最新气管拔管的专家共识
2023气管插管的管理专家共识
2023气管插管的管理专家共识本文旨在总结和提供2023年气管插管的管理专家共识。
以下是我们对于该专题的要点和建议：1. 插管前评估：- 在进行气管插管前，医务人员应对患者进行全面评估，包括病史、体格检查和相关检查结果。
- 确定插管的目的和适应症，以确保插管过程的安全性和有效性。
2. 麻醉方法选择：- 根据患者情况，选择合适的麻醉方法，包括全身麻醉、局部麻醉或全程监测。
- 选择麻醉方法时，应考虑患者的年龄、病情、疼痛敏感度等因素。
3. 插管技术：- 使用适当的设备和技术进行气管插管，确保插管的准确性和安全性。
- 执行标准的无菌操作，以减少感染风险。
4. 导管选择：- 根据患者的特定需求，选择合适的气管导管，包括尺寸和材料。
- 遵循相关的导管置入指南和建议。
5. 生命支持：- 在插管后，应提供适当的生命支持措施，包括气道管理、呼吸机设置和监测等。
- 定期评估患者的生命体征和气道通畅情况。
6. 监测和处理并发症：- 在插管过程中和插管后，应密切监测患者的状况，及时处理并发症，如误吸、气胸等。
- 提供适当的护理和药物支持，预防和减少并发症的发生。
7. 拔管和后续护理：- 在患者适应情况下，根据临床评估结果和相关指标，及时进行插管拔管。
- 提供适当的后续护理和康复计划，保障患者的康复和健康。
以上是本文对于2023年气管插管的管理专家共识的总结。
这些建议旨在提供全面和安全的气管插管管理实践，以确保患者的安全和健康。
医务人员在实施这些指导时应始终遵循相关法律法规和伦理准则。
请注意，本文仅为一般性信息，具体操作应根据医务人员的专业判断和实际情况进行。
气管导管拔管的专家共识()PPT培训课件
气管拔管主要包括四个阶段
• 1、初步计划； • 2、拔管准备； • 3、实施拔管； • 4、拔管后处理。
一、初步计划
1. 气道拔管危险因素的评估 （1） 气道危险因素 A. 困难气道病人： ① 已预料的 ② 未预料的 ③ 手术过程中可能会加剧的困难气道。包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂
•D. 气道交换导管 （Airway exchange catheter，
四、拔管后处理
•1. 人员配置和 交流：
•预警信号包括喘鸣、 阻塞性通气症状和躁 动以及手术创面引流
• 5. 气道损害病人的呼吸管理：应该给予湿化的氧气，同时 监测呼气末CO2。应高度警惕创面的出血和呼吸道的梗阻， 拔管后，鼻咽通气道可改善上呼吸道梗阻；头高位或半坐 位能减轻膈肌上抬所致的功能残气量降低；皮质激素能减 轻气道损伤所致的炎症性水肿，但是对于颈部血肿等机械 性梗阻无效。
（1） 相对安全 拔管
• C. 喉罩替换技术：
• 适用于气管导管引起的心血管系统刺激可 能影响手术修复效果的病人。
• 吸烟、哮喘等其他气道高敏病人可能更有 好处。
• 饱胃风险的病人不适用。
• 该技术需要反复的练习和谨慎的态度，足 够的麻醉深度是避免喉痉挛的关键。插管 型喉罩亦可应用于气管拔管，纤支镜定位 和引导再插管更容易。
• 6. 镇痛：良好的镇痛可促进术后呼吸功能的恢复， 但是要避免或谨慎使用镇静药物。同时抗呕吐的 药物是十分必要的。
•（1） 上呼吸道：
•2. 评估并优化 病人的一般情
三、 实施拔管
• 拔管前麻醉医生要制定一套方案来应对拔 管失败的突发情况，方案的制定要依据手 术、病人情况以及麻醉医师的技术和经验 综合判断。
气管插管拔管专家共识护理课件
共识的主要内容解读
拔管指征
共识明确规定了拔管的指征，包 括患者的意识状态、呼吸功能、 血流动力学等方面的要求，为临 床医生提供了明确的拔管标准。
拔管操作流程
共识详细描述了拔管操作的流程， 包括拔管前的评估、准备、操作 步骤以及拔管后的护理等方面的 要求，为护理人员提供了规范化 的操作指南。
护理措施
气管插管拔管的适应症与禁忌症
适应症
患者呼吸功能恢复良好，能够自主呼 吸并维持正常的血氧饱和度，呼吸道 分泌物减少或能够自行咳出，无严重 的肺部感染等。
禁忌症
患者存在严重的呼吸道狭窄、喉头水 肿、气道分泌物过多或呼吸道出血等。
气管插管拔管前的评估
评估患者的呼吸功能
观察患者的呼吸频率、血氧饱 和度、胸廓起伏等指标，评估
放松气囊
适当放松气囊，减少对气管的 压迫。
拔除插管
在医生或指导下，缓慢拔除插 管，注意观察患者的反应。
面罩给氧
拔管后给予面罩给氧，确保患 者能够正常呼吸。
拔管后的护理
观察病情
密切观察患者的生命体征、呼吸情况以及是 否有并发症发生。
心理护理
对患者及家属进行心理疏导，缓解紧张情绪。
保持呼吸道通畅
及时吸痰，保持呼吸道通畅，避免窒息或呼 吸困难。
通知医生
准备用具
患者准备
评估患者的生命体征、 意识状态、呼吸情况以
及是否有拔管指征。
在拔管前，通知医生， 确保医生在场指导或授权。
准备必要的拔管用具， 如吸痰器、面罩、氧气等。
告知患者及家属拔管的 相关事项，安抚患者情
绪，确保患者合作。
拔管操作步 骤
01
02
03
04
吸净痰液
预防成人经口气管插管非计划性拔管护理实践新
UEE低风险处理 ♥临床护土可通过床旁监护及时评估患者上肢运动能力、意识状态以及镇静效果的 变化，每班评估UEE风险。 ♥对UEE低风险患者不宜实施约束，必要时可采用“防抓式”“约束手套”替代约束。 ♥对于意识清醒、无定向力障碍(包括对空间、时间、地点的定向)患者应实施沟通 教育，指导患者主动配合保护气管插管。
1.2 镇痛、镇静不充分 ♥患者疼痛、镇痛不及时(Ⅲb;Ⅲd)、镇静不足(Ⅲb)等会增加UEE风险。 临床护士应加强镇痛、镇静效果的观察，与医生密切沟通配合。 1.3 延迟拔管 ♥临床治疗过程中，未按照拔管指征及时拔管容易导致UEE(Ⅳa)，原因主要包括 临床医生缺乏判断标准、医护未能及时评估及有效沟通等。 应由主管医生、呼吸治疗师与临床护士共同合作，及时沟通，准确判断拔管指征， 预防延迟拔管。
人机协调
重
（针对气管插管患者）
人机协调
0 通气顺畅，无呼吸机报警
症
监
呛咳但尚可耐管 1 呛咳，呼吸机报警触发、疼痛时自主呼吸暂停
护
患
或者（二者选一）
者
疼
人机对抗
2 人机不同步、呼吸机频繁报警
语调平稳或不出声 0 说话时语调平稳或不出声
痛
叹息、呻吟
1 叹息、呻吟
评 估
发声 （针对无气管导管患者）
哭喊、抽泣
无法维持清醒超过十秒 对声音有反应
对身体刺激有反应 对声音及身体刺激都无反应
谵 妄 评 估
CAM-ICU
谵 妄 评 估
CAM-ICU
数 字 化 疼 痛 量 表 （
NRS)
重症监护患者疼痛评估表 CPOT
分值
描述重Biblioteka 面部表情放松、平静 0 未见面部肌紧张
《预防成人经口气管插管非计划性拔管护理实践专家共识》正式发布
•220-《天津护理&2019年4月第27卷2期近年来，手术室新进了大量的仪器和设备，如护士业 务水平较低或未能完全适应手术的较高要求，可导 致部分医生对手术室护士的专业能力信任度下降，并进而影响手术效果。
本次研究结果显示，通过企业 微信的建立，手术医生及麻醉医生对护理人员在配 合能力、沟通能力及业务操作等能力的满意率有了 较大提升，表明医务人员对护理人员的工作能力有了 较大程度的肯定，并从侧面证实了通过建立企业微信 平，能够有效提高护理人员的相应技术水平[8]。
，通过企业微信的工作 了专手术笔记共享、培训考核、医生嗜等，护士在术前一天或洗手 前 、、更新，从而变、的配合 、理，提高了工作效率[9]。
信的工作态度得到了手术医生、麻醉医生的 。
3.3培训核工作了理了手术室护士。
工作 核信息，护士 核信息后，可以进，了大家集，了护士的 ；理 ，提高了 效率；可 在，提 ，及进行培训。
4小结综上所述，我科在实施企业微信1年后，经过不 断的新改进满工作的要，手术室护士各个层级的培训考核、专 结.间松散的联系变成紧密的结合，起到承上启下、融会贯通 的桥梁作用。
利用碎片式、互式的式提高了手术室护士习的灵活性和便利性，了手术医生和麻醉医生的可。
在互网+的时代，这种模式可应 用于护士培训考核中。
参考文献(1) Mellinger E. Orientation and onboarding processes for the experienced perioperative RN[J]. AORN J，2013,98(4)：C5-16.(2) Bovle DK,Kochinda C. Enhancing collaborative communicationofnurse and physician leadership in two intensive care units [J].JNurs Adm，2004,34(2)： 60-70.(3)邓芬，王秀菊，邓牡红.微信+Y Y群在现代临床护理管理中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014,9(4):382-384.(4)魏春苗，穆燕，李成太.手机客户端在综合医院手术室护士培训中的应用[J].中华护理杂志，2016,51(7):827-831.(5)洪春凤，欧琳.微信群在护理部继续教育培训中的作用分析[J].当代护士（上旬刊），2015，(1):35-36.(6) Lake ET. Development of the practice environment scale of thenursing work index[J]. Res Nurs Health，2002，25 (3) ： 176-188.(7)章蓓，谭春芳，李敏. 医生与手术室护士合作态度的对比分析[J].中华护理杂志，2009,44(2): 168-170.(8) Gardner G，Carryer J，Gardner A，et al. Nurse practitioner competency standards：findings from collaborative Australian andNewZealand research[J].Int J Nurs Stud，2006，43(5):601-610.(9)吴慧颖，杨斌，勾健.电子手术配合资料册在提高急诊手术配合质量中的应用[J].中国护理管理，2015，15(9):1125-1127.(2018-03-20 收稿，2018-10-19 修回）消《预防成人经口气管插管非计划性拔管护理实践专家共识》正式发布由天津市护理质控中心牵头，联合北京、广东、上海、湖南、四川、河北护理质控中心成立编写委员会，组 织该领域医学专家、护理专家、循证护理学者，广泛收集临床意见，参考最新循证证据，并组织多次现场论证 和函询及临床试用，制定了《预防成人经口气管插管非计划性拔管护理实践专家共识》（以下简称“共识”）。
专家共识
2.气管拔管的分类 根据气管拔管危险因素的评 估结果，可将气管拔管分为“低风险”和“高风 险”拔管。 （1）“低风险”拔管：指常规拔管操作，患者 的气道在诱导期间无特殊，手术过程中气道保持 正常，如拔管后需要再次气管插管容易，患者常 规禁食且不存在一般危险因素。 （2）“高风险”拔管：指患者存在术前为困难 气道、术中气道恶化、术后插管受限、饱胃、合 并一般风险因素等一项或多项气管拔管危险因素， 拔管后常需要再次插管且再次插管困难的情况。
1.拔管时需要注意的问题 所有的拔管操作都应该尽量避免感染肺通气，保证 氧供。以下问题对于“低风险”和“高风险”拔管 均需要注意。 （1）氧储备：拔管前需建立充分的氧储备，以维持 拔管后呼吸暂停时机体的氧摄取，同时可以为进一 步气道处理争取时间。 （2）体位：尚无证据表明某一种体位适合所有的患 者，目前主要倾向于头高脚低和半侧卧位。头高脚 低位尤其适用于肥胖患者，左侧卧位头低位常用于 饱胃患者。 （3）吸引：口咽部非直视下吸引可能引起软组织损 伤，理想情况应该在足够麻醉深度下用喉镜辅助吸 引，特别时那些口咽部存在分泌物、血液及手术碎 片污染的患者。对于气道内存在血液的患者，因存 在的凝血块阻塞气道的可能性，吸引时应更加小心。 进行下呼吸道吸引时，可使用细的支气管吸痰管。
2.“低风险”拔管
尽管所有的拔管都 有风险，但是对于 那些二次插管没有 困难的患者，可以 选择常规拔管。 “低风险”患者可 选择清醒或深麻醉 下拔管。
“低风险”拔管的清醒拔管步骤
1.纯氧吸入 2.吸引口咽部分泌物，最好是在直视下 3.置入牙垫 4.合适的体位 5.拮抗残余的肌松作用 6.保证自主呼吸规律并达到足够的分钟通 气量 7.意识清醒，能睁眼并遵循指令 8.避免头颈部的移动 9.肺活量正压通气胀肺，松套囊拔管 10.面罩纯氧吸入，确认呼吸通畅且充分 11.持续面罩给氧至完全恢复
气管导管拔管的专家共识2014讲解
气管导管拔管的专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会马武华邓小明左明章田呜（负责人）刘进张富军易杰姜虹高学（执笔人）鲍红光目录一、初步计划二、拨管准备三、实施拨管四、拨管后处理气管导管的拨管是麻醉过程中的一个非常关健的阶段，尽管拨管相关并发症大多较轻微，但有些并发症可造成严重后果甚至致死，麻醉医生需要面临巨大的挑战。
过去20余年，由于各国困难气道管理指南的发布和普及以及多种气道管理工具的不断出现与更新，气管插管相关并发症和死亡率得到明显降低。
然而，同时期气管拨管相关严重并发症的发生率并无明显改变。
由于循证依据的缺乏，气管拨管指南的制定和普及相对滞后。
与困难气管插管的识别和处理相比，麻醉医生对气管拨管重要性的认识常常不足。
缺乏有效的气管插管策略、对气管拨管的困难程度和风险评估不足以及气管方案的失败是造成气管拨管相关并发症的常见原因。
因此必须规范气管拨管的策略和方法以降低气管并发症，提高其安全性。
气管拨管主要包括四个阶段：①初步计划②；拨管准备；③实施拨管；④拨管后处理（图21-1）一、初步计划初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拨管前时刻保持关注。
该计划包括对气道和危险因素的评估。
大体上气管拨管分为“低风险”和“高风险”两大类。
1、气道拨管危险因素的评估（1）气道危险因素A、困难气道患者：诱导期间已预料的和未预料的，以及手术过程中可能会加剧的困难气道包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂停综合征以及饱胃的患者等。
B、围手术期气道恶化：例如，解剖结构的改变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿以及其他非手术因素。
甲状腺手术、颈动脉剥离术、口腔颌面外科手术、颈深部感染、颈椎手术、血管性水肿、后颅窝手术、气管切除术以及长期气管插管的患者需要特别注意，因为拨管后再次气管插管往往比第一次插管理更加困难，且常常合并面罩通气困难。
C、气道操作受限制：插管时气道在可操作范围内，术后因为各种固定装置导致气道操作困难或无法进行，如与外科共用气道、头部或颈部活动受限（下颌骨金属丝固定、植入物固定和颈椎固定等）。
气管导管拔管制度
气管导管拔管制度一、引言气管导管拔管是重症监护室（ICU）中常见的操作之一，其操作规范和制度对于患者的安全和康复至关重要。
本文将全面、详细、完整地探讨气管导管拔管制度，包括操作规范、注意事项以及常见问题的解决方法，以提高医务人员的操作技能和患者的治疗效果。
二、操作规范2.1 拔管前准备在进行气管导管拔管之前，医务人员应做好以下准备工作： 1. 检查患者的生命体征，确保患者状况稳定。
2. 准备好所需的器械和药物，如拔管钳、吸痰器、氧气面罩等。
3. 与患者及家属进行沟通，解释拔管的目的和可能的风险。
2.2 拔管操作步骤气管导管拔管的操作步骤如下： 1. 患者取坐位或半卧位，保持头部中立位，为拔管做好准备。
2. 使用拔管钳将导管固定装置松开，将导管从气管中缓慢拔出。
3. 拔管过程中，注意观察患者的反应和生命体征的变化。
4. 拔管后，立即给予氧气供应，并观察患者的呼吸情况。
5. 拔管后的患者需要密切观察，确保患者的呼吸道通畅和稳定。
2.3 拔管后处理拔管后的处理包括以下几个方面： 1. 观察患者的呼吸情况和生命体征，及时记录并报告。
2. 对患者进行吸痰，保持呼吸道通畅。
3. 给予患者适当的镇静和止痛药物，减轻不适感。
4. 给予患者充足的液体和营养支持，促进康复。
三、注意事项3.1 拔管的适应症和禁忌症拔管的适应症包括： - 患者呼吸功能恢复良好，无明显呼吸困难。
- 患者神经功能恢复良好，能够自主呼吸。
- 患者病情稳定，无需进一步气管插管治疗。
拔管的禁忌症包括： - 患者呼吸功能未恢复，存在明显呼吸困难。
- 患者神经功能不良，无法自主呼吸。
- 患者病情不稳定，需要继续气管插管治疗。
3.2 拔管的风险和并发症拔管过程中存在以下风险和并发症： 1. 气道梗阻：拔管后可能发生气道梗阻，导致呼吸困难和缺氧。
2. 喉痉挛：拔管时刺激喉部可能引起喉痉挛，影响呼吸。
3.气胸：拔管时可能引起气胸，导致胸闷、呼吸困难等症状。
气管拔管的专家共识
不安全拨管
A、延迟拨管：气道损害严重
B、气管切开：患者由于预先存在的气道问题、 手术（如游离皮瓣重建 术）、肿瘤、水肿以 及出血可能在较长的一段时间内无法保持气 道通畅时，应考虑行气管切开 。
拔管后处理
拔管后可能导致生命危险的并发症并不只局限发生于气管拔管后即刻，拔管后仍 应持续管理监测，注意以下几方面问题：
1、人员配置和交流 2、监测和预警信号
3、设备
4、转运 ：所有的气管拨管均应由麻醉医生执行 ，“高风险’拨管应该在手术 室内执行 5、气道损害患者的呼吸管理 6、镇痛
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“高风险“拔管
• 指患者存在术前为困难气道、术中气道恶化、术后插管受限、 饱胃、合并一般风险因素等一项或多项气管拔管风险因素，拔 管后常需要再次插管且再次插管困难的情况。
拔管准备
• 1、评价并优化气道情况
• 2、评估并优化患者的一般情况 • 3、评估并优化拔管的物质准备
实施拔管
• 拔管前的评估和准备是非常重要的。拔管后的 目标是保证患者 维持有效的通气，避免气道刺激。
拔管需要注意的问题
所有的拔管操作都应该尽量避免干扰肺通气，保证氧供。 （1）氧储备：拔管前需建立充分的氧储备，以维持拔管后呼吸暂停时机体 的氧摄取，同时可以为进一步气道处理争时间。 （2）体位：目前主要倾向于头高脚低位和半侧卧位。头高脚低位位尤其适 用于肥胖患者，左侧卧位头低位常用于饱胃患者。 （3）吸引：理想情况应该在足够麻醉深度下使用喉镜辅助吸引，特别是那 些口咽部存在分泌物、血液及手术碎片污染的患者。 （4）肺复张措施：保持一定的呼气末正压（PEEP）及肺活量呼吸等肺复张 措施可暂时性地减少肺不张的发生，在吸气高峰同时放松气管导管套囊并 随着发生的正压呼气拔出气管导管，有利于分泌物的排出，并减少喉痉挛 和屏气的发生率。
气管导管拔除专家共识护理课件
呼吸困难的预防与处理
总结词
拔管后呼吸困难也是常见的并发 症，可能由于喉头水肿、气道分 泌物潴留等原因引起，需密切观
察并及时处理。
预防措施
拔管前确保患者呼吸道畅通，无 大量分泌物潴留；拔管后鼓励患 者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。
处理方法
对于轻度呼吸困难，可给予吸氧、 雾化吸入等治疗；对于重度呼吸 困难，应及时行气管插管或切开 术。
气管导管拔除专 家共识护理课件
目录
引言
目的和背景
提高医护人员对气管 导管拔除的认知和操 作水平，确保患者安 全。
规范气管导管拔除的 护理操作，降低并发 症的发生率。
针对气管导管拔除过 程中的常见问题，提 供专业的指导和建议。
气管导管拔除的重要性
气管导管拔除是患者治疗过程中的重要环节，正确的拔除方法和护理对于患者的康 复至关重要。
拔管盘、吸氧装置、吸痰装置、面罩、 胶带等。
02
评估患者情况
确认患者符合拔管指征，了解拔管注 意事项。
01
03
拔管前准备
给予患者充分吸氧，确保呼吸道通畅， 必要时使用吸痰装置清除呼吸道分泌物。
拔管后处理
清洁患者颈部及周围皮肤，贴上无菌 敷料，告知患者及家属注意事项。
05
04
拔管操作
解开固定气切导管的胶带，缓慢拔出 导管，注意观察患者的呼吸情况，及 时处理异常情况。
活动指导
鼓励患者尽早活动，以促进血液 循环、预防血栓形成和肺部感染。
呼吸道护理吸氧ຫໍສະໝຸດ 根据患者情况，遵医嘱给予吸氧，以维持正常血氧饱和度。
呼吸道湿化
使用雾化吸入、气管内滴注等方式进行呼吸道湿化，以保持 呼吸道通畅。
疼痛管理与心理支持
气管拔管的专家共识38页PPT
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
气管导管拔管的专家共识
气管导管拔管的专家共识（2014）2015-02-11 07:18 来源：编辑：麻晓点击: 534气管导管拔管的专家共识马武华，邓小明，左明章，田鸣（负责人），刘进，张富军、易杰、姜虹、高学（执笔人）、鲍红光、薛张纲气管导管的拔管是麻醉过程中一个非常关键的阶段，尽管拔管相关并发症大多较轻微，但有些并发症可造成严重后果甚至致死，麻醉医生需要面临巨大的挑战。
过去20余年，由于各国困难气道管理指南的发布和普及以及多种气道管理工具的不断出现与更新，气管插管相关并发症和死亡率得到明显降低。
然而，同时期气管拔管相关严重并发症的发生率并无明显改变。
由于询证依据的缺乏，气管拔管指南的制定和普及相对滞后。
与困难气管插管的识别和处理相比，麻醉医生对气管拔管重要性的认识常常不足。
缺乏有效的气管拔管策略、对气管拔管的困难程度和风险评估不足以及气管拔管方案的失败是造成气管拔管相关并发症的常见原因。
因此，必须规范气管拔管的策略和方法以降低气管拔管并发症，提高的安全性。
一、初步计划气管拔管主要包括四个阶段：①初步计划；②拔管准备；③实施拔管；④拔管后处理（图1）。
初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拔管前时刻保持关注。
该计划包括对气道和危险因素的评估。
大体上气管拔管分为“低风险”和“高风险”两大类。
1. 气道拔管危险因素的评估（1）气道危险因素A. 困难气道病人：诱导期间已预料的和未预料的，以及手术过程中可能会加剧的困难气道。
包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂停综合征以及饱胃的病人等。
B. 围术期气道恶化：插管时气道正常，但在围手术期发生变化。
例如，解剖结构的改变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿以及其他非手术因素。
甲状腺手术、颈动脉剥离术、口腔颌面外科手术、颈深部感染、颈椎手术、血管性水肿、后颅窝手术、气管切除术以及长期气管插管的病人需要特别注意，因为拔管后再次气管插管往往比第一次插管更加困难，且常常合并面罩通气困难。
C. 气道操作受限制：插管时气道在可操作范围内，术后因为各种固定装置导致气道操作困难或无法进行，如与外科共用气道、头部或颈部活动受限（下颌骨金属丝固定、植入物固定和颈椎固定等）。
气管拔管的专家共识 ppt课件
拔管需要注意的问题
（5）牙垫：牙垫可防止麻醉中患者咬合气管导管导致气 道梗阻。
（6）拔管时机：根据拔管时机可将气管拔管分为清醒和 深麻醉下拔管。清醒拔管总体上来说更安全，患者的气 道反射和自主呼吸已经恢复。深麻醉拔管能减少呛咳以 及血流动力学的波动，但是可增加上呼吸道梗阻的机率。 深麻醉拔管是一种更高级的技术，常应用于气道容易管 理且误吸风险较低的患者。
不安全拨管
A、延迟拨管：气道损害严重 B、气管切开：患者由于预先存在的气
道问题、手术（如游离皮瓣重建 术）、 肿瘤、水肿以及出血可能在较长的一 段时间内无法保持气道通畅时，应考 虑行气管切开 。
气管拔管的专家共识
拔管后可能导致生命危险的并发症并不只局限发生于气 管拔管后即刻，拔管后仍应持续管理监测，注意以下几 方面问题： 1、人员配置和交流 2、监测和预警信号 3、设备 4、转运 ：所有的气管拨管均应由麻醉医生执行 ，“高 风险’拨管应该在手术室内执行
气管拔管的专家共识
初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拔管 前时刻保持关注。该计划包括对气道和危险因素的评估。 大体上气管拔管分为“低风险”和“高风险”两大类。
气道拔管危险因素的 评估
气道拔管危险因素的 评估
“低风险“拔管
• 指常规拔管操作，患者的气道在诱导期间无特殊，手术过程中 气道保持正常，如拔管后需再次气管插管容易，患者常规禁食 且不存在一般危险因素。
“高风险“拔管
• 指患者存在术前为困难气道、术中气道恶化、术后插管受限、 饱胃、合并一般风险因素等一项或多项气管拔管风险因素，拔 管后常需要再次插管且再次插管困难的情况。
气管拔管的专家共识
• 1、评价并优化气道情况 • 2、评估并优化患者的一般情况 • 3、评估并优化拔管的物质准备
气管导管拔管的专家共识
气管导管拔管的专家共识（)————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期:气管导管拔管的专家共识(2014）中华医学会麻醉学分会马武华邓小明左明章田呜(负责人)刘进张富军易杰姜虹高学（执笔人)鲍红光目录一、初步计划二、拨管准备三、实施拨管四、拨管后处理气管导管的拨管是麻醉过程中的一个非常关健的阶段,尽管拨管相关并发症大多较轻微,但有些并发症可造成严重后果甚至致死,麻醉医生需要面临巨大的挑战。
过去20余年,由于各国困难气道管理指南的发布和普及以及多种气道管理工具的不断出现与更新，气管插管相关并发症和死亡率得到明显降低。
然而，同时期气管拨管相关严重并发症的发生率并无明显改变。
由于循证依据的缺乏,气管拨管指南的制定和普及相对滞后。
与困难气管插管的识别和处理相比，麻醉医生对气管拨管重要性的认识常常不足。
缺乏有效的气管插管策略、对气管拨管的困难程度和风险评估不足以及气管方案的失败是造成气管拨管相关并发症的常见原因。
因此必须规范气管拨管的策略和方法以降低气管并发症，提高其安全性。
气管拨管主要包括四个阶段:①初步计划②；拨管准备;③实施拨管；④拨管后处理( 图21-1）一、初步计划初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拨管前时刻保持关注。
该计划包括对气道和危险因素的评估。
大体上气管拨管分为“低风险”和“高风险”两大类。
1、气道拨管危险因素的评估(1）气道危险因素A、困难气道患者：诱导期间已预料的和未预料的,以及手术过程中可能会加剧的困难气道包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂停综合征以及饱胃的患者等。
Ｂ、围手术期气道恶化：例如，解剖结构的改变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿以及其他非手术因素。
甲状腺手术、颈动脉剥离术、口腔颌面外科手术、颈深部感染、颈椎手术、血管性水肿、后颅窝手术、气管切除术以及长期气管插管的患者需要特别注意，因为拨管后再次气管插管往往比第一次插管理更加困难,且常常合并面罩通气困难。
成人气管切开拔管中国专家共识解读
一、说话瓣膜佩戴及训练
(二)对吞咽功能及拔管的影响 一项 Meta 分析显示,与未佩戴说话瓣膜的患者比较,佩戴说话瓣膜者误吸频
次降低,气道分泌物减少通气功能改善[s8]。Ohmae 等[S] 研究表明,佩戴说话瓣 膜可显著改善气管切开患者喉部分泌物渗漏及自主清除能力,但对咽部残留、喉 上抬、吞咽启动延迟及误吸等无明显影响。
一、气道湿化
(二)气道湿化量和种类 正常成人每日气道失水约200 ml/d，而气管切开患者每日气道失水达800 ml/d以上。呼吸机
配置的加热湿化器每天湿化量应>250 ml，湿化速度以10~20 ml/h为宜。但确切的量仍需根据室 温、空气湿度、通气量以及患者的体温、出入量、痰液的黏稠度等因素而定，以痰液稀薄容易咳出 或被吸出为宜。
推荐意见11：应定时进行口腔护理，减少口腔细菌定植菌繁殖，为早期 拔除气管套管创造有利条件(A级推荐，1a级证据)。
第三部分 |
拔管前肺康复治疗
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET, CONSECTETUR ADIPISICING ELIT, SED DO EIUSMOD TEMPOR INCIDIDUNT UT LABORE ET DOLORE MAGNA ALIQUA.
通气且自主气道保护能力良好，可将气囊完全放气。一项RCT亦显 示，对于连续2 d自主呼吸≥12 h/d且气道误吸风险较低的气管切 开患者，将气囊完全放气可明显降低其呼吸系统感染率并促进患 者吞咽能力恢复。对于仍需维持气囊充气的患者，有多项研究推 荐气囊压力应维持在25~30 cmH2O。一项RCT表明，与手动气囊 测压的患者比较，采用自动充气泵维持囊压的患者的误吸及肺部 感染发生率均明显降低。另有研究表明，当患者自主呼吸较弱、 气道压较低、吸痰时，气囊漏气量会增加；当患者体位改变时， 气囊压力亦随之改变。
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拔管需要注意的问题
（5）牙垫：牙垫可防止麻醉中患者咬合气管导管导致气道梗阻。 （6）拔管时机：根据拔管时机可将气管拔管分为清醒和深麻醉下拔
管。清醒拔管总体上来说更安全，患者的气道反射和自主呼吸已 经恢复。深麻醉拔管能减少呛咳以及血流动力学的波动，但是可 增加上呼吸道梗阻的理且误吸风险较低的患者。
• 理想的气管拔管方法应该是待患者自主呼吸完全恢复，在可控、 分步且可逆的前提下拔除气管导管。
拔管需要注意的问题
所有的拔管操作都应该尽量避免干扰肺通气，保证氧供。
（1）氧储备：拔管前需建立充分的氧储备，以维持拔管后呼吸暂停时机体 的氧摄取，同时可以为进一步气道处理争时间。
（2）体位：目前主要倾向于头高脚低位和半侧卧位。头高脚低位位尤其适 用于肥胖患者，左侧卧位头低位常用于饱胃患者。
“高风险“拔管
• 指患者存在术前为困难气道、术中气道恶化、术后插管受限、 饱胃、合并一般风险因素等一项或多项气管拔管风险因素，拔 管后常需要再次插管且再次插管困难的情况。
拔管准备
• 1、评价并优化气道情况 • 2、评估并优化患者的一般情况 • 3、评估并优化拔管的物质准备
实施拔管
• 拔管前的评估和准备是非常重要的。拔管后的 目标是保证患者 维持有效的通气，避免气道刺激。
气管拔管的专家共识
主要内容
初步计划 拔管准备 实施拔管 拔管后处理
初步计划
初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拔管 前时刻保持关注。该计划包括对气道和危险因素的评估。 大体上气管拔管分为“低风险”和“高风险”两大类。
气道拔管危险因素的 评估
气道拔管危险因素的 评估
“低风险“拔管
• 指常规拔管操作，患者的气道在诱导期间无特殊，手术过程中 气道保持正常，如拔管后需再次气管插管容易，患者常规禁食 且不存在一般危险因素。
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不安全拨管
A、延迟拨管：气道损害严重 B、气管切开：患者由于预先存在的气道问题、
手术（如游离皮瓣重建 术）、肿瘤、水肿以 及出血可能在较长的一段时间内无法保持气 道通畅时，应考虑行气管切开 。
拔管后处理
拔管后可能导致生命危险的并发症并不只局限发生于气管拔管后即刻，拔管后仍 应持续管理监测，注意以下几方面问题： 1、人员配置和交流 2、监测和预警信号 3、设备 4、转运 ：所有的气管拨管均应由麻醉医生执行 ，“高风险’拨管应该在手术 室内执行 5、气道损害患者的呼吸管理 6、镇痛
• 拔管前麻醉医生要制定一套方案来应对拔管失败的突发性况，拔 管时准备与插管时相同水平的监护、设备与人员，确保在最短的 时间内对患者进行有效通气或再插管，保证拔管时的安全。方案 的制定要依据手术、患者情况以及麻醉医师的技术和经验综合判 断。
• 目前没有一个标准化的拔管策略可应对所有的情况，拔管执行者 需要根据具体的情况做出具体分析。
（3）吸引：理想情况应该在足够麻醉深度下使用喉镜辅助吸引，特别是那 些口咽部存在分泌物、血液及手术碎片污染的患者。
（4）肺复张措施：保持一定的呼气末正压（PEEP）及肺活量呼吸等肺复张 措施可暂时性地减少肺不张的发生，在吸气高峰同时放松气管导管套囊并 随着发生的正压呼气拔出气管导管，有利于分泌物的排出，并减少喉痉挛 和屏气的发生率。