小儿全麻术后的观察及护理

小儿全麻术后的观察及护理
摘要】加强对全麻患儿术后的观察和护理，可防止意外事故的发生。

主要包括
在术前做好心理护理，术后密切监测生命体征，做好呼吸道的护理，引流管的护理，饮食护理等，加强有针对性的护理，可降低护理问题发生的机率，避免意外
事故的发生，有利于疾病的康复。

【关键词】小儿全身麻醉观察护理
全身麻醉已广泛应用于小儿外科手术。

全身麻醉的原理是利用麻醉药物使患
儿的中枢神经系统产生抑制，为手术操作创造良好条件。

但是全麻结束后，对患
儿的影响并未全部消除，一些保护性反射未恢复到正常水平，如：呼吸、循环、
体温、吞咽反射等，很有可能发生意外，甚至危急到患儿的生命。

因此，全麻手
术后要加强对患儿的观察及护理，防止意外事故的发生。

1 临床资料
1.1 一般资料：患儿570例，均在全麻下行手术。

男356例，女214例；年龄10天～12岁；体重
2.4公斤～48公斤。

其中372例行静脉麻醉，手术结束，麻
醉未醒即送ICU；198例行气管内插管静吸复合麻醉，手术结束，自主呼吸恢复
后拔除插管，送回病房。

1.2 治疗结果：手术后发生相关护理问题的患儿，经过积极的对症处理和相关护理干预后，均安全度过术后恢复期，康复出院。

2 观察
(1)注意观察患儿的生命体征、神志和循环的变化：和麻醉医生做好患儿的交接，了解全麻方式及麻醉术中出现的意外情况。

观察患儿呼吸的频率、节律、幅度、方式(胸式或腹式)、有无呼吸困难的征象如鼻翼煽动、三凹征等。

观察皮肤、粘膜的颜色。

注意观察患儿的面色，保证氧气的供给。

(2)注意观察各种引流管是
否通畅及引流液的颜色、量；静脉通路是否通畅，特别要注意观察静脉点滴速度。

(3)注意观察患儿手术部位情况，通过观察敷料是否清洁干燥来判断手术部位有无
渗血渗液现象发生，若发现渗血渗液多应立即报告医生进行处理。

3 护理
3.1心理护理
心理护理要在手术前开始。

多数患儿为初次手术，他们对手术缺乏认识。

因
此护士应该在手术前多与患儿及家属沟通交流，根据患儿的年龄、文化程度和性
格等个体差异，结合病情以通俗易懂的语言由浅入深的介绍与其疾病有关的基本
医学知识，讲解手术后的可能出现的问题及对应措施。

取得患儿及家属的理解，
增强战胜疾病的信心，消除对手术的恐惧感、绝望感，使患儿及家属都能积极配
合治疗。

3.2预防意外损伤的发生
加强安全防范措施，全麻术后的患儿可表现出不同程度的反应性精神症状，
如躁动不安、目光呆滞、意识模糊、哭喊、挣扎，因此，可对全身麻醉术后患儿
躁动做到有预见性护理。

常规用约束带制动四肢，且固定要牢靠，但以不影响局
部血液循环为限。

各种引流管、敷料、输液管道应妥善固定，防止因患儿躁动而
发生坠床、自行拔出口咽管、引流管、尿管等。

因此，护士应正确分析引起躁动
的因素，去除诱因，耐心解释及安慰患儿，必要时可遵医嘱给予患儿镇静剂。

3.3呼吸的观察及护理
3.3.1手术后带气管插管回来的患儿，根据病情及麻醉深浅选择呼吸机辅助呼
吸或连接气囊给氧。

在未拔除气管插管前，应保证气管插管固定牢固，患儿须安静，必要时予镇静剂以防止患儿因躁动导致气管插管脱出。

也应保持气管插管通畅，及时清除呼吸道分泌物，确保氧气的供给。

患儿麻醉完全清醒后根据病情决
定是否拔除气管插管。

3.3.2手术后未带气管插管回来的患儿，采取合适的体位(一般取平卧位，在肩部垫一薄枕头，头偏向一侧)，必要时放置口咽通气管、给予面罩吸氧。

发生呕吐时，置患儿头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，防止误吸。

患儿麻醉完全清醒
后可以去除肩垫，根据病情需要选择适宜卧位。

3.3.3对呼吸道分泌物多的患儿，应及时清理分泌物，保持气道通畅防止误吸
及窒息的发生。

需吸净分泌物吸痰时动作要轻柔，每次吸引时间不超过15s，吸
引负压为﹤0.04MPa，吸痰过程中注意观察患儿心率和血氧饱和度的变化。

3.4呕吐的观察及护理
小儿食管相对较短，咽喉反射不健全，麻醉药物不良反应或手术创口疼痛刺
激均可引起全麻术后呕吐，术后小儿烦躁，咳嗽、挣扎以及吸引管刺激咽部均可
导致呕吐，处理不及时可引起误吸、窒息、甚至危及生命，故小儿麻醉未完全清
醒应头应偏向一侧，床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分必物，呕吐物，严重呕
吐者可给予镇吐药。

3.5体温的观察及护理
小儿体温调节机能尚不健全，体表面积相对较大，容易散热，同时，麻醉药
物抑制体温调节中枢及手术过程中散热增加，术后易出现体温过低甚至体温不升。

因此在患儿回病房前及时将电热毯预热后关闭，调节室温在24℃～26℃，湿度50％～60％。

患儿回病房后，做好肢体的保暖等。

新生儿，低体重儿，早产儿可
放入暖箱，并逐步复温，在复温的过程中防止烫伤。

同时注意体温的变化避免高
热的发生，也有一些患儿麻醉后受药物的影响出现高热的表现，应及时给予降温
处理，在麻醉未完全清醒前应用物理降温，尤其注意头部降温，以防止高热惊厥
的发生。

3.6饮食的护理
严格掌握患儿术后进食时间非胃肠道全麻术一般要在患儿完全清醒后4～6小时才可少量进水，无呛咳和呕吐现象后才可逐步进食。

应反复向家长宣教禁食的
目的并取得家长的配合。

4 小结
在患儿手术前做好心理护理，取得患儿和家属的理解、支持和配合；在全麻
术后密切监护，其生命体征，保持患儿呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，注意患儿
体温、心率、呼吸、血压、血氧饱吐物误吸，这样才能降低护理问题发生的机率，避免意外事故的发生，使患儿顺利度过全麻术后的监测与观察；加强有针对性的
观察及护理，保持患儿呼吸道通畅，防止呕吐等危险期，有利于疾病的康复。

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