糖尿病视网膜病变糖尿病微血管并发症防治PPT课件

中国DR患病情况
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中国糖尿病患者：
患病率为 24.7% -37.5%:
病程＜ 5 年者眼底病变患病率为 38.0%-39.0% 病程 5-10 年者眼底病变患病率为50.0% -56.7% 病程＞10 年者眼底病变患病率增至69.0%-90.0%
DR是20~74岁成人主要致盲原因
参考文献：Solomon SD, Chew E, Duh EJ, et al. Diabetic .糖尿病R视e网ti膜n病o变p临a床t诊h疗y指: 南A(20P1o4版s)i中ti华o眼n科S杂t志a2t0e1m4;(5e0)n11t:85b1-y86t5h. e American 李莜荣D等i主a编b.e糖t尿e病s眼A病.s人s民o卫c生ia出t版io社.nP1[2J].Diabetes Care, 2017, 40(3):412-
其他国家DR患病情况
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参考文献：Solomon S*D威,胁C视h力e定w义E为, ：DuEThDERJS,分e级t ＞al5.0D和i/a或b黄e斑ti水c 肿 Retinopathy: A Position Statement by the American The EDyeiDaisbeaesetsePsrevAalesnsceoRceisaeatrcihoGnro[uJp]..ADrcihaObphethtaelmsoCl. 2a01r4e;1,222:50521-576,3.40(3):412-
棉绒斑
位于视网膜浅层 白色羽毛样或棉絮样，边界不清 常位于血管分叉处。 毛细血管前小动脉阻塞、神经纤维
层微小梗塞，轴浆运输阻断形成。
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糖尿病视网膜病变（DR） 的诊断
视网膜出血
位于视网膜各层 浅层：火焰状 深层：点状
多位于赤道部和后极部 视网膜前出血表明进入增殖期
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糖尿病视网膜病变（DR） 的诊断
病变严重程度
无明显视网膜病变 非增殖型糖尿病视网膜病变（NPDR ） 轻 中 重
增殖型糖尿病视网膜病变（PDR）
散瞳眼底检查所见
无明显异常
仅见微动脉瘤 介于轻度和重度 NPDR 之间
具有下列任何一种表现 ①4 个象限内视网膜出血均多于 20 处 ②在 2 个以上象限内有明确的静脉串珠状改变 ③1 个以上象限内显著的视网膜微血管异常百度文库无增生性改 变 具有下列至少一种表现 ： 新生血管、 玻璃体、 视网膜前出血
参考文献：Solomon SD, Chew E, Duh EJ, et al. Diabetic Retinopathy: A Position Statement by the American Diabetes Association[J].Diabetes Care, 2017, 40(3):412-
筛查方法
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直接检眼镜
眼底荧光照影 金标准
糖尿病视网膜病变(DR)进展机制
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慢性高血糖
氧化应激 炎症
炎症因子↑ 生长因子 ↑ 血管通透性因子 ↑
周细胞分离
视网膜毛细血管 紧密联结蛋白结构改变
P:周细胞; tj:紧密联结; BL:基膜; E:内皮细胞; L: 血管腔; Ang-2: 促血管生成素-2
微血管损伤[血-视网膜屏障(BRB)破坏]
晰。 多分布在视网膜后极部和黄斑区 可位于NP区及出血点周围 随病情加重，微血管瘤增多
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糖尿病视网膜病变（DR） 的诊断
硬性渗出
血管通透性增加，类脂质从血清中 渗出、堆积。
呈黄白色，界清，有光泽 多位于黄斑区和后极部 点状、融合成片状、呈环形、扇形
、星芒形或不规则分布
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糖尿病视网膜病变（DR） 的诊断
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糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是处于 工作年龄人群第一位的不可逆性致盲性疾病。糖尿病视网膜病变尤其是 增殖期视网膜病变，是糖尿病特有的并发症，罕见于其他疾病。
参考文献：Solomon SD, Chew E, Duh EJ, et al. Diabetic Retinopathy: A Position Statement by the American Diabetes Association[J].Diabetes Care, 2017, 40(3):412-
视神经乳头，
又称视盘 是视网膜神经纤维 汇聚穿出眼球的部 位，边界清楚，呈 橙红色
正常眼底的血管行径清楚，视网膜动静脉比约2:3； 视网膜平伏，未见出血、渗出
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糖尿病视网膜病变（DR） 的诊断
微动脉瘤
周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出 呈囊样。
DR最早出现的改变 类圆形。红或暗红色斑点，边缘清
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目录
CONTENTS
A
糖尿病视网膜病变临床概述
B
糖尿病视网膜病变的筛查
C
糖尿病视网膜病变的防治
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目录
CONTENTS
A
糖尿病视网膜病变临床概述
B
糖尿病视网膜病变的筛查
C
糖尿病视网膜病变的防治
全球DR患病情况
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全球糖尿病患者：
➢ 任一视网膜病变：35.4%
➢ 增殖性视网膜病变：7.5%
参考文献：Solomon SD, Chew E, Duh EJ, et al. Diabetic Retinopathy: A Position Statement by the American Diabetes Association[J].Diabetes Care, 2017, 40(3):412-
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糖尿病视网膜病变临床表现
● 早期：多数患者没有任何临床症状！！！ 糖网病是导致失明的无形杀手！！！
● 晚期：严重视力下降 （出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管 性青光眼、黄斑水肿）
正常眼底的表现
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中心凹（黄斑）
感受明视觉及色觉， 与神经节细胞发生联 系，保证了中心视力， 正常眼底可辨，反光 可见，生理凹陷无扩 大及隆起
• 血管壁完整性↓ • 血管通透性↑
微
• 白细胞渗出↑
循
• 血浆渗出，出血↑ 环 眼底表现
• 局部缺血↑
障
• 黄斑区基底膜增厚↑碍
非增殖期： 血管外渗
增殖期：新生血管 牵引性视网膜脱离
牵引性视网膜脱离
视力降低，最终失明
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目录
CONTENTS
A
糖尿病视网膜病变临床概述
B
糖尿病视网膜病变的筛查
C
糖尿病视网膜病变的防治