医学临床病例分析题

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外科病例分析题 (4)

外科病例分析题引言外科病例分析是外科医生在临床实践中最常遇到的问题之一。

这种分析要求医生通过对病人的病史、体格检查和相关检查结果的综合分析，诊断出病人的具体病情，并选择合适的治疗方案。

本文将通过一个外科病例分析题来展示我们如何进行此类病例的分析。

病例背景病人为一名65岁的男性，主要症状是肚子疼。

病史显示，病人在近半年的时间内，经常感到肚子不舒服，尤其是在饭后容易感到胀痛。

同时，病人还反映体重下降了10公斤。

体格检查发现病人腹部有软性包块，并有轻度压痛。

问题分析我们根据病史和体格检查结果，初步判断该病人可能患有消化道肿瘤。

下面我们将对此进行更详细的分析。

消化道肿瘤的常见症状消化道肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，常常发生在胃、肠道和食管。

根据病史描述，病人的主要症状是肚子疼和胀痛，这与消化道肿瘤的症状相符。

此外，体重下降也是消化道肿瘤的常见表现之一。

鉴别诊断鉴别诊断是外科病例分析的重要部分。

在本例中，我们需要排除其他可能导致类似症状的疾病，例如胃溃疡、胰腺炎等。

为了进一步确认诊断，我们需要进行一些相关的检查。

检查建议根据病史和体格检查结果，我们建议病人进行以下检查：1.腹部超声检查：此检查可以清晰地观察到腹部内部结构，以检查是否存在肿瘤。

2.血液检查：通过检测病人的血液生化指标，如白细胞计数、肿瘤标记物等，可以帮助判断是否存在肿瘤。

3.内窥镜检查：通过内窥镜检查消化道内部的情况，可以进一步判断是否存在肿瘤。

此外，还可以进行活组织检查以确定肿瘤的类型。

治疗建议根据鉴别诊断的结果，我们可以制定相应的治疗方案。

如果病人确实患有消化道肿瘤，常见的治疗方法包括手术切除、化疗和放疗等。

具体的治疗方案应由医生根据病人的具体情况来确定。

结论通过对该外科病例的分析，我们初步判断病人可能患有消化道肿瘤。

为了进一步确认诊断，我们建议进行一些相关的检查，如腹部超声检查、血液检查和内窥镜检查等。

根据鉴别诊断的结果，我们可以制定适当的治疗方案。

病例分析试题及答案

病例分析试题及答案一、病例分析试题：头痛与呕吐病例背景：患者男性，年龄35岁，因头痛与呕吐症状就诊。

患者头痛剧烈，主要出现在颞部和枕部，持续时间为数小时至一天左右。

头痛常伴随恶心和呕吐，导致患者食欲减退。

患者过去一周内头痛发作频繁，且持续时间延长。

患者没有既往头痛和呕吐病史。

问题：1. 请列举可能的诊断。

2. 根据患者的病史，您会选择哪些实验室或影像学检查？二、病例分析答案1. 可能的诊断：- 偏头痛（migraine）：偏头痛是一种复杂的神经血管功能紊乱，特点为反复发作的头痛，可能伴随恶心、呕吐、光过敏和嗅觉过敏等症状。

头痛的部位、性质、持续时间和加重因素是其特点。

- 群发性头痛（cluster headache）：群发性头痛是刺激性头痛的一种类型，其特点为剧烈而严重的单侧颞部或眼周的短暂发作，可能伴随同侧眼部红肿和泪水增多等症状。

- 颅内占位性病变（intracranial space-occupying lesion）：颅内占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿等可以引起头痛和呕吐，通常伴随其他神经系统症状。

- 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）：蛛网膜下腔出血是一种紧急情况，临床表现为剧烈的突发性头痛，常伴有呕吐和意识障碍。

2. 实验室或影像学检查：- 血液检查：完整血细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等，用以排除系统性疾病导致的头痛症状。

- 脑部影像学检查：头颅CT（计算机断层扫描）或头颅MRI（磁共振成像）用于排除颅内占位性病变或蛛网膜下腔出血的可能性。

- 脑脊液检查：脑脊液检查及X线摄影或脑脊液检查及MRI是明确诊断蛛网膜下腔出血的重要手段。

请注意，以上答案仅供参考，并非针对具体病例。

在实际情况下，应结合患者的详细病史、体格检查和进一步的医学测试来明确诊断。

若您或他人出现类似症状，请及时就医并咨询专业医生的意见。

病理学。病例分析

1.患者男性，25岁，一周前右侧小腿中段后方被枪弹击伤，枪弹弹头埋在小腿深部肌肉中。

当天傍晚因医疗条件限制，未能取出弹头。

翌日在镇卫生院住院检查，发现右小腿后侧皮肤射入口不大，略成圆形，创口边缘有油垢附着和表皮剥脱，创内出血，未见射出口。

从射入口向上、向下小腿皮肤高度红肿、疼痛，与正常皮肤界线不清。

当时予以扩创，发现子弹埋在腓骨后方肌肉中，取出弹头后，给予包扎处理，并应用抗生素防止感染。

但是几天后，局部创伤恶化，皮肤肿胀更甚，用手触摸有捻发感，皮肤变乌紫色，并且发出恶臭。

全身情况很差，心、肝、肾功能均有一定损害。

1.根据以上病史介绍，预期可以见到哪些病变? (包括局部的和全身的，肉眼的和镜检的) 2．造成这些病变的原因和机理。

3．本例如进一步恶化，可能发生什么后果?从本例临床处理应该吸取什么教训?4，从不同角度(临床的，法医学的和病理学的)对本例作出诊断。

5．从病理形态学角度，本例应和哪些疾病或病变作出鉴别诊断。

答：1．射创管周围肌肉发生液化性坏死，乌黑色，并见多数气泡，坏死物质有奇臭。

从坏死组织和正常组织交界处取材镜检，可见横纹肌崩解，大量中性粒细胞浸润，坏死组织中和血管内均可见到腐败细菌。

在坏死组织中夹杂有小气泡，小气泡周围有中性粒细胞包绕。

除局部病变如上述外，心肌、肝细胞和近曲管上皮细胞肿胀。

2大块组织坏死、液化：细菌随同子弹、衣服碎片和皮肤组织进入肌肉深部滋长繁殖而引起。

组织变成乌紫色：蛋白分解产生硫化氢，与血红蛋白中的铁离子结合，形成硫化铁。

发出恶臭：从腐败细菌(梭形芽孢杆菌)释出的糖分解酶和蛋白分解酶，作用于坏死组织，产生大量气体如吲哚、粪臭素等。

全身情况很差，心、肝、肾功能均有一定损害：坏死组织腐败分解所产生大量毒素被机体吸收，造成毒血症，在此基础上引起实质脏器的实质细胞发生细胞肿胀，影响正常功能。

3．如不及时采取正确措施，感染未能控制，而且发展成大块组织坏死、液化，局部产生大量腐败气体，病变迅速向正常组织蔓延，全身中毒症状明显，生命垂危。

医学临床病例分析

• 9、脑梗死后遗症
• 10、肾功能衰竭
• 11、尿毒症性心包炎?
•
诊疗经过：
(04-12)患者存在急性呼吸衰竭,与患者家属紧急沟通病情并征得家属同意给予气管插管呼吸机辅助呼吸，给予阵痛“枸橼酸舒芬太尼注射液”微量泵泵入，镇静：“咪达唑仑注射液”微量泵泵入。 (04-12)为解除休克状态,征得患者家属同意后在超声引导下给予“心包穿刺术 ”,将积液引流出体外,穿刺液送检常规+生化。
内分泌科医师会诊后考虑:桥本式病合并甲减。建议:给予“左甲状腺素钠12.5ug1/日”,观察心率变化,1月后复查甲功。
04-19复查头颅+胸部CT:1.头颅CT平扫未见明显异常。2.双肺少许炎症,双侧胸腔积液,与2021-04-12片对比双肺炎症及左侧胸腔积液有所好转,右侧积液略增多。3.左心稍大,冠状动脉局部钙化。
辅助检查：
床旁超声： (心包大量积液)
4-12
初步诊断：
• 1、休克
•
梗阻性休克
•
心包积液(大量)
• 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病
•
二尖瓣、三尖瓣关闭不全
•
心功能Ⅳ级
• 3、急性呼吸衰竭
• 4、肺炎
• 5、缺氧性脑病
• 6、酸碱平衡素乱
•
乳酸性酸中毒
• 7、高血压病3级(高危组)
• 8、2型糖尿病
入肾内科后完善相关检查,考虑糖尿病肾病可能性大,水负荷较重,并冠心病、心力衰竭全身重度皮下水肿、多浆膜腔积液,行CRRT及血液透析治疗,同时继续于以抗感染、扩张支气管、化痰止咳等治疗。
出院诊断:
1、慢性肾功能衰竭CKD4期糖尿病肾病肾性贫血 2、休克梗阻性休克心包积液(大量) 3、冠状动脉粥样硬化性心脏病尖瓣、三尖瓣关闭不全心功能Ⅳ级 4、肺炎胸腔积液(双侧) 5、急性呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭 6、消化道出血 7、缺氧性脑病 8、酸碱平衡紊乱乳酸性酸中毒 9、高血压病3级很高危组 10、2型糖尿病 11、蛋白血症 12、脑梗死后遗症 13、甲状腺功能减退

医学临床病例分析题

病例分析1.高血压性心脏病病例分析病例摘要男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解;以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛;曾在当地诊断为"心律不整",服药疗效不好;一个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院;既往二十余年前发现高血压170/100mmHg未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年,不饮酒;查体：T37.1℃, P72次/分,R20次/分,Bp 160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大；两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征+,脾未及,移动浊音-,肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿;化验：血常规Hb129g/L, ×109/L, 尿蛋白＋＋,比重,镜检-,BUN：L, Cr：113umol/L, 肝功能ALT 56u/L, TBIL：L.分析一、诊断及诊断依据8分一诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级2.高血压病Ⅲ期2级,极高危险组3.肺部感染二诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长,未治疗；左心功能不全夜间憋醒,不能平卧；右心功能不全颈静脉充盈,肝大和肝颈静脉反流征阳性,双下肢水肿；心脏向两侧扩大,心律不整,心率>脉率2.高血压病Ⅲ期2级,极高危险组二十余年血压高170/100mmHg；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽,发烧,一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断5分1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查4分1.心电图、超声心动图线胸片,必要时胸部CT3.腹部B超 1分4.血A/G, 血K+,Na+,Cl-四、治疗原则3分1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析病例摘要男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色粘痰;无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛;门诊给双黄连及退热止咳药后,体温仍高,在38℃到40℃之间波动;病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化;既往体健,个人史、家族史无特殊;体检：T38.5℃, P100次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg.发育正常,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性罗音,心界不大,心率100次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及;化验：Hb130g/L, 109/L, 分叶79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210109/L,尿常规-,便常规-分析一、诊断及诊断依据8分一诊断左侧肺炎肺炎球菌性可能性大二诊断依据1.发病急,寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊,语颤增强,可闻及湿性罗音3.化验血WBC数增高,伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断5分1.其他类型肺炎：干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎,葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3.肺癌三、进一步检查4分线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则3分1.抗感染：抗生素2.对症治疗3：急性一氧化碳中毒病例分析病例摘要男性,65岁,昏迷半小时半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒,未见呕吐,房间有一煤火炉,患者一人单住,昨晚还一切正常,仅常规服用降压药物,未用其他药物,未见异常药瓶;既往有高血压病史5年,无肝、肾和糖尿病史,无药物过敏史查体：T36.8℃,P98次/分,R24次/分,Bp160/90mmHg,昏迷,呼之不应,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴未触及,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软,无抵抗,甲状腺-,心界不大,心率98次/分,律齐,无杂音,肺叩清,无罗音,腹平软,肝脾未触及,克氏征-,布氏征-,双巴氏征+,四肢肌力对称化验：血Hb130g/L,×109/L, N68%,L28%,M4%,尿常规-,ALT：38IU/L, TP：68g/L,Alb：38g/L, TBIL：18umol/L, DBIL：4umol/L, Scr：98umol/L,BUN：6mmol/L, 血K+：L, Na+： 140mmol/L, Cl-： 98mmol/L分析一、诊断及诊断依据8分一诊断1.急性一氧化碳中毒2.高血压病I期1级,中危组二诊断依据1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷,查体,见口唇樱桃红色,无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况,房间内有一煤火炉,有一氧化碳中毒来源,无其他中毒证据2.高血压病I期1级,中危组血压高于正常,而未发现引起血压增高的其他原因,未见脏器损害的客观证据二、鉴别诊断5分1. 脑血管病2.其他急性中毒：安眠药等中毒3. 全身性疾病致昏迷：肝昏迷,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷三、进一步检查4分1.碳氧血红蛋白定性和定量试验2.血气分析3.脑CT四、治疗原则3分1.吸氧,有条件高压氧治疗急性心肌梗死糖尿病2型病例分析病例摘要男性,65岁,持续心前区痛4小时;4小时前即午饭后突感心前区痛,伴左肩臂酸胀,自含硝酸甘油1片未见好转,伴憋气、乏力、出汗,二便正常;既往高血压病史6年,最高血压160/100mmHg,未规律治疗,糖尿病病史5年,一直口服降糖药物治疗,无药物过敏史,吸烟10年,每日20支左右,不饮酒;查体：T37℃,P100次/分,R24次/分,Bp150/90mmHg,半卧位,无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇稍发绀,未见颈静脉怒张,心叩不大,心律100次/分,律齐,心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,两肺叩清,两肺底可闻及细小湿罗音,腹平软,肝脾未及,双下肢不肿;化验：Hb134g/L, ×109/L, 分类：中性分叶粒72%,淋巴26%,单核2%,plt 250×109/L, 尿蛋白微量,尿糖+,尿酮体-,镜检-分析一、诊断及诊断依据一诊断1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭2.高血压病Ⅲ期1级,极高危险组3.糖尿病2型二诊断依据 1.老年男性,持续心绞痛4小时不缓解,口服硝酸甘油无效2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位,口唇稍发绀,两肺底细小湿罗音3.高血压病Ⅲ期1级、极高危险组,有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素二、鉴别诊断5分1.心绞痛2.高血压心脏病3.夹层动脉瘤三、进一步检查4分1.心电图、心肌酶谱2.床旁胸片、超声心动图3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析四、治疗原则3分1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等2.治疗急性左心衰竭和止痛吗啡或哌替啶、利尿剂、血管扩张剂3.溶栓和抗凝治疗4.糖尿病治疗可加用胰岛素5.高血压暂不处理,注意观察4：胃癌病例分析病例摘要男性,52岁,上腹部隐痛不适2月2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血,当地医院按"胃炎"进行治疗,稍好转;近半月自觉乏力,体重较2月前下降3公斤;近日大便色黑;来我院就诊,查2次大便潜血+,查血Hb96g/L, 为进一步诊治收入院;既往：吸烟20年,10支/天,其兄死于"消化道肿瘤".查体：一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜甲床苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突下区域深压痛,无肌紧张,移动性浊音-,肠鸣音正常,直肠指检未及异常;辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围粘膜僵硬粗糙,腹部B超检查未见肝异常,胃肠部分检查不满意;分析一、诊断及诊断依据8分一诊断胃癌二诊断依据1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦2.结膜苍白、剑突下深压痛3.上消化道造影所见4.便潜血2次+二、鉴别诊断5分1.胃溃疡2.胃炎三、进一步检查4分1.胃镜检查,加活体组织病理：了解肝、腹腔淋巴结情况3. 胸片四、治疗原则3分1.开腹探查,胃癌根治术2.辅助化疗2.防治脑水肿、改善脑组织代谢3.对症治疗：保证气道通畅,防止误吸,预防感染4.防治并发症和预防迟发性神经病变5：梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌病例分析病例摘要男性,53岁,无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院半月前,患者自觉全身皮肤瘙痒,数日后,偶然发现皮肤发黄,伴尿色深,但无明显纳差、腹痛及发热等表现,因既往有胆石症病史,故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊,黄疸未见消退,并有加重趋势,遂来院就诊传染科,门诊检查：ALT 145IU/L, AST 105IU/L, ALP 355IU/L, GGT 585IU/L, Tbil 80μmol/L, Dbil 68μmol/L, Glu mmol/L,B超提示肝内胆管扩张,胆囊13×8×6cm3, 肝外胆道受气体影响显示不清,发病以来体重下降3kg.否认既往肝炎、结核、胰腺病史,否认药物过敏史,查体：T36.8℃,P70次/分,Bp110/79mmHg,发育良好,营养中等,全身皮肤黄染,有搔痕,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜黄染,颈软,无抵抗,甲状腺不大,心界大小正常,心律齐,未闻杂音,双肺清,未闻及干湿性罗音,腹平软,全腹未及压痛及肌紧张,肝脾未及,右上腹可触及鸡蛋大小肿物,压之不适,肠鸣音3-5次/分;辅助检查：Hb102g/L, ×109/L, 中性73%,淋巴24%,单核3%,尿胆红素+,尿胆原+,便Rt-,HbsAg-, 肝功能、B超检查已如上述;分析6：右输尿管结石病例分析病例摘要男性,55岁,右侧腰痛伴血尿3个月3个月前,右侧腰部胀痛,持续性,活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛;去医院就诊,反复化验尿中有较多红细胞、白细胞,给予抗炎治疗;1月前B超发现右肾积水,来我院就诊,腹平片未见异常;静脉尿路造影IVP右肾中度积水,各肾盏成囊状扩张,输尿管显影,左肾正常;发病以来,食欲及大便正常;近2年来有时双足趾红肿痛,疑有"痛风",未作进一步检查;否认肝炎,结核等病史;吸烟30余年,1包/日查体：发育正常,营养良好,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,心肺无异常;腹平软,肝脾、双肾未及,右肾区压痛+,叩痛+;右输尿管走行区平脐水平,有深压痛;化验：血常规正常,尿,尿蛋白+,RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍,血肌肝141umol/L,尿素L, 尿酸596mmol/L正常90-360mmol/L,肝功能正常,电解质无异常;24hr尿酸定量1260mg正常<750;B超：右肾盂扩张,皮质厚度变薄,未见结石影,右输尿管上段扩张,内径-1.5cm.左肾未见明显异常;膀胱镜检查正常;右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显着扩张;分析一、诊断及诊断依据8分一诊断1.右输尿管结石尿酸结石2.右肾积水,肾功能轻度受损二诊断依据1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有"痛风"病史2. 右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛3. B超及IVP所见：右肾积水,右输尿管充盈缺损,上段输尿管扩张4.血尿酸及尿尿酸均增高,尿.二、鉴别诊断5 分1.输尿管肿瘤2.阑尾炎3.尿路感染三、进一步检查4 分检查2.输尿管镜检查四、治疗原则3分1.碎石治疗或输尿管切开取石2.术后积极采取预防结石复发的措施7：胃癌病例分析病例摘要男性,52岁,上腹部隐痛不适2月2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血,当地医院按"胃炎"进行治疗,稍好转;近半月自觉乏力,体重较2月前下降3公斤;近日大便色黑;来我院就诊,查2次大便潜血+,查血Hb96g/L, 为进一步诊治收入院;既往：吸烟20年,10支/天,其兄死于"消化道肿瘤".查体：一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜甲床苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突下区域深压痛,无肌紧张,移动性浊音-,肠鸣音正常,直肠指检未及异常;辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围粘膜僵硬粗糙,腹部B超检查未见肝异常,胃肠部分检查不满意;分析一、诊断及诊断依据8分一诊断胃癌二诊断依据1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦2.结膜苍白、剑突下深压痛3.上消化道造影所见4.便潜血2次+二、鉴别诊断5分1.胃溃疡2.胃炎三、进一步检查4分1.胃镜检查,加活体组织病理：了解肝、腹腔淋巴结情况3. 胸片四、治疗原则3分1.开腹探查,胃癌根治术2.辅助化疗8：急性前壁心肌梗死病例分析病例摘要男性,55岁,胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物,二便正常;既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟20余年,每天1包查体：T36.8℃, P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率100次/分,有期前收缩5-6次/分,心尖部有S4,肺清无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿;心电图示：STV1-5升高,QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏;分析一、诊断及诊断依据8分一诊断：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能Ⅰ级二诊断依据：1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史危险因素2. 心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩3. 查体心叩不大,有期前收缩,心尖部有S4二、鉴别诊断5分1. 夹层动脉瘤2. 心绞痛3. 急性心包炎三、进一步检查4分1. 继续心电图检查,观察其动态变化2. 化验心肌酶谱3. 凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗4. 化验血脂、血糖、肾功5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查,找出高危因素,作冠状动脉造影与介入性治疗四、治疗原则3分1. 绝对卧床休息3-5天,持续心电监护,低脂半流食,保持大便通畅2. 溶栓治疗：发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林3. 吸氧,解除疼痛：哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有条件和必要时行介入治疗9：缺铁性贫血消化道肿瘤病例分析病例摘要男性,56岁,心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力,上楼吃力,家人发现面色不如以前红润,病后进食正常,但有时上腹不适;不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略见消瘦,既往无胃病史;查体：T36.5℃,P96次/分,R18次/分,Bp130/70mmHg,贫血貌,皮肤无出血点和皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心界不大,心率96次/分,律齐,心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,肺无异常,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿;化验：Hb75g/L,×1012/L,MCV76fl, MCH24pg,MCHC26%,网织红细胞%, ×109/L,分类中性分叶69%,嗜酸3%,淋巴25%,单核3%,plt：136×109/L,大便隐血+,尿常规-,血清铁蛋白6μg/L,血清铁50μg/dl,总铁结合力450μg/dl.分析一、诊断及诊断依据8分一诊断1.缺铁性贫血2.消化道肿瘤可能大二诊断依据1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血+；有关铁的化验支持诊断2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性,有时胃部不适,但无胃病史；逐渐发生贫血,体重略有减轻二、鉴别诊断5分1.消化性溃疡或其他胃病2.慢性病性贫血3.海洋性贫血4.铁粒幼细胞性贫血三、进一步检查4分1.骨髓检查和铁染色2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜3.血清癌胚抗原CEA4.腹部B超或CT四、治疗原则3分1.去除病因,若为消化道肿瘤应尽快手术2.补充铁剂3.若手术前贫血仍重,可输浓缩红细胞10：肺倒分析病例摘要女性,59岁,间断咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2个月;患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰,给予抗生素及祛痰治疗,1个月后症状不见好转,体重逐渐下降,后拍胸片诊为"浸润型肺结核",肌注链霉素1个月,口服利福平、雷米封3个月,症状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,少量白痰,未再复查胸片;2个月前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊;病后进食少,二便正常,睡眠稍差;既往6年前查出血糖高,间断用过降糖药,无药物过敏史;查体：T37.4℃, P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,无皮诊,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减低,并闻及少量湿罗音,心叩不大,心率94次/分,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未触及,下肢不肿;化验：血Hb 110g/L, WBC 109/L, N 53%, L47%, plt 210109/L, ESR 35mm/h,空腹血糖L,尿蛋白－,尿糖++分析一、诊断及诊断依据8分一诊断 1.肺结核浸润型慢性纤维空洞型2.糖尿病2型二诊断依据年结核病史,治疗不彻底,近2个月来加重伴咯血,血沉快2.查体,有低热,两肺上部有异常体征3.有糖尿病史,现在空腹血糖明显高于正常,尿糖++二、鉴别诊断5分1.支气管扩张2.肺脓肿3.肺癌三、进一步检查4分线胸片2.痰找结核菌,必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌,支气管内膜活检,血清结核抗体检测3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验,餐后2小时血糖,糖化血红蛋白测定四、治疗原则3分1.正规抗结核治疗,坚持规则、适量、足疗程治疗,联合用药,注意肝功能2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素11：不稳定性心绞痛初发劳力型高血压病3级病例分析病例摘要男性,60岁,心前区痛一周,加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛,并向左肩放射,经休息可缓解,二天来走路快时亦有类似情况发作,每次持续3-5分钟,含硝酸甘油迅速缓解,为诊治来诊,发病以来进食好,二便正常,睡眠可,体重无明显变化;既往有高血压病史5年,血压150-180/90-100mmHg,无冠心病史,无药物过敏史,吸烟十几年,1包/天,其父有高血压病史;查体：T36.5℃,P84次/分,R18次/分,Bp180/100mmHg,一般情况好,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,心界不大,心率84次/分,律齐,无杂音,肺叩清,无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿;分析一、诊断及诊断依据8分一诊断1.冠心病：不稳定性心绞痛初发劳力型心界不大窦性心律心功能Ⅰ级2.高血压病Ⅲ期3级,极高危险组二诊断依据1.冠心病：典型心绞痛发作,既往无心绞痛史,在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛,休息和用药后能缓解查体：心界不大,心律齐,无心力衰竭表现2.高血压病Ⅲ期3级,极高危险组血压达到3级,高血压标准收缩压≥180 mmHg而未发现其他引起高血压的原因,有心绞痛二、鉴别诊断5分1.急性心肌梗死2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夹层动脉瘤三、进一步检查4分1.心绞痛时描记心电图或作Holter2.病情稳定后,病程大于1个月可作核素运动心肌显像3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱4.眼底检查,超声心动图,必要时冠状动脉造影四、治疗原则3分1.休息,心电监护2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药3.疼痛仍犯时行抗凝治疗,必要时PTCA治疗12：急性重症胰腺炎病例分析病例摘要女性,60岁,上腹痛2天2 天前进食后1小时上腹正中隐痛,逐渐加重,呈持续性,向腰背部放射,仰卧、咳嗽或活动时加重,伴低热、恶心、频繁呕吐,吐出食物、胃液和胆汁,吐后腹痛无减轻,多次使用止痛药无效;发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常;既往有胆石症多年,但无慢性上腹痛史,无反酸、黑便史,无明确的心、肺、肝、肾病史,个人史、家族史无特殊记载;查体：T39℃,P104次/分,R19次/分,Bp130/80mmHg,急性病容,侧卧卷曲位,皮肤干燥,无出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,心肺无异常,腹平坦,上腹部轻度肌紧张,压痛明显,可疑反跳痛,未触及肿块,Murphy征阴性,肝肾区无明显叩痛,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音稍弱,双下肢不肿;化验：血Hb120g/L, WBC22×109/L, N86%, L14%, plt110×109/L.尿蛋白±,RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32UWinslow法,腹平片未见膈下游离气体和液平,肠管稍扩张,血清L.分析一、诊断及诊断依据8分一诊断急性重症胰腺炎二诊断依据1.急性持续性上腹痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐,吐后腹痛不减2.查体有上腹部肌紧张,压痛,可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻4.既往有胆结石史二、鉴别诊断5分1.溃疡病急性穿孔2.急性肠梗阻3.急性胃炎4.慢性胆囊炎急性发作三、进一步检查4分1.腹部B超和CT扫描2.若有腹水,则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-4.血气分析、血清正铁白蛋白5.肝肾功能四、治疗原则3分1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素2.对抗胰酶活性药物抑肽酶、加贝酯3.抗生素4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛5.必要时手术治疗13梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤病例分析病例摘要女性,61岁,全身皮肤黄染,大便颜色变浅近一个月入院;1月前无明显诱因,出现明显黄疸,皮肤瘙痒,伴有轻度腹痛,无明显发热,经对症治疗后即缓解,反复发作时尿色深黄,大便颜色变浅,体重、食欲、睡眠无明显变化;6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术,术后恢复顺利;查体：发育营养正常,巩膜、皮肤明显黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺正常,上腹部可见手术瘢痕,腹平坦,未见肠型蠕动波,剑突下轻压痛,无反跳痛或肌紧张,肝脾未及,未扪及包块,Murphy征-,无移动性浊音,肠鸣正常;医学教育网搜集整理本院B超：肝内胆管扩张,直径-0.6cm,肝总管直径0.8cm,胆总管内未见结石;实验室检查：×109/L, HGB134g/L,中性粒细胞78%,尿胆红素6mg/ 252IU/L, TBIL 233μmol/L, BDIL μmol/L.分析一、诊断及诊断依据8分一诊断梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤胆道结石待除外二诊断依据1.黄疸伴有大便颜色变浅2.血清直接胆红素DBIL升高,尿胆红素阳性超示肝内胆管扩张4.胆囊结石手术史,黄疸伴有轻度腹痛二、鉴别诊断5分1. 内科黄疸病因,瘀胆性肝炎、病毒性肝炎2. 胆道炎症或结石3.肝胰肿瘤三、进一步检查4分1.影像学检查：CT或MRI2.必要时以PTC 经皮经肝胆道造影协助四、治疗原则3分1.手术探查切除肿瘤或引流2.体外引流：经皮经肝胆道引流备注：此题较难：手术病理证实为肝门胆管癌：14：胃溃疡,合并出血病例分析病例摘要男性,75岁,间断上腹痛10余年,加重2周,呕血、黑便6小时10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,餐后半小时明显,持续2-3小时,可自行缓解;2周来加重,纳差,服中药后无效;6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕,先后两次解柏油样便,共约700g,并呕吐咖啡样液1次,约200ml,此后心悸、头晕、出冷汗,发病来无眼黄、尿黄和发热,平素二便正常,睡眠好,自觉近期体重略下降;既往30年前查体时发现肝功能异常,经保肝治疗后恢复正常,无手术、外伤和药物过敏史,无烟酒嗜好查体：T36.7℃,P108次/分,R22次/分,Bp90/70mmHg,神清,面色稍苍白,四肢湿冷,无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心肺无异常;腹平软,未见腹壁静脉曲张,上腹中轻压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾未及,腹水征-,肠鸣音10次/分,双下肢不肿;化验：Hb：82g/L,×109/L,分类N69%,L28%,M3%,plt：300 ×109/L,大便隐血强阳性;分析一、诊断及诊断依据8分一诊断1.胃溃疡,合并出血2.失血性贫血,休克早期二诊断依据1.周期性、节律性上腹痛2.呕血、黑便,大便隐血阳性3.查体上腹中压痛,四肢湿冷,脉压变小82gL<120g/L二、鉴别诊断5分1.胃癌2.肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血3.出血性胃炎三、进一步检查4分1.急诊胃镜。

内科病例分析题

内科病例分析题病例背景患者是一位64岁的男性，平时有轻度高血压和糖尿病的病史。

最近几个月来，他逐渐增加了体重，并且出现了乏力、气促和肿胀的症状。

他还抱怨食欲不振和胃胀。

患者表示他的尿量有所增加，而频尿次数增加。

病史在就诊前的一年时间里，患者曾被诊断为轻度高血压和2型糖尿病。

他使用甲磺酸二甲双胍和他汀类药物进行治疗。

他家族中没有心脏病或其他遗传疾病的病史。

他没有任何过敏史，也没有过去的手术史。

体格检查患者的血压为160/90 mmHg，体重为80公斤，身高为170厘米。

心率正常，肺呼吸音正常。

腹部触诊无异常，无肝脾肿大，无压痛。

下肢有轻度水肿，但无静脉曲张。

实验室检查•血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血小板计数正常。

•肾功能检查：尿素氮：30 mg/dL，肌酐：1.2 mg/dL。

•血糖测定：空腹血糖：130 mg/dL。

•心电图：正常窦律，无明显ST段改变。

•胸部X射线：正常。

问题1.患者的主要症状是什么？针对这些症状，应该考虑哪些可能的诊断？2.患者的体格检查结果有哪些异常？这些异常与哪些诊断有关？3.实验室检查结果显示哪些异常？这些异常与哪些诊断有关？4.根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，你的初步诊断是什么？你将采取哪些进一步的检查来确认诊断？问题分析1.患者主要症状包括乏力、气促、肿胀、食欲不振、胃胀以及尿频和尿量增加。

这些症状可能与心脏和肾脏疾病、甲状腺问题或其他内分泌问题有关。

2.体格检查结果显示患者血压升高、下肢水肿，但无压痛。

这些体征可能与心脏功能不全或肾脏疾病有关。

3.实验室检查结果显示尿素氮和肌酐略高，血糖测定略高。

这些异常可能与肾脏功能受损、糖尿病或其他内分泌问题有关。

4.根据患者病史、体格检查和实验室检查结果，初步诊断可能是心脏功能不全或肾脏疾病。

进一步的检查可能包括心脏超声、肾功能进一步评估和甲状腺功能检查。

参考诊断根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可能的诊断包括： 1. 心脏功能不全：根据患者体重增加、乏力、气促和下肢水肿等症状。

内科病例分析题

内科病例分析题病历信息•姓名：***•性别：男•年龄：45岁•就诊时间：2022年1月10日•主诉：咳嗽、发热、胸闷不适既往史•高血压：10年前确诊，目前控制良好•冠心病：5年前发作过一次，接受了药物治疗•慢性阻塞性肺病：有长期吸烟史现病史患者于一周前开始出现咳嗽、发热的症状，当时症状较轻，未引起重视。

随着时间推移，症状逐渐加重，且出现胸闷不适感。

患者没有食欲，体重下降2kg，出现乏力。

他没有明显的呼吸困难或其他不适症状。

前往当地社区医院求诊，医生为其测量体温为38.5摄氏度，心率为100次/分钟，血压为140/90 mmHg。

听诊不出明显异常。

根据症状和体征，医生怀疑患者可能患上了肺炎，并要求患者进行进一步检查。

检查结果•血常规：–白细胞计数：12.5 × 10^9/L（正常范围：4-10 × 10^9/L）–中性粒细胞计数：9.0 × 10^9/L（正常范围：2-7.5 × 10^9/L）–淋巴细胞计数：2.5 × 10^9/L（正常范围：1-4 × 10^9/L）–血红蛋白：120 g/L（正常范围：130-175 g/L）–血小板计数：200 × 10^9/L（正常范围：150-400 × 10^9/L）•胸部X线片：见右上肺段实变影•血气分析：–血氧饱和度：92%（正常范围：95-100%）–pH值：7.36（正常范围：7.35-7.45）–二氧化碳分压（PaCO2）：45 mmHg（正常范围：35-45 mmHg）–氧分压（PaO2）：70 mmHg（正常范围：80-100 mmHg）初步诊断基于患者的主诉、体征和检查结果，初步诊断为右上肺炎。

讨论和分析右上肺炎是一种常见的肺部感染。

其症状包括咳嗽、发热、胸闷不适等。

在这种情况下，颈静脉充盈、呼吸困难等症状可能会出现，但在该病例中并没有提到。

患者的体温升高、白细胞计数升高和血常规中的中性粒细胞计数超过正常范围，都提示了可能存在细菌感染。

临床执业医师-实践技能-病例分析(一)内分泌系统

临床执业医师-实践技能-病例分析（一）内分泌系统[问答题]1.病历摘要女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月。

1年前与家人生气后，感心慌，易饥（江南博哥），食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH<0.015U/ml，给予口服他巴唑30mg/d，分三次口服，1个月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。

病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。

既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4～6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。

查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。

正确答案：分析参考：（总分22分）<1>、诊断及诊断依据（8分）(1)诊断①Graves病。

②甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级。

(2)诊断依据①Graves病：病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。

查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。

曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。

②甲亢性心脏病：有Graves病。

劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。

心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤。

<2>、鉴别诊断（6分）(1)继发甲亢。

(2)单纯性甲状腺肿。

(3)自主性高功能甲状腺腺瘤。

临床微生物病例分析

医学微生物病例分析一、一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。

脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。

1.病人最可能感染的病原体是：A。

脑膜炎球菌 B。

杜克嗜血杆菌C。

溶脲脲原体 D.淋病奈瑟菌E.性病淋巴肉芽肿衣原体2。

治疗首选药物是：A.青霉素B.头孢曲松与强力霉素联用C。

强力霉素 D.磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑 E.万古霉素3。

该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致：A。

荚膜 B.菌毛C.外膜蛋白 D。

IgA蛋白酶E。

脂多糖4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌，你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的:A.溶脲脲原体B.梅毒螺旋体C。

单纯疱疹病毒 D.沙眼衣原体血清型D~KE。

沙眼衣原体血清型L1、L2或L3二、一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院。

发作时,连续咳嗽5~20次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。

患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。

其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多.病人无发热，咽喉部无假膜。

该女孩尚未接受常规计划免疫.5。

引起患者疾病的最可能的病原体是：A.百日咳杆菌B.流感嗜血杆菌C.呼吸道合胞病毒D.流感病毒 E。

白喉杆菌6.已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗：A。

白喉抗毒素 B.氨苄青霉素＋克拉维酸 C。

红霉素 D.头孢曲松D。

金刚烷胺7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于：A。

灭活延长因子2的毒素B.激活膜结合Gi蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素C。

降解SIgA抗体的IgA蛋白酶D。

切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一种表面酶E.病理免疫损伤8.分离培养该病原体应采用：A。

鲍-金培养基 B。

巧克力培养基C.鸡胚接种 D.吕氏血清培养基E。

罗氏培养基三、一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗.他母亲诉说儿子发病3天，发热、恶心、呕吐和各种疼痛，包括头痛。

医学检验考试题库-临床微生物学病例分析题的参考答案

医学检验考试题库-临床微生物学病例分析题的参考答案1.D2.B3.B4.D5.A6.C7.B8.A9.E 10.D11.C 12.A13.C 14.C 15.B16.B 17.C 18.A19.C 20.C21.A22.E 23.C 24.G 25.I26.F 27.B 28.D 29.A30.F31.E 32.G 33.D 34.B 35.B36.A37.C 38.D 39.B 40.E41.A42.B 43.C 44.C 45.D46.A47.C 48.C 49.B 50.A51.C 52.B 53.D 54.B 55.D56.E 57.B 58.C 59.B 60.C61.A62.D 63.E 64.D 65.A66.C 67.D 68.B 69.B 70.C71.C 72.E疑难解析【题1】尿痛、尿频，尿道流出脓性分泌物为尿道炎症状。

脓性分泌物细胞内存在革兰染色阴性双球菌，强有力支持是淋球菌感染。

淋病的诊断还可通过从分泌物中培养出淋球菌，或采用核酸杂交技术或PCR技术检测淋球菌。

杜克嗜血杆菌引起软性下疳，病人有溃疡性生殖器病变和腹股沟淋巴结炎，但不会引起尿道炎。

性病淋巴肉芽肿衣原体主要侵犯淋巴组织，引起腹股沟慢性化脓性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿，不会引起尿道炎。

脑膜炎球菌是流脑的病原菌，但其生物学特性与淋球菌相似，不会侵犯尿道炎。

【题2】淋球菌曾一度对青霉素G敏感。

目前许多淋球菌菌株产生青霉素酶，对青霉素产生耐药性，故第三代头孢菌素（如头孢曲松）被用来杀灭淋球菌。

同时，由于大约50%的病人同时感染了非淋菌性尿道炎，干扰蛋白质合成的抗生素（如强力霉素）加入此治疗方案，以杀死沙眼衣原体、溶脲脲原体、人型支原体等。

【题3】目前无证据表明淋球菌荚膜有明显的抗吞噬作用。

对人类有毒力的淋球菌具有菌毛。

有菌毛菌可粘附至人类尿道粘膜，不易被尿液冲去，并且抗吞噬作用明显，即使被吞噬，仍能寄生在吞噬细胞内。

保护性免疫主要是针对菌毛抗原，但由于染色体重排（基因转换）和经转化摄取新的基因，菌毛不断改变其抗原性。

病例分析题及答案

病例分析题及答案医学专业的学生们都会接触到病例分析，这是一种通过实际病例来学习医学知识和技能的方法。

本文将通过一个实际的病例来进行分析和探讨。

病例：孙女士，52岁，入院4天。

主诉左侧臀部疼痛2周，感觉有点肿胀，不能站立及走路，伴有轻微发热。

患者既往有高血压、糖尿病、轻度肾功能不全。

体格检查：左侧臀部软组织明显压痛及肿胀，无明显皮肤红肿，肛门指诊阴性。

实验室检查：白细胞计数15.2×109/L，中性粒细胞占92.4%。

左侧臀部MRI检查显示左侧臀部软组织水肿，局部炎症影像，考虑左侧臀肌脓肿。

问题一：本例最可能的诊断是什么？答：本例最可能的诊断是左侧臀肌脓肿。

问题二：列出你需要进一步了解的病史信息和体征检查结果。

答：需要了解更多的病史信息，如患者是否有留置导管、静脉注射等操作，有无应用过抗生素等。

还需要进一步观察患者的体征检查结果，如血糖、肝功能、血肌酐等。

问题三：你如何进一步诊断和治疗患者？答：可以考虑进行穿刺抽取脓液或手术切开引流，并对患者进行抗生素治疗。

根据细菌培养和药敏试验结果进行选择抗生素的种类和用药方案。

并继续监测患者病情及治疗效果。

问题四：如何评估患者的预后？答：预后评估与治疗方案选择、病情严重程度及并发症等因素有关。

在治疗过程中应注意观察病情变化及出现并发症的情况。

如有必要，可根据患者实际情况进行相关检查和治疗措施。

预后评估的重要指标包括感染根除率、恢复时间和生存率等。

病例分析是医学专业学习的基础，通过深入掌握和分析实际病例，可以更好地掌握疾病的诊断和治疗方法，提高诊疗水平和临床实践能力。

当然，在实践操作中也要遵循医学伦理和法律规定，为患者提供优质的医疗服务。

儿科病例分析题 (3)

儿科病例分析题病例描述一名6岁男孩于前一天晚上开始出现发热、咳嗽和喉咙痛的症状。

他的父母表示，孩子最近没有接触过任何病人，也没有出现其他不适症状。

他们希望能够了解孩子的病情，并寻求适当的治疗建议。

体格检查•体温：38.5°C•心率：100 bpm•呼吸频率：20 bpm•血压：正常疾病分析根据病例描述和体格检查结果，这名6岁男孩出现了发热、咳嗽和喉咙痛的症状。

结合临床表现和检查结果，我们可以初步推测他可能患有上呼吸道感染（URI）。

上呼吸道感染是一种常见的儿科疾病，通常由病毒感染引起。

常见的病毒有流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。

发热、咳嗽、喉咙痛是上呼吸道感染的常见症状。

此外，患者还可能出现鼻塞、流涕、畏寒、全身不适等症状。

治疗建议针对上呼吸道感染这种常见的儿科疾病，通常采取以下治疗措施：1.休息：患者需要休息，避免过度劳累，有助于身体抵抗病毒感染。

2.充分水分摄入：饮食要清淡，多喝水或温开水有助于保持身体水分平衡，有助于稀释口腔和鼻腔分泌物。

3.药物治疗：如果病情较轻，一般不需要使用抗生素。

可以使用非处方的解热药物（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）来缓解症状。

患者也可以尝试喉咙痛缓解药物。

但是需要注意遵循药物使用说明和儿童合适的剂量。

4.症状缓解措施：患者可以尝试晨间温水漱口缓解喉咙痛，或使用盐水漱口液缓解鼻塞。

5.注意个人卫生：教育患者和家属注意咳嗽和打喷嚏时用纸巾或肘部遮掩，切忌直接用手掩住。

6.食物选择：建议患者选择易消化的食物，如稀饭、面条、煮熟的蔬菜等。

避免食用刺激性食物和冷热颠倒的食物。

7.观察病情：定期观察患者的病情，如果症状加重或持续超过一周，建议及时就诊。

需要强调的是，上呼吸道感染一般是由病毒引起的，抗生素无法对病毒产生效果，因此在轻度病情下不推荐使用抗生素治疗。

在治疗过程中，应多饮水、适当休息并注意个人卫生，这样可以加速康复并减少病毒传播的风险。

在治疗过程中，如果发现症状加重或持续超过一周，建议患者及时就诊，并根据医生的指导进行进一步治疗。

临床医学系技能大赛第三轮病例分析

姓名_____________ 班级___________ 得分__________（一）男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊。

患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。

1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。

既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。

查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。

化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L，织红细胞1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)1、诊断（5分）2、诊断依据（6分）3、相关检查（3分）4、治疗原则（6分）姓名_____________ 班级___________ 得分__________（二）男性，52岁，上腹部隐痛不适2月，2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。

近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。

近日大便色黑。

来我院就诊，查2次大便潜血(+)，查血Hb96g/L, 为进一步诊治收入院。

既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于“消化道肿瘤”。

查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。

外科病例分析题

外科病例分析题病例背景姓名：王先生性别：男年龄：45岁主诉：右侧腹部疼痛，伴有恶心呕吐既往病史：高血压、高血脂、糖尿病，无手术史病史采集现病史患者王先生于10天前开始感觉右侧腹部疼痛，疼痛程度逐渐加重，并伴有恶心呕吐。

他没有发热、腹泻或其他明显症状。

既往史患者曾被诊断为高血压、高血脂和糖尿病，平时口服药物治疗，并无其他系统疾病史。

过去没有进行过任何手术。

家族史患者的父母均已去世，原因不明。

无其他重要家族史。

体格检查体温：37.2℃脉搏：88次/分钟呼吸频率：18次/分钟血压：145/90 mmHg腹部检查患者躺卧，腹肌松软，无压痛，腹部没有明显肿块。

肝脾无增大，肠鸣音正常。

检查结果血液检查•血常规：白细胞计数正常•肝功能检查：ALT、AST等指标正常•肾功能检查：肌酐、尿素氮等指标正常•电解质检查：正常影像学检查腹部B超：右肾结石，直径约0.8cm临床诊断根据患者的病史、体格检查和检查结果，初步诊断为右侧腹痛，怀疑与右肾结石相关。

治疗计划对症治疗•给予镇痛药缓解疼痛•给予抗恶心药物减轻恶心呕吐症状积极治疗肾结石•增加水分摄入，促进结石排出•给予药物溶石治疗，促使结石溶解•考虑适当干预手术治疗随访与评估患者定期随访，并根据病情调整治疗方案。

评估疼痛程度、恶心呕吐状况和肾结石情况的改善情况。

结论以上是对王先生右侧腹痛的初步分析及治疗建议。

肾结石是一种常见的疾病，可能引起腹痛，并伴有其他症状。

合理的药物治疗和干预手术可以帮助患者达到疼痛控制和结石排出的效果，但需根据患者的具体情况进行个体化治疗。

随访和评估是治疗过程中的重要环节，可及时调整治疗方案以达到更好的疗效。

临床诊断学病例分析题目

临床诊断学病例分析题目
简介
本文档将对一道临床诊断学病例分析题进行详细分析。

该题目
将以患者病情和病史为基础，结合相关临床表现和实验室检查结果，要求我们进行诊断并提供合适的治疗方案。

患者病情
患者是一名男性，70岁，主诉持续发热、咳嗽和气促。

病史
患者过去曾有吸烟史，长期饮酒，并患有高血压和糖尿病。

临床表现
患者体温升高，持续发热超过一周，伴随咳嗽和气促，体检发
现双肺存在湿啰音。

实验室检查结果
血常规显示白细胞计数升高，C-反应蛋白水平升高。

诊断
根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果，该患者可能患有肺部感染。

进一步检查可能需要进行血培养、支气管镜检查和胸部X射线。

治疗方案
根据疾病的可能性，可考虑使用抗生素治疗，补充液体和提供支持性治疗。

需要密切监测患者的病情和调整治疗方案。

结论
本文对一道临床诊断学病例分析题进行了分析，给出了可能的诊断和治疗方案。

然而，最终的诊断和治疗方案应该根据具体病例的进一步检查结果和专业医生的判断来确定。

外科病例分析题 (2)

外科病例分析题1. 病例描述患者是一名60岁的男性，体检时发现右腹部有明显包块，无疼痛和不适感。

患者无明显的既往病史，也没有家族史。

体格检查发现右腹部有一个质地较硬的包块，大小约为5cm。

其他体格检查未发现异常。

2. 临床表现患者无疼痛和不适感，一般情况良好。

体格检查发现右腹部有一个质地较硬的包块，大小约为5cm。

在触诊时，包块无明显的移动性。

患者没有任何消化道症状，没有恶心、呕吐、腹泻等。

3. 实验室检查•血常规：红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等指标均在正常范围内。

•肝功能、肾功能、血糖等生化检查未发现异常。

4. 影像学检查使用腹部CT扫描对患者进行检查，发现右肾周围有一个形态规则的肿块，边缘清晰，密度均匀，大小约为5cm。

肿块与右肾实质无明显界限，但并未侵犯肾上腺。

5. 诊断思路根据患者的病史、临床表现和影像学检查结果，我们需要考虑的可能诊断包括以下几种：1.肾上腺肿瘤：肿块边缘清晰，与肾上腺无明显界限，肾上腺功能正常。

2.肾结石：患者无明显腰痛，无尿频、尿急等症状，肿块的形态和密度与肾结石不符。

3.肾盂肿瘤：肿块位于肾盂的位置，形态规则，但与肾盂无明显界限。

4.肾实质肿瘤：肿块位于肾实质，形态规则，但与肾实质无明显界限。

6. 确定诊断为了进一步明确诊断，我们决定进行以下检查：1.肾活检：通过肾活检可以确定肿块的性质，是否为肿瘤以及肿瘤的类型。

2.腹腔镜手术：如果肿块确实是肾实质肿瘤，则需要进行腹腔镜手术，将肿瘤切除。

7. 治疗方案根据肾活检结果，确定了肿瘤的类型后，我们可以制定相应的治疗方案。

对于良性肿瘤，常采取手术切除或射频消融的方法进行治疗。

对于恶性肿瘤，可能需要手术切除、放疗和化疗等综合治疗。

8. 预后评估预后评估需要考虑病变的性质、病变的分期以及患者的整体身体状况等因素。

对于早期发现的肾实质肿瘤，手术切除的治疗效果较好，预后也较为良好。

9. 结论对于本例患者的右腹部肿块，通过临床表现和影像学检查，我们需要进行肾活检来明确诊断。

外科病例分析题 (3)

外科病例分析题摘要外科病例分析是医学教育中的重要环节之一，通过对患者的详细分析和诊断处理，旨在提升医学生的诊断和治疗能力。

本文以一名患有胆结石的患者为例，通过分析患者的病史、体征和实验室检查结果，探讨胆结石的诊断和治疗流程。

背景胆结石是胆道系统中常见的疾病之一，主要由胆固醇、胆色素和钙盐等物质组成。

胆结石的形成与饮食习惯、生活方式和遗传因素等有关。

患者通常会出现腹痛、恶心、呕吐等症状，严重时可能出现胆绞痛和黄疸等症状。

胆结石的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，视患者的具体情况而定。

病史患者，女性，51岁。

主诉腹痛、恶心、呕吐3天。

病史：患者无慢性疾病史，平时生活饮食规律。

最近3个月患者体重无明显变化。

以往病史：患者于10年前因胆囊炎行胆囊切除术，手术后恢复良好，未出现明显不适。

家族史：患者父亲患有高血压，母亲无明显疾病。

过敏史：患者无过敏史。

体征一般情况：患者现病理反应良好，精神状态可，神志清楚，面色正常。

心肺：心率80次/分，律齐，未闻及明显杂音；双肺呼吸音清，未闻及明显湿性啰音。

腹部：腹部平板，无压痛，未触及包块，未扪及肝脾肿大，未闻及肠鸣音亢进。

其他：无明显异常体征。

实验室检查血常规： - 白细胞计数：7.0×109/L（正常范围：4.0~10.0×109/L） - 红细胞计数：4.2×1012/L（正常范围：3.8~5.1×1012/L） - 血红蛋白：130 g/L（正常范围：115~150 g/L） - 血小板计数：200×109/L（正常范围：150~300×109/L）肝功能检查： - 血清谷丙转氨酶（ALT）：30 U/L（正常范围：0~40 U/L） - 血清谷草转氨酶（AST）：28 U/L（正常范围：0~40 U/L） - 总胆红素：20 μmol/L（正常范围：0~20μmol/L）- 直接胆红素：8 μmol/L（正常范围：0~8 μmol/L）诊断根据患者的临床症状、病史和实验室检查结果，初步诊断为胆结石。

医学影像学讲座-临床病例分析1

左房
房缺
肺静脉
右房
右室
肺动脉
蚯蚓状充填缺损
1
男 31岁突起呕血及黑便２小时，既往有类似病史
2
BP: 110/70mmHg，腹平软
Ｘ线检查：食管中、下段轮廓不规则，正常互相平行之粘膜皱襞消失，而表现为串珠状或蚯蚓状充填缺损，当钡剂多时，透视下可见食管能收缩变小，钡剂均匀低密度
MRI:长T1,均匀长T2信号(灯泡征)
动脉期和门脉期：周边结节状明显强化
延迟期：显著强化，持续时间﹥5分钟
肝脏血管瘤
T1WI T2WI Gd-DTPA 增强动脉期
Gd-DTPA 增强静脉期 Gd-DTPA 增强延时期
病史：男性，37岁，发现肝内占位病变一月。既往有乙肝病史。
女，24岁，反复咳1年，咯血2天
病理分析
增殖性病变
渗出性病变
变质性病变
多叶分布多种形态多种密度
多种性质病变同时存在
病理分析
增殖
渗出
空洞
01
纤维病变
播散病变
干酪病变结核球
02
01
男性，63岁，间断性胸痛、咳嗽半年余，无发热。
思考
肿块＋淋巴结肿大
右下叶鳞癌，右肺门淋巴结转移
结节边缘有明确的毛刺和“V”形切迹结节内小泡征供血的动脉（周围血管聚集征）周围无索条、结节等卫星灶短期内没有增大不能排除肺癌
稍休息
汇报人姓名
汇报日期
周围型肺癌影像特点
右房、右室增大＋肺充血
感谢您的观看
病史：男，12岁，出生后发现心脏杂音，易感冒
体查：无紫绀，胸骨左缘2-3肋间3/ 6级收缩期吹风性杂音
汇报日期