新生儿先天性梅毒的临床特征

新生儿先天性梅毒的临床特征

发表时间：2013-09-23T15:49:01.000Z 来源：《世界临床医学》2013年第7期供稿作者：魏爱欣宫秀杰

[导读] 使更多的医护工作者能对幼儿先天性梅毒有新的认识，并且能做出足够的应对。

魏爱欣宫秀杰

昌邑市人民医院奎聚社区卫生服务中心 261300

摘要：目的：使更多的医护工作者能对幼儿先天性梅毒有新的认识，并且能做出足够的应对。方法：参考文献、实际调查以及结合自己的经验。结论：梅毒不仅给成人带来痛苦，而且可胎传给新生儿，给新生儿造成严重损害。这一切应该得到人们足够的重视。

关键字：新生儿、先天性梅毒、临床特征

从2000 年至今，全国性病发病呈增长趋势，平均增长20.08%，其中先天性梅毒增长50.94% 。先天性梅毒：又称胎传梅毒，梅毒螺旋体在孕妇体内通过胎盘进入胎儿血液循环从而感染给胎儿，可引起死产、早产。

临床资料：患儿共21 例，男13 例，女8 例。年龄出生后30min～ 21 日。早产儿9 例，足月12 例。体重1400g2 例，1500～2500g7例， >2500g12 例。21 例患儿的血清学检查即梅毒螺旋体血凝集试验（TPHA）及血清不加热反应素玻片试验（USR）均为阳性。21 例患儿入院诊断为先天性梅毒9 例，皮疹待查1 例，早产儿合并吸入综合征2 例，小于胎龄儿1 例，窒息并缺氧缺血性脑病4 例，新生儿高胆红素血症4 例。

治疗与结果：21 例患儿经确诊后用青霉素静脉点滴。脑脊液正常的剂量为（5～10）万U/（kg?d），连用7～10 天，脑脊液异常的连用10～15 天;然后每月用1 次长效青霉素肌注，剂量为（10～15）万U/（kg?d），一直用至USR 转阴为止。结果21 例患儿好转出院。

19 例住院天数6～18 天，2 例因家属计划遗弃而分别住院25、32 天。

一、先天性梅毒的感染途径

梅毒螺旋体经胎盘传播多发生在妊娠4 个月后，胎儿感染与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关。

孕妇早期梅毒且未经治疗时，无论是原发或继发感染，其胎儿几乎均会感染，其中50%胎儿发生流产、早产、死胎或在新生儿期死亡。当然，患梅毒的孕妇不一定都会将梅毒传播给胎儿，胎儿感染与母亲梅毒的病程和治疗有关。但专家强调说，被查出患有早期梅毒的孕妇，如果不终止妊娠，必须进行治疗，并在其分娩前每月检查一次梅毒血清反应，如3 个月内血清滴度不下降2 个稀释度，或上升2 个稀释度，应予复治。分娩后，孕妇仍需按一般梅毒患者进行诊疗。

存活者在出生后不同的年龄出现临床症状，其中2 岁以内发病者为早期梅毒，主要是感染和炎症的直接结果。2 岁后为晚期梅毒，主要为早期感染遗留的畸形或慢性损害。

二、先天性梅毒的症状表现

胎儿期的先天性梅毒症状：表现为胎盘增厚，肝脏肿大，胎儿水肿，宫内生长迟缓，非免疫性溶血，死胎，早产等。婴儿出生后患有先天性梅毒的症状：大多数患儿出生时无症状，于2-3 周后逐渐出现，常见的症状有：

1、早期先天性梅毒的症状相当于后天二期梅毒。

1）一般表现：严重的病例出生时可早产，出现肝脾肿大全身皮损、贫血血小板减少等表现；也有出生时表现正常或仅有低出体重，在生后３周左右出现临床症状表现为发育、营养差，体重不增，消瘦、反应低下，皮肤皱褶、老人貌发热、贫血、病理性黄疸、血小板减少等表现。

2）鼻炎：梅毒性鼻炎在黏膜损害中最常见，可见鼻黏膜肥厚、肿胀，有浆液性或脓血性分泌物及结痂，致鼻腔狭窄、堵塞，患儿呼吸及吸吮困难健康搜索，为先天性梅毒的特征之一。严重者可使鼻骨和鼻软骨受损致鼻根下陷形成马鞍鼻。

3）骨骼损害：以骨、软骨炎及骨膜炎最常见，骨髓炎及骨膜炎引起肢体剧烈疼痛而使肢体呈假性瘫痪。

4）皮疹：皮疹与后天二期梅毒相似常见斑疹、丘疹皮疹数目多分布广、不痛不痒，且有多种形态：①丘疹性梅毒疹：可发生于全身各处鶒。②扁平湿疣型：是丘疹性梅毒疹发生于潮湿易磨损部位融合而成的特殊形态，多见于肛周和外生殖器部位，稍高出皮面，界限清楚，可有糜烂及渗出物，含有大量梅毒螺旋体。③斑疹（玫瑰疹）：多见于肢端掌跖部，呈深红色或铜红色。在口周、唇周和肛周者常呈放射状糜烂，愈合后形成特征性的放射状瘢痕，具有诊断意义。④梅毒性疱疮：较常见，多在掌跖部发生豌豆大小脓疱，基底呈暗红色或铜红色破溃后糜烂，有特征性。

2、晚期先天性梅毒表现在新生儿期较少见多发生于2 岁以后，最常发生于7-15 岁。其表现与后天三期梅毒相似，可分为2 组： 1）永久性标记：为早期（包括在母亲子宫内）或晚期病变对身体发育造成的损害所遗留，已无活动性，但具有特征性，如前额圆凸、佩刀胫（胫骨中部前缘骨膜增厚）特征性的郝秦生齿（Hutchinson 齿，上切牙下缘狭窄有半月形凹陷）、桑葚齿、马鞍鼻、口腔周围放射状皲裂和瘢痕、锁胸骨关节质肥厚及视网膜炎等。

2）活动性损害：具有活动性损害所致的临床表现包括实质性角膜炎（单侧／双侧角膜深在性浸润，角膜混浊，影响视力）、神经性耳聋、脑脊液异常变化、肝脾肿大、鼻或腭树胶肿、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害鶒。中枢神经系统受累在早期较少见，可有脑膜脑炎或脑积水脑脊液中细胞数增多，蛋白升高，梅毒血清反应阳性鶒。晚期神经梅毒罕见。

3、先天潜伏梅毒先天梅毒未经治疗无临床症状、血清反应阳性年龄小于2 岁者为早期，大于2 岁为晚期先天潜伏梅毒。