气管导管拔管的快捷指南
全麻后气管拔管操作常规 ppt课件
全麻后气管拔管操作常规
继续吸尽口咽腔内的分泌物， 缺氧 呕吐误吸：将头部转向一侧 喉痉挛： 吸氧
密切观察：呼吸道是否通畅 通气量是否足够 皮肤，粘膜色泽是否红润 脉搏氧饱和度是否正常 血压，脉搏是否平稳
拔管后必须观察10分钟以上 麻醉单记录拔管后生命体征 异常情况，及时处理并报告上级医师或科主任
全麻后气管拔管操作常规
麻醉较深：（咳嗽、吞咽反射尚未恢复） 处理：等待+减浅麻醉（药物代谢时间已超过，
催醒 药或肌松拮抗药）
饱食病人：（谨防拔管后误吸） 处理：完全清醒后, 侧卧头低体位下拔管
颜面、口腔、鼻腔手术后（张口困难或呼吸道肿胀） 处理：完全清醒后再慎重拔管
颈部手术：（甲状腺切除术有喉返神经损伤或气管 萎陷）
参考条件：血气
全麻后气管拔管操作常规
拔管前吸引：气管内、口、鼻、咽喉部 气管内吸引的时间：<10秒钟/次 吸引方式：间歇吸引、轮换吸氧
全麻后气管拔管操作常规
一般拔管：应先将吸引管前端略越出导管前端斜 口，注意避免刺激病人呛咳。一同徐徐拔出
空针抽净套囊气体，切忌暴力拔管
拔管困难：过浅麻醉下拔管→喉痉挛→夹紧导管 处Leabharlann Baidu：供氧； 琥珀胆碱0.5mg/kg（ 过度通气数次 后拔管，即刻面罩控制呼吸，直到肌松 作用消失）
气管插管拔管指征
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(2) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况，并可能需要 再次气管内插管。
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• 2) 间歇指令通气的频率< 10次分，压力型 呼吸机的气道峰压< 18 mmHg，吸30%氧 时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸 频率小于30/min。
• 3) 意识恢复，可合作保护气道；肌力完全 恢复。呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举 手等反应。
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3
(2) 拔管需注意
• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌 物;更换吸痰管后，再吸净 气管导管内及气 管内分泌物，在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端，然后保持负压 边吸边拔， 一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察 呼吸、循环稳定后方可离开。
气管导管拔管指征
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1Leabharlann Baidu
(1) 拔管的指征
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除，即气管 分泌物明显减少，患者意识 恢复，自主呼 吸恢复良好，吞咽、咳嗽反射良好，双肺 呼吸音正常，呼吸频率成人14〜20次 分，通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后 无明显缺氧现象，PaO2正常。
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2
(1) 拔管的指征
气管导管拔管的快捷指南
气管导管拔管的快捷指南
2015-03-01 20:10阅读： 112 来源：中国医疗麻醉责任编辑：学海无涯
[导读]气管导管的拔管是麻醉中非常关键的阶段，相关并发症常见，有些可造成严重后果甚至死亡。与困难气管插管相比，麻醉医生对气管拔管重要性的认识常常不足。必须规范气管拔管的策略和方法以降低并发症，提高安全性。
气管导管的拔管是麻醉中非常关键的阶段，相关并发症常见，有些可造成严重后果甚至死亡。与困难气管插管相比，麻醉医生对气管拔管重要性的认识常常不足。必须规范气管拔管的策略和方法以降低并发症，提高安全性。
气管拔管主要包括四个阶段：①初步计划；②拔管准备；③实施拔管；④拔管后处理（图1）。
初步计划
初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拔管前时刻保持关注。该计划包括对气道和危险因素的评估。
1.气道拔管危险因素的评估
（1）气道危险因素：建立气道时已明确为困难气道；围麻醉期气道解剖改变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿以等可使气道恶化；外科共用气道、下颌骨金属丝固定、植入物固定和颈椎固定可限制气道操作。
（2）一般危险因素：呼吸功能受损、循环系统不稳定、神经或神经肌肉接头功能受损、低温或高温、凝血功能障碍、酸碱失衡以及电解质紊乱等可使拔管过程复杂，甚至需要延迟拔管。
（3）手术的特殊要求：部分手术要求病人平稳苏醒，避免呛咳和躁动。
（4）人为因素：工具准备不充分、缺乏经验或助手以及与病人沟通障碍等。
2.气管拔管的分类：根据拔管危险因素的评估结果，可将气管拔管分为“低风险”和“高风险”拔管。
（1）“低风险”拔管：指常规拔管操作，气道在诱导期间无特殊，手术中保持正常，如拔管后需再次插管不困难，病人常规禁食且无一般危险因素。
气管插管拔管的流程
气管插管拔管的流程
气管插管和拔管是医学中常见的操作，用于维持患者的呼吸道通畅和
辅助呼吸。下面是气管插管和拔管的基本流程：
一、气管插管流程：
1.准备工作：确保插管所需的设备齐全，包括喉镜、气管插管、气管
导管、与插管相关的药物（如局麻药）、气囊塞道和吸痰装置。
2.评估患者：评估患者的呼吸状况和气道情况，确定是否需要进行气
管插管。
3.解释风险：与患者或家属进行详细沟通，解释气管插管的过程和可
能的并发症，获得患者的同意。
4.术前准备：清洁和消毒插管所需的设备，检查设备是否完好无损。
5.给予镇静和麻醉：按照医生的指示给予患者静脉镇静剂和局部麻醉剂，以使患者安静和舒适。
6.定位和打开口腔：使用喉镜检查患者的口腔和咽喉，并定位气管入口。
7.插入插管：将预先涂上润滑剂的气管导管小心地插入患者的喉咙，
通过声门，进入气管。
8.充气和固定：当气管导管达到适当位置后，通过导管上的气囊充气，密封气道，并用胶布或绷带将导管固定在患者的面部或颈部。
9.连接呼吸机：将导管与呼吸机连接，确保患者能够得到适当的通气
和氧合。
10.确认位置：进行X光、胸片或听诊等检查，确认气管插管的位置
是否准确。
11.监测和维护：定期检查导管的通气和氧合情况，监测患者的血氧
饱和度、心率和呼吸频率等。
二、气管拔管流程：
1.准备工作：确保拔管所需的设备齐全，包括拔管器、吸痰装置以及
可能需要的其他设备。
2.评估患者：评估患者的呼吸状况和气道情况，确定是否需要进行气
管拔管。
3.解释风险：与患者或家属进行详细沟通，解释气管拔管的过程和可
能的并发症，获得患者的同意。
气管插管与拔管操作指引
气管插管与拔管操作指引
1. 简介
气管插管与拔管是医疗行为中常见的操作之一，它们通常用于确保患者的呼吸道通畅，为其提供呼吸支持。本文档旨在提供气管插管与拔管的操作指引，以确保操作的安全性和有效性。
2. 气管插管操作指引
气管插管是将气管导管插入患者气道的过程。在进行气管插管之前，医务人员应该确保有适当的设备和药物，以及相应的培训和经验。具体操作步骤如下：
1. 为患者作好充分准备，包括确定患者的气道是否有异物、擦拭清洁口鼻等。
2. 给予局部麻醉，以减少患者的不适感。
3. 利用适当的器械，如喉镜、支气管导引器等，将气管导管插入患者气道。
4. 确认气管导管的位置，并固定好导管。
3. 气管拔管操作指引
气管拔管是将气管导管从患者气道中取出的过程。同样，进行气管拔管之前，医务人员应该有必要的准备和知识。具体操作步骤如下：
1. 进行气管拔管前，应评估患者的呼吸情况，确保患者能够自主呼吸。
2. 在拔管过程中，及时观察患者的生命体征，如血氧饱和度、心率等。
3. 缓慢拔出气管导管，并密切关注患者呼吸的变化。
4. 在拔管后，继续观察患者的呼吸情况，确保其稳定。
4. 注意事项
在进行气管插管与拔管操作时，需要注意以下事项：
- 严格遵守操作规范和技术要求，确保操作安全。
- 给予患者足够的关注和监测，及时发现并处理可能出现的问题。
- 操作结束后，收集和记录操作的相关数据和信息，以便后续的评估和分析。
5. 结论
气管插管与拔管是复杂而关键的医疗操作，需要医务人员具备丰富的专业知识和经验。本文档提供了操作指引，以帮助医务人员正确地进行气管插管与拔管，提高操作的效果和安全性。
气管插管拔管指征
(1) 拔管的指征
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除，即气管 分泌物明显减少，患者意识 恢复，自主呼 吸恢复良好，吞咽、咳嗽反射良好，双肺 呼吸音正常，呼吸频率成人14〜20次 分，通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后 无明显缺氧现象，PaO2正常。
(1) 拔管的指征
• 2) 间歇指令通气的频率< 10次分，压力型 呼吸机的气道峰压< 18 mmHg，吸30%氧 时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸 频率小于30/min。 • 3) 意识恢复，可合作保护气道；肌力完全 恢复。呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举 手等反应。
(2) 拔管需注意
• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌 物;更换吸痰管后，再吸净 气管导管内及气 管内分泌物，在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端，然后保持负压 边吸边拔， 一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察 呼吸、循环稳定后方可离开。
(Βιβλιοθήκη Baidu) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况，并可能需要 再次气管内插管。
全麻后气管拔管操作常规
临床麻醉工作手册
全麻后气管拔管
操作简单 不良后果：误吸、喉痉挛和通气不足等
拔管的时机、方法、程序
拔管指征
前提：镇静、镇痛、肌松药 （应用次数、总量和距离术毕的时间）
拔管指征： 自主呼吸恢复：潮气量、每分通气量 循环稳定：血压，脉搏氧饱和度 喉头保护性反射：咳嗽、吞咽反射 意识：呼唤有反应能睁眼 指令性动作
处理：置入喉镜（或导引管），在明视下退 管出声门，一旦呼吸困难，立即重 新 插入导管
拔管后监测与处理
继续吸尽口咽腔内的分泌物， 缺氧 呕吐误吸：将头部转向一侧 喉痉挛： 吸氧
密切观察：呼吸道是否通畅 通气量是否足够 皮肤，粘膜色泽是否红润 脉搏氧饱和度是否正常 血压，脉搏是否平稳
拔管后必须观察10分钟以上 麻醉单记录拔管后生命体征 异常情况，及时处理并报告上级医师或科主任
肢体无活动
1分
对刺激有反应 不用支持可以维持呼吸道通 肢体无意识活动
畅
2分
完全苏醒
可按医师吩咐咳嗽
肢体能作有意识的活动
评分在4分以上方能离开手术室或恢复室.
谢谢聆听！
出手术室指征
加强对苏醒期的观察
送回病房：清醒（除神经外科部分病人）、呼吸、 循环稳定（病人已达苏醒评分标准）
ICU：危重抢救性手术或病情需要严密监测
回病房途中：严密监护，保证呼吸通畅
气管插管拔管操作流程及注意事项
气管插管拔管操作流程及注意事项
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气管插管拔管的流程
气管插管的拔管流程
一、遵医嘱进行拔管,主管医生或值班医生在拔管过程中必须在病人床前,发生问题及时处理;
二、物品准备：负压吸引器,吸痰管,吸氧装置;
三、病人准备：
1. 拔管前4~6小时禁用镇静剂或肌松剂;
2. 向清醒病人做好解释工作,消除恐惧心理;
3. 对于带管时间长的患者,拔管前20~30分钟按医嘱给予地塞米松kg iv.以防喉头水肿;
四、拔管：
1. 充分吸净存留在口鼻、咽喉部及气管内分泌物;
2. 拔管前给予50%~80%氧气1~2分钟;
3. 揭开寸带、胶布,放掉套囊肿的气体,将吸痰管插入气管导管并越出内端口,一边做气管内吸引,一边随气管导管一起拔出,拔管后,继续吸引口,咽部的分泌物,并将头偏向一侧,以防呕吐、误吸;
3. 立即给予吸氧,氧流量〉4L/min,嘱病人大口喘气并协助其排
痰;
五、拔管后护理
1、生命体征的观察：心率、心律、血压、脉搏、神志、SPO2 ;
2、密切观察呼吸道是否通畅,有无声音嘶哑,有无缺氧、呼吸困难,紫绀;
3、拔管后30分钟查血气分析;
4、呼吸道管理：雾化、叩背、协助病人咳痰,喉头水肿者雾化液中加入地塞米松;
5、拔管后禁食4～6小时;
气管插管拔管的流程
气管插管的拔管流程
一、遵医嘱进行拔管，主管医生或值班医生在拔管过程中必须在病人床前，发生问题及时处理。
二、物品准备：负压吸引器，吸痰管，吸氧装置。
三、病人准备：
1. 拔管前4~6小时禁用镇静剂或肌松剂。
2. 向清醒病人做好解释工作，消除恐惧心理。
3. 对于带管时间长的患者，拔管前20~30分钟按医嘱给予地塞米松0.1mg/kg iv.以防喉头水肿。
四、拔管：
1. 充分吸净存留在口鼻、咽喉部及气管内分泌物。
2. 拔管前给予50%~80%氧气1~2分钟。
3. 揭开寸带、胶布，放掉套囊肿的气体，将吸痰管插入气管导管并越出内端口，一边做气管内吸引，一边随气管导管一起拔出，拔管后，继续吸引口，咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐、误吸。
3. 立即给予吸氧，氧流量〉4L/min，嘱病人大口喘气并协助其排痰。
五、拔管后护理
1、生命体征的观察：心率、心律、血压、脉搏、神志、SPO2 。
2、密切观察呼吸道是否通畅，有无声音嘶哑，有无缺氧、呼吸困难，紫绀。
3、拔管后30分钟查血气分析。
4、呼吸道管理：雾化、叩背、协助病人咳痰，喉头水肿者雾化液中加入地塞
米松。
5、拔管后禁食4～6小时。
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气管插管-插管与拔管
其他物品准备
插管前准备好喉镜、合适的气管导管、牙垫、管芯、吸引器、空注射 器、胶布、呼吸囊或呼吸机、必要的药品。
1.患者体位：患者枕部垫一薄枕，时口、咽、喉三轴线尽量呈一致
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.操作者站位：插管者站于头侧，双眼与患者保持足够的距离以便直 视观察
3. 给氧：球囊面罩“EC法”加压给氧，吸入纯氧2~3分钟，频率约12 次/分
八、气管插管的拔管指征
① 患者神志清楚； ② 血流动力学稳定； ③ PS≤8； ④ PEEP≤5； ⑤ 肌力恢复正常；
八、气管插管的拔管指征
⑥ 咳嗽反射恢复，咳痰有力； ⑦ 动脉血气分析各项指标正常或相对正常； ⑧ 气囊漏气试验阴性（喉头是否水肿）； ⑨ 氧合指数PO2/Fi02>150(反映患者真实的氧合状况)； ⑩呼吸浅快指数（RVR）≤105（f/VT ）（反映患者真实的呼吸状况）。
创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗 阻。
③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。 如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。
④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌 经鼻气管内插管。
⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善 者，应列为相对禁忌证。
气管插管
一、概念
1、气管插管定义是指将一特制的气管内导 管，通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的 一项急救技术。 目的：这一技术能通气供 氧、呼吸道吸引防治误吸、保持呼吸道通 畅，进行有效的辅助呼吸等提供有效条件。
气管插管拔管的流程
气管插管的拔管流程
一、遵医嘱进行拔管，主管医生或值班医生在拔管过程中必须在病人床前，发生问题及时处理。
二、物品准备：负压吸引器，吸痰管，吸氧装置。
三、病人准备：
1. 拔管前4~6小时禁用镇静剂或肌松剂。
2. 向清醒病人做好解释工作，消除恐惧心理。
3. 对于带管时间长的患者，拔管前20~30分钟按医嘱给予地塞米松0.1mg/kg iv.以防喉头水肿。
四、拔管：
1. 充分吸净存留在口鼻、咽喉部及气管内分泌物。
2. 拔管前给予50%~80%氧气1~2分钟。
3. 揭开寸带、胶布，放掉套囊肿的气体，将吸痰管插入气管导管并越出内端口，一边做气管内吸引，一边随气管导管一起拔出，拔管后，继续吸引口，咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐、误吸。
3. 立即给予吸氧，氧流量〉4L/min，嘱病人大口喘气并协助其排痰。
五、拔管后护理
1、生命体征的观察：心率、心律、血压、脉搏、神志、SPO2 。
2、密切观察呼吸道是否通畅，有无声音嘶哑，有无缺氧、呼吸困难，紫绀。
3、拔管后30分钟查血气分析。
4、呼吸道管理：雾化、叩背、协助病人咳痰，喉头水肿者雾化液中加入地塞
米松。
5、拔管后禁食4～6小时。
气管插管拔管的流程
气管插管的拔管流程
一、遵医嘱进行拔管，主管医生或值班医生在拔管过程中必须在病人床前，发生问题及时处理。
二、物品准备：负压吸引器，吸痰管，吸氧装置。
三、病人准备：
1. 拔管前4~6小时禁用镇静剂或肌松剂。
2. 向清醒病人做好解释工作，消除恐惧心理。
3. 对于带管时间长的患者，拔管前20~30分钟按医嘱给予地塞米松
0.1mg/kg iv.以防喉头水肿。
四、拔管：
1. 充分吸净存留在口鼻、咽喉部及气管内分泌物。
2. 拔管前给予50%~80%氧气1~2分钟。
3. 揭开寸带、胶布，放掉套囊肿的气体，将吸痰管插入气管导管并越出内端口，一边做气管内吸引，一边随气管导管一起拔出，拔管后，继续吸引口，咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐、误吸。
3. 立即给予吸氧，氧流量〉4L/min，嘱病人大口喘气并协助其排痰。
五、拔管后护理
1、生命体征的观察：心率、心律、血压、脉搏、神志、SPO2 。
2、密切观察呼吸道是否通畅，有无声音嘶哑，有无缺氧、呼吸困难，紫绀。
3、拔管后30分钟查血气分析。
4、呼吸道管理：雾化、叩背、协助病人咳痰，喉头水肿者雾化液中加入地塞米松。
5、拔管后禁食4～6小时。
气管插管拔管的流程
气管插管的拔管流程
一、遵医嘱进行拔管，主管医生或值班医生在拔管过程中必须在病人床前，发生问题及时处理。
二、物品准备：负压吸引器，吸痰管，吸氧装置.
三、病人准备：
1. 拔管前4~6小时禁用镇静剂或肌松剂.
2。向清醒病人做好解释工作，消除恐惧心理。
3。对于带管时间长的患者，拔管前20~30分钟按医嘱给予地塞米松0.1mg/kg iv.以防喉头水肿。
四、拔管：
1. 充分吸净存留在口鼻、咽喉部及气管内分泌物。
2. 拔管前给予50％~80%氧气1～2分钟。
3。揭开寸带、胶布,放掉套囊肿的气体，将吸痰管插入气管导管并越出内端口，一边做气管内吸引，一边随气管导管一起拔出，拔管后，继续吸引口，咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐、误吸。
3。立即给予吸氧，氧流量〉4L/min，嘱病人大口喘气并协助其排
痰.
五、拔管后护理
1、生命体征的观察：心率、心律、血压、脉搏、神志、SPO2 。
2、密切观察呼吸道是否通畅，有无声音嘶哑，有无缺氧、呼吸困难，紫绀。
3、拔管后30分钟查血气分析。
4、呼吸道管理：雾化、叩背、协助病人咳痰，喉头水肿者雾化液中加入地塞米松。
5、拔管后禁食4～6小时.
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气管导管拔管的快捷指南
2015-03-01 20:10阅读：
112 来源：中国医疗麻醉责任编辑：学海无涯
[导读] 气管导管的拔管是麻醉中非常关键的阶段，相关并发症常见，有些可造成严重后果甚至死亡。与困难气管插管相比，麻醉医生对气管拔管重要性的认识常常不足。必须规范气管拔管的策略和方法以降低并发症，提高安全性。
气管导管的拔管是麻醉中非常关键的阶段，相关并发症常见，有些可造成严重后果甚至死亡。与困难气管插管相比，麻醉医生对气管拔管重要性的认识常常不足。必须规范气管拔管的策略和方法以降低并发症，提高安全性。
气管拔管主要包括四个阶段：①初步计划；②拔管准备；③实施拔管；④拔管后处理（图1）。
初步计划
初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拔管前时刻保持关注。该计划包括对气道和危险因素的评估。
1.气道拔管危险因素的评估
（1）气道危险因素：建立气道时已明确为困难气道；围麻醉期气道解剖改变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿以等可使气道恶化；外科共用气道、下颌骨金属丝固定、植入物固定和颈椎固定可限制气道操作。
（2）一般危险因素：呼吸功能受损、循环系统不稳定、神经或神经肌肉接头功能受损、低温或高温、凝血功能障碍、酸碱失衡以及电解质紊乱等可使拔管过程复杂，甚至需要延迟拔管。
（3）手术的特殊要求：部分手术要求病人平稳苏醒，避免呛咳和躁动。
（4）人为因素：工具准备不充分、缺乏经验或助手以及与病人沟通障碍等。
2.气管拔管的分类：根据拔管危险因素的评估结果，可将气管拔管分为“低风险”和“高风险”拔管。
（1）“低风险”拔管：指常规拔管操作，气道在诱导期间无特殊，手术中保持正常，如拔管后需再次插管不困难，病人常规禁食且无一般危险因素。
（2）“高风险”拔管：指病人存在术前为困难气道、术中气道恶化、术后插管受限、饱胃、合并一般风险因素等一项或多项气管拔管危险因素，拔管后常需要再次插管且再次插管困难的情况。
拔管准备
拔管准备是检查并优化气管拔管条件，选择气道和全身情况的最佳时机，以降低气管拔管风险，减少并发症。
1.评价并优化气道情况：拔管前需重新评估并优化气道情况，制定拔管失败时的补救措施和再插管