糖尿病周围血管病变ppt课件

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糖尿病下肢血管病变多隐匿性发 展
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糖尿病周围血管病变的临床表现
绝大部分罹患病人没有或仅轻度症状，病 变发展过程相对良性
严重时导致坏疽
足病伤口或溃疡愈合困难
糖尿病PAD常常有特定的解剖类型，它可 看着是血管树的提前老化
累及血管多是下肢广泛性动脉病损，而近 端血管损伤程度相对较轻
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PAD在糖尿病中的临床表现
Leabharlann Baidu
英国的一项队列研究1，自1988年开始， 随机入选当地医学中心年龄在55-74岁 的患者共1498例，在随访5年后，下肢 溃疡及截肢的发生率结果。
约60%的PAD患者同时患有冠状动 脉或脑血管疾病；
约75%的间歇性跛行PAD患者死于 心脑血管事件。
* TASC, 跨大西洋外周动脉疾病诊断治疗 多学会专家共识
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间歇性跛行进展随访分析
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糖尿病动脉粥样硬化 病理生理和特点
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动脉闭塞过程与临床表现
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糖尿病PAD的病理特点
同样的动脉粥样硬化 - 内皮功能损伤 - 血小板凝聚 - 脂质沉积 - 斑块形成
危险因素一致
血管病变分布差别 - 主要在膝关节以下
和股深动脉病变
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大血管循环与微血管循环
基线ABI 227例血压正常的2型糖尿病患者，随访5年
5 1
3.997
3.279 1 0.8952.1411.605
0
1.00-1.40 0.91-0.99 0.41-0.9 ≤0.4 ABI
n=891 n=225 n=480 n=51
1647例2型糖尿病患者，随访13个月
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1. MEHLER PS, et al. Circulation 2003;107(5):753-6. 2. Jue Li, et al. Circ J. 2007;71:377-81.
糖尿病合并PAD患者心脑血管疾病患病率高达85%
患病率 (%)
100 * P<0.01 ** P<0.05
80
60 47.62*
40
19.85 20
85* 47
ABI>0.9 ABI<0.9
60* 27.56
66.67** 49.19
0 脑梗死
冠心病
主动脉钙化
颈动脉内膜斑块
中国157例2型糖尿病患者，平均年龄63.27岁，平均病程11.3年
其它国家的PAD患病率
印度人
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PAD病在腿而险在心脑 可以致残，甚或导致心脑血管死亡
间歇性跛行PAD患者 (n=73) 5 无PAD患者 (n=1080)
4.1 4
3
2000年TASC*共识2
约40%的冠状动脉或脑血管疾病患 者同时患有PAD；
发生率 (%)
2 1.4
1
0
0
下肢溃疡
0.1 截肢
PAD患者的MI与脑卒中发生风险
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外周血管病变患病危险因素
经典的
Diabetes, older age, smoking, and possibly hypertension
新确认的
hyperhomocysteinemia, elevated markers of inflammation, and insulin resistance
心血管事件及死亡风险 相对风险比
糖尿病患者PAD越重，心血管事件死
亡风险越高
美国1：ABI值与2型糖尿病患者心血管事件及 死亡风险呈显著负相关
中国2：ABI≤0.4组患者全因死亡和心血管事件死 亡风险分别为ABI 1.00–1.4患者的4倍和13倍
p=0.009
15 全因死亡
心血管事件死亡 10
12.855
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陆玮新等. 同济大学学报(医学版). 2010;31(2):55-7.
糖尿病PAD患者50.7%死于心血管事件
前瞻性、观察性研究：1993-1996年澳大利亚140例糖尿病PAD患者死因分析
心血管事件 死亡比例
50.7%
糖尿病合并PAD 可使患者心血管 事件死亡风险
增加67%
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Norman PE, et al. Diabetes Care. 2006;29:575-80.
糖尿病周围血管病变
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一些名词
Peripheral vascular disease, PVD
包括动静脉
Peripheral artery disease, PAD
升主动脉、主动脉弓以外的动脉
Vascular disease in lower limb
通常意义上的外周血管病变 (PAD、 PVD)，如 果没有特指，就是下肢指血管病变，一般还进 一步指下肢动脉病变
1. Schmieder FA, Comerota AJ. Am J Cardiol. 2001 Jun 28;87(12A):3D-13D. .
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2. Gyrd-Hansen D, et al. International Journal of Epidemiology. 1996;26:1172-81.
大血管循环
- 大血管钙化
- 动脉粥样斑块
微循环
- 毛细血管基底膜增厚
- 微循环结构中，营养毛细血管部分闭塞 - 微血管部分血管血流增加 (缺血但足部是温暖的) - 在体位性血管受限制时继发性水肿 - 外伤后反应障碍 - 血小板去颗粒化增加
症状在休息后缓解 患者自动限制活动量，生活质量下降
Drugs 2000; 59: 1057-1070
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间歇性跛行的发生
腿的外周动脉粥样硬化 运动时氧的需要量增加 肌肉无氧分解供能增加 产生乳酸和其它代谢产物 下肢腿痛
乳酸和其它代谢产物在休息时运走
Am J Cardiol 2001; 87 (suppl): 3D-13D
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中国糖尿病患者中PAD发生患病率近20%
糖尿病PAD的发生率 (%)
中国2型糖尿病患者外周动脉疾病(PAD)患病率
40
n=1397
34.44
30
20
16.88
11.11 10
19.47
0
50-59岁
60-69岁
≥70岁
总体
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3
Guan H et al. Chin Med Sci J. 2007 Jun;22(2):83-8.
神经症状
麻木 刺痛、静息痛
下肢间歇性酸胀 下肢行走间歇性跛行 下肢持续性酸痛 溃疡 坏疽
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间歇性跛行
INTERMITTENT CLAUDICATION (LEG ATTACK)
来自于拉丁语 claudicatio 意思是 “to limp”
下肢血管病变引起
往往是大血管严重闭塞性病变
临床特征是在活动时痛疼、痉挛、酸胀、或下 肢肌肉乏力