气管拔管的专家共识培训课件
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气管导管拔管的专家共识()PPT培训课件
气管导管拔管的 专家共识（）
气管拔管主要包括四个阶段
• 1、初步计划； • 2、拔管准备； • 3、实施拔管； • 4、拔管后处理。
一、初步计划
1. 气道拔管危险因素的评估 （1） 气道危险因素 A. 困难气道病人： ① 已预料的 ② 未预料的 ③ 手术过程中可能会加剧的困难气道。包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂
•D. 气道交换导管 （Airway exchange catheter，
四、拔管后处理
•1. 人员配置和 交流：
•预警信号包括喘鸣、 阻塞性通气症状和躁 动以及手术创面引流
• 5. 气道损害病人的呼吸管理：应该给予湿化的氧气，同时 监测呼气末CO2。应高度警惕创面的出血和呼吸道的梗阻， 拔管后，鼻咽通气道可改善上呼吸道梗阻；头高位或半坐 位能减轻膈肌上抬所致的功能残气量降低；皮质激素能减 轻气道损伤所致的炎症性水肿，但是对于颈部血肿等机械 性梗阻无效。
（1） 相对安全 拔管
• C. 喉罩替换技术：
• 适用于气管导管引起的心血管系统刺激可 能影响手术修复效果的病人。
• 吸烟、哮喘等其他气道高敏病人可能更有 好处。
• 饱胃风险的病人不适用。
• 该技术需要反复的练习和谨慎的态度，足 够的麻醉深度是避免喉痉挛的关键。插管 型喉罩亦可应用于气管拔管，纤支镜定位 和引导再插管更容易。
• 6. 镇痛：良好的镇痛可促进术后呼吸功能的恢复， 但是要避免或谨慎使用镇静药物。同时抗呕吐的 药物是十分必要的。
•（1） 上呼吸道：
•2. 评估并优化 病人的一般情
三、 实施拔管
• 拔管前麻醉医生要制定一套方案来应对拔 管失败的突发情况，方案的制定要依据手 术、病人情况以及麻醉医师的技术和经验 综合判断。
气管拔管主要包括四个阶段
• 1、初步计划； • 2、拔管准备； • 3、实施拔管； • 4、拔管后处理。
一、初步计划
1. 气道拔管危险因素的评估 （1） 气道危险因素 A. 困难气道病人： ① 已预料的 ② 未预料的 ③ 手术过程中可能会加剧的困难气道。包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂
•D. 气道交换导管 （Airway exchange catheter，
四、拔管后处理
•1. 人员配置和 交流：
•预警信号包括喘鸣、 阻塞性通气症状和躁 动以及手术创面引流
• 5. 气道损害病人的呼吸管理：应该给予湿化的氧气，同时 监测呼气末CO2。应高度警惕创面的出血和呼吸道的梗阻， 拔管后，鼻咽通气道可改善上呼吸道梗阻；头高位或半坐 位能减轻膈肌上抬所致的功能残气量降低；皮质激素能减 轻气道损伤所致的炎症性水肿，但是对于颈部血肿等机械 性梗阻无效。
（1） 相对安全 拔管
• C. 喉罩替换技术：
• 适用于气管导管引起的心血管系统刺激可 能影响手术修复效果的病人。
• 吸烟、哮喘等其他气道高敏病人可能更有 好处。
• 饱胃风险的病人不适用。
• 该技术需要反复的练习和谨慎的态度，足 够的麻醉深度是避免喉痉挛的关键。插管 型喉罩亦可应用于气管拔管，纤支镜定位 和引导再插管更容易。
• 6. 镇痛：良好的镇痛可促进术后呼吸功能的恢复， 但是要避免或谨慎使用镇静药物。同时抗呕吐的 药物是十分必要的。
•（1） 上呼吸道：
•2. 评估并优化 病人的一般情
三、 实施拔管
• 拔管前麻醉医生要制定一套方案来应对拔 管失败的突发情况，方案的制定要依据手 术、病人情况以及麻醉医师的技术和经验 综合判断。
最新气管拔管的专家共识
拔管需要注意的问题
（5）牙垫：牙垫可防止麻醉中患者咬合气管导管导致气道梗阻。 （6）拔管时机：根据拔管时机可将气管拔管分为清醒和深麻醉下拔
管。清醒拔管总体上来说更安全，患者的气道反射和自主呼吸已 经恢复。深麻醉拔管能减少呛咳以及血流动力学的波动，但是可 增加上呼吸道梗阻的理且误吸风险较低的患者。
• 理想的气管拔管方法应该是待患者自主呼吸完全恢复，在可控、 分步且可逆的前提下拔除气管导管。
拔管需要注意的问题
所有的拔管操作都应该尽量避免干扰肺通气，保证氧供。
（1）氧储备：拔管前需建立充分的氧储备，以维持拔管后呼吸暂停时机体 的氧摄取，同时可以为进一步气道处理争时间。
（2）体位：目前主要倾向于头高脚低位和半侧卧位。头高脚低位位尤其适 用于肥胖患者，左侧卧位头低位常用于饱胃患者。
“高风险“拔管
• 指患者存在术前为困难气道、术中气道恶化、术后插管受限、 饱胃、合并一般风险因素等一项或多项气管拔管风险因素，拔 管后常需要再次插管且再次插管困难的情况。
拔管准备
• 1、评价并优化气道情况 • 2、评估并优化患者的一般情况 • 3、评估并优化拔管的物质准备
实施拔管
• 拔管前的评估和准备是非常重要的。拔管后的 目标是保证患者 维持有效的通气，避免气道刺激。
气管拔管的专家共识
主要内容
初步计划 拔管准备 实施拔管 拔管后处理
初步计划
初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拔管 前时刻保持关注。该计划包括对气道和危险因素的评估。 大体上气管拔管分为“低风险”和“高风险”两大类。
气道拔管危险因素的 评估
气道拔管危险因素的 评估
“低风险“拔管
• 指常规拔管操作，患者的气道在诱导期间无特殊，手术过程中 气道保持正常，如拔管后需再次气管插管容易，患者常规禁食 且不存在一般危险因素。
气管插管拔管专家共识护理课件
共识的主要内容解读
拔管指征
共识明确规定了拔管的指征，包 括患者的意识状态、呼吸功能、 血流动力学等方面的要求，为临 床医生提供了明确的拔管标准。
拔管操作流程
共识详细描述了拔管操作的流程， 包括拔管前的评估、准备、操作 步骤以及拔管后的护理等方面的 要求，为护理人员提供了规范化 的操作指南。
护理措施
气管插管拔管的适应症与禁忌症
适应症
患者呼吸功能恢复良好，能够自主呼 吸并维持正常的血氧饱和度，呼吸道 分泌物减少或能够自行咳出，无严重 的肺部感染等。
禁忌症
患者存在严重的呼吸道狭窄、喉头水 肿、气道分泌物过多或呼吸道出血等。
气管插管拔管前的评估
评估患者的呼吸功能
观察患者的呼吸频率、血氧饱 和度、胸廓起伏等指标，评估
放松气囊
适当放松气囊，减少对气管的 压迫。
拔除插管
在医生或指导下，缓慢拔除插 管，注意观察患者的反应。
面罩给氧
拔管后给予面罩给氧，确保患 者能够正常呼吸。
拔管后的护理
观察病情
密切观察患者的生命体征、呼吸情况以及是 否有并发症发生。
心理护理
对患者及家属进行心理疏导，缓解紧张情绪。
保持呼吸道通畅
及时吸痰，保持呼吸道通畅，避免窒息或呼 吸困难。
通知医生
准备用具
患者准备
评估患者的生命体征、 意识状态、呼吸情况以
及是否有拔管指征。
在拔管前，通知医生， 确保医生在场指导或授权。
准备必要的拔管用具， 如吸痰器、面罩、氧气等。
告知患者及家属拔管的 相关事项，安抚患者情
绪，确保患者合作。
拔管操作步 骤
01
02
03
04
吸净痰液
拔除气管插管 ppt课件
7
拔除呼吸机
经临床医师评估后，患者达到撤机 指征开始撤机。
在完善的护理措施配合下，拔管前，充分吸出 气道口腔内的分泌物，除去固定气管导管的胶带 。 抽尽气囊内气体，将吸痰管连接吸引器后，嘱患 者深吸气，于深吸气末时顺患者气道自然生理曲 度将气管导管连同其内吸痰管迅速拔除，边吸引 边拔出，确保拔出过程中进一步清除气道、咽喉 部，鼻咽部分泌物
洗手，戴口罩，备好用物至患者床旁，检查各 装置是否完好并处于备用状态，调好负压吸引 器，将治疗巾置于患者颌下
洗手，撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌 手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，非无菌手 将负压吸引管与吸痰管根部相连，注意不可触 碰吸痰管，另一名护士配合断开呼吸机
2021/6/18
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配合拔除气管插管
试吸盐水，润滑气道，先吸净气道内分泌物
吸净后,另一配合护士用呼吸球囊膨肺，扩 张肺部
更换吸痰管吸净口腔内分泌物，配合护士抽 吸气囊内气体后，一手固定患者头部一手固 定气管插管
更换吸痰管，将吸痰管置入气管插管后，配 合护士协助松开固定气管插管的胶布，在保 持持续负压吸引下快速向后拔除气管插管， 并进一步吸净气道，咽喉部，鼻咽部分泌物
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注意事项：
1. 操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间 不超过15秒。
2. 注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析 原因，不可粗暴盲插。
3.吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2， 负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压。
4.冲洗生理盐水瓶应分别注明吸引气管插管、口 腔之用，不能混用。
5.吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有 心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时， 应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予 纯氧吸入。
专家共识
2.气管拔管的分类 根据气管拔管危险因素的评 估结果，可将气管拔管分为“低风险”和“高风 险”拔管。 （1）“低风险”拔管：指常规拔管操作，患者 的气道在诱导期间无特殊，手术过程中气道保持 正常，如拔管后需要再次气管插管容易，患者常 规禁食且不存在一般危险因素。 （2）“高风险”拔管：指患者存在术前为困难 气道、术中气道恶化、术后插管受限、饱胃、合 并一般风险因素等一项或多项气管拔管危险因素， 拔管后常需要再次插管且再次插管困难的情况。
1.拔管时需要注意的问题 所有的拔管操作都应该尽量避免感染肺通气，保证 氧供。以下问题对于“低风险”和“高风险”拔管 均需要注意。 （1）氧储备：拔管前需建立充分的氧储备，以维持 拔管后呼吸暂停时机体的氧摄取，同时可以为进一 步气道处理争取时间。 （2）体位：尚无证据表明某一种体位适合所有的患 者，目前主要倾向于头高脚低和半侧卧位。头高脚 低位尤其适用于肥胖患者，左侧卧位头低位常用于 饱胃患者。 （3）吸引：口咽部非直视下吸引可能引起软组织损 伤，理想情况应该在足够麻醉深度下用喉镜辅助吸 引，特别时那些口咽部存在分泌物、血液及手术碎 片污染的患者。对于气道内存在血液的患者，因存 在的凝血块阻塞气道的可能性，吸引时应更加小心。 进行下呼吸道吸引时，可使用细的支气管吸痰管。
2.“低风险”拔管
尽管所有的拔管都 有风险，但是对于 那些二次插管没有 困难的患者，可以 选择常规拔管。 “低风险”患者可 选择清醒或深麻醉 下拔管。
“低风险”拔管的清醒拔管步骤
1.纯氧吸入 2.吸引口咽部分泌物，最好是在直视下 3.置入牙垫 4.合适的体位 5.拮抗残余的肌松作用 6.保证自主呼吸规律并达到足够的分钟通 气量 7.意识清醒，能睁眼并遵循指令 8.避免头颈部的移动 9.肺活量正压通气胀肺，松套囊拔管 10.面罩纯氧吸入，确认呼吸通畅且充分 11.持续面罩给氧至完全恢复
气管导管拔管的专家共识2014讲解
气管导管拔管的专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会马武华邓小明左明章田呜（负责人）刘进张富军易杰姜虹高学（执笔人）鲍红光目录一、初步计划二、拨管准备三、实施拨管四、拨管后处理气管导管的拨管是麻醉过程中的一个非常关健的阶段，尽管拨管相关并发症大多较轻微，但有些并发症可造成严重后果甚至致死，麻醉医生需要面临巨大的挑战。
过去20余年，由于各国困难气道管理指南的发布和普及以及多种气道管理工具的不断出现与更新，气管插管相关并发症和死亡率得到明显降低。
然而，同时期气管拨管相关严重并发症的发生率并无明显改变。
由于循证依据的缺乏，气管拨管指南的制定和普及相对滞后。
与困难气管插管的识别和处理相比，麻醉医生对气管拨管重要性的认识常常不足。
缺乏有效的气管插管策略、对气管拨管的困难程度和风险评估不足以及气管方案的失败是造成气管拨管相关并发症的常见原因。
因此必须规范气管拨管的策略和方法以降低气管并发症，提高其安全性。
气管拨管主要包括四个阶段：①初步计划②；拨管准备；③实施拨管；④拨管后处理（图21-1）一、初步计划初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拨管前时刻保持关注。
该计划包括对气道和危险因素的评估。
大体上气管拨管分为“低风险”和“高风险”两大类。
1、气道拨管危险因素的评估（1）气道危险因素A、困难气道患者：诱导期间已预料的和未预料的，以及手术过程中可能会加剧的困难气道包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂停综合征以及饱胃的患者等。
B、围手术期气道恶化：例如，解剖结构的改变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿以及其他非手术因素。
甲状腺手术、颈动脉剥离术、口腔颌面外科手术、颈深部感染、颈椎手术、血管性水肿、后颅窝手术、气管切除术以及长期气管插管的患者需要特别注意，因为拨管后再次气管插管往往比第一次插管理更加困难，且常常合并面罩通气困难。
C、气道操作受限制：插管时气道在可操作范围内，术后因为各种固定装置导致气道操作困难或无法进行，如与外科共用气道、头部或颈部活动受限（下颌骨金属丝固定、植入物固定和颈椎固定等）。
气管内导管拔管指征和并发症培训课件
气管内导管拔管指征和并发症
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7与上呼吸道梗阻有关的肺水肿 这种肺水 肿一般在急性上呼吸梗阻发生数分钟内或 梗阻解除后发生。其发病机制尚不明了， 但是可能为多因素的。其中有人认为急性 上呼吸道梗阻期间胸腔内显著负压可能为 其主要的病理生理机制。 处理包括气管插 管，给氧，必要时正压通气等。
气管内导管拔管指征和并发症
气管内导管拔管指征和并 发症
拔管指征
1. 手术结束停止麻醉后，肌松残余作用消 失。
2. 呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在。
3. 呼吸频率：成人14～20次/分;通气量恢 复到术前水平；双肺呼吸音正常；脱离麻 醉机无缺氧现象。
气管内导管拔管指征和并发症
2
注意事项
1. 饱食、肥胖、小儿、头颈和口腔颌面外 科以及胸科手术、危重病人、呼吸道分泌 物较多者，须完全清醒后才能拔管。
气管内导管拔管指征和并发症
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4喉痉挛 喉痉挛定义为喉部肌肉本身作用而引起 的声门关闭。喉痉挛为拔管后上呼吸道梗阻的最 常见原因，尤其常见于小儿上气道手术后。气管 导管拔管后喉痉挛在明确病因、直接喉镜去除病 因以及咽喉吸引前，必须给予紧急处理，可采取 以下措施： 1.给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通 气，直至病人清醒，喉痉挛消失； 2.应用静脉或 吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛及其它反射消 失。 必要时，可给予短效肌松药，需要的话应行 气管内插管。一般认为，拔管后喉痉挛病人 SpO2<85%，必需进一步处理。另外可选用抗 胆碱能药物阿托品，以减少腺体分泌，使口咽分
泌物刺激减小。
气管内导管拔管指征和并发症
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5喉水肿 喉水肿是小儿气管拔管后上呼吸 道梗阻的重要原因，尤其是新生儿与婴儿。 水肿发生率与下列因素明显相关：
气管拔管的专家共识
不安全拨管
A、延迟拨管：气道损害严重
B、气管切开：患者由于预先存在的气道问题、 手术（如游离皮瓣重建 术）、肿瘤、水肿以 及出血可能在较长的一段时间内无法保持气 道通畅时，应考虑行气管切开 。
拔管后处理
拔管后可能导致生命危险的并发症并不只局限发生于气管拔管后即刻，拔管后仍 应持续管理监测，注意以下几方面问题：
1、人员配置和交流 2、监测和预警信号
3、设备
4、转运 ：所有的气管拨管均应由麻醉医生执行 ，“高风险’拨管应该在手术 室内执行 5、气道损害患者的呼吸管理 6、镇痛
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ppt资料 2019 14
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“高风险“拔管
• 指患者存在术前为困难气道、术中气道恶化、术后插管受限、 饱胃、合并一般风险因素等一项或多项气管拔管风险因素，拔 管后常需要再次插管且再次插管困难的情况。
拔管准备
• 1、评价并优化气道情况
• 2、评估并优化患者的一般情况 • 3、评估并优化拔管的物质准备
实施拔管
• 拔管前的评估和准备是非常重要的。拔管后的 目标是保证患者 维持有效的通气，避免气道刺激。
拔管需要注意的问题
所有的拔管操作都应该尽量避免干扰肺通气，保证氧供。 （1）氧储备：拔管前需建立充分的氧储备，以维持拔管后呼吸暂停时机体 的氧摄取，同时可以为进一步气道处理争时间。 （2）体位：目前主要倾向于头高脚低位和半侧卧位。头高脚低位位尤其适 用于肥胖患者，左侧卧位头低位常用于饱胃患者。 （3）吸引：理想情况应该在足够麻醉深度下使用喉镜辅助吸引，特别是那 些口咽部存在分泌物、血液及手术碎片污染的患者。 （4）肺复张措施：保持一定的呼气末正压（PEEP）及肺活量呼吸等肺复张 措施可暂时性地减少肺不张的发生，在吸气高峰同时放松气管导管套囊并 随着发生的正压呼气拔出气管导管，有利于分泌物的排出，并减少喉痉挛 和屏气的发生率。
气管导管拔除专家共识护理课件
呼吸困难的预防与处理
总结词
拔管后呼吸困难也是常见的并发 症，可能由于喉头水肿、气道分 泌物潴留等原因引起，需密切观
察并及时处理。
预防措施
拔管前确保患者呼吸道畅通，无 大量分泌物潴留；拔管后鼓励患 者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。
处理方法
对于轻度呼吸困难，可给予吸氧、 雾化吸入等治疗；对于重度呼吸 困难，应及时行气管插管或切开 术。
气管导管拔除专 家共识护理课件
目录
引言
目的和背景
提高医护人员对气管 导管拔除的认知和操 作水平，确保患者安 全。
规范气管导管拔除的 护理操作，降低并发 症的发生率。
针对气管导管拔除过 程中的常见问题，提 供专业的指导和建议。
气管导管拔除的重要性
气管导管拔除是患者治疗过程中的重要环节，正确的拔除方法和护理对于患者的康 复至关重要。
拔管盘、吸氧装置、吸痰装置、面罩、 胶带等。
02
评估患者情况
确认患者符合拔管指征，了解拔管注 意事项。
01
03
拔管前准备
给予患者充分吸氧，确保呼吸道通畅， 必要时使用吸痰装置清除呼吸道分泌物。
拔管后处理
清洁患者颈部及周围皮肤，贴上无菌 敷料，告知患者及家属注意事项。
05
04
拔管操作
解开固定气切导管的胶带，缓慢拔出 导管，注意观察患者的呼吸情况，及 时处理异常情况。
活动指导
鼓励患者尽早活动，以促进血液 循环、预防血栓形成和肺部感染。
呼吸道护理吸氧ຫໍສະໝຸດ 根据患者情况，遵医嘱给予吸氧，以维持正常血氧饱和度。
呼吸道湿化
使用雾化吸入、气管内滴注等方式进行呼吸道湿化，以保持 呼吸道通畅。
疼痛管理与心理支持
气管拔管及并发症-PPT课件
紧急处理
1.面罩加压纯氧吸入。 2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。 3.立即停止一切刺激和手术操作。 4.立即请求他人协助处理。 5.加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛。 6.暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅。 7.对重度喉痉挛，紧急情况下可采用16号以上粗 针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。
喉水肿
喉痉挛
喉痉挛反射本身是由迷走神经介导的保护性 反射，其作用在于防止异物进入气管与支气管。 但是喉部肌肉反射性痉挛收缩，使声带内收，声 门部分或完全关闭就会导致病人出现不同程度的 呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。
病因
气道内操作，浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽 通气道、气管插高血压 反应显著高于血压正常者，这种血压 升高可能导致心脏功能失代偿，肺水 肿或脑出血等。
3. 先兆子痫产妇气管插管与拔管的心血管反应均 严重。最大升高幅度为平均动脉压45mmHg，肺 动脉压20mmHg，肺毛细血管嵌顿压20mmHg。 并且这些变化在拔管后持续至少10min。妊娠高 血压为妊娠妇女死亡的第二大原因，其立即致 死原因为肺水肿或脑出血。
气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物 等刺激诱发所致。
临床表现
轻度喉痉挛：吸气时声带紧张，声门口变窄， 患者可发出高亢的喉鸣音（如笛鸣），如果未 进行及时处理，可快速发展为中度或严重喉痉 挛。 中度喉痉挛：由于保护性发射，呼气时假声带 也紧张，气流受阻而发出粗造的喉鸣音，在吸 气时有三凹征和发绀。
临床表现
成人表现较轻，可仅表现为声嘶、喉痛，2~3d 可自愈； 小儿一般较重，表现为拔管后30min内出现喉鸣 音，2~3h后逐渐加重，并出现呼吸困难。 婴幼儿的气管细，环状软骨部位呈瓶颈式缩窄 一旦发生喉水肿和声门下水肿，往往引起窒息。 如果处理不及时，可因严重缺氧而心跳骤停。
气管拔管的专家共识38页PPT
气管拔管的专家共识
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
气管插管、切开及导管拔管指征 ppt课件
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盲插（BLIND NASOTRACHEAL INTUBATION）
• NTI分为盲目插管、明视插管或纤维支气管镜 辅助插管3种方式。
• 盲插NTI，通过插管过程中听导管的呼吸音来 判断导管所在位置。
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病人的准备
• 高流量吸氧2min：尽可能向患者解释操 作过程，以求患苦的配合；根据病情放 置体位，理想的体位是呼吸道轴线成一 直线。多采用头部后仰、肩部垫高的体 位，同时根据气管导管管口外呼吸音的 强弱进行适当的头位调整。
（图1B） • 在显示器上依次可见到舌根、腭垂、
会厌，并可见到位于口咽部的鼻气管 导管前端（图1C） • 将镜片前端置于会厌谷并轻轻上提喉 镜，以在显示器上显露喉部（图1D） • 在显示器监视下将鼻气管导管插入气 管内直至合适的深度（图1E、图1F） • 撤出喉镜 • 连接呼吸机（图1H）。
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缺点
• 1、并发鼻窦炎。 2、鼻粘膜坏死。
3、咽后壁损伤或穿孔 4、管径相对细一号左右可能增加气道阻力。 5、多一步就是鼻腔麻醉收敛，只有极少数用得到纤支
镜 6、盲插和经纤支镜插用的时间会长 7、颅内压增加
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禁忌证
• 绝对禁忌证：呼吸暂停或无自主呼吸的 病人
• 相对禁忌证：凝血功能障碍、鼻损伤、 鼻出血、筛板骨折、颅底骨折、颅内高 压、上呼吸道阻塞及躁狂病人。
• ⑧. 慢性呼吸道疾病，痰多不易咳出或有误吸者。
• ⑨. 合并有严重胸部损伤，特别是多根多处骨折 和反常呼吸。
• ⑩. 因呼吸道不畅不能维持正常血氧饱和度。
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拔管的指征
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气管拔管的专家共识 ppt课件
拔管需要注意的问题
（5）牙垫：牙垫可防止麻醉中患者咬合气管导管导致气 道梗阻。
（6）拔管时机：根据拔管时机可将气管拔管分为清醒和 深麻醉下拔管。清醒拔管总体上来说更安全，患者的气 道反射和自主呼吸已经恢复。深麻醉拔管能减少呛咳以 及血流动力学的波动，但是可增加上呼吸道梗阻的机率。 深麻醉拔管是一种更高级的技术，常应用于气道容易管 理且误吸风险较低的患者。
不安全拨管
A、延迟拨管：气道损害严重 B、气管切开：患者由于预先存在的气
道问题、手术（如游离皮瓣重建 术）、 肿瘤、水肿以及出血可能在较长的一 段时间内无法保持气道通畅时，应考 虑行气管切开 。
气管拔管的专家共识
拔管后可能导致生命危险的并发症并不只局限发生于气 管拔管后即刻，拔管后仍应持续管理监测，注意以下几 方面问题： 1、人员配置和交流 2、监测和预警信号 3、设备 4、转运 ：所有的气管拨管均应由麻醉医生执行 ，“高 风险’拨管应该在手术室内执行
气管拔管的专家共识
初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拔管 前时刻保持关注。该计划包括对气道和危险因素的评估。 大体上气管拔管分为“低风险”和“高风险”两大类。
气道拔管危险因素的 评估
气道拔管危险因素的 评估
“低风险“拔管
• 指常规拔管操作，患者的气道在诱导期间无特殊，手术过程中 气道保持正常，如拔管后需再次气管插管容易，患者常规禁食 且不存在一般危险因素。
“高风险“拔管
• 指患者存在术前为困难气道、术中气道恶化、术后插管受限、 饱胃、合并一般风险因素等一项或多项气管拔管风险因素，拔 管后常需要再次插管且再次插管困难的情况。
气管拔管的专家共识
• 1、评价并优化气道情况 • 2、评估并优化患者的一般情况 • 3、评估并优化拔管的物质准备
气管导管拔管的专家共识
气管导管拔管的专家共识（)————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期:气管导管拔管的专家共识(2014）中华医学会麻醉学分会马武华邓小明左明章田呜(负责人)刘进张富军易杰姜虹高学（执笔人)鲍红光目录一、初步计划二、拨管准备三、实施拨管四、拨管后处理气管导管的拨管是麻醉过程中的一个非常关健的阶段,尽管拨管相关并发症大多较轻微,但有些并发症可造成严重后果甚至致死,麻醉医生需要面临巨大的挑战。
过去20余年,由于各国困难气道管理指南的发布和普及以及多种气道管理工具的不断出现与更新，气管插管相关并发症和死亡率得到明显降低。
然而，同时期气管拨管相关严重并发症的发生率并无明显改变。
由于循证依据的缺乏,气管拨管指南的制定和普及相对滞后。
与困难气管插管的识别和处理相比，麻醉医生对气管拨管重要性的认识常常不足。
缺乏有效的气管插管策略、对气管拨管的困难程度和风险评估不足以及气管方案的失败是造成气管拨管相关并发症的常见原因。
因此必须规范气管拨管的策略和方法以降低气管并发症，提高其安全性。
气管拨管主要包括四个阶段:①初步计划②；拨管准备;③实施拨管；④拨管后处理( 图21-1）一、初步计划初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拨管前时刻保持关注。
该计划包括对气道和危险因素的评估。
大体上气管拨管分为“低风险”和“高风险”两大类。
1、气道拨管危险因素的评估(1）气道危险因素A、困难气道患者：诱导期间已预料的和未预料的,以及手术过程中可能会加剧的困难气道包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂停综合征以及饱胃的患者等。
Ｂ、围手术期气道恶化：例如，解剖结构的改变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿以及其他非手术因素。
甲状腺手术、颈动脉剥离术、口腔颌面外科手术、颈深部感染、颈椎手术、血管性水肿、后颅窝手术、气管切除术以及长期气管插管的患者需要特别注意，因为拨管后再次气管插管往往比第一次插管理更加困难,且常常合并面罩通气困难。
最新气管插管护理及拔管后护理PPT课件
作用
确保气道通畅，防止异物进入气 道，便于清除呼吸道分泌物，维 持正常通气和氧合。
插管路径与步骤
路径：经口或经鼻插管 步骤
1. 准备插管物品和药物，选择合适的导管。
插管路径与步骤
01
02
03
04
2. 清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
3. 进行表面麻醉和（或）喉 头喷雾。
4. 将导管插入口腔或鼻腔， 沿咽喉壁插入气管或支气管。
5. 确认导管位置合适，连接 呼吸机或氧气。
插管注意事项
注意事项
4. 密切观察病人的呼吸和血氧饱和度等 指标，及时处理并发症。
3. 插管后应妥善固定导管，防止脱出或 移位。
1. 插管前应充分评估病人的病情和适应 症，严格掌握插管的适应症和禁忌症。
2. 插管时应选择合适的导管型号和规格 ，确保导管通畅无阻。
运动指导
心理护理
拔管后病人可能会出现焦虑、紧张等 不良情绪，应给予心理支持和安慰， 帮助其建立信心和积极的态度。
拔管后病人可根据自身情况逐渐增加 运动量，以增强体质和免疫力。
05
气管插管及拔管护理常见问题 及解决方案
插管困难解决方案
评估患者
对患者进行全面的评估，了解 其身体状况、既往病史、药物 过敏史等，以便选择合适的插
属。
准备好拔管所需的药品和器械， 如喉镜、气管插管套囊、吸痰器
等。
护士评估与准备
护士需要了解病人的基本情况和 拔管计划，确保病人符合拔管条
件。
准备好拔管后的护理用品，如氧 气、心电监护仪、吸痰器等。
告知病人或家属拔管后的注意事 项和预期结果，以及出现异常情
况时的应对措施。
04
拔管后护理
病人监护与护理
确保气道通畅，防止异物进入气 道，便于清除呼吸道分泌物，维 持正常通气和氧合。
插管路径与步骤
路径：经口或经鼻插管 步骤
1. 准备插管物品和药物，选择合适的导管。
插管路径与步骤
01
02
03
04
2. 清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
3. 进行表面麻醉和（或）喉 头喷雾。
4. 将导管插入口腔或鼻腔， 沿咽喉壁插入气管或支气管。
5. 确认导管位置合适，连接 呼吸机或氧气。
插管注意事项
注意事项
4. 密切观察病人的呼吸和血氧饱和度等 指标，及时处理并发症。
3. 插管后应妥善固定导管，防止脱出或 移位。
1. 插管前应充分评估病人的病情和适应 症，严格掌握插管的适应症和禁忌症。
2. 插管时应选择合适的导管型号和规格 ，确保导管通畅无阻。
运动指导
心理护理
拔管后病人可能会出现焦虑、紧张等 不良情绪，应给予心理支持和安慰， 帮助其建立信心和积极的态度。
拔管后病人可根据自身情况逐渐增加 运动量，以增强体质和免疫力。
05
气管插管及拔管护理常见问题 及解决方案
插管困难解决方案
评估患者
对患者进行全面的评估，了解 其身体状况、既往病史、药物 过敏史等，以便选择合适的插
属。
准备好拔管所需的药品和器械， 如喉镜、气管插管套囊、吸痰器
等。
护士评估与准备
护士需要了解病人的基本情况和 拔管计划，确保病人符合拔管条
件。
准备好拔管后的护理用品，如氧 气、心电监护仪、吸痰器等。
告知病人或家属拔管后的注意事 项和预期结果，以及出现异常情
况时的应对措施。
04
拔管后护理
病人监护与护理
成人气管切开拔管中国专家共识解读
推荐意见 21:在患者能耐受情况下,佩戴说话瓣膜可加快气管切开患者发 音功能恢复,且安全性较高(A级推荐 1b级证据)。
一、说话瓣膜佩戴及训练
(二)对吞咽功能及拔管的影响 一项 Meta 分析显示,与未佩戴说话瓣膜的患者比较,佩戴说话瓣膜者误吸频
次降低,气道分泌物减少通气功能改善[s8]。Ohmae 等[S] 研究表明,佩戴说话瓣 膜可显著改善气管切开患者喉部分泌物渗漏及自主清除能力,但对咽部残留、喉 上抬、吞咽启动延迟及误吸等无明显影响。
一、气道湿化
(二)气道湿化量和种类 正常成人每日气道失水约200 ml/d，而气管切开患者每日气道失水达800 ml/d以上。呼吸机
配置的加热湿化器每天湿化量应>250 ml，湿化速度以10~20 ml/h为宜。但确切的量仍需根据室 温、空气湿度、通气量以及患者的体温、出入量、痰液的黏稠度等因素而定，以痰液稀薄容易咳出 或被吸出为宜。
推荐意见11：应定时进行口腔护理，减少口腔细菌定植菌繁殖，为早期 拔除气管套管创造有利条件(A级推荐，1a级证据)。
第三部分 |
拔管前肺康复治疗
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET, CONSECTETUR ADIPISICING ELIT, SED DO EIUSMOD TEMPOR INCIDIDUNT UT LABORE ET DOLORE MAGNA ALIQUA.
通气且自主气道保护能力良好，可将气囊完全放气。一项RCT亦显 示，对于连续2 d自主呼吸≥12 h/d且气道误吸风险较低的气管切 开患者，将气囊完全放气可明显降低其呼吸系统感染率并促进患 者吞咽能力恢复。对于仍需维持气囊充气的患者，有多项研究推 荐气囊压力应维持在25~30 cmH2O。一项RCT表明，与手动气囊 测压的患者比较，采用自动充气泵维持囊压的患者的误吸及肺部 感染发生率均明显降低。另有研究表明，当患者自主呼吸较弱、 气道压较低、吸痰时，气囊漏气量会增加；当患者体位改变时， 气囊压力亦随之改变。
一、说话瓣膜佩戴及训练
(二)对吞咽功能及拔管的影响 一项 Meta 分析显示,与未佩戴说话瓣膜的患者比较,佩戴说话瓣膜者误吸频
次降低,气道分泌物减少通气功能改善[s8]。Ohmae 等[S] 研究表明,佩戴说话瓣 膜可显著改善气管切开患者喉部分泌物渗漏及自主清除能力,但对咽部残留、喉 上抬、吞咽启动延迟及误吸等无明显影响。
一、气道湿化
(二)气道湿化量和种类 正常成人每日气道失水约200 ml/d，而气管切开患者每日气道失水达800 ml/d以上。呼吸机
配置的加热湿化器每天湿化量应>250 ml，湿化速度以10~20 ml/h为宜。但确切的量仍需根据室 温、空气湿度、通气量以及患者的体温、出入量、痰液的黏稠度等因素而定，以痰液稀薄容易咳出 或被吸出为宜。
推荐意见11：应定时进行口腔护理，减少口腔细菌定植菌繁殖，为早期 拔除气管套管创造有利条件(A级推荐，1a级证据)。
第三部分 |
拔管前肺康复治疗
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET, CONSECTETUR ADIPISICING ELIT, SED DO EIUSMOD TEMPOR INCIDIDUNT UT LABORE ET DOLORE MAGNA ALIQUA.
通气且自主气道保护能力良好，可将气囊完全放气。一项RCT亦显 示，对于连续2 d自主呼吸≥12 h/d且气道误吸风险较低的气管切 开患者，将气囊完全放气可明显降低其呼吸系统感染率并促进患 者吞咽能力恢复。对于仍需维持气囊充气的患者，有多项研究推 荐气囊压力应维持在25~30 cmH2O。一项RCT表明，与手动气囊 测压的患者比较，采用自动充气泵维持囊压的患者的误吸及肺部 感染发生率均明显降低。另有研究表明，当患者自主呼吸较弱、 气道压较低、吸痰时，气囊漏气量会增加；当患者体位改变时， 气囊压力亦随之改变。
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3/8/2021
气管拔管的专家共识
9
不安全拨管
A、延迟拨管：气道损害严重
B、气管切开：患者由于预先存在的气 道问题、手术（如游离皮瓣重建 术）、 肿瘤、水肿以及出血可能在较长的一 段时间内无法保持气道通畅时，应考 虑行气管切开 。
3/8/2021
气管拔管的专家共识
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拔管后处理
拔管后可能导致生命危险的并发症并不只局限发生于气 管拔管后即刻，拔管后仍应持续管理监测，注意以下几 方面问题：
前言
气管导管的拔管是麻醉过程中的一个非常关键的 阶段，尽管拔管相关并发症大多较轻微，但有些并发症 可造成严重后果甚至致死，麻醉医生需要面临巨大的挑 战。
困难气道管理指南的发布和普及以及多 种气道管理工具的不断出现与更新，气管插管 相关并发症和死亡率得到明显降低。
3/8/2021
气管拔管的专家共识
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主要内容
• 目前没有一个标准化的拔管策略可应对所有的情况，拔 管执行者需要根据具体的情况做出具体分析。
• 理想的气管拔管方法应该是待患者自主呼吸完全恢复， 3在/8/20可21 控、分步且可气逆管拔的管前的提专家下共拔识除气管导7 管。
拔管需要注意的问题
所有的拔管操作都应该尽量避免干扰肺通气，保证氧供。
（1）氧储备：拔管前需建立充分的氧储备，以维持拔管后呼吸暂停时机体 的氧摄取，同时可以为进一步气道处理争时间。
1、人员配置和交流
2、监测和预警信号
3、设备
4、转运 ：所有的气管拨管均应由麻醉医生执行 ，“高
风险’拨管应该在手术室内执行
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气管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管的专家共识
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THANK YOU .
3/8/2021
气管拔管的专家共识
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气管拔管的专家共识
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气道拔管危险因素的 评估
“低风险“拔管
• 指常规拔管操作，患者的气道在诱导期间无特殊，手术过程中 气道保持正常，如拔管后需再次气管插管容易，患者常规禁食 且不存在一般危险因素。
“高风险“拔管
• 指患者存在术前为困难气道、术中气道恶化、术后插管受限、 饱胃、合并一般风险因素等一项或多项气管拔管风险因素，拔 管后常需要再次插管且再次插管困难的情况。
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气管拔管的专家共识
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拔管准备
• 1、评价并优化气道情况 • 2、评估并优化患者的一般情况 • 3、评估并优化拔管的物质准备
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气管拔管的专家共识
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实施拔管
• 拔管前的评估和准备是非常重要的。拔管后的 目标是 保证患者维持有效的通气，避免气道刺激。
• 拔管前麻醉医生要制定一套方案来应对拔管失败的突发 性况，拔管时准备与插管时相同水平的监护、设备与人 员，确保在最短的时间内对患者进行有效通气或再插管， 保证拔管时的安全。方案的制定要依据手术、患者情况 以及麻醉医师的技术和经验综合判断。
3/8/2021
初步计划 拔管准备 实施拔管 拔管后处理
气管拔管的专家共识
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初步计划
初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拔管 前时刻保持关注。该计划包括对气道和危险因素的评估。 大体上气管拔管分为“低风险”和“高风险”两大类。
3/8/2021
气管拔管的专家共识
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气道拔管危险因素的 评估
3/8/2021
（2）体位：目前主要倾向于头高脚低位和半侧卧位。头高脚低位位尤其适 用于肥胖患者，左侧卧位头低位常用于饱胃患者。
（3）吸引：理想情况应该在足够麻醉深度下使用喉镜辅助吸引，特别是那 些口咽部存在分泌物、血液及手术碎片污染的患者。
（4）肺复张措施：保持一定的呼气末正压（PEEP）及肺活量呼吸等肺复张 措施可暂时性地减少肺不张的发生，在吸气高峰同时放松气管导管套囊并 随着发生的正压呼气拔出气管导管，有利于分泌物的排出，并减少喉痉挛 和屏气的发生率。
3/8/2021
气管拔管的专家共识
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拔管需要注意的问题
（5）牙垫：牙垫可防止麻醉中患者咬合气管导管导致气 道梗阻。
（6）拔管时机：根据拔管时机可将气管拔管分为清醒和 深麻醉下拔管。清醒拔管总体上来说更安全，患者的气 道反射和自主呼吸已经恢复。深麻醉拔管能减少呛咳以 及血流动力学的波动，但是可增加上呼吸道梗阻的机率。 深麻醉拔管是一种更高级的技术，常应用于气道容易管 理且误吸风险较低的患者。