糖尿病大血管病变的防治ppt课件

(吸烟 比 不吸烟: x 1.6)
UKPDS, BMJ 191918
动脉粥样硬化的病理机制
内皮细胞损伤
胶原糖基化 LDL、RTL 高血压 氧化应激 吸烟 感染
炎症反应与增殖
血小板聚集及粘附
白细胞 血小板 平滑肌 胰岛素 内皮C
高胰岛素-PKC-生长因子：增殖反应 炎症因子：CRP、SAA 细胞因子：IL、TNF 、 VW 黏附分子：ICAM、VCAM 血小板聚集：各种血管因子、前列腺素
（Haffner SM et al .Engl J Med .1998）
9
糖尿病心血管病变危险因素
糖尿病 一般人群AS高危因素 糖尿病
微量白 蛋白尿
高INS 血症
高凝 状态
蛋白 糖基 化
男性 年龄 吸烟 高血压
LDL水平增高 遗传易感性强
餐后代 谢紊乱
氧化 应激
PKC
活性增 强
脂质 三联征
10
3,055名2型糖尿病患者随访7.4年， 335个冠心病事件的危险因素
颈动脉病变预示脑血管意外、脑部缺血性症状 颈内动脉病变增加视网膜病变的危险 肾动脉病变加速糖尿病肾病进展 预后不良：发生早、进展快、远端重、截肢多
冠心病的危险
HbA1c (1 %) 收缩期血压 (10mm Hg)
x 1.11 (1.02 to 1.20) x 1.15 (1.02 to 1.20)
LDL-胆固醇 (1 mmol/l)
x 1.57 (1.37 to 1.79)
HDL-胆固醇(0.1mmol/l)
x 0.15 (0.08 to 0.22)
2型糖尿病心血管事件的高危险性
7年心血管事件的发生率 (%)
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
+ +
心梗
+ +
中风
非糖尿病 2型糖尿病
+ +
心血管死亡
曾有心梗
Haffner, NEJM 1998, 2829
糖尿病患者心血管病变预后差
糖尿病冠心病患者的预期寿命为同龄人2/3 糖尿病心梗后心衰发生率高于非糖尿病2倍 糖尿病患者CABG、PTCA5年死亡率19%、35% 糖尿病心梗比无糖尿病心梗死亡率增加6倍
（心肌微血管狭窄以及间质纤维化使心室顺应性明显下降）
14
糖尿病性脑血管病
人种差异：东方人种糖尿病脑血管病更突出 性别差异：糖尿病女性脑血管病相对增多 病种差异：缺血性远多于出血性、多发性腔隙性脑梗塞突出 预后差异：感染、高渗昏迷、易复发、脑功能障碍、痴呆
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பைடு நூலகம்
糖尿病性周围动脉病变
人种差异：西方人种下肢动脉闭塞性粥样硬化更突出* 性别特点：DM女性较非DM女性下肢病变增加突出于男性 不同部位：下肢病变是糖尿病足发生、发展的基础
DiabCare-China 2001
3
糖尿病大血管病变的种类
心血管疾病：以高血压、冠心病为主。糖尿病患者 冠心病的发生率是非糖尿病者的2~8倍，且具有发 病早、进展快、病情重等特点。
脑血管疾病：临床上以中风较为常见，其发生率是 正常人群的2~4倍。
周围血管病变：动脉硬化累及外周血管，使患者产 生间歇性跛行。严重病例则出现坏疽。文献报道， 糖尿病患者坏疽截肢率为普通人群的10~20倍。
糖尿病大血管病变的防治
1
糖尿病引起死亡率增加
Age-adjusted Death Rate Relative to 1980
140 130 120 110 100
90 80 70 60
1980
Diabetes Cancer CVD Stroke
1982
1984
1986
1988
Year
1990
1992
糖尿病主要死亡原因
肾病12.8% 冠心病12.3% 脑血管病变16.4%
日本.坂本.9734例
肾病7.0% 冠心病54.5% 脑血管病11.3%
Joslin Clinic 4290例
Natl Vital Stat Rep 2002 Sep 16;50(16):1-85 N Engl J Med 2002 Nov 14;347(20):71585-92
1994
1996
US National Center for Health Statistics.
2
中国糖尿病患者的慢性并发症
60% 53.90%
50%
40%
36.40% 36.20%
30%
20%
11.40%
10%
0%
Eye
Foot Neuropathy
Stroke
1.90% 0.80%
MI
ESRD
AS形成
巨嗜细胞吞噬脂质 血管平滑肌细胞移动 局部血栓形成 纤维斑块、钙化
12
13
糖尿病性心脏病
糖尿病性冠心病：无症状心肌缺血、不典型心绞痛
无痛性心肌梗死、非Q波性心梗 造影多支病变、介入治疗预后差 男女性别差异缩小、
心自主神经病变：静息性心动过速、体位性低血压 糖尿病性心肌病：心衰治疗效果差、静脉输液耐受差
(Lancet.1998;43)
下列情况时合并DM\IGT 不稳定心绞痛33% 急性心肌梗死33% 脑血管意外者34% 支架内再狭窄46% 普查高血压病36% 冠脉造影阳性20% 睡眠呼吸暂停10%
6
(国内会议资料荟萃)
糖尿病大血管病变流行概况
US2000年死亡原因排序
4
糖尿病大血管病变流行概况
平均每千人年发病人数
40
35
30
25
男性
20
15
10
5
0
糖尿病
非糖尿病
女性
糖尿病 非糖尿病
冠心病 间歇跛行 脑梗塞
5209例随访20年（Framingham study）
5
糖尿病大血管病变流行概况
2型糖尿病初诊时合并
视网膜病变36% 糖尿病肾病15% 神经病变约30% 心血管病变46% 外周血管病23% 血脂紊乱62% 高血压36%
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