唇腭裂患儿全麻手术后恢复期的护理_董雅光
唇腭裂患儿麻醉苏醒期的手术室观察与护理对策
唇腭裂患儿麻醉苏醒期的手术室观察与护理对策发布时间：2022-03-03T05:26:37.678Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年1期作者：王茹玥[导读] 目的：探究唇腭裂患儿术后麻醉苏醒期的观察及护理策略王茹玥南京大学医学院附属口腔医院（南京市口腔医院）210008摘要：目的：探究唇腭裂患儿术后麻醉苏醒期的观察及护理策略。
方法：选择我院整形科2020年1月~2021年2月期间收治的所有患者中，筛选出确诊为唇腭裂患儿38例，对其术后麻醉苏醒期的护理展开回顾性分析，将出现的症状详细记录于护理手册中，并对其展开分析寻找对策。
结果：38例患儿术后拔管顺利，苏醒状况稳定，其中7例患儿出现不同不良反应，拔管后躁动2例，舌后坠1例，喉痉挛2例，呕吐2例。
结合患儿实际情况实施对应的护理方案，患儿完全苏醒，患儿各项身体数值恢复正常，无后遗症发生。
结论：唇腭裂患儿术后麻醉苏醒期病情复杂多变，护理人员需要配合麻醉师和主治医师实施具有针对性的治疗和护理，从而最大程度保证患儿麻醉安全。
关键词：唇腭裂患儿；麻醉苏醒期；手术室观察；护理对策；不良反应随着现代经济的突飞猛进，环境受到不同程度的破坏，加之孕期的饮食、生活习惯未得到重视，可能会导致胎儿出孕育期间身体发生不同程度的变化[1]。
唇腭裂是患儿口腔颌面先天畸形较为常见的症状，遗传或环境因素是其诱发的主要原因，据不完全统计，我国目前患儿唇腭裂的发生率高达0.18%。
患儿一旦出现唇腭裂在吮吸、进食以及语言等功能会受到严重的影响，对患儿的日常生活、工作学习造成阻碍，由于外形的原因，会导致患儿在日常生活中受到排挤，极易出现负面心理[2]。
因此需要及早进行纠正治疗，以保证患儿尽早恢复，实施纠正手术最佳时间为患儿出生3个月~1周岁，尽早进行修复对患儿后期生理、语言功能的正常发育至关重要，由于患儿接受纠正治疗的年龄较小，对手术的实施难度增大，麻醉风险也随之增高，对治疗方案及护理方案有着较高的要求。
小儿腭裂修复术后麻醉恢复期的观察与护理
是 Ｓ 情况 ， ｐ 同时观察患儿精神 、 意识状态 ； 观察患儿 的呼吸频 率、 节律和幅度 ， 以及 Ｅ唇 和皮 肤 的颜 色 ， ｌ 拔气管 导管 前应用 地 塞米松静 脉输 注 ， 可有 效减轻炎 症反 应和消 除水肿 。每天检查
Ｐ Ｃ 的抢 救用物 ， 吸氧装置 、 ＡＵ 如 负压吸 引装 置 、 急救插 管用物 、
１ 临 床 资 料
渗血等一 系列处 理措施后 ，ｐ ２ Ｓ Ｏ 很快得到改善。 ３６例 中， ２ ５例 ， １ １ ， ９ 男 ０ 女 ９ 例 年龄 １ ５岁 ～１ ． ， ． ２ ０岁 Ｉ度 ２２２ 预防术 后 出血 由于腭 裂 修复 术创 面大 ， 面血 运丰 ．． 颌
腭裂 ７ 例 ， 度腭 裂 ２５ ， ８ Ⅱ ０ 例 Ⅲ度腭裂 １３例。均在静 脉复合 富 ， １ 松弛切 口及某些情况下硬腭鼻腔间黏膜无法拉拢缝合 ， 往往
２ 观 察 与 护 理 ２ １ 一 般 护 理 ．
情况 ， 术后 ２ｈ保持患 儿安静 ， 勿大声哭 叫 ， 准备玩具 与患 切 可
儿玩耍 ， 分散其注 意力 。尽 量避免 患儿躁 动 ， 因为躁 动可 使血 患儿入 Ｐ Ｃ Ａ Ｕ后值班 护士 向麻醉 压升高 ， 易使 已闭合血管的血栓脱落出血。吸引 口鼻分 泌物 时 ， 师、 手术医生和护士了解 麻醉 、 术 、 液情 况 ， 手 输 给氧 ， 规监测 应将 吸痰管放在下颌 龈颊沟 间吸引 ， 常 防止 将碘仿 纱条 吸出 。注
孩子唇腭裂手术后的护理指南让康复更顺利
定期复查：定期复查，确保手术效果和语言训练效果
THANK YOU
汇报人：
心理护理与安抚
引导孩子正确认识手术，消除恐惧和疑虑
保持积极乐观的态度，鼓励孩子勇敢面对手术
术后并发症预防
5
预防感染的措施
保持口腔清洁：勤刷牙、漱口，使用无刺激的口腔护理产品
合理饮食：多喝水，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物
定期复查：按照医生建议进行复查，及时发现并处理感染问题
避免接触感染源：避免接触感冒、流感等传染病患者，减少外出次数
注意保持室内湿度适宜，避免过于干燥或潮湿
建议将室内温度保持在20-25摄氏度之间
定期开窗通风
保持室内空气清新，避免细菌滋生
每天至少开窗通风两次，每次至少15分钟
避免直接吹风，以免影响伤口愈合
保持室内温度适宜，避免过冷或过热影响伤口恢复
提供舒适安全的睡眠环境
保持室内温度适中，避免过冷或过热
确保婴儿床和床上用品的清洁卫生
使用婴儿专用枕头，避免使用成人枕头
保持室内安静，避免噪音干扰宝宝的睡眠
术后饮食护理
3
母乳喂养指导
辅食添加建议
术后一周内，以流质食物为主，如米汤、果汁等。
辅食添加过程中，要注意观察孩子的消化情况，如有不适，应及时调整饮食。
术后一个月后，可以逐渐添加固体食物，如米饭、蔬菜等。
术后一周后，可以逐渐添加半流质食物，如粥、面条等。
避免剧烈运动和碰撞
避免接触硬物，防止伤口受到外力伤害
术后一周内避免剧烈运动，如跑步、跳跃等
定期复查与跟进
术后一周内，每天检查伤口愈合情况术后一个月内，每周复查一次术后三个月内，每月复查一次术后半年内，每三个月复查一次术后一年内，每半年复查一次术后两年内，每年复查一次术后三年内，每两年复查一次术后五年内，每三年复查一次术后十年内，每五年复查一次术后十五年内，每十年复查一次术后二十年内，每十五年复查一次术后三十年内，每二十年复查一次术后四十年内，每三十年复查一次术后五十年内，每四十年复查一次术后六十年内，每五十年复查一次术后七十年内，每六十年复查一次术后八十年内，每七十年复查一次术后九十年内，每八十年复查一次术后一百年内，每九十年复查一次
唇腭裂的术后护理措施
一、引言唇腭裂是常见的先天性畸形之一，严重影响患者的容貌、发音和吞咽等功能。
唇腭裂修复术是治疗该疾病的主要手段，术后护理对于患者恢复至关重要。
本文将详细介绍唇腭裂术后护理措施，以帮助患者顺利康复。
二、术后护理要点1. 心理护理（1）术后，患者可能会出现焦虑、恐惧等心理反应。
护理人员应耐心倾听患者的诉求，给予关心和支持，帮助患者树立信心。
（2）加强与患者家属的沟通，使其了解患者的心理状况，共同为患者营造一个温馨、舒适的康复环境。
2. 饮食护理（1）术后24小时内，患者应禁食禁水，防止呕吐，避免影响伤口愈合。
（2）24小时后，根据患者恢复情况，逐渐给予流质食物，如母乳、配方奶等。
注意食物温度适宜，避免过热或过冷。
（3）拆线后7-10天，患者可逐渐过渡到半流质食物，如稀饭、面条等。
注意食物软烂，易于吞咽。
（4）10天后，患者可恢复正常饮食，但仍需注意食物的软硬、温度等，避免刺激伤口。
3. 口腔护理（1）术后，患者口腔内可能会有少量血丝，属正常现象。
若出血较多，应及时就医。
（2）拆线后，患者可使用温水漱口，保持口腔清洁。
注意水温适宜，避免过热或过冷。
（3）避免使用硬质牙刷刷牙，以免刺激伤口。
可使用软毛牙刷或棉签轻轻清洁口腔。
4. 呼吸道护理（1）术后，患者可能会有呼吸道不适，如咳嗽、痰多等。
护理人员应协助患者保持呼吸道通畅，避免呼吸道感染。
（2）患者未清醒前，取平卧位，头转向一侧，便于口腔分泌物流出。
（3）患者清醒后，鼓励其咳嗽，促进痰液排出。
5. 伤口护理（1）术后24小时内，及时冷敷，防止创口出血，减轻术后组织反应和肿胀。
（2）保持伤口干燥，避免污染。
拆线前，注意观察伤口愈合情况。
（3）拆线后，避免剧烈运动，防止伤口裂开。
6. 术后随诊（1）术后定期复查，了解伤口愈合情况，调整治疗方案。
（2）遵医嘱进行语音康复训练，提高患者发音能力。
（3）关注患者心理变化，及时调整护理措施。
三、注意事项1. 术后保持伤口干燥，避免污染。
唇腭裂手术后注意事项
唇腭裂手术后注意事项唇腭裂是一种婴儿在出生时形成的口腔畸形，需要通过手术进行修复。
手术后的护理和注意事项对于患者的康复和恢复至关重要。
以下是唇腭裂手术后需要注意的事项。
1. 恢复期间遵循医生的建议。
手术结束后，患者应该遵循医生的建议，并按照医生的指示进行康复护理。
这包括定期复诊和检查，协助医生对伤口愈合的进展进行评估。
2. 维持伤口清洁。
手术后的伤口需要保持干净和清洁，以避免感染。
每天按照医生的建议进行清洁，可以使用温开水轻轻地清洗伤口，并使用医生推荐的抗菌药膏。
3. 饮食方面的注意事项。
手术后的患者可能会出现饮食困难，特别是在唇腭修复术后的初期。
医生会给予特定的饮食建议，可能要求避免某些硬食物和刺激性食物，如辛辣食物和酸性食物。
患者需要保持充足的水分摄入，并采用柔软易咀嚼的食物。
4. 避免用力咳嗽或打喷嚏。
手术后的患者应该尽量避免用力咳嗽或打喷嚏，因为这可能会对伤口愈合造成不利影响。
如果患者感到咳嗽或打喷嚏的感觉，可以试着用手轻轻地按住口腔或鼻子，以减轻用力的冲击。
5. 避免剧烈活动和体力劳动。
手术后的患者需要休息和充分恢复，避免剧烈活动和体力劳动，以减少伤口的扭曲和移位的风险。
患者可以尽量选择一些轻松的活动，如散步或瑜伽，以促进身体的康复。
6. 系紧伤口的注意事项。
手术后的伤口可能会采用缝合线或绷带进行包扎和固定。
患者需要遵循医生的建议，不要随意解开伤口的固定和包扎。
如果发现伤口有异常或感觉疼痛，应立即向医生咨询。
7. 防晒和保护伤口。
手术后的伤口对阳光的暴露可能会导致色素沉着和疤痕的生成。
因此，患者应尽量避免阳光直接照射伤口，可以使用帽子、太阳镜和防晒霜来保护皮肤。
8. 患者心理状况的关注。
手术后的患者可能会面临一定的心理压力和困扰，需要得到亲人和朋友的支持和关爱。
如果出现情绪波动、焦虑、抑郁等心理问题，建议及时与相关专业人士寻求心理咨询或支持。
9. 遵循医生的嘱咐进行恢复训练。
手术后的患者可能需要进行一些康复训练，以促进正常的口腔功能和言语发育。
唇腭裂患儿手术前后护理
唇腭裂患儿手术前后护理【关键词】唇裂；腭裂；手术；护理唇腭裂是口腔科常见的先天畸形。
因口鼻相通出现语言和吞咽障碍，易发生上呼吸道感染。
施行唇腭裂手术的目的，主要是改变面部容貌和改善语言功能。
护理工作是保证手术成功的一项非常重要的环节。
现将我院自1999年10月以来共完成唇腭裂患儿手术93例的唇腭裂患儿手术前后护理配合的体会介绍如下。
1 临床资料我院自1999年10月接受“微笑列车”工作以来共完成手术93例，其中男60例、女33例，年龄最小8个月，最大24岁，其中唇裂24例，腭裂60例，唇腭裂5例，双侧唇裂4例。
通过努力学习及定期培训及参加“微笑列车”技术提高班学习，改进手术技巧，提高护理水平，使手术效果不断提高，取得满意效果，得到广大患者及家属的肯定和赞扬。
2 心理护理入院后首先应向患者及家属说明手术情况及手术后反应，解除恐惧心理，减少思想压力，取得患者及家属同医护人员的密切配合，以便手术的顺利进行。
3 术前护理3．1 调节家属的心理状态术前护理的一个环节是做好患儿家属的思想工作，医护人员、患儿、家属之间是相互影响的，有部分先天唇腭裂的患儿从出生就受到排斥，所以有部分患儿住院后家长不太重视，医护人员要运用心理学知识做好患儿家属手术后的心理护理，用热情和蔼的态度、熟练的技术获得患儿和家属的信赖，沟通的同时也有利于增强患儿家属的信心。
使家属改变对患儿的偏见等心理状态，要耐心向患儿家属解释，先天性唇腭裂畸型造成的容貌缺损及心理功能障碍只有通过手术整复的方法才能恢复功能和形态接近正常，使患儿家属充分认识到手术的重要性，更好地配合手术。
3．3 预防上呼吸道感染患儿进院时，医护人员要用通俗易懂的语言并结合患儿的病情向家属讲解预防上呼吸道感染的知识以及手术前后的有关注意事项，使患儿家属充分认识到上呼吸道感染对能否获得理想的手术效果起着关键性作用，一但患重度上呼吸道感染会取消手术，延长住院时间。
4 术后护理4．1 全身麻醉术后护理全身麻醉患儿护理至清醒。
唇腭裂患儿的术后护理
唇腭裂患儿的术后护理摘要】目的探讨先天性唇腭裂治疗过程中患儿的术后专科护理。
方法 395例唇腭裂在气管全麻下进行唇腭裂修补术,唇裂采用弧形修补法或改良MILLARD法,腭裂采用兰氏修复法或双瓣修补法,并对术后治疗的护理进行了总结。
结果本组病例术后均获随诊6个月至4年,愈合良好,手术均获得了满意效果,绝大多数患儿的生理及心理均正常发展,取得了理想的唇腭裂治疗效果。
结论在唇腭裂序列治疗中,针对患儿所处的不同时期,护理有着不同的特点,而有效的专科护理,能更好地保证唇腭裂患儿的医疗安全和整复质量,并有效地提高他们的生活质量。
【关键词】唇腭裂手术治疗术后护理唇腭裂是口腔科常见的先天畸形。
因口鼻相通出现语言和吞咽障碍,易发生上呼吸道感染。
施行唇腭裂手术的目的,主要是改变面部容貌和改善进食及语言功能。
护理工作是保证手术成功的一项非常重要的环节。
现将我院自2010年1月至12月共完成唇腭裂患儿手术395例的唇腭裂患儿手术后护理的体会介绍如下。
1 临床资料本组患儿395例,男276例,女119例;年龄3个月至6岁;其中唇裂261例,腭裂134例;本组唇裂术后平均住院天数10d,腭裂术后平均住院天数7d。
2 术后护理2.1 全麻术后护理采取全身麻醉,术后麻醉未清醒,应严密观察患儿的呼吸、意识、瞳孔、心率、体温,同时进行心电监护和血氧饱和度监测,血氧饱和度值应保持在95%～100%。
取去枕侧卧位或平卧位,保持呼吸道通畅,并注意清醒前的躁动,严密观察有无喉头水肿、舌后坠或活动性出血情况，要及时给予相应处理，预防窒息。
同时加固床栏,以防坠床。
2.2 喂养护理患儿完全清醒4小时后，可先给予5-10ml温凉开水，无呛咳呕吐者可喂乳或流质饮食[1]。
选择可挤压的十字型开口的塑料奶瓶或前端带勺子的奶瓶，因为十字型开口在受到压迫时才会打开,患儿不易被呛,将奶嘴朝向正常腭部,不要朝向腭裂部位,以免乳汁反流；或采用前端带勺子的奶瓶喂养,将小勺放在患儿嘴上停留一定时间,诱导患儿将唇部移向勺中食物,同时根据患儿的需求量加大挤压奶瓶的力量，大大减少了术后伤口的张力，预防伤口裂开。
唇腭裂手术的术后护理
唇腭裂手术的术后护理
1.全麻者
按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口腔内分泌物，防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎;患儿哭声嘶哑时，可给予对症处理(如雾化吸入等)，以减轻全麻插管引起的喉头水肿;如患儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理。
2.腭裂患者
术后应密切观察伤口渗血情况，如有大量渗血，应立即处理，必要时通知医生重新缝合。
3.饮食护理
唇裂患儿术后清醒6～8h后可给予少量葡萄糖水，若无呕吐、可开始用滴管或汤匙喂乳，如患儿因伤口疼痛而拒食，可适当补充液体以保持水电解质平衡。
成人病员进流质饮食1周，后由半流质逐步改为软食;腭裂患者术后2～3周为流质饮食，再改为半流质饮食1周，以后逐步变为软食，并坚持用汤匙喂食。
每次饭后用漱口水清洁口内食物残渣，保持口腔清洁，并进行语音训练。
4.一般护理
术后病室应注意保暖、预防感冒，除注射抗生素预防感
染外，唇部伤口每日用双氧水、盐水清洁2～3次，鼻腔内可用呋喃西林溶液、麻黄素液或氯霉素液滴入，每日3～4次，以减少鼻腔内分泌物，保持创面清洁干燥，防止创口糜烂。
勿让患儿大声哭叫，唇裂患儿可用唇弓固定。
家长应防止患儿触摸，碰撞伤口或将手指或玩具塞入口内，避免用吸管饮水，以防造成伤口裂开。
5.伤口护理
如伤口愈合良好，唇裂术后5～7天拆去缝线，如使用唇弓，至少应于术后10日才能去除;腭裂术后口内的碘纺纱条可于7～12天抽除，如无出血可不再继续填塞，腭部口腔缝线，于手术后2周拆除。
低龄唇腭裂患儿912例麻醉苏醒期的观察及护理
２５ 烦躁与哭 闹 年龄较小 患儿 术后 回重症 监护 病房 后 ， ． 多有 哭闹与烦躁 ， 主要原因为麻醉药物 的残余作 用 、 氧 、 缺 惊
恐 和疼 痛 。
３ 护 理
次 监 测 动 脉 血 氧 饱 和 度 （ ｒ ｒ ｐｅｓｒ ｂｏｄ ｏｙｅ ａ ｒ－ ａｔｙ ｒ ｕｅ ｌｏ ｘｇｎｓｔ ａ ｅ ｓ ｕ
进行手术 …。但 临床上 以 ３个月 至 ５周 岁 的低 龄 唇腭 裂患 护理， 是唇腭 裂患儿整体护理 的难点 。我院 自１９ ９７年 ８月至 护理 ， 均安全度过麻醉苏醒期 ， 护理总结如下 。 １ 临床资料 本组 ９２例小儿唇腭裂中， ５３例， ３９ ， ０５— １ 男 ８ 女 ２ 例 年龄 ． ５ 岁， 平均 （ ．５± ． ５ 岁 。单 侧唇 裂手术 ４ ４例 ， ２７ ２ ２ ） ５ 双侧 唇裂 手术 ７ ７例 ， 裂手术 ３２例 ， 、 腭 ２ 唇 腭裂 同期 手术 ５ ９例。均采 用全麻气管 内插管 ， 脉复合麻 醉 ， 后送 重症 监护 病房 观 静 术
迷路 系统 的刺激 ；３ 麻醉药物 的残余作用 。本组 ９ ２例中 ， （） １
术后 出现 呕吐者 ６ ９例 ， 占总数 的 ７ ５ ％ ， ． ７ 呕吐次 数 １—３次
不 等 ， １例 出现 误 吸现 象 。 无
２ 并发 症
２ １ 低氧血症 ．
进入重 症监护 病房 后 ， 用心 电监 护仪 首 利
３ １ 密切观察病情 变化 ．
患 儿进 入重症 监 护病 房后 ， 由专
人护理 ， 密切观察患儿的生命体征 ， １次／５ ｍｎ 尤其是呼 吸 １ ｉ， 的变化 ， 包括呼吸频率 、幅度 ， 无呼吸 困难的征 象 ， 鼻翼 有 如 煽动 、 三凹征等。仔细 观察患 儿 口唇 、 眼睑黏 膜及 甲床 的 下 颜色 ， 三者苍 白表明患儿严重缺血 ， 应及 时报告 医生 ， 虑输 考 血， 口唇发绀表 明患儿严重缺氧 。
唇腭裂患儿矫治术后麻醉恢复期躁动的安全护理
２１ 术前 心 理 护 理 ．
手术前 １ｄ常规访视 患儿 ， 意态度和蔼 ， 注 语言 亲切 ， 增 强其信任感 ， 消除其紧张情绪 ， 减轻其 自卑心理 ， 以便更好 的
配合 麻 醉 及 手 术 。 ２ 入 室 评 估 ． ２
了解患儿年龄 、 手术部位 、 麻醉方式及术 中用药 等 ， 实行 术后躁动危害因素的判断 ， 备好各种抢救器材。 ２３ 采取安全 防范措施 ， － 避免术后麻 醉苏醒期躁 动危 害的发
理 想 的 镇静 水 平 。
表 １ Ｒ ｍ ａ 镇静指数的评分标 准 ａ ｓｙ
镇静指数 ｌ 临床表现
２ ． 适当约束 患儿 ， ．１ ３ 并注意 防止患儿挣脱约束 ： 本组 １ 例腭 裂 Ⅱ。 修补患儿术后 口腔放置凝胶蛋 白止血 ， 在全麻清醒 的过 程中 ， 动 、 闹严重 ， 躁 哭 一手挣脱 约束 ， 口腔里 的止血纱布 把 拉出 ， 造成 出血 。因此 医护人 员在约束患儿时不但要注意不 影响局部血液循 环 ， 同时要注意约束牢固 。
剂。
周
巧
朱琼芳
陈旭索
２３ 判断呼吸循环功能情况 ，积极给予相应护理 ：专人守 ．４ ． 护， 严密观察 血压 、 脉搏 、 呼吸 的变化 ， 注意有无 缺氧症状 。 必
要时监测血 气 ， 以判断呼吸循环功能情况。 因为血压过低时不 能维持有效 的脑灌注压 ， 出现躁动 ， 会 而呼吸道不通畅或通气
休克 处理 ； 如果 是缺 氧引起 的 ， 应保持 呼 吸道通 畅 ， 别是 特
腭裂矫治 术后 的患儿 容易发 生气道梗 阻 、 呕吐 、 头水 肿嘲 喉 。 所 以术后苏醒前期 要积极吸痰 ， 动作 要轻 柔 ， 但 负压 约 ２０ ５ ３ ０ｍ ｇ（ ｍ Ｈ ＝ ．３ Ｐ ）避免因操作不 当引起 口内 ０ ｍ Ｈ １ｍ ｇ０１３ｋ ａ ， 伤 口出血。床头备 口咽通气管或鼻 咽通气管 、 气管插管 。 ２３ 采用 Ｒ ｍ ａ 镇 静指数 ， ．． ５ ａ ｓｖ 有效地使用镇痛剂 ： 小儿患者 躁动疼痛时可予咪唑安定按 ０１ ０２ｍｇ ｇ体质量静脉滴 注。 ． ． ／ ～ ｋ
唇腭裂术后复苏护理
采取 抚 摸 搂 抱 等 方 法 消 除 患 儿 紧 张 害 怕 的 心 理 ，使 患 儿 尽 快 安 静 以 减 轻 缺 氧 皆 伤 口 出 血 的 情 况 ，促 进 患 儿 恢 复 并 消 除 不 良 心 理 。
待 患 儿 完 全 恢 复 知 觉 ，能 够 正 确 回 答 问 题 ，气 道 通 畅 ，循 环 呼 吸 均 达 到 稳 定 值 ，护 送 其 回 病 房 ，与 病 房 护 士 做 好 交 接 工 作 。
一侧 ，持 续 给 予 心 电 监 护 ，严 密 观 察 神 志 、血 压 、脉 搏 、呼 吸 及 血 氧 饱 和 度 合 医 生 治 疗 ，达 到 康 复 的 目 的 。 ［４］
的 变 化 。固 定 好 气 管 插 管 ，检 查 气 管 插 管 深 度 、气 囊 充 实 度 ，约 束 好 患
综上 所 述 ：综 合 护 理 对 唇 腭 裂 患 者 在 手 术 后 复 苏 期 间 存 在 着 重 要 意
１．３ 结 果 。唇 腭 裂 患 者 全 麻 手 术 后 进 入 复 苏 室 ，在 护 理 人 员 多 方 面 的 果 显 示 ：唇 腭 裂 手 术 患 全 麻 过 后 进 入 复 苏 室 ，在 护 理 人 员 多 方 面 的 精 心
精 心 护 理 下 ，４２１例 患 者 全 部 安 全 复 苏 ，效 率 达１００％ 。
者 ，防 止 患 者 自 行 拔 管 。 及 时 清 除 口 鼻 腔 内 分 泌 物 ，保 持 呼 吸 道 通 畅 。 义 ，使 护 理 服 务 得 到 提 高 ，使 患 儿 患 者 对 护 理 工 作 满 意 度 也 得 到 了 显 著
吸 痰 前 给 足 氧 气 ，吸 痰 时 间 控 制 在 １５ 秒 ，防 止 病 人 缺 氧 及 气 道 黏 膜 损 提 高 ，建 立 了 良 好 医 患 关 系 ，大 大 减 少 了 医 疗 纠 纷 发 生 率 ，对 临 床 上 的 治
先天性唇裂患者矫治整复手术后的护理
先天性唇裂患者矫治整复手术后的护理唇裂多为胚胎异常发育所致，是最常见的先天性颌面畸形，极端出现面部横裂或斜裂，多见上唇开裂，俗称兔唇。
资料表明，我国唇腭裂的发生率1‰～2‰［1］。
以1‰的发生率和唇腭裂各占一半计算，我国每年大约有上万例颌面畸形的新生儿出生。
颌面畸形，直接伤害患儿的身心健康，甚至可能导致患儿形成畸形人格；对其父母和家庭也增添了无穷的心理负担，有的甚至患儿几岁都不愿抱出家门；如果得不到及时的治疗，畸形将伴随他和他的家庭一生，正所谓人生艰辛，苦难无边。
因而，对唇裂患者进行治疗是颌面外科畸形整复中最为有效、最有价值的手术之一。
大理州人民医院口腔颌面外科从1995年开始开展唇腭裂整复治疗，2008年1月～2010年12月为125例唇裂患者进行了矫治手术，收到了良好的效果。
它属中华慈善总会与美国“微笑列车”合作项目。
项目由美国“微笑列车”出资，中华慈善总会负责组织实施，专为我国贫困地区儿童唇腭裂患者进行初期整复矫治，是一个集慈善、民政、医疗多部门大协作的全国性慈善项目。
对得到这一项目资助的先天性唇裂患者进行术后护理，其重要意义和影响绝非一般临床护理可比。
临床资料3年来收治先天性唇裂患者125例，男85例，女40例；年龄6个月～7周岁，Ⅰ度唇裂24例，Ⅱ度唇裂82例，Ⅲ度唇裂17例，Ⅲ度唇裂中伴有牙槽骨裂隙9例；另有2例为面横裂。
对患者进行全面体检，无手术禁忌症。
经患者家属同意后，实施了矫治整复手术。
护理措施术后患者的护送：手术结束返回病房的途中，密切注意患者的全身情况，要特别关注呼吸，观察病情，维护正确的体位，保证输液管的通畅，防止输液针、管脱落，并做好患者交接工作。
术后患者的安置：唇裂矫治手术均选用基础麻醉加局部麻醉的方法；应将术后患者安置在配有吸氧装置、电动吸引器、心电监护仪、麻醉床以及各种抢救器械的监护室，为术后患者麻醉复苏提供保障。
术后患者麻醉复苏护理：在麻醉复苏前应专人看护，去枕平卧，头转向一侧，给患者吸氧并始终保持呼吸道通畅，防止发生吸入性肺炎；严密观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度及病情变化；根据病情调节氧流量，口腔内如有分泌物应立即吸出，观察分泌物的颜色和量，如呈浅红色且量少，多为创口渗血，继续密切观察，不必作特殊处理；如呈鲜红色且量较多，则说明创口有活动性出血，则立即压迫止血并报告值班医生。
50例唇腭裂患儿术后口腔塞纱麻醉复苏期间的护理
50例唇腭裂患儿术后口腔塞纱麻醉复苏期间的护理目的总结唇腭裂患儿全麻术后口腔塞纱复苏期的护理措施。
方法选取50例4个月～10岁的患儿全麻术后口腔塞纱压迫止血，50例患儿均未拔出气管插管，拔出口腔塞纱前，静脉推注异丙酚持续镇静，拔出塞纱后按常规拔管。
结果拔管后躁动5例，所有患儿在复苏室期间复苏顺利，术后安全返回病房。
结论唇腭裂患儿全麻术后口腔塞纱复苏护理需重点关注的是口腔塞纱呼吸道护理和麻醉并发症的护理。
Abstract：Objective To summarize the nursing measure of oral fill the gauze recovery period of children with cleft lip and palate surgery after general anesthesia. Methods A total of 50 cases of 4 months to 10 years old children with general anesthesia after oral fill the gauze for hemostasis，50 cases were not pulled out tracheal intubation and pull out the mouth plug before the yarn，intravenous injection of propofol sedation and pull ChuSai yarn according to the conventional pull pipe.Results After extubation agitation in 5 cases，all patients in the recovery room during smooth recovery，postoperative returned safely to ward. Conclusion Children with cleft lip and palate surgery under general anesthesia after oral fill the gauze recovery nursing need focus is oral fill the gauze respiratory tract nursing and complications of anesthesia care.Key words：Cleft lip and palate；Anesthesia recovery；Nursing1 临床资料本组50例，男32例，女18例，年龄0.4～10岁，平均年龄5.6岁，其中单纯腭裂21例，唇裂合并腭裂29例，术前常规检查均无手术禁忌。
腭裂患儿整复术的护理
腭裂患儿整复术的护理作者：赵艳丽于丽敏来源：《中国实用医药》2010年第29期腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形之一,表现为口腔顶部裂开,口腔与鼻腔部分或完全相通,可导致患儿饮食方式改变、语音不清等。
手术目的是重建腭部的解剖形态,封闭裂隙,恢复腭部的生理功能,为患儿正常吞咽、语音创造条件。
但由于腭裂手术在口咽部操作,患儿幼小易引起窒息、喉头水肿、出血、伤口裂开等并发症。
因此,除了医生的手术技巧外,护理工作也起着举足轻重的作用。
2007年8月至2009年8月,我们口腔科共收治20例腭裂患儿,通过精心护理,取得较满意的效果,现将其护理介绍如下。
1 资料腭裂患儿20例,其中男13例,女7例,年龄20个月至8岁,其中1度腭裂15例,2度腭裂5例,均无手术禁忌证,做好充分术前准备后,经鼻气管插管全麻下行腭裂整复术。
2 护理2.1.2 术前护理2.1.1 加强心理护理患儿进入一个陌生环境,尤其是看到穿白大褂的医务人员,从心理上产生一种恐惧感,为尽快帮助患儿适应新的环境,护士首先根据患儿不同的年龄,掌握其心理特点,采取不同的护理措施。
对年龄小的患儿给予热情、搂抱、抚摸等方式,使其消除陌生与恐惧感。
在治疗过程中,做到轻、稳、准、快,尽量减少疼痛刺激,同时向患儿家长做好解释工作,以便更好的配合我们的工作。
对婴幼儿患者,术前训练小匙喂食,防止术后用力吸允而出现伤口裂开。
2.1.2 术前做好口腔及鼻腔清洁术前3 d用0.25%氯霉素点鼻,朵贝尔氏液漱口,若因小儿年龄小,不会自行漱口,可嘱其家属进食后多予饮水,可保持口腔清洁。
2.2 术后护理2.2.1 平卧位,头偏向一侧,使口内的分泌物易于流出,避免误入气管。
密切观察患儿麻醉苏醒过程。
由于患儿大脑边缘系统尚未完全发育成熟,在使用全麻手术时,体内对麻醉药的解毒能力较成人差,肌松现象不能完全恢复,随时可能发生意外,因此,药掌握患儿麻醉的深浅,熟练判断患儿是否苏醒,注意观察患儿的意识、瞳孔、对光反射、睫毛反射、呼吸的深浅以及疼痛反射、眼球的转动等。
婴幼儿唇腭裂修复术麻醉苏醒期的临床护理体会
2.1躁动评定：42例患儿在麻醉苏醒期中，Riker镇静躁动评分大于4分有22例，躁动率为52.4%，给予全面细致的护理干预后，患儿的生命体征基本恢复平稳。
2.2不良反应：患儿无出现低血压、心动过缓，拔管后无呼吸道堵塞、喉痉、通气不足和喉头水肿等严重并发症产生。
3讨论
唇腭裂需及早给予手术修复，因过晚手术将影响颌骨的发育。一般最适合年龄为单侧唇裂3～6个月，双侧唇裂为6～12个月，腭裂修补在2岁左右[3]。小儿唇腭裂修复术，不仅有常规手术的特点，还有小儿手术的特点，一般腭裂修复术必须邻近气道操作，故采用气管内插管全麻[4]，但是全麻后躁动是婴幼儿麻醉常见的并发症，在手术结束后数小时内麻醉药未终止，各种反射未完全恢复[5]，严重时会产生呼吸道梗阻、喉痉、喉头水肿等严重并发症。因此对术后婴幼儿麻醉苏醒期的护理对术后具有重要的意义。异丙酚或右美托咪啶是常用的镇静药物，但婴幼儿静脉注射异丙酚后，有出现呼吸抑制的现象，所以在注射异丙酚后，必须严密观察患儿的呼吸情况；右美托咪啶给药速度过快回导致高血压和反射性的心动过缓，接着持续输注后中枢抗交感神经作用，引起血管舒张和低血压[6]，故必须密切观察根据Riker镇静、躁动评分标准，对患儿七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分了，具体标准见表1。其中，恶性刺激指的是吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟。分值4分以上者为出现躁动现象。
表1 Riker镇静和躁动评分标准
1.3.2观察患儿有无出现低血压、心动过缓，拔管后是否见呼吸道梗阻、喉痉、喉头水肿、通气不足等严重并发症产生。
[3]于庆婷．先天性唇裂的术前准备及术后护理[J].黑龙江医学，2002，26（10）：800.
[4]庄心良，曾国明，陈伯銮．现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1181．
唇腭裂患儿麻醉苏醒期护理
唇腭裂患儿麻醉苏醒期护理发表时间：2019-09-04T11:23:00.463Z 来源：《护理前沿》2019年第06期作者：罗珍芝[导读] 在唇腭裂患儿的术后麻醉苏醒期阶段，积极介入护理措施，能够有效促使患儿苏醒，降低患儿出现不良反应的几率，对于提升患儿苏醒程度具有重要意义。
云南省第一人民医院云南昆明650000【摘要】目的：分析在唇腭裂患儿完成手术后，患儿麻醉苏醒期的护理。
方法：选择本院于2017年3月至2018年3月期间收治的50例唇腭裂患儿为主要研究对象，分析患儿麻醉苏醒期接受护理的状况，对于常见并发症进行分析并提出相应的护理措施。
结果：经过手术治疗，患儿治疗效果良好，相应的于患儿麻醉苏醒期介入相应的护理，患儿苏醒情况良好。
同时患儿出现舌后坠1例，喉痉挛2例，恶心呕吐4例，通过采取相应的措施促使患儿完全苏醒，无明显后遗症发生。
结论：在唇腭裂患儿的术后麻醉苏醒期阶段，积极介入护理措施，能够有效促使患儿苏醒，降低患儿出现不良反应的几率，对于提升患儿苏醒程度具有重要意义。
【关键词】：唇腭裂；麻醉苏醒期；不良反应随着当前国家开放二胎政策，不少家庭选择生育二胎。
而由于先天性因素，部分患儿出生后存在唇腭裂现象，对于患儿生长发育造成了较大程度影响。
其发病因素尚不明确，但多数认为与患儿妊娠期饮食、遗传因素有关。
患儿唇腭裂危险较大，重点表现在于患儿面部出现缺陷，对于患儿正常语言发声功能同样造成较大影响。
目前针对唇腭裂主要采取手术治疗，具有较为良好的治疗效果。
但由于唇腭裂患儿全麻手术，手术部位是呼吸道开口，骨极易出现各种通气不畅的危险[1]。
因此在术后积极开展患儿麻醉苏醒期护理具有重要意义。
本研究分析了患儿麻醉苏醒期护理的主要措施，对于提升患儿护理，降低不良反应发生率具有重要意义，现报道如下。
1. 对象与方法1.1 对象本研究对象选择于2017年3月至2018年3月期间，于本院接受唇腭裂手术治疗的患儿50例，其中男性患儿31例，女性患儿19例。
45例先天性唇腭裂手术患儿的恢复期护理体会
45例先天性唇腭裂手术患儿的恢复期护理体会目的总结先天性唇腭裂全麻手术后患儿的恢复期护理。
方法将2013年1月～6月我科收治的45例此类手术患者的麻醉恢复期护理进行总结[1]。
患者入室前做好充分准备，入室后严密观察患者病情，保持呼吸道通畅，防止并发症的发生。
结果45例患儿中，1例伤口出血重新缝合，1例舌后坠，2例发热，经积极治疗、护理均平稳度过恢复期，顺利送回病房。
结论在患者入室前做好充分准备，严密观察病情，保持患儿呼吸道通畅，及时处理并发症，是唇腭裂手术患儿安全、平稳度过麻醉恢复期的关键。
标签：唇腭裂；手术；恢复期；护理唇腭裂畸形手术是口腔颌面部最常见的先天性畸形。
手术修复是治疗唇腭裂畸形的主要方法。
我院唇腭裂畸形手术均采用全身麻醉气管插管麻醉方式。
麻醉恢复期护理就是指患儿在手术室结束手术进入麻醉恢复室开始至患儿麻醉恢复送回病房这段时期的护理。
1 临床资料本组病例45例，男31例，女14例，年龄3个月～12岁，平均年龄4.17岁。
其中唇裂34例，唇腭裂11例（单侧和双侧）。
2 结果本组病例1例伤口出血重新缝合，1例舌后坠，2例发热，经积极治疗、护理均平稳度过麻醉恢复期，顺利送回病房，效果满意。
3 护理3.1 一般护理3.1.1 体位与安全患儿进入恢复室后均采取平卧位，常规在颈部垫一小枕，将患儿头部偏向一侧。
此体位有利于保持呼吸道通畅，并且可防止口腔内液体呛入气管。
防止患儿躁动、坠床，非计划性拔管等意外的发生。
3.1.2 保持呼吸道通畅患儿进入恢复室后根据情况给予呼吸机给氧或输氧管输氧，调节氧流量为 1.5～2.0L/min。
严密观察患儿呼吸情况，发现患儿口腔分泌物增多或流出血性液体，要及时吸除口腔内的液体，保持呼吸道通畅，防止血液、分泌物、呕吐物呛入气管。
注意观察口腔内出血情况，若出血量较多，应及时通知手术医生和麻醉医生积极进行处理。
3.1.3 严密观察患儿病情变化患儿入室后常规输氧、接心电监护仪、血氧饱和度仪，2岁以上患儿接血压计袖带，常规测量体温。
431例唇腭裂患儿麻醉复苏期间的观察与护理
431例唇腭裂患儿麻醉复苏期间的观察与护理目的探讨唇腭裂患儿麻醉复苏期的护理方法。
方法对431例唇腭裂麻醉复苏期患儿细致做好基础护理，严密观察病情，正确抽吸气管、鼻咽腔分泌物，及时发现处理呼吸系统并发症，口腔塞纱期间适当镇静防止躁动，针对患儿需求采取相应的心理护理。
结果减少了并发症的发生，降低了麻醉的风险，使患儿安全复苏。
结论我们通过做好基础护理、密切监测生命体征、预防呼吸系统并发症、减少创面出血，以及采取人性化的心理护理，是确保患儿安全苏醒的重要保证。
标签：唇腭裂；麻醉复苏；护理唇腭裂是婴幼儿常见的一种畸形，不仅影响美观，还可引起咀嚼、发音等功能障碍。
一般在全身麻醉下实施手术，能达到恢复功能的目的。
由于手术的创伤及麻醉剂的应用，改变了小儿正常的生理功能，加之小儿的耐受力差、病情变化快、且进展迅速，使麻醉风险大大增加。
因此唇腭裂患儿复苏期进行严密观察和护理很关键。
1 临床资料我院2013年1月～2014年6月，唇腭裂、腭裂修复术后入复苏室复苏431例，其中唇腭裂患儿230例，腭裂201例，男309例，女122例，患兒年龄3月～16岁平均年龄2岁5个月。
2 观察和护理2.1基础护理患儿术后直接使用复苏室床单位运送，减少不必要搬动，保持各种管道通畅，防止滑脱，进行各种操作动作要轻稳，以免发生意外。
患者在复苏室内除确保监护和实施治疗外还要注意细节的舒适护理。
术后婴幼儿易发生低体温，应注意保暖，减少患者暴露，选择厚薄相应的盖被，必要时使用暖风机保暖。
躁动的患儿使用衬以棉垫的约束带并在床头护栏旁放置软枕以防撞击。
2.2生命体征的观察持续给予心电监护，严密观察神志、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化，发现异常及时报告医生处理。
使用Aidrer评分，满分为10分，但要结合具体情况，一般要求达大于或等于9分，经麻醉医生认定后，才能出复苏室。
2.3呼吸系统并发症的观察及护理：呼吸系统并发症是小儿术后最凶险的并发症[1]。
腭裂患儿麻醉恢复期的观察与护理
腭裂患儿麻醉恢复期的观察与护理
张翠环
【期刊名称】《中华今日医学杂志》
【年(卷),期】2003(003)023
【摘要】小儿腭裂是一种较常见的口腔颌面部畸形，影响患儿的吸吮、进食及语言等生理功能。
腭裂修复手术是治疗腭裂的常用方法，其目的主要是整复腭部的解剖形态，恢复腭部的生理功能，重建良好的腭咽闭合，为正常吸吮、吞咽、语言、听力等生理功能恢复创造条件。
实践证明，腭裂修复术实施得越早，越有利于患儿发音的矫正，但由于其部位的特殊性，麻醉、手术及术后麻醉恢复期的危险性也相应增大。
现将2001年1月～2003年11月收治的47例10岁以下腭裂患儿麻醉恢复期的护理情况总结加下。
【总页数】2页(P68-69)
【作者】张翠环
【作者单位】中国人民解放军兰州军区兰州总医院麻醉科ICU，甘肃兰州730050【正文语种】中文
【中图分类】R782.22
【相关文献】
1.呼唤式护理在唇腭裂患儿全身麻醉术后的应用效果观察 [J], 徐素娟
2.唇腭裂患儿矫治术后麻醉恢复期躁动的安全护理 [J], 陈慕瑶;周巧;朱琼芳;陈旭素
3.431例唇腭裂患儿麻醉复苏期间的观察与护理 [J], 罗燕琴;徐伟芳;何婧
4.431例唇腭裂患儿麻醉复苏期间的观察与护理 [J], 罗燕琴;徐伟芳;何婧
5.唇腭裂患儿麻醉苏醒期的手术室观察及护理策略研究 [J], 张秀丽
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面涂2%的碘甘油3次/d ,严重者用紫外线治疗仪
照射溃疡部位3次/d 以及贴口腔溃疡膜等,使溃疡尽快愈合,以防继发肺部感染[3]。
2.3 严格执行消毒隔离制度,特别是吸氧装置、雾化吸入装置的更换消毒[4]。
使用一次性吸氧管路,氧气瓶每日更换消毒(0.2%的过氧乙酸浸泡),氧气瓶内装蒸馏水或灭菌注射用水,每日更换。
使用高流量雾化氧疗,做到一人一个雾化吸入器,每次雾化吸入前后将雾化吸入气的嘴用水洗净后再用开水烫洗。
2.4 做好出院指导 由前面肺部感染发生的时间可以看出大部分肺部感染发生在移植90d 后,即患者出院后,因而做好出院指导十分重要。
由于患者的抵抗力仍十分低下,出院时要叮嘱患者做好自我保护,做好家里环境的消毒,不要去人群多、拥挤的地方,及时增减衣服,防止受凉感冒。
另外要严格遵医嘱应用免疫抑制剂,按医生交代增减剂量,不要私自减量或停药。
如有不适及时到医院就诊。
3 护理
3.1 心理护理 骨髓移植术后病人及家属普遍存在焦虑、恐惧心理,肺部感染常伴有呼吸困难、缺氧
症状,易使患者产生濒危感,加重恐惧心理[2]
;家属也同样有焦虑心理,因而心理护理十分重要。
在日常工作中,我们首先给家属讲解病情的进展,劝慰家属,使他们在病人面前不表现出紧张、焦虑,以免加重病人的心理负担。
工作中我们主动关心、安慰病人,给予心理支持,给病人讲解治愈的病例(有些患者住院时间长,彼此相互认识),减轻他们的焦虑、恐
惧心理,增强他们战胜疾病的信心。
3.2 病情观察及处理 肺部感染常有呼吸困难、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰等症状,在开始常表现为寒战、高热。
在日常工作中要密切观察患者生命体征特别是体温变化,注意观察热型及发热伴随症状,及时报告医生;有咳痰时及时留痰培养,抽血(特别是高热伴有寒战时)行血培养,找出致病菌。
出现呼吸困难、胸闷症状时,立即给予鼻导管吸氧、心电监护,监测生命指征、血氧饱和度,及时行动脉血气分析,鼻导管吸氧无效时,给予面罩吸氧,必要时行人工呼吸机辅助呼吸。
4 体会
半相合骨髓移植术后病人抵抗力仍十分低下,易发生肺部感染,做好环境管理、口腔护理、出院指导、严格的消毒隔离制度以及心理护理和病情的观察与处理,可以减少肺部感染的发生及病情的恶化,有利于病人的早日康复。
参 考 文 献
1 王恒湘.单倍体相合骨髓移植术后肺部并发症[J ].中国实验血
液学杂志,2004,12(2)∶185,2 汪菊萍.外周造血干细胞移植并发间质性肺炎患者的护理[J ].护理学杂志,2005,20(7)∶27.3 董月红.半相合骨髓移植术后并发急性移植物抗宿主病的护理[J ].护理学杂志2004,19(3)∶38.
4 武亚敏.老年人肺部感染的护理及康复指导[J ].医学理论与实
践,2005,18(3)∶343.
(收稿日期:2006-04-20)
唇腭裂患儿全麻手术后恢复期的护理
董雅光 金丽鸥 边捷
(吉林大学口腔医学院颌面外科,吉林长春130041)
关键词 儿童 唇腭裂 麻醉恢复期 护理
中图分类号:R473.78 文献标识码:B 文章编号:1002-6975(2006)11-1031-02
作者简介:董雅光(1954—),女,吉林,长春,大专,主管护
师,从事临床护理工作
唇腭裂患儿全麻术后,因为手术部位是呼吸道开口处,故极易出现各种通气不畅的危险。
另外患儿年纪小,生理代偿能力较弱,对全麻药物的代谢和耐受力有限,因此麻醉恢复期是并发症的高发期,医护人员此时对患儿进行严密监测,细心观察,正确的治疗和精心地护理就显得格外重要。
本文总结了
2000年1月～2005年12月我院全麻观察室收治的
全麻术后的唇腭裂患儿436例,全部安全度过麻醉恢复期。
1 临床资料
436例患儿中男295例,女141例,年龄3个月～5岁。
均在全麻下施行手术,其中唇裂手术182例,腭裂手术254例,出现呼吸道梗阻、窒息者3例,
经及时采取措施,无任何不良后果。
2 护理
2.1 注意观察病情变化 婴儿进入恢复室后,值班护士应向麻醉师、手术医生详细询问病人手术及麻醉情况,有无特殊情况发生,以及护理上需要格外注意的问题。
了解输液情况,观察手术区的变化,详细记录各项参数(麻醉苏醒前每15min记录一次,苏醒后每30min记录一次)。
注意观察患儿的意识情况、皮肤黏膜颜色、皮肤温度、四肢血液循环及肌张力情况,有无谵妄、躁动、寒战、尿潴留、头痛及神经系统并发症,如有发生需要及时处理。
患儿一旦苏醒,需观察其定向力、判断力、四肢活动情况及有无恶心呕吐。
保持呼吸道通畅,观察创口有无渗血。
2.2 呼吸道的护理 复苏期患儿取平卧位,头偏向一侧,肩部垫一薄枕使头适度后仰,或取侧卧位,头后仰,以保持呼吸道通畅,防止误吸呕吐物。
呼吸系统并发症是患儿麻醉后最常见的也是最凶险的并发症。
常可因缺氧而致低氧血症,甚至死亡,主要原因有呼吸道梗阻、呼吸抑制。
处理原则包括清除呼吸道的分泌物,辅助呼吸以及增加氧供应。
舌后坠和分泌物过多是上呼吸道阻塞的常见原因,如发现病人鼻翼煽动,胸骨切迹下陷,胸廓活动受限,异常呼吸音时立即给予处理。
首先让患儿取头后仰位或侧卧位托起下颌或放置口咽通气道可解除梗阻。
喉痉挛、支气管痉挛也是呼吸道梗阻的常见原因,常有哮鸣音,应予以加压面罩给氧及静脉注射地塞米松及解痉药等。
本组发生呼吸道梗塞3例,经上述处理后全部恢复正常,无任何后遗症。
呼吸抑制可因残余的全麻药物或肌松药引起,应针对具体原因处理。
2.3 静脉输液的护理 儿童体表面积大,代谢比成人快,不能耐受脱水,手术前禁食、禁水及手术创伤引起体液丢失,使患儿处于低血容量状态,必须及时补充体液[1]。
同时也要防止过快、过量输液引起患儿循环超负荷,出现心衰、肺水肿等并发症。
因此在苏醒观察室维持静脉输液是保证患儿安全的重要措施之一。
应保持输液畅通,注意出入水量平衡。
根据患儿心率、血压、尿量、各种实验室检查,按患儿体重计算输液量,一般安全滴达10m l/(kg·h),心肺疾患则要≤6ml/(kg·h),如脱水或休克患儿短时间输入液体速度可加至20ml/(kg·h);加压注射以每次30ml/(kg·h);而输液或血浆代用品<20 ml/(kg·h)(大失血除外)[2]。
2.4 患儿情绪的护理 患儿完全苏醒后,因手术创伤造成的疼痛、不适,常常使患儿烦躁、哭闹,不合作,甚至自行拔除静点针头。
对于年龄较小的1～2岁儿童,可嘱其母亲平抱患儿于怀中,这样可以稳定患儿情绪,增加患儿安全感,使患儿很快安定下来,以保证静脉输液的顺利完成。
但必须严格指导患儿母亲平抱患儿的方法,特别注意颈部不能弯曲、扭转,保持患儿呼吸通畅,护士应时刻守在旁边,有问题及时护理。
我们多年护理经验证明,母亲的悉心呵护胜于任何方式的安慰。
为了保持患儿的安静采取粗暴的按压四肢的方法将对患儿身心产生极大的伤害,极不可取。
对于较大的患儿,经过耐心劝导,一般可以安静下来,特殊出现烦躁不止、大哭大闹的患儿,可根据医嘱给予安定静脉注射,以稳定情绪。
2.5 正常体温的保持 患儿体表面积大,容易散热,且易受周围环境、温度的影响,术后容易发生体温降低或高热[3]。
因患儿多不合作,不主张测口温和腋温,一般采用电子温度计定时或连续测量直肠温度。
术后低体温可致全麻苏醒延迟、心率失常、寒战及肺部并发症。
控制室温在24～26℃,相对温度为50%～60%。
冬季用电热毯或热水袋保温,热水袋水温不超过50℃,以免烫伤病人;用输液恒温器对输入液体进行加温,以维持患儿正常体温。
对高热患儿,尽可能减少衣服,采用温水擦浴、醇浴、冰敷大血管处等物理降温法,输入凉的液体,必要时用药物降温,降温时应避免寒战,如有大汗需及时更换衣服。
2.6 疼痛的护理 唇腭裂术后一般比较疼痛,患儿对疼痛的耐受性差,术后需根据疼痛进行镇痛治疗。
一般可以忍受的钝痛则通过语言安慰、鼓励让患儿增强信心战胜疼痛,配合治疗。
对疼痛不能忍受的患儿可以采取静脉滴注方法给止痛药,避免肌注,加重疼痛;要避免口服止痛药,因此时患儿肠胃功能尚未恢复,不能进食,倘若口服药物,易发生呕吐、呛咳或误吸等并发症。
镇痛期间需要严密观察患儿的生命体征,尤其注意呼吸的变化。
3 体会
全麻观察室护士必须熟悉患儿解剖、生理、心理特点,严密观察生命体征变化,给予正确的治疗和护理,使患儿平稳过渡到清醒期,防止各种意外情况的发生。
由此可见,全麻苏醒观察室的设立,对减少围手术期的死亡率和并发症,充分提高手术室的工作效率,减轻外科病房的护理压力,保障麻醉恢复期病人的安全有重要意义。
参 考 文 献
1 徐启明,李文硕.临床麻醉学[M].北京∶人民卫生出版社, 2000.307-308.
2 杨晓莹,吴元琼,周传美.小儿麻醉复苏的护理[J].实用护理杂志,1997,13(6)∶306.
3 钟泰迪.麻醉苏醒期病人的管理[M].北京∶人民卫生出版社, 2003.301-331.
(收稿日期:2006-04-27)。