糖尿病微血管病变PPT课件

宁光：中国成年人糖尿病流行趋势日益严重 EurekAlert! 中文（2013）
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糖尿病的患病率 随着年龄的增长而增加
糖尿病患病率
糖尿病前期患病率
• 糖尿病发病率在年龄为20～39 岁、40～59岁和≥60岁的人群中分别为 3.2%、11.5%和20.4%，累计多个年龄段
• 糖尿病发病率和糖尿病前期患病率都随着年龄的增加而增加
变形能力丧失
❖ 血小板糖化 ❖ 低密度脂蛋白糖化 沉积血管壁 动脉硬化
Joslin 糖尿病学. 2007.56:993.
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血管因素
血液流变学异常 血管结构障碍 血管活性因子改变
神经缺血、 缺氧
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微血管病变特征
微血管病变包括毛细血管基底膜增厚、大分子物质渗透性增加 （导致蛋白尿及黄斑水肿等）及（血栓引起的）微血管缺血。
8
30
2
国外倍数 3
3
3
25
尿毒症 0.01 1.2 120 17
向红丁. 2011-3-3, 中华医学会糖尿病分会网站.
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中国糖尿病微血管并发症患病率高
中国糖尿病防治指南2008指出，微血管并发症眼部病变、肾脏病变、 神经病变患病率都很高，特别是神经病变，高达60.3%。
中国糖尿病防治指南2008
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研究证实： 多种因素与糖尿病微血管病变相关
研究证实，高血糖、高血压、高血脂等多种因素与糖尿病微血管病变显著相关。
B. Isomaa, et al. Diabetologia, 2001, 44(9): 1148-1154.
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糖尿病慢性并发症
微血管并发症
视网膜病变
糖尿病肾脏疾病
糖尿病神经病变 （糖尿病足等)
Garry Tan, Richard Donnelly. ABC of Arterial and Venous Disease, 2009.
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糖尿病视网膜病变（DR）
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DR患病率
视网膜病变
5年
15年 20年
1型糖尿病
任何类型的视网膜病变 增殖性视网膜病变 失明
2%
98% 100%
0%
26% 56%
Yang WY, et al. NEJM 2010;362:1090-101
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糖尿病微血管并发症危害严重
糖尿病视网膜病变—成人失明的主要原因 糖尿病肾病—终末期肾脏疾病 糖尿病神经病变—各种难治性神经病变
失明
糖尿病肾病
足底溃疡
糖尿病足
ML Marcovecchio, et al. DIAB TECH THER ,2011,13(3).
大血管并发症
心、脑血管、下肢血管病变
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病因和发病机制
糖尿病 微血管病变
代谢因素 血管因素
神经营养因子缺乏 免疫因素
遗传因素
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代谢因素
代谢紊乱学说
➢ 高血糖的毒性作用 ➢ 多元醇代谢通路增强 ➢ 肌醇代谢紊乱 ➢ 非酶促蛋白质糖基化 ➢ 脂代谢障碍 ➢ 氧化应激反应增强 ➢ 维生素缺乏
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5-10%
2型糖尿病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
任何类型的视网膜病变 增殖性视网膜病变 失明
32% 0% 3%
50% 5% 7%
60% 10% 10%
（在糖尿病诊断后的不同年限内，视网膜病变的患病率）
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DR分期标准
（1998年中华医学会第三届全国眼科学术会）
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DR的ETDRS分期
DR期
定义
极轻NPDR 轻度NPDR 中度NPDR
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糖尿病微血管并发症经济负担重
CODIC数据显示
11个中国城市2型糖尿病 直接耗费188亿人民币
总耗费的 81% 用于并发症
诊断时53.3%有并发症
3.95% 中国城市总耗费用于糖尿病
处理有并发症者费用是无并发症 者的 3.7 倍
CODIC-中国城市治疗2型糖尿病及其并发症的成本研究
向红丁. 2011-3-3, 中华医学会糖尿病分会网站.
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糖尿病微血管病变
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糖尿病患病率日益增高
国际糖尿病联盟（IDF）数据显示，全球糖尿病 患病人数已达285,000,000，占成人总数的6.6%
Rosalinda Madonna, et al. Vascul. Pharmacol. (2011).
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中国流行病学最新调查显示： 2型糖尿病在成年人群中高度流行
Preval ence% Preval ence%
总体
男12性.1
女性
12.5
11.6
12
11.0
11.5
11
10.5
10
糖尿病患病率
总体 男52性.1 女性 54
50.1
52
48.1
50
48
46
据9月4日发表在《美国医学会杂志》上的一则研究披露，一项以2010年的一个具 有全国代表性的成年人样本为基础的研究指出，中国成年人有近12%患有糖尿病， 而前驱糖尿病的患病率大约为50%。
多元醇代谢通路增强
持续高血糖状态
葡萄糖↑
↓醛糖还原酶↑ 山梨醇和果糖↑
↓沉积 周围神经组织
↓ 神经组织细胞渗透压增高
↓ 神经节段性脱髓鞘
朱禧星. 现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，2000.11:333.
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非酶促蛋白质糖基化
蛋白糖化导致蛋白功能及代谢异常
神经结构损害、血管损害
❖ 鞘膜蛋白糖化→破坏髓鞘完整性 绝缘能力丧失 ❖ 红细胞结构蛋白糖化→红细胞硬化 组织缺氧
重度
重度NPDR IRMAS ﹥
仅见Ma Ma和H、Hex、CWS三者之一，未达中度NPDR者 ﹥1个象限H/ Ma ，加CWS/VB/IRMAS三者之一，未达
NPDR者 4个象限H/ Ma ﹥ 标准照相2A，或1个象限以上的
标准照相8A
PDR
高危PDR 晚期PDR
ME CSME
NVE或NVD﹤标准照相10A，玻璃体或视网膜前出 血及NVE ﹤1/2视盘面积而无NVD
1/4 -1/3视盘面积NVD 高危PDR伴累及黄斑的牵拉性网脱/玻璃体出血，
眼底窥不进 黄斑中心2.0PD内视网膜增厚 黄斑中心500um内视网膜增厚
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美国“早期治疗糖尿病视网膜病变研究组(ETDRs)”在修正的Airlie House分类法(1966)基础上，根据散瞳下7个视野立体像而制订的分类 标准，长期以来被公认为“金标准”。ETDRS将DR大体分为非增生期 (NPDR)和增生期(PDR)，其中非增生期又细分为：轻度NPDR：病变可见 微血管瘤+视网膜出血十硬性渗出灶；中度NPDR：在轻度基础上出现棉 绒灶和(或)IRMA；重度NPDR：有下列表现之一即可：(1)4个象限内严重 的视网膜内出血(每象限内超过20处)；(2)2个以上象限肯定静脉串珠样 改变；(3)1个以上象限内明显IRMA。即所谓“4—2—1”规则；非常严 重NPDR：符合4—2—1规则中的2条以上。增生期可分为增生期无 HRC(high-risk characteristics)：新生血管和(或)纤维增生；或视网膜 前和(或)玻璃体出血；增生期伴HRC：(1)视乳头上或距视乳头1视盘直径 (DD)以内有中度或严重新生血管(NVD)；(2)轻度NVD并有玻璃体或视网 膜前出血；(3)中度或重度视网膜新生血管(NVE≥1/2视盘面积并有玻璃 体或视网膜前出血)。晚期PDR：包括严重玻璃体出血或视网膜脱离累及
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糖尿病患者并发症患病率 显著高于非糖尿病患者
流行病学数据显示，糖尿病患者并发症患病率远高于非糖尿病 患者，且与国外数据比较，国内糖尿病并发症负担显著较重。
国内外糖尿病并发症患病率（％）
并发症
高血压 脑卒中 冠心病 失明
非糖尿病 12
1.5
0.5
0.5
糖尿病
31.9
12.2
14.9
1.1
国内倍数 3