气管拔管常见并发症
气管插管术后操作并发症的预防及处理流程
气管插管术后操作并发症的预防及处理流程气管插管术是将导管直接插入气管，吸入气体不经鼻咽等上气道直接抵达下气道和肺泡的操作技术。
其目的主要是确保气道通畅，预防胃内容物返入气道，实行机械通气，以及有利于清除气道分泌物。
气管插管术可能发生的并发症有声门损伤、气管插管脱出、窒息、气管导管误入一侧气管内、心律失常等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。
（一）声门损伤1.原因经喉插管保留数天以上，易发生粘膜损伤，多数患者可以恢复，极少数有永久性狭窄。
2.临床表现（1）吸气时呼吸困难是所有严重气道阻塞患者的主要症状。
（2）声门病变会引起声音改变。
插管后损伤和狭窄的患者会不同程度尚未嘶哑和失声。
3.预防（1）插管时不宜盲目粗暴操作，避免损伤，如病情允许，宜及早拔除导管，有条件者，尽量选用经鼻气管插管。
（2）禁声。
无论声带有无出血，治疗急性声嘶，禁声是必要的首要措施。
患者在2~3天内不宜说话，更不能说不出话还勉强地说。
4.处理流程出现声门损伤→报告医生、护士长→告知患者禁声→遵医嘱采取相应措施（药物超声雾化；重度狭窄威胁生命者需要急诊处理；立即吸入湿化氧气，使用减轻炎症及水肿的药；声带周围药物注射）→安抚患者及家属→严密观察病情及记录→做好床旁交接班。
（二）气管插管脱出1.发生原因（1）患者方面的原因：由于对气管插管不耐受，或因疾病的因素使患者处于烦躁、谵妄状态，头部大幅度摆动，气管插管不能随之移动而脱出，也有患者自行拔管者。
（2）护理过程中的失误：为患者做口腔护理或更换气管插管的固定胶布时，没有采取确实可靠的措施防止气管插管脱出；为患者翻身或抬高、放低床头时，幅度过大，而同时又没有移动呼吸机管道。
导致导管脱出。
2.临床表现随气管插管脱出的程度（部分或全部脱出）可出现程度不同的呼吸困难和缺氧表现。
轻则呼吸急促、紫绀；重则呼吸浅慢或极度急促，血样饱和度迅速下降，心率逐渐减慢致心脏骤停。
3.预防（1）对烦躁、谵妄者给予充分镇静，必要时使用约束带固定双上肢。
气管插管并发症及意外的防治
气管插管并发症及意外的防治一、插管时的并发症及预防（一）牙齿脱落术前牙齿已有松动或有突出畸形，加上喉镜片触碰引起脱落。
一旦牙齿脱落，应及时找到，浸泡于盐水中，准备做牙齿再植。
（二）软组织损伤气道插管困难，唇、舌、咽后壁皆可擦伤出血、粘膜水肿等。
（三）其他反应可出现血压急剧升高，心率加快或心动过缓等循环反应。
（四）预防：1、操作轻柔、熟练，尽量减少不必要的损伤。
2、置入喉镜前，先做高流量过度通气，以提高血氧浓度；3、置入喉镜前，应有一定深度、充分完善的麻醉。
4、限制暴露声门的时间不超过15s。
二、导管存留期间的并发症。
1.管道阻塞针对发生阻塞原因进行防治。
（1）分泌物与异物应及时吸出以防反流误吸；（2）因导管不合规格如导管过软扭曲等引起阻塞，应予及时检查并更换之。
2.导管误入一侧主支气管尤以小儿容易发生，通过经常听诊两肺及胸廊的扩张度及时发现，即刻将导管回拔。
3.导管误入食道多因插管操作时误入，也可术中因体位改变、手术操作等多种原因引起导管过浅脱出后而盲目推进误入。
故完成插管后必须经常监听呼吸音及时调整导管位置，固定可靠。
4.呛咳及支气管痉挛多因麻醉变浅及气管内积存分泌物引起，可加深麻醉和加用肌松剂。
严重支气管痉挛可考虑用药解痉，平稳后吸净分泌物。
5.气管粘膜损伤多因套囊压力过高所致。
三、拔管后并发症（一）喉痉挛拔管前应充分吸引，以免分泌物刺激咽喉。
一旦出现痉挛，要及时托起下颌，面罩供氧后即可解除；持续不止者可用药物解除并加压通气。
（二）误吸拔管呕吐，因喉部保护性反射尚未建立出现误吸意外，需加强术后护理。
（三）咽喉痛插管操作轻柔，选择导管恰当，可减轻咽喉痛。
数日后一般不经特殊治疗而自愈。
（四）喉水肿常在24h后出现，多发于小儿，常因困难插管时机械性损伤或感染，少数可因过敏等引起，可针对原因防治。
（五）喉溃疡及肉芽肿多因导管磨擦声带突上的粘膜，尤以头部过度后伸以及长时间留管者（6d～7d）为多见，需在直接喉镜下切除。
手术患者非计划性拔管的原因分析与预防措施
手术患者非计划性拔管的原因分析与预防措施手术患者的非计划性拔管是指在其手术过程中，由于各种原因导致气管插管被意外拔除。
非计划性拔管可能会引发呼吸暂停、缺氧和心血管事件等危险并导致患者生命威胁。
为了降低非计划性拔管的发生率，医护人员需要认识到可能导致该现象的多种原因，以便采取相应的预防措施。
非计划性拔管的原因可以分为机械原因和非机械原因两类。
机械原因是指与插管设备或操作相关的原因，常见的有：1. 不适当的气管插管：插管过深、过浅或插管固定不当可能导致气管插管松动或脱出。
预防措施：医护人员应在插管过程中严格按照操作规范进行，确保插管的深度合适，并使用适当的方法和设备固定插管。
2. 患者活动导致拔管：有些患者在手术过程中可能出现剧烈的咳嗽、呕吐或意识不清等情况，这些活动可能导致气管插管松动或拔出。
预防措施：医护人员应密切监测患者的生理状态，及时处理患者可能引起拔管的活动，如控制咳嗽、维持意识清晰等。
预防措施：医护人员应选择合适的固定带并按照正确的固定方法进行固定，定期检查固定带的状态，及时调整。
2. 气管插管相关的并发症：例如气道分泌物无法有效排出、声带水肿或声带闭合不全等，可能导致气管插管松动或脱出。
预防措施：医护人员应及时处理气管插管相关的并发症，如定期吸痰、及时处理声带水肿等。
3. 患者自行拔管：患者由于不适、疼痛或意识不清等原因导致自行拔除气管插管。
为了预防非计划性拔管的发生，医护人员还可以采取以下措施：1. 进行规范的插管操作：医护人员应接受专业的培训和指导，掌握适当的插管技术和操作规范。
2. 定期检查气管插管的固定状态：医护人员应定期检查气管插管及固定带的状态，及时发现并处理松动或脱出的情况。
3. 加强监测和观察：医护人员应密切监测患者的生理状况，如及时处理咳嗽、呕吐或意识改变等情况，并定期评估气管插管的位置和功能。
4. 提供适当的疼痛管理和镇静措施：合理控制患者的疼痛和不适感，如使用适当的镇静剂或疼痛缓解措施，以减少患者不适引起的自行拔管风险。
气管插管拔管时的注意事项及并发症的处理
气管插管拔管时的注意事项及并发症的处理作为呼吸科医生对于气管插管的患者并不陌生，在症状消失，符合拔管指征时就要考虑拔管，那么在拔管时的注意事项都有那些呢？下面跟随小编一起来回顾一下~作者：李鸿政来源：医学界呼吸频道机械通气患者，一旦原发病得到控制，就开始着手脱机，但脱离呼吸机与拔除气管插管是两回事，这点必须强调，因为部分患者经过治疗后可以脱离呼吸机，但咳痰能力不好，仍需要气管插管，便于气道管理。
所以，撤离呼吸机分两步走：先脱机，再拔管。
脱机的注意事项在之前的文章中有提到，现在来谈一谈拔出气管插管前后应该注意呢？一、拔管的指征拔管的指征通俗讲就是气管插管的指征已经不存在了，就可考虑拔管了。
如引起上呼吸道梗阻的因素已经去除、气道保护性反射恢复、具有呼吸道清洁能力、已经撤离了呼吸机等。
更确切的说，当改变通气模式或间断脱机若干时间后，患者能维持满意的通气合氧合状况，即可考虑拔除气管插管。
特别要注意的是拔管前要保证患者能成功脱机，否则可能需要重新插管。
二、拔管的步骤及注意事项对于有拔除气管插管指征的患者，一旦决定拔管，那么应该遵循以下原则。
1、拔管前物品准备及患者的合作。
准备吸氧装置、口腔护理物品、纸巾、雾化装置等，必要时准备无创通气；拔管前对患者进行宣教，使其了解拔管的必要性和安全性，消除患者心理恐惧感，以保证患者的充分合作。
2、彻底、充分吸引气道分泌物。
清除口咽部及鼻咽部分泌物，如果是声门下引流的导管，应充分冲洗抽吸声门下引流管；如是普通导管，可在气囊放气的同时，通过呼吸机或简易呼吸囊，经人工气道给予较大的潮气量，以期在塌陷的气囊周围形成正压，将潴留的分泌物“冲”到口咽部，再给予吸出，从而避免误吸。
这一点是拔管前的常规动作，如果没有把这些分泌物清理干净，一不小心误吸入肺部、窒息就麻烦了。
3、适当吸入氧浓度，增加体内氧储备。
可常规先吸入纯氧几分钟，再进行拔管。
4、将新的吸痰管置于气管插管远端开口以远1-2 cm，边抽吸，边气囊放气，并快速拔出气管插管。
气管内麻醉拔管后并发症的原因分析
气管内麻醉拔管后并发症的原因分析近五年来威海市文登整骨医院等五所医院，累计施行气管内麻醉5800例，其中并发拔管后呼吸困难5例；上呼吸道梗阻（声门痉挛，异物阻塞，声门水肿，咽喉变窄等）28例；Mendelson综合症3例；支气管哮喘4例。
结合典型病例报告，就其诱发原因，预防措施等进行分析讨论如下。
1 拔管后呼吸困难例1，女，45岁，左下颌造釉细胞瘤体切除植骨术。
采用快诱导，经左侧鼻腔插管，因阻力大、鼻出血，用麻黄素棉球压迫止血后，改行对侧鼻腔插管成功，在普鲁卡因、琥珀胆碱复合麻醉下手术顺利。
术毕拔管后呼吸道通畅。
回病房后病人突感呼吸困难，拟再行气管内插管，于喉镜显露声门之际，发现棉球部分阻塞声门，取出绵球后，呼吸恢复正常。
分析鼻腔内压迫止血的棉球随自然呼吸建立后，棉球逐渐下移，终至部分阻塞声门，原因比较明确。
2 可疑Mendelson综合征例2，男，45岁，上腭肿瘤，在快速诱导插管，氟烷-N2O-O2，潘库溴胺维持麻醉下，行上腭骨部分切除术，术中气道压力无异常，SPO298-100%，手术顺利。
术毕静注新斯的明2.5mg 拮抗，5分钟后肌张力恢复，神志清，不能忍受导管，吸引气管后拔出气管导管，病人随即感剧烈咳嗽，呼吸困难，心率110bpm，SPO285%，即注琥珀胆碱50mg，重行气管内插管，但呼吸阻力大，经静注氟美松20mg，氨茶碱0.5g，30分钟呼吸恢复正常。
分析拔管期由于胃内压增高，贲门括约肌松弛、生理反射恢复不全，以致发生反流误吸，导致反射性呛咳，呼吸困难，肺通气功能障碍。
本例应首先考虑误吸综合征，采取通气、解痉治疗，治疗效果尚可，可能与误吸量较小有关。
3 声门水肿例3，男，50岁，胸骨后甲状腺肿大，并存呼吸困难。
X线证实气管部分受压。
全麻下进行甲状腺次全切除，术中平稳，双眼结合膜明显水肿，术中累计输复方氯化钠1000ml，5%葡萄糖注射液500ml,库存血200ml。
拔管前神志清，呼吸通气量正常，肌张力恢复。
气管插管拔管情况谈话记录
气管插管拔管情况谈话记录
患者姓名
性别
年龄
住院号
初步诊断：
病情：危重一般手术方式：气管插管拔管术手术及术后预计：可能发生的并发症：1.拔管时致呼吸、心跳骤停,死亡2.术后感染，伤口不愈合3.术后肺部感染，痰液阻塞，造成窒息死亡4.术后吸痰困难，造成窒息死亡5.气管内出血，引起窒息6.术后气道分泌物误吸，导致吸入性肺炎7.气管食道瘘8.术后呼吸困难，需行其他治疗9.术后因气道阻塞窒息需再次行气管切开10.各种无法预料的意外发生我们将以高度的责任心，认真执行医疗技术操作规程，全力做好该项技术操作。尽管上述情况的发生机率较小，并且多数症状轻微，但目前的医疗技术手段不能做到绝对避免。鉴于患者病情一旦恶化，有可能需要及时进行上述操作，我们根据国家法律规定，充分尊重患者及家属的知情权，预先告知，以免届时时间仓促，延误救治。同意与否，请履行签字手续。
谈话医师签名：谈话日期：
患者及家属意见：
1.对医生介绍的情况已充分了解；
2.对手术危险性与可能发生的问题表示理解；
3.行气管插管拔管术，如发现上述情况与医院无关，并不会以此为由拒付医疗费或引起医疗纠纷。
4、保证及时缴足医疗费用，以免延误患源自的治疗。患者签名：单位或住址：
家属签名：与患者关系联系电话：
气管插管意外拔管的不良事件分析及改进措施PPT
护士因素
特别在于换班时间及夜间，因 为值班人员减少，监护不足， 容易发生自行拔管。
疏于 监护
医护人员缺乏与患者或家属的沟 通交流的重要性，未及时向患者 家属进行体内各种插管的相关知 识的宣教，可导致患者家属对于 体内插管的认知不足，重视度不 够，在自身觉得不舒适时挣脱拔 管
缺乏 宣教
不够 重视
评估 错误
患者出现意外拔管时间多集中在夜间。尤其 是21点至凌晨5点。
心
理
对于医院环境的陌生，特别是监护室的
呼吸道吸引以及防止误吸等医疗操作提
供便捷 、有效的条件 ，因此已成为 ICU 中危重患者抢救的重要手段 。而
概念
气管插管非计划性拔管（UEX）是指气
管插管意外脱落 ，或未经医护人员同
意 ，患者自行将插管拔除的情况 ，其
中也包括医护人员操作不当所致的拔
管 ，又称意外拔管［6］ 。
危害
气管插管非计划性拔管(UEX）是气管插 管治疗过程中最常见的一种并发症, 也是 一种对患者有严重危害的并发症[7]。临床 风险管理不容忽视的重要问题之一。UEX 事件可造成患者的窒息、气管损伤，感染 肺炎、再插管困难、住院时间延长、住院 费用增加等。在患者法律观念和维权意识 日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷 的隐患。
相关责任人
A班
1、N2级护士 职称：护士 2、N3级护士 职称：护士 3、N3级护士 职称：护士
P班 1、N3级护士 职称：护士 2、N3级护士 职称：护士
本不良事件分级 Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变， 需提升护理级别及紧急处理。
意外拔管
气管插管是ICU 应用最广泛的诊疗技
术之一 ，它能为通畅气道 、辅助供氧 、
目录
气管插管意外拔管的不良事件分析及改进措施
不断关注新技术和新设备的发展动态，及时更新和引进先进的设备 和技术，提高气管插管的安全性和可靠性。
THANKS
感谢观看
多学科协作模式推广
加强多学科之间的协作，共同关注气管插管患者的安全问题，推广多 学科协作模式，提高整体医疗质量。
持续改进方向探讨
医护人员培训和教育
继续加强医护人员的培训和教育，提高其气管插管操作技能和患 者安全意识。
患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持，提高其自我保护意识和能力，减少 因患者因素导致的不良事件。
安全性认知
医护人员对改进措施在保障患者安全方面的认知和感受，反映新 措施在医疗安全方面的实际效果。
06
总结与展望
本次项目成果回顾
1 2 3
不良事件原因分析
通过详细分析气管插管意外拔管的不良事件，我 们找出了主要原因，包括医护人员操作不当、患 者因素、设备因素等。
改进措施制定
针对这些原因，我们制定了一系列改进措施，如 加强医护人员培训、优化气管插管固定方法、完 善设备管理等。
优化流程
医院应对气管插管的流程进行优化，减少不必要的环节和等待时间，提高工作效率和患者满意度。同 时，应建立气管插管不良事件的报告和处理机制，及时发现并处理不良事件，防止类似事件的再次发 生。
05
效果评价
实施前后对比分析
意外拔管率
通过对比实施改进措施前后的意外拔管率，可以直观地反映出改 进措施的效果。
制度不完善
医院可能缺乏完善的气管插管管理制度和流程， 导致医护人员在实际操作中无章可循。
监管不力
医院管理层可能对气管插管的监管力度不够，未 能及时发现和纠正医护人员操作中的不当行为。
气管拔管操作规范(麻醉医师必备)
总结
操作规范的气管拔管应不能引起创伤，并能维持充分的氧 合和通气。用于吸引、通气和再次气管内插管的设备应保 持备用状态。若气管拔管被判断为不安全的操作，则应延 迟进行气管拔管，对患者重新进行评估。大多数气管拔管 相关并发症是可以预防的。
进行气管拔管前，临床医师必须仔细地准备一些医学资源 和备用方案，以用于处理可预测的并发症。气管拔管失败 可导致患者病情显著恶化，在上述具挑战性的情况下，临 时采取处理方案很少能取得令人满意的结果。
应用一次性导管或联机吸引装置（in-line suction device）抽吸患者的气管内导管， 然后小心地移除气管拔管准备期间使用的胶带（tapes）和固定装置。避免诱导突发 性头颈部移动，因为突发性头颈部移动可引发气管导管刺激气管，从而诱发咳嗽。对 于合并颈椎损伤患者，可能需要给予额外的颈部支持。应小心地吸引口咽分泌物，避 免牙齿和气道创伤。可应用牙垫或建立口腔气道，以最大限度减小患者咬住气管导管 的风险，因为患者咬住气管导管可引发导管阻塞或牙齿损伤。
困难气管拔管
对于插管困难和置入面罩困难的患者，进行气管 拔管时需要考虑一些特殊问题，因为拔管失败相 关后遗症的管理极具挑战性。手术因素（如患者 需要长时间处于仰卧位或对气道进行直接手术） 和疾病因素（如血管性水肿）可能增加通气和气 管内插管的难度。若继续气管内插管确实比机械 通气更安全，则需要给予充分的镇静，监测心肺 功能情况。应对处理方案进行记录，并清晰地传 达给患者的医疗团队。
拔除气管插管告知书
5.心血管意外入心跳呼吸骤停。
6.其他可能发生的意外事件：
以上事件的发生可造成拔管失败，进而需要插管可能，严重者危及生命，特告知家属。
以上风险及并发症情况医生已详细告知我（患者或家属），我（患者或家属）对拔管风险及并发症的情况表示完全理解，医生为患者拔除气管插管。
患者或家属签字：日期：
谈话医生签字：日期：
XXXX医 院
气管插管拔除知情同意书
姓名：住院号：
患者姓名
性别:男
年龄:46岁
病历号:
患者因入住重症医学科，因病情或抢救需要行气管插管及呼吸机辅助呼吸，现患者目前神志清，咳嗽反射良好，血压，心率，呼吸，血氧稳定。可考虑行气管插管拔除。
但拔除气管插管也存在一定风险及并发症，特告知家属：
1.肺部感染发生或原有感染加重；
气管插管的并发症及预防
气管插管的并发症及预防气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持呼吸道通畅，确保氧气供应和二氧化碳排出。
然而，这一过程可能会导致一些并发症。
本文将详细介绍气管插管的常见并发症，并提供预防措施，以确保患者的安全。
一、误吸误吸是气管插管最常见的并发症之一。
它指的是气管插管后，胃内容物或者口腔分泌物进入气管和肺部。
这可能导致肺炎和其他呼吸系统感染的发生。
预防措施：1. 预防误吸的关键是正确选择气管插管的尺寸。
插管过大或者过小都会增加误吸的风险。
医护人员应根据患者的年龄、性别和身高等因素选择适当的尺寸。
2. 在插管过程中，医护人员应注意维持患者的头部和颈部的正中位，以减少误吸的风险。
3. 及时清除口腔分泌物和胃内容物，避免其进入气管和肺部。
4. 定期检查气囊的充气情况，确保气囊的密封性，防止误吸的发生。
二、声带损伤气管插管可能会导致声带损伤，包括声带水肿、声带损伤和声带瘢痕等。
这些并发症可能会导致声音嘶哑、呼吸难点和吞咽难点等问题。
预防措施：1. 在插管过程中，医护人员应尽量减少对声带的刺激和损伤。
插管时，应避免过度插入或者过度旋转。
2. 定期检查插管的位置，确保其与声带的接触不超过推荐的时间，以减少声带损伤的风险。
3. 在拔管时，应缓慢且谨慎地进行，以避免对声带的额外损伤。
三、气胸气胸是气管插管的另一个潜在并发症。
它指的是气体进入胸腔，导致胸腔膜与肺组织之间的空隙增大。
气胸可能会导致呼吸难点和胸痛等症状。
预防措施：1. 在插管过程中，医护人员应注意插管的深度，避免插入过深，以减少气胸的风险。
2. 定期检查插管的位置，确保其在气管内稳定，避免与气管壁磨擦引起气胸。
3. 在插管后，医护人员应密切监测患者的呼吸情况和胸部的X射线结果，及时发现和处理气胸。
四、气管炎气管插管可能会导致气管炎的发生，这是由于气管黏膜受到刺激和损伤所致。
气管炎可能会导致咳嗽、喉咙疼痛和呼吸难点等症状。
预防措施：1. 在插管过程中，医护人员应尽量减少对气管黏膜的刺激和损伤。
气管内导管拔管并发症
气管拔管指征
一、一般患者： 1.病人呼之能应； 2.咳嗽反射、吞咽反射恢复； 3.能睁眼、皱眉； 4.呼吸潮气量80mg/kg以上，呼吸频率14次/min以上； 5.循环功能稳定； 能维持≥95%或达术前程度； 7.头能持续抬离枕头5秒以上，肌松检测TOF≥90%。
气管拔管指征
二、需等待患者完全清醒： 1.咳嗽、吞咽反射尚未恢复，氧饱和度不正常和唇甲微紫； 2.循环系统功能尚不稳定； 3.估计在拔管后无法用麻醉面罩、呼吸囊施行有效辅助呼吸者； 4.手术涉及呼吸道而病人咽喉反射尚未完全恢复；
５．气管导管过粗，插管用力，或喉部解剖异常； 直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出； ６．气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折，使管径增粗，难以通过声门 。
处理
1.再插入：旋转、退管； 2.再插入、充气、放气、退管； 3.皮肤钳或血管钳帮助下减小气囊皱折，退管。
气管内插管并发症：
一般可分为三类： 1.因喉镜和插管操作直接引起的并发症 2.导管存留气管期间的并发症 3.拔管后即刻或延迟性并发症
气管内导管拔管并 发症
内容大纲
1.气管插管相关知识 2.气管拔管指征 3.气管拔管操作过程 4.拔管常见并发症的预防及处理
气管插管相关知识
气管插管是保证病人呼吸通畅和有效通气至关重要的手段，气管内插管是通过口腔、鼻孔经喉 或通过气管造口把特制的气管导管插入气管内的一种操作方法。
⒈普通气管插管 ⒉喉罩
5.喉或水肿 喉水肿是小儿气管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是新生儿与婴儿。水肿发生 率与以下因素明显相关：⑴导管过粗、⑵插管后麻醉不稳定，呛咳、⑶插管困难，反复插或插管用 力过猛、⑷长时间置管>1h、⑸术中变换头颈位置、⑹ <4岁易发生。
气管插管拔管注意事项及如何预防并发症
气管插管拔管注意事项及如何预防并发症气管插管是指将一根管子插入患者气管，以维持呼吸道通畅，并给予机械通气治疗。
插管的同时也意味着后续需要进行拔管。
气管插管和拔管程序是一项具有一定风险的操作，需要专业人士进行操作，并需要特别注意一些事项，以预防并发症的发生。
1.准备工作在进行插管前，需要做好以下准备工作：-核对器械：确保呼吸机、吸痰器和插管等设备齐全，并处于良好工作状态。
-准备救护车：由于插管和拔管过程中可能产生呼吸道阻塞等状况，确保救护车随时可用。
-术前评估：对患者进行全面的术前评估，包括呼吸功能、呼吸道情况、气道分泌物等，以了解插管和拔管操作的风险和难度。
2.插管注意事项-操作规范：插管操作需要由专业人员进行，操作人员应穿戴好手套、口罩和防护衣，并进行严密的无菌操作。
-视导消毒：在插管前务必清洗和消毒口腔、鼻腔的黏膜。
可使用适当的消毒剂，注意选择适合患者的消毒剂。
-选择合适的套管：根据患者的年龄、体格和病情，选择合适的套管，以确保通气的有效性和安全性。
-监测及调整：在插管后，需要密切监测患者的呼吸、氧饱和度、血压等生理参数，并及时调整适当的通气参数。
3.拔管注意事项-充分准备：在进行拔管前，需与团队成员进行充分的沟通，并明确各自的分工。
确保有足够的辅助人员，在必要时准备好急救设备。
-根据患者状况决定拔管时机：尽早拔管可以减少机械通气的时间和并发症的风险，但拔管时需根据患者的状况、气道的通畅程度、意识水平等因素来决定。
-缓慢拔管：拔管动作应缓慢、稳定，以避免气道痉挛或突发性气道阻塞。
应使用拔管夹固定套管，减少误拔和误吸风险。
-观察患者反应：在拔管过程中，需要密切观察患者的呼吸、氧饱和度、心率等生理指标，以及是否出现窒息、呼吸道阻塞等紧急情况，及时进行处理。
气管插管和拔管过程中-误吸：插管时可能导致误吸胃内容物或气道分泌物，增加呼吸道感染和肺炎的风险。
预防措施包括清洁术前准备、正确操作等。
-气胸：插管时可能损伤气管黏膜或肺部组织，导致气胸的发生。
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预防
拔管前应用吸入或静脉麻醉药、阿片类镇痛药， 以减轻心血管反应，但是这可能抑制呼吸与循 环，亦可能亦造成上呼吸道梗阻。 拔管前2min，静注利多卡因1mg/kg，对防止 拔管时的心血管反应有一定效果。 拔管前2～5min静注β-受体阻滞剂艾司洛尔 1.5mg/kg。该药具有起效快、持续时间短的优 点。 脑外科手术病人应用扩血管药物可引起脑血管 扩张，导致脑血容量增加，颅内压升高。因此 建议应用α与β-受体阻滞剂拉贝洛尔，
拔管后并发症
创伤 气管塌陷 气道梗阻 喉痉挛 喉水肿 声带麻痹 与上呼吸道梗阻有关的肺水肿 喉功能不全
创伤
气管导管拔管后的气道创伤可能涉及 上呼吸道与下呼吸道任何结构，但是困 难拔管后更常见的是喉与声带损伤。 喉结构损伤
杓状软骨脱位
气管塌陷
• 气管软化可能为原发性或继发于 甲状腺等病变后。这种病人气管 导管拔管后可能立即发生呼吸道 梗阻。 • 必须紧急重新插管；其它治疗措 施包括：手术切除受累气管，气 管内部或外部支持，或受累气管 下通过气管造口术作为气道改道。
喉水肿
喉水肿是小儿气管拔管后上呼吸 道梗阻的重要原因，尤其是新生儿 与婴儿。 喉水肿发生的部位及易发因素 喉水肿表现 喉水肿的治疗
喉水肿发生的部位及易发因素
喉水肿可能局限于声门上、杓状软骨后或 声门下区域 水肿发生率与下列因素明显相关：①<17 岁，发生率1%；②<4岁易发生；③导管 过粗；④插管损伤；⑤导管留置>1h；⑥ 留置气管导管时咳嗽；⑦术中变换头颈位 置。 水肿与上呼吸道感染无明显相关。
临床意义
冠状动脉疾病患者气管导管拔管时的心血管反 应可能影响心肌氧耗与氧供平衡，导致心肌缺 血，甚至心肌梗死 高血压病人对苏醒和拔管的高血压反应显著高 于血压正常者。这种血压升高可能导致心脏功 能失代偿、肺水肿或脑出血等。 先兆子痫产妇气管插管与气管导管拔管的心血 管反应均严重。 颅内手术后停止吸入麻醉，拔除导管。其中有 91%的病人出现高血压。
喉水肿表现
喉水肿者一般在拔管6h内易出 现吸气性喘鸣。尤其应注意吸气 性喘鸣减轻或消失，可能为完全 性上呼吸道梗阻的征象，而不是 通气功能改善。
喉水肿的治疗
轻度喉水肿可吸入湿化的、加温的氧 气；局部喷雾1:1000肾上腺素（0.5ml/kg， 最多可达5ml），可重复应用。全身应用糖 皮质激素的效果不肯定，可选用地塞米松 0.25mg/kg，立即静注，而后每6小时0.1 mg/kg，用24小时。上述方法无效或重度喉 水肿，可面罩加压给氧，氧合改善后插入 较细导管。
气管拔管相关性并发症
第二军医大学附属长海医院 麻醉教研室、麻醉科 邓小明
气管导管拔管困难
气管导管拔管困难的原因
相对应的处理
气管导管拔管时的心血管反应
拔管后并发症
气管导管拔管困难的原因
• • • • • • • 气管导管气囊未放气， 气管导管气囊过大，气囊嵌在声带部位 未使用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘连 外科缝线将气管导管与邻近组织固定 气管导管过粗，插管用力，或喉部解剖异常 直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出 气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折， 使管径增粗，难以通过声门
与上呼吸道梗阻有关的肺水肿
一般在急性上呼吸梗阻发生数分钟 内或梗阻解除后发生。其发病机制尚不明 了，但是可能为多因素的。其中有人认为 急性上呼吸道梗阻期间胸腔内显著负压可 能为其主要的病理生理机制。 处理包括气管插管，给氧，必要时正 压通气等。
喉功能不全
局麻药或全麻药的残余作用可损害机 体保护性反射，此时病人气管拔管可能发 生胃内容物或异物吸入。研究显示，拔管 后即使清醒的术后病人至少4h内存在喉功 能不全。这种气管拔管后喉功能不全的机 制可能是由于喉部不能感受到异物所致。 防止肺误吸的最佳方法是直视下吸尽咽部 分泌物或异物，侧卧位、头低位下拔管。
相对应的处理
再插入：旋转、退管
再插入、充气、放气、退管
皮肤钳或血管钳帮助下减小气
囊皱折，退管
气管导管拔管时的心血管反应 气管导管拔管时约有70%的病人出 现心率和收缩压升高20%，甚至更高。
原因 临床意义 预防
原因
气管导管拔管时的心血管反应主要 是由于交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺 水平增高，而引起心率增快、心肌收缩 力增强和外周血管阻力增大；插管后1～ 10min，可出现肺动脉压、肺动脉楔压和 肺血管阻力升高。
喉痉挛
喉痉挛为喉部肌肉本身作用而引起的声门关闭。 喉痉挛反射是一种保护性反射，其作用在于防 止异物进入气管与支气管。常见于小儿上气道 手术后。 当麻醉深度过浅，不足以预防喉痉挛反射时， 分泌物或血液刺激声带局部可引起喉痉挛。在 清醒与深麻醉状态之间的麻醉状态病人，气管 拔管后最容易发生喉痉挛。 利多卡因可用于防止扁桃腺切除术后拔管后的 喉痉挛。 气管导管拔管后喉痉挛在明确病因、直接喉镜 去除病因以及咽喉吸引前，必须给予紧急处理。
气道梗阻
• 拔管后立即发生上呼吸道梗阻的主要原因是 喉痉挛、喉水肿和声带麻痹，亦应考虑异物 所致，如咽部填塞物、牙托和血凝块等。 • 气道梗阻亦可能与手术有关，如甲状腺手术 或其它颈部手术并发出血。 • 对甲状腺切除术后出血病例，立即松解伤口 缝合线以颈部减压可能明显改善气道梗阻 • 确实可靠的治疗措施必需气管插管，而后手 术减压，充分止血。
给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通气， 直至病人清醒，喉痉挛消失； .应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直 至喉痉挛及其它反射消失。 必要时，可给予短效肌松药，需要的 话应行气管内插管。一般认为，拔管 后喉痉挛病人SpO2<85%，必需进一 步处理。 可选用抗胆碱能药物阿托品，以减少 腺体分泌，使口咽分泌物刺激减小。
声带麻痹
喉上神经和喉返神经是支配声门区域的两个支 神经。 声带麻痹可见于颈、胸部手术后，亦见于与颅 内压升高的有关病人，还可见于头颈以外的手 术后。 气管插管本身亦可能引起迷走神经分支损伤， 造成声带麻痹。 单侧声带麻痹一般表现为术后数周声音嘶哑。 双侧声带麻痹病情严重，可表现为拔管后பைடு நூலகம்即 出现上呼吸道梗阻。