糖尿病足部汗腺分泌功能与周围神经病变及周围血管病变的关系

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泌汗功能测定与糖尿病周围神经病变的关系

泌汗功能测定与糖尿病周围神经病变的关系周亮;刘娟;沈默宇;杨萍;成金罗【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2016(020)003【总页数】3页(P165-166,173)【关键词】糖尿病周围神经病变;皮肤电导值;震动感觉阈值【作者】周亮;刘娟;沈默宇;杨萍;成金罗【作者单位】南京医科大学附属常州第二人民医院内分泌科,江苏常州,213003;南京医科大学附属常州第二人民医院内分泌科,江苏常州,213003;南京医科大学附属常州第二人民医院内分泌科,江苏常州,213003;南京医科大学附属常州第二人民医院内分泌科,江苏常州,213003;南京医科大学附属常州第二人民医院内分泌科,江苏常州,213003【正文语种】中文【中图分类】R587.2按照ADA 2010年的诊断标准，中国糖尿病和糖尿病前期患病率分别为11.6%和50.1%[1]。

糖尿病神经病变(DN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，以后者最为常见。

目前，指南[2]将神经传导速度(NCV)检查作为诊断糖尿病周围神经病变(DPN)的“金标准”，但NCV检查耗时、费力，对操作者专业要求高，且NCV检查不能反映无髓鞘的小神经纤维病变，会造成部分漏诊。

随着免疫组化技术的进步，表皮神经纤维密度(IENFD)已被用于各种病因导致的周围小神经纤维病变的诊断[3]。

EZSCAN是一种通过检测汗液中氯离子浓度的变化来计算人体皮肤电导值(ESC)并以此评估汗腺支配神经功能的仪器[4]。

本研究通过分析汉族2型糖尿病患者ESC与振动觉阈值(VPT)的关系，探讨EZSCAN对糖尿病周围神经病变诊断的意义，报告如下。

1.1 一般资料回顾性分析2012年12月—2013年6月在常州第二人民医院阳湖院区住院患者的临床资料。

排除标准：使用除降糖药物及胰岛素以外影响血糖的药物，如皮质类固醇、肾上腺素、雌激素类、苯妥英钠和水杨酸盐类药物、抗抑郁药；服用影响交感神经系统药物，如β受体阻滞剂；截肢、胸腔或腹腔器官切除手术者；电子器械(如起搏器、除颤器)植入者；对镍电极过敏者；癫痫病发作者；感染、酮症、酸碱失衡、水电解质紊乱、心肝肾功能严重损害未纠正；排除脊神经压迫性椎病变。

糖尿病足的足底压力分布与病程变化

糖尿病足的足底压力分布与病程变化糖尿病足是指由于长期不良血糖控制所导致的神经病变、血管病变和感染而引起的下肢病变。

该病在糖尿病患者中较为常见，严重影响患者的生活质量。

足底压力分布与病程变化对于糖尿病足的预防和治疗具有重要意义。

一、足底压力分布糖尿病患者由于神经病变的原因，使得其足底感觉丧失或减退，导致对足底的压力感知减弱，进而影响足底压力分布。

研究发现，糖尿病足患者的足底压力主要分布在足跟区域和足趾区域，而正常人的足底压力分布较为均匀。

1. 足跟区域压力分布：糖尿病足患者足跟区域的压力较高，主要原因是步态异常，包括足跟着地时间延长、足弓下陷等。

这些步态异常使得足跟区域承受较大压力，容易形成足底溃疡。

2. 足趾区域压力分布：糖尿病足患者的足趾区域压力也较高，尤其是拇趾和小趾。

这是由于糖尿病引起的周围神经病变导致足趾的屈曲畸形，进而增加足趾的压力。

足趾部位的高压力容易导致皮肤磨损和溃疡的形成。

二、病程变化糖尿病足患者的足底压力分布与病程密切相关，在不同的病程阶段压力分布也会发生变化。

1. 神经病变阶段：在糖尿病初期出现神经病变时，足底的压力分布主要集中在足跟和足趾区域，但压力分布相对均匀，未出现局部高压力区域。

2. 神经病变进展阶段：随着糖尿病的进展，神经病变逐渐加重，足底的压力分布会出现明显的变化。

足跟和足趾区域的压力增加，特别是局部高压力区域的形成，增加了足底溃疡的风险。

3. 血管病变阶段：当糖尿病足伴随着血管病变时，血液循环不良会导致足底缺血、坏死等并发症的出现。

这时，足底的压力分布可能会发生进一步变化，出现更多的高压力区域。

糖尿病足的病程变化使得足底压力分布不均匀，局部高压力区域的出现增加了足底溃疡的风险。

因此，准确了解糖尿病足的病程变化及足底压力分布对于早期预防和干预糖尿病足具有重要意义。

三、预防与治疗针对糖尿病足患者足底压力分布与病程变化特点，我们可以采取一系列预防和治疗措施。

1. 足底保护：对于早期糖尿病足患者，保持足底清洁，保护皮肤完整性十分重要。

糖尿病患者的足部护理ppt课件

注意保持足部干燥，避免长时间穿鞋，尽量让双脚透透气。
选择合适鞋袜，避免挤压或摩擦
选择宽松、透气、合脚的鞋子，避免穿着过紧或高跟鞋。
尽量选择棉质、透气性好的袜子，避免穿着合成纤维材质的袜子
。
每天更换干净的袜子，保持足部干爽。
定期修剪趾甲，保持平整无刺
使用指甲剪或指甲钳修剪趾甲，保持趾甲长度适中，不要剪得过
糖尿病患者的足部护理ppt 课件
目录
• 糖尿病与足部并发症关系 • 日常足部检查与评估方法 • 保持良好生活习惯和卫生习惯 • 针对不同问题采取相应护理措施 • 运动锻炼在足部保健中作用 • 总结：提高自我管理能力，降低并发症风
险
01
糖尿病与足部并发症关系
糖尿病对足部影响
01
02
03
神经病变
长期高血糖可导致神经受损，引发足部感觉异常、麻木、疼痛等症状。
血管病变
糖尿病可引起血管狭窄、硬化，影响足部血液循环，导致足部缺血、溃疡等问题。
感染风险增加
糖尿病患者免疫力降低，足部易受到细菌感染，引发炎症、溃疡等。
常见足部并发症类型
糖尿病足溃疡
由于神经病变和血管病变导致足部缺血、感染，形成难以愈合的
溃疡。
夏科氏关节病
糖尿病引起的神经病变导致关节感觉丧失，引发关节损伤和畸形。
足部畸形
长期高血糖和神经病变可导致足部肌肉失衡，引发锤状趾、爪形趾等畸形。
并发症发生原因及危险因素
高血糖
长期血糖控制不佳是引发足部并发症的主要原因。
年龄
随着年龄增长，糖尿病患者足部并发症的发生率逐渐增加。
吸烟
吸烟可加重血管病变和神经病变，增加足部并发症的风险。

糖尿病周围神经病变的鉴别诊断

糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
一、糖尿病周围神经病变的鉴别诊断二、糖尿病的征兆三、治疗糖尿病常见的几大误区
糖尿病周围神经病变的鉴别诊断1、糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
糖尿病周围神经病变(DPN)的诊断标准：明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。

在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。

还可有温、痛觉的减退或缺失,随着症状的加重,可以发生肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知的情况,如烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡等等。

自主神经病变引起的足不出汗,致皮肤干裂,更易促进溃疡发生。

足部溃疡的继发感染与动脉血栓形成可造成坏死和坏疽,导致最终截肢。

如受累的是粗大纤维,则主要影响关节位置觉和振动觉。

2、自主神经病变自主神经病变往往很少单独出现,常伴有躯体性神经病变。

反之,有躯体性神经病变的糖尿病病例中,通过功能检查,发现某些程度自主神经功能障碍的发病率可高达40%。

可是一旦出现自主神经功能障碍的临床症状,则预后可能就比较差。

直立性低血压:当患者从卧位起立时,若站位的收缩压较卧位时下降大于30mmHg以上,则称为直立性低血压。

静息时心动过速:静息时心率90～100次/分,有的达130次/分。

无痛性心肌梗塞:是心脏自主神经功能障碍最为严重的表现。

3、糖尿病神经病变需要做哪些化验检查
糖尿病神经病变患者重点要做神经检查,如神经肌电图检查及心血管自主神经损伤等检查。

神经肌电图检查。

神经肌电图检查对糖尿病周围神经病的诊断有一。

《糖尿病足介入综合诊治临床指南(第五版)》(2019)要点汇总

81.《糖尿病足介入综合诊治临床指南（第五版）》（2019）要点2020年1月，美国足部医学协会（APMA）联合血管外科学会（SVS）以及血管内科学会（SVM）共同在《血管外科杂志》发布了糖尿病足管理实践指南，以规范糖尿病足病的筛查、诊治和预防。

中国糖尿病足细胞与介入治疗技术联盟（以下简称“联盟”）根据国际、国内最新进展，结合我国实际情况发布本指南，供广大学者参考。

1糖尿病足病理学基础1956年，Oakley等首先提出糖尿病足。

1972年，Catterall等将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力合并感染的足。

糖尿病足是多种因素引起的复杂病变。

组织缺血、周围神经病变和感染是导致糖尿病足的三大病理基础，三者通常合并存在。

周围神经病变及组织缺血作为发病的始动因素，而感染常随之发生。

1.1糖尿病足患者周围神经病变1.2糖尿病足患者缺血或神经缺血性病变1.3糖尿病足感染2糖尿病足诊断与评估2.1临床表现2.1.1间歇性跛行、静息痛糖尿病患者间歇性跛行指其出现行走困难，在休息后可恢复，但再次行走或运动时又出现，依据程度和行走距离分为轻、中、重度。

静息痛指患者在非运功状态下，出现下肢不同程度的疼痛。

2.1.2溃疡和坏疽溃疡多数发生在重度缺血情况下，最常见部位为足跟及第1、第5跖骨。

典型溃疡外观可见无活性的边缘组织、苍白色坏死的基底部并可覆盖有纤维组织。

坏疽最早发生的部位为足趾，并可逐步向近端延伸，在重症者甚至可累及踝关节以上水平。

间歇性跛行、静息痛、溃疡及坏疽是评估糖尿病足组织缺血程度的依据。

2.1.3下肢感觉异常皮肤感觉异常是糖尿病足周围神经病变患者临床表现，其中最常见症状为下肢麻木感及不规则刺痛感，夜间更为多见；同时可伴有下肢皮肤温觉、触觉、深部震动觉不同程度减退，上述感觉异常通过简单体格检查即可进行判断。

2.1.4皮肤营养性改变2.1.5足部畸形2.2病史病史采集的目的是评估患者预后的危险因素，为指导患者院外治疗收集必要的信息。

糖尿病足的产生原理

糖尿病足的产生原理糖尿病足是糖尿病患者长期高血糖导致的一种严重并发症，其产生原理涉及神经病变、血管病变和免疫力下降等多个方面。

下面详细介绍糖尿病足的产生原理。

首先，神经病变在糖尿病足的发生中起到了重要的作用。

长期高血糖导致神经细胞损伤和传导障碍，称为糖尿病神经病变。

糖尿病神经病变可以影响感觉神经、运动神经和自主神经。

感觉神经受损后，病人对疼痛、温度和触觉的感知能力降低，容易忽略或延误伤口的出现；运动神经受损后，肌肉萎缩，走路不稳，容易发生足部力量不足，造成足底负载不均匀；自主神经受损后，血管调节失调，导致足部血液循环不良。

这些因素使得糖尿病患者对足部外伤的感知减弱，进而延迟或不适时治疗，加重了足部病变的风险。

其次，血管病变也是糖尿病足产生的重要原因。

长期高血糖会引起微血管病变和大动脉硬化。

微血管病变降低了足部组织的血液供应，导致组织缺氧和代谢产物堆积，从而阻碍伤口的愈合和细菌的清除，容易引发感染。

同时，大动脉硬化使得足部血管的通透性增加，容易发生静脉血栓形成和微栓子的堵塞，进一步加重了血液循环障碍。

最后，糖尿病患者的免疫力常常处于下降状态，这也是糖尿病足产生的因素之一。

首先，长期高血糖会影响炎症因子、细胞因子和免疫细胞的正常功能，降低了机体的免疫应答能力，使足部受到感染时难以及时有效地抵御。

此外，糖尿病患者通常存在其他慢性疾病，如心血管病、肾脏病等，这些疾病及其相关药物也会影响免疫力，增加足部感染的风险。

总结来说，糖尿病足的产生原理主要涉及神经病变、血管病变和免疫力下降。

高血糖引起的神经病变导致感觉、运动和自主神经功能的损害，血管病变引起足部血液循环障碍和感染，免疫力下降使足部病变难以抵御细菌感染。

因此，及时控制糖尿病的血糖水平、加强足部保健并定期检查和超声心动图等检查非常重要，以预防和早期干预糖尿病足的发生。

糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展

糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，简称DPN）是糖尿病的常见并发症之一，临床诊断对于患者及时采取干预措施至关重要。

近年来，随着神经学研究的不断深入，糖尿病周围神经病变的诊断技术和方法也得到了大幅进步。

本文将就糖尿病周围神经病变的临床诊断的研究进展进行综述。

1. 临床症状的诊断特点：DPN的临床表现与神经病变程度和类型有关，常见症状有感觉异常（如麻木、刺痛、烧灼感等）、肌力减退、反射减弱或消失等。

对于糖尿病患者，重点应询问疼痛、感觉异常等症状的出现及其相关因素，辅以神经检查，可初步判断是否存在糖尿病周围神经病变。

2. 神经生理学检查的应用：神经电生理学检查是目前诊断DPN的主要方法之一。

主要有两种常用的神经电生理学检查技术：神经传导速度（nerve conduction velocity，简称NCV）和肌电图（electromyography，简称EMG）。

NCV主要用于检测神经传导速度、神经兴奋传递的功能情况，而EMG则是评估神经肌肉连接是否正常的重要方法。

这两项检查可通过测量神经兴奋传导速度的改变、神经电位异常等来判断糖尿病周围神经病变的严重程度。

4. 影像学检查在诊断中的应用：影像学检查在DPN的诊断中也起到了一定的作用。

近年来，磁共振成像（magnetic resonance imaging，简称MRI）在糖尿病周围神经病变的临床诊断中得到了广泛应用。

MRI 可以直观地显示神经组织的异常改变以及周围组织的情况，具有无创、高分辨率的优势，可以帮助医生更准确地诊断DPN。

随着医学技术的不断提高，糖尿病周围神经病变的临床诊断逐渐变得更加准确。

临床症状的特点、神经电生理学检查、皮肤生物物理学检查以及影像学检查是目前常用的诊断方法。

综合运用这些方法，可以更好地诊断和评估糖尿病周围神经病变的程度和类型，为患者提供及时的干预和治疗。

糖尿病周围神经病变知识全解

糖尿病周围神经病变知识全解糖尿病周围神经病变是一种常见的糖尿病慢性并发症，发病率高，发生率为60%～90%。

周围神经病变与长期高血糖以及微血管病变有关，患者可表现为对称性的手套样或袜套样感觉障碍，如麻木、疼痛、感觉异常、灼热感，后期可表现为感觉减退甚至消失。

今天我们给糖友说说关于糖尿病周围神经病变的知识。

1、糖尿病周围神经病变的原因及危害长期的高血糖状态对神经细胞起了直接的破坏作用，同时也损伤了神经细胞的供血血管，这就是引起糖尿病患者周围神经病变的主要原因。

神经病变影响了足的感觉，造成足部肌肉的萎缩，皮肤的营养缺乏，可能造成足部溃疡，形成糖尿病足。

据统计，世界上每30秒就有一例糖尿病病人因糖尿病足而截肢。

糖尿病周围神经病变的症状早期症状以感觉障碍为主，但电生理检查往往呈对运动神经及感觉神经的累及，下肢症状较上肢多见。

1 、感觉异常：有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。

感觉障碍严重的患者可出现下肢关节痛及溃疡。

2 、自发性疼痛：皮肤没有损伤也会感觉疼痛，像刀割样、针刺样或是火烧样。

刺痛呈昼轻夜重。

3、麻木：有一种麻木部分的肢体不属于自己身体的感觉。

若双脚麻木，走路时双脚感觉像踩在棉花上一样。

当运动神经受累时，肌力常用不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。

周围神经病变可双侧，可单侧；可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。

2、糖尿病周围神经病变应如何防治糖尿病周围神经病变临床症状出现前，可用肌电图和电生理测定，感觉神经与运动神经传导速度已有所减慢，应及早治疗，即使没有出现症状，也要到医院找糖尿病专家或神经病科医生做检查，确诊是否有神经病变，因为临床上有些病也会出现糖尿病神经病变类似的症状，比如循环障碍也会令你的双足、双腿痉挛、疼痛，但治疗方法却不同。

由于神经组织的生长和修复较其他组织慢，因此，糖尿病周围神经病变的预防比治疗更重要。

具体措施如下：首先，控制血糖，纠正体内代谢紊乱，这是关键；其次，要改善神经营养；第三，改善微循环，促进修复。

糖尿病足病理生理

糖尿病足病理生理糖尿病足病是指由于慢性高血糖引起的神经病变和血管病变，导致足部出现潜在或明显的病理生理变化。

以下是糖尿病足病的一些主要病理生理过程：1. 神经病变（Neuropathy）：高血糖损害了神经系统，导致神经病变。

糖尿病患者常见的神经病变是周围神经病变，特别是脚部神经。

这会导致足部感觉减退或消失，降低了感受疼痛、触觉和温度的能力。

缺乏足部的正常感觉容易导致足部损伤。

2. 循环障碍（Circulatory disorders）：糖尿病患者常出现微血管病变和动脉硬化，影响了足部的血液循环。

这会导致足部供氧和营养不足，缺少足够的血液流入足部，延缓了伤口愈合和恢复过程。

3. 软组织受累（Soft tissue changes）：血糖长期不稳定会影响皮肤、关节、肌腱和肌肉组织。

软组织的变化包括皮肤干燥、脱屑、变薄，关节僵硬，肌肉萎缩等。

这些变化会增加足底压力分布不均，易导致足部疼痛、溃疡和感染。

4. 溃疡和感染（Ulceration and infection）：由于神经病变和循环障碍，糖尿病患者的足部皮肤容易受到压力、摩擦和创伤的损伤。

即使是较小的创伤也可能演变为慢性溃疡，由于糖尿病患者的免疫系统功能较弱，这些溃疡容易感染。

感染进一步增加了组织损伤和病理生理变化的风险。

5. 足骨骨折（Foot bone fractures）：由于神经病变、循环障碍和骨密度减少，糖尿病患者足部骨折的风险增加。

由于缺乏足部正常的感觉和代谢异常，骨折可能延迟被发现，导致骨折线不稳定和骨折困难愈合。

综上所述，糖尿病足病的病理生理过程主要涉及神经病变、循环障碍、软组织受累、溃疡感染和足骨骨折等方面。

及时的监测和控制血糖水平，预防并及早治疗足部病变，可以减少足部并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量。

糖尿病周围神经病变与糖尿病足-1780-2020年华医网继续教育答案

2020年华医网继续教育答案-1780-糖尿病周围神经病变与糖尿病足备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)糖尿病周围神经病变的诊治1、关于糖尿病周围神经病变，错误的描述是A、通常为对称性B、上肢较下肢严重[正确答案]C、肢体疼痛在夜间及寒冷季节加重D、常先出现肢端感觉异常E、病情进展缓慢2、糖尿病神经病变中以何种神经受累最为常见（）A、自主神经B、第三对脑神经C、脊髓神经根D、周围神经[正确答案]E、脊髓前角3、下列与糖尿病周围神经病变表现不符的是（）A、四肢麻木B、肢体疼痛C、感觉过敏D、尿失禁[正确答案]E、肌力减弱4、DPN患者预防糖尿病足的关键是（）A、足部减压[正确答案]B、控制血糖C、控制血脂D、控制血压E、加强运动强度和频率5、关于糖尿病单一神经病变，叙述错误的是（）A、主要由血液循环障碍所致B、病程可持续数周到数月，直到侧支循环建立才得到痊愈，但也有些患者经治疗毫无改善C、动眼神经麻痹者眼内肌常受累[正确答案]D、以急性或亚急性发病居多E、感觉、运动神经均可受累6、对于中度痛性神经病变，不属于一线用药的是（）A、加巴喷丁B、度洛西汀C、阿片类止痛药[正确答案]D、去甲替林E、普瑞巴林7、DPN患者为了预防糖尿病足，需要做到哪些（）A、穿鞋前检查鞋内是否有异物B、不赤脚行走C、不用脚试水温D、每天检查趾甲的长度、厚度E、以上都需要[正确答案]8、关于糖尿病神经病变以下说法正确的是（）A、通常为不对称性B、以周围神经病变最常见[正确答案]C、运动神经和自主神经一般不受累D、通常下肢重于上肢E、以上都正确9、DPN筛查需要从哪些方面进行（）A、温度觉B、压力觉C、振动觉D、神经反射检查E、以上都是[正确答案]10、糖尿病最常见的神经病变是（）A、周围神经炎[正确答案]B、动眼神经麻痹C、坐骨神经痛D、自主神经病变E、腕管综合症(二)糖尿病周围动脉病变的诊治1、PAD的药物治疗中，不属于扩张血管药物的是（）A、前列地尔B、水蛭素[正确答案]C、沙格雷酯D、西洛他唑E、己酮可可碱2、预防PAD的说法，需要做到（）A、糖尿病人的教育和自我监测B、严格控制血糖、血压、血脂C、戒烟D、指导患者进行足部护理E、以上都是[正确答案]3、下列列举的糖尿病并发症中,不属于微血管并发症的是（）A、糖尿病视网膜病变B、糖尿病足病C、糖尿病视网膜病变D、糖尿病心脏病变[正确答案]E、糖尿病肾病4、某患者明确有严重肢体缺血，不可行血运重建，病灶和疼痛稳定，应如何处理（）A、介入手术B、血管大桥C、药物治疗[正确答案]D、截肢E、调整胰岛素5、糖尿病下肢PAD的特点是（）A、病变广泛多部位、多节段B、合并有微血管病变C、病变更远段，多为小血管病变D、手术难度大，效果相对差E、以上均是[正确答案]6、对于PAD临床分级中的1级，正确的处理是（）A、评价血管功能，药物治疗或血管腔内治疗[正确答案]B、血管腔内治疗或血管搭桥，辅助治疗，小截肢，C、处理引起糖尿病足的其它危险因素，如戒烟、控制血脂等D、介入治疗或血管搭桥，＞70%可能需要截肢E、只需要药物治疗7、糖尿病足病治疗措施中最基本的是（）A、降糖[正确答案]B、营养支持C、抗感染D、控制体重E、改善周围循环8、关于踝肱指数(ABI)的说法有误的是（）A、踝肱指数是通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值B、正常人休息时的ABI范围为1.1~1.3[正确答案]C、ABI大于1.3则提示血管壁钙化以及血管失去收缩功能D、ABI低于0.4则提示存在严重的外周动脉疾病E、ABI0.41~0.9提示存在轻到中度外周动脉疾病9、属于糖尿病微血管病变的是（）A、脑血管意外B、冠心病C、糖尿病肾病[正确答案]D、肾动脉狭窄E、下肢坏疽10、糖尿病周围血管病变的腔内手术治疗包括（）A、经皮血管腔内成形术B、腔内激光消融术C、腔内超声消融术D、导管溶栓术E、以上均是[正确答案](三)2017《中国糖尿病足诊治指南》解读1、哪项不属于手术适应症A、形成感染性窦道的创面B、ABI指数0.71-0.89[正确答案]C、已发生明确的足趾、足掌、肢体坏疽创面D、残存大量坏死组织的创面E、坏死性筋膜炎急性炎症期的创面2、糖尿病周围神经病变的检查有哪些（）A、l10g尼龙丝检查法B、震动觉检查C、踝反射、痛觉、温度觉检查D、神经传导速度测定E、以上都是[正确答案]3、糖尿病足的治疗目标不包括哪项（）A、彻底治愈[正确答案]B、降低死亡率C、预防心、脑血管事件的发生D、预防缺血导致的溃疡和肢端坏疽E、预防截肢或降低截肢平面4、深部溃疡，有脓肿或骨髓炎，在Wagner分级中属于哪一级（）A、1级B、2级C、3级[正确答案]D、4级E、5级5、哪项是糖尿病足下肢缺血的表现（）A、肢端有烧灼感B、感觉减退或缺失C、肢端麻木D、肢端动脉搏动减弱或消失[正确答案]E、行走时脚踩棉絮感6、用于糖尿病足局部创面的敷料应具备哪些优势（）A、杀菌B、吸附渗液C、保持创面适度湿润D、防止粘连E、以上都是[正确答案]7、临床表现中，出现＞2cm的红斑和一种感染的症状或深部组织的感染，在感染分级中属于哪一级（）A、未感染B、感染C、轻度感染D、中度感染[正确答案]E、严重感染8、糖尿病血管病变的检查有哪些（）A、触诊扪及股动脉B、红外线皮肤温度检查C、测量踝肱指数（ABI）D、血管造影检查E、以上都是[正确答案]9、哪项是糖尿病足周围神经病变的表现（）A、皮肤干燥B、袜套样改变[正确答案]C、皮温下降D、皮肤营养不良E、色素沉着10、踝肱指数（ABI）的正常值是多少（）A、0.71~0.89B、0.6~0.89C、0.9~1.3[正确答案]D、0.5~0.7E、0.89~1.1(四)糖尿病足溃疡的评估和处理1、下列哪一项是局部较深创伤（如糖尿病溃疡）的覆盖治疗标准（）A、组织培养的皮肤替代品B、外科伤口闭合C、异种移植D、自体皮肤移植[正确答案]E、以上都是2、下列哪项禁用于糖尿病溃疡坏死患者（）A、水凝胶B、贝卡普勒明凝胶[正确答案]C、水胶体D、胶原酶E、以上都禁用A、面积B、深度C、畸形[正确答案]D、肿胀E、感染4、足部下列哪一位置最不可能发生糖尿病溃疡（）A、脚后跟B、足底跖骨头C、内踝[正确答案]D、舟状骨内侧E、背侧趾间关节5、哪项不属于自溶清创的方法（）A、蛋白水解酶[正确答案]B、泡沫C、水凝胶D、水胶体E、藻酸盐6、预防糖尿病足溃疡的措施有哪些（）A、确保鞋子合适B、避免热水浸泡、加热垫和刺激性外用药物C、整个脚涂护肤液D、轻伤需要快速的医疗评估及治疗E、以上都是[正确答案]7、对糖尿病足全身情况的评估不包括哪项（）A、心肺功能B、血管[正确答案]C、营养状况D、血压E、血糖A、神经B、视力C、血管D、肾脏E、以上都是[正确答案]9、下列哪一项引起糖尿病足溃疡的风险最高（）A、足畸形B、动脉疾病C、高血糖D、糖尿病周围神经病变[正确答案]E、高血脂10、大约多少的糖尿病足溃疡是可以预防的（）A、20%B、40%C、65%D、85%[正确答案]E、无法预防(五)周围血管疾病的护理1、主动脉夹层多急剧发病，多数病人在起病后数小时至数天内死亡，起病24小时内每小时死亡率为（）A、4%~6%B、5%~6%C、7%~8%D、1%~2%[正确答案]E、3%~6%2、主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年（）A、50~100人/10万人群[正确答案]B、10~50人/10万人群C、10~20人/10万人群D、15~55人/10万人群E、50~80人/10万人群3、主动脉夹层的男性发病率较女性为高，男女之比为（）A、1~2:1B、2~3:1C、3~4:1D、1~3:1E、2~3:1[正确答案]4、主动脉夹层分型中，不论起源，所有累及升主动脉的夹层的类型是（）A、C型B、B型C、A型[正确答案]D、D型E、E型5、主动脉夹层患病年龄高峰阶段主要集中在（）A、40~60岁B、50~70岁[正确答案]C、30~40岁D、50~80岁E、30~60岁6、根据血栓形成后的病理改变指出，时间长后血栓已机化并与静脉壁粘连紧密，因而取栓术只适用的发病时间是（）A、≤9dB、≤7d[正确答案]C、≤6dD、≤5dE、≤4d7、主动脉夹层病人在急性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症的比例是（）A、15%~25%B、35%~55%C、65%~75%[正确答案]D、65%~85%E、45%~55%。

糖尿病足护理病例讨论

糖尿病足护理病例讨论糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一，对患者的生活质量造成严重影响。

以下是一份关于糖尿病足护理的病例讨论，内容丰富，旨在为糖尿病患者提供全面、专业的护理建议。

病例介绍：患者，男性，60岁，已婚，退休工人。

糖尿病病史10年，平时服用降糖药物控制血糖，近期因血糖控制不稳定，出现右足疼痛、肿胀，伴有皮肤破损，就诊于我院内分泌科。

一、病例讨论内容1. 病因分析糖尿病足的病因主要包括以下几个方面：（1）神经病变：糖尿病患者的神经系统损害，导致足部感觉减退，易受外伤或感染。

（2）血管病变：糖尿病患者的血管病变，导致足部血液循环障碍，易发生溃疡。

（3）感染：糖尿病患者免疫力低下，易发生足部感染。

（4）足部结构异常：如扁平足、足弓高等，易导致足部受力不均，产生压力性溃疡。

2. 临床表现患者右足疼痛、肿胀，皮肤破损，伴有脓性分泌物。

局部皮肤温度升高，触痛明显。

足背动脉搏动减弱。

3. 辅助检查（1）血糖：患者空腹血糖12.8mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L。

（2）足部X光片：示右足骨质疏松，局部软组织肿胀。

（3）下肢血管彩超：示右下肢血管狭窄、血流速度减慢。

4. 护理措施（1）控制血糖：根据患者病情，调整降糖药物剂量，密切监测血糖变化。

（2）伤口护理：清洁伤口，去除坏死组织，涂抹抗生素软膏，定期换药。

（3）局部减压：使用矫形鞋垫或石膏固定，减轻局部压力。

（4）改善血液循环：指导患者进行足部按摩、运动，促进血液循环。

（5）抗感染治疗：根据药敏试验结果，选用敏感抗生素。

（6）健康教育：告知患者糖尿病足的预防措施，如保持足部清洁、避免赤脚行走、定期检查足部等。

5. 护理效果评价经过为期2周的护理，患者右足疼痛减轻，肿胀消退，伤口愈合良好。

血糖控制在理想范围。

以下为详细讨论内容：（一）糖尿病足的预防1. 控制血糖：糖尿病足的发生与血糖控制密切相关。

患者应定期监测血糖，保持血糖在理想范围。

2. 足部护理：保持足部清洁，避免赤脚行走，定期修剪指甲，避免足部受伤。

糖病足溃疡的病因分析与综合治疗

糖病足溃疡的病因分析与综合治疗糖尿病足溃疡是糖尿病患者常见且严重的并发症之一，给患者带来了巨大的痛苦和生活不便。

了解其病因并采取综合治疗措施对于改善患者的预后至关重要。

一、糖尿病足溃疡的病因（一）神经病变长期高血糖会损害神经，导致感觉减退、麻木或疼痛异常。

患者可能无法感知足部的创伤、压力或温度变化，容易受伤且不易察觉。

自主神经病变还会影响汗腺分泌和血管舒缩功能，使足部皮肤干燥、易裂，进一步增加了溃疡的风险。

（二）血管病变糖尿病会引起血管壁增厚、硬化和狭窄，影响足部的血液循环。

微血管病变导致营养物质和氧气供应不足，细胞代谢障碍；大血管病变则可引发下肢动脉粥样硬化，甚至阻塞，使足部缺血、缺氧，伤口难以愈合。

（三）感染足部一旦出现伤口，由于高血糖环境有利于细菌生长繁殖，加上患者免疫功能下降，极易发生感染。

常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。

感染若得不到及时控制，会迅速蔓延，加重溃疡病情。

（四）创伤不合适的鞋子、足部畸形（如拇外翻、锤状趾等）、胼胝（老茧）、修脚不当等都可能导致足部受到机械性损伤，形成溃疡。

（五）代谢紊乱糖尿病患者体内的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，会影响细胞的正常功能和组织修复能力。

例如，高血糖会导致胶原蛋白合成减少，使伤口愈合缓慢。

二、糖尿病足溃疡的综合治疗（一）控制血糖这是治疗的基础。

通过饮食控制、运动、药物治疗（如胰岛素、口服降糖药）等方法，将血糖稳定在理想范围内，有助于减轻神经和血管病变，促进伤口愈合。

（二）伤口处理1、清创：去除坏死组织和异物，保持伤口清洁。

但清创要适度，避免过度损伤健康组织。

2、敷料选择：根据伤口的情况选择合适的敷料，如湿性敷料有助于保持伤口湿润，促进愈合；抗菌敷料可预防和控制感染。

3、伤口包扎：采用适当的包扎方法，既能保护伤口，又不妨碍血液循环。

（三）改善血液循环1、药物治疗：使用血管扩张剂、抗血小板聚集药物等，改善下肢血管的血流灌注。

2、介入治疗：对于严重的血管狭窄或阻塞，可通过血管介入手术（如球囊扩张、支架置入）恢复血运。

糖尿病足病理生理

糖尿病足病理生理
糖尿病足病理生理是指由于糖尿病引起的足部疾病的病理和生理
过程。

糖尿病患者由于高血糖等代谢异常，容易出现血管和神经损害，导致足部血液循环不良、感觉神经功能障碍等病理生理变化。

糖尿病足病包括以下几个方面：
1. 血管病理生理：糖尿病高血糖状态下，血管内皮细胞损伤、
血管收缩功能降低、血小板聚集增加等，导致足部血液循环减少、毛
细血管供血不足，易发生糖尿病足部溃疡和坏疽等并发症。

2. 神经病理生理：糖尿病引起的神经损伤称为糖尿病神经病变，主要表现为末梢神经功能障碍。

足部神经损害导致感觉丧失或减退、
疼痛感降低，患者容易忽略足部受伤，导致糖尿病足部溃疡及感染。

3. 软组织病理生理：糖尿病患者的皮肤较干燥，易出现皮肤龟裂，皮下组织萎缩，导致足底承受压力增加，容易产生鸡眼或溃疡。

糖尿病患者应该注意以下几点以预防糖尿病足病理生理的发生和
发展：
1. 保持良好的血糖控制，避免高血糖状态对血管和神经的损害。

2. 定期检查足部，及时发现和处理足底的异常情况，如鸡眼、
凹陷等。

3. 正确穿戴合适的鞋子和袜子，避免压迫或摩擦导致皮肤损伤。

4. 注意足部卫生，保持足部干燥、清洁，并定期修剪指甲。

5. 定期进行足部按摩和活动，增加足部血液循环。

综上所述，糖尿病足病理生理是糖尿病引起的足部疾病的病理和
生理变化，预防和控制糖尿病足病需综合管理，保持良好的血糖控制
和足部保健。

2型糖尿病足部自主神经病变的危险因素

２．１两组患者临床特征及实验室检测结果
１３８例患者
中，ＮＤＡＮ组２５例（１８％），ＤＡＮ组１１３例（８２％）；两组间病程、ＨｂＡＵ— Ａｌｂ、三酰甘油（ＴＧ）、低密度脂蛋白胆固
白（ＨｂＡ）、血脂、Ｃ反应蛋白、尿微量白蛋白（Ｕ— Ａｌｂ）等指标，对病程及上述各指标进行组间比较，然后进行ｌｏｇｉｓｔｉｃ
回归分析。结果在单因素分析中，两组病程、ＨｂＡ三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ— Ｃ）、Ｕ—Ａｌｂ差异有统计学意义（Ｐ＜ｎ０５）；多因素ｌｏ￣ｓｔｉｃ回归分析结果显示，病程、ＨｂＡＬＤＬ—Ｃ、Ｕ—Ａｌｂ与糖尿病自主神经病变的发生有关
赵巧玲，谢新荣，邹汶兵，赵妮，余天强
广西民族医院内分泌代谢科（南宁５３０００１）
【摘要】目的探讨２型糖尿病足部自主神经病变的相关临床危险因素。方法
对１３８例２型糖尿病患者进
行汗腺分泌功能检测，并将其分为糖尿病自主神经病变组和非自主神经病变组。同时测定患者的血糖、糖化血红蛋
义为糖尿病非自主神经病变（ＮＤＡＮ）组。
１．２方法
并发症之一 … ，其临床表现复杂，起病隐匿，多不可逆，严重时可导致糖尿病足溃疡，甚至截肢，给整个家庭及社会带来沉重的经济负担，其早期诊断对病情的控制及进一步治疗具有重要意义。糖尿病足部泌汗功能障碍的病理变化主要是糖尿病致自主神经功能紊乱引起，高血糖导致微血管病变，使神经营养障碍和变性，累及交感神经节后纤维时，汗腺分泌功能减退，甚至无汗液分泌，以脚部较明显，可造成皮肤干燥，容易开裂。病程长是ＤＡＮ患者的危险因素，但是病程相同的糖尿病患者其自主神经病变的程度不同，推测还存在其他影响ＤＡＮ的危险因素。为此，本研究旨在探讨影响ＤＡＮ的临床危险因素，以期为ＤＡＮ的早期干预及治疗提供理论依据４年２月第３５卷第３期ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＦｅｂ．２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．３

糖尿病足部病变

糖尿病足部病变
武宝玉
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】1998(004)007
【摘要】糖尿病足部病变(又称糖尿病足)是糖尿病最常见而又严重的并发症之一,主要表现为足部溃疡、感染和坏疽,每年有大约l%的糖尿病患者因此而需要下肢截肢.在美国住院的糖尿病患者中20%是由于足部病变而住院的,在英国则达50%,糖尿病足部病变和下肢截肢给患者、家庭和社会造成沉重负担.本文就目前对糖尿病足部病变特点和发病机制的认识及治疗进展介绍如下.1糖尿病足部溃疡足部溃疡是糖尿病足部病变最常见的临床表现,糖尿病患者一生中大约有15%的患者发生足部溃疡,足部溃疡久治不愈,继发感染,发生坏疽,最终导致大约85%的糖尿病下肢截肢.糖尿病周围神经病变(Pe-ripheral neuropathy,PN)和周围血管病变(periPheralvascular disease,PVD)均为足部溃疡的病变基础。

【总页数】3页(P349-351)
【作者】武宝玉
【作者单位】北京同仁医院糖尿病科
【正文语种】中文
【中图分类】R587.2
【相关文献】
1.糖尿病足部汗腺分泌功能与周围神经病变及周围血管病变的关系 [J], 谢新荣;赵弋于;马春苏;欧玉明
2.糖尿病足部自主神经病变与糖尿病视网膜病变的关系探讨 [J], 谢新荣;赵弋于;马春苏;赵妮;赵巧玲
3.循证护理模式对糖尿病足患者血糖水平、足部功能恢复及神经病变的影响 [J], 黄莹;周敏
4.中医经络足部操联合行为护理对0级糖尿病足患者神经、血管病变的影响 [J], 杨丽萍;周敏;曾小雪;许玄;付亚红
5.康复运动护理联合足部综合护理对糖尿病周围神经病变患者的干预效果 [J], 张学月;杨莉
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《中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅰ、Ⅱ)》要点

《中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ、Ⅱ）》要点前言糖尿病在我国已从少见病变成流行病，糖尿病足的患病率也明显增加，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。

据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%；国内外研究表明，糖尿病足花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一。

因此，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。

糖尿病足溃疡（DFU）和截肢的流行病学及医疗负担要点提示•糖尿病足致残、致死率高，复发率高，医疗费用高，造成沉重的家庭及社会负担•及早筛查并矫正糖尿病足危险因素和及早规范治疗DFU，能明显降低截肢率和医疗费用，提高患者的生活质量•糖尿病足的防治必须贯彻预防为主、分级管理、专业化诊治和多学科协作的综合防治策略一、糖尿病足的危害糖尿病足的基本定义是糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏，常合并感染和（或）下肢不同程度的动脉闭塞症，严重者累及肌肉和骨组织。

糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。

据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。

糖尿病足预后很差，甚至比大多数癌症的病死率和致残率还高（除肺癌、胰腺癌等）。

DFU 患者年死亡率高达11%，截肢患者更是高达22%。

二、DFU的患病率确切的糖尿病足患病率和发病率的数据很有限，往往被低估。

三、糖尿病足的医疗费用2017年全球糖尿病医疗费用高达7270亿美元，其中中国为1100亿美元。

四、糖尿病足防治策略发达国家多年的糖尿病足防治经验证明，贯彻预防为主、专业化诊治和多学科协作能够有效地降低DFU的发生、发展，提高治愈率，降低截肢率和医疗费用。

多学科协作的糖尿病足医疗护理专业团队可有效降低糖尿病截肢率和医疗费用，提高患者生活质量。

对于有足病风险因素的糖尿病患者，需要及早完成糖尿病周围神经病变（DPN）、血管病变和足病筛查，及早发现和管理教育这些高危患者。