规范使用阿司匹林-心血管疾病版
小剂量阿司匹林的规范使用
Ｌ…
～ … 一
Ｊｕｎ ｌ ｆＣ ｉａＰｅｃｉｔ ｎＤｒｇ２１． （）『 ｏ ｒａ ｈｎ ｒｓｒ ｉ ｕ ０２ ０２ ｏ ｐｏ １
益 ，规范合 理使用 小剂量 阿司 匹林非常 关键 。 现 将 阿 司 匹 林 在 临床 心 脑 血 管 疾 病 中 的 规 范 应
用分析如下。
上 ；② 具 有 靶 器 官 损 害 ， 包 括 血 浆 肌 酐 中度 增
高 ；③ 糖 尿病 。 （） 有 ２ 糖 尿 病 ， ０ ａ ２患 型 ４ 以上 ， 同 时有 心 血 管
栓作 用。
主 要 时段 ， 因此 睡前 服 用 阿 司 匹林 疗 效最 佳 。此 外 ，对 于 高质 量 的肠 溶 剂 型 阿 司 匹林 ，空腹 服 用 也 有利 于 提 高药 物 的 生物 利用 度 。
４ 注意选择 “ 理想”的剂 型
阿 司 匹林 有 普 通 片和 肠 溶 片２ 剂 型 。普 通 种 片在 胃 内 即溶解 ，而 肠 溶 片只 在 碱 性肠 液 中缓慢 释放 并吸 收 。因此 选 择 高质 量 的肠 溶剂 型可 确保 药 物 在 胃 内 完 全 不 溶 解 ， 在 肠 内 精 确 、 缓 慢 释 放 ，提 高 耐 受性 ，从 而保 护 胃黏 膜 ，最 大 限度 降
刊 上 的 这 项 研 究 称 ， 该 研 究 结 果 是 通 过 １ 年 ０
的 重 要 Ｉ 床 试 验 ， 以 及 对 １ 个 国 家 的 ２ ３ 名 ｌ 盘 １ ５ Ｏ 病 患进 行 跟 踪 研 究 后 得 出的 。
研 究 结 果 显 示 ， 服 用 华 法 林 的 患 者 每 年 死亡 、卒 中和 脑 内 出血 的综 合 风 险 为 ７ ４ ％ ． ， ７ 而服 用 阿 司 匹林 的 患者 则 为 ７ ９ ％ ． ，这 两 个数 ３
规范使用阿司匹林治疗心 脑血管疾病
糖尿 患 者 群 也 是 心 血 管 疾 病 的 高 危 人 群 ， 诊 的糖 尿 初 病 患 者 ２３存 在 血 脂 异 常 ，／ ／ １２存 在 心 血 管 病 ， ／ １３存 在 高
外 周 血 管病 、 尿 病 合 并 心 血 管病 患者 ， 及 部 分 心 房 颤 动 糖 以 和 部 分瓣 膜 置换 术 后 的患 者 ； Ｃ ② ＶＤ血 栓 高 危 患 者 如 急 性 冠 状 动 脉综 合 征 （ Ｃ ） 者 ， 须 应 用 阿 司 匹 林 ＋ 氯 吡 格 Ａ Ｓ患 必
阿 司 匹 林 １ ０ｍｇ ｄ 氯 吡 格 雷 ７ ／ ， 吡 格 雷 与 阿 司 匹 ０ ／ ， ５ｍｇ ｄ 氯
素 明显 增 高 。 同时 也 发 现 ２型 糖 尿 病 合 并 心 血 管疾 病患 者 有 体 内血 栓 素 过 度 合 成 现 象 ｌ 。所 以 ， 床 应 用 阿 司 匹 林 ４ ］ 临 通 过 阻断 环 氧 合 酶 进 而 抑 制 血 小 板 合 成 血 栓 素 ， 而 抑 制 从 血小板聚集 ， 防止 血 栓 形 成 ， 著 降低 心 肌 梗 死 、 梗 死 等 显 脑
上高 血 压 患者 ， 只要 无 禁 忌 证 且 血 压 控 制 满 意 ， 大 部 分 男 绝 性应 使用 阿 司匹林 ， 女性 适 用 比例 则 略 低 于男 性 。需 要 指 而
出 的是 高血 压 患 者 合 并 其 他 危 险 因素 的 比 例 较 高 ， 吸 烟 、 如
体 质 量 指数 （ ＭＩ＞ ２ 、 血 脂 等 的 比 例 均 分 别 在 ３ 以 Ｂ ） ４高 ｏ
１ 规 范 应 用 阿 司 匹 林 的 含义 包 括 在 所 有 适 应 证 的人 群 积 极 应 用 阿 司 匹 林 ， 用 临 采
规范使用阿司匹林防治心脑血管病
规范使用阿司匹林防治心脑血管病随着人们生活方式和饮食结构的变化，近年来心脑病发病率越来越高，我院神经内科、心血管科两个病区的病人持续增长，每年死于脑卒中、心肌梗死的患者明显诊断，如何预防心脑血管病，阿司匹林用于心血管病一级预防、二级预防得到了国内外专家的肯定。
阿司匹林用于心血管病一级预防，在心血管疾病防治中发挥着举足轻重的作用，建议心血管疾病（CVD）十年风险≥10%的50岁～69岁非出血高危人群应考虑服用小剂量阿司匹林来预防CVD。
一级预防不再区分性别，只要符合条件，无论男女都建议服用阿司匹林来预防心血管疾病。
这些人群是10年心血管疾病风险≥10%，出血风险无增加，愿意服用低剂量阿司匹林至少10年且预期寿命大于10年者均应该开始服用阿司匹林。
10年心血管疾病风险与性别、血脂、血压、是否吸烟等有关。
如果是男性，吸烟且伴有高血压、高血脂、肥胖，那么心血管病风险就会很高。
任何药物都有不良反应，用药过程中需要兼顾获益与风险。
剂量过大会增加消化道出血的风险，而合理的剂量和剂型可减少不良反应。
建议大家小剂量服用，每日75mg～100mg，肠溶片可以减少胃肠刺激。
应该早晨还是晚上服用阿司匹林，目前有不同说法，阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆的。
虽然该药的血浆半衰期只有15分钟～20分钟，但其抗血小板作用却可以持续7天～10天。
从此角度来讲，每天任何时间服用阿司匹林的作用都是相同的。
此前有研究认为晚上服用阿司匹林可能更好，主要是因为新生血小板的活化多在晚上，而聚集明显时多在夜间。
其实，大家不必纠结早晨服药还是晚上服药，重要的是能坚持每天服药。
肠溶剂型的阿司匹林应该在餐前空腹服用。
在该药的设计方面，其肠衣在强酸性环境中是不崩解的。
空腹状态下，胃内的pH值约为1～2，是一个强酸环境。
而十二指肠内的pH值＞7。
精确肠溶的阿司匹林在此环境下方能崩解，故不会对胃黏膜产生直接的刺激与损伤作用。
若餐后服用，某些食物可以改变胃内的酸碱环境，可能会导致药物在胃内崩解，从而增加胃部不良反应的风险。
阿司匹林对心血管疾病的应用
［ 惠 延年 ． ２］ 眼科 学 ． 民卫 生 出版 社 ，０ ４：６ ．７ ． 人 ２０ １９１０ ［ 张 惠蓉 ．视 网 膜 疾 病 临 床 和 基 础 研 究 ．太 原 ： 西 科 学 技 术 出 ３］ 山 版 社 ，９ ５４ ４９ １９ ：７ ．
阿 司 匹林 在 预 防 和 治疗 血 栓 栓 塞 性 疾 病 方 面 ， 已经 作 为
常规药物广泛应用 。然而 并非 所有 的患者 均能 获得 一致 的 抗血小板 聚集效 益。患者 服用 阿 司匹林后 并不 能获 得均一 的抗血小板效果 ， 在明显的个体差异 。临床观察 中仍有部 存 分患者对阿司匹林 的心血管保 护作用存在 抵抗现 象（ ｓｉｎ Ａ ｐｒ ｉ ｒｓ ｔ ｃ ， Ｒ） 使得 已用 阿 司匹林 治疗 的患者 仍会 发 生心 ｅｉａ ｅＡ ， ｓｎ
［ 方根强 ， ４］ 高兴 旺， 吴韫韬 ， 银 杏达莫注射 液治疗 冠心病不稳 等． 定性心 绞痛疗效观察． 上海 医药 ，０ ６，７ １ ：７ ４７ ． ２０ ２ （０）４ ０ １
阿司 匹林 对 心 血 管疾 病 的应 用
汤 小 明
【 摘要 】 我 国心脑血管疾病的发病增长迅速 ， 逆转 心脑血 管疾病上 升趋势重 在预防 。在药 物预防
血管血栓事件 。
率将增加 ５ ％ ， ０ 心肌梗死 和脑卒 中将从 目前死 因排行榜 的第 ５位 和第 ６位上升 至第 １ 和第 ４位 。中国卫 生事业发展情 位 况统计公报 ，０ ６年我 国城市 居民的前 ３位死因分别为恶性 ２０
肿 瘤 、 血 管病 和 心 脏 病 ， 脑 血 管 疾 病 仍 然 是 我 国 首 要 死 脑 心
阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防
您应该使用阿司匹林吗？——心血管疾病一级预防中国专家共识（六）阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中，都起着很重要的作用。
但阿司匹林在心血管疾病一级预防中的地位目前存在争议。
那么具体到我们每个人应不应该应用阿司匹林预防血管疾病呢？这也是不少患者经常咨询的一个问题。
首先“中国专家共识”指出：所有患者使用阿司匹林前均应仔细权衡获益—出血风险比。
强调只在10年冠心病风险≥10%并且没有禁忌证的人群才考虑选用阿司匹林。
具体建议服用阿司匹林75～100 mg/天作为以下人群的心血管疾病一级预防措施: (1) 糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有1项其他心血管病危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。
(2) 高血压且血压控制到150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者:①年龄>50岁；②有靶器官损害；③糖尿病。
(3)未来10年心脑血管事件危险>10％的患者。
（有关风险测定在下面附表列出。
）(4)合并下述3项及以上危险因素的患者:①血脂异常；②吸烟；③肥胖；④>50岁；⑤早发心血管病家族史。
30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用。
80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益一风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。
胃肠道出血高危患者服用阿司匹林，建议联合应用质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等），或H2受体拮抗剂（常用的西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。
溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，治愈溃疡病且根除幽门螺杆菌后应用阿司匹林。
对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌证者(除外胃肠道疾病)，如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征，建议氯吡格雷75 mg/天口服替代。
附件：涉及到危险度评估的因素有：年龄、血压、血脂、吸烟、糖尿病、体重指数【有关体重指数我曾在前面博文中说明过：计算公式：体重指数= 体重（公斤）/身高的平方（米）】，您可以自己计算一下，将每项得分相加，总分在第三步表中查对，看看自己10年危险是多少。
阿司匹林临床应用
抗血小板聚集
阿司匹林通过抑制血小板聚集 ，降低血液黏度，预防血栓形 成，从而降低心肌梗死的发生
率。
预防血栓形成
阿司匹林可以抑制血小板聚集，预 防血栓形成，从而减少心肌梗死的 发生。
降低心肌耗氧量
阿司匹林可以降低心肌耗氧量，改 善心肌缺血症状，预防心肌梗死的 发生。
03
阿司匹林在神经系统疾病 治疗中的应用
02
阿司匹林在心血管疾病预 防中的作用
阿司匹林在冠心病一级预防中的作用
01
02
03
抗血小板聚集
阿司匹林通过抑制血小板 聚集，降低血液黏度，预 防血栓形成。
抗炎作用
阿司匹林可以抑制炎症反 应，减轻血管内膜损伤， 预防动脉粥样硬化的发生 。
抗氧化作用
阿司匹林能够清除自由基 ，保护血管内皮细胞，预 防心血管疾病的发生。
基于阿司匹林的联合治疗方案探索
联合用药
个体化治疗方案
阿司匹林可以与其它药物联合使用，以增强 药效或降低副作用。例如，与氯吡格雷联合 使用可增强抗血小板聚集作用。
根据患者的具体情况，医生可能会制定个体 化的治疗方案，调整阿司匹林的剂量和使用
时间，以达到最佳的治疗效果。
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阿司匹林在癫痫治疗中的应用
总结词
阿司匹林在癫痫治疗中具有一定的疗效，能够减少癫痫发作频率和强度，但并非所有患者都适用。
详细描述
阿司匹林在癫痫治疗中具有一定的疗效，主要通过抑制前列腺素合成来实现。前列腺素是一种能够引 起神经元放电的物质，因此阿司匹林能够减少癫痫发作频率和强度。然而，并非所有患者都适用阿司 匹林治疗，部分患者可能对该药物产生耐药性或不良反应。
险。
胃溃疡
9问正确使用阿司匹林
康 研 究 ”
‘
的 最 佳 选 择 。联 合 治 疗 仅 局 限 于 部 分 极 高 危 风 险 人 群 的
生 率 下 降 ２７％
该研 究 由美 国 哈佛 大 学 医学 院主 持 ，２２万 多 名 美 国
内 科 医 师 参 加 ，坚 持 每 天 服 用 １片 阿 司 匹 林 ， ５年 后 结
果显 示阿 司 匹林 可 以使 心 肌 梗 死 发 生 率 下 降 ４ ％ ，致 死 ４ 性心 肌 梗 死下 降 ６ ％ ，而 由 于 阿 司 匹 林 显 著 的 疗 效 ，该 ６
梗 死 、 动 脉 粥 样 硬 化 、 吸 烟 、 肥 胖 、 糖 尿 病 、 冠 心 病 家 族 史 、 高 血 脂 任 一 危 险 因 素 或 疾 病 。 高 血 压 患 者 如 果 合 并 有 溃 疡 病 、 严 重 肝 病 、 出 血 性 疾 病 时 需 慎 用 阿 司 匹林 ：同 时 所 有 患 者 需 要 服 用 降 压 药 物 来 有 效 控 制
～
血 压 致 残 、 致 死 的 主要 原 因 ， 因此 预 防 血 栓 性 疾 病 是 高
血 压 治 疗 的 重 要 目标 之 一 而 大 量 的 证 据 显 示 ，每 天 １０ ｍｑ阿 司 匹林 可 以 有效 预 防 心 肌 梗 死 、心绞 痛 和脑 梗 ０
死 的 发 生 ，每 ３倒 心 肌 梗 死 可以预 防 １例 。
５． 么样 的 高 血 压 患者 应 该 服 用 阿 司 匹林 ？ 什 虽 然 绝 大 部 分 高 血 压 患 者 都 应 该 使 用 阿 司 匹 林 ，但
阿司匹林在心脑血管疾病中的预防与治疗作用
阿司匹林在心脑血管疾病中的预防与治疗作用作者：王克志来源：《中国实用医药》2013年第28期【摘要】阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，口服后易吸收，在临床上被广泛用于发热、头痛、神经痛、肌肉痛、风湿热、急性风湿性关节炎等的治疗。
随着阿司匹林的广泛应用，人们发现它还能够抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成，被临床大量应用减少心脑血管疾病的发生和改善疾病发生后的预后和复发，本文就阿司匹林在心脑血管疾病中的预防与治疗作用作简要的综述。
【关键词】阿司匹林；心脑血管疾病；预防治疗阿司匹林是应用最早、最广和最普通的解热镇痛药抗风湿药，是《国家基本药物目录》列入的品种也是其他药物的中间体。
随着阿司匹林的广泛运用，人们还发现它在体内具有抗血栓的作用，能抑制血小板的释放反应，抑制血小板的聚集，临床上用于预防心脑血管疾病的发作。
解放军总医院心血管内科主任陈韵岱教授表示“阿司匹林对于高危人群的预防心脑血管疾病，如脑卒中、心梗等都有很好的作用。
抗血小板治疗对于心血管事件的一级预防是必要的。
”临床试验表明，应用阿司匹林可使心肌梗死、脑卒中等高危患者的血栓性血管事件和非致死性卒中分别减少1/4、非致死性心肌梗死减少1/3、血管性死亡减少1/6[1]。
下面对阿司匹林在心脑血管疾病预防与治疗中的作用作简要的概述。
1 作用机制据有关统计资料显示，随着我国经济的快速发展，以及人民群众生活水平的提高，我国的心脑血管疾病呈现快速增长趋势，每13 s就有一名心脑血管病患者逝去，每22 s就有一名病患丧失工作能力。
心脑血管病位列发病率和死亡率的首位，严重威胁大众健康。
血栓形成是心脑血管事件的发病基础，可引起心肌梗死、脑卒中、心绞痛等，血小板聚集是血栓形成的核心步骤。
花生四烯酸代谢过程生成的PG类产物中， TXA可诱导血小板的聚集，而PGI 可抑制血小板的聚集，二者是一对天然的拮抗剂。
阿司匹林可抑制环氧酶，减少PG类的生物合成，使得PGI和TXA的生成都减少，而在小剂量时，可以显著减少TXA而对PGI水平无明显影响，阿司匹林阻止血小板聚集，而血小板聚集是血栓形成的第一步，第一步无法发生，也就不会发生第二步。
阿司匹林精准治疗指南
阿司匹林的精准治疗20150425阿司匹林单药，用于心血管疾病的二级预防；阿司匹林与氯吡格雷或替格瑞洛联用，用于预防心脑血管支架血栓的发生等。
一、阿司匹林基因位点：1、GPIIIaPlA1/A22、PEAR13、PTGS14、GP1BA5、GSTP16、LTC4S二、警告：1、LTC4S：AC、CC基因型，使用阿司匹林发生荨麻疹的风险较高。
建议不用阿司匹林。
2、GSTP1：GG和AG型，使用阿司匹林，消化道出血风险较高，建议不用阿司匹林。
3、易出血人群，消化系统溃疡史，活动性消化性溃疡，肝肾功能衰竭，痛风患者禁用阿司匹林4、妊娠期后三个月禁用。
5、同时使用其他非甾体抗炎药物，激素类药物，大剂量维生素C会加重粘膜刺激造成出血等不良反应。
6、服药期间禁止饮酒或摄入酒精。
三、出具个体化治疗报告时，还应注意：阿司匹林个体化治疗，在临床常面临以下情况：报告结尾，还应写明以下两点：1、应关注药物相互作用等因素的影响。
2、本结论仅根据基因检测结果和循证医学证据得出，具体用药方案，尚需结合患者血小板反应等具体情况综合判断。
四、阿司匹林单药个体化治疗建议（心血管疾病二级预防）：1、在无阿司匹林抵抗的前提下，可使用常规剂量阿司匹林治疗，但需高度关注出血风险。
尤其是消化系统出血（应根据既往史、GSTP1基因及临床反应判断）。
2、如存在出血高危因素（如既往出血史、GSTP1基因的GG和AG型、严重贫血、血小板数量和功能降低、低白蛋白血症或低凝血因子血症者），则：(1)换用其他抗血小板药物，如氯吡格雷（但需关注不同基因型对氯吡格雷药效的影响），或换用双嘧达莫;(2)联合使用增强胃黏膜屏障功能的药物，如米索前列醇等或使用H2受体阻断剂如法莫替丁或PPI类药物（如患者使用氯吡格雷应建议使用雷贝拉唑）。
3、上述结论仅根据基因检测结果和循证医学证据得出，具体用药方案，尚需结合患者血小板反应等具体情况综合判断。
五、阿司匹林联合用药个体化治疗建议（一）如基因未发生突变，可按正常剂量使用。
阿司匹林的剂量及使用时间的选择
阿司匹林的剂量及使用时间的选择引言：阿司匹林是一种常用的非处方药，被广泛用于缓解疼痛、退烧、抗炎和预防心血管疾病等。
然而，正确的剂量和使用时间的选择对于阿司匹林的疗效和安全性至关重要。
本文将探讨阿司匹林的剂量以及不同情况下的使用时间选择，以帮助专业医学人员更好地指导患者使用阿司匹林。
一、阿司匹林的剂量选择阿司匹林的剂量选择应根据不同的临床情况进行个体化调整。
以下是一些常见的阿司匹林剂量及其应用场景：1. 低剂量阿司匹林（75-100毫克/天）：低剂量阿司匹林主要用于心血管疾病的预防，如冠心病、脑血管疾病和外周动脉疾病等。
它可以抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险。
对于高风险患者，如有冠心病家族史、糖尿病、高血压等，长期低剂量阿司匹林的使用可以显著降低心血管事件的发生率。
2. 中等剂量阿司匹林（325毫克/天）：中等剂量阿司匹林主要用于急性冠脉综合征的治疗。
在急性心肌梗死和不稳定心绞痛等情况下，中等剂量阿司匹林可以迅速抑制血小板聚集，减少心肌缺血和心肌梗死的风险。
然而，中等剂量阿司匹林使用时需要注意出血的风险，因此在患者个体情况评估后才能确定是否使用。
3. 高剂量阿司匹林（>1000毫克/天）：高剂量阿司匹林主要用于急性风湿热和其他炎症性疾病的治疗。
在这些情况下，高剂量阿司匹林可以有效抑制炎症反应和疼痛。
然而，高剂量阿司匹林使用时需密切监测肾功能、血小板计数和胃肠道反应等，并且需要在医生的指导下进行。
二、阿司匹林的使用时间选择阿司匹林的使用时间选择应根据不同的临床情况和疾病进行合理安排。
以下是一些常见的阿司匹林使用时间选择的原则：1. 心血管疾病预防：对于高风险患者，如冠心病、脑血管疾病和外周动脉疾病等，阿司匹林的长期使用可以显著降低心血管事件的发生率。
因此，这些患者通常需要长期服用低剂量阿司匹林。
然而，对于低风险患者，长期使用阿司匹林可能带来更多的副作用而没有明显的益处，因此需要个体化评估和决策。
高血压患者怎样正确使用阿司匹林
高血压患者怎样正确使用阿司匹林高血压是动脉血压保持较高水平的慢性疾病。
高血压一般没有症状，不过长期高血压是冠状动脉疾病、中风、心脏衰竭、心房颤动、周边动脉阻塞、视力受损、慢性肾脏病及痴呆症等病症的主要危险因素。
高血压可以分为原发性高血压和继发性高血压，其中有90-95%为原发性高血压，来源于不良生活方式或者遗传因素。
高血压是目前最常见的心血管疾病之一，超过250项临床随机对照研究表明，阿司匹林可以有效预防血栓性，每天1片阿司匹林可以使心肌梗死发生率下降1/3，脑卒中下降1/4，心血管死亡下降1/6，阿司匹林已经成为防治心脑血管疾病的基本药物之一。
那么高血压患者应该怎么正确的使用阿司匹林呢？1.阿司匹林的作用及代谢阿司匹林是人们熟悉的传统的解热镇痛、抗炎药，它的药理作用除了退热、抗风湿以外，还有明显的抗血小板聚集的作用，能够抑制血栓形成，可以减少心肌梗死、脑梗死等心脑血管事件发生，降低心脑血管性死亡的风险。
由于它的价格低廉、药效明显，临床上将它广泛应用于防治心脑血管疾病。
阿司匹林口服后易吸收，可在体内迅速分解为游离型水杨酸，并分布全身组织，主要在肝脏代谢，由肾脏排泄，其药物半衰期为4小时左右。
与碳酸氢钠同时服用时，游离型药物排泄增加，血浆药物浓度降低，可缩短药物的作用时间。
需要注意的是非肠溶片阿司匹林在胃内溶解较快，所以只适用于急性期首剂服用或作为解热镇痛药物短期使用，长期服用可选择肠溶片。
但阿司匹林对于脑血管疾病防治来说是把双刃剑，在服用过程中需要随时关注血压的变化，否则可能对患者造成一定的伤害。
二、适合使用阿司匹林的高血压患者类型1、50 岁以上的单纯高血压患者，无禁忌证且血压控制在150/90mmHg以内。
2、50 岁以下但合并任何一项心血管危险因素的高血压患者，如糖尿病、高胆固醇血症、肥胖、糖耐量异常、吸烟以及有心脑血管病早发的家族史等。
3、有血栓性疾病脑血栓、心绞痛、心肌梗死及间隙性跛行的高血压患者。
阿司匹林在心血管疾病患者中的临床应用
多项研 究已经证 实阿司匹林在防治诸如心肌梗死 、脑卒 中等心 功 能相 应增 强 ，诱 发血小板的聚集 。试验证 明 ，血小板 中前列
【 ｓｒ ｃ】 Ａｓｉ ｎ ａｓ ｎ ｗｎａ ｃ ｔｌａｉｙｉ ｃｄ ｕ ｅ ｌ ｉａｌ ｒ ｅ ｒ ｕ ｄｅ ｅ ｒ，ｓ ｏ －ｔｒ ｉａ ｎ ｉｎ ａ Ａｂ ｔａ ｔ ｐｒ ， ｌｏｋ ｏ ｓａ ｅｙ ｌ ｌ ａ ｉ， ｓｄｃｉ ｃ ｌ ｆ ａｌ ａｈ ｎ ｒｄｙ ａｓ ｉ ａｎ ｎ ｓｅｏｄ ｌ ｔ ｉｆ ｍｍａｏｙ ｉ ｓ ｃ ｃ ｎ ｙ ｏｎ ｙ ａ —ｌ ｔｒ
临京医 程 ２ １ ０ 第１卷第１期 学工 ０ 年１月 ８ １ ０
・
１ ６３・ ６
・
综述 ・
阿司匹林在心血管疾病患者中的临床应用
梁 雪
（ 西崇左 市人 民医 院 药剂 科， 西 崇左 ５ ２ ０ ） 广 广 ３２ ０
【 摘要 】 阿 司匹林 （ ｓｉｎ Ａｐｒ ）又名 乙酰水杨酸 ，应 用于临床 已有近百年的历史 ，属于非 甾体抗 炎药类 （ Ａ Ｄｓ。早先 主要 ｉ ＮＳ Ｉ ）
ｒ ｌ ａ ｅ ｆ ｎ ｔ ｎ ｔ ｒ ｖ ｎ ｈ ｏ ｏ ｉ． ｔｉ ｄ ｌ ｓ ｄ ｉ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌｒ ａ ｄ ｃ ｒ ｂ ｏ ａ ｃ ｌｒ ｔ ｒ ｍｂ ｅ ｏｉ ｉｅ ｓ ｒ ｖ ｎ ｉｎ ａ ｄ ｅ ｅ ｓ ｕ ｃｉ ｏ ｐ ｅ ｅ ｔｔｒ ｍｂ ｓｓ Ｉ ｓ ｗｉ ｅｙ ｕ ｅ ｎ ｃ ｒ ｉｖ ｓ ｕ ａ ｎ ｅ ｅ ｒ ｖ ｓ ｕ ａ ｈ ｏ ｏ ｍｂ ｌ ｄ ｓ ａ ｅ ｐ ｅ ｅ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ
阿司匹林在心脑血管疾病中的应用效果观察
形成 ，从而有 效地 预防心脑血管疾病 。随机对照临床试验证 实，小剂
量阿司 匹林 （ １ ０ ０ ｍｇ ）能 减少心肌梗死 和脑卒 中约 ３ ０ ％的发生率 。在 过去的 ｌ ５ 年中， 各 国心血管疾病相 关的临床实践都一致肯定 阿司匹林
临床效果的观察 的研究 中发 现 ：阿司匹林用于心绞痛 患者 后 ，在 同等
活化时 ，质膜 与颗粒膜连接小管 系统发生膜融合 ，溶酶体颗 粒膜糖蛋
白、 颗粒膜 糖蛋 白等蛋 白在质 膜中的表达量大大增加 ，从而成为活 化后的血小板 的主要分子标 志物川。阿司 匹林通过抑制Ｔ Ｘ Ａ ２ 途径减少
严 重的一种。其基础病变大 多数为冠状动脉粥样硬化 ，少数为其他病 变 如急性冠状动脉栓塞等 。针对于我国医疗资源相对 匮乏的情况 ，药 物治疗仍是治疗 急性心肌梗 死的主要治疗 手段 】 。 已有许多研 究表 明 氯 吡格 雷与阿司 匹林联合用 药用于治疗急性心肌梗死 ，可双重抑制血 小 板聚集 ，能够 改善心肌梗死患 者的预后 】 ，而且可 以降低 心血管事
劳 动强度下 ，心 绞痛 发作次数明显 减少 ，且减少 幅度 ＞８ ０ ％，心 电图
检查 结果恢复正常或较前改善 ，可伴有轻微心绞痛症状 ，但均较人 院
血小板 聚集 而发挥作用 ：其 作用 的主要环节是通过与血小 板的环氧化
酶活性位点 丝氨酸产生共价键性 乙酰化而使该酶受到 抑制 ，从而阻断
在心脑血管疾病防治 中的作用和地位。
性 心梗 方面具有重要 的防治作 用。此外 ，对于老龄患者 ， 脑 血管疾病
也是一 重要死 因。急性脑梗死 就是其 中一种 ，是脑部血 液循环 障碍而 造 成 的脑 组织 缺氧 、缺血 性坏死 ，其 临床危 险性在 于复 发率 、病死 率 致 残率均较高。有研究发 现 ， 对 于急性脑梗死的超早期 与６ ｈ 后， 使 用阿司 匹林均有 神经保护功 能 Ｊ 。而阿司 匹林对 于急性脑梗 死的剂 量 与疗 效的关系 ，文献 研究认为 ：１ 日３ ０ ０ ｍ ｇ 的阿司 匹林疗效优 于 １ 日
规范使用阿司匹林防治心血管疾病
【 ｙｗ ｒ ｓ Ａｓｉｎ Ｃ ｒｉｖ ｓｕａ ｉ ａｅ Ａ ｔ ｏｇ ｌｎ； ｔ ｄ ｒ ｓ； ｈ ｒｅ ｏ ｕａ ｏ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｐｒ ； ａｄｏａｃ ｌｒ ｓ ｓ； ｎｉ ａ ａ ｔＳａ ａｄｕ ｅ Ｔ ｅｔ ｇｔ ｐ ｌｔ ｎ ｉ ｄｅ ｃ ｕ ｎ ａ ｐ ｉ
阿 司匹林 具 有抗 血小 板 凝集 的作用 ， 床上 将 阿 司匹林 临
２０ １ 第 卷 ２ ０ 年０ ７ 第９ １ 月 期
・专家 论 坛 ・
规范使 用 阿司匹林 防治 心血管疾病
姚 小 军 ， 李志 泉 ， 小娟 尹
（ ． 军 第一 九 六 医院 ， 东湛 江 １解放 广
５ ４ ３ ２ 放军 第 四二 二 医 院 ， ２ ０ ９；解 广东 湛 江
５４ ３ ） ２ ０ ９
村 心 血管 病死 亡 率接 近 或超 过 了城 市 。
世 界治 疗 研究 情 况 ． 脑 血管 疾病 死 亡 的 主要原 因并不 心
用于 治疗 动 脉硬 化性 心 血管 疾 病 ，其 获益 与 风 险 比值 良好 ， 这些 临床 情 况在 中 国临床 医师 和药 师专 家 中已获 得共 识 。 并且 阿 司匹林 价 格低 廉 、 效 确切 、 疗 使用 方 便 ， 具 有这 方 面 在 适应 证 的人 群 中其 临床应 用 率潜 在 地提 高闭 。
《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》要点
《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》要点引言阿司匹林曾经广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一级预防。
但阿司匹林用于ASCVD一级预防时不能显著降低全因死亡率或心血管病死亡率，其主要获益是显著减少非致死性缺血事件，包括心肌梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）、缺血性卒中和主要心血管事件（心血管病死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）；主要风险是显著增加非致死性大出血事件，包括胃肠道出血和颅内出血。
因此，只有在获益明显超过风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。
我们认为，根据现有临床证据，一方面，阿司匹林用于ASCVD一级预防时必须十分谨慎；另一方面，目前尚不能认定阿司匹林没有一级预防价值。
首先，对全部一级预防临床试验数据进行的最新汇总分析显示，阿司匹林仍然能够显著减少主要心血管事件。
第二，无法落实其他一级预防措施（例如使用他汀类药物）的患者，可能更需要使用阿司匹林。
第三，仔细评估，依然可以找出获益-风险比相对合理的个体。
阿司匹林一级预防主要适用于经积极干预危险因素后缺血风险仍然增高（10年预期风险≥10%）、出血风险不高，且本人愿意长期预防性服用小剂量阿司匹林的40～70岁成人。
对于所有拟使用阿司匹林的患者，用药前必须采取4项措施（I，C）1. 仔细权衡获益-出血风险比，筛查和排除出血高危人群，并在使用过程中定期或动态地评估获益出血风险比，发现问题及时处理。
2. 按照相关专科规范，采取降低消化道出血风险的防范措施，提前治疗消化道活动性病变（包括根除幽门螺杆菌），必要时预防性应用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（H2RA）。
3. 坚持健康生活方式（戒烟、慎酒、科学膳食及运动）并积极控制血压、血糖和血脂水平。
高血压患者须将血压控制在<140/90mmHg时才可考虑使用阿司匹林。
4. 在处方阿司匹林之前先进行医患沟通，患者同意后开始应用。
下列ASCVD高危人群可以考虑服用小剂量阿司匹林(75～100mg/d)进行一级预防(b, A)40～70岁成人，初始风险评估时ASCVD的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史），可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心血管病风险。
关于阿司匹林在心血管疾病中的临床应用分析
关于阿司匹林在心血管疾病中的临床应用分析【摘要】目的：探讨阿司匹林在心血管疾病中的应用。
方法：对照组116例患者给予常规治疗，包括降糖治疗、降脂治疗及降压治疗等，实验组117例患者在对对照组治疗的基础上给予阿司匹林治疗，需持续治疗5年。
结果：所有患者均获得5-8年的随访，平均随访时间（6.12±1.03）年，其中对照组心脑血管发病49例，心脑血管发病率为42.24%；实验组心脑血管发病20例，心脑血管发病率为17.09%，实验组心脑血管发病率明显低于对照组，两组相比，差异存在统计学意义（p0.05），具有可比性。
排除溃疡病、出血性疾病及阿司匹林不能耐受或过敏者。
阿司匹林（aspirin）又名乙酰水杨酸，应用于临床已有近百年的历史，属于非甾体抗炎药类（nsaids）。
早先主要用于解热、镇痛和抗炎抗风湿，后发现它有抗血小板聚集和释放的作用，可防止血栓形成，目前广泛应用于心脑血管疾病的预防和治疗中。
1.2方法对照组116例患者给予常规治疗，包括降糖治疗、降脂治疗及降压治疗等，实验组117例患者在对对照组治疗的基础上给予阿司匹林治疗，即选择阿司匹林肠溶片（由山东鲁抗辰欣药业有限公司制造，其国药准字为h37023270）75mg，口服，每日1次，需持续使用5年。
1.3统计学方法本研究采用spss12.0软件实施统计学分析，组间比较进行t检验，p<0.05时表示差异明显，存在统计学意义。
2 结果所有患者均获得5-8年的随访，平均随访时间（6.12±1.03）年，其中对照组116例患者中，心脑血管发病49例，心脑血管发病率为42.24%；实验组117例患者中，心脑血管发病20例，心脑血管发病率为17.09%，实验组心脑血管发病率明显低于对照组，两组相比，差异存在统计学意义（p<0.05）。
3 讨论心血管疾病包括心脏病和心脑血管疾病如缺血性冠心病，脑卒中，周围血管疾病等，是现代社会严重威胁人类健康导致死亡的重要原因，简单有效地治疗方法，是联合应用阿司匹林，就可以减少50%的致死率或致残疾。
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400 300 200 100 0
交 通 暴 自 卒 事 力 伤 中 故
冠 结 心 核 病
高 血 压 心 脏 病
气 管 、 支 气 管 糖 、 尿 肺 病 病
下 呼 吸 道 感 染
慢 性 气 卒 道 中 阻 塞 性 疾 病
冠 心 病
HIV/AIDS
78.3万
133.2万
468.9万 582.5万
Chest. 2004;126:609S-626S.
如何评估10年冠心病风险
简易评估法：满足下列条件的人群10年冠心病风险多在 10％以上 • 男性：40岁以上，合并下述2项危险因素者 • 女性：50岁以上，合并下述2项危险因素者
*吸烟 *高血压 * 血脂异常 *糖尿病 *肥胖（BMI≥25） *冠心病家族史（男性55岁，女性65岁以下冠心病史）
每22秒钟就有一位中 国人因此失去工作能力
卫生部副部长高强在2004北京国际心血管病论坛的讲话
上医医未病之病—重在预防
一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施
美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素：
卒中全球发生率
缺血性心脏病全球发生率
85%
Majid ezzati. Lancet; 2003.
75%
△ 微量或明显白蛋白尿
△ 血脂异常
Aspirin Therapy in Diabetes; Diabetes Care 2004;27 (suppl.1): S72-S73
糖尿病患者如何应用阿司匹林
△ 血脂异常 总胆固醇＞200 mg/dl LDL-胆固醇≥100 mg/dl HDL-胆固醇＜ 45 mg/dl (男性) ＜ 55 mg/dl (女性) 甘油三酯 ＞ 200 mg/dl △ 年龄＞ 40岁
在世界每个角落，都随身携带、服用研究药物
希腊
威尼斯
N Engl J Med 1989,321:129-35
Physicians’ Health Study
阿司匹林显著降低健康男性首次心肌梗死危险
首次心肌梗死
250 30
44％
首次致死性心肌梗死
致死性心肌梗死病 例数
66％
N Engl J Med 1989,321:129-35
刺激 细胞膜磷脂 花生四烯酸
阿司匹林
PGI2
环氧化酶
内过氧化物 PGG2、PGH2
TXA2
抑制
血管内皮
血小板活化 促进 血管收缩 平滑肌细胞增生 血小板
一级预防研究－内科医生健康研究
Physicians’ Health Study(PHS)
研究设计
22,071名 男性医师 既往无心 肌梗死、 卒中、 TIA病史
Aspirin Therapy in Diabetes; Diabetes Care 2004;27 (suppl.1): S72-S73
阿司匹林在动脉硬化性心血管 疾病中的临床应用 –中国专家共识
建议下列髙危人群应用阿司匹林（75－100mg/d）进行一级预防
高血压患者
血压控制满意（＜150/90 mmHg），同时有下列情况之一者
“本研究(WHS)的重要发现是证 实了阿司匹林可显著降低首次卒 中的发生。我们已经在既往有冠 心病或卒中的患者中看到了这一 益处，但在健康人群中还是首次。 在未来10-15年，心血管疾病将成 为世界头号杀手。因此，有效、 相对安全和廉价的药物对公众健 康有重要的促进作用。所以，在 一级预防中恰当地使用阿司匹林， 可以降低心肌梗死和卒中的发生 危险。”
糖尿病患者如何应用阿司匹林
二、 男性及女性2型糖尿病患者，除了需治疗已明确的心血管
危险因素外，对于以下高危者， 考虑用阿司匹林(75mg –
162mg)作为一级预防措施 (A)
△ 冠心病家族史 △ 吸烟者 △ 高血压 △ 肥胖 (＞120 %理想体重， 或BMI ＞27.3 (女性) ＞27.8 (男性)
• 年龄在50岁以上 • 具有靶器官损害、包括血浆肌酐中度增高 • 有糖尿病
阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 －2005 中国专家共识
阿司匹林在动脉硬化性心血管 疾病中的临床应用 –中国专家共识
建议下列髙危人群应用阿司匹林（75－100mg/d）进行一级预防
2型糖尿病患者，40岁以上，同时具有下列因素之一
15-59岁
WHO统计数据, http://www.who.int/en/
60岁以上
心脑血管事件是中国首要死亡原因
2002年中国
因心脏病死亡人数为70.3万人
全球第2 全球第1
因卒中死亡人数为165.3万人
WHO统计数据, http://www.who.int/en/
触目惊心的数字
每15秒钟就有一位中国人 被心脑血管疾病夺去生命
糖尿病患者如何应用阿司匹林
一、 男性及女性糖尿病患者有以下大血管病变证据者 阿司匹林(75m-162mg)治疗用作二级预防措施
(A)
△ 心肌梗死病史 △ 血管手术 △ 脑卒中或一过性缺血发作 △ 周围血管病变，间歇性跛行及(或)心绞痛
Aspirin Therapy in Diabetes; Diabetes Care 2004;27 (suppl.1): S72-S73
心肌梗死病例数
239
200
26
20
139
100
10
10
安慰剂组
阿司匹林组
安慰剂组
阿司匹林组
P<0.00001
P=0.007
Physicians’ Health Study 阿司匹林显著降低糖尿病患者首次心肌梗死危险
糖尿病患者首次心肌梗死相对危险
心 肌 梗 死 发 病 率
15
61%
10 5
10.1%
Charles Hennekens 佛罗里达亚特兰大大学教授 WHS主要研究者
PHS和WHS 阿司匹林降低健康人群心脑血管事件危险
结论
阿司匹林可使健康男性 首次心肌梗死发生危险降低44％
阿司匹林可使健康女性 首次缺血性卒中危险降低24% 阿司匹林可使健康老年女性双重受益 首次心肌梗死发生危险降低34％ 首次缺血性卒中危险降低30% 小剂量阿司匹林的出血性卒中 及胃肠道不良事件发生率与安慰剂无差异
血脂紊乱、吸烟、肥胖、≥50岁、 早发心血管疾病家族史（男＜55岁、女＜65岁)
阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 －2005 中国专家共识
问 题
下述哪些患者是使用阿司匹林一级预防心脑血管事件 的对象（多选）： 1 45岁男性，肥胖，合并高血压 2 50岁男性，吸烟，糖尿病患者
3 52岁女性，糖尿病患者，具有冠心病家族史
规范使用阿司匹林
心血管篇 XX医院 XX教授
目
录
心脑血管事件：危及人类健康的首要问题
阿司匹林：预防心脑血管事件的基石
阿司匹林 vs. 其他抗血小板药物 阿司匹林在中国的应用不足现状 规范使用阿司匹林的若干问题 总结
心脑血管事件是全球首要死亡原因
2002年全球因各种原因死亡人数对比（万人）
4 25岁男性，吸烟
小结：一级预防对象
糖尿病
吸烟
高血压
高血脂
缺乏运动
家族史
肥胖
高龄
问
题
临床工作中，下述那些患者应该使用阿司匹林 （多选）： 1 2 3 4 心绞痛/心肌梗死患者 脑梗死/TIA患者 冠心病PCI术后 脑出血患者
阿司匹林 心血管事件二级预防研究
ATC荟萃分析
Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients
6
8
10
随访时间 (年)
随访时间 (年)
缺血性卒中危险 (p=0.009)
N Engl J Med 2005, 352:1295
24%
心肌梗死或心血管死亡危险 (p=0.13)
9%
Women’s Health Study 阿司匹林使老年女性双重获益
首次心脑血管事件危险降低 26% (p=0.008)
1000例患者使用阿司匹林1年避免、增加的事件数
BMD：英国男性医生试验；HOT：高血压最佳治疗国际研究；PHS：美国男性医师健康研究；PPP：一级预防方案TPT：血栓预防试验；CHD：冠心病
Hayden M, et al. Ann Intern Med 2002;136:161-72
一级预防指南
一级预防作用的荟萃分析
阿司匹林获益随冠心病风险增加而增加
基线期5年冠心病风险
结果
总死亡率 避免的冠心病事件数 增加的出血性卒中事件数 增加的消化道出血事件数
1%
无变化
3 (1 to 4) 1 (0 to 2) 3 (2 to 4)
3%
无变化
5%
无变化
8 (4 to 12) 14 (6 to 20) 1 (0 to 2) 3 (2 to 4) 1 (0 to 2) 3 (2 to 4)
心肌梗死危险降低 34% (p=0.04)
缺血性卒中危险降低 30% (p=0.05)
*年龄>65岁的健康女性
N Engl J Med 2005, 352:1295
Women’s Health Study 小剂量阿司匹林安全性良好
小剂量阿司匹林不增加出血性卒中危险和胃肠道不良事件发生率
阿司匹林
0.8 % 0.7 0.6