随访或转介服务流程
梅毒感染孕产妇随访或转介服务流程英文回答：The follow-up or referral services for pregnant women infected with syphilis involve a comprehensive and coordinated approach to ensure the health and well-being of both the mother and the baby. Here is the general process:1. Diagnosis and initial treatment: When a pregnant woman is diagnosed with syphilis, she is usually prescribed antibiotics such as penicillin to treat the infection. The treatment may vary depending on the stage of infection and the individual's medical history.2. Regular follow-up visits: After the initial treatment, the pregnant woman is scheduled for regular follow-up visits with her healthcare provider. These visits are important to monitor the progress of the treatment and to ensure that the infection is being effectively controlled. During these visits, the healthcare providermay perform blood tests to check the syphilis antibodylevels and assess the overall health of the mother and the baby.3. Partner notification and treatment: It is crucial to notify and test the pregnant woman's sexual partner(s) for syphilis infection. If the partner(s) test positive, they should also receive appropriate treatment to prevent reinfection of the pregnant woman.4. Education and counseling: The pregnant woman should receive comprehensive education and counseling regarding syphilis infection, transmission, and prevention. This includes information about safe sexual practices, the importance of completing the full course of treatment, and the potential risks to the baby if the infection is not properly managed.5. Neonatal evaluation and treatment: After delivery, the newborn baby should be evaluated for syphilis infection. This may involve physical examination, blood tests, and other diagnostic procedures. If the baby tests positive,appropriate treatment should be initiated immediately.6. Referral to specialized care: In some cases, pregnant women with syphilis may require specialized care from experts in infectious diseases or maternal-fetal medicine. Referral to these specialized healthcare providers may be necessary for complex cases or if there are concerns about the effectiveness of the treatment.It is important to note that the specific follow-up or referral services may vary depending on the healthcare system, resources available, and individual patient needs. The goal is to provide comprehensive and coordinated care to ensure the best possible outcomes for both the mother and the baby.中文回答：孕产妇感染梅毒的随访或转介服务涉及全面协调的方法，以确保母亲和婴儿的健康和福祉。
梅毒孕妇的专案管理
孕晚期 阳性 立即治疗 孕晚期 ，至少间隔2周
产时 阳性 立即治疗
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梅毒感染孕产妇治疗方案
1. 同时满足以下条件为规范治疗：
（四）注意事项
Ø ①应用足量青霉素治疗；
Ø ②孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2 周以上；
Ø ③第2个疗程在孕晚期进行并完成。
梅毒感染孕产妇治疗方案
事项
（四）注意
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梅毒的质量管理
PART 02
运用PDCA拟定改善对策
对策可用“5W2H“法
What 做什么
即主题题目及目标 值（数据）
How to do 如何做
即对进行方法加以规划 设计
How much 成本如何
即大约需花费多少成本
Why
为什么做
Who 谁来做
即全员分工 各有所司
Where 何处进行 即进行的场所 和配合部门
第一疗程 治疗时间 第一次 2019-02-02
第二次 2019-02-09
第三次 2019-02-16 第二疗程 治疗时间
第一次 第二次
2019-04-13
2019-04-20
第三次 2019-04-27
孕周 18周 19周 20周 孕周 28周 29周 30周
每月复查RPR
2019-02-02
结果 1：16
传播给他们的孩子，导致： -150万的不良妊娠结局 -约有65万的围产儿死亡
• 未经干预的妊娠梅毒会导致25%的死产和11% 的新生儿死亡
中国：每年有多少婴儿处于危险中？
估计的感 染孕产妇 人数 估计的面 临母婴传 播危险的 婴儿人数
HIV感染
梅毒
乙肝感染
7,000
预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播婚前保健和孕产期保健服务规范及流程
预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播婚前保健和孕产期保健服务规范及流程一、婚前保健经许可开展婚前保健的医疗机构在提供婚前保健服务时，主动提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播咨询。
应以知情不拒绝为原则，对婚前保健人群开展艾滋病检测、梅毒血清学检测和乙肝检测。
对检测结果有反应或阳性反应者(艾滋病为有反应，梅毒和乙肝为阳性反应)进行告知，并提供咨询和指导。
具体服务流程如下：(-)艾滋病病毒筛查试验有反应者应及时采集第二份血样标本，并对两份样本进行复检，如复检均有反应或其中一份样本有反应，应将两份样本一并送至所在区疾病预防控制中心艾滋病确证实验室进行补充试验，区疾病预防控制中心应在收到标本后五个工作日内将抗体确证试验结果反馈给送检机构。
对确认艾滋病病毒感染者，应协同区疾病预防控制中心做好个案流行病学调查和告知工作，并完成表2-1 “艾滋病感染妇女基本情况”。
(-)梅毒血清学试验阳性者应转介至有性病诊疗资质的医疗机构进行复检。
(三)乙肝病毒表面抗原阳性者告知预防母婴传播干预措施，对配偶科普乙肝疫苗免费接种政策。
二、孕产期保健各级各类医疗保健机构（包括社区卫生服务中心）应在提供初次孕产期保健服务时，主动提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播咨询。
以知情不拒绝为原则，采集孕妇血样标本进行艾滋病抗体初筛试验、梅毒血清学检测（梅毒螺旋体血清学试验）、乙肝病毒感染血清学标志物（乙肝五项）检测。
社区卫生服务中心将血样标本送至所在区妇幼保健机构或区卫生健康行政部门指定机构进行艾滋病抗体初筛试验。
（一）检测服务流程对艾滋病病毒筛查试验有反应、梅毒和乙肝筛查试验阳性的孕产妇检测服务流程如下：1.艾滋病病毒筛查试验有反应孕产妇应及时采集第二份血样标本，并对两份样本进行复检，如复检均有反应或其中一份样本有反应，应将两份样本一并送至所在区疾病预防控制中心艾滋病确证实验室进行补充试验。
区疾病预防控制中心应在收到标本后五个工作日内将抗体确证试验结果反馈给送检机构。
孕产期梅毒的临床处置
头孢曲松
青霉素过敏的妊娠梅毒的药物选择一直是临床医生棘 手的问题。
红霉素疗效不确切，对受感染的胎盘疗效不满意， 而头孢曲松能通过胎盘，对胎儿安全。
推荐方案： 头孢曲松 1g，肌注或静脉，1次/日，10天 需注意头孢与青霉素交叉过敏。
妊娠梅毒治疗注意事项
1、苄星青霉素治疗期间，如中断治疗超过1周，或采用其他 方案治疗时，每个疗程治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，要
关皮疹及临床症状。
2、皮损及体液进行暗视野检查找到梅毒螺旋体。
应尽早按新生儿梅毒治疗
3、 血清学检查脐带剪断之际梅毒抗体4倍高于母 体，且梅毒螺旋体特异性抗原血清学阳性等。 特别是梅毒螺旋体特异性IgM阳性者。应尽早 按新生儿梅毒治疗
4、有条件的要对可疑的脐带及胎盘进行病理学及螺旋体 检查，胎盘病理检查发现闭塞性血管炎和浆胞围管性 浸润等异常结果应立即治疗。
梅毒螺旋体还可以由脐静脉血进入胎儿体内，肝肿大可能 是最初胎儿水肿超声表现。是提示胎儿感染的最敏感超声发 现。其他如脾肿大、羊水少等。
妊娠结局
1、未治疗梅毒孕妇可出现流产、死胎、死 、 产、早产、出生低体重儿、新生儿死亡和胎
传梅毒。
2、进入产前检查系统的梅毒抗体血清学阳性的
孕妇被规范处理后 ，绝大多数获得了良好
孕产期梅毒的临床处置
在妊娠期发生、发现的梅毒螺旋体感染称为妊娠期梅毒
妊娠期梅毒孕妇导致梅毒母婴传播的发生率 1、孕妇梅毒的病期 2、孕期感染梅毒螺旋体时的孕期 3、妊娠期治疗时间 胎儿的感染主要取决于孕妇梅毒螺旋体血症，孕 妇如是早期梅毒患者，且未经治疗可以在孕期任何时期传给胎
儿。母体感染梅毒后的最初4年，宫内感染导致胎传梅毒的风险高，
后治疗对策。（除常见不良反应，还可以出现子宫收 缩，胎动减少，早产或胎儿窘迫）但 不能因为这原因 停止或延缓治疗。
消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播流程图
孕期艾滋病检测服务流程注：*两种试剂可以是原有试剂加另一种试剂，也可以是两种不同试剂；**“有流行病学史、筛查采取抗体抗原4代试剂且检测结果为阳性”：两者有其一为“是”即为“是”，两者均为“否”才为“否临产时艾滋病检测流程注：*“有流行病学史、筛查采取抗体抗原4代试剂且检测结果为阳性”：两者有其一为“是”即为“是”，两者均为“否”才为“否”。
孕期梅毒检测流程注：*若用TPPA进行初筛阳性，不需要再复检。
临产时孕产妇梅毒检测服务流程注：*若用TPPA 进行初筛阳性，不需要再复检。
临产时乙肝检测服务流程临产时才寻求助产服务的孕妇或乙肝感染状态不明的临产孕妇!产科医生主动提供有关的检测信息, 病区护士采集血样本!进行乙肝两对半( 乙肝五项 )免费检测诊断乙肝病毒携带, 检验科填写危急值登记表建议立即做肝功能检测和HBV DNA检测、肝脏彩超详细了解其肝炎病史及诊治情况给予相关指导, 妇产科提供安全助产和母乳喂养指导所生新生儿顺产30 分钟内剖宫产2 小时内接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗 (特殊情况除外)出院宣教: 告知母儿接受宣汉县人民医院随访管理, 新生儿按0.1.6顺序预防接种, 完成全程乙肝疫苗接种后1 -2月到宣汉县人民医院进行乙肝两对半的免费检测, 明确感染状态。
妇产科医生提供检测后咨和常规助产服务排除乙肝感染↓表面抗原阴性表面抗原阳性梅毒感染孕产妇管理流程梅毒感染孕产妇（包括单阳/双阳）梅毒感染孕产妇所生儿童随访及监测流程梅毒感染产妇所生儿童给予儿童预防性治疗采集新生儿静脉血 ，进行“ 非梅毒螺旋体血清学试验”定量检测新生儿滴度≥母亲滴度的4 倍** （ 新生儿稀释度≥母亲 2 个稀释度 ）母亲在孕期 接受梅毒规范治疗新生儿进行 先天梅毒治疗进入随访 （ 3 月龄 ）观察临床症状 进行“ 非梅毒螺旋体 血清学试验”定量检测“ 非梅毒螺旋体血清学试验”检测结果由阴性转为阳性 ，或者滴度上升4 倍(或上升2 个稀释度) 进行“ 梅毒螺旋体血清 学试验”检测进入随访（ 6/9/12/15/18 月龄 ）同时进行“ 非梅毒螺旋体血清学试验”定 量检测和“ 梅毒螺旋体血清学试验”18 月龄后“ 梅毒螺 旋体血清学试验”结果为阳性诊断先天梅毒，进行随访任一次“ 非梅毒螺旋体血清学试验”结果由阴性转为阳 性或者滴度上升4 倍(或上升2 个稀释度)，同时“ 梅毒螺旋体血清学试验”结果为阳性新生儿滴度< 母亲滴度的4 倍** （ 新生儿稀释度< 母亲 2 个稀释度 ）任一次“ 梅毒 螺旋体血清学 试验”结果为阴性母亲在孕期未接受梅毒规范治疗进行“ 梅毒螺旋体血清学试验”检测阳性阳性阴性阴性阴性是否排除先天梅毒，停止随访县人民医院 、县预防艾滋病母婴传播管理办孕期保健服务病毒载量<50拷贝/ml ， 检测无异常 ，维持原有用药方案孕产妇产后县人民 医院产科门诊随诊艾滋病感染孕产妇管理流程提供充分预防母婴传播咨询，孕妇医生转介卡三见面转到县人民医院无妊娠意思县人民医院实施终止妊娠手术 ，给予避孕指导术后 ，转介至辖区 抗病毒治疗机构管理抗病毒治疗服务新报告病例未治疗病毒载量、CD4细胞 、肝肾功 、 血常规尿常规检测根据检测结果 确定用药方案抗病毒治疗专人管理指导规范服药 监测治疗效果孕早 、中， 晚期进行病毒载量CD4细胞及其他相关检测(必要时增加检测次数)根据检测结果确定是否调整用药方案住院分娩 ，安全助产产妇和儿童信息反馈至县预防 艾滋病母婴传播管理办， 管理办负责暴露儿童的随访产妇产后42天转介至辖区 抗病毒治疗定点机构管理艾滋病感染孕妇病毒载量≥50拷贝/mI 检测异常 ，专家评估，酌情调整用药方案孕妇信息转介县预防 艾滋病母婴传播管理办随访指导定期产检 随访指导规范服药 动员协调入院待产评估病毒抑制效果既往感染有妊娠意思定期信息交换治疗临产孕妇艾滋病、梅毒、乙肝检测“绿色通道”流程。
(9)妊娠期梅毒与先天梅毒防治
妊娠梅毒
• 大多为潜伏梅毒，没有临床表现，只能通 过产前检查时血清学筛查发现 • 一期梅毒 • 二期梅毒
一期梅毒：硬下疳
• 螺旋体侵入人体后，在皮肤局部形成感染灶
• 潜伏期2－4周
• 出现丘疹、结节、溃疡，直径1－2cm，基底较硬
• 大小阴唇、阴道壁、宫颈、少数唇、咽等部位
• 同侧淋巴结肿大
• 2－6周可消失，不留痕迹
孕妇梅毒筛查
• 婚前及产前梅毒筛查是预防先天梅毒的两道重要的防御线：
孕早期（第1次产前检查）。
• 在梅毒高流行区或高危人群，推荐在妊娠初3个月内和妊娠 末3个月各作1次血清学检查。
先天性梅毒（胎传梅毒）：
• 先天梅毒不发生硬下疳
• 发病起即是血行播散期（二期梅毒），常有较严
重的内脏损害
早期先天梅毒：
• 贫血及血小板减少 • 神经梅毒（10%） • 肝脾肿大 • 黄疸 • 梅毒性肾病综合征 • 眼梅毒：脉络膜视网膜炎
先天潜伏梅毒：
• 先天梅毒指未经治疗，无临床症状，梅毒血清反应阳性者 称先天潜伏梅毒。
梅毒的实验室诊断
• 显微镜检查 • 梅毒血清学试验 • 组织病理学
暗视野显微镜
• 结果阴性，不能排除梅毒： 1、病灶处螺旋体数量太少 2、患者已接受抗生素治疗 3、皮肤病损趋向好转 无论暗视野检测的结果如何，都应采血作血清学检测
早期先天梅毒：
皮肤损害 • 扁平湿疣：潮湿部位（特别是肛门部） • 口腔周围放射状瘢痕 • 皮肤干皱如老人样 • 头发、睫毛及眉毛脱落
早期先天梅毒：
• 长骨的骨软骨炎：四肢疼痛、压痛、肿胀、不能活动，稍 一牵动四肢即引起啼哭，称之为梅毒性假性麻痹 • 骨膜炎 • 梅毒性指炎： 手指呈梭状肿胀