儿童脑性瘫痪

五、评 定
评定在治疗前、治疗中、治疗后分别进行。 评定在治疗前、治疗中、治疗后分别进行。 评定内容： 评定内容： 运动功能评定 感觉功能评定 语言功能评定 生活自理能力评定
评估中发现有下列症状时， 评估中发现有下列症状时， 应找有关康复医师进一步 诊治 视频（正常与异常对比） 视频（正常与异常对比）
5.行走： 5.行走： 行走
正常的小儿12 18个月就具备了行走的能力， 正常的小儿12 ~ 18个月就具备了行走的能力， 而且逐渐平稳。
（三）肌张力的评定
可以通过抱患儿时的感觉、触摸及被动 运动进行检查。 围巾征：让婴儿处于仰卧位，检查者将 围巾征：让婴儿处于仰卧位，检查者将 婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中 线的关系。 内收肌角：指小儿仰卧位，检查者手握 内收肌角：指小儿仰卧位，检查者手握 其膝部，使两下肢伸直，并外展，两腿 之间的角度。
紧张性迷路反射： 仰卧，头保持正中，手脚伸直，手脚被 动曲起时全身伸肌张力同时增加。 （0 ~ 4个月） 4个月） 意义：6 意义：6个月以后的婴儿此反射残存是重 症脑瘫常见症状。
降落伞反射： 检查者抱起婴儿，头向下由高处接近床 面，可见两上肢伸展呈支撑反应。 （8~9个月出现至终生） 8~9个月出现至终生） 意义：该反射出现说明小儿已可抓站和 意义：该反射出现说明小儿已可抓站和 扶走，10个月后还不出现有病理意义。 扶走，10个月后还不出现有病理意义。
（四）自动反应的评定
1.倾斜反应: 6个月出现 1.倾斜反应 倾斜反应: 2.坐位平衡反应: 6~9个月出现 2.坐位平衡反应 6~9个月出现 坐位平衡反应: 3.立位平衡反应: (前方平衡) 12个月出现 3.立位平衡反应 前方平衡) 12个月出现 立位平衡反应: (侧方平衡) 18个月出现 侧方平衡) 18个月出现 (后方平衡) 24个月出现 后方平衡) 24个月出现 4.降落伞反应: 8~9个月出现 4.降落伞反应 8~9个月出现 降落伞反应: 5.翻正反应: (颈翻正反应) 6个月消失 5.翻正反应 颈翻正反应) 6个月消失 翻正反应: (躯干翻正反应) 5岁后消失 躯干翻正反应) 5岁后消失
1个月小儿
1. 2. 3. 吮吸差，进食缓慢 吮吸差， 对前面闪射的光无反应 不想跟踪他前方6 不想跟踪他前方6-8英寸处移动 的物体 4. 对声音没反应 5. 四肢僵硬，没有动的表现 四肢僵硬， 全身软弱， 或全身软弱，肢体非常松弛
3个月小儿：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 对声音没反应 对照料他的人声音没有笑容 不跟踪他前方6 不跟踪他前方6-8英寸处移动的物体 不能在各方向转动1只或2 不能在各方向转动1只或2只眼睛 把东西放在手上时不能抓握或握住 不会对人微笑 在俯卧位不能抬起头 四肢僵硬， 四肢僵硬，没有动的表现 不会咿呀学语 把脚放在地面时不能把腿往下蹬
1岁半小儿：
1. 当站立或行走时，不能把足平放在 当站立或行走时， 地上 2. 不能独立行走 3. 不能讲五个以上的字 4. 不会使用一些常用物品，如勺杯等 不会使用一些常用物品，
2岁小儿
1. 没有一次足跟至足尖的滚动 2. 不会讲双字句 3. 不会模仿动作或字词 4. 不会跟从简单指令 不能根据物体指出相应图片
脑性瘫痪的康复
顺德职业技术学院医学系 贾柯其
一、定义
——脑性瘫痪简称脑瘫是指发育早期 脑性瘫痪简称脑瘫是指发育早期
阶段（出生前到出生后一个月内） 阶段（出生前到出生后一个月内）各 种原因所致的非进行性脑损伤所致的 综合症。 综合症。临床主要表现为中枢性运动 障碍和姿势异常。 障碍和姿势异常。
二、病因
脑瘫的类型
1.按运动障碍性质分类： 1.按运动障碍性质分类： 按运动障碍性质分类 （1）痉挛型 （2）手足徐动型 （3）低张力型 （4）共济失调型 （5）混合型
脑瘫的类型
2.按瘫痪累及部位分类： 2.按瘫痪累及部位分类 按瘫痪累及部位分类： 单侧瘫 双侧瘫 四肢瘫 单肢瘫
脑瘫的类型
3.按运动障碍程度分类： 3.按运动障碍程度分类： 按运动障碍程度分类 轻度：症状轻微， （1）轻度：症状轻微，日后不需依赖 人照顾， 人照顾，可独立完成一切日常生活的活 也不需借助支架步行。 动，也不需借助支架步行。 中度：症状较重， （2）中度：症状较重，治疗后仍需支 架和装具才能做日常活动。 架和装具才能做日常活动。 重度：有严重的运动功能障碍， （3）重度：有严重的运动功能障碍， 常 伴有语言、智力障碍，治疗十分困 伴有语言、智力障碍， 日后很难独立生活，必须终生照顾。 难，日后很难独立生活，必须终生照顾。
仰卧时双上肢常屈曲于胸前，下肢呈剪 刀状交叉； 站立时常出现股内收； 有些患儿出现角弓反张； 患儿被提起时由于肌张力增高则出现下 肢的屈起。
（六）粗大运动功能评估表(GMFM) 粗大运动功能评估表(GMFM) GMFM (Gross Motor Function Measure)， Measure)， 是小儿脑瘫临床疗效评估量表，该量表 可较全面的评价脑瘫儿肢体运动功能恢 复状况与异常姿势反射，异常运动模式 消除的情况。
2岁半小儿：
1. 2. 3. 没有足跟至足尖的滚动步伐 难以操作小的物品 不停流口水， 不停流口水，言语不清 不能理解简单指令
3岁小儿：
1. 经常跌倒，爬楼梯困难 经常跌倒， 2. 不能对照画直线或圆圈 3. 不能用短语交流 4. 不能参与角色游戏活动 对其他儿童没兴趣
专业康复评定
运动障碍的评定 （一）原始反射的评定 非对称性紧张性颈反射： 平卧，头保持中立，手脚伸直，然后将 头转向一侧，与脸部同侧之手脚伸直， 侧手脚屈曲。 （0 ~ 6个月） 6个月） 意义：6 意义：6个月以后的婴儿此反射残存是重 症脑瘫常见症状。 症脑瘫常见症状。
3.跪、爬： 3.跪
正常婴儿7 12个月时可以四点跪，18个月时 正常婴儿7 ~ 12个月时可以四点跪，18个月时 可以直跪，7 8个月时开始腹爬，9 可以直跪，7 ~ 8个月时开始腹爬，9个月可以 四肢爬，10个月以后可以爬高。 四肢爬，10个月以后可以爬高。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4.站立： 4.站立： 站立
8个月的婴儿开始能扶着栏杆站起来，至10个 个月的婴儿开始能扶着栏杆站起来，至10个 月已能独立站稳。
9个月小儿：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 不能独坐在地上 只能向一侧翻身 只能一侧手够物 扶持下不能站立 不能咿呀学语 不会用手势如挥手 不能指出物体
1岁小儿：
1. 用双手扶持不能站立 2. 总是坐在地上不知怎样移动和离 开坐位 3. 不会说单字如妈妈，爸爸等 不会说单字如妈妈， 4. 不会寻找看着被藏起来的玩具 手不会抓放
评分方法： 评分方法：
根据检查顺序和完成情况把所有项目合并为五 个功能运动区： 1、卧位运动及部分原始反射残存，姿势反射 的建立。 2、爬与跪位运动。 3、坐位运动结合平衡反射建立。 4、站位运动。 5、走跑跳及攀登运动。
GMFM评分标准： GMFM评分标准： 评分标准
（一）大运动功能评分
0分：指完全不能做； 1分：指仅能开始会做（完成不到10%）； 分：指仅能开始会做（完成不到10%）； 2分：指部分完成（即10%<完成<100%）； 分：指部分完成（即10%<完成<100%）； 3分：全部完成。
6个月小儿：
1. 2. 3. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 肌肉非常僵硬和紧张 全身软弱无力 在扶持坐位头垂向后 扶持站立时不能负重 拒绝搂抱， 拒绝搂抱，碰一碰他就不停地哭 对照料他的人没感情 一只或二只眼睛一致向上或向下转动 不能跟踪放在脚边的物体 对他周围的声音没反应 不能转向声音方向 不能笑或发出声音
产前期：感染、出血、缺氧、 产前期：感染、出血、缺氧、妊娠毒 血症、 血症、母体外伤 围产期：产伤、出血、缺氧 围产期：产伤、出血、 产后期：核黄疸、感染、外伤、 产后期：核黄疸、感染、外伤、缺氧
三、临 床 表现
运动和姿势异常 弱智； 生长发育迟缓 弱智； 口面功能障碍； 牙齿发育不良 口面功能障碍； 语言障碍； 语言障碍； 癫痫 感觉障碍：视力缺陷，听觉缺陷，触觉障碍 感觉障碍：视力缺陷，听觉缺陷， 失认和失用 情绪和行为障碍
(五)姿势的评定
1.肌张力减低的脑瘫患儿的异常姿势: 1.肌张力减低的脑瘫患儿的异常姿势 肌张力减低的脑瘫患儿的异常姿势: 俯卧位呈W 俯卧位呈W型姿势； 仰卧位呈蛙位姿势； 坐在椅子上呈折刀状坐姿； 用双手从患儿腋下抱起患儿表现为翼状 肩姿势。
2.肌张力增高的脑瘫患儿的异常姿势: 2.肌张力增高的脑瘫患儿的异常姿势 肌张力增高的脑瘫患儿的异常姿势:
腘窝角：指小儿仰卧位，使一侧下肢屈 腘窝角：指小儿仰卧位，使一侧下肢屈 髋、屈膝，贴近腹部，再伸直膝关节， 大腿与小腿之间的角度。 足背屈角：指用手按住小儿足部，使其 足背屈角：指用手按住小儿足部，使其 尽量向小腿方向背屈，足部与小腿之间 的角度。 足跟耳实验：指小儿仰卧位，拉小儿一 足跟耳实验：指小儿仰卧位，拉小儿一 侧足尽量向同侧耳部靠拢，足跟与臀部 连线与桌面形成的角度。
3.平衡反射 3.平衡反射 • 前方平衡： 前方平衡：
0分: >12个月不出现； >12个月不出现； 1分: >12个月出现或10~12个月不出现； >12个月出现或10~12个月不出现； 2分: 10~12个月出现或6~9个月不出现； 10~12个月出现或6~9个月不出现； 3分: 6~9个月出现。 6~9个月出现。
对称性紧张性颈反射： 四肢跪地或趴于医师膝上，然后将婴儿 头向下压，手部屈曲或屈肌张力增加， 腿部伸直或伸肌张力增加。（0 6个月） 腿部伸直或伸肌张力增加。（0 ~ 6个月） 意义：6 意义：6个月以后的婴儿此反射残存是重 症脑瘫常见症状。
Moro反射（拥抱反射）： Moro反射（拥抱反射）： 平卧，将头及上半身扶起，然后突然放 手使头部往后掉，婴儿惊吓将手臂向外 伸，手张开，若将他抱起手臂往内收。 （0 ~ 6个月） 6个月） 意义： Moro反射残存（4个月后还出现 Moro反射残存（4 拥抱型，或6 拥抱型，或6个月以后还存伸展型）提 示脑功能障碍。
（二）反射发育评分 1.原始反射残存评分: 1.原始反射残存评分 原始反射残存评分: 0分:>9个月仍存在； :>9个月仍存在； 1分:7~9个月仍存在； :7~9个月仍存在； 2分:4~6个月仍存在； :4~6个月仍存在； 3分:3~4个月消失。 :3~4个月消失。
2.Postural resction 降落伞反射： 降落伞反射： 0分: >12个月不出现； >12个月不出现； 1分: >12个月出现或10~12个月不出现； >12个月出现或10~12个月不出现； 2分:10~12个月出现或8~9个月不出现； :10~12个月出现或8~9个月不出现； 3分:8~9个月出现。 :8~9个月出现。
伴随症状和疾病
智力低下 听力和语言发育障碍 视力障碍 知觉障碍 学习障碍 过度激惹 小头畸形 癫痫等
四、诊断标准
按1988年全国小儿脑瘫座谈会制定的标准， 1988年全国小儿脑瘫座谈会制定的标准 年全国小儿脑瘫座谈会制定的标准， 脑性瘫痪是出生前至出生后28天内发育时期非进 脑性瘫痪是出生前至出生后28天内发育时期非进 行性脑损伤所致的综合征。 行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运 动障碍及姿势异常。并符合以下几条，即可诊断： 动障碍及姿势异常。并符合以下几条，即可诊断： 婴儿期出现的中枢性瘫痪。 （一）婴儿期出现的中枢性瘫痪。 可伴有智力低下、惊厥、行为异常、 （二）可伴有智力低下、惊厥、行为异常、 感觉障 碍及其它异常。 碍及其它异常。 （三）需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常 儿一过性运动发育落后。 儿一过性运动发育落后。
（二）运动发育落后的评定 1.头部控制： 1.头部控制 头部控制： 正常的婴儿一般4 6个月时已经能良好 正常的婴儿一般4 ~ 6个月时已经能良好 的控制头部，在任何体位下都可以翻正 头部，并始终将头部保持在正中位置。 2.翻身： 2.翻身 翻身： 一般6 8个月的婴儿能独立地翻身，动 一般6 ~ 8个月的婴儿能独立地翻身，动 作流畅。