老年糖尿病的康复治疗

老年糖尿病的康复治疗

老年糖尿病的康复目标是采用各种康复手段控制患者的血糖使

其控制在合适的范围，减少或延缓并发症的发生，防止低血糖的发生，避免急性代谢并发症，降低感染的风险，降低住院频率，最大限度地降低致残率和死亡率，提高日常生活能力，提高生活质量。主要通过行为生活习惯的纠正、心理疏导和康复教育使患者正确认识糖尿病，积极主动调整生活方式，配合康复治疗，从而实现临床与康复密切结合的合理治疗方案。

(一)运动疗法

运动可提高胰岛素的敏感性、改善血糖和脂代谢紊乱，减轻体重;可增强心血管系统的功能，增强体质和机体的免疫功能，减少感染;可改善血糖的控制，减少降糖药物的用量;减少慢性并发症的发生;

可减轻精神紧张焦虑，消除抑郁状态，增强自信心，从而提高生活质量。运动量由运动的强度、时间和频率三个因素决定，运动处方必须体现适量、经常性和个体化的原则。

1.运动种类

老年T2DM患者只适于轻中度有氧活动或体力活动。

(1)有氧运动:是需要消耗氧的运动，多为大肌肉群运动。国内外专家一致推荐有氧耐力运动，如散步、走跑交替、骑自行车、游泳、体操、打乒乓球、羽毛球、上下楼梯、跳舞等。

(2)适合老年人的运动疗法有快步走、慢跑和太极拳等。患者可根据自身情况任选1～2项，其中步行是最常用的运动方法。每餐后半小时至1小时内开始散步，持续30分钟，是糖尿病患者的运动良方，尤其适合老年患者，可作为首选方法。老年人以3km/h的速度散步1.5～2小时，物质代谢率可提高50%，糖代谢也随之改善。

(3)鼓励在有氧运动处方中适当加入肌力训练的内容，但不可加重心血管和骨关节系统的负荷，以保证运动的安全性。

2.运动时间

一天中较适宜运动的时间，应根据患者的实际情况决定，并注意与饮食、药物等治疗相互协调，相互配合。

(1)一般建议餐后30分钟至1小时后运动为宜。餐后立即运动影响消化吸收，空腹运动有时亦易诱发低血糖。运动时间可自10分钟开始，逐步延长至30～40分钟，其中穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累计时间一般以20～30分钟为佳。

(2)因为短时间运动主要依靠糖代谢供能，长时间运动时依靠糖和脂肪供能。运动时间过短，达不到体内代谢效应;而运动时间过长，易产生疲劳诱发酮症、加重病情。

(3)老年糖尿病患者改善代谢应采取低于中等强度、较长时间的有氧运动。根据肌肉能量代谢特点，肌肉收缩的早期主要以肌糖原供能为主，要燃烧脂肪作为能源，每次运动时间推荐在10分钟以上。

3.运动强度

运动量由运动强度和运动持续的时间来定，一般要求每日3～6个运动单位。

(1)适合糖尿病患者的运动强度通常选择相当于50%～60%最大摄氧量，或以70%～80%最高心率(HRmax)作为运动中的靶心率。由于在有效的运动锻炼范围内，运动强度的大小与心率的快慢呈线性相关。因此，常采用运动中的心率作为评定运动强度大小的指标。

(2)另一种判断运动强度是否合适的方法是根据患者运动中的主观感觉，即合适的运动强度应为运动中能和别人说话而不感到气喘。开始时宜用低运动强度进行运动，较低强度的锻炼不一定能改善心血管功能，但能改善代谢，在日常生活中，持久地做些体力活动，可以加强治疗效果。运动强度过低，达不到治疗效果，运动强度过大，无氧代谢的比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度，应予避免。

(3)此外由于剧烈运动时儿茶酚胺、胰升糖素、糖皮质激素等反调节激素的增加而进一步促进血糖升高和脂肪分解释放，从而诱发酮症酸中毒。

4.运动频率

每周运动3～4次较为合理，可根据每次运动的运动量大小而定。

(1)如果每次运动量较大，间歇可稍长。超过3～4天，则运动的

效果及运动蓄积效应将减少，难以产生疗效，已获得改善的胰岛素敏感性会随之消失。

(2)如果每次运动量较小，且身体条件较好，每次运动后不觉疲劳的患者，可坚持每天运动一次。较长时间保持中、低强度的耐力运动(如慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动)可以提高胰岛素的作用、促进糖原产生、降低空腹血糖浓度，这种作用可持续到运动后的24～48小时。

5.运动的适应证

(1)糖耐量异常者、无显著高血糖和并发症的T2DM患者是饮食控制和运动治疗的绝对适应证，肥胖的T2DM患者为最佳适应证。

(2)有微量蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自主神经障碍的糖尿病外周神经病等轻度合并症的患者是相对适应证。对这些患者饮食指导的同时，药物控制血糖后，再进行运动疗法。

(3)无酮症酸中毒的患者，在调整好饮食和胰岛素用量的基础上进行运动治疗，能有效地控制血糖在良好的水平;年龄＞65岁，T2DM 病程＞10年，应在运动前对患者的心血管疾病进行评估，根据病情不同可从事轻到中等强度的运动。

6.运动的禁忌证

(1)急性并发症如酮症酸中毒及高渗状态:

空腹血糖≥15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向;严重糖尿病视网

膜病变;严重糖尿病肾病;严重心脑血管疾病(不稳定型心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作)。

(2)合并急性感染:

严重糖尿病足患者日常生活活动以外的运动应列为禁忌。

(3)有增殖型视网膜病变:

不适合从事负氧运动、阻力运动、跳跃运动和憋气动作的运动。

(4)保护性感觉丧失;

应避免负重运动和需要足部反复活动的运动项目，可进行游泳、划船、坐在椅子上的运动、上肢运动和其他非负重运动。

7.注意事项

(1)老年糖尿病患者外出时应携带糖尿病保健卡，以便发生意外时得到帮助。

(2)外出活动时要随身携带含糖食品或饮料，同时告诉家人活动的时间和地点。

(3)夏天运动要注意多饮水，预防运动中发生低血糖。

(4)老年人运动系统功能减退，在运动时易造成损伤，因此，在开始运动前应做好充分的准备活动。

(二)医学营养疗法

医学营养治疗(medical nutritional therapy，MNT)对预防糖尿