各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 朱鸿昌 共26页PPT资料
细菌感染的检查方法与法治原则课件
人文关怀原则
总结词
人文关怀原则强调在细菌感染防治中，必须 关注患者的人文需求，尊重患者的人格尊严 和权利，提供人性化的服务和关怀。
详细描述
人文关怀原则要求医疗机构和医务人员在细 菌感染防治中，要关注患者的心理需求和社 会背景，尊重患者的人格尊严和隐私权。同 时，要提供人性化的服务和关怀，提高患者 的就医体验和生活质量。在防治过程中，要 注重患者的知情权和参与权，加强医患沟通
细菌感染的检查方法与法治原 则课件
• 细菌感染概述 • 细菌感染的检查方法 • 细菌感染的法治原则 • 细菌感染的抗生素治疗 • 细菌感染的预防与控制
01
细菌感染概述
细菌感染的定义与分类
细菌感染的定义
细菌感染是指由各种致病性细菌侵入 人体内，引起感染性疾病的过程。
细菌感染的分类
根据感染部位和病原体类型，细菌感 染可分为局部感染和全身感染，常见 的病原体包括革兰氏阳性菌、革兰氏 阴性菌、厌氧菌等。
伤口分泌物培养是诊断伤口感染的重要手段之一，通过采集患者伤口分泌物样本，在一定条件下进行 细菌培养，以确定是否存在伤口感染。伤口分泌物培养对于指导临床治疗、评估病情具有重要意义。
其他检查方法
除了上述几种常见的细菌感染检查方法外，还有多种其他检查方法可用于诊断细菌感染，如组织病理学检查、免疫学检查、 核酸检测等。
血液培养样本，在一定条件 下进行细菌培养，以确定是否存在细菌感染。血液培养对于诊断菌血症、败血症 等疾病具有重要意义。
痰液培养
痰液培养是通过采集患者痰液样本进行细菌培养的一种方法， 用于检测是否存在呼吸道感染。
痰液培养是常见的细菌感染检查方法之一，通过采集患者痰 液样本，在一定条件下进行细菌培养，以确定是否存在呼吸 道感染。痰液培养对于诊断肺炎、支气管炎等疾病具有重要 意义。
常见细菌感染治疗原则PPT课件
氟康唑
糖苷类
两性霉素 B
精品课件
21
细菌性前列腺炎
• 根据临床表现、病原菌和实验室检查结果，可将前列
腺炎分为细菌性和非细菌性两类
• 而细菌性前列腺炎又可分为急性及慢性。
• 急性前列腺病原菌
• 大多为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌
• 少数为淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体；
• 慢性前列腺病原菌
• 精品课件 大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌外
头孢氨苄，头孢拉定，复方
胺甲噁唑，氟喹诺酮类*
头孢氨苄，头孢拉定
呋喃妥因、磷霉素
阿莫西林
呋喃妥因
氨苄西林/舒巴坦，阿莫西 氟喹诺酮类*、第二代或第三
林/克拉维酸）
代头孢菌素
第二代或第三代头孢菌素
头孢唑啉，头孢拉定
氟喹诺酮类
氨苄西林
头孢呋辛
环丙沙星、哌拉西林±氨基 万古霉素或去甲万古霉素
糖苷类
头孢他啶或头孢哌酮+氨基
慢性，有人建议磺胺药的疗程至少30d。
精品课件
25
• 慢性前列腺炎
• 可选用氟喹诺酮类（诺氟沙星400 mg
Bid、氧氟沙星300 mg Bid、环丙沙星 500mgBid）和SMZ－TMP，其疗效相仿。
• 也可选用阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、
头孢呋辛脂、四环素和氨基糖苷类。利 福平也为较合适的选用药物。
15
8
精品课件
10
医院尿路感染的病原学分布（北
病原菌
株数 美）
%
大肠埃希菌
708
46.9
肠球菌属
193
12.8
克雷伯菌属
166
11.0
铜绿假单胞菌
各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
第四部分各类细菌性感染得治疗原则及病原治疗急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染就是最常见得社区获得性感染,大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致,病程有自限性,不需使用抗菌药物,予以对症治疗即可痊愈。
但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染,此时可予以抗菌治疗。
医院获得性肺炎常见得病原菌为肠杆菌科细菌、金葡菌,亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等。
重症患者及机械通气、昏迷、激素应用等危险因素患者得病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌等、【治疗原则】1.应重视病原检查,给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养,体温高、全身症状严重者同时送血培养、有阳性结果时做药敏试验。
2.尽早开始经验治疗。
首先采用针对常见病原菌得抗菌药物。
明确病原后,根据药敏试验结果调整用药。
3.疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。
宜采用注射剂,病情显著好转或稳定后并能口服时改用口服药。
【病原治疗】见表4、５。
表４、5 医院获得性肺炎得病原治疗病原宜选药物可选药物备注金葡菌甲氧西林敏感苯唑西林、氯唑西林第一代或第二代头孢菌素,林可霉素,克林菌素有青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素类甲氧西林耐药万古霉素或去甲万古霉素磷霉素,利福平,复方磺胺甲噁唑与万古霉素或去甲万古霉素联合,不宜单用肠杆菌科细菌第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类氟喹诺酮类,β内酰胺酶抑制剂复方,碳青霉烯类铜绿假单胞菌哌拉西林,头孢她啶,头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类,联合氨基糖苷类具有抗铜绿假单胞菌作用得β内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖苷类通常需联合用药不动杆菌属氨苄西林/舒巴坦,头孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯类,氟喹诺酮类重症患者可联合氨基糖苷类真菌氟康唑,两性霉素B 氟胞嘧啶(联合用药)厌氧菌克林霉素,氨苄西林/舒巴坦,阿莫西甲硝唑林／克拉维酸肺脓肿常见病原菌为肺炎链球菌、金葡菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌(主要为口腔厌氧菌)等,下呼吸道分泌物、血液、胸腔积液培养(包括厌氧菌培养)以及药物敏感试验,对确定病原诊断、指导抗菌治疗有重要价值。
各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
第四部分各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。
但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。
医院获得性肺炎常见的病原菌为肠杆菌科细菌、金葡菌，亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等。
重症患者及机械通气、昏迷、激素应用等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌等。
【治疗原则】1.应重视病原检查，给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养。
有阳性结果时做药敏试验。
2.尽早开始经验治疗。
首先采用针对常见病原菌的抗菌药物。
明确病原后，根据药敏试验结果调整用药。
3.疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。
宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后并能口服时改用口服药。
【病原治疗】见表4.5。
表4.5 医院获得性肺炎的病原治疗病原宜选药物可选药物备注金葡菌甲氧西林敏感苯唑西林、氯唑西林第一代或第二代头孢菌素，林可霉素，克林菌素有青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素类甲氧西林耐药万古霉素或去甲万古霉素磷霉素，利福平，复方磺胺甲噁唑与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用肠杆菌科细菌第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类氟喹诺酮类，β内酰胺酶抑制剂复方，碳青霉烯类铜绿假单胞菌哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖苷类通常需联合用药不动杆菌属氨苄西林／舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯类，氟喹诺酮类重症患者可联合氨基糖苷类真菌氟康唑，两性霉素B 氟胞嘧啶（联合用药）厌氧菌克林霉素，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸甲硝唑肺脓肿常见病原菌为肺炎链球菌、金葡菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌（主要为口腔厌氧菌）等，下呼吸道分泌物、血液、胸腔积液培养（包括厌氧菌培养）以及药物敏感试验，对确定病原诊断、指导抗菌治疗有重要价值。
合理应用抗菌药物ppt课件
（三）克林霉素类
克林霉素类：林可霉素、克林霉素、克 林霉素磷酸酯。
克林霉素类抗菌谱：对G＋菌及大多数 厌氧菌包括脆弱拟杆菌有良好的抗菌作 用，对G—菌无效。
克林霉素类与大环内酯类作用机制为竞 争同一受体（50s亚基），出现竞争性 拮抗作用，不宜联用。
31
（四）多肽类
杆菌肽：用于G＋引起的皮肤感染、软组 织感染、耳鼻部炎症。
4、 G—杆菌：大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、 肠杆菌、克雷伯杆菌（肺炎杆菌）、奇异变形 杆菌、吲哚阳性变形杆菌、普鲁威登菌、沙雷 菌、拟杆菌、 螺旋杆菌、流感嗜血杆菌、百日 咳杆菌、布氏杆菌、肉芽肿夹膜杆菌、铜绿杆 菌、军团菌、不动杆菌、枸橼酸杆菌、耶森氏 菌、霍乱弧菌、耐酸杆菌（结核杆菌、麻风杆 菌）。
3
抗菌药物使用的几个问题
一、常见感染性疾病的致病原（了解） 二、常用抗菌药物分类、抗菌谱及作用特
点 三、抗菌药物给药次数及联合用药问题 四、外科围手术期的抗菌药物预防应用 问
题
4
一、常见感染性疾病的致病原
（一）细菌(G＋、 G—） （二）真菌 （三）支原体、衣原体 （四）螺旋体 （五）立克次体 （六）寄生虫 （七）病毒
呼吸道病毒：流感病毒、乙脑病毒 出疹性病毒：水痘、带状疱疹病毒、单
纯疱疹病毒、麻疹病毒 其它病毒： 肝炎病毒、HIV病毒等。
13
二、常用抗菌药物分类、抗菌谱 及作用特点
（一）、β-内酰胺类 （二）、大环内酯类 （三）、克林霉素类 （四）、多肽类 （五）、氨基糖苷类 （六）、喹诺酮类 （七）、四环素类和氯霉素类 （八）、磺胺类 （九）、硝基呋喃类 （十）、抗真菌药
当与酶抑制剂合用时可使产酶性耐药菌由对药 物耐药转为敏感。
细菌性传染病PPT课件
传染病的病原治疗
治疗目标明确 大多治疗疗效确切
抗病毒药、抗菌药、抗真菌药、抗寄生虫药
传染病的抗菌治疗
特异性病原治疗 抗菌药、抗病毒药、抗真菌药、抗寄生虫药
一般对症治疗 水、电解质、酸碱平衡，心衰、出血止血、肝肾功能衰竭纠正
传染病抗菌治疗事项
选药针对病原 剂量、疗程参照规范 注意不良反应、治疗反应等 注重传报与相关人群防治
传染病病原的抗菌治疗
疾病 白喉
百日 咳 猩红 热
致病原 首选
白喉棒状 青 杆菌
百日咳博 德特菌
红或 复方 磺胺
A组溶血链 青 球菌（C、 G组极少）
疗程 （天） 7～10
7～10
10
其他
注意
大环内酯 1.同时给白喉
克林
抗毒素
2,用抗毒素前 作皮试
阿莫西林、 痉咳后不必用 阿莫/克拉 抗菌药 维酸
一、二代 头孢、大 环丙酯
破伤 风
致病原 首选
破伤风梭 抗毒素
菌
青霉素
疗程
(天)
10
其他
多西环素 甲硝唑
注意
清创 用血清前皮试 抗菌药均静脉 给药
气性 产气荚膜 青＋克
坏疽 杆菌
林
多西环素 氯、红 头孢曲松
合并需氧菌感 染时联合相应 抗菌药，彻底 清创
传染病病原的抗菌治疗
疾病
致病原 首选
疗程 (天)
伤寒、副伤寒 沙门菌感染
尿道口、龟头红肿，尿道口黄白色 脓性分泌物流出
摘自
喉白喉
寻找规律
中段尿镜检 细菌≧2/油镜
10 5CFU/ml
粪检Wbc大量
侵袭性肠炎
粪检Wbc少
非侵袭性或产毒素细菌
各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则PPT课件
肺脓肿 常见病原菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌（主
要为口腔厌氧菌）等。 【治疗】 1.保持脓液引流通畅至关重要。 2.在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和抗厌氧菌药物。
明确病原菌后，根据药敏试验结果结合临床治疗反应调整用药。 3.抗菌药物总疗程 6～10 周，或直至临床症状完全消失，X 线胸片显示
【治疗】 抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。 疗程 10～14 天，以减少复发。
6
Hale Waihona Puke 急性气管—支气管炎 病毒感染多见，多数病例为自限性。以下情况可予抗菌药物治疗：75 岁
以上的发热患者；心力衰竭患者；胰岛素依赖性糖尿病患者；严重神经 系统疾病患者。 【治疗】 1.以对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物。 2.可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用大环内酯类、四环 素类或氟喹诺酮类。 3.肺炎衣原体感染可用多西环素、大环内酯类或氟喹诺酮类。
菌给药；获知病原菌及药敏试验结果后，根据经验治疗效果及药敏试验结果酌情调整。 2.急性单纯性下尿路感染初发患者，首选口服用药，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药
3
急性细菌性咽炎及扁桃体炎 急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为 A 组溶血性链球菌，少数为
C 组或 G 组溶血性链球菌。 【治疗】 1.青霉素为首选，可选用青霉素 G，或口服阿莫西林，疗程均为 10 天。 2.青霉素过敏患者可口服四环素或氟喹诺酮类。大环内酯的应用应参照当
地药敏情况。 3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程 10 天，但不能用于
3.用药 3 天无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用 大剂量阿莫西林/克拉维酸口服或头孢曲松静脉滴注。
细菌性感染常见病原菌及药物选择 ppt课件
药剂科：XXX
1
细菌性感染常见病原菌及药物选择 ppt课件
主要内容
2
细菌性感染常见病原菌及药物选择 ppt课件
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
验治疗
按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药
综选合用患适者宜病的情品、种病，原应用菌恰种当类的及剂抗量菌、药给物药特途点径制、定给抗药菌次治数，用 疗药方疗案程恰当，谨慎联合用药
6
细菌性感染常见病原菌及药物选择 ppt课件
预防性应用基本原则
01 02 03 04 05
用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群
血培养：导管和外周静脉各抽取血液
33
细菌性感染常见病原菌及药物选择 ppt课件
导管相关性血性感染（CRBSI）
有症状血透患者CRBSI治疗
✓无法获取标本或其他感染源临床证据，只要从导管中取血得到阳性结果，
就应对可能的CRBSI使用持续性抗菌药物治疗
✓临时导管感染，拔管，其他部位重新置管
✓金葡菌或假单胞菌属长期导管感染，拔管，其他位置留置临时导管；无替
22
细菌性感染常见病原菌及药物选择 ppt课件
细菌性前列腺炎
常见病原菌 ✓急性：多为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌，少数为淋病奈瑟菌或沙眼衣 原体 ✓慢性：大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌，亦可为肠球菌属、葡萄球菌属 ✓多粘菌素类
急性：中段尿培养或血培养；慢性：前列腺液培养 急性疗程4w；慢性疗程1-3个月，一般为4-6w
细菌性感染护理措施PPT课件
血常规：检查白 细胞、红细胞、 血小板等指标， 判断感染程度
尿常规：检查尿 液中的白细胞、 红细胞、蛋白等 指标，判断感染 程度
影像学检查：如X 光、CT等，检查 感染部位和程度
病原学检查：如 细菌培养、PCR 等，确定感染病 原体和类型
调整护理方案
A
根据感染监测结果， 评估患者病情
B
调整抗生素使用方 案，确保有效治疗
寄生虫感 染：由寄 生虫引起
的感染
常规护理
保持清洁：勤洗 手、勤换衣服、
勤洗澡
饮食注意：多吃 蔬菜水果，少吃
油腻辛辣食物
休息充足：保证 充足的睡眠，避
免过度劳累
避免接触：避免 接触感染源，如
病人、动物等
特殊护理
隔离措施：将患 者与其他患者隔 离，避免交叉感 染
消毒措施：对患 者使用的物品进 行消毒处理，防 止细菌传播
目录
01. 细菌性感染概述 02. 护理措施 03. 感染监测与评估 04. 护理实践案例
定义及分类
定义：细菌性感染是由细 菌引起的感染性疾病
常见病原菌：金黄色葡萄 球菌、大肠杆菌、肺炎克 雷伯菌等
分类：根据感染部位和病原 菌的不同，可分为呼吸道感 染、消化道感染、泌尿生殖 道感染、皮肤软组织感染等
制定护理计划， 包括药物治疗、 伤口护理、营 养支持等
严格执行无菌 操作，防止交 叉感染
观察患者病情 变化，及时调 整护理措施
加强患者心理 护理，提高患 者治疗依从性
定期进行护理 评估，确保护 理质量
护理效果评估
01
评估指标：体温、白细胞计 数、CRP等
02
评估方法：定期检查、记录、 分析
03
评估结果：细菌感染得到有 效控制，病情好转
各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则主要内容
各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则主要内容急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致，有时也由肠道病毒所致，病程多为自限性，一般不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈，少数患者可原发或在病毒感染基础上继发细菌性感染，抗菌药物仅限于出现细菌感染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时才应用。
( 一）急性细菌性咽炎及扁桃体炎急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A 组溶血性链球菌，少数为C 组或G 组溶血性链球菌。
治疗原则1. 针对溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
2. 必要时给药前先留取咽拭子培养，有条件者可做快速抗原检测试验（RADT）作为辅助病原诊断。
3. 由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（急性风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10 天。
病原治疗1. 青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌内注射普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10 天。
2. 青霉素过敏患者可口服四环素或对溶血性链球菌敏感的氟喹诺酮类。
大环内酯的应用应参照当地药敏情况。
3. 其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10 天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。
（二）急性细菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗菌药物，但如表现为急性起病的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴黄色渗液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。
急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80%；少数为A 组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。
治疗原则1. 抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。
2. 疗程7～10 天，以减少复发。
3. 中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。
病原治疗1. 初治可口服阿莫西林。
细菌性感染及药物治疗幻灯片
其他抗生素
省廉价品种
琥乙红霉素片
克林霉素口服常释剂型、注射剂 林可霉素注射剂
氯霉素注射液
磷霉素注射剂
磺胺类
复方磺胺甲噁唑口服常释剂型
联磺甲氨卞啶片
国家品种
省增补品种
喹诺酮类
诺氟沙星口服常释剂型 环丙沙星口服常释剂型、注射剂 左氧氟沙星口服常释剂型、注射剂
硝基呋喃类
呋喃妥因口服常释剂型
甲硝唑口服常释剂型、注射剂
说明：如有必要可以加用利福霉素，一次0.5g， 静脉滴注，一日2～3次。考虑早期合用地塞米松 辅助治疗(可以减少万古霉素向脑脊液的渗透)。 应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。
原方案使用/调整用药方案 2、防止用药时间缺乏/过长 3、防耐药发生
脑膜炎及其药物治疗 脑脊液细菌涂片或培养检出病原菌 可明确诊断。化脓性脑膜炎的治疗应 针对病原菌选择敏感、足量以及容易 透过血脑屏障的抗生素。 (一)初始经历治疗 常见的病原菌有肺炎链球菌、脑 膜炎奈瑟菌、B族链球菌、肠球菌属、 葡萄球菌属、类白喉杆菌、流感嗜血 杆菌、李斯特菌属、念珠菌属：
首选药物：急重症患者迅速收住院。假设疑似细菌性 脑膜炎，特别是脑膜炎奈瑟菌性疾病，一般应该在转 院前给予青霉素，一次400万U，静脉滴注，每6小时 1次。 次选药物：青霉素类过敏可以用头孢噻肟，一次2g， 静脉滴注，每12〔8〕小时1次〔≤12g/日〕。或头 孢曲松，一次1g，静脉滴注，每12〔2-4g/24h/次〕 小时1次。有青霉素严重过敏者或头孢类过敏史可以 用氯霉素替代，一次0.5～1g，静脉滴注，每12小时 1次。
省增补青品种霉 素 类省廉价品种
青霉素注射剂
苄星青霉素注射剂
苯唑西林注射剂
普鲁卡因青霉素注射剂
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2019/8/25
zhu hongchang
急性细菌性上呼吸道感染
急性细菌性鼻窦炎
急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎 链球菌和流感嗜血杆菌最为常见，两者约占病原菌的50％以上；卡他莫拉菌在成人和儿童 中各约占病原菌的10％和20％；尚有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴 性杆菌。
zhu hongchang
尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）
根据感染部位及有无合并症，可将尿路感染分为单 纯性上尿路感染（肾盂肾炎）、单纯性下尿路感染 （膀胱炎、尿道炎）；依照其病程又可分为急性和 反复发作性。急性单纯性上、下尿路感染多见于门、 急诊患者，病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂 性尿路感染的病原菌除除以大肠埃希菌为多见外 （30%～50％），也可为肠球菌属、变形杆菌属、 铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚 可为葡萄球菌属、念珠菌属等。
支气管扩张合并急性细菌感染时，常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链 球菌、厌氧菌等；在病程长、重症、合并有全身基础疾病的支气管扩张 症患者中，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见。
【治疗原则】 支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗，并保持呼吸道引
流通畅。
2019/8/25
2019/8/25
各类细菌性感染的 治疗原则及病原治疗
《抗菌药物临.23
zhu hongchang
急性细菌性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性 感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、 副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自 限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即 可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病 毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以 抗菌治疗。
急性细菌性下呼吸道感染
急性气管-支气管炎
本病以病毒感染多见，多数病例为自限性。 【治疗原则】 以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。 极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体
引起，此时可给予抗菌药物治疗。 【病原治疗】 可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用红霉素
等大环内酯类。 肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素，或红霉素等大环内
酯类。
2019/8/25
zhu hongchang
急性细菌性下呼吸道感染
慢性支气管炎急性发作
慢性支气管炎急性发作可由环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引 起。
【治疗原则】
伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者， 可应用抗菌药物。
2019/8/25
zhu hongchang
急性细菌性上呼吸道感染
急性细菌性中耳炎
【治疗原则】 抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。 疗程7～10天，以减少复发。 中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。 【病原治疗】 初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β内酰胺酶菌株多见时，也可
【治疗原则】
初始治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌药物。在获知细菌 培养及药敏试验结果后，必要时再加以调整。
局部用血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流。
疗程10～14天，以减少复发。 【病原治疗】
抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。
2019/8/25
zhu hongchang
【病原治疗】
青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服 阿莫西林，疗程均为10天。某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可 予苄星青霉素单剂肌注。
青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。
其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性 休克史的患者。此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐 药者多见，这两类药物均不宜选用。
2019/8/25
zhu hongchang
尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）
【治疗原则】 给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做细菌培养及药敏试验。初治时按常
见病原菌给药；获知药敏试验结果后，必要时调整用药。 急性单纯性下尿路感染初发患者，治疗宜用毒性小、口服方便，价格较
低的抗菌药物（宜选药物：呋喃妥因，头孢氨苄，头孢拉定，阿莫西 林），疗程通常为3～5 天。 急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者宜注射给药（第二代或第三 代头孢菌素，头孢拉定，氨苄西林，阿莫西林/克拉维酸，环丙沙星） 氟康唑 ），疗程至少14 天，一般2～4周；热退后可改为口服给药。反 复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4～6周。 对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查，若发现尿路解剖 畸形或功能异常者，应予以矫正或相应处理。
应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原 体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物。
对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。 轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。
2019/8/25
zhu hongchang
急性细菌性下呼吸道感染
支气管扩张合并感染
2019/8/25
zhu hongchang
急性细菌性上呼吸道感染
急性细菌性咽炎及扁桃体炎
【治疗原则】
针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。
由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗 以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
2019/8/25
zhu hongchang
尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）
2019/8/25
zhu hongchang
急性感染性腹泻