新生儿先天性梅毒的早期诊断及治疗

天津医药２００６年７月第３４卷第７期

新生儿先天性梅毒的早期诊断及治疗

李玉萍刘晶赵颖李世娟关键谓梅毒婴儿．瓶生诊断

先天性梅毒又称胎传梅毒．是梅毒螺旋体由母体经过胎

盘进入胎儿血循环中所致的梅毒感染．可导致新生儿全身多

脏器的损害，并可遗留终身后遗症。近年来随着性传播疾病

的蔓延．该病的发病率呈上升趋势，对先天性梅毒早期诊断

及时给予正确治疗，可大大减少后遣症。提高远期生存质量。

我院２００５年收治了２例先天性梅毒新生儿，现将诊治经过

报告如下。

１病例报告

例１女．主因胎龄３６“周早产．生后４０ｍｉｎ，于２００５

年４月２８日人住新生儿科病房。体质量３１００ｇｏ查体可见呼

吸急促，口唇青紫，全身皮肤轻度黄染，手、足、骶尾部皮肤散

在大疱性表皮剥脱，疱内可见黏稠脓液．前囟１ｃｍｘｌｃｍ平

坦，五官无畸形，颈软无抵抗，两肺可阉及细小水泡音，心音

有力，律齐，未闻及杂音，腹膨隆．肝于右肋下５ｃｍ，质中等

硬，脾于左季肋下３ｃｒｔｌ，质中等硬，四肢活动可。急查外周血

象：白细胞２８．３ｘｌ＆／Ｌ，中性粒细胞０．５１，血红蛋白１１３辱／Ｌ，红细

胞压积０．３６，血小板１０５ｘ１０９／Ｌ，Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）正常。胸

片提示两侧肺纹理增粗．伴散在点片状阴影。人院后拟诊为：

新生儿肺炎，早产儿，轻度贫血，可疑宫内感染。给予优立欣

７５ｍ晷／（ｋｓ・次），１次／１２ｈ，拉氧头孢钠２０ｍｇ／（ｋｓ・次）．１欢／

１２ｈ．静脉浦注。能量合剂、复方丹参液保护心肌细胞及脑活

素改善脑细胞代谢等综合治疗。同时做静脉血肝功能检查、

乙肝病毒、ＴＯＲＣＨ感染及梅毒血清学试验等相关检查。结果

报告：乙肝病毒阴性．ＴＯＲＣＨ阴性，血清直接胆红素升高，谷

氨酰转肽酶明显升高，梅毒快速反应索试验（ＲＰＲ）阳性，效

价１：１６、梅毒快速血浆反应凝集试验（ＴＦＰＡ）阳性。追问母病

史，否认梅毒患病史。化验母ＣＲＰ７５ｎｌｇ／Ｌ，ＲＰＲ阳性、鼓债

１：１６，ＴＰＰＡ阳性。诊断为先天性梅毒感染（Ⅱ期）。进一步做

四肢长骨Ｘ一线检查提示干骺端先期钙化带下方密度减低。

头颅ＣＴ检查提示轻度缺氧缺血性脑病，未见钙化病灶。腹部

Ｂ超检查提示肝、脾增大，回声均匀。脑脊液检查未见异常。

胎盘病理报告；胎膜轻度炎症，羊膜上皮大部剥脱，绒毛肥

太、水肿，问质细胞增生。可见小灶性炎症，未见血管周围炎。

经治疗ｌ周后。患儿肺部体征消失．呼吸转平稳．停用拉氧头

孢钠。继续应用优立欣驱梅治疗．并配合蓉生静丙免疫支持

治疗。２周后患儿黄疽消退，肝脾回缩，血红蛋白升至１３５异／

Ｌ，体质量开始增长，ＲＰＲ滴度降至１：８，停药出院。于生后３

个月、６个月追踪随访ＲＰＲ滴度递减，未见复发。

例２男，主因胎龄３１＊周早产，生后３０ｍｉｎ．于２００５４９１

年５月１６日入住新生儿科病房．体质量１９００ｇｏ查体见呼吸急促．皮色青紫．面部及四肢大面积表皮剥脱，基底部皮肤外

观正常、无渗出，前肉１ｃｍｘｌｃｍ平坦，五官无畸形，两肺可闻及细小水泡音．心脏无异常．肝脾不大，四肢活动可。查血常规自细胞１８．９ｘ１０９／Ｌ．中性粒细胞０．３７。血红蛋白１２０９Ｌ，红细胞压积０．３５，血小板２４３ｘ１（Ｐ／Ｌ，ＣＲＰ１３Ｉｎｇ几。胸片提示双肺纹理增粗．伴点片状阴影。脱落的表皮组织镜检未见病原。临床拟诊为：早产儿（低出生体质量儿），新生儿肺炎，新生儿贫血。宫内感染原因待查。给予优立欣７５ｍｇ，／（ｋｇ・次），１次／１２ｈ．拉氧头孢钠２０ｎｌ∥（ｋｓ・次），１次／１２ｈ抗感染及能量台剂、复方丹参液保护心肌细胞，脑活素改善脑细胞代谢等综合治疗。由于早期经口喂养不耐受给予部分静脉营养治疗。并进一步做感染相关检查。结果：血清ＴＯＲＣＨ检验阴性．乙肝病毒检验阴性．血培养阴性．血ＲＰＲ阳性、效价１：６４．ＴＰＰＡ阳性。追问病史父母均否认梅毒患病史。查母血清ＲＰＲ阳性．效价１：６４，ＴＰＰＡ阳性。诊断为先天性梅毒。查四肢长骨ｘ一线提示干骺端炎：颅脑Ｂ超提示新生儿脑水肿。右侧脉络丛囊性病变：脑脊液检查未见异常；脱落的表皮组织病理检查为退变的鳞状上皮组织；眼科检查未见异常：胎盘病理提示：胎膜炎症，羊膜上皮大量剥脱，绒毛水肿，可见散在灶性钙化及血管周围炎。治疗１周肺炎吸收消散，停用拉氧头孢

钠．继续优立欣静脉滴注驱梅治疗。于入院２周患儿一般情况恢复良好，血红蛋白升至１４３虮，进食好，体质量稳定增长，脑Ｂ超检查脑水肿消失，黄疸消退，复查血清ＲＰＲ滴度降至１：１６，停药出院。于生后２个月、４个月、６个月随访ＲＰＲ滴度递减，未见临床复发。

２讨论

母亲感染梅毒后．梅毒螺旋体主要通过２个途径影响胎儿：一是经过胎盘及脐静脉血进入胎儿体内发生胎传梅毒，累及胎几的各器官系统：二是感染胎盘发生小动脉内膜炎，形成多处梗死病灶．导致胎盘功能严重障碍造成流产、死胎、死产、早产、新生儿死亡及先天性梅毒”１。本文２例患儿均为是产。胎盘病理检查也证实了上述论点。胎儿感染的风险与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关。通常母亲早期梅毒或有螺旋体血症时较晚期梅毒更易使胎儿受染［２】。先天性梅毒症状多样。常缺乏典型的临床表现，如未在早期做出诊断进行正规治疗。常发展为晚期先天性梅毒，而造成严重的脏器损害以至后遗症。本文２例患者均有皮肤损害，但表现形作者单位：３０００５２天津市中心妇产科医院

式不同。疱疹内容物及脱落组织病原学检查均为阴性。骨骼Ｘ一线改变是先天性梅毒常有的临床表现．可表现为骨膜炎、骨髓炎和干骺端炎。骨骼损害导致的肢体剧烈疼痛和假性瘫痪在新生儿生后早期表现不典型。肺脏是先天性梅毒感染后常累及的器官。但由于肺炎是新生儿期常见的疾病．对诊断先天性梅毒缺乏特异性。中枢神经系统梅毒在新生儿期罕见［”。

结合本文２例患者的表现。笔者认为对新生儿出生时出现难以用其他疾病解释的皮疹或脱皮（可为全身较大的千性脓疱及四肢大面积套样脱皮），肝脾肿大，贫血、早产等均要警惕先天性梅毒的可能。及时行梅毒血清学检查，以早期诊断及时治疗。目前屠内诊断梅毒常用的血清学试验是ＲＰＲ和ＴＰＰＡ。ＲＰＲ是梅毒快速反应索试验，可作为梅毒筛查试验，对各期梅毒的诊断、治疗效果的判断有重要意义，但特异性较差，易出现假阳性结果。ＴＰＰＡ为梅毒快速血浆反应凝集试验，可检测血清中的特异性梅毒抗体ＩｇＧ，可避免假阳性，常用于确诊．但不能作为观察疗效、复发及再感染指标。可通

里型坐竺型！：型！！堕！型丝坠！过胎盘．新生儿唧Ａ试验阳性时不能判断体内的Ｉ如是来自母体还是自身产生，需结合ＲＰＲ滴度及临床做出综台判断。

青霉素是治疗梅毒螺旋体的酋选药物。考虑到青毒素钠的半衰期短．有效药物浓度不易维持．本文２例患者均采用了优立欣静脉滴注。在驱梅治疗的同时，早期应用拉氧头孢钠控制肺部炎症．并对多脏器损害做好综合治疗。以提高存活率及远期生存质量。新生儿先天性梅毒的感染原是未经治疗的梅毒孕妇。要想降低发病率首先耍做到对育龄妇女的梅毒筛查．并根据感染情况早期做出处理，必要时应劝其终止妊娠．对有梅毒病史的育龄妇女应彻底根治后再计划妊娠。

参考文献

ｌ冯伟．妊娠合并梅毒患者的治疗与圃产结局的临床分析．山西医药杂志，２００４，３３（１）：６３—６４

２金汉珍，黄德珉，官希吉主编．实用新生儿学第３版．北京：人民卫生出版杜．２００３．３５９—３６２

（２００５．１２—３０收稿２００６—０３－０９隹回）

影响新生儿出生体质量相关因素的分析关蕾词婴儿．新生体重婴儿死亡率

孙奎东云希荣

出生体质量是反映新生儿出生质量和健康状况的一项重要指标。同时也是反映儿童基础身体素质的一个方面。因此，做好围产保健工作显得更为重要。使新生儿出生体质量控制在最佳范围．降低低体质量几的出生率及围产儿的病死辜，加强围产期孕产妇和新生儿的管理，始终是妇幼保健工作的重点。现将我院产科出生的新生儿体质量及其影响因素总结如下。

１临床赉料

１．１一般资料产妇均为２００４年１月—２００４年１２月在我院产科门诊就诊并在我院住院的孕妇，共ｌ８１４例。平均年龄为（２６．００±３．６７）岁。双胎１５例，剖宫产分娩１０１２例。阴道分娩８０２例。活产新生儿共１８２０例。死胎、死产共９例。活产新生儿的孕周分别为；２８～３６“周６９例；３７—４２周ｌ６８０例；＞４２周，６５例。

１．２诊断标准低出生体质量儿：凡出生体质量＜２５００

ｇ者；巨大儿：凡出生体质量≥４０００ｇ者。

１．３数据收集及处理采用前瞻性的调查方法。产儿协作，使用围产保健册．统一检测标准．宴时进行监测记录。采用ＳＡＳ软件进行统计处理，计量资料用ｕ检验．计数资料用ｘ２检验。２结果

ｌ８１４例产妇共分娩存活新生儿１８２０例．占９９．５１％．死胎、死产９例．占０．４９％。双胎１５例，占ｏ．８３％。低出生体质量者共７８例，占存活新生儿４．２９％，巨大儿９６例，占存活新生儿５．２８％。

２．１孕周、双胎妊娠与低出生体质量孕周（３７周和双胎的孕母生产低出生体质量儿的发生率高于孕周≥３７周和单胎者（Ｐ（０．０１）．见表ｌ。

表ｌ孕周、双胎妊娠与低出生体质量儿的关系

。？Ｐｃ００１

２．２性别差异与新生儿平均出生体质量１８２０例新生儿中，平均出生体质量男婴显著高于女婴（尸＜０．叭），见表２。

２．３母亲分娩年龄与新生儿出生体质量母亲分娩年龄为１６－．４６岁。按孕母年龄分为也５岁组４５３例．２５．－３５岁组９７咧．＞３５岁组３８２例，其分娩新生儿的平均出生体质量经Ｆ检验差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）．见表２。

２．４孕母患妊娠高血压综合征（妊高征）与新生儿低出生体质量合并妊高征孕母低出生体质量儿的出生率为１８．８３％（４２／２２３），显著高于未患妊高征孕母的２．２６％（３６／１５９１）差异有统计学意义（ｘ毫－ｉ１０７９，Ｐ＜０．０１）。

２．５产次与出生体质量１８２０例新生儿中，单胎新生儿共作者单位：３０１７００天津市武清区妇幼保健院