孕产妇梅毒诊断治疗标准
梅毒个人史的诊断标准
梅毒个人史的诊断标准梅毒是一种由螺旋体梅毒螺旋体（Treponema pallidum）引起的性传播疾病，它可以影响人体的多个器官和系统。
准确的诊断对于患者的治疗和预防传播至关重要。
本文将介绍梅毒个人史的诊断标准，以帮助医生和患者更好地了解该疾病。
一、患者个人史患者个人史是梅毒诊断的首要依据之一。
医生会询问患者是否有以下情况：1. 性行为史：患者是否有不安全性行为史，包括多个性伴侣、无保护性行为等。
2. 曾感染梅毒的历史：患者是否曾经感染梅毒，是否经过了有效的治疗。
3. 母婴传播：患者是否是妇女，是否在怀孕期间感染了梅毒，或者是否有新生儿在出生时患有梅毒。
二、体征和症状除了个人史，医生还会观察患者的体征和症状来判断是否存在梅毒的可能性。
在梅毒的不同阶段，患者会表现出不同的临床特征。
1. 一期梅毒：一期梅毒通常会在感染后3周至3个月内出现。
患者可能会在感染部位出现一到多个无痛性溃疡，称为硬下疳。
这些溃疡通常位于生殖器、直肠或口腔黏膜处。
2. 二期梅毒：二期梅毒在一期梅毒未经治疗或治疗不当的情况下发展而来，通常在感染后2至8周出现。
患者可能会出现全身性的症状，如发热、全身淋巴结肿大、皮肤黏膜损害（如褪斑）、头痛、疲劳等。
3. 三期梅毒：三期梅毒是梅毒感染未经治疗或治疗不当而发展为晚期梅毒的结果。
这个阶段可能会出现多个器官和系统的损害，包括心脏、血管、中枢神经系统、骨骼和眼部。
三、实验室检查除了临床表现，实验室检查也是梅毒诊断的关键。
以下是常用的实验室检查方法：1. 血液检查：梅毒抗体检测是最常用的血液检查方法。
目前常用的梅毒抗体检测包括非梅毒螺旋体试验（Non-Treponemal Tests）和梅毒螺旋体试验（Treponemal Tests）。
非梅毒螺旋体试验可用于筛查，而梅毒螺旋体试验通常用于确诊。
2. 液体样本检查：梅毒螺旋体PCR检测可被用于直接检测病原体DNA。
此外，梅毒抗原检测也可以通过检测体液样本中的梅毒抗原来确诊。
梅毒及其他性病的诊断及报告
乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病 毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻 疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革 热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和 副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿 破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺 旋体病、血吸虫病、疟疾。
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谁需要了解与掌握性病诊断标准
医疗机构－－医生 医疗机构－－实验室检验人员 医疗机构－－防保人员/报卡录入人员 疾病控制机构－－网络疫情信息审核人员 疾病控制机构－－性病疫情管理人员 卫生监督机构－－传染病疫情执法人员
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精选ppt
梅毒的诊断标准与病例报告
首先区分：疑似病例 和确诊病例
http://1.202. 129.170:81
中国CDC 性病控制
中心
省级疾病 预防控制
机构
地市级疾病 预防控制机构
县级疾病 预防控制机构
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国家卫生部
省级卫生 行政部门
地市级卫生 行政部门
县区级卫生 行政部门
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目前报告中存在的问题
不报：主要为民营、个体医疗机构 漏报：主要为基层医疗机构 过度报告：疫情管理严格的医疗机构，主要是隐性梅
二期梅毒
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二期梅毒病例报告要求
✓ 无二期梅毒临床表现者不能报告为二期梅毒 ✓ 仅分实验室诊断病例与疑似病例 ✓ 无临床诊断病例 ✓ 无病原携带病例 ✓ 无阳性检测病例 ✓ 复诊病例不报告 ✓ 随访病例不报告 ✓ 跨年度随访血清检查阳性者不报告 ✓ 不能将胎传梅毒报告为二期梅毒
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梅毒的诊断要点和报告要求
梅毒诊断和报告执行标准
梅毒诊断标准根据WS273-2007。
梅毒诊断分为一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒。
梅毒诊断原那么应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析。
1. 梅毒螺旋体抗原血清试验包括TPPA、ELISA、快速免疫层析法等；非梅毒螺旋体抗原血清试验包括RPR、TRUST、VDRL等。
2. 梅毒血清学检测结果的临床意义：
TPPA〔－〕，RPR/TRUST〔－〕排除梅毒，〔一期梅毒的早期〕；
TPPA〔－〕，RPR/TRUST〔＋〕生物学假阳性；
TPPA〔＋〕，RPR/TRUST〔－〕早期梅毒经治疗后；
TPPA〔＋〕，RPR/TRUST〔＋〕现症梅毒〔梅毒孕妇所生的婴儿除外〕。
3. 病例报告要求：
①应报告的病例：首诊病例；再次新发感染的病例；未曾报告过的病例。
②不应报告的病例：复诊病例；随访复查病例；术前、孕产妇、献血人员梅毒筛查阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告，应做进一步确证。
淋病的诊断要点和报告要求。
孕产妇梅毒检测及转介绍流程
孕产妇梅毒检测及转介绍流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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艾滋病、梅毒孕妇所生儿童的管理要点
儿童梅毒感染状况监测和随访
梅毒感染孕产妇所生儿童自出生时开始， 定期进行梅毒血清学检测和随访，直至排 除或诊断先天梅毒
先天梅毒的诊断与治疗
梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为 先天梅毒：
措施
阳性人群 高危人群
关注安全 低危人群
（二）HIV干预措施
为所生儿童提供随访与艾滋病检测
儿童满1、3、6、9、12和18月龄时分别 对其进行随访，提供常规保健。
出生后6周及3个月（或其后尽早）采血进 行艾滋病感染早期诊断检测。
未进行艾滋病感染早期诊断检测或早期诊 断检测结果阴性者，应于12月龄、18月龄 进行艾滋病抗体检测。
0-6岁儿童生长监测花名册
Байду номын сангаас
乡（社区）
村
父 编亲 号姓
名
母 亲 姓 名
儿 童 姓 名
性 别
出 生 时 间
户 口
本 市 / 县
非 本 市 / 县
满 月
3 月 龄
动员儿童健康检查时间
6 月 龄
8 月 龄
1 2 月 龄
1 8 月 龄
2 4 月 龄
3 0 月 龄
3 6 月 龄
4 岁
5 岁
6 岁
附件5.男童年龄别体重
病艾 感滋 染病 早感 期染 诊孕 断产 检妇 测所 及生 服儿 务童 流艾 程滋
艾艾 滋滋 病病 抗感 体染 检孕 测产 及妇 服所 务生 流儿 程童
婴儿抗病毒用药方案
婴儿应在出生后尽早（6～12小时内 ）开始服用抗病毒药物，可以选择以 下两种方案中的任意一种。婴儿若接 受母乳喂养，应首选NVP方案。
梅毒感染孕产妇的处理及保健讲课稿
梅毒感染孕产妇的处理及保健第一节妊娠梅毒的诊断及处理妊娠梅毒指妊娠期发生或发现的梅毒。
妊娠期梅毒除影响孕妇本人健康外，还可能通过母婴传播传染给胎儿或新生儿，造成妊娠不良结局和先天梅毒。
因此在妊娠期应及早发现梅毒感染，及早处理，减少梅毒对母亲和胎儿的危害。
一、诊断依据梅毒可分为后天获得性梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）。
获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。
早期梅毒的病程在2年以内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒。
晚期梅毒的病程在2年以上，包括晚期良性梅毒、心血管和神经梅毒、晚期潜伏梅毒等。
妊娠期既可发生早期梅毒，也可发生晚期梅毒。
（一）一期梅毒1．流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。
2．临床表现（1）硬下疳：潜伏期一般为2-4周。
一般为单发，但也可多发；直径约1-2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。
多见于外阴部位。
（2）腹股沟或患部附近淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
3．实验室检查（1）暗视野显微镜检查：硬下疳处或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。
（2）非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
如感染不足2-3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查。
（3）梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，少数可阴性。
（二）二期梅毒1．流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或有输血史（早期梅毒患者为供血者）。
2．临床表现可有一期梅毒史，病期在2年以内。
（1）皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，常泛发对称。
掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。
外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。
皮损一般无自觉症状，可有瘙痒。
口腔可发生黏膜斑。
可发生虫蚀样脱发。
二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特，常呈环状或弓形或弧形。
（2）全身浅表淋巴肿大。
（3）可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。
梅毒感染孕产妇所生儿童随访及先天梅毒感染状态监测图
滴度 <母亲滴度 的 4倍，母亲 孕期接受规范 性梅毒治疗
滴度 <母亲滴度 的 4倍，母亲 孕期 未 接受规 范性梅毒治疗
给予儿童先天梅毒 规范治疗和随访
滴度 ≥ 母亲滴 度的 4倍，无论 母亲孕期是否 接受规范治疗
给予儿童预防性治疗
婴儿 3、 6月龄进行 “非梅 ”定量检测观察临床症状
任何一次 “非梅 ”检测结果 由阴转阳，或滴度 不下降反而上升
进行 “TP”检测
阴性 反应
阳性 反应
3次检测结果 均为阴性反应
每 3个月同时进行 “非梅 ”定量检测 和 “TP”检测梅 ”检测 阴性反应或 低滴度水平
任何一次 “非梅 ”检测结果 由阴转阳，或滴度 不下降反而上升， 同时 “TP”检测结果 为阳性反应
尽快复检 “TP”； 给予儿童规范 治疗和随访 18月龄后 “TP”检测 结果仍为 阳性反应 诊断先天梅毒感染 进行传染病信息报告， 提供规范治疗、随访及 转介服务
排除先天梅毒感染， 停止观察
说明：图中 “非梅 ” 指 “非梅毒螺旋体抗原血清学试验 ” “TP” 指 “梅毒螺旋体抗原血清学试验 ”
梅毒感染产妇分娩前 进行 “非梅 ”定量检测 所生新生儿
没有条件进行梅毒螺旋体暗视野 检查或梅毒螺旋体 IgM抗体检测
有条件进行梅毒螺旋体暗视野检 查或梅毒螺旋体 IgM抗体检测
阴性反应
阳性 反应
采集新生儿静脉血，进行 “非梅 ”定量检测
阴性反应 阳性反应
母亲孕期 接受过规范 性梅毒治疗
母亲孕期 未 接受过规范 性梅毒治疗
孕产妇梅毒检测及服务流程图
采用梅毒螺旋体抗 原血清学试验进行
复检
采用非梅毒螺旋体抗原 血清学试验进行复检
阴性反应 阳性反应 阳性反应 阴性反应
报 告 “梅 毒 螺 旋 体抗原血清学
试 验 ”阴 性
孕产妇按照 未感染梅毒
处理
孕产妇按照 未感染梅毒
处理
继续进行常规 产前保健
诊断梅毒感染
给予两个疗程 的规范治疗； 进行非梅毒螺 旋体ห้องสมุดไป่ตู้原血清 学试验定量检 测和随访
既往感染梅毒 极早期梅毒 出 部分晚期梅毒 现
1 次 立即给予孕妇一 阳 个疗程的治疗 性 结 每月进行非梅毒 果 螺旋体抗原血清
学试验检测连续 三个月
孕产妇按照 未感染梅毒
处理
住院分娩，产时安 全助产；所生儿童
按要求处理
三次检测 结果均为
阴性
继续进行常规 产前保健
图 4.孕产妇梅毒检测及服务流程
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附件 3
孕产妇梅毒检测及服务流程
接受初次产前保健的孕产妇
采用非梅毒螺旋体抗原血 清学试验
（ 如 RPR或 TRUST等 ）
阴性反应
阳性反应
选用一种梅毒 筛查试验进行
筛查
采用梅毒螺旋体抗原血清学试 验 （ 如 TPPA、 ELISA或 快 速 试
验等）
阳性反应
阴性反应
报 告 “非 梅 毒 螺 旋体抗原血清学
梅毒 标准
梅毒标准
梅毒的标准通常包括诊断标准和治疗标准。
诊断标准主要是基于梅毒螺旋体抗体的检测。
梅毒螺旋体感染人体后，人体会产生相应的抗体，通过检测这些抗体可以判断是否感染了梅毒。
梅毒定量检测的正常范围是0到1，如果检测结果大于1，则可能存在问题。
另外，一期梅毒标志性临床特征是硬下疳，通常出现在感染后的7到60天，表现为无痛无痒的圆形或椭圆形溃疡，触摸时有软骨样硬度，持续时间为4到6周，可自愈。
此外，近卫淋巴结肿大也可能出现，通常在硬下疳出现后的1到2周，表现为腹股沟或近卫淋巴结肿大，质硬，不粘连，不破溃，无痛。
治疗标准则主要依赖于治疗后的检查结果。
通常，进行治疗后要进行三次检查，如果三次检查结果均为阴性，则可以确诊康复。
请注意，这些标准和信息可能因医疗专业人员的不同而有所差异。
梅毒感染母亲婴儿生后的诊断治疗及随访-提纲
2. 妊娠合并梅毒孕妇所生的婴儿，若体检无异常 发现，婴儿RPR滴度≤母血抗体滴度的4倍
1）母亲符合下列情况时，需对婴儿进行有 关梅毒检测和评估，包括：脑脊液、长 骨X线、血常规检查。上述检查诊断高度 怀疑先天梅毒的患儿除仍按上述方案进 行治疗外，还可选用苄星青霉素5万U/kg， 单次肌注。
2. 替代方案。
1）若没有青霉素，可用头孢曲松，1克/ 日，肌内注射或静脉给药，连续10 天；
2）青霉素过敏者：可用红霉素治疗 （禁用四环素、多西环素），红霉素 500mg，每日4次，口服，连服15天。
（二）梅毒感染孕产妇治疗指征
1. 对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应当在 孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒 治疗；
需进行脑脊液检查，血常规检查，并根据临床需 要做如长骨X线检查、X线胸片、肝功能检查、 颅脑超声、眼底检查和脑干听觉诱发电位。
2）治疗：
如果无临床症状，且脑脊液检查RPR或VDRL阴 性，可选择苄星青霉素5万U/kg肌注，每周1次， 共3次；如果怀疑或诊断先天梅毒，则选用水剂 青霉素5万U/kg/次，1次/4~6 h，静脉滴注，连 用10d后，继以苄星青霉素5万U/kg，单次肌注。
。
①患梅毒而未经治疗或未恰当治疗者； ②产前梅毒治疗不足1个月； ③妊娠期应用非青霉素疗法治疗者； ④抗梅毒治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度
未获预期降低或升高者； ⑤缺乏充分抗梅毒治疗证据者
2）母亲符合下列情况时，无需对婴儿进 行有关临床和实验室的检测及治疗
①已经在分娩前1个月恰当治疗；
②抗梅毒治疗后，RPR滴度降低4倍以上， 或晚期潜伏梅毒RPR滴度维持在低水平；
四、实验室检测
孕产妇梅毒及母婴阻断治疗
孕产妇梅毒及母婴阻断治疗四川省医学科学院四川省人民医院皮肤病性病研究所林昭春目录◆流行概况◆梅毒对妊娠的影响◆病因及分期◆各期孕产妇梅毒及先天梅毒临床表现及诊断◆梅毒的组织病理改变◆鉴别诊断◆孕产妇梅毒及先天梅毒的预防◆孕产妇梅毒及先天梅毒的治疗、随访及判愈一、流行概况•据中国CDC性病预防控制中心报告，目前我国梅毒流行呈现快速上升趋势•1999年报告病例80406例，年发病率为6.50/10万，2009年报告病例327433例，年发病率为24.66/10万，发病率年均增长14.3% •1997年先天梅毒报告病例数为109例，报告发病率为0.53/10万活产数，2009年报告病例数为10757例，报告发病率为64.41/10万活产数，发病率年均增长49.2%•2009年，梅毒报告病例数在我国甲乙类传染病报告中居第三位二、梅毒对妊娠的影响•带有溃疡的梅毒患者对HIV易感性明显增加，成为促进HIV传播因素之一•梅毒能够给妊娠带来严重的合并症•可致流产死胎、死产、胎儿水肿、宫内生长受限和围产儿死亡•或给受感染存活胎儿带来严重后遗症•梅毒的流行不仅威胁人类的发展和生殖健康，影响优生优育和下一代成长三、梅毒•病因梅毒是苍白螺旋体所引起的一种慢性、全身性的性传播疾病。
•传染途径性接触传染母婴传染：胎盘传染&产道传染输血感染间接接触传染•梅毒分期四、各期孕产妇梅毒及先天梅毒临床表现及诊断一期梅毒的诊断流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史临床表现：硬下疳、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大实验室检查：◆暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体◆非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查◆梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，少数可阴性二期梅毒的诊断流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或输血史 临床表现：可有一期梅毒史，特征性皮损、扁平湿疣、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发；二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特，常呈环状或弓形或弧形；全身浅表淋巴结肿大；梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等；一般没有自觉症状实验室检查：◆暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体。
孕产妇艾滋病梅毒和乙肝检测服务技术要点2020年版
孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测服务技术要点一、艾滋病检测参照《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断（中华人民共和国卫生行业标准WS293-2019）》和最新版《全国艾滋病检测技术规范》中临床诊断相关的检测策略进行孕产妇艾滋病检测。
（一）检测方法。
孕产妇艾滋病检测方法包括抗体筛查试验和补充试验。
抗体筛查试验包括免疫凝集试验、免疫层析试验（ICA）、免疫渗滤试验（IFA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光免疫试验（CLIA）、抗体抗原联合检测试验等。
补充试验包括抗体确证试验和核酸试验。
抗体确证试验包括免疫印迹试验、条带/线性免疫试验、免疫层析试验、免疫渗滤试验及特定条件下的替代试验。
核酸试验包括核酸定性试验和核酸定量试验。
（二）检测流程。
对初次接受孕产期保健的孕产妇，应首先进行HIV抗体筛查试验。
筛查试验按照流程分为初筛试验与复检试验。
初筛试验结果无反应，依据检测方法出具HIV抗体或HIV抗体抗原阴性报告；初筛试验有反应者进入复检试验，复检试验均无反应出具HIV抗体或HIV抗体抗原阴性报告，复检试验有反应者尽快进行补充试验，并依据补充试验结果进行报告（详见图1）。
对临产时才寻求孕产期保健服务、艾滋病感染状况不明确的孕产妇，尽快同时应用两种不同厂家或不同原理的检测试剂进行筛查（要求30分钟内出检测结果），根据筛查检测结果及时提。
）2供后续服务（详见图图1 孕期艾滋病检测流程两种试剂可以是原有试剂加另一种试剂，也可以是两种不同试剂；注：* 4代试剂且检测结果为阳性”：“有流行病学史、筛查采取抗体抗原** 两者有其一为“是”即为“是”，两者均为“否”才为“否”。
图2 临产时艾滋病检测流程注：*“有流行病学史、筛查采取抗体抗原4代试剂且检测结果为阳性”：两者有其一为“是”即为“是”，两者均为“否”才为“否”。
二、梅毒血清学检测（一）检测方法。
梅毒血清学检测试验包括梅毒螺旋体血清学试验和非梅毒螺旋体血清学试验。
、酶联免疫吸TPPA）1.梅毒螺旋体血清学试验常用方法包括：梅毒螺旋体颗粒凝集试验（）等。
孕产妇梅毒诊断治疗标准
孕产妇梅毒诊疗标准注：梅毒试验室血清学检测方法有梅毒特异抗体试验（如ELISA 或TPPA或胶体金）和梅毒非特异抗体试验（如RPR或TRUST）两大类。
采取其中一类试验对孕产妇进行梅毒筛查，对筛查结果阳性者，需用另一类试验进行复检，确定其是否为梅毒感染。
梅毒感染孕产妇诊疗及所生儿童诊疗方案一、梅毒感染孕产妇诊疗方案（一）推荐方案苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每七天1次，共3次。
（二）替换方案1.若没有青霉素、可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10天；2.青霉素过敏者：可用红霉素诊疗（禁用四环素、多西环素），红霉素500mg,每日4次，口服，连服15天。
（三）疗程：对于孕早期发觉梅毒感染孕妇，应在孕早期和孕晚期各提供1个疗程抗梅毒诊疗；对于在孕中、晚期发觉感染孕产妇，应立即给2个疗程抗梅毒诊疗，2个诊疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应在孕晚期进行。
对于临产时发觉梅毒感染产妇也应立即给诊疗。
在孕妇诊疗梅毒期间应每个月复查一次RPR或TRUST滴度，判定疗效，若发觉其再次感染或复发，应立即再开始一个疗程诊疗。
二、梅毒感染母亲所生新生儿预防性诊疗方案出生后应用苄星青霉素G,5万单位/千克体重，分双臀肌肉注射。
对孕期未接收规范诊疗孕产妇或出生时梅毒螺旋体抗体试验和非梅毒螺旋体抗体试验均阳性，但后者滴度不高于母亲分娩前滴度4倍和没有临床表现婴儿进行预防性诊疗。
三、先天梅毒患儿诊疗（一）脑脊液正常者苄星青霉素G，5万单位/千克，1次注射（分两侧臀肌）。
（二）脑脊液异常者水剂青霉素G，每日5万单位/千克，分2次静脉滴注，连续10-14 天；或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/千克，肌注，连续10-14天。
如无条件检验脑脊液者，可按脑脊液异常者诊疗。
宁夏孕妇产前梅毒检测136结果分析
Ｎ ｉ ｎ ￣ ｘ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ５ ， Ｎ ｏ ． １
文章编号： １ ０ ０ １ — ５ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ６ ６ — ０ ２
报告 。
且大都是性活跃期女性 ， 这主要与女性生殖系统 、 生
理解 剖特 征有 关 ， 容易受 到 梅毒 螺旋 体 感 染 ， 病灶 不 易 发现 ， 容 易 引起 漏 诊 Ｊ 。孕妇 患 梅毒 多为 无 症 状
１ ． ３ 诊断标准： 按妊娠梅毒诊断标准 Ｊ ， 即： ①孕妇
本人 或配偶 有婚 外性 行 为 、 梅 毒感 染 史 ， 本 人有 流产
梅毒阳性率比较 ， 差异有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 隐 性梅毒阳性率 比较 ， 差异有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 ２ ０ １ ０ 与２ ０ １ １ 年显性梅毒 阳性率比较 ， 差异有统计学
意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 隐性 梅 毒 阳性 率 比较 ， 差 异 无 统计 学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
的隐 陛患者 ， 依靠临床检查不能确诊 ， 致使延误诊 断 得 不到 及 时治疗 。如果 孕妇 及 家属 对 梅 毒等 性 传 播
疾 病 的危 害性认识 不 足 ， 不 能定 期 到 医 院检 查 ， 妊 娠 梅毒不 能得 到 早 期 治 疗 ， 将 导 致 妊 娠 梅 毒 及 胎传 梅 毒 的发生 。
表１ ２ ０ ０ ９ － － ２ ０ １ １ 年检测孕妇梅毒类型构成 ［ ｎ （ ％） ］
１ ． １ 一般 资料 ： ２ ０ ０ ９年 １ 月 ＿２ ０ １ １年 ｌ ２月来 我 中 心进 行梅 毒确 认 的孕 妇 １ ３ ６例 ， 年龄 ２ ０岁 一３ ９岁 ，
孕产期梅毒治疗方案
一、梅毒感染孕产妇医治方案〔一〕推举方案。
一旦发觉感染，即刻开始医治，可选择以下任意一种药物。
1. 苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。
2. 普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。
〔二〕替代方案。
1. 假设没有青霉素，可用头孢曲松，1g/日，肌内注射或静脉给药，连续10日为1个疗程；2. 青霉素过敏者：可用红霉素医治〔禁用四环素、多西环素〕，红霉素每次500mg，每日4次，口服，连服15日为1个疗程。
〔三〕医治时期。
1. 孕早期发觉的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的医治，共2个疗程。
2. 孕中、晚期发觉的感染孕妇，应马上给予2个疗程的医治，2个医治疗程之间需间隔4周以上〔最少间隔2周〕，第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。
3. 临产时发觉的感染孕产妇，也要马上给予1个疗程的医治。
4. 医治过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的医治。
5. 既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程的医治。
〔四〕考前须知。
1. 同时满足以下条件为标准医治：①应用足量青霉素医治；②孕期进行2个疗程医治，2个疗程之间需间隔2周以上；③第2个疗程在孕晚期进行并完成。
2. 苄星青霉素医治期间，假设中断医治超过1周，或采纳其他方案进行医治时，每个疗程医治期间遗漏医治1日或超过1日，要从再次医治开始时间起重新计算医治疗程。
3. 医治期间应当定期随访。
每月做1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，观察滴度变化，推断有无复发或再感染。
随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升或结果由阴转阳，则推断为再次感染或复发，应当马上再开始1个疗程的梅毒医治。
4. 感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，以便与所生新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果进行比拟，作为后续诊治的依据。
孕产妇梅毒筛查
孕产妇梅毒筛查阜宁县妇幼保健所2014年3月孕产妇梅毒筛查育龄妇女在梅毒感染期间怀孕或在妊娠后感染梅毒，若未进行规范治疗，可通过母婴传播而造成先天梅毒，即梅毒的母婴传播。
因此，有必要为孕产妇提供梅毒检测，发现梅毒感染孕产妇，尽早开始规范治疗，以减少先天梅毒发生。
一、筛查原则•孕产妇梅毒筛查需要遵循下列原则：•（一）纳入常规，全面筛查•将梅毒检测纳入常规孕产期保健内容，为所有接受孕前保健的妇女和产前检查的孕产妇，提供梅毒检测。
•（二）提供信息，知情检测•为每位孕产妇及其配偶/性伴及其家人提供预防先天梅毒的相关信息，确保孕产妇及其家人在了解预防妊娠梅毒及先天梅毒的相关信息后，自觉接受梅毒检测。
一、筛查原则•（三）尽早检测，规范治疗•鼓励孕产妇在孕期尽早接受检测，有利于尽早了解梅毒感染状况。
对梅毒感染孕产妇及时提供规范治疗，改善妊娠不良结局，预防先天梅毒发生。
•（四）整合服务，提高依从•梅毒检测应与HIV检测、乙肝检测服务相结合，可以有效节约卫生资源，提高检测效率及依从性。
二、筛查程序•（一）告知预防梅毒母婴传播信息•1．告知每位孕产妇及其家人妊娠感染发生母婴传播的危害。
•2．采取多种形式告知孕期梅毒检测的信息，如结合产前检查提供一对一咨询；为每一位孕产妇发放包括预防妊娠梅毒以及先天梅毒信息的健康教育材料；在孕妇学校增加预防妊娠梅毒和先天梅毒的课程等。
二、筛查程序•3．提供核心信息，不论何种形式的健康教育材料，都要包括预防梅毒母婴传播的核心信息，如在孕早期进行梅毒检测，可以及早发现梅毒感染状况，采取预防措施不力；保持孕期不被感染预防母婴传播的重要性；妊娠期间发现的梅毒感染孕产妇，不论何时，都要进行规范治疗，以减少胎婴儿感染的风险。
二、筛查程序•（二）收集梅毒感染相关信息•询问与梅毒感染相关的既住病史、危险行为及现病史。
•1．既往有无异常妊娠史，如流产、早产、死胎等，探寻有无梅毒感染情况。
•2．既往或目前有无患性传播疾病。
(9)妊娠期梅毒与先天梅毒防治
妊娠梅毒
• 大多为潜伏梅毒，没有临床表现，只能通 过产前检查时血清学筛查发现 • 一期梅毒 • 二期梅毒
一期梅毒：硬下疳
• 螺旋体侵入人体后，在皮肤局部形成感染灶
• 潜伏期2－4周
• 出现丘疹、结节、溃疡，直径1－2cm，基底较硬
• 大小阴唇、阴道壁、宫颈、少数唇、咽等部位
• 同侧淋巴结肿大
• 2－6周可消失，不留痕迹
孕妇梅毒筛查
• 婚前及产前梅毒筛查是预防先天梅毒的两道重要的防御线：
孕早期（第1次产前检查）。
• 在梅毒高流行区或高危人群，推荐在妊娠初3个月内和妊娠 末3个月各作1次血清学检查。
先天性梅毒（胎传梅毒）：
• 先天梅毒不发生硬下疳
• 发病起即是血行播散期（二期梅毒），常有较严
重的内脏损害
早期先天梅毒：
• 贫血及血小板减少 • 神经梅毒（10%） • 肝脾肿大 • 黄疸 • 梅毒性肾病综合征 • 眼梅毒：脉络膜视网膜炎
先天潜伏梅毒：
• 先天梅毒指未经治疗，无临床症状，梅毒血清反应阳性者 称先天潜伏梅毒。
梅毒的实验室诊断
• 显微镜检查 • 梅毒血清学试验 • 组织病理学
暗视野显微镜
• 结果阴性，不能排除梅毒： 1、病灶处螺旋体数量太少 2、患者已接受抗生素治疗 3、皮肤病损趋向好转 无论暗视野检测的结果如何，都应采血作血清学检测
早期先天梅毒：
皮肤损害 • 扁平湿疣：潮湿部位（特别是肛门部） • 口腔周围放射状瘢痕 • 皮肤干皱如老人样 • 头发、睫毛及眉毛脱落
早期先天梅毒：
• 长骨的骨软骨炎：四肢疼痛、压痛、肿胀、不能活动，稍 一牵动四肢即引起啼哭，称之为梅毒性假性麻痹 • 骨膜炎 • 梅毒性指炎： 手指呈梭状肿胀
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孕产妇梅毒诊断标准
注：梅毒的实验室血清学检测方法有梅毒特异抗体试验（如ELISA 或TPPA或胶体金）和梅毒非特异抗体试验（如RPR或TRUST）两大类。
采用其中一类试验对孕产妇进行梅毒筛查，对筛查结果阳性者，需用另一类试验进行复检，确定其是否为梅毒感染。
梅毒感染孕产妇治疗及所生儿童治疗方案
一、梅毒感染孕产妇治疗方案
（一）推荐方案
苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。
（二）替代方案
1.若没有青霉素、可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10天；
2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素500mg,每日4次，口服，连服15天。
（三）疗程：对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗；对于在孕中、晚期发现的感染孕产妇，应立即给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应在孕晚期进行。
对于临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗。
在孕妇治疗梅毒期间应每月复查一次RPR或TRUST滴度，判断疗效，若发现其再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的治疗。
二、梅毒感染母亲所生新生儿的预防性治疗方案
出生后应用苄星青霉素G,5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射。
对孕期未接受规范治疗的孕产妇或出生时梅毒螺旋体抗体试验和非梅毒螺旋体抗体试验均阳性，但后者滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍和没有临床表现的婴儿进行预防性治疗。
三、先天梅毒患儿的治疗
（一）脑脊液正常者
苄星青霉素G，5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌）。
（二）脑脊液异常者
水剂青霉素G，每日5万单位/公斤，分2次静脉滴注，连续10-14天；或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连续10-14天。
如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。