孕产期梅毒治疗方法
梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施演示课件
– 如果可能，两个疗程间隔应超过4周；或至少超 过2周。
• 如果产时才确诊梅毒感染，则立即开始治 疗
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吉海反应
吉海反应
• 是对被杀死的梅毒螺旋体的急性发热反应，伴有头 痛和肌痛
• 通常发生于治疗开始后的24小时内 • 孕产妇发生吉海反应的比例可高达40%，早期梅毒
治疗后常见 • 可引起早产或胎儿宫内窘迫 • 无特殊处理，给予退热药和补液
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青霉素过敏性休克
很低比例的孕产妇可对青霉素产生 I 型变态 反应，可有全身皮疹、呼吸困难 ，所以始 终应首先询问青霉素过敏史
过敏反应的临床特点：突发反应、低血压、 多汗、脉细弱
鉴别诊断：其他原因所致休克，包括出血性 休克和严重脱水性休克
处理：移除过敏源，给予肾上腺素、氢化可 的松静脉滴注，根据国家治疗指南给予抗 组胺药物
• 安排随访体检和检测
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孕期筛查和治疗梅毒
• 所有孕产妇（孕早期）第一次产检时进行梅毒检测， 及时报告检测结果（如果需要，可在孕晚期再次检测）
• 立即对所有血清学阳性孕产妇进行治疗 • 再次感染的预防
– 对血清学阳性孕产妇的所有性伴侣进行治疗 – 提供健康教育和咨询，促进安全套的使用和配偶/性伴治疗 – 对所有孕产妇同时进行HIV和其他性传播疾病检测，提供咨
询和相应的治疗
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梅毒检测结果的解读
RPR 结果
RPR + RPR + RPR -
RPR -
TPPA 结果
TPPA TPPA + TPPA +
TPPA -
建议
RPR假阳性 – 考虑其他原因* 活动性梅毒 早期梅毒 或 既往感染 排除梅毒
妊娠期梅毒规范治疗
不同人群梅毒的感染率
（血清感染率）
孕妇： 0.3-0.6% 婚检： 0.31-1.4% 暗娼： 6-18% 嫖客： 3-6% 吸毒： 5-12% 男同性恋：11-19%
血清反应（+）：硬下疳出现6~8周后
Ⅱ期：感染后2月-2年皮肤粘膜损害
皮疹：对称性、多样性、症状轻
时间：硬下疳出现2~12周或感染后6~12周 表现：斑疹、斑丘疹、银屑性梅毒皮疹及脓疱疹 部位：常见于躯干、四肢、面部、前额
扁平湿疣多见于外阴及肛周 特点：皮疹持续2~3周可自行消退 梅毒性白斑：多见于颈部 梅毒性脱发：呈虫蚀状，多见于颞部
妊娠期梅毒的规范治疗
常德市妇幼保健院 张菲 2012.07.17
内容
梅毒螺旋体的生物学特性及危害 梅毒的典型临床分期 梅毒的诊断和治疗 妊娠梅毒的随访和管理
一、梅毒螺旋体生物学特性及危害
1905年发现苍白螺旋体
生物学特性：
定义：梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全 身性性传播疾病。属乙类传染病。
梅毒螺旋体进入胎儿的两条途径：
1、胎盘及脐静脉：主要在肝、肺、脾、肾上腺 2、直接感染胎盘：一般发生在妊娠4个月后，发
生小动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘 功能严重障碍。大而苍白（胎盘﹕胎儿1﹕4）， “杵状”绒毛，间质增生，间质中血管呈内膜 炎及周围炎改变。
注意：经产道感染的不属先天梅毒儿！
1、病原学诊断： （不常用）
优点：证实病原体，用于确诊 方法：暗视野显微镜检查、PCR、直接荧光抗体
染色试验 标本：皮肤粘膜损害处渗出物、鼻腔分泌物、血
妊娠合并梅毒的诊治(1)
妊娠合并梅毒的诊治(1)妊娠合并梅毒是一种危险的病情，如果不及时诊治，会对母亲和胎儿造成极大的伤害。
因此，我们需要认识到这一病情的严重性，及时给患者进行诊治，下面就针对妊娠合并梅毒的诊治，为大家介绍以下几个方面内容。
一、对于诊断妊娠合并梅毒的方法有：通过梅毒血清学试验来诊断妊娠合并梅毒，可以采用的方法主要有妊娠试验、快速梅毒试验和梅毒螺旋体特异性抗体酶联免疫吸附试验等。
在诊断时需要注意，由于孕期激素水平较高，容易出现梅毒血清反应假阳性情况，因此需要仔细观察和辨别。
二、针对梅毒的治疗方法：孕妇合并梅毒的治疗方法主要是使用青霉素类抗生素进行治疗，可以采用持续静脉滴注青霉素G钠，具体的方案需根据妊娠期和病情的严重程度综合考虑。
此外，应该定期复查血清学实验，观察治疗的效果。
三、孕育梅毒儿的处理：对于孕育梅毒儿的处理也非常重要，应该选择规模较大，设备齐全，有经验的医院进行分娩，同时注意保持孩子温暖，维护体内的水、电解质均衡。
还需及时进行婴儿筛查，观察常规生命指标和发现可能的不正常表现。
对于确诊的孕育梅毒儿，采用青霉素针对梅毒进行治疗。
四、妊娠合并梅毒的预防：对于妊娠合并梅毒，最好的预防方法就是进行梅毒的筛查，特别是有性接触史的人群，要做好安全措施，尽量避免不必要的风险，保持健康的生活方式。
对于孕期梅毒的患者，应该及时就医，接受规范的治疗。
总结：妊娠合并梅毒是一种疾病，给人们的生产生活带来了严重影响。
受正规的鉴别和治疗，妊娠合并梅毒疾病的恶劣影响反转得到控制，可以保障母亲和胎儿的安全和健康，全面提高妇幼保健和家庭幸福生活质量。
孕妇感染梅毒怎么办
13·健康管理·孕妇感染梅毒怎么办何定先根据WHO相关统计，全世界每年大概有1200多万新发梅毒病例，所以梅毒是全世界流行的一种疾病，该疾病主要集中在南亚地区与次撒哈拉非洲。
近年来我国梅毒的发病率呈现出快速增长趋势，已渐渐成为报告病例最多的一种性病。
在所有梅毒之中，潜伏梅毒占据绝大多数，一、二期梅毒也属极为常见的。
梅毒患者皮肤及黏膜中会含有梅毒螺旋体，若是梅毒患者和正常人发生性接触之后，皮肤或是黏膜如果发生了一丁点损伤便可传染得病，只有特别少数患者是经过输血途径感染的。
梅毒对孕妇及胎儿所造成的影响非常大，因此，孕妇必须要引起重视，对妊娠梅毒这方面的知识一定要有所了解。
一、什么是梅毒梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性全身性传播疾病，早期主要表现为皮肤黏膜损害，晚期侵犯心血管、神经系统等重要器官。
该疾病传播途径主要有血液传播、性传播及母婴传播，性接触传播占95%。
梅毒所具有的危害极大，若发生病变几乎能够累及患者身体全部组织器官，若是孕妇妊娠期感染梅毒还可能会导致体内胎儿早产、流产甚至是死亡。
二、梅毒对孕妇有什么危害若是孕妇感染梅毒，不但会对自身健康造成很大程度影响，还会给体内胎儿造成严重影响。
不管是症状较为明显的梅毒，还是处在潜伏期的梅毒，影响胎儿发育的可能性都会很大。
孕妇体内梅毒螺旋体能够利用脐带血而侵入胎盘之中，从而把梅毒传染给胎儿，也可能会促使孕妇流产与早产甚至是死胎等情况发生。
孕妇流产大多发生在妊娠4~6个月，由于螺旋体会促使胎盘内引发小动脉炎，造成动脉梗死，使胎盘组织发生坏死，以致胎儿得不到足够的营养，所以导致流产，从客观意义上来说，这是有利于母体健康的。
孕妇早产大多数发生在妊娠6~8个月，因为这时梅毒螺旋体对胎儿内脏进行侵犯，所以导致胎儿内脏器官等发生损坏，导致胎儿在出生后十分容易死亡，只有极少部分梅毒早产儿能够成活下来，但是大部分都感染上先天性梅毒。
死胎大多数发生在孕妇妊娠已达足月，在临产前的几天或是即将临产时，胎儿会发生死亡，感染梅毒的孕妇，若是未接受有效梅毒治疗或是治疗得不够彻底，极有可能会出现3~4胎的早产与流产以及死胎情况，尽管之后能够顺利生产，但新生儿患有先天性梅毒的可能性也非常大。
梅毒感染孕产妇的处理及保健讲课稿
梅毒感染孕产妇的处理及保健第一节妊娠梅毒的诊断及处理妊娠梅毒指妊娠期发生或发现的梅毒。
妊娠期梅毒除影响孕妇本人健康外，还可能通过母婴传播传染给胎儿或新生儿，造成妊娠不良结局和先天梅毒。
因此在妊娠期应及早发现梅毒感染，及早处理，减少梅毒对母亲和胎儿的危害。
一、诊断依据梅毒可分为后天获得性梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）。
获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。
早期梅毒的病程在2年以内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒。
晚期梅毒的病程在2年以上，包括晚期良性梅毒、心血管和神经梅毒、晚期潜伏梅毒等。
妊娠期既可发生早期梅毒，也可发生晚期梅毒。
（一）一期梅毒1．流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。
2．临床表现（1）硬下疳：潜伏期一般为2-4周。
一般为单发，但也可多发；直径约1-2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。
多见于外阴部位。
（2）腹股沟或患部附近淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
3．实验室检查（1）暗视野显微镜检查：硬下疳处或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。
（2）非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
如感染不足2-3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查。
（3）梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，少数可阴性。
（二）二期梅毒1．流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或有输血史（早期梅毒患者为供血者）。
2．临床表现可有一期梅毒史，病期在2年以内。
（1）皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，常泛发对称。
掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。
外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。
皮损一般无自觉症状，可有瘙痒。
口腔可发生黏膜斑。
可发生虫蚀样脱发。
二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特，常呈环状或弓形或弧形。
（2）全身浅表淋巴肿大。
（3）可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。
妊娠合并梅毒患者的护理
妊娠合并梅毒患者的护理梅毒是由梅毒螺旋体所致具有高度传染性的性传播疾病，还可通过梅毒孕妇在妊娠4个月通过胎盘感染胎儿以及产道，接吻、哺乳、接触患者污染的衣物、毛巾、食具，或经医疗器械和输血传染。
进行新生儿窒息抢救、针刺伤等也可受到传染。
现将我院2007～2010年收治7例妊娠合并梅毒孕妇，针对其生理、心理、妊娠期、分娩期及新生儿监护等，制定相应的护理计划和措施总结如下。
资料与方法2007～2010年对住院2953例产妇进行梅毒血清学（RPR）检查，均未终止妊娠，共筛查出RPR阳性孕妇7例，住院占总分娩人数的0.23%。
方法：对收住院治疗的妊娠合并梅毒患者，针对患者的生理、心理、妊娠期/分娩期及新生儿等制定相应的护理计划和护理措施，强化安全意识、严格做好消毒隔离，预防交叉感染。
护理心理护理：①一般心理护理：患者得知患了性病，表现为自卑、羞耻感，甚至焦虑、抑郁、心情烦躁、悲观绝望。
一方面承受着巨大的社会家庭压力，一方面对治疗抱着高度的希望，处于一种复杂的心理中，因此心理护理起着很重要的作用。
应给予同情、理解、关心，尊重孕妇的人格，做好保密工作。
主动与患者交流，加倍对她心理、生活上的呵护，从而消除其紧张、悲观情绪，使患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。
②保护患者隐私权：为其保守秘密，对由于丈夫外遇而染上梅毒的孕妇，给予针对性的疏导，让其配偶尽快认识到自己的过失，知道其危害性，促使夫妇共治。
③进行性健康教育：在交流中，通过了解患者对疾病的认识程度，来发现患者忧虑和担心的问题，进而实施耐心细致的心理疏导。
首先根据患者的不同文化程度，进行有关本病的健康教育，解释梅毒的发病机理及防治常识，使患者认识到要坚决杜绝感染途径，坚持早期、正规、足量的治疗，不仅可以治愈，也可避免母婴传播。
妊娠期护理：在妊娠期或第1次产前检查时，除注意检查有无皮肤破损外，必须做RPR血清学的筛选试验。
对RPR阳性者，应进行PPHA确认试验。
分娩合并梅毒的护理措施
接种疫苗：及时接种乙肝疫苗、卡介苗等
保持清洁：保持新生儿皮肤、口腔、脐带等部位的清洁
避免感染：避免与梅毒患者密切接触，避免交叉感染
定期检查：定期进行新生儿梅毒筛查，及时发现并治疗
新生儿的治疗与护理
梅毒治疗：新生儿出生后立即进行青霉素治疗，预防梅毒感染
01
观察病情：密切观察新生儿的皮肤、黏膜、呼吸、心跳等生命体征
帮助孕妇调整心态，保持乐观积极的态度
提供心理辅导和治疗，帮助孕妇应对压力和焦虑
家庭成员的心理支持
提供关爱和支持：家庭成员应给予产妇关爱和支持，帮助她们度过分娩期和梅毒治疗期。
保持沟通：家庭成员应与产妇保持良好的沟通，了解她们的心理需求，提供心理安慰和疏导。
提供帮助：家庭成员应帮助产妇处理日常事务，减轻她们的心理压力。
刀客特万
01.
02.
03.
04.
目录
梅毒的诊断与治疗
分娩期间的护理
新生儿的护理
心理护理
1
梅毒的诊断与治疗
梅毒的诊断方法
血清学检查：梅毒螺旋体抗体检测
病原学检查：梅毒螺旋体培养
临床表现：皮肤、黏膜、淋巴结等等
病理学检查：组织活检、病理切片等
03
04
05
01
02
预防感染：保持新生儿皮肤清洁，避免感染
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营养支持：提供充足的营养，促进新生儿生长发育
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心理支持：关注新生儿父母的心理状态，提供心理支持与辅导
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4
心理护理
孕妇的心理关怀
倾听孕妇的担忧和顾虑，给予关心和支持
提供关于梅毒和分娩的知识，帮助孕妇了解病情和应对措施
鼓励孕妇与家人和朋友分享感受，寻求社会支持
艾滋病、梅毒围生期处理
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预防性应用抗病毒药物的标准是什么？
HIV感染孕产妇： • CD4+ T淋巴细胞计数 > 350个细胞/mm3 未达到抗病毒治疗标准，但应该预防性应用 抗病毒药物预防婴儿感染
孕产妇HIV感染疾病尚不严重者，应预防性应用 抗病毒药物以预防婴儿感染
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抗病毒治疗（ART）
ART是长期应用抗逆转录病毒药物以治疗孕产妇自 身的感染 在孕期、临产/分娩、母乳喂养的全过程及其后终 生坚持ART，能够：
• 改善母亲的健康，使其能够更好地照顾孩子和家庭 • 通过降低母体病毒载量，减少HIV母婴传播风险
根据国家工作实施方案，HIV感染孕产妇因为 自身健康需要ART，应接受ART
梅毒母婴传播的危险因素
孕产妇梅毒感染的阶段：
尽管母婴传播风险会在感染发生后持续数年，但是如果 梅毒感染妇女怀孕，距感染时间越近，母婴传播风险 越高。
宫内暴露的持续时间：
孕期感染梅毒时的孕周越小，母婴传播风险越高 大多数在过去1年中感染梅毒的妇女将会感染未出生的婴儿
* 怀孕早期感染，母婴传播的风险几乎达到100%
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HIV感染妇女—已经接受抗病毒治疗
HIV感染妇女，已经开始抗病毒治疗： • 计划妊娠：
应用方案AZT + 3TC + NVP CD4＞250个细胞/mm3，可用 AZT+3TC+LPV 作为起始抗病毒方案，避免孕早期换药。 继续抗病毒治疗
• 发现已经怀孕：
如果抗病毒治疗方案中含有EFV，且处于孕早期，由于EFV对 胎儿有影响（致畸作用），将EFV换成NVP 如果处于孕中期或孕晚期，抗病毒治疗方案中含有EFV，可 维持原方案不变
妊娠合并梅毒护理常规(1)
妊娠合并梅毒护理常规一、概述梅毒是由梅毒螺旋体引起的性传播疾病。
梅毒患者是唯一的传染源，传播途径为性接触传播，早期主要侵犯皮肤和粘膜，晚期可侵犯多个器官。
临床表现多样，病程中有时呈无症状的潜伏状态。
主要通过性交时皮肤粘膜破损处传染，亦可通过干燥的皮肤和完整的粘膜而侵入，少数可通过接吻、哺乳等密切接触感染，但必须接触部位为梅毒螺旋体。
输血时如供血者为梅毒患者可传染于受血患者，感染梅毒的孕产妇可以通过胎盘把病毒传染给胎儿，也可通过产道传染给新生儿。
先天梅毒是指患梅毒的孕妇通过胎盘传播给胎儿。
隔离种类：执行接触隔离二、护理评估（一）健康史评估病人一般情况，如年龄、文化背景等，了解有无与梅毒病人性接触史，间接接触史、输注血液史、共用物品史，以及对疾病的认知程度。
（二）身体状况评估患者有无硬下疳，硬化性淋巴结炎、全身皮肤黏膜损害（梅毒疹、扁平湿疣、脱发及口舌、咽喉或生殖器黏膜红斑、水肿和糜烂）等症状，晚期梅毒则表现为永久性皮肤黏膜损害，侵犯心血管、神经系统等多种组织器官而危及生命。
（三）辅助检查1、病原体检查取早期病损处分泌物涂片检查梅毒螺旋体2、血清学检测（1）非梅毒螺旋体试验：用于筛查和疗效判断（2）梅毒螺旋体试验：包括荧光螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）和梅毒螺旋体被动颗粒凝聚试验（TP-PA）等。
3、脑脊液检查主要用于诊断神经梅毒，包括脑脊液VDRL、白细胞计数及蛋白测定等。
（四）社会-心理状况妊娠合并梅毒患者的心理状况一般表现为焦虑、自卑、抑郁、愤怒、侥幸等，负性心理情绪比其他孕妇明显增加，易产生羞耻、恐惧、自卑、悲观失望等。
三、常见问题1、自尊紊乱：与疾病及社会对此类病人歧视有关2、知识缺乏：与患者和家属不了解病因、传播途径、预后有关3、皮肤黏膜完整性受损：与皮肤受损引起溃疡有关4、有感染的危险：与皮肤受损恶化有关四、护理措施（一）消毒与隔离1、梅毒患者是梅毒的主要传染源，实行血液、体液隔离。
梅毒感染孕产妇治疗方案
梅毒感染孕产妇治疗方案梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的性传播疾病，如果不进行及时的治疗，可能会给患者带来严重的健康问题。
当梅毒感染发生在孕产妇身上时，需要特别关注，因为梅毒感染对胎儿的健康也会产生严重影响。
本文将介绍梅毒感染孕产妇的治疗方案。
首先，对于孕产妇的梅毒感染，早期诊断非常重要。
早期的梅毒症状可能比较轻微，可能包括发热、头痛、淋巴结肿大等。
一旦怀疑患有梅毒，孕产妇应立即咨询医生进行确诊。
医生会根据患者的病情和检测结果来确定最适合的治疗方案。
目前，主要的梅毒治疗方法是通过使用抗生素来杀灭梅毒螺旋体。
然而，对于孕产妇来说，选择合适的抗生素至关重要，因为某些抗生素可能会对胎儿造成不利影响。
根据疾病控制与预防中心（CDC）的建议，治疗孕产妇的首选抗生素是青霉素。
对于早期梅毒感染的孕产妇，通常建议使用青霉素G进行治疗。
根据患者的具体情况，青霉素可以通过肌肉注射或静脉注射的方式进行给药。
治疗周期一般为14天，但对于一些高风险患者，可能需要更长时间的治疗。
对于孕产妇的梅毒感染的早期治疗是非常重要的，因为它可以预防或减少对胎儿的不良影响。
如果患者在孕期内得到早期治疗，并且治疗有效，很大程度上可以降低胎儿感染的风险。
因此，发现孕妇患有梅毒，及早进行治疗至关重要。
而对于梅毒感染的迟发性孕产妇，治疗方案可能会有所不同。
在这种情况下，需要根据患者的具体情况来确定最佳治疗方案。
通常情况下，青霉素仍然是首选抗生素，但治疗时间可能会更长，可能需要更多的剂量。
此外，孕产妇在接受治疗的同时，还需要进行定期的检查和随访。
这包括定期检测VDRL（梅毒血清试验）结果、观察治疗效果以及评估是否需要调整治疗方案。
在整个治疗过程中，产妇应与医生保持密切沟通，及时报告任何不适或疑问。
另外，孕产妇梅毒感染治疗过程中的饮食和生活方式也需要注意。
孕期梅毒感染患者应遵循健康的饮食习惯，保证充足的营养摄入，增强身体免疫力。
此外，避免过度劳累和紧张，保持良好的心态对于治疗的效果也是很重要的。
妊娠期梅毒感染与母婴阻断怎样处理？
妊娠期梅毒感染与母婴阻断怎样处理？妊娠期梅毒感染对于孕妇胎儿造成的危害是非常巨大的，且这一问题现阶段已经成为非常严峻的一项社会问题。
在妊娠前妊娠早期采取有效干预治疗，做到早发现早治疗，是妊娠期梅毒感染母婴阻断最为关键的一项措施。
那么，什么是梅毒？妊娠期梅毒感染会带来哪些不良后果？妊娠期梅毒感染如何有效进行母婴阻断呢？下面带着这些问题一起走入文章中吧！1梅毒疾病的简单介绍梅毒是一种只会感染于人类的广泛流行性性病，其是由于感染梅毒螺旋体这一病原体而引起的慢性性传染病，一般情况下其只会感染于人类，因此说梅毒患者是这一性病传染的唯一途径。
在感染梅毒之后的1-2年内患者传染性是比较强的，但之后梅毒传染性会逐渐降低。
梅毒可以根据其传播方式分为获得性梅毒以及先天性梅毒两种。
（1）获得性梅毒也就是我们通常所讲的后天梅毒，其最主要的传染途径为性接触传染，但也有一些患者是接触到传染性损伤患者带菌用品或是接吻所感染的，同时如患者需要输入血液治疗，也有可能会因为血液带菌而被传染。
获得性梅毒整个病程可以分为三期，其具有反复稳伏以及再发性特征。
（2）先天性梅毒在医学上也被称之为胎传梅毒。
母体在孕育过程中梅毒螺旋体经胎盘进入，进而会造成胎儿全身性感染。
2妊娠期梅毒感染会带来哪些不良后果？妊娠期感染梅毒会给胎儿母体带来较大的影响，梅毒螺旋体会通过胎盘进入到胎儿血液循环，使其出现全身性感染，而如果梅毒螺杆菌进入到胎儿的重要器官，就会出现流产、早产或者死胎的现象。
现实生活中也有一些女性会出现反复流产的现象，这时除考虑女性为复发性流产之外，还用对其进行梅毒血清筛查，若在筛查后为阳性则要积极进行治疗。
妊娠女性梅毒感染如果不能得到及时有效治疗，其产生的后果是非常严重的。
早期梅毒孕妇体内有着传染性极强的梅毒螺旋体，这会导致妊娠后约有5%的胎儿出现未足月死亡现象，虽然一些胎儿能够足月但产后却是死婴，一部分健康出生的婴儿为患梅毒者，只有20%的几率可能为健康婴儿。
孕产期梅毒治疗方案
一、梅毒感染孕产妇医治方案〔一〕推举方案。
一旦发觉感染，即刻开始医治，可选择以下任意一种药物。
1. 苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。
2. 普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。
〔二〕替代方案。
1. 假设没有青霉素，可用头孢曲松，1g/日，肌内注射或静脉给药，连续10日为1个疗程；2. 青霉素过敏者：可用红霉素医治〔禁用四环素、多西环素〕，红霉素每次500mg，每日4次，口服，连服15日为1个疗程。
〔三〕医治时期。
1. 孕早期发觉的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的医治，共2个疗程。
2. 孕中、晚期发觉的感染孕妇，应马上给予2个疗程的医治，2个医治疗程之间需间隔4周以上〔最少间隔2周〕，第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。
3. 临产时发觉的感染孕产妇，也要马上给予1个疗程的医治。
4. 医治过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的医治。
5. 既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程的医治。
〔四〕考前须知。
1. 同时满足以下条件为标准医治：①应用足量青霉素医治；②孕期进行2个疗程医治，2个疗程之间需间隔2周以上；③第2个疗程在孕晚期进行并完成。
2. 苄星青霉素医治期间，假设中断医治超过1周，或采纳其他方案进行医治时，每个疗程医治期间遗漏医治1日或超过1日，要从再次医治开始时间起重新计算医治疗程。
3. 医治期间应当定期随访。
每月做1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，观察滴度变化，推断有无复发或再感染。
随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升或结果由阴转阳，则推断为再次感染或复发，应当马上再开始1个疗程的梅毒医治。
4. 感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，以便与所生新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果进行比拟，作为后续诊治的依据。
梅毒感染孕产妇20例诊治体会
梅毒感染孕产妇20例诊治体会目的：总结梅毒感染孕产妇治疗及母婴阻断经验，做好孕产妇保健管理。
方法：对20例梅毒感染孕产妇进行孕产期保健管理的同时，及时实施正规疗程的抗梅毒治疗，结合检测孕产妇及儿童梅毒血清学试验，对比、分析治疗效果，在随访管理中掌握孕产妇及儿童病情，及时处理。
结果：通过对20例梅毒感染孕产妇的保健管理及预防性抗梅毒治疗，不论孕产妇及其所生婴幼儿，治疗总有效率达100%，达到了预防性治疗和母婴阻断的效果。
感染孕产妇得到有效治疗，儿童无1例感染梅毒。
结论：梅毒感染孕产妇，不论在任何时候发现，只要积极采用正规抗梅毒母婴阻断治疗，孕产妇有望治愈，同时将婴幼儿感染风险降至最低或可避免感染。
标签：梅毒感染；孕产妇；婴幼儿；母婴阻断1、资料来源1.1、2011年1月-2014年12月4年间我们在孕产妇保健管理中，对筛查出的梅毒感染合并妊娠的孕产妇，经充分进行相关健康知识宣教后，孕产妇及其家属仍坚持继续妊娠的20例孕产妇，经纳入孕产期保健管理的同时，详细说明梅毒感染后母婴传播的风险，对胎儿的影响，可能导致流产、死胎、死产、早产、胎儿发育不良、小样儿、低出生体重、先天梅毒儿等不良的妊娠结局，经相关知识宣教后，签署梅毒感染孕产妇母婴阻断知情同意书，开展抗梅毒的母婴阻断治疗。
1.2、20例梅毒感染孕产妇年龄在20-40岁间，平均年龄30岁；孕周在8+—37+周周（小于12周11人，13+-28+周7人，36+-38+周2人）；孕产妇无其他合并疾病，产前检查胎儿发育未发现异常情况，B超动态检测胎儿宫内发育与孕周基本相符，经相关知识宣教后，孕产妇及其丈夫对自身病情认同，依从性好，愿意积极配合各种检查及治疗。
2. 方法2.1、对抗梅毒感染治疗母婴阻断的20例孕产妇进行分组，方法如下表2.2、经详细询问病史及药敏史，对青霉素无过敏史者，经青霉素皮试阴性的，首选苄星青霉素注射液，240万单位，用生理盐水10ml稀释后，分两侧臀部肌肉注射，每周一次，连续三次为一个疗程。
梅毒孕妇的专案管理
孕晚期 阳性 立即治疗 孕晚期 ，至少间隔2周
产时 阳性 立即治疗
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梅毒感染孕产妇治疗方案
1. 同时满足以下条件为规范治疗：
（四）注意事项
Ø ①应用足量青霉素治疗；
Ø ②孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2 周以上；
Ø ③第2个疗程在孕晚期进行并完成。
梅毒感染孕产妇治疗方案
事项
（四）注意
7
梅毒的质量管理
PART 02
运用PDCA拟定改善对策
对策可用“5W2H“法
What 做什么
即主题题目及目标 值（数据）
How to do 如何做
即对进行方法加以规划 设计
How much 成本如何
即大约需花费多少成本
Why
为什么做
Who 谁来做
即全员分工 各有所司
Where 何处进行 即进行的场所 和配合部门
第一疗程 治疗时间 第一次 2019-02-02
第二次 2019-02-09
第三次 2019-02-16 第二疗程 治疗时间
第一次 第二次
2019-04-13
2019-04-20
第三次 2019-04-27
孕周 18周 19周 20周 孕周 28周 29周 30周
每月复查RPR
2019-02-02
结果 1：16
传播给他们的孩子，导致： -150万的不良妊娠结局 -约有65万的围产儿死亡
• 未经干预的妊娠梅毒会导致25%的死产和11% 的新生儿死亡
中国：每年有多少婴儿处于危险中？
估计的感 染孕产妇 人数 估计的面 临母婴传 播危险的 婴儿人数
HIV感染
梅毒
乙肝感染
7,000
科普-解读妊娠期梅毒防治、是否终止妊娠哺乳如何治疗
妊娠期梅毒防治：莫让生育时挽救生命的机会丧失人们了解梅毒对于儿童健康的不良影响已经有500多年了，但世界卫生组织直到2007年才把消除先天性梅毒列为目标。
妊娠期梅毒并不罕见。
患梅毒的孕妇数远远超过感染艾滋病毒的孕妇数：分别为190万（2008年）和149万（2010年）。
患梅毒孕妇被检出并得到治疗的比例不详，但据估计少于10%。
约三分之一未接受治疗的艾滋病毒感染孕妇会将病毒传播给其婴儿，但几乎所有未接受治疗的梅毒孕妇都会出现不良妊娠结局。
梅毒导致的不良妊娠结局包括死胎、死产或早产、低出生体重和先天性梅毒感染。
因此，与艾滋病毒感染一样重要，妊娠期梅毒感染的防治需要得到关注。
了解妊娠期梅毒梅毒是由苍白(梅毒)螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。
绝大多数是通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏梅毒。
以阴部糜烂，外发皮疹，筋骨疼痛，皮肤起核而溃烂，神情痴呆为主要表现的传染病。
妊娠期梅毒指妊娠期发现的梅毒螺旋体（TP）感染，可在妊娠前及妊娠过程中发生，其严重性不仅危害孕妇的健康，还可以通过垂直传播感染胎儿，造成胎儿先天损害。
梅毒螺旋体在妊娠任何时期均可通过胎盘，导致胎儿宫内感染，严重干扰妊娠，引起流产、死产、胎儿水肿、胎儿宫内生长受限、围生儿死亡，或给受感染的存活婴儿带来严重后遗症。
妊娠期诊断梅毒后，是继续妊娠还是终止妊娠？妊娠期查出梅毒不是终止妊娠的指征，妊娠21周以内接受青霉素规范治疗可以预防>70%的胎传梅毒的发生，但所有妊娠梅毒患者均应被告知梅毒对胎儿的危害。
规范治疗虽能够治愈孕妇，控制早产、死胎、死产，减少新生儿胎传梅毒，但如果治疗较晚，胎儿在母体内已经受到了损害，那么治疗只能阻止其进一步恶化，不能够完全恢复，而且任何梅毒治疗方案都有可能失败，即使是规范治疗仍然不能彻底杜绝胎传梅毒。
如果妊娠20周后诊断出梅毒，应进行胎儿超声检查，对于超声检查显示胎儿有梅毒征象的，胎儿治疗失败的风险较高。
孕产期梅毒的临床处置
头孢曲松
青霉素过敏的妊娠梅毒的药物选择一直是临床医生棘 手的问题。
红霉素疗效不确切，对受感染的胎盘疗效不满意， 而头孢曲松能通过胎盘，对胎儿安全。
推荐方案： 头孢曲松 1g，肌注或静脉，1次/日，10天 需注意头孢与青霉素交叉过敏。
妊娠梅毒治疗注意事项
1、苄星青霉素治疗期间，如中断治疗超过1周，或采用其他 方案治疗时，每个疗程治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，要
关皮疹及临床症状。
2、皮损及体液进行暗视野检查找到梅毒螺旋体。
应尽早按新生儿梅毒治疗
3、 血清学检查脐带剪断之际梅毒抗体4倍高于母 体，且梅毒螺旋体特异性抗原血清学阳性等。 特别是梅毒螺旋体特异性IgM阳性者。应尽早 按新生儿梅毒治疗
4、有条件的要对可疑的脐带及胎盘进行病理学及螺旋体 检查，胎盘病理检查发现闭塞性血管炎和浆胞围管性 浸润等异常结果应立即治疗。
梅毒螺旋体还可以由脐静脉血进入胎儿体内，肝肿大可能 是最初胎儿水肿超声表现。是提示胎儿感染的最敏感超声发 现。其他如脾肿大、羊水少等。
妊娠结局
1、未治疗梅毒孕妇可出现流产、死胎、死 、 产、早产、出生低体重儿、新生儿死亡和胎
传梅毒。
2、进入产前检查系统的梅毒抗体血清学阳性的
孕妇被规范处理后 ，绝大多数获得了良好
孕产期梅毒的临床处置
在妊娠期发生、发现的梅毒螺旋体感染称为妊娠期梅毒
妊娠期梅毒孕妇导致梅毒母婴传播的发生率 1、孕妇梅毒的病期 2、孕期感染梅毒螺旋体时的孕期 3、妊娠期治疗时间 胎儿的感染主要取决于孕妇梅毒螺旋体血症，孕 妇如是早期梅毒患者，且未经治疗可以在孕期任何时期传给胎
儿。母体感染梅毒后的最初4年，宫内感染导致胎传梅毒的风险高，
后治疗对策。（除常见不良反应，还可以出现子宫收 缩，胎动减少，早产或胎儿窘迫）但 不能因为这原因 停止或延缓治疗。
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一、梅毒感染孕产妇治疗方案
（一）推荐方案。
一旦发现感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种药物。
1.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。
2.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。
（二）替代方案。
1.
2.4次，口服，连服15
1.
2.4周以上（最少间隔
3.
4.
5.
2个疗程之间需间隔2周以上；③第2个疗程在孕晚期进行并完成。
2.苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周，或采用其他方案进行治疗时，每个疗程治疗期间
遗漏治疗1日或超过1日，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。
3.治疗期间应当定期随访。
每月做1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，观察滴度变化，判断有无复发或再感染。
随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升或结果由阴转阳，
则判断为再次感染或复发，应当立即再开始1个疗程的梅毒治疗。
4.感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，以便与所生新生儿非梅毒
螺旋体抗原血清学试验定量检测结果进行比较，作为后续诊治的依据。