方剂学讲义

方剂学——第一单元概述细目一方剂与治法要点一方剂与治法的关系治法是组方的依据，方剂是治法的体现，“方从法出”，“法随证立”，“方即是法”。

要点二常用治法汗、吐、下、和、温、清、消、补，即“八法”。

1.汗法发汗解表、宣肺散邪——在表的六淫之邪随发散而解。

适用：外感表证、疹出不透、疮疡初起，以及水肿、泄泻、咳嗽、疟疾等兼有表证者。

2.吐法涌吐——使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出。

适用：中风痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中，痰涎壅盛之癫狂、喉痹，以及干霍乱吐泻不得等证。

3.下法荡涤肠胃、通泻大便——使停留在肠胃的有形积滞从二便排出。

适用：燥屎内结、冷积不化、瘀血内停、宿食不消、结痰停饮以及虫积等证。

4.和法和解与调和——使半表半里之邪，或脏腑、阴阳失和之证得以解除。

和解适用：邪犯少阳，证属半表半里者；调和适用：肝脾不和、寒热错杂、表里同病等。

此外，尚有调和营卫、调理肝脾等。

5.清法清热、泻火、凉血——使在里之热邪得以解除。

适用：热证、火证、热甚成毒以及虚热证等。

6.温法温里祛寒——使在里之寒邪得以消散。

适用：脏腑之沉寒痼冷、寒饮内停、寒湿不化，以及阳气衰微等。

7.消法消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫——使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散。

适用：饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。

8.补法补益人体气血阴阳——主治各种虚弱证候。

适用：各种虚证。

细目二方剂的组成与变化要点一方剂的配伍目的略要点二方剂的组方原则1.君药针对主证或主病起主要治疗，药力居方中之首，用量较大，不可缺少。

2.臣药辅助君药加强治疗主证或主病；针对兼证或兼病起治疗作用。

3.佐药佐助药，协助君臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证；佐制药，用以消除或减缓君臣药的毒性与烈性；反佐药，根据病情需要，用与君药性味相反而又能起相成作用的药物。

4.使药引经药：引方中诸药直达病所；调和药，调和诸药。

要点三方剂的变化形式1.药味加减的变化2.药量加减的变化3.剂型的变化细目三常用剂型要点常用剂型的特点及临床意义汤、丸、散、膏、酒、丹、栓、注射剂1.汤剂：病证较重或病情不稳定的患者。

2.丸剂：慢性、虚弱性疾病。

3.散剂：外用散剂一般作为外敷，掺撒疮面或患病部位；亦有作点眼、吹喉等用。

4.膏剂：内服和外用。

5.酒剂：祛风通络和补益方剂中，外用酒剂可祛风活血，止痛消肿。

6.丹剂：外用丹常研粉涂撒疮面，亦可制成药条、药线和外用膏剂，主要用于外科的疮疡、痈疽、瘿瘤等病。

7.栓剂：减少药物在肝脏中的“首过效应”，同时减少药物对肝脏的毒性和副作用，还可以避免胃肠液对药物的影响及药物对胃黏膜的刺激作用。

婴幼儿直肠给药尤较方便。

8.注射剂：急救、不受消化系统影响的特点，对于神志昏迷，难于口服用药的病人尤为适宜。

方剂学——第二单元解表剂要点一解表剂的适用范围解表剂适用于六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证。

凡风寒外感或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起而有表证者，均属解表剂的适应范围。

要点二解表剂的应用注意事项1.不宜久煎。

2.一般宜温服，或增衣被，或辅之以热粥，取微汗，汗后避风寒；汗出病愈，即停服。

3.注意忌食生冷、油腻之品。

4.若外邪已入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。

桂枝汤《伤寒论》【组成】桂枝三两芍药三两甘草（炙）二两生姜三两大枣十二枚【功用】解肌发表，调和营卫。

【主治】外感风寒表虚证。

【组方原理】桂芍等量，则发汗不伤阴，敛阴不留邪，散中有收，汗中寓补，恰对卫强营弱之病机。

生姜大枣合用，调和营卫，又调补脾胃。

佐使以炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营。

本方为滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方。

【鉴别】麻黄汤与桂枝汤同为辛温解表剂，均可用治外感风寒表证。

麻黄汤中麻黄、桂枝并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，主治外感风寒所致恶寒发热、无汗而喘之表实证；桂枝汤中桂枝、芍药并用，佐以生姜、大枣，发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，主治外感风寒所致恶风发热而自汗出之表虚证。

九味羌活汤【组成】羌活防风苍术各一两半细辛五分川芎白芷生地黄黄芩甘草各一两【功用】发汗祛湿，兼清里热。

【主治】外感风寒湿邪，兼有里热证。

【组方原理】羌活解表散寒，祛风胜湿，兼治太阳经头痛而为君药。

防风、苍术发汗祛湿，助羌活解表祛邪，同为臣药。

细辛、川芎、白芷祛风散寒，止头身痛；生地、黄芩清泻里热，并防辛温燥烈之品伤津，共为佐药。

甘草调和药性，为使药。

方中细辛善止少阴头痛，白芷善解阳明头痛，川芎长于止少阳、厥阴头痛，体现分经论治的用药特点。

【常用加减】湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术以减温燥之性；肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等以加强宣痹止痛之力。

小青龙汤《伤寒论》【组成】麻黄芍药细辛干姜甘草（炙）桂枝各三两半夏半升五味子半升【功用】解表散寒，温肺化饮。

【主治】外寒内饮证。

【组方原理】麻黄、桂枝共为君，发汗散寒以解表邪，麻黄又能宣肺而平喘，桂枝温阳以化饮。

干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。

佐用五味子敛肺止咳，芍药和营养血。

二药与辛散之品相配，有散有收，既可增止咳平喘之力，又可制约诸药辛散太过，防止温燥药伤津。

半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。

炙甘草为佐使，益气和中，又能调和药性。

【常用加减】兼有热象而出现烦躁者，加石膏、黄芩以清郁热；兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。

银翘散《温病条辨》【组成】连翘银花各一两苦桔梗薄荷牛蒡子各六钱竹叶芥穗各四钱淡豆豉生甘草各五钱【功用】辛凉透表，清热解毒。

【主治】温病初起。

【组方原理】方中重用金银花、连翘为君药，既能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊。

薄荷、牛蒡子辛凉，疏散风热，清利头目，并可解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉辛温发散，配入辛凉解表方中，可增辛散透表之力。

四药共用以加强解表散邪之力，同为臣药。

芦根清热生津；竹叶清上焦热；桔梗开宣肺气，止咳利咽，皆为佐药。

生甘草清热解毒，调和药性，合桔梗又止咳利咽，为佐使药。

【常用加减】渴甚者，为伤津较甚，加天花粉生津止渴；项肿咽痛者，系热毒较甚，加马勃、玄参清热解毒，利咽消肿；胸膈闷者，加藿香、郁金芳香化湿，辟秽祛浊。

【鉴别】银翘散与桑菊饮皆为治温病初起之辛凉解表方，组成中均有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药，但银翘散有银花配伍荆芥、豆豉等，解表清热之力强，为“辛凉平剂”；桑菊饮用桑叶、菊花配伍杏仁，肃肺止咳之力大，而解表清热作用较银翘散弱，故为“辛凉轻剂”。

麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》【组成】麻黄四两杏仁五十个甘草（炙）二两石膏半斤【功用】辛凉疏表，清肺平喘。

【主治】外感风邪，邪热壅肺证。

【组方原理】麻黄宣肺平喘，解表散邪。

石膏清泻肺胃之热以生津。

二药相伍，既宣散肺中风热，又清解肺中郁热，共为君药。

石膏倍于麻黄，使全方不悖辛凉之旨。

麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏。

杏仁降利肺气以平喘咳，与麻黄相配有宣有降，与石膏相伍有清有降，为臣药。

炙甘草既能益气和中，又防石膏寒凉伤中，更能调和药性，为佐使药。

【常用加减】如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泻肺热；表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力。

柴葛解肌汤《伤寒六书》【组成】干葛柴胡黄芩芍药羌活白芷桔梗甘草【功用】解肌清热。

【主治】外感风寒，郁而化热证。

【组方原理】葛根、白芷、石膏善于清透阳明之邪热；柴胡、黄芩长于透解少阳之邪热；羌活发散太阳之风寒，此为三阳并治。

桔梗宣肺解表；白芍、大枣敛阴养血，防止辛散太过伤阴；生姜发散风寒，合大枣调和营卫，均为佐药。

甘草调和诸药，为使药。

败毒散《太平惠民和剂局方》【组成】柴胡前胡川芎枳壳羌活独活茯苓桔梗人参甘草各三十两【功用】散寒祛湿，益气解表。

【主治】气虚外感风寒湿。

【组方原理】羌活、独活发散风寒，除湿止痛，羌活长于祛上部风寒湿邪，独活长于祛下部风寒湿邪，合用通治一身风寒湿邪，为君药。

川芎行气活血祛风；柴胡解肌透邪行气，助君药解表逐邪，又可加强止痛之力，共为臣药。

桔梗宣肺利膈，枳壳理气宽中，二药相伍，一升一降，畅通胸膈气机；前胡化痰止咳；茯苓渗湿消痰，俱为佐药。

生姜、薄荷为引，助解表之力；甘草调和药性，益气和中，共为佐使药。

方中人参为佐，益气扶正，驱邪外出，并寓防邪复人之义。

喻嘉言：治外邪陷里而成之痢疾，“逆流挽舟”法。

【常用加减】若正气未虚，而表寒较甚者，去人参，加荆芥、防风以祛风散寒；气虚明显者，可重用人参，或加黄芪以益气补虚；湿滞肌表经络，肢体酸楚疼痛甚者，可酌加威灵仙、桑枝、秦艽、防己等祛风除湿，通络止痛；咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰；痢疾之腹痛、便脓血、里急后重甚者，可加白芍、木香以行气和血止痛。

【鉴别】参苏饮与败毒散皆治气虚外感风寒。

但败毒散治风寒夹湿之表证为主，故用羌活、独活、川芎、柴胡祛邪为主，少佐人参扶正以祛邪；参苏饮所治为风寒表证，邪偏于肺，故用苏叶、葛根、人参益气解表宣肺为主，加之痰湿气滞，故又增半夏、木香、陈皮等化痰行气之品。

麻黄细辛附子汤《伤寒论》【组成】麻黄二两附子一枚细辛二两【功用】助阳解表。

【主治】素体阳虚，外感风寒证。

【组方原理】麻黄发汗散寒；附子温肾助阳，共为君药。

二药相伍，既能使邪外出，且无过汗亡阳之患。

细辛温经散寒，外可助麻黄解表，内可助附子温里，为臣佐药。

【常用加减】燥结润下水结逐水积滞+正虚攻补兼施要点二应用注意事项（1）必待表邪已解，里实已成。

（2）若里实较急重，应峻攻急下；较缓者，宜轻下、缓下。

（3）泻下剂多峻烈，孕妇、产后、月经期及年老体弱、病后伤津或亡血者，应慎用或禁用。

（4）易伤正气，得效即止。

细目二寒下要点一大承气汤《伤寒论》【组成】大黄四两厚朴半斤枳实五枚芒硝三合【用法】水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝冲服。

【功用】峻下热结。

【主治】1.阳明腑实证。

大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔焦黑燥裂，甚则起芒刺，脉沉实。

2.热结旁流证。

下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

3.里热结实证之热厥、痉病或发狂。

【组方原理】大黄：苦寒通降，泻热通便，荡涤肠胃实热积滞。

芒硝：咸寒，软坚润燥，泻热通便，助大黄除燥结。

厚朴：下气除满。

枳实：行气消痞。

全方泻下与行气并重，泻下以利行气，行气以助泻下。

【鉴别】小承气汤、调胃承气汤、大承气汤类方鉴别。

要点二大黄牡丹汤《金匮要略》【组成】大黄四两牡丹一两桃仁五十个冬瓜仁半升芒硝三合【用法】水煎服。