糖尿病微血管病变
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持续高血糖状态 葡萄糖↑ ↓醛糖还原酶↑
山梨醇和果糖↑ ↓沉积
周围神经组织 ↓
神经组织细胞渗透压增高 ↓
神经节段性脱髓鞘
朱禧星. 现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，2000.11:333.
非酶促蛋白质糖基化
蛋白糖化导致蛋白功能及代谢异常
神经结构损害、血管损害
鞘膜蛋白糖化→破坏髓鞘完整性 绝缘能力丧失 红细胞结构蛋白糖化→红细胞硬化 组织缺氧
50.1
52
48.1
50
48
46
据9月4日发表在《美国医学会杂志》上的一则研究披露，一项以2010年的一个具 有全国代表性的成年人样本为基础的研究指出，中国成年人有近12%患有糖尿病， 而前驱糖尿病的患病率大约为50%。
宁光：中国成年人糖尿病流行趋势日益严重
EurekAlert! 中文（2013 ）
大血管并发症
心、脑血管、下肢血管病变
病因和发病机制
糖尿病 微血管病变
代谢因素 血管因素
神经营养因子缺乏 免疫因素
遗传因素
代谢因素
代谢紊乱学说
高血糖的毒性作用 多元醇代谢通路增强 肌醇代谢紊乱 非酶促蛋白质糖基化 脂代谢障碍 氧化应激反应增强 维生素缺乏
多元醇代谢通路增强
李全忠教授
天津医科大学医学硕士学位
中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会委员，河南省医学 会内分泌及糖尿病学会副主任委员，中国全民健康促进会河南 省糖尿病防治与康复专业委员会副主任委员，中国抗癌协会河 南省甲状腺肿瘤专业委员会副主任委员，中国
高血压促进会内分泌专业委员会副主任委员，河南省中西医结 合糖尿病专业委员会副主任委员。
Fra Baidu bibliotek
变形能力丧失
血小板糖化
沉积血管壁
低密度脂蛋白糖化
动脉硬化
Joslin 糖尿病学. 2007.56:993.
血管因素
血液流变学异常 血管结构障碍
血管活性因子改变
神经缺血、 缺氧
微血管病变特征
微血管病变包括毛细血管基底膜增厚、大分子物质渗透性增加 （导致蛋白尿及黄斑水肿等）及（血栓引起的）微血管缺血。
2009-2010年法国冈城大学医学中心研修内分泌,发表论文50余 篇，主持省科技攻关项目5项，获得省科技进步二等奖、三等 奖各4项。
糖尿病微血管病变
河南省人民医院内分泌代谢科 李全忠 主任医师
糖尿病患病率日益增高
国际糖尿病联盟（IDF）数据显示，全球糖尿病 患病人数已达285,000,000，占成人总数的6.6%
流行病学数据显示，糖尿病患者并发症患病率远高于非糖尿病 患者，且与国外数据比较，国内糖尿病并发症负担显著较重。
国内外糖尿病并发症患病率（％）
并发症 非糖尿病 糖尿病 国内倍数 国外倍数
高血压 12 31.9 3 3
脑卒中 1.5 12.2 8 3
冠心病 0.5 14.9 30 3
失明 0.5 1.1 2 25
Garry Tan, Richard Donnelly. ABC of Arterial and Venous Disease, 2009.
糖尿病视网膜病变（DR）
DR患病率
视网膜病变
5年
15年 20年
1型糖尿病
任何类型的视网膜病变 增殖性视网膜病变 失明
2%
98% 100%
0%
26% 56%
5-10%
糖尿病微血管并发症危害严重
• 糖尿病视网膜病变—成人失明的主要原因 • 糖尿病肾病—终末期肾脏疾病 • 糖尿病神经病变—各种难治性神经病变
失明
糖尿病肾病
足底溃疡
糖尿病足
ML Marcovecchio, et al. DIAB TECH THER ,2011,13(3).
糖尿病患者并发症患病率 显著高于非糖尿病患者
尿毒症 0.01 1.2 120 17
向红丁. 2011-3-3, 中华医学会糖尿病分会网站.
中国糖尿病微血管并发症患病率高
中国糖尿病防治指南2008指出，微血管并发症眼部病变、肾脏病变、 神经病变患病率都很高，特别是神经病变，高达60.3%。
中国糖尿病防治指南2008
糖尿病微血管并发症经济负担重
糖尿病的患病率 随着年龄的增长而增加
糖尿病患病率
糖尿病前期患病率
• 糖尿病发病率在年龄为20～39 岁、40～59岁和≥60岁的人群中分别为 3.2%、11.5%和20.4%，累计多个年龄段
• 糖尿病发病率和糖尿病前期患病率都随着年龄的增加而增加
Yang WY, et al. NEJM 2010;362:1090-101
CODIC数据显示
11个中国城市2型糖尿病 直接耗费188亿人民币
总耗费的 81% 用于并发症
诊断时53.3%有并发症
3.95% 中国城市总耗费用于糖尿病
处理有并发症者费用是无并发症 者的 3.7 倍
CODIC-中国城市治疗2型糖尿病及其并发症的成本研究
向红丁. 2011-3-3, 中华医学会糖尿病分会网站.
2型糖尿病
任何类型的视网膜病变 增殖性视网膜病变 失明
32% 0% 3%
50% 5% 7%
60% 10% 10%
（在糖尿病诊断后的不同年限内，视网膜病变的患病率）
DR分期标准
（1998年中华医学会第三届全国眼科学术会）
DR期
极轻NPDR 轻度NPDR 中度NPDR
度
重度NPDR IRMAS ﹥
PDR
研究证实： 多种因素与糖尿病微血管病变相关
研究证实，高血糖、高血压、高血脂等多种因素与糖尿病微血管病变显著相关。
B. Isomaa, et al. Diabetologia, 2001, 44(9): 1148-1154.
糖尿病慢性并发症
微血管并发症
视网膜病变
糖尿病肾脏疾病
糖尿病神经病变 （糖尿病足等)
Rosalinda Madonna, et al. Vascul. Pharmacol. (2011).
中国流行病学最新调查显示： 2型糖尿病在成年人群中高度流行
Preval ence% Preval ence%
总体
男12性.1
女性
12.5
11.6
12
11.0
11.5
11
10.5
10
糖尿病患病率
总体 男52性.1 女性 54
高危PDR 晚期PDR
ME CSME
DR的ETDRS分期
定义
仅见Ma Ma和H、Hex、CWS三者之一，未达中度NPDR者 ﹥1个象限H/ Ma ，加CWS/VB/IRMAS三者之一，未达重
NPDR者 4个象限H/ Ma ﹥ 标准照相2A，或1个象限以上的
标准照相8A
NVE或NVD﹤标准照相10A，玻璃体或视网膜前出 血及NVE ﹤1/2视盘面积而无NVD
山梨醇和果糖↑ ↓沉积
周围神经组织 ↓
神经组织细胞渗透压增高 ↓
神经节段性脱髓鞘
朱禧星. 现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，2000.11:333.
非酶促蛋白质糖基化
蛋白糖化导致蛋白功能及代谢异常
神经结构损害、血管损害
鞘膜蛋白糖化→破坏髓鞘完整性 绝缘能力丧失 红细胞结构蛋白糖化→红细胞硬化 组织缺氧
50.1
52
48.1
50
48
46
据9月4日发表在《美国医学会杂志》上的一则研究披露，一项以2010年的一个具 有全国代表性的成年人样本为基础的研究指出，中国成年人有近12%患有糖尿病， 而前驱糖尿病的患病率大约为50%。
宁光：中国成年人糖尿病流行趋势日益严重
EurekAlert! 中文（2013 ）
大血管并发症
心、脑血管、下肢血管病变
病因和发病机制
糖尿病 微血管病变
代谢因素 血管因素
神经营养因子缺乏 免疫因素
遗传因素
代谢因素
代谢紊乱学说
高血糖的毒性作用 多元醇代谢通路增强 肌醇代谢紊乱 非酶促蛋白质糖基化 脂代谢障碍 氧化应激反应增强 维生素缺乏
多元醇代谢通路增强
李全忠教授
天津医科大学医学硕士学位
中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会委员，河南省医学 会内分泌及糖尿病学会副主任委员，中国全民健康促进会河南 省糖尿病防治与康复专业委员会副主任委员，中国抗癌协会河 南省甲状腺肿瘤专业委员会副主任委员，中国
高血压促进会内分泌专业委员会副主任委员，河南省中西医结 合糖尿病专业委员会副主任委员。
Fra Baidu bibliotek
变形能力丧失
血小板糖化
沉积血管壁
低密度脂蛋白糖化
动脉硬化
Joslin 糖尿病学. 2007.56:993.
血管因素
血液流变学异常 血管结构障碍
血管活性因子改变
神经缺血、 缺氧
微血管病变特征
微血管病变包括毛细血管基底膜增厚、大分子物质渗透性增加 （导致蛋白尿及黄斑水肿等）及（血栓引起的）微血管缺血。
2009-2010年法国冈城大学医学中心研修内分泌,发表论文50余 篇，主持省科技攻关项目5项，获得省科技进步二等奖、三等 奖各4项。
糖尿病微血管病变
河南省人民医院内分泌代谢科 李全忠 主任医师
糖尿病患病率日益增高
国际糖尿病联盟（IDF）数据显示，全球糖尿病 患病人数已达285,000,000，占成人总数的6.6%
流行病学数据显示，糖尿病患者并发症患病率远高于非糖尿病 患者，且与国外数据比较，国内糖尿病并发症负担显著较重。
国内外糖尿病并发症患病率（％）
并发症 非糖尿病 糖尿病 国内倍数 国外倍数
高血压 12 31.9 3 3
脑卒中 1.5 12.2 8 3
冠心病 0.5 14.9 30 3
失明 0.5 1.1 2 25
Garry Tan, Richard Donnelly. ABC of Arterial and Venous Disease, 2009.
糖尿病视网膜病变（DR）
DR患病率
视网膜病变
5年
15年 20年
1型糖尿病
任何类型的视网膜病变 增殖性视网膜病变 失明
2%
98% 100%
0%
26% 56%
5-10%
糖尿病微血管并发症危害严重
• 糖尿病视网膜病变—成人失明的主要原因 • 糖尿病肾病—终末期肾脏疾病 • 糖尿病神经病变—各种难治性神经病变
失明
糖尿病肾病
足底溃疡
糖尿病足
ML Marcovecchio, et al. DIAB TECH THER ,2011,13(3).
糖尿病患者并发症患病率 显著高于非糖尿病患者
尿毒症 0.01 1.2 120 17
向红丁. 2011-3-3, 中华医学会糖尿病分会网站.
中国糖尿病微血管并发症患病率高
中国糖尿病防治指南2008指出，微血管并发症眼部病变、肾脏病变、 神经病变患病率都很高，特别是神经病变，高达60.3%。
中国糖尿病防治指南2008
糖尿病微血管并发症经济负担重
糖尿病的患病率 随着年龄的增长而增加
糖尿病患病率
糖尿病前期患病率
• 糖尿病发病率在年龄为20～39 岁、40～59岁和≥60岁的人群中分别为 3.2%、11.5%和20.4%，累计多个年龄段
• 糖尿病发病率和糖尿病前期患病率都随着年龄的增加而增加
Yang WY, et al. NEJM 2010;362:1090-101
CODIC数据显示
11个中国城市2型糖尿病 直接耗费188亿人民币
总耗费的 81% 用于并发症
诊断时53.3%有并发症
3.95% 中国城市总耗费用于糖尿病
处理有并发症者费用是无并发症 者的 3.7 倍
CODIC-中国城市治疗2型糖尿病及其并发症的成本研究
向红丁. 2011-3-3, 中华医学会糖尿病分会网站.
2型糖尿病
任何类型的视网膜病变 增殖性视网膜病变 失明
32% 0% 3%
50% 5% 7%
60% 10% 10%
（在糖尿病诊断后的不同年限内，视网膜病变的患病率）
DR分期标准
（1998年中华医学会第三届全国眼科学术会）
DR期
极轻NPDR 轻度NPDR 中度NPDR
度
重度NPDR IRMAS ﹥
PDR
研究证实： 多种因素与糖尿病微血管病变相关
研究证实，高血糖、高血压、高血脂等多种因素与糖尿病微血管病变显著相关。
B. Isomaa, et al. Diabetologia, 2001, 44(9): 1148-1154.
糖尿病慢性并发症
微血管并发症
视网膜病变
糖尿病肾脏疾病
糖尿病神经病变 （糖尿病足等)
Rosalinda Madonna, et al. Vascul. Pharmacol. (2011).
中国流行病学最新调查显示： 2型糖尿病在成年人群中高度流行
Preval ence% Preval ence%
总体
男12性.1
女性
12.5
11.6
12
11.0
11.5
11
10.5
10
糖尿病患病率
总体 男52性.1 女性 54
高危PDR 晚期PDR
ME CSME
DR的ETDRS分期
定义
仅见Ma Ma和H、Hex、CWS三者之一，未达中度NPDR者 ﹥1个象限H/ Ma ，加CWS/VB/IRMAS三者之一，未达重
NPDR者 4个象限H/ Ma ﹥ 标准照相2A，或1个象限以上的
标准照相8A
NVE或NVD﹤标准照相10A，玻璃体或视网膜前出 血及NVE ﹤1/2视盘面积而无NVD