梅毒诊断标准
梅毒诊断的金标准
梅毒诊断的金标准
梅毒的诊断金标准是通过进行梅毒螺旋体特异性抗体检测来确定。
常
用的检测方法包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、荧光素酶免疫吸附试验（FIA）、血浆快速梅毒试验（RPR）和梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）。
如果有任何两种或以上的检测方法呈阳性结果，那么诊断结果就可以确认
为梅毒阳性。
在病情严重的情况下，需要通过检测病患的淋巴结和其他组
织样本的组织学病理学检查，确定病情的具体程度，以便选择更有效的治
疗方法。
梅毒诊断标准及处理原则
梅毒诊断标准及处理原则中华人民共和国卫生部行业标准梅毒诊断标准及处理原则(Diagnostic criteria and management of syphilis)１诊断标准梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检和实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。
1.1 接触史应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。
对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。
1.2 体格应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结等部位，必要时进行心脏血管系统及其他系统检查及妇科检查等。
1.3 实验室检查1.3.1 暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。
1.3.2梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原结合试验，如VDRL、RPR、USR试验等，为筛查试验。
梅毒螺旋体抗原结合试验，如TPHA、FTA-ABS试验等，为证实试验。
1.3.3 组织病理检查。
２梅毒分期诊断标准2.1 一期梅毒2.1.1 病史：有感染史，潜伏期一般为2～3周。
2.1.2 临床表现a.典型硬下疳：一般单发，1～2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或潜在性溃疡。
创面清洁，分泌物少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。
多发生于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。
b.腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。
2.1.3 实验室检查a.暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体。
b.梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性。
如感染不足2～3周，非梅毒螺旋体抗原试验，可为阴性。
应于感染4周后复查。
疑似病例：具备2.1.1及2.1.2为疑似病例。
确诊病例：疑似病例如加2.1.3任何一项为确诊病例。
2.2 二期梅毒2.2.1 病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以内。
2.2.2 临床表现a.皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疱等，常泛发对称；掌、跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛但瘙痒。
三期梅毒诊断标准
附件
2
三期梅毒诊断标准 (参 考国标 Ws2T3丬 007)
1、
诊断依据
1.1流 行病学史 :有 多性伴 ,不 安全性行为 ,或 性伴感染史 。 1.2临 床表现 :可 有一 期或 二期梅毒史 。病期 2年 以上。
1.2.1晚 期 良性梅毒
皮肤黏膜损害 :头 面部及 四肢伸侧 的结节性梅毒疹 ,大 关节附近的近关节结 节 ,皮 肤 、口腔 、舌咽的树胶肿 ,上 腭及鼻中隔粘膜树胶肿可导致 穿孔和鞍鼻 。 泌尿 肝脾 、 消化道 、 骨梅毒 ,眼 梅毒 ,其 他 内脏梅毒 ,累 及呼吸道 、 内分泌腺及骨骼肌等 。 生殖系 、 上腭及鼻中隔
1,2.2神 经梅毒 ,可 发生梅毒性脑膜炎 、脑血管栓塞 、麻痹性痴呆 、脊髓痨等 。 1.2.3心 血管梅毒 ,可 发生单纯性主动脉炎 、主动脉瓣 闭锁不全 、主动脉瘤等
。
1.3实 验 室检查
1.3。
:
l非 梅毒螺旋体抗原血清学试验 :阳 性 。
1.3.2梅 毒螺旋体抗原血清学试验 :阳 性 。 1.3.3脑 脊液检 查 :白 细胞计数 ≥10× 106/L,蛋 自量 )⒛ 0mg/L,且 无其他引起
这些异常的原因 。脑脊液 yDRL/试 验或 FTA一 ABs试 验阳性 。
1.3.4组 织病理检查 :有 三期梅毒的组织病 理变化 。Fra bibliotek2、诊断
2.1疑 似病例 :应 同时符合 1.1,1.2中 的任一项和 1.3项 。
2.2确 诊病例 :应 同时符合疑似病例 的要求和 1.2‘
2、
1.2.3、
1.3.4中 的任一项 。
梅毒的诊断要点和报告要求
梅毒诊断和报告执行标准
梅毒诊断标准根据WS273-2007。
梅毒诊断分为一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒。
梅毒诊断原那么应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析。
1. 梅毒螺旋体抗原血清试验包括TPPA、ELISA、快速免疫层析法等；非梅毒螺旋体抗原血清试验包括RPR、TRUST、VDRL等。
2. 梅毒血清学检测结果的临床意义：
TPPA〔－〕，RPR/TRUST〔－〕排除梅毒，〔一期梅毒的早期〕；
TPPA〔－〕，RPR/TRUST〔＋〕生物学假阳性；
TPPA〔＋〕，RPR/TRUST〔－〕早期梅毒经治疗后；
TPPA〔＋〕，RPR/TRUST〔＋〕现症梅毒〔梅毒孕妇所生的婴儿除外〕。
3. 病例报告要求：
①应报告的病例：首诊病例；再次新发感染的病例；未曾报告过的病例。
②不应报告的病例：复诊病例；随访复查病例；术前、孕产妇、献血人员梅毒筛查阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告，应做进一步确证。
淋病的诊断要点和报告要求。
报告性病诊断标准
隐性梅毒的诊断标准
胎传梅毒的诊断标准
确诊病例－实验室诊断病例 病史：生母为梅毒患者或感染者 临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。 实验室检查 皮损或胎盘检查：TP暗视野检查阳性。患儿检出19S-lgM抗体。 或 RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)，其中滴度低者需随访；和TPPA/TPHA阳性 疑似病例－疑似病例 病史：生母为梅毒患者或感染者 临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。 实验室检查 RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)。未做TPPA/TPHA
价格昂贵 操作繁琐
TPHA
超声裂解的梅毒螺旋体致敏红细胞 产生肉眼可见的凝集反应
敏感性好 操作简单
红细胞易产生非特异性凝集
TPPA
原理与TPHA相同，以人工合成的惰性明胶作为载体
试剂稳定 结果清晰
早期梅毒敏感性低于FTA-ABS
TP-ELISA
超声裂解或重组的梅毒螺旋体抗原包被聚乙烯板 酶标抗原
价格较低 大样本筛查 可实现自动化
非梅毒螺旋体抗原血清试验
梅毒螺旋体抗原血清试验
感染因素
肺结核 病毒性肝炎 肺炎球菌性肺炎 亚急性细菌性心内膜炎 传染性单核细胞增多症 水痘、麻疹、钩端螺旋体病 麻风
传染性单核细胞增多症 麻风 莱姆病 疟疾
非感染因素
自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征等） 毒品成瘾者 肝硬化 衰老 孕妇
镀银染色 可见到染成棕褐色的梅毒螺旋体
梅毒诊断和报告标准
三期梅毒的血清学试P-ELISA阳性，同时还要做
脑脊液检查和组织病理检查。
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三期梅毒的诊断报告标准
疑似病例： 符合诊断条件之一者
1.A＋B1＋B2＋B3＋B4＋C1。无条件开展梅毒螺 旋体抗原血清试验、脑脊液检查和组织病理检查。
2.A＋B1＋B2＋C1。无条件开展梅毒螺旋体抗原 血清试验、脑脊液检查和组织病理检查。
B4＋C2。无条件开展脑脊液检查。 7.B1＋B2＋C4。
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三期梅毒的诊断标准
三期梅毒诊断的关键点： 三期梅毒的诊断必须有晚期良性梅毒的临
床表现，或神经梅毒的临床表现，或心血管 梅毒的临床表现，且病期必须在2年以上。 如果无上述临床表现，不能诊断为三期梅毒。 病期在2年以内，也不能诊断为三期梅毒。
验可为阴性，应于感染1-3月后复查）。
一期梅毒的血清学试验诊断原则：非梅毒螺旋 体抗原血清学试验（RPR或TRUS），梅毒螺旋体 抗原血清学试验（TPPA或TPHA或TP-ELISA必须同
时检测，结合检测结果做诊断。
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一期梅毒诊断和报告标准
疑似病例：符合下列诊断条件之一：
1螺.A旋+体B+暗C2视，野无显条微件镜开检展查梅或毒暗螺视旋野体显抗微原镜血检清查试阴验性，。无条件开展梅毒 2显.微B+镜C检2，查无。条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验，和梅毒螺旋体暗视野
2.被诊断为二期梅毒，经过治疗后，进行复诊与随访检 3.被诊断为二期梅毒，经过治疗，但治疗不规范，导致血 清复发，再次出现二期梅毒皮损者。 4.二期梅毒跨年度复诊与随访血清检测的。 5.无多形性皮损或相关临床表现者，不应诊断和报告为二 期梅毒。
梅毒诊断标准
Gong XD NCSTD
胎传梅毒的诊断
怀疑感染梅毒的新生儿婴儿应在出生时、生后3个月、6个月、12个 月、18个月做梅毒血清学检查。
检查RPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同一个实验室进行 检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒。
梅毒螺旋体抗原血清学试验： TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性
脑脊液检查：白细胞计数≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且 无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试 验阳性。
组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化三期梅毒组织病理 变化。
三期梅毒的实验室诊断原则：RPR/TRUS阳性；
病史 临床表现 实验室检查
硬下疳皮损：TP暗视野检查阳性；
或
RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性
疑似病例－疑似病例
病史 临床表现 实验室检查
RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗视 野检查
Gong XD NCSTD
TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；还要做脑脊液检查和组织病理检查。
Gong XD NCSTD
三期梅毒的诊断标准
确诊病例－实验室诊断病例
病史 临床表现 实验室检查
RPR/TRUST阳性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性 脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性； 三期梅毒组织病理变化。
疑似病例－疑似病例
病史 临床表现 实验室检查
RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA
梅毒诊断标准(WS-273—2007)修订版
梅毒诊断标准(WS-273— 2007)修订版WS 273--2007梅毒诊断标准1范围本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。
2术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
2.1梅毒Syphilis梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。
2.2前带现象Prozone phenomenon非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中, 有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象"。
3缩略语下列缩略语适用于本标准。
VDRL Venereal Disease ResearchLaboratory性病研究实验室（玻片试验）USR Unheated serum reagin 血清不需加热的反应素（玻片试验）TRUST Toluidine red unheated serum test 甲苯胺红血清不需加热试验RPR Rapid plasma reagin快速血浆反应素（环状卡片试验）FTA-ABS Fluorescent treponemal antibody-absorption荧光螺旋体抗体吸收（试验）TPHA Treponema pallidum hemagglutination assay梅毒螺旋体血凝试验TPPA Treponema pallidum particle agglutination assa y梅毒螺旋体颗粒凝集试验4诊断依据4.1 一期梅毒4.1.1流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。
4.1.2临床表现：4.1.2.1硬下疳：潜伏期一般为2〜4周。
一般为单发，但也可多发；直径约1cm〜2cm,圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。
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梅毒上报要点
国家级性病监测点辖区内有2家医院必须开展RPR和 TPPA。 1、如果只做了RPR定性为阳性，没做TPPA，报疑似 病例。 2、做RPR定性，做TPPA，双阳即上报确认病例。 3、根据流行病学和临床特点，后天病例分为隐形和1、 2、3期梅毒。 4、胎传梅毒：只做RPR定性，阳性，3个月以后滴度升 高报疑似病例。做RPR定性，做TPPA，双阳， 3个月 以后滴度升高，即上报确认病例。 仅报告以前未做出诊断的首诊病例或新发病例，复 诊与随访检测者不报告。梅毒再次感染者需要报告。
1988-1994 1984-1987 1979-1983
1000-1万例
2004－2012年年均增 长20.09%
2010年以来，梅毒增幅逐年下降： 2010年较2009年：增幅17.79％ 2011年较2010年：增幅11.41% 2012年较2011年：增幅4.41%
100-1000例
<100例
梅毒病例上报实例（后天）
RPR 阳性
阴性 阳性 阳性 未做
TPPA 阳性
阳性 未做 阴性阳性
上报，根据临床表现报各期梅毒
不上报 报疑似病例，需要TPPA结果 不上报 不上报，需要RPR结果
如果只是上报疫情，不需要做RPR滴度，但是考虑到要观察治 疗效果，建议同时做RPR定性和定量。
梅毒病例上报实例（先天）
1979年 1例
Gong XD NCSTD
2012年全国梅毒疫情地区分布
近年来河南省梅毒病例报告情况
报告病例数 /例 30000 报告发病率（ /10 万） 30 27 25 19 14 15000 26396 9.2 10000 6.7 5.1 5000 0.7 1.1 0 682 1048 报告病例数 2.1 3.6 5080 6772 9180 18680 13600 5 10 15
胎传梅毒
确诊病例 (实验室诊断病例)
血清学检测：
一、非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性试验） 快速血浆反应素诊断试验（RPR） 甲苯胺红血清不需加热试验（TRUST） 性病研究实验试验（VDRL） 血清不需加热的反应素（USR） 二、梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性试验） 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA) (金标准) 酶免法（TP--ELISA ) 梅毒螺旋体血凝试验(TPHA) 荧光螺旋体抗体吸收（FTA-ABS） 胶体金法（TP--RT) 化学发光免疫分析法(TP--CLIA)
RPR 阳性 TPPA 阳性 3个月复查滴度上升时上报
阳性
阴性 未做 阳性
未做
阳性 阳性 阴性
3个月复查滴度上升时报疑似病例， 待TPPA结果修定 不上报
不上报，需要RPR结果，3个月复查 不上报
3个月以内的可以先报疑似病例，待3个月以后修订或删除，所以应 该对新生儿加强随访。
25000
20000
20
2109 3614
0年度 报告发病率
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
梅毒诊断标准
分期/类 病例分类 疑似病例 一期梅毒 确诊病例 (实验室诊断病例) 疑似病例 病史 性接触史， 或性伴感染史 临床表现 硬下疳 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性， (RPR定性) 暗视野检查阳性； 或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清 试验阳性； 非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性 二期梅毒皮疹 暗视野检查阳性； 或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清 试验阳性 非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性 三期梅毒表现， 病期在2年以上 梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试 验阳性； 或三期梅毒组织病理改变 非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性 梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试 验阳性
二期梅毒
确诊病例 (实验室诊断病例) 疑似病例
性接触史， 或性伴感染史
三期梅毒
确诊病例 (实验室诊断病例) 疑似病例
性接触史， 或性伴感染史
隐性梅毒
确诊病例 (实验室诊断病例)
性接触史， 或性伴感染史； 既往无梅毒诊 无任何临床症状 断与治疗史 与体征
疑似病例
生母为梅毒患 者或隐性梅毒 者；
非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，其抗体滴度高于生母4倍 及以上，但低于该值并不排除胎传梅毒；或出生后3个月随 访滴度升高。 应取婴儿静脉血进行检测，而不是脐带血 或无任何临床症 状。 暗视野检查阳性； 梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试 验阳性，其抗体滴度高于生母4倍及以上，但低于该值并不 排除胎传梅毒，或出生后3个月随访滴度升高. 应取婴儿静脉血进行检测，而不是脐带血
梅毒诊断标准与报告要求
2014年7月
我国梅毒报告病例数变化
梅毒在乙类传染病中的排序 •2004-2005年：第5位
2012年：44.862万例 327433例 2009 >30万例
•2006-2008年：第4位
•2009年以后：第3位
2007-2008
>20万例
2005-2006 10万-20万例 1995-2004 1万-10万例