细菌性感染的抗生素治疗原则
合理使用抗生素的基本原则
合理使用抗生素的基本原则抗生素是治疗感染性疾病的主要药物，在临床医疗工作中占有重要地位。
由于抗生素种类较多，临床应用也极为广泛，其使用的合理性与患者的康复及医院的医疗质量密切相关。
但近年来由于应用不合理或滥用抗生素现象日见突出，几乎成为全球问题，我国有关专家多次呼呈，合理应用抗生素已成为当务之急。
为了不断总结临床应用抗生素用药中一些基本规律，使抗生素的使用达到科学合理，确保用药的安全性和有效性，更好地发挥抗生素在救死扶伤的重要作用，本文就临床上合理应用抗生素必须掌握的几个基本原则，与医药同行进行商讨。
1正确选择原则选择抗生素治疗的前提是必须明确病因诊断，目前用药偏滥、针对性差，主要是病因诊断做得不够造成的。
正确估计致病菌，熟悉原发病的临床特点是合理应用抗生素的基础。
对一些严重感染的患者，应尽一切努力寻找病原菌，在细菌培养及药敏结果未获得前，可根据病史和体格检查、病情变化和感染来源作出临床诊断，并根据临床经验选用抗生素。
致病菌确定后，应根据药敏试验，及时调整抗生素。
在选择抗生素时，应了解该药的抗菌作用、药代谢动力学及副作用，结合患者的具体情况选用，有条件的医院，在治疗过程中，可测定血药杀菌浓度及进行血药浓度监测，以指导临床合理应用抗生素。
总之，只有全面了解和分析机体的各种状态，从中找出抗生素应用中的一些基本规律，才能做到正确选药、合理应用、安全有效的原则。
2严格掌握适应证原则抗生素的应用必须根据临床诊断，严格掌握适应证的原则，凡属可用可不用的尽量不用，切忌轻率和盲目地应用。
对发热病人不能见热即用抗生素，应区别病因，是病毒性感染还是细菌性感染。
对已确诊为病毒感染者，除重症乙型脑炎、重症肝炎、流行性出血热、麻疹等与预防继发感染而适当用抗生素外，其他病毒感染一般不必用抗生素。
3熟悉与恰当原则熟悉药理学及体内药物代谢动力学过程，是合理用药的基础，同时要熟悉原发病的临床特点，注意个体差异及遗传特征差异选择用药。
抗生素使用原则
前言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。
在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。
抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。
为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。
《指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。
《指导原则》共分四部分，一是“抗菌药物临床应用的基本原则”，二是“抗菌药物临床应用的管理”，三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项”，四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。
对上述内容有以下几点说明。
1、本《指导原则》为临床应用抗菌药物获取最佳疗效，并最大程度避免或减少不良反应而制定，不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。
2、本《指导原则》主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。
3、本《指导原则》中抗菌药物临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循，各类抗菌药物的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗则供临床医师参考。
4、为加强对抗菌药物临床应用的管理，本《指导原则》对抗菌药物应用中的管理也提出了要求，应当遵循。
5、本《指导原则》仅涉及国内临床常用抗菌药物的部分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和注意事项，有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。
抗生素使用原则2023版：临床指导
抗生素使用原则2023版：临床指导
背景
抗生素是一类用于治疗细菌感染的药物。
然而，由于过度和不当使用抗生素，细菌逐渐产生耐药性，导致抗生素有效性下降。
因此，制定适当的抗生素使用原则对于保护患者的健康至关重要。
目标
本文档旨在提供2023年版的抗生素使用原则，以指导临床医生在抗生素治疗中作出决策。
原则
1. 临床判断：医生应根据患者的病情和临床表现，仔细评估是否需要使用抗生素。
仅在确诊为细菌感染或高度怀疑细菌感染时才应使用抗生素。
2. 抗生素选择：在选择抗生素时，应考虑患者的病原体和耐药
性情况、抗生素的疗效和安全性以及患者的药物过敏史。
应优先选
择窄谱抗生素，避免过度使用广谱抗生素。
3. 抗生素剂量和疗程：抗生素的剂量和疗程应根据患者的年龄、体重、肾功能等因素进行个体化调整。
应遵循抗生素使用指南中的
推荐剂量和疗程，并避免过短或过长的疗程。
4. 联合用药：联合使用抗生素应慎重，并仅在特定情况下考虑，如重症感染、多重耐药菌感染等。
联合用药应根据病原体的敏感性
和耐药性情况进行选择，并注意潜在的相互作用和不良反应。
5. 抗生素预防性使用：预防性使用抗生素应严格限制在符合指
南要求的情况下，并遵循推荐的剂量和疗程。
应避免滥用或不必要
的预防性抗生素使用，以减少耐药性的风险。
结论
抗生素使用原则的制定和遵守对于维护患者的健康和减少抗生
素耐药性至关重要。
临床医生应在临床判断的基础上，遵循本文档
提供的2023年版抗生素使用原则，以确保抗生素的合理使用和最佳治疗效果。
各类细菌性感染的治疗原则
各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗一、急性细菌性上呼吸道感染1、急性细菌性咽炎及扁桃体炎2、急性细菌性中耳炎3、急性细菌性鼻窦炎（同上）注：抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。
二、急性细菌性下呼吸道感染1、急性气管-支气管炎23、支气管扩张合并感染支气管扩张合并感染的病原治疗注：表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用（以下表格同）。
4、社区获得性肺炎5、医院获得性肺炎常见的病原菌为肠杆菌科细菌、金葡菌，亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等。
重症患者及机械通气、昏迷、激素应用等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌等。
6、肺脓肿7、脓胸二、尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）1、膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗注：*大肠埃希菌对本类药物耐药株在50％以上，必须根据细菌药敏试验结果选用。
2、细菌性前列腺炎注：细菌性前列腺炎治疗较困难，疗程须较长，急性细菌性前列腺炎需4周，慢性细菌性前列腺炎需1～3个月。
一般为4～6周。
三、急性感染性腹泻四、细菌性脑膜炎及脑脓肿注： 57膜炎在体温恢复正常后继续用药10～14天；革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少4周；继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需4～6周五、败血症注：抗菌药物可单用，亦可联合用药，但在铜绿假单胞菌、肠球菌等败血症时需联合用药。
疗程一般需用药至体温恢复正常后7～10天，有迁徙病灶者需更长，直至病灶消失。
必要时尚需配合外科引流或扩创等措施。
六、感染性心内膜炎【治疗原则】治愈本病的关键在于杀灭心内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌。
注：* 各列中病原菌由多至少排列注：疗程宜充足，一般4～6周；人工瓣膜心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需6～8周或更长，以降低复发率。
七、腹腔感染腹腔感染的病原治疗八、骨、关节感染九、皮肤及软组织感染十、口腔、颌面部感染1、口腔感染2、颌面部感染十一、眼部感染1、细菌性结膜炎细菌性结膜炎的病原治疗（局部用）2、细菌性角膜炎3、细菌性眼内炎细菌性眼内炎的病原治疗十二、妇科阴道感染阴道感染根据病因和病原体的不同，可分为细菌性阴道病、念珠菌性外阴阴道病和滴虫性阴道炎。
抗生素使用原则
抗生素使用原则
一、严格掌握抗生素使用指征，防止滥用。
根据抗生素敏感实验细菌的培养结果来选用、更换抗生素，在细菌培养结果未作出报告之前，根据感染症状、入侵部位、细菌定植使用必要的抗生素。
二、当确定病原菌后，应按各种抗生素的抗菌谱选用高效低毒的抗生素。
三、根据人体免疫力、肝肾功能情况，尤其是新生儿、老人、孕妇、代谢机能降低的病人应谨慎选用抗生素。
四、联合使用抗生素应有严格的指标，即单一抗生素不能控制的严重感染，联合使用抗生素应能达到协同或相加的疗效，防止或延缓耐药菌株的产生及增加毒、副作用。
五、预防用药，一般不宜应用广谱抗生素（继发感染例外）。
严禁把无根据的广谱抗生素作为预防感染的手段。
六、对病情严重或细菌感染不能排除者，应选择针对性的抗生素，根据细菌学检验结果、结合临床，选用敏感的抗生素或对原来的抗生素进行必要的调整。
细菌感染所致的发热，抗生素治疗至体温正常、主要症状消失后应停用抗生素。
2023年版抗菌抗生素临床使用原则
2023年版抗菌抗生素临床使用原则背景
抗菌抗生素是一类用于治疗细菌感染的药物。
然而，由于滥用和不必要的使用，抗菌抗生素耐药性的问题日益严重。
为了合理使用抗菌抗生素并减少耐药性的发展，制定明确的临床使用原则至关重要。
目标
本文旨在提供2023年版抗菌抗生素临床使用原则，以指导医务人员在治疗细菌感染时的决策。
原则
1. 抗菌药物应仅在明确的细菌感染存在的情况下使用，而不应用于病毒感染或无感染的情况。
2. 在开展抗菌治疗前，应进行适当的细菌培养和药敏试验，以确定感染的细菌种类和其对抗菌药物的敏感性。
3. 遵循"最小抑菌浓度"原则，选择能够在有效浓度下抑制目标
菌株生长的抗菌药物。
4. 优先选择窄谱抗菌药物，即对目标细菌有特异性作用的药物，以减少对正常细菌群落的干扰。
5. 抗菌治疗应基于个体化的治疗方案，包括患者的病情、病原
体特点、抗菌药物的毒副作用和药物相互作用等因素。
6. 使用抗菌药物时，应坚持正确的给药途径、剂量和疗程，避
免过度或不足的用药。
7. 对于重症患者或有特殊需求的患者，如免疫缺陷患者或儿童，应谨慎选择抗菌药物，并根据具体情况进行个体化调整。
8. 定期评估抗菌治疗的疗效，包括病情的改善、细菌感染标志
物的变化等，以便及时调整治疗方案。
结论
2023年版抗菌抗生素临床使用原则旨在引导医务人员合理使用抗菌药物，减少耐药性的发展。
医务人员应遵循这些原则，并在实
践中根据具体情况灵活调整治疗方案，以提高治疗效果并保护患者
的健康。
妇产科抗生素使用指征
妇产科抗生素使用指征中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组根据妇产科感染性疾病的特点，制定《妇产科抗生素使用指南》。
第一部分：临床应用抗生素的基本原则一、治疗性应用抗生素的基本原则1.细菌性感染的抗生素应用。
2.根据病原微生物种类及细菌药物敏感试验结果应用抗生素。
3.根据药物的抗菌作用特点及其体内过程选择抗生素。
4.综合确定抗生素的应用方案：根据病原微生物种类、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗生素治疗方案。
妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则妇产科手术预防性应用抗生素的目的：预防手术后切口感染，以及清洁一污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
妇产科手术预防性抗生素应用的基本原则：妇产科手术基本上属于清洁一污染手术或污染手术，应该预防性应用抗生素以防感染。
第二部分：妇科常见感染及抗生素应用一、阴道感染1．治疗原则：(1)取阴道分泌物进行病原微生物检查，通常在显微镜下检查即可诊断，必要时再进行培养。
难治性或反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病必须进行酵母菌培养，获病原微生物后进行药敏试验，根据不同病原微生物选择抗真菌药物。
如为两种病原微生物同时感染，如外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎，可同时使用两种抗生素。
(2)应同时去除病因，如停用广谱抗生素、控制糖尿病等。
(3)治疗期间避免性生活或性交时坚持使用安全套。
(4)抗生素使用必须按疗程完成。
(5)妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初期3个月，禁用可能对胎儿有影响的药物。
(6)对外阴阴道假丝酵母菌病患者应区分单纯性和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病，应参照《外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)》区别治疗。
2.治疗方案：表一二、宫颈炎1．治疗原则：(1)检测宫颈炎致病微生物，可根据高倍(×400)显微镜下宫颈涂片每个视野中多形核白细胞>30个，或油镜下可见每个视野多形核白细胞>10个作出初步诊断。
(2)治疗期间避免性生活。
抗生素三联用药原则
抗生素三联用药原则引言抗生素的合理使用对于控制细菌感染具有重要意义。
随着细菌耐药性的不断增加，单一抗生素治疗越来越难以奏效，因此，抗生素三联用药逐渐成为治疗复杂感染的常用策略。
本文将探讨抗生素三联用药的原则，以期为临床医师提供指导。
1. 抗生素选择原则对于抗生素的选择需考虑以下几个因素：•细菌感染的类型和病原体的特点：针对不同类型的感染，需选择对应的抗生素。
例如，对于革兰阳性细菌感染，可以考虑青霉素类或万古霉素类药物；而对于革兰阴性细菌感染，则可选用氨基糖苷类或β-内酰胺酶抑制剂。
•药物的作用机制和抗菌谱：不同的抗生素具有不同的作用机制和抗菌谱，需根据病原体对抗生素的敏感性来选择。
同时，需考虑抗生素的不良反应和副作用，选择适合患者的药物。
•耐药性问题：耐药性是当前抗生素治疗领域的一大挑战，因此，应避免使用过去曾治疗过的抗生素，以减少细菌耐药性的发生。
同时，需要密切监测患者的治疗效果，避免不必要的抗生素使用。
2. 抗生素剂量和给药途径的选择原则•目标浓度：抗生素三联用药时，需要考虑药物在体内达到的目标浓度。
不同抗生素的药物代谢和排泄方式不同，因此需根据抗生素的性质和给药途径来选择合理的剂量。
•药物相互作用：抗生素三联用药时，需要考虑药物之间的相互作用。
有些抗生素可以相互增强或减弱药物的效果，因此，在选择剂量和给药途径时需谨慎，以避免药物不良反应。
•患者特点：患者的年龄、肝肾功能等因素也需要考虑。
对于特殊人群（如儿童、孕妇、老年人等），需选择适合的剂量和给药途径，以确保药物的有效性和安全性。
3. 抗生素治疗时机和疗程•治疗时机：抗生素的治疗时机取决于疾病的类型和严重程度。
对于急性感染，早期给予抗生素治疗可以有效控制感染的进展；而对于慢性感染，需根据患者的病情和临床表现来确定治疗时机。
•疗程：抗生素的疗程需根据疾病的特点和患者的病情来确定。
通常情况下，治疗时间一般为7-14天。
然而，对于严重感染或慢性感染，疗程可能需要更长的时间。
细菌感染的治疗原则与药物选择
细菌感染的治疗原则与药物选择细菌感染是一种常见的健康问题，它可以引起多种疾病，包括呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染等。
针对不同类型的细菌感染，医生会根据其治疗原则和药物选择来制定合适的治疗方案。
本文将重点讨论细菌感染的治疗原则和药物选择，并为您提供相关信息。
一、细菌感染的治疗原则1. 精确诊断：准确诊断细菌感染非常重要，因为不同类型的细菌需要采用不同的抗生素进行治疗。
通过临床检查和实验室检测，医生可以确定是否存在细菌感染，并进一步鉴定出具体致病菌的类型。
2. 个体化治疗：因为每个人对细菌感染的反应可能不同，因此在制定治疗方案时应该考虑患者的年龄、性别、妊娠状态以及基础健康情况等个体差异因素。
同时，还需要根据临床症状的严重程度和患者对治疗反应的评估来调整药物剂量和治疗时间。
3. 细菌耐药性监测：随着时间的推移，一些细菌对某些抗生素产生了耐药性。
因此，在选择治疗方案时，医生必须考虑到细菌耐药性的情况，并及时调整治疗方案。
4. 合理用药：合理使用抗生素是有效控制细菌感染的重要原则之一。
在确定具体的抗生素治疗方案时，医生需要考虑药物的毒副作用、相互作用以及可能引发的过敏反应等因素。
同时，应定期评估患者的治疗反应，并根据需要进行调整。
二、细菌感染药物选择1. β-内酰胺类抗生素：这类抗生素包括青霉素和头孢菌素等，常被用于治疗多种细菌感染。
青霉素可广泛应用于对链球菌敏感性较高的感染，如肺炎球菌引起的喉头部感染等；而头孢菌素则可用于耐青霉素的致病菌感染，如肺炎杆菌引起的下呼吸道感染、产大肠杆菌属细菌引起的尿路感染等。
2. 革兰阳性细菌特定抗生素：如万古霉素和利奈唑胺等，对革兰阳性细菌有较强的杀菌作用。
例如，其中的万古霉素常被用于治疗产葡萄球菌属细菌引起的血液感染。
3. 二代或三代头孢噻肟类抗生素：这些抗生素适用于许多不同类型的感染。
例如，头孢噻肟可治疗胃肠道产大肠杆菌属细菌引起的胃肠感染。
4. 氨基糖苷类抗生素：如庆大霉素和阿米卡星等，可治疗严重继发于其他原因感染的耐药革兰阴性杆菌。
细菌感染检查方法与防治原则
细菌感染检查方法与防治原则细菌感染是指由细菌引起的感染性疾病，可以是局部感染或全身性感染。
在临床实践中，细菌感染的检查方法和防治原则非常重要。
以下将详细介绍细菌感染的检查方法以及防治原则。
一、细菌感染的检查方法1.细菌培养：细菌培养是最常用的检查方法之一，可以从感染部位或体液中分离出致病菌，并进行药敏试验以指导抗菌药物选择。
2.细菌涂片：通过染色技术，观察患者样本中的细菌形态、分布和数量，有助于快速初步判断感染种类和病情严重程度。
3.核酸检测：核酸检测是一种快速、准确的方法，可以通过检测细菌DNA或RNA来确定细菌的存在和种类。
4.免疫学检测：包括血清学检测、荧光抗体法、免疫层析法等，可以检测患者的特异性抗体水平，帮助确认感染种类和疫苗免疫情况。
5.组织活检：对于严重感染或无法确定感染部位的患者，组织活检可以提供更准确的诊断结果。
二、细菌感染的防治原则1.预防为主：细菌感染的最佳治疗方法是预防，包括保持良好的卫生习惯、合理使用抗生素、接种疫苗等。
此外，在医疗机构中，应严格执行手卫生、消毒和隔离等预防措施，减少医院内细菌感染的发生。
2.合理使用抗生素：抗生素是治疗细菌感染的主要药物，但滥用和不当使用抗生素会导致细菌耐药性的产生。
因此，在使用抗生素时，应根据患者病情和细菌培养结果合理选择药物、剂量和疗程，避免过度和不当使用。
3.综合治疗：对于细菌感染，单一的抗生素治疗可能不够有效，需要综合应用其他治疗手段。
比如，对于局部感染，可以使用外用药物、手术引流等；对于全身感染，应加强支持治疗，维持患者水电解质平衡，强化营养支持等。
4.个体化治疗：细菌感染的治疗应该根据患者的个体差异进行调整。
包括年龄、性别、基础疾病、免疫功能等因素都会影响感染的严重程度和治疗效果，因此需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
5.定期随访：治疗期结束后，需要定期进行随访，评估患者治愈情况和复发风险。
尤其是对于一些严重感染的患者，治疗后可能会出现并发症或复发，需要密切关注并及时处理。
抗生素在呼吸道感染中的使用原则
抗生素在呼吸道感染中的使用原则呼吸道感染是一类常见的疾病，常见的症状包括咳嗽、喉咙痛、鼻塞、发烧等。
在呼吸道感染的治疗中，抗生素的使用起着至关重要的作用。
然而，抗生素滥用不仅会导致药物耐药性的增加，还可能带来一系列副作用。
因此，在使用抗生素治疗呼吸道感染时，需要遵循一定的原则。
一是明确感染类型。
呼吸道感染分为细菌性感染和病毒性感染。
对于病毒性感染，抗生素无法有效抑制病毒的复制，因此没有使用抗生素的必要。
如果使用抗生素，将对人体产生一定的伤害，并且可能引起抗生素滥用。
而对于细菌性感染，使用抗生素是必要的，并且可以帮助治疗疾病。
二是选择适当的抗生素。
对于细菌性感染，选择合适的抗生素是至关重要的。
首先需要对感染进行细菌培养和药敏试验，通过检测细菌对不同抗生素的敏感性来确定最合适的药物选择。
其次，应考虑抗生素的疗效、安全性和耐药性等因素。
避免使用对该细菌已经产生耐药性的抗生素，以免治疗无效。
三是确定用药方式和剂量。
对于呼吸道感染，可根据患者的年龄、病情以及抗生素特点等因素来确定用药方式和剂量。
一般来说，对于中度和重度感染，可以选择经静脉给药，以便更好地控制感染。
而对于轻度感染，可以选择口服给药。
在用药剂量上，需要根据患者的体重、肝肾功能等因素来进行调整，确保抗生素能够达到有效的治疗浓度。
四是严格控制用药时长。
在使用抗生素治疗呼吸道感染时，应该遵循短程、高效的原则，尽量减少用药时长。
一般来说，用药3-5天后症状明显改善时，可以适当减少抗生素的剂量或停药。
过长的用药时长不仅会增加治疗费用，还会导致抗生素耐药性的发展。
五是合理预防呼吸道感染。
除了治疗呼吸道感染，预防呼吸道感染也是非常重要的。
切实加强个人卫生习惯，注意保持室内空气清新，避免接触有呼吸道感染的患者，妥善使用口罩等防护措施，可以有效降低呼吸道感染的风险。
这样不仅可以减少抗生素的使用，还可以保护自己的健康。
综上所述，抗生素在呼吸道感染中的使用需要遵循明确感染类型、选择适当抗生素、确定用药方式和剂量、严格控制用药时长以及合理预防呼吸道感染等原则。
血液科 抗生素 使用原则
血液科抗生素使用原则血液科是一个专门研究血液疾病的科室，抗生素在血液科的临床应用中起着重要的作用。
本文将从血液科抗生素使用的原则进行阐述，以帮助读者更好地理解和应用抗生素。
一、合理使用抗生素的必要性抗生素是用于治疗细菌感染的药物，具有广谱杀菌作用。
在血液科，抗生素的使用是为了控制和消除细菌感染，防止感染扩散和并发症的发生。
然而，过度和不合理使用抗生素会导致抗生素耐药性的产生，使细菌对抗生素产生抗药性，从而使治疗难度增加。
因此，合理使用抗生素是非常必要的。
二、严格根据病原菌敏感性选择抗生素在血液科应用抗生素时，首先要根据患者的临床症状和体征进行细致的检查和观察，确定是否存在细菌感染。
如果存在细菌感染，还需要进行细菌培养和药敏试验，以确定病原菌的种类和对抗生素的敏感性。
根据药敏试验结果选择敏感抗生素，避免使用对病原菌无效的抗生素，从而提高治疗效果。
三、根据疾病严重程度和患者情况选择抗生素在血液科，抗生素的使用需根据患者的疾病严重程度和个体情况进行选择。
对于轻度感染，可选择口服抗生素进行治疗；对于严重感染或病情危重的患者，应优先选择静脉给药抗生素，以快速达到治疗效果。
此外，还要考虑患者是否存在肝肾功能损害、药物过敏等情况，避免选择对患者不利的抗生素。
四、严格控制抗生素使用的剂量和疗程在使用抗生素时，剂量和疗程的控制非常重要。
剂量过低可能无法达到疗效，剂量过高可能增加药物的毒副作用。
因此，在使用抗生素时应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素合理调整剂量。
同时，应根据疾病的严重程度和病原菌的敏感性确定疗程，避免过长或过短的疗程。
五、监测抗生素治疗效果和不良反应在使用抗生素治疗期间，需要密切观察患者的病情变化和治疗效果。
如出现病情加重或症状没有明显改善，可能是病原菌对抗生素产生耐药性，需要及时调整抗生素的选择。
同时，还要密切关注患者是否出现药物不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等，及时采取相应措施。
六、合理选择联合用药和更换抗生素在一些严重感染或多重耐药菌感染的情况下，单一抗生素可能无法达到治疗效果。
(完整版)抗生素应用指导原则
抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物是临床防治感染性疾病不行缺乏的药物。
因为抗生素的应用，使很多严重的感染性疾病得以控制，死亡率大幅度降落。
但是，跟着抗菌药物的宽泛应用，特别是不合理应用，特别是滥用，给治疗带来很多新的问题，如药物的毒性反响、过敏反响、二重感染以及耐药菌株的日趋增添及延伸等。
《抗菌药物临床应用指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制定原则进行论述，并列出几种常有细菌性感染的病原治疗，以期达到提升我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药花费的目的。
第一节抗菌药物治疗性应用的基根源则一、抗菌药物的应用指征确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物，由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
二、抗菌药物的采纳原则抗菌药物件种的采纳原则上应依据病原菌种类及细菌药物敏感试验的结果而定。
危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可依据患者的发病状况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推测最可能的病原菌，并联合当地细菌耐药状况先赐予抗菌药物经验治疗，获知细菌培育及药敏结果后，对疗效不好的患者调整给药方案，依照药物的抗菌作用特色及其体内过程特色选择用药。
三、抗菌药物治疗方案的制定1、品种选择：依据病原菌种类及药敏结果采纳抗菌药物。
2、给药剂量：治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，剂量宜较大；而纯真性下尿路感染时，因为多半药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量。
3、给药门路：轻症感染，可采纳口服汲取完好的抗菌药物，重症感染、浑身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以保证药效。
尽量防止局部应用。
4、给药次数：青霉素类、头孢菌素类和其余β内酰胺类、红霉素、克林霉素等除去半衰期短者，应一日多次给药。
氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外 )。
抗生素临床应用2023年新版原则
抗生素临床应用2023年新版原则前言抗生素是治疗细菌感染和某些其他微生物感染的关键药物。
然而，不恰当的使用抗生素导致了多种问题，包括抗药性的发展、药物不良事件的增加以及医疗费用的浪费。
为了优化抗生素的使用，提高治疗效果，降低不良后果，我们制定了2023年新版抗生素临床应用原则。
1. 抗生素使用的指征1.1 抗生素应仅用于细菌、支原体、衣原体和某些特定微生物感染，而非病毒感染。
1.2 抗生素的使用应基于临床医生的判断，结合患者的病情、感染的可能病原体以及抗生素的药敏试验结果。
2. 抗生素的选择2.1 抗生素的选择应基于多种因素，包括感染的位置、病原体的种类、患者的个体差异以及抗生素的药代动力学和药效学特性。
2.2 应优先选择针对特定病原体具有高疗效和较低耐药性的抗生素。
2.3 对于多重耐药病原体引起的感染，应根据当地耐药监测数据和专家建议，选择合适的抗生素。
3. 抗生素的剂量3.1 抗生素的剂量应根据患者的体重、肝肾功能状况以及抗生素的药代动力学特性进行个体化调整。
3.2 应遵循推荐的治疗剂量范围，避免低于最小有效剂量或高于最大安全剂量。
4. 抗生素的疗程4.1 抗生素的疗程应根据感染的类型和严重程度确定，通常应持续至患者临床症状明显改善，或根据药敏试验结果调整。
4.2 应避免不必要的延长抗生素疗程，以减少抗药性的发展。
5. 抗生素的联合应用5.1 抗生素的联合应用应基于明确的指征，如病原体为多重耐药菌株，或感染部位难以清除。
5.2 联合应用时，应注意药物之间的相互作用，以及可能增加的不良反应风险。
6. 抗生素的停药指征6.1 抗生素的停药指征应根据患者的临床症状、体征、实验室检查结果以及影像学检查结果综合判断。
6.2 患者在抗生素治疗过程中出现明显的临床改善，且无其他并发症时，可考虑停药。
7. 患者教育7.1 患者应被告知抗生素的重要性和正确使用方法，包括遵守医嘱、按时服药、完成疗程等。
7.2 患者应了解抗生素的不良反应和药物相互作用，以及可能导致抗药性的风险。
抗生素治疗性应用的基本原则
抗生素治疗性应用的基本原则诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗生素•给药途径：–轻症感染口服–重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药–尽量避免局部应用•抗生素的联合应用要有明确指征,单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药•疗程：–抗生素疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，应妥善处理。
老年患者抗生素的应用•选用毒性低的抗菌药物如青霉素类、头孢菌素类，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用•按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2。
小儿患者抗生素的应用•尽量选用青霉素或头孢类抗生素•氨基糖苷类抗生素（链霉素、庆大霉素、阿米卡星）：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。
•万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。
•四环素类抗生素（金霉素、土霉素、四环素）：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。
不可用于8岁以下小儿。
•喹诺酮类抗菌药（诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星）：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。
如何合理使用避免不良反应–Β-内酰胺类抗生素常见的不良反应包括：过敏反应、消化系统反应、肾损害等–严格使用指征，防止滥用、过量使用–使用青霉素类需要皮试，青霉素过敏及过敏体质者慎用头孢类–肾功能不全者慎用–用药期间禁酒，容易产生面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，称作“双硫仑样反应”。
–大剂量长疗程使用头孢菌素，补充维生素K可有效避免消化道出血–注意药物的相互作用和配伍禁忌–仔细阅读说明书。
抗生素的分类及使用原则
抗生素的分类及使用原则一、抗生素的分类抗生素是一类可以抑制或杀死细菌生长的药物，被广泛应用于医疗领域，对于治疗和预防细菌感染起到了重要作用。
根据其化学结构和机制的不同，主要可以将抗生素分为以下几类：1. β-内酰胺类抗生素：这类抗生素结构中含有苯唑环和β-内酰胺基团。
其中包括青霉素、头孢菌素等。
青霉素具有广谱杀菌作用，可应对许多细菌感染；而头孢菌素则更耐酶降解，在某些情况下更具优势。
2. 氨基糖苷类抗生素：该类药物的特点是含有氨基糖苷结构，如链霉素和庆大霉素等。
这些药物主要通过与革兰阴性细菌的30S核糖体亚单位结合来发挥杀菌效果。
3. 四环黄铜类抗生素：以土霉素和卡那霉素为代表。
四环黄铜类抗生素在治疗严重感染和肠道杆菌科细菌感染方面具有广泛应用。
4. 多肽类抗生素：多肽类抗生素包括青霉素类、头孢菌素类以及磺胺药等。
这些药物适用于治疗多种细菌感染和结核病。
5. 糖肽类抗生素：主要代表是利福霉素，适用于治疗结核、李斯特菌感染等。
糖链因子的存在使得将抗生素由细胞壁向胞质转运成为可能。
6. 土霉素类抗生素：该类药物具有广谱杀菌作用，适用于治疗肺炎、中耳炎、皮肤软组织感染等常见感染。
7. 其他类型：如大环内酯类、喹诺酮类、多环芳香类等，都具备不同的特点，适用于不同类型的细菌感染。
二、使用原则在应用抗生素时，需要遵循一定的原则来确保其有效性和安全性：1. 个体化治疗策略：每位患者的体质和感染情况不同，因此应根据患者的具体情况选择合适的抗生素，并进行个体化治疗策略。
2. 遵循药物使用指南：医生应按照国家和地区的相关抗生素使用指南来选择抗生素。
这些指南通常基于大规模研究和专家共识，具有科学性和可靠性。
3. 了解细菌敏感性：在选择抗生素时，应考虑细菌类型和对抗生素的敏感性。
通过细菌培养和药敏试验，可以确定患者所患细菌对不同抗生素的敏感性。
4. 合理使用广谱与窄谱抗生素：广谱抗生素可以杀死多种类型的细菌，但它们也可能导致耐药性的发展。
抗生素使用原则
抗生素的使用原则（一）选用抗生素的基本原则1.病毒性疾病或估计为病毒性疾病者不宜使用抗生素。
因此，除肯定为细菌引起或有细菌继发感染外，一般不采用抗生素。
2.对病情严重的细菌感染者，有条件时应尽早分离出其病原菌并测定药敏，再根据药敏结果选择和调整抗生素。
3.发热原因不明者不宜使用抗生素，尽可能作出病原学诊断，再根据疾病情况考虑在细菌培养和药敏试验完成后再使用抗生素。
4.除眼科、耳鼻喉科、皮肤科等专科需要外，应避免在皮肤、粘膜等局部应用抗生素，因其易引起过敏反应和产生耐药菌株，有碍于这些抗生素日后的全身应用。
5.严格控制应用抗生素作为预防措施。
预防性应用抗生素目的若在于防止某一二种特殊细菌侵入人体或血液循环中而发生感染，可获得相当效果；若其目的在于防止多种细菌的侵入而发生感染，常劳而无功。
避免无针对性地以广谱抗生素作为预防感染的手段。
6.选用抗生素应严格掌握适应症。
常用抗生素的主要适应证如下。
（1）青霉素G：链球菌、肺炎球菌、敏感金黄色葡萄球菌、肠球菌所致的感染性心内膜炎、气性坏疽，炭疽杆菌、厌氧球菌感染以及梅毒、淋病等。
耐青霉素的半合成青霉素：耐青霉素G金黄色葡萄球菌所致的各种感染。
广谱半合成青霉素：流感杆菌、奇异变形杆菌、沙门氏菌属、肠球菌及敏感革兰氏阴性杆菌所致的各种感染。
（2）头孢菌素类：对青霉素G耐药或敏感金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌以及敏感革兰氏阴性杆菌所致各种感染。
第一代头孢菌素：对革兰氏阳性菌具有高度敏感性，对革兰氏阴性细菌的抗菌活性则较差。
第二代头孢菌素：除对革兰氏阳性细菌具有较强活性外，对革兰氏阴性细菌的抗菌活性有所扩大，对第一代头孢菌素耐药的细菌一般也可有效。
第三代头孢菌素：比第二代头孢抗菌作用更广、更强，特别对革兰氏阴性细菌的作用更为广泛，对绿脓杆菌感染更为有效。
（3）氨基糖苷类：革兰氏阴性杆菌所致的各种感染。
（4）四环素类：立克次氏体病、布氏杆菌病、支原体肺炎、霍乱、回归热、衣原体感染。
抗生素使用原则2023版：临床指导
抗生素使用原则2023版：临床指导1. 引言抗生素是治疗细菌性感染的重要药物，但过度和不恰当的使用导致了抗生素耐药性的增加和不良反应的增多。
为了合理使用抗生素，减少耐药性和不良反应，制定合理的抗生素使用原则至关重要。
本指南旨在为临床医生提供抗生素使用的原则和指导。
2. 抗生素使用原则2.1 严格掌握抗生素使用的指征抗生素主要用于治疗细菌性感染。
在使用抗生素之前，应充分了解患者的病情，进行必要的检查和诊断，明确感染病原体，并根据病原体的敏感性选择合适的抗生素。
对于病毒性感染、真菌感染等其他病原体感染，应根据具体情况进行判断。
2.2 严格遵循抗生素的用药指南和药物说明书抗生素的用药剂量、给药方式和疗程应根据药物的药代动力学特点、感染病原体的敏感性、患者的年龄、体重、肝肾功能等因素综合考虑。
临床医生应严格遵循抗生素的用药指南和药物说明书，不得随意更改用药方案。
2.3 注意药物相互作用和不良反应抗生素与其他药物合用时，可能发生药物相互作用，影响药物的疗效和毒性。
临床医生应了解药物的相互作用和不良反应，合理选择抗生素，并注意观察患者的不良反应。
2.4 重视感染控制和感染预防感染控制和感染预防是合理使用抗生素的重要环节。
临床医生应根据患者的病情和感染病原体，采取相应的感染控制和感染预防措施，减少抗生素的不必要使用。
2.5 加强感染病原体的监测和耐药性管理感染病原体的监测和耐药性管理是合理使用抗生素的重要依据。
临床医生应积极参与感染病原体的监测和耐药性管理，了解本地区和本单位的耐药性情况，合理选择抗生素。
3. 总结合理使用抗生素是治疗感染的关键。
临床医生应严格掌握抗生素使用的指征，遵循抗生素的用药指南和药物说明书，注意药物相互作用和不良反应，重视感染控制和感染预防，加强感染病原体的监测和耐药性管理，以提高抗生素的疗效，减少耐药性和不良反应的发生。
---以上内容仅供参考，具体用药方案应根据患者的具体情况进行调整，并在临床医生的指导下进行。
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性病
• 梅毒：青霉素首选；红霉素、多西环素 • 淋病：头孢曲松或大观霉素；氟喹酮类、多西 环素 • 软下疳：阿奇霉素、头孢曲松、红霉素、氟喹 酮类、大观霉素
• 非淋菌尿道炎：多西环素、大环内酯类、氟喹 酮类 • 性病性淋巴肉芽肿：大环内酯类、多西环素
• 深部真菌病：依病原体可选用酮康唑、 氟康唑、依曲康唑、两性霉素B脂质体、 氟胞嘧啶;卡泊芬净(caspofungin acetate 50mg/amp) • 伤寒：首选氟喹酮类，次选头孢曲松、 头孢噻肟、SMZco • 炭疽：首选环丙沙星，可选多西环素+克 林霉素，用2月。
广泛耐药 （PDR）
对上述药物均耐药，约占 0.3％～5 ％；多数是G-菌。 如： 铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆 菌、鲍曼不动杆菌。但对多粘菌素有效 。
ห้องสมุดไป่ตู้级耐药（superbug）
• 指对产NDM（新德里金属酶）的G-肠杆 菌 和 G+菌 耐药。几乎对常用抗菌药物 菌耐药。
厌氧菌
• • • • G+厌氧球菌，如消化链球菌 G+厌氧杆菌，如破伤风杆菌 G-厌氧球菌，如费氏球菌 G-厌氧杆菌，如脆弱拟杆菌等
常见致病菌分类
• • • • • • G+球菌 G-球菌 G+杆菌 G-杆菌 厌氧菌 衣原体、立克次体、支原体、螺旋体
G+球菌
• 链球菌属（包括化脓链、无乳链、肺炎
链、粪链、屎链、草绿色链，等）
• 葡萄球菌属（包括金黄色葡萄球菌、
表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、腐生葡萄球菌， 等）
• 微球菌属（如四联、八叠球菌）
• PRSP（耐青霉素肺炎链球菌） • VRE：肠球菌分四组，其中粪链：屎链 约9：1。易产钝化酶，进一步产B-内酰 胺酶，目前已发现耐万古菌株。 • VRSA
多重耐药 （MDR）
指对以下≥3种抗生素耐药的菌株： • 头孢菌素类 • B内酰胺类＋酶抑制剂 • 碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕 尼培南，等） • 氟喹酮类 • 氨基甙类
院内获得性肺炎（HAP）的抗生素治疗
• 金葡菌：首选苯唑西林、氯唑西林，次 选1、2代头孢，林可或克林霉素；
• 耐酶金葡菌：首选万古或去甲基万古， 次选磷霉素、利福平或SMZco • 肠杆菌科细菌：首选2、3代头孢或加用 氨基糖甙抗生素，次选氟喹酮类、复方B 内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类、4代头孢；
• 影响细胞膜的抗真菌药：多烯类、三唑 类； • 影响细胞壁的药：棘白菌素类，能抑制1 ，2-B-D-葡聚糖合成酶； • 影响细胞蛋白合成和核酸合成：氟胞嘧 啶
各类细菌性感染的治疗原则
• 急性细菌性咽炎、扁桃体炎、中耳炎：首选
青霉素类可肌肉注射、或口服阿莫西林， 重症可静脉滴注；如过敏，改用红霉素 等大环内酯类；如无效也可用第１、２ 代头孢类或阿莫卡拉等。疗程１０天。 鼻窦炎需用１０～１４天加局部治疗。
氯霉素、硫苯咪唑青霉素、羟羧 氧酰胺菌素、磷霉素、磺胺类、 甲硝唑、INH、利福平、乙胺丁 醇、吡嗪酰胺 青霉素G、甲氧西林、广谱青霉 素、二（头孢夫辛）、三代头孢 （头孢三嗪）、美罗培南、万古 、环丙沙星、氟康唑
炎症时CSF中浓度较高 的抗菌药物 炎症时CSF中浓度不高 药物
苄星青霉素、氨基甙类、大环内 酯类、林可霉素、多粘菌素、二 性霉素、伊曲康唑
常见细菌性感染的抗菌药物治 疗原则
主讲：上海抗菌素研究所
议题
• • • • • 各类细菌的分类 细菌耐药性 抗菌药的分类和主要特点 各种常见细菌感染病的药物选择 药物联合应用的指征和杀菌机制对治疗的影响, PK/PD和抗生素后效应 • 预防用药 • 选择抗菌药应用注意事项
感染的种类—按病原体分类 细菌性、支原体、衣原体、 立克次体、螺旋体、真菌、 病毒和寄生虫等感染。
• 败血症：1，及早血培养；2，经验治疗；3， 单用或联疗；4，疗程：热退达正常，继用 7~10天；有迁徒病灶，用到病灶消失。
• 感染性心内膜炎的治疗。首选杀菌剂（如大剂 量青霉素），疗程4~6周。人工瓣性IE、真菌 性：有效抗生素应用6~8周。 • 中枢感染：
CSF中抗菌药物浓度
CSF中浓度高的抗菌药 物
基础疾病者，首选青霉素、阿莫西林或（及） 大环内酯类，次选第１代头孢，可加大环内酯 类；２，老年、有基础疾病者，首选头孢，可 加大环内酯类；次选氨苄／舒巴坦可加大环， 氟喹酮类可加大环。重症需住院治疗。
• • • • • • •
社区获得肺炎（CAP）住院标准：CURB65
C —— 表示意识模糊 U ——尿素氮 >7mmol/L R ——呼吸 >30/分 B ——血压>90，<100mmHg 年龄≥65岁 如≥2分，应住院治疗；4分应住ICU
• 腹腔感染——常为肠杆菌科细菌、肠球菌和拟 杆菌等厌氧菌的混合感染，多主张联合用药。 • 骨、关节感染——急性骨髓炎常为金葡菌；慢 性骨髓炎依窦道流出液培养和药敏决定。疗程： 急性关节炎2~4周、急性骨髓炎4~6周，慢性 更长。林可霉素、氯林可霉素、头霉素、磷霉 素、环丙沙星、头孢替安在骨组织浓度较高。
• 铜绿假单胞菌：哌拉西林、头孢他定、 环丙沙星，碳青霉烯类，联合氨基糖甙 类； • 不动杆菌属：氨苄/舒巴坦、头孢哌酮/舒 巴坦，碳青霉烯、氟喹酮类 • 厌氧菌：克林、阿莫/克拉维酸、氨苄/舒 巴坦、甲硝唑
呼吸道喹诺酮药物
• 左氧氟沙星 • 加替沙星 • 莫西沙星
对常见呼吸道感染病原体均有效：如G+球菌 （肺炎链球菌、葡萄球菌等）、流感嗜血杆菌、卡他 不拉汉菌；以及许多耐药G+和 G-菌也有效；而且肺 组织浓度髙。
• 急性气管－支气管炎：以病毒感染为多，多为 自限性；少数由支原体、衣原体或百日咳菌引 起，可用大环内酯类、多西环素等。
• 慢支急发－应选能覆盖肺炎链球菌、流感杆菌、 卡他莫拉菌和支原体等病原体的药物。如阿莫 卡拉、SMZco、大环内酯类、多西环素、１、 ２代头孢、氟喹酮类。
• 社区获得性肺炎：经验治疗：１，年轻、无
• 大环内酯类抗生素：如红霉素、螺旋霉素、
交沙霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素等
林可霉素、克林霉素 利福霉素类 糖肽类： 万古霉素和去甲万古霉素 壁霉素（如：替考拉宁）
达托霉素
恶唑烷酮类：利奈唑胺 多粘菌素和粘菌素
• 磷霉素 • 甲硝唑和替硝唑 • 喹诺酮类：常用有氟哌酸、氟嗪酸、环
• 皮肤和软组织感染： 1，毛囊炎、疖、痈——金葡菌 2，淋巴管炎、急性蜂窝织炎——化脓性 链球菌 3，褥疮感染——需氧和厌氧菌混合感染
• 口腔感染：为正常菌群和致病菌混合感 染（如厌氧菌、草绿色链球菌和白色念 珠菌等）。首选青霉素类、甲硝唑，其 次为大环类、克林；念珠菌用制霉菌素 局部使用，口服氟康唑。
三代 抗G+菌 +++ ++ + ++ 抗G-菌 + ++ +++ ++++ 一代
二代
三代
四代
3，碳青霉烯类，如泰能、美罗培能、帕尼 培南； 4，B内酰胺酶抑制剂；如舒巴坦；克拉维酸 5，头霉素（如头孢西丁、头孢美唑、头孢 替坦）、氧头孢烯类；如拉氧头孢 6，单环类等，如氨曲南
商品名 G+ 肠杆菌科
• 眼部感染：主张局部用药。结膜炎常见 病原体为淋球菌、链球菌、流感杆菌、 结膜炎杆菌、脑膜炎球菌等；角膜炎常 为表葡菌、金葡菌、链球菌、绿脓杆菌； 分别选用敏感抗生素。眼内感染需全身+ 局部给药。
• 盆腔炎：多为混合感染。宜选： 头孢噻肟+多西环素，或 庆大霉素+克林霉素，或 氟喹酮+甲硝唑，或 广谱青霉素/酶抑制剂+多西环素
常用抗菌素的种类
• B内酰胺类： 1，青霉素类——青霉素、耐青霉素酶青霉
素类、广谱青霉素类；
拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄；2代，如头孢呋辛、 头孢替安、头孢克罗；3代，如头孢噻圬、头孢曲松、 头孢他定、头孢哌酮等；4代，如头孢吡圬 等；
2，头孢菌素类——第1代，如头孢唑啉、头孢
各代头孢菌素抗菌谱比较
• 尿路感染：疗程：急性膀胱炎３～５天；急性 肾盂肾炎２～４周；复发性者常需４～６周。 选用抗G-杆菌药物，如呋喃妥因、头孢类、广 谱青霉素／酶抑制剂、氟喹酮类等。 • 前列腺炎选用在前列腺中浓度高的药物，如氟 喹酮类、SMZco、大环内酯类或多西环素等。 急性期氨基糖甙类、头孢类也能渗入前列腺组 织，可选用。急性期用４周；慢性期用１～３ 月，一般用４～６周。
• 急性感染性腹泻：1，菌痢首选氟喹酮类，次 选SMZco、阿莫西林、呋喃唑酮、1、2代头 孢；2，霍乱首选氟喹酮类，次选SMZco、 多西环素、氨苄西林；3，空肠弯曲菌性肠炎 用氟喹酮类、次选红霉素；4，抗生素相关性 肠炎：甲硝唑。如无效用万古霉素或去甲万古 霉素；5，阿米巴肠炎用甲硝唑、巴龙霉素
• 弧菌科：如弧菌属中的霍乱弧菌 • 其它G-杆菌，如：嗜血杆菌属的流感杆 菌、包特菌属(如百日咳杆菌等) ；软下 疳杆菌；巴氏杆菌属；布氏杆菌属；弗 郎西丝菌属(如土拉伦斯菌) ；军团菌属； 放线杆菌属；螺杆菌属；弯曲菌属等
耐药菌的产生
• 天然耐药（固有耐药）：由染色体基因决定； • 获得性耐药基因突变及传代、转移、扩散、变 异形成高度耐药菌株 质粒介导：如产ESBLs G-杆菌（E.Coli、 Kreb杆菌、奇异变形杆菌等） 染色体介导：如产Amp C酶的G-杆菌（阴沟 杆菌、枸橼酸杆菌、粘质沙雷杆菌）
• • • •
衣原体（如沙眼、鹦鹉热） 支原体（如肺炎支原体） 立克次体（如斑疹伤寒、恙虫病、Q热） 螺旋体——密螺(如梅毒、雅司)、疏螺 (如回归热、莱姆病）、钩螺旋体等
• 真菌类——深部感染真菌有单细胞真菌类（酵 母菌）和多细胞真菌类（霉菌）；如： 1，念珠菌病； 2，隐球菌病； 3，球孢子菌病； 4，芽生菌病、组织胞浆菌病； 5，曲菌病、毛霉菌病。 浅部真菌有体藓、甲藓等