气管导管拔管的共PPT课件
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婴幼儿拔管PowerPoint 幻灯片 共58页
然而患儿的气管较为娇嫩，气道管理要 求较高。临床上因患儿手术后气管拔管 导致呛咳、喉水肿、支气管痉挛、哮喘、 情绪烦躁、恶心呕吐、自行拔管、误吸 及其他意外事件等并发症时有发生。但 婴幼儿气管拔管最佳拔管时机选择，临 床尚未形成统一的规定，给我们的临床 工作带来一定的困扰。本次学习仅谈谈 一些心得体会。
一、婴幼儿呼吸系统生理特点：
婴幼儿呼吸中枢调节能力差，易出现呼 吸节律不齐，甚至呼吸暂停，尤以早产 儿、新生儿明显。
1、婴幼儿头大、舌体大、颈部短、鼻腔 较成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜 柔嫩，血管丰富，易于感染。
2、喉部呈漏斗状，喉头位置高，鼻腔、 声门及环状软骨较狭窄，粘膜娇嫩且富 含血管及淋巴组织，轻微炎症即可引起 喉头狭窄，易发生呼吸道梗阻。
小儿肺顺应性与气道阻力
上述特点使小儿容易发生呼吸道感染、 气道狭窄、肺气肿、肺不张。并由于各 项呼吸功能储备能力均较低，缺氧时其 代偿呼吸量最多不超过正常的2、5倍， 较易发生呼吸衰竭。
二、小儿拔管后容易出现的并发症：
1、喉痉挛
喉痉挛定义为喉部肌肉本身作用而引起 的声门关闭。喉痉挛反射是一种由迷走 神经介导的保护性反射，其作用在于防 止异物进入气管与支气管。
由于婴儿胸壁柔软，很难抵抗胸腔内负 压增加所造成的胸廓塌陷，因而肺的扩 张受限制。膈肌和肋间肌中耐疲劳的肌 纤维数量少，新生儿只有25％，3个月 时亦只有40％，容易引起呼吸衰竭。
5、气道阻力与管道半径4次方成反比， 由于管径细小，小儿气道阻力大于成人， 婴儿更甚，在呼吸道梗阻时尤为明显。 气管管径随发育而增大，阻力随年龄增 大递减。
3、下呼吸道方面：气管、支气管较成 人狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，支 撑作用薄弱。细支气管无软骨，呼气时 受压，可导致气体滞留，影响气体交换。 婴幼儿的气道壁占小气道面积的30％， 而成人仅为15％。
气管导管拔管的专家共识()PPT培训课件
气管导管拔管的 专家共识（）
气管拔管主要包括四个阶段
• 1、初步计划； • 2、拔管准备； • 3、实施拔管； • 4、拔管后处理。
一、初步计划
1. 气道拔管危险因素的评估 （1） 气道危险因素 A. 困难气道病人： ① 已预料的 ② 未预料的 ③ 手术过程中可能会加剧的困难气道。包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂
•D. 气道交换导管 （Airway exchange catheter，
四、拔管后处理
•1. 人员配置和 交流：
•预警信号包括喘鸣、 阻塞性通气症状和躁 动以及手术创面引流
• 5. 气道损害病人的呼吸管理：应该给予湿化的氧气，同时 监测呼气末CO2。应高度警惕创面的出血和呼吸道的梗阻， 拔管后，鼻咽通气道可改善上呼吸道梗阻；头高位或半坐 位能减轻膈肌上抬所致的功能残气量降低；皮质激素能减 轻气道损伤所致的炎症性水肿，但是对于颈部血肿等机械 性梗阻无效。
（1） 相对安全 拔管
• C. 喉罩替换技术：
• 适用于气管导管引起的心血管系统刺激可 能影响手术修复效果的病人。
• 吸烟、哮喘等其他气道高敏病人可能更有 好处。
• 饱胃风险的病人不适用。
• 该技术需要反复的练习和谨慎的态度，足 够的麻醉深度是避免喉痉挛的关键。插管 型喉罩亦可应用于气管拔管，纤支镜定位 和引导再插管更容易。
• 6. 镇痛：良好的镇痛可促进术后呼吸功能的恢复， 但是要避免或谨慎使用镇静药物。同时抗呕吐的 药物是十分必要的。
•（1） 上呼吸道：
•2. 评估并优化 病人的一般情
三、 实施拔管
• 拔管前麻醉医生要制定一套方案来应对拔 管失败的突发情况，方案的制定要依据手 术、病人情况以及麻醉医师的技术和经验 综合判断。
气管拔管主要包括四个阶段
• 1、初步计划； • 2、拔管准备； • 3、实施拔管； • 4、拔管后处理。
一、初步计划
1. 气道拔管危险因素的评估 （1） 气道危险因素 A. 困难气道病人： ① 已预料的 ② 未预料的 ③ 手术过程中可能会加剧的困难气道。包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂
•D. 气道交换导管 （Airway exchange catheter，
四、拔管后处理
•1. 人员配置和 交流：
•预警信号包括喘鸣、 阻塞性通气症状和躁 动以及手术创面引流
• 5. 气道损害病人的呼吸管理：应该给予湿化的氧气，同时 监测呼气末CO2。应高度警惕创面的出血和呼吸道的梗阻， 拔管后，鼻咽通气道可改善上呼吸道梗阻；头高位或半坐 位能减轻膈肌上抬所致的功能残气量降低；皮质激素能减 轻气道损伤所致的炎症性水肿，但是对于颈部血肿等机械 性梗阻无效。
（1） 相对安全 拔管
• C. 喉罩替换技术：
• 适用于气管导管引起的心血管系统刺激可 能影响手术修复效果的病人。
• 吸烟、哮喘等其他气道高敏病人可能更有 好处。
• 饱胃风险的病人不适用。
• 该技术需要反复的练习和谨慎的态度，足 够的麻醉深度是避免喉痉挛的关键。插管 型喉罩亦可应用于气管拔管，纤支镜定位 和引导再插管更容易。
• 6. 镇痛：良好的镇痛可促进术后呼吸功能的恢复， 但是要避免或谨慎使用镇静药物。同时抗呕吐的 药物是十分必要的。
•（1） 上呼吸道：
•2. 评估并优化 病人的一般情
三、 实施拔管
• 拔管前麻醉医生要制定一套方案来应对拔 管失败的突发情况，方案的制定要依据手 术、病人情况以及麻醉医师的技术和经验 综合判断。
气管拔管技术ppt课件
气管拔管技术PPT课件
目录
• 引言 • 气管拔管技术的适应症和禁忌症 • 气管拔管技术的操作流程 • 气管拔管技术的并发症及处理 • 气管拔管技术的临床应用和效果评估 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
介绍气管拔管技术的目的和重要 性，包括在手术、急救和重症监 护等领域的应用。
02
分析当前气管拔管技术的发展趋 势和挑战，以及与该技术相关的 伦理和法律问题。
患者存在拔管相关的并发 症，如气胸、纵隔气肿等
。
注意事项
在拔管前应充分评估患者 的状况，确保适应症和禁 忌症得到充分考虑。
拔管时应选择合适的时机 ，避免在患者未完全恢复 或存在并发症时拔管。
拔管前应进行必要的准备 工作，如吸痰、稳定患者 情绪等。
拔管后应观察患者的反应 ，确保呼吸道通畅、呼吸 稳定，并及时处理任何并 发症。
拔管时应密切监测患者的 生命体征，如有异常应及 时处理。
03
气管拔管技术的操作流程
准备阶段
01
02
03
评估患者情况
评估患者的病情、年龄、 体重、生命体征等，确保 患者符合拔管条件。
器械准备
准备拔管所需的各种器械 ，如喉镜、导管、吸痰器 、氧气等。
人员准备
确保有足够的医护人员在 场，以便协同操作。
气管拔管技术的定义
气管拔管技术是指将气管导管从气管 中拔出的过程，通常在手术结束或患 者恢复自主呼吸时进行。
介绍气管拔管技术的分类，如根据拔 管时机的不同可分为早期拔管和延迟 拔管，根据拔管方式的不同可分为直 接拔管和经喉拔管。
02
气管拔管技术的适应症和禁忌症
适应症
患者血流动力学稳 定。
患者呼吸道通畅， 能够自行排痰。
目录
• 引言 • 气管拔管技术的适应症和禁忌症 • 气管拔管技术的操作流程 • 气管拔管技术的并发症及处理 • 气管拔管技术的临床应用和效果评估 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
介绍气管拔管技术的目的和重要 性，包括在手术、急救和重症监 护等领域的应用。
02
分析当前气管拔管技术的发展趋 势和挑战，以及与该技术相关的 伦理和法律问题。
患者存在拔管相关的并发 症，如气胸、纵隔气肿等
。
注意事项
在拔管前应充分评估患者 的状况，确保适应症和禁 忌症得到充分考虑。
拔管时应选择合适的时机 ，避免在患者未完全恢复 或存在并发症时拔管。
拔管前应进行必要的准备 工作，如吸痰、稳定患者 情绪等。
拔管后应观察患者的反应 ，确保呼吸道通畅、呼吸 稳定，并及时处理任何并 发症。
拔管时应密切监测患者的 生命体征，如有异常应及 时处理。
03
气管拔管技术的操作流程
准备阶段
01
02
03
评估患者情况
评估患者的病情、年龄、 体重、生命体征等，确保 患者符合拔管条件。
器械准备
准备拔管所需的各种器械 ，如喉镜、导管、吸痰器 、氧气等。
人员准备
确保有足够的医护人员在 场，以便协同操作。
气管拔管技术的定义
气管拔管技术是指将气管导管从气管 中拔出的过程，通常在手术结束或患 者恢复自主呼吸时进行。
介绍气管拔管技术的分类，如根据拔 管时机的不同可分为早期拔管和延迟 拔管，根据拔管方式的不同可分为直 接拔管和经喉拔管。
02
气管拔管技术的适应症和禁忌症
适应症
患者血流动力学稳 定。
患者呼吸道通畅， 能够自行排痰。
拔管术PPT课件
凝血异常、颅底骨折、鼻腔感染/发育异常1禁5 用
面罩通气
16
喉罩
喉罩通气道（1aryngeal mask airway，LMA），简称喉罩
特点：既可选择性地用于麻醉，也可用于急症困难气道
1、结构：通气导管和通气罩2部分组成 2、型号：目前有7种，分别用于新生儿、婴儿、儿童、成人
（1）成年女性常用3号性常适合4号或5号（70~100 kg）
（3）近端两腔分开，分别与通气管道的接头相连 （4）导管在食管内，吸入气经食管腔的侧孔进入喉部
导管在气管内，吸入气经管腔直接进入气道
2、插管方法：
3、适应证：适于紧急或非紧急状态、正常或困难气道病人
22
23
食管-气管联合导管优点
（1）快速、有效开放呼吸道，插入食管或气管都能行有效通气 （2）操作简便，不需借助喉镜 （3）不活动头颈也可成功地置→对颈椎损伤病人尤为重要 （4）置入时不受病人体位的限制 （5）咽喉部套囊充气后可以固定导管以免脱出，在病人转运途
（4）损伤气管、食管→气胸、感染
2、高血压和心律失常
（1）原因：置入喉镜、挑会厌、插管、套囊充气→交感N（+）
→一过性血压增高，伴窦速，偶有室速
（2）危害：原有高血压病人，升压反应更加显著
冠心病病人，心肌耗氧量剧增→心肌缺血
（3）措施：表面麻醉：咽喉部及会厌
加深麻醉：吸入药、静脉药、麻醉性镇痛药
抗高血压药：β受体阻滞剂、酚妥拉明、硝普钠、
拔管术
1
深麻醉拔管
1、术终通气良好、无呕吐危险→全麻三期拔管 2、优点：↓导管刺激引起咳嗽、 ↓喉气管损伤、
↓心血管反应 3、缺点：有可能发生梗阻、误吸
清醒时发生咳嗽、喉痉挛 4、拔管后严密观察生命体征，尤其注意维持气道通畅 5、禁忌：插管困难、有误吸危险
面罩通气
16
喉罩
喉罩通气道（1aryngeal mask airway，LMA），简称喉罩
特点：既可选择性地用于麻醉，也可用于急症困难气道
1、结构：通气导管和通气罩2部分组成 2、型号：目前有7种，分别用于新生儿、婴儿、儿童、成人
（1）成年女性常用3号性常适合4号或5号（70~100 kg）
（3）近端两腔分开，分别与通气管道的接头相连 （4）导管在食管内，吸入气经食管腔的侧孔进入喉部
导管在气管内，吸入气经管腔直接进入气道
2、插管方法：
3、适应证：适于紧急或非紧急状态、正常或困难气道病人
22
23
食管-气管联合导管优点
（1）快速、有效开放呼吸道，插入食管或气管都能行有效通气 （2）操作简便，不需借助喉镜 （3）不活动头颈也可成功地置→对颈椎损伤病人尤为重要 （4）置入时不受病人体位的限制 （5）咽喉部套囊充气后可以固定导管以免脱出，在病人转运途
（4）损伤气管、食管→气胸、感染
2、高血压和心律失常
（1）原因：置入喉镜、挑会厌、插管、套囊充气→交感N（+）
→一过性血压增高，伴窦速，偶有室速
（2）危害：原有高血压病人，升压反应更加显著
冠心病病人，心肌耗氧量剧增→心肌缺血
（3）措施：表面麻醉：咽喉部及会厌
加深麻醉：吸入药、静脉药、麻醉性镇痛药
抗高血压药：β受体阻滞剂、酚妥拉明、硝普钠、
拔管术
1
深麻醉拔管
1、术终通气良好、无呕吐危险→全麻三期拔管 2、优点：↓导管刺激引起咳嗽、 ↓喉气管损伤、
↓心血管反应 3、缺点：有可能发生梗阻、误吸
清醒时发生咳嗽、喉痉挛 4、拔管后严密观察生命体征，尤其注意维持气道通畅 5、禁忌：插管困难、有误吸危险
拔除气管插管 ppt课件
7
拔除呼吸机
经临床医师评估后，患者达到撤机 指征开始撤机。
在完善的护理措施配合下，拔管前，充分吸出 气道口腔内的分泌物，除去固定气管导管的胶带 。 抽尽气囊内气体，将吸痰管连接吸引器后，嘱患 者深吸气，于深吸气末时顺患者气道自然生理曲 度将气管导管连同其内吸痰管迅速拔除，边吸引 边拔出，确保拔出过程中进一步清除气道、咽喉 部，鼻咽部分泌物
洗手，戴口罩，备好用物至患者床旁，检查各 装置是否完好并处于备用状态，调好负压吸引 器，将治疗巾置于患者颌下
洗手，撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌 手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，非无菌手 将负压吸引管与吸痰管根部相连，注意不可触 碰吸痰管，另一名护士配合断开呼吸机
2021/6/18
12
配合拔除气管插管
试吸盐水，润滑气道，先吸净气道内分泌物
吸净后,另一配合护士用呼吸球囊膨肺，扩 张肺部
更换吸痰管吸净口腔内分泌物，配合护士抽 吸气囊内气体后，一手固定患者头部一手固 定气管插管
更换吸痰管，将吸痰管置入气管插管后，配 合护士协助松开固定气管插管的胶布，在保 持持续负压吸引下快速向后拔除气管插管， 并进一步吸净气道，咽喉部，鼻咽部分泌物
17
注意事项：
1. 操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间 不超过15秒。
2. 注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析 原因，不可粗暴盲插。
3.吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2， 负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压。
4.冲洗生理盐水瓶应分别注明吸引气管插管、口 腔之用，不能混用。
5.吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有 心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时， 应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予 纯氧吸入。
最新气管插管护理及拔管后护理PPT课件
结论
通过合理的拔管前准备和拔管 后护理，可以有效地提高患者 的拔管成功率，减少并发症的
发生。
气道管理典型案例分析
患者基本信息
患者年龄75岁，男性，因急性心梗 合并肺部感染入住ICU，给予机械通 气治疗。
气道管理
在机械通气治疗过程中，对患者进行 气道管理，包括气道湿化、吸痰、雾 化吸入等措施。
护理效果
排痰与呼吸道管理
排痰
鼓励患者咳嗽、咳痰，以排出呼吸道分泌物，保持呼吸道通 畅。对于排痰困难的患者，可采取雾化吸入、叩背等方法协 助排痰。
呼吸道管理
保持室内空气流通，避免刺激性气体吸入。对于有呼吸道分 泌物或呕吐物误吸风险的患者，应及时清理呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅。
饮食与营养支持
饮食
拔管后患者需逐渐恢复饮食，先从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质、普食。避 免进食辛辣、刺激性食物，以免刺激呼吸道。
在机械通气治疗过程中，对患者进行并发 症的预防和处理，包括气胸、呼吸机相关 性肺炎、气压伤等。
护理效果
结论
通过及时的预防和处理，患者未出现相关 并发症，呼吸功能良好，顺利康复出院。
对于机械通气患者，及时的预防和处理并 发症可以有效地减少其对患者的影响，提 高治疗效果和康复率。
THANKS
谢谢您的观看
营养支持
对于不能经口进食的患者，可采取肠内或肠外营养支持，以保证患者营养需求。 同时，注意补充水分，保持水电解质平衡。
05
并发症的预防与法，减少插管次数 ；插管前充分润滑导管；控制插管深 度，避免损伤气管黏膜。
处理方法
立即停止插管，拔出导管并压迫止血 ；给予止血药物和输血治疗；密切观 察患者生命体征，及时处理并发症。
损伤的预防与处理
通过合理的拔管前准备和拔管 后护理，可以有效地提高患者 的拔管成功率，减少并发症的
发生。
气道管理典型案例分析
患者基本信息
患者年龄75岁，男性，因急性心梗 合并肺部感染入住ICU，给予机械通 气治疗。
气道管理
在机械通气治疗过程中，对患者进行 气道管理，包括气道湿化、吸痰、雾 化吸入等措施。
护理效果
排痰与呼吸道管理
排痰
鼓励患者咳嗽、咳痰，以排出呼吸道分泌物，保持呼吸道通 畅。对于排痰困难的患者，可采取雾化吸入、叩背等方法协 助排痰。
呼吸道管理
保持室内空气流通，避免刺激性气体吸入。对于有呼吸道分 泌物或呕吐物误吸风险的患者，应及时清理呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅。
饮食与营养支持
饮食
拔管后患者需逐渐恢复饮食，先从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质、普食。避 免进食辛辣、刺激性食物，以免刺激呼吸道。
在机械通气治疗过程中，对患者进行并发 症的预防和处理，包括气胸、呼吸机相关 性肺炎、气压伤等。
护理效果
结论
通过及时的预防和处理，患者未出现相关 并发症，呼吸功能良好，顺利康复出院。
对于机械通气患者，及时的预防和处理并 发症可以有效地减少其对患者的影响，提 高治疗效果和康复率。
THANKS
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营养支持
对于不能经口进食的患者，可采取肠内或肠外营养支持，以保证患者营养需求。 同时，注意补充水分，保持水电解质平衡。
05
并发症的预防与法，减少插管次数 ；插管前充分润滑导管；控制插管深 度，避免损伤气管黏膜。
处理方法
立即停止插管，拔出导管并压迫止血 ；给予止血药物和输血治疗；密切观 察患者生命体征，及时处理并发症。
损伤的预防与处理
气管插管拔管指征PPT课件
.
4
(2) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况，并可能需要 再次气管内插管。
.
5
• 3) 意识恢复，可合作保护气道；肌力完全 恢复。呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举 手等反应。
.
3
(2) 拔管需注意
• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌 物;更换吸痰管后，再吸净 气管导管内及气 管内分泌物，在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端，然后保持负压 边吸边拔， 一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察 呼吸、循环稳定后方可离开。
气管导管拔管指征
.
1
(1) 拔管的指征
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除，即气管 分泌物明显减少，患者意识 恢复，自主呼 吸恢复良好，吞咽、咳嗽反射良好，双肺 呼吸音正常，呼吸频率成人14〜20次 分，通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后 无明显缺氧现象，PaO2正常。
.
2
(1) 拔管的指征
• 2) 间歇指令通气的频率<10次分，压力型 呼吸机的气道峰压< 18 mmHg，吸30%氧 时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸 频率小于30/min。
最新气管插管护理及拔管后护理PPT课件
拔管后的护理操作流程
清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅
观察患者是否有呼 吸困难、喉头水肿 等并发症
确认患者是否符合 拔管条件
拔出气管插管，监 测生命体征变化
对于有并发症的患 者及时采取措施进 行处理
拔管后可能出现的并发症及处理
呼吸困难
给予吸氧、应用呼吸机等处理
喉头水肿
应用激素、雾化吸入等处理
出血
塞，确保患者呼吸顺畅。
便于吸痰
气管插管后，医护人员可以通 过气管导管直接吸出呼吸道内 的痰液，避免痰液堵塞呼吸道 。
便于给氧
气管插管可以保证患者得到充 足的氧气供应，维持正常的血 氧饱和度。
监测呼吸功能
通过气管插管，可以监测患者 的呼吸频率、节律和深浅度等 呼吸功能指标，有助于评估患
者的病情。
气管插管的方法和步骤
05
总结与展望
总结
气管插管护理的重要性
气管插管是抢救危重病人的重要措施之一，正确的护理对于预防 并发症、提高病人生命质量具有重要意义。
护理经验分享
分享一些成功的护理经验和案例，包括如何预防并发症、如何提高 病人的舒适度等。
存在的问题和挑战
指出当前气管插管护理中存在的一些问题和挑战，如病人痛苦、并 发症风险等。
最新气管插管护理及拔 管后护理PPT课件
汇报人： 日期:
目 录
• 气管插管护理概述 • 气管插管护理操作流程 • 拔管后护理的重要性及操作 • 气管插管及拔管后护理的最新进展 • 总结与展望
01
气管插管护理概述
气管插管的目的和重要性
保持呼吸道通畅
对于失去自主呼吸能力的患者 ，气管插管可以防止呼吸道堵
导管堵塞
如果发现导管堵塞，应及 时进行疏通，确保呼吸顺 畅。
气管插管、切开及导管拔管指征 ppt课件
PPT课件
12
盲插（BLIND NASOTRACHEAL INTUBATION）
• NTI分为盲目插管、明视插管或纤维支气管镜 辅助插管3种方式。
• 盲插NTI，通过插管过程中听导管的呼吸音来 判断导管所在位置。
PPT课件
13
病人的准备
• 高流量吸氧2min：尽可能向患者解释操 作过程，以求患苦的配合；根据病情放 置体位，理想的体位是呼吸道轴线成一 直线。多采用头部后仰、肩部垫高的体 位，同时根据气管导管管口外呼吸音的 强弱进行适当的头位调整。
（图1B） • 在显示器上依次可见到舌根、腭垂、
会厌，并可见到位于口咽部的鼻气管 导管前端（图1C） • 将镜片前端置于会厌谷并轻轻上提喉 镜，以在显示器上显露喉部（图1D） • 在显示器监视下将鼻气管导管插入气 管内直至合适的深度（图1E、图1F） • 撤出喉镜 • 连接呼吸机（图1H）。
PPT课件
PPT课件
10
缺点
• 1、并发鼻窦炎。 2、鼻粘膜坏死。
3、咽后壁损伤或穿孔 4、管径相对细一号左右可能增加气道阻力。 5、多一步就是鼻腔麻醉收敛，只有极少数用得到纤支
镜 6、盲插和经纤支镜插用的时间会长 7、颅内压增加
PPT课件
11
禁忌证
• 绝对禁忌证：呼吸暂停或无自主呼吸的 病人
• 相对禁忌证：凝血功能障碍、鼻损伤、 鼻出血、筛板骨折、颅底骨折、颅内高 压、上呼吸道阻塞及躁狂病人。
• ⑧. 慢性呼吸道疾病，痰多不易咳出或有误吸者。
• ⑨. 合并有严重胸部损伤，特别是多根多处骨折 和反常呼吸。
• ⑩. 因呼吸道不畅不能维持正常血氧饱和度。
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33
拔管的指征
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气管拔管的专家共识 ppt课件
拔管需要注意的问题
（5）牙垫：牙垫可防止麻醉中患者咬合气管导管导致气 道梗阻。
（6）拔管时机：根据拔管时机可将气管拔管分为清醒和 深麻醉下拔管。清醒拔管总体上来说更安全，患者的气 道反射和自主呼吸已经恢复。深麻醉拔管能减少呛咳以 及血流动力学的波动，但是可增加上呼吸道梗阻的机率。 深麻醉拔管是一种更高级的技术，常应用于气道容易管 理且误吸风险较低的患者。
不安全拨管
A、延迟拨管：气道损害严重 B、气管切开：患者由于预先存在的气
道问题、手术（如游离皮瓣重建 术）、 肿瘤、水肿以及出血可能在较长的一 段时间内无法保持气道通畅时，应考 虑行气管切开 。
气管拔管的专家共识
拔管后可能导致生命危险的并发症并不只局限发生于气 管拔管后即刻，拔管后仍应持续管理监测，注意以下几 方面问题： 1、人员配置和交流 2、监测和预警信号 3、设备 4、转运 ：所有的气管拨管均应由麻醉医生执行 ，“高 风险’拨管应该在手术室内执行
气管拔管的专家共识
初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拔管 前时刻保持关注。该计划包括对气道和危险因素的评估。 大体上气管拔管分为“低风险”和“高风险”两大类。
气道拔管危险因素的 评估
气道拔管危险因素的 评估
“低风险“拔管
• 指常规拔管操作，患者的气道在诱导期间无特殊，手术过程中 气道保持正常，如拔管后需再次气管插管容易，患者常规禁食 且不存在一般危险因素。
“高风险“拔管
• 指患者存在术前为困难气道、术中气道恶化、术后插管受限、 饱胃、合并一般风险因素等一项或多项气管拔管风险因素，拔 管后常需要再次插管且再次插管困难的情况。
气管拔管的专家共识
• 1、评价并优化气道情况 • 2、评估并优化患者的一般情况 • 3、评估并优化拔管的物质准备
气管内导管拔管指征及并发症ppt课件
注意事项
1. 饱食、肥胖、小儿、头颈和口腔颌面外科以及胸科手术、危重病人、呼吸道分泌物较多者，须完全清醒后才能拔管。 2. 拔管前必须吸净口腔、鼻咽腔内分泌物，更换吸痰管，吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒。
3. 拔管时应将吸引管放入气管导管内，并超出导管远端，边吸边拔，一同拔出。 4. 拔管后立即面罩给氧，观察呼吸、循环，稳定后才能送回病房。
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4喉痉挛 喉痉挛定义为喉部肌肉本身作用而引起的声门关闭。喉痉挛为拔管后上呼吸道梗阻的最常见原因，尤其常见于小儿上气道手术后。气管导管拔管后喉痉挛在明确病因、直接喉镜去除病因以及咽喉吸引前，必须给予紧急处理，可采取以下措施： 1.给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通气，直至病人清醒，喉痉挛消失； 2.应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛及其它反射消失。 必要时，可给予短效肌松药，需要的话应行气管内插管。一般认为，拔管后喉痉挛病人SpO2<85%，必需进一步处理。另外可选用抗胆碱能药物阿托品，以减少腺体分泌，使口咽分泌物刺激减小。
拔管指征
1. 手术结束停止麻醉后，肌松残余作用消。 2. 呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在。 3. 呼吸频率：成人14～20次/分;通气量恢复到术前水平；双肺呼吸音正常；脱离麻醉机无缺氧现象。
4. 必要时测定VT、VE、SpO2、PetCO2及血气，要求达到： 1)SpO2 >95%(吸空气时) 2)PetCO2>5.3kPa(40mmHg) 3)PaO2>9.3kPa(70mmHg)(吸空气时)及 4)PaCO2 4.6～6kPa(35～45mmHg)。 5. 呼唤病人有反应：睁眼、皱眉、张口、举手等。
气管导管拔管困难
原因 １．气管导管气囊未放气，这是拔管困难最常见的原因； ２．气管导管气囊过大，气囊嵌在声带部位； ３．由于未用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘连；
气管插管患者意外拔管PPT课件
(2)沟通不够 气管插管会导致患者暂时性失语，使得患 者的意愿难以表达。医护人员在忙于护理、治疗、抢 救时，往往会忽视了跟患者的沟通。当患者的要求无 法得到满足导致躁动不安时，易导致UEX的发生。
(3)患者躯体约束不当 对于一些烦躁不安但又无法脱离 气管插管的患者，可适当的约束其活动，使其尽可能 避免UEX的发生。
一、概 述
• 气管插管非计划性拔管 （UnplannedExtubation,UEX）是指未经医
护人员同意患者将插管自行拔出，或其它 原因造成的插管脱落，又称意外拔管!
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二、原因分析
1患者因素：
（1）使用有创呼吸机的患者都是危重症病人 ，他们的意识常常处于浅昏迷、模糊状态 或者是手术麻醉期，常常会出现不同程度 的躁动，对异常的刺激敏感性增强，加上 置管后鼻腔或口腔有异物感存在，感到不 适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫 ，致使患者难以忍受而自行拔管。
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三、 UEX预防措施
1 提高患者舒适度：吸痰动作需轻柔，为患者做好 口腔护理，保持口腔湿润，采取舒适度体位，尽 量降低病房被噪音，提供人性化护理。
2 加强患者心理护理：对清醒的患者进行必要的健 康教育，使其了解插管的目的及重要性。告知患 者插管时会出现暂时失语，给患者介绍非语言的 沟通方式。在提供各项操作时均进行解释说明， 使患者尽量放松，缓解紧张情绪。此外，做好患 者的生活护理，给予患者有效的心理支持，增强 患者的安全感。
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3规范护理操作严格遵守医疗及护理操。为气管插
管患者进行翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少
2人合作，保持头颈部与气管导管活动性一致，
更换体位时先摆正头位再转动躯体，将气管插管
与头部一起转动，动作不可过猛。机械通气患者
(3)患者躯体约束不当 对于一些烦躁不安但又无法脱离 气管插管的患者，可适当的约束其活动，使其尽可能 避免UEX的发生。
一、概 述
• 气管插管非计划性拔管 （UnplannedExtubation,UEX）是指未经医
护人员同意患者将插管自行拔出，或其它 原因造成的插管脱落，又称意外拔管!
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二、原因分析
1患者因素：
（1）使用有创呼吸机的患者都是危重症病人 ，他们的意识常常处于浅昏迷、模糊状态 或者是手术麻醉期，常常会出现不同程度 的躁动，对异常的刺激敏感性增强，加上 置管后鼻腔或口腔有异物感存在，感到不 适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫 ，致使患者难以忍受而自行拔管。
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三、 UEX预防措施
1 提高患者舒适度：吸痰动作需轻柔，为患者做好 口腔护理，保持口腔湿润，采取舒适度体位，尽 量降低病房被噪音，提供人性化护理。
2 加强患者心理护理：对清醒的患者进行必要的健 康教育，使其了解插管的目的及重要性。告知患 者插管时会出现暂时失语，给患者介绍非语言的 沟通方式。在提供各项操作时均进行解释说明， 使患者尽量放松，缓解紧张情绪。此外，做好患 者的生活护理，给予患者有效的心理支持，增强 患者的安全感。
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3规范护理操作严格遵守医疗及护理操。为气管插
管患者进行翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少
2人合作，保持头颈部与气管导管活动性一致，
更换体位时先摆正头位再转动躯体，将气管插管
与头部一起转动，动作不可过猛。机械通气患者
气管导管拔管专家共识（幻灯片）
气管导管拔管专家共识（幻灯片）
气管导管的拨除是人工气道一个非常关健的步骤，尽管拨管相关并发症大多较轻微，但有些并发症可造成严重后果，甚至致死，麻醉科、重症医学科医生需要面临巨大的挑战。
过去20余年，由于各国困难气道管理指南的发布和普及以及多种气道管理工具的不断出现与更新，气管插管相关并发症和死亡率得到明显降低。
然而，同时期气管拨管相关严重并发症的发生率并无明显改变。
由于循证依据的缺乏，气管拨管指南的制定和普及相对滞后。
与困难气管插管的识别和处理相比，临床医生对气管拨管重要性的认识常常不足。
缺乏有效的气管拨管的困难程度和风险评估。
因此必须规范气管拨管的策略和方法以降低气管拔管并发症，提高其安全性。
气管拨管主要包括四个阶段：①初步计划；②拨管准备；③实施拨管；④拨管后处理。
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损伤鼻粘膜造成出血并发菌血症，多与插 管前未用血管收缩药，导管过粗有关.可滴 入麻黄素及充分消毒可减少此并发症
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故拔管前需要考虑面罩通气的可行性。可以使用 普通喉镜、可视喉镜或纤支镜检查有无水肿、出 血、血凝决、外伤或气道扭曲。 • 2）喉：套囊放气试验可以用来评估声门下口径， 判断有无气道水肿。 气囊压力超过30cmh2o粘膜 血管血流减少应维持25-30之间。简单方法最小闭 合实验：边注气边听漏气音，直到听不到漏气音 为止。
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• 拔管后延迟并发症 • 1.咽喉并发症 • 1）咽炎喉炎 • 2）喉水肿，声门下水肿 • 3）声带麻痹 • 4）声带肉芽肿 • 5）杓状软骨脱位
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• 2.气道并发症： • 导管气囊压力过高，粘膜受压时间过长。
尤其低血压时，易造成粘膜坏死，多在拔 管后数月出现需要进行气管成形术 • 3.经鼻插管并发症
的气道在诱导期间无特殊，手术过程中气道保持 正常，如拔管后需再次气管插管容易，患者常规 禁食且不存在一般危险因素。 • （2）“高风险“拔管：指患者存在术前为困难气 道、术中气道恶化、术后插管受限、饱胃、合并 一般风险因素等一项或多项气管拔管风险因素， 拔管后常需要再次插管且再次插管困难的情况
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• 二、拔管准备 • （1）上呼吸道：拔管后有上呼吸道梗阻的可能性，
•
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• 四、拨管后处理 • 所有的气管拨管均应由麻醉医生执行，存
在气道风险的患者运送至恢复室或ICU时， 途中应有麻醉医生陪同。
• 存在气道损害的患者应该给予湿化的氧气， 同时监测呼气末CO2。鼔励患者深吸气或 者咳出分泌物，阻塞性睡眼呼吸暂停综合 征患者最好保留气管导管进入ICU监护。
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• 气管拔管指证： • 1.患者完全清醒：呼之能应 • 2.肌松药。阿片类药物参与作用完全消失。
气管导管拔管的共识
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• 气管导管的拨管是麻醉过程中的一个非常 关健的阶段，尽管拨管相关并发症大多较 轻微，但有些并发症可造成严重后果甚至 致死.
• 与困难气管插管的识别和处理相比，麻醉 医生对气管拨管重要性的认识常常不足。 缺乏有效的气管插管策略、规范气管拨管 的策略和方法以降低气管并发症，提高其 安全性。
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• （2）一般危险因素包括呼吸功能受损、循 环系统不稳定
• （3）手术的特殊要求：部分手术要求患者 平稳苏醒，避免呛咳和躁动。咳嗽和躁动 可以使静脉压升高而形成血肿、气道受压 和伤口裂开；
• （4）人为因素：工具准备不充分、缺乏经 验或助拖累以及与患者沟通障碍等
•
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• 2、气管拔管的分类 • （1）“低风险“拔管：指常规拔拔管操作，患者
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• （3）下呼吸道：下呼吸道因素也会限制拔管的实 施。例如下呼吸道外伤、水肿、感染、气管软化 以及大量分物等。
• （4）胃胀气：胃胀气可能压迫膈肌而影响呼吸， 在实施面罩正压通气或声门上通气时，经鼻或经 口胃管减压是明智的。
• 三、实施拔管 • （1）氧储备：拔管前需建立充分的氧储备，以维
持拔管后呼吸暂停时机体的氧摄取 • （2）体位 主要倾向于头高脚低位和半侧卧位
四肢有力单臂抬起6秒以上，吞咽反射恢复 • 3.循环稳定 血压在正负20%之间 • 4.自主呼吸恢复 气道及口腔分泌物基本清
除，听诊双肺呼吸音清对称
• 5. 脱氧5分钟Spo2》92%，不低于术前35%或接近术前水平，
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五.气管拔管时的并发症及意外 1.拔管时心跳骤停 2.喉痉挛引起拔管困难 3.拔管时异物堵塞声门 4.拔管时呕吐物误吸 5.拔管后气管萎陷窒息
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• 一、初步计划 • 二、拨管准备 • 三、实施拨管 • 四、拨管后处理 •Байду номын сангаас五、拔管并发症
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• 一、初步计划 • 1、气道拨管危险因素的评估 • （1）气道危险因素 • A、困难气道患者 例如病态肥胖、阻塞性
睡眠暂停综合征以及饱胃的患者等。 • B、围手术期气道恶化 例如·解剖结构的改
变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿
• （4）牙垫：牙垫可防止麻醉中患者咬合气管导管导致气 道梗阻。
• （5）拨管时机：根据拨管时机可将气管拨管分为清醒和 深麻醉下拨管。清醒拨管总体上来说更安全，患者的气道 反射和自主呼吸已经恢复。深麻醉拨管能减少呛咳以及血 流动力学的波动，但是可增加上呼吸道梗阻的机率。饱食， 肥胖，小儿。危重必须完全清醒后拔管。拔管前必须吸净 口腔鼻腔及气管分泌物，在气管内操作每次不超过10秒
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• （3）吸引：口咽部非直视下吸引可能会引起软组织损伤， 理想情况应该在足够麻醉深度下使用喉镜辅助吸引，特别 是那些口咽部存在分泌物、血液及手术碎片污染的患者。 充分给氧涨肺后才能松气囊同时病人头偏向一侧防止误吸， 饱食病人麻醉终了应在完全清醒后再采取侧卧位拔管较为 安全。麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg,可有 效防止拔管时引起呛咳，喉痉挛，心律失常。
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故拔管前需要考虑面罩通气的可行性。可以使用 普通喉镜、可视喉镜或纤支镜检查有无水肿、出 血、血凝决、外伤或气道扭曲。 • 2）喉：套囊放气试验可以用来评估声门下口径， 判断有无气道水肿。 气囊压力超过30cmh2o粘膜 血管血流减少应维持25-30之间。简单方法最小闭 合实验：边注气边听漏气音，直到听不到漏气音 为止。
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• 拔管后延迟并发症 • 1.咽喉并发症 • 1）咽炎喉炎 • 2）喉水肿，声门下水肿 • 3）声带麻痹 • 4）声带肉芽肿 • 5）杓状软骨脱位
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• 2.气道并发症： • 导管气囊压力过高，粘膜受压时间过长。
尤其低血压时，易造成粘膜坏死，多在拔 管后数月出现需要进行气管成形术 • 3.经鼻插管并发症
的气道在诱导期间无特殊，手术过程中气道保持 正常，如拔管后需再次气管插管容易，患者常规 禁食且不存在一般危险因素。 • （2）“高风险“拔管：指患者存在术前为困难气 道、术中气道恶化、术后插管受限、饱胃、合并 一般风险因素等一项或多项气管拔管风险因素， 拔管后常需要再次插管且再次插管困难的情况
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• 二、拔管准备 • （1）上呼吸道：拔管后有上呼吸道梗阻的可能性，
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• 四、拨管后处理 • 所有的气管拨管均应由麻醉医生执行，存
在气道风险的患者运送至恢复室或ICU时， 途中应有麻醉医生陪同。
• 存在气道损害的患者应该给予湿化的氧气， 同时监测呼气末CO2。鼔励患者深吸气或 者咳出分泌物，阻塞性睡眼呼吸暂停综合 征患者最好保留气管导管进入ICU监护。
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• 气管拔管指证： • 1.患者完全清醒：呼之能应 • 2.肌松药。阿片类药物参与作用完全消失。
气管导管拔管的共识
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• 气管导管的拨管是麻醉过程中的一个非常 关健的阶段，尽管拨管相关并发症大多较 轻微，但有些并发症可造成严重后果甚至 致死.
• 与困难气管插管的识别和处理相比，麻醉 医生对气管拨管重要性的认识常常不足。 缺乏有效的气管插管策略、规范气管拨管 的策略和方法以降低气管并发症，提高其 安全性。
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• （2）一般危险因素包括呼吸功能受损、循 环系统不稳定
• （3）手术的特殊要求：部分手术要求患者 平稳苏醒，避免呛咳和躁动。咳嗽和躁动 可以使静脉压升高而形成血肿、气道受压 和伤口裂开；
• （4）人为因素：工具准备不充分、缺乏经 验或助拖累以及与患者沟通障碍等
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• 2、气管拔管的分类 • （1）“低风险“拔管：指常规拔拔管操作，患者
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• （3）下呼吸道：下呼吸道因素也会限制拔管的实 施。例如下呼吸道外伤、水肿、感染、气管软化 以及大量分物等。
• （4）胃胀气：胃胀气可能压迫膈肌而影响呼吸， 在实施面罩正压通气或声门上通气时，经鼻或经 口胃管减压是明智的。
• 三、实施拔管 • （1）氧储备：拔管前需建立充分的氧储备，以维
持拔管后呼吸暂停时机体的氧摄取 • （2）体位 主要倾向于头高脚低位和半侧卧位
四肢有力单臂抬起6秒以上，吞咽反射恢复 • 3.循环稳定 血压在正负20%之间 • 4.自主呼吸恢复 气道及口腔分泌物基本清
除，听诊双肺呼吸音清对称
• 5. 脱氧5分钟Spo2》92%，不低于术前35%或接近术前水平，
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五.气管拔管时的并发症及意外 1.拔管时心跳骤停 2.喉痉挛引起拔管困难 3.拔管时异物堵塞声门 4.拔管时呕吐物误吸 5.拔管后气管萎陷窒息
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• 一、初步计划 • 二、拨管准备 • 三、实施拨管 • 四、拨管后处理 •Байду номын сангаас五、拔管并发症
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• 一、初步计划 • 1、气道拨管危险因素的评估 • （1）气道危险因素 • A、困难气道患者 例如病态肥胖、阻塞性
睡眠暂停综合征以及饱胃的患者等。 • B、围手术期气道恶化 例如·解剖结构的改
变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿
• （4）牙垫：牙垫可防止麻醉中患者咬合气管导管导致气 道梗阻。
• （5）拨管时机：根据拨管时机可将气管拨管分为清醒和 深麻醉下拨管。清醒拨管总体上来说更安全，患者的气道 反射和自主呼吸已经恢复。深麻醉拨管能减少呛咳以及血 流动力学的波动，但是可增加上呼吸道梗阻的机率。饱食， 肥胖，小儿。危重必须完全清醒后拔管。拔管前必须吸净 口腔鼻腔及气管分泌物，在气管内操作每次不超过10秒
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• （3）吸引：口咽部非直视下吸引可能会引起软组织损伤， 理想情况应该在足够麻醉深度下使用喉镜辅助吸引，特别 是那些口咽部存在分泌物、血液及手术碎片污染的患者。 充分给氧涨肺后才能松气囊同时病人头偏向一侧防止误吸， 饱食病人麻醉终了应在完全清醒后再采取侧卧位拔管较为 安全。麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg,可有 效防止拔管时引起呛咳，喉痉挛，心律失常。