主管护师护理查房与考核11
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4、护士要掌握一定的沟通技巧，与病人进行有效的 交流，以利于全面收集资料，有效实施护理措施， 增进护患关系，促进病人康复。
护理查房的注意事项
5、主查人注重自身业务素质的提高：注重发现问题、 提出问题，指导下级护士更好地护理病人，达到 提高护理质量及护理业务技术水平的目的。
护理查房的注意事项
6、建立强有力的监控系统：护理部的参与和指导 是组织好护理查房的关键，护理部要加强对各科 护理查房的监督，每年年底前应对全年的护理查 房进行分析、评价，总结经验与不足，在此基础 上制定下一年的业务学习和查房计划。
• 三分析: 对病人生理、心理、社会等方面
进行综合分析 • 四讨论： 护理问题是否全面
护理措施有无针对性 措施实施后是否有效 下一步护理重点 • 五提问： 提问下级护士与病情有关的问题 • 六总结：本次查房讨论的结果及前一间段护理工作 • 七指导：下级护士、介绍相关护理新进展
二、护理查房的注意事项
护理查房的注意事项
1、护理查房应有目的地选择查房的内容：应从拓宽 护理人员的知识面和知识实用性为出发点进行选 择，根据护士业务知识及理论知识的弱项而有目 的地组织护理查房。
主诉：右手被蛇咬伤疼痛出血6小时
现病史：患者6小时前拔笋时右手背被蛇（五步蛇） 咬 伤，逐渐出现疼痛、肿胀、皮肤发紫、创口渗血、头晕、 恶心、呕吐二次，吐出少许暗红色血丝，无晕厥、抽搐、 胸闷、气急、呼吸不畅、肢体活动不利、二便失禁，随来 院就诊。即予TAT、抗五步蛇血清,地塞米松针等治疗,并 收住入院.
血循毒类
神经毒类
银环蛇
金环蛇
混合毒类
腹蛇
眼镜王蛇
眼镜蛇
血循毒类
对血细胞、血管内皮细胞及组织有破坏作用 局部常见红肿,伤口灼痛难忍,周围可见血性水泡,较重 者患肢上端可见瘀斑,如治疗不及时可致局部坏死或溃 烂。 全身有头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐、视物模糊、 嗜睡,严重者可出现五官出血、吐血、血尿、便血、休 克甚至昏迷。死亡原因主要是急性肾功能衰竭和急性 循环衰竭。
•护士准备：参加查房前熟悉病情， 参与讨论及做好被提问的准备；
• 物品的准备：治疗车、护理体ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ所需用物、 病历等。
2、查房形式
（1）进入病房顺序： 主任护师→副主任护师→主管护师 →护师→护士→进修实习护士
（2）查房站位
床头
主管护师 护士长
考核者
责任护士 主管护师 护师 护士
进修实习护士
3、责任护士汇报病史
护理查房的注意事项
2、充分体现以病人为中心的思想：注重在护理查房 过程中深化护理服务的内涵，以护理程序为框架， 注重解决病人的护理问题，包括潜在的护理问题。 任何形式的护理查房，都要有利于病人的舒适和 康复，不得为了完成查房任务或其他目的而增加 病人的痛苦。
护理查房的注意事项
3、注重护理查房的灵活和实效性：护理查房以病人 需求作为护理目标，以倾听病人的心声、关注病 人的健康、解决病人所需为主线，采取灵活多样 的方法。
主管护师 护理查房与考核方法
杭 州 市中医院 冯莺
查房目的
• 发现问题、认识问题、解决问题； 理论知识与实际结合； --提高护理质量。
• 疑难病历讨论、回顾性总结经验教训, 再认识问题—学习过程； 通过对新业务、新知识学习； --提高各级护理人员的业务水平。
介绍内容
护理查房程序与方法 护理查房的注意事项 考核方法 查房中存在的问题 体会
▪ 讨论责任护士提出目前病人存在、潜在的护理问题是否
全面，护理措施是否正确、有效；下一步的护理重点及 可行方案。
分析与讨论
6、提问与总结
▪ 主管护师结合病人病情提问下级护士。 ▪ 主管护师综合病人病情、结合讨论结果进行总
结；
▪ 护士长根据查房情况总结前一阶段护理工作成
绩及存在不足，下一步需改进的意见。
提问与总结
7、指导
▪ 解答责任护士提出需要帮助解决的问题； ▪ 指出责任护师汇报病史中存在的不足； ▪ 评价前间段护理程序运用及护理病历
书写存在的问题；
▪ 结合本病例介绍有关国内、外治疗和护理新进展。 ▪ 参加考核人员参与讨论、指导。
查房方法归纳为
• 一听： 听责任护士汇报病史 • 二查： 查体（体检）、查看病历
• 病人的一般资料：年龄、性别、学历、职业、 婚配、家庭成员、经济状况等；
• 病史资料：现病史、既往史； • 客观资料：护理体检及实验室检查阳性结果；
X线、B超、EKG、CT等检查结果； • 感官资料：与病人交谈过程中观察感受到的资料； • 入院时的护理问题及措施； • 目前病人的病情及存在的问题;
一、查房的程序与方法
查房程序
查房前准备 护士长简要介绍 进病房 责任护士汇报病史 主管护师 体检 回示教室 分析、讨论 提 问 归纳总结 考核人员讲评、指导
查房方法
1、查房前准备
•病 人 的 准 备 : 事 先 与 病 人 沟 通 ， 取得病人及家属的同意与配合。
• 主管护师准备:选择病人，了解病情， 查阅相关资料及国内外护理进展
• 提出感到有困惑需要上级护师帮助解决的问题。
4、体格检查
• 生命体症监测； • 通过望、触、叩、听体检：头、颈、胸、腰、脊
柱、四肢、生殖器、肛门、神经系统及其他特殊 检查; • 重点突出专科，并讲解。
体格检查
5、分析与讨论
▪ 主管护师根据收集到的资料（包括责任护士汇报的病史、
体检及病历资料等）从病人的生理、心理、社会等方面 进行概括分析；
三、考 核 方 法
1、制定考核表
项目分
考评内容
得分
形式3
参加人员、进出顺序、站位
32
1
0
准备2
护理病历、辅助检查材料、体检用物
2
1
0.5
0
1.病人一般资料
32
1
0
2.主诉、现病史、既往史
32
1
1
责任护士 汇报病史
25分
3.护理体检（有意义的结果） 4.试验室检查（有意义的结果） 5.入院时主要护理问题，有效护理措施
神经毒类
对中枢神经和神经肌肉节点有选择性毒性作用 局部极少有出血,伤口不痛或麻木感, 不红不肿。 全身一般在伤后1～4h才出现,如有头晕、眼花、头痛、 胸闷气促、恶心、腹痛、咽喉不适、全身肌肉疼痛、四 肢乏力、舌活动不灵、张口困难。如延误处理,病势迅 速恶化,出现牙关紧闭、吞咽困难、视物模糊、全身瘫 痪,呼吸困难,患者将死于呼吸及循环衰竭。
护理查房的注意事项
5、主查人注重自身业务素质的提高：注重发现问题、 提出问题，指导下级护士更好地护理病人，达到 提高护理质量及护理业务技术水平的目的。
护理查房的注意事项
6、建立强有力的监控系统：护理部的参与和指导 是组织好护理查房的关键，护理部要加强对各科 护理查房的监督，每年年底前应对全年的护理查 房进行分析、评价，总结经验与不足，在此基础 上制定下一年的业务学习和查房计划。
• 三分析: 对病人生理、心理、社会等方面
进行综合分析 • 四讨论： 护理问题是否全面
护理措施有无针对性 措施实施后是否有效 下一步护理重点 • 五提问： 提问下级护士与病情有关的问题 • 六总结：本次查房讨论的结果及前一间段护理工作 • 七指导：下级护士、介绍相关护理新进展
二、护理查房的注意事项
护理查房的注意事项
1、护理查房应有目的地选择查房的内容：应从拓宽 护理人员的知识面和知识实用性为出发点进行选 择，根据护士业务知识及理论知识的弱项而有目 的地组织护理查房。
主诉：右手被蛇咬伤疼痛出血6小时
现病史：患者6小时前拔笋时右手背被蛇（五步蛇） 咬 伤，逐渐出现疼痛、肿胀、皮肤发紫、创口渗血、头晕、 恶心、呕吐二次，吐出少许暗红色血丝，无晕厥、抽搐、 胸闷、气急、呼吸不畅、肢体活动不利、二便失禁，随来 院就诊。即予TAT、抗五步蛇血清,地塞米松针等治疗,并 收住入院.
血循毒类
神经毒类
银环蛇
金环蛇
混合毒类
腹蛇
眼镜王蛇
眼镜蛇
血循毒类
对血细胞、血管内皮细胞及组织有破坏作用 局部常见红肿,伤口灼痛难忍,周围可见血性水泡,较重 者患肢上端可见瘀斑,如治疗不及时可致局部坏死或溃 烂。 全身有头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐、视物模糊、 嗜睡,严重者可出现五官出血、吐血、血尿、便血、休 克甚至昏迷。死亡原因主要是急性肾功能衰竭和急性 循环衰竭。
•护士准备：参加查房前熟悉病情， 参与讨论及做好被提问的准备；
• 物品的准备：治疗车、护理体ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ所需用物、 病历等。
2、查房形式
（1）进入病房顺序： 主任护师→副主任护师→主管护师 →护师→护士→进修实习护士
（2）查房站位
床头
主管护师 护士长
考核者
责任护士 主管护师 护师 护士
进修实习护士
3、责任护士汇报病史
护理查房的注意事项
2、充分体现以病人为中心的思想：注重在护理查房 过程中深化护理服务的内涵，以护理程序为框架， 注重解决病人的护理问题，包括潜在的护理问题。 任何形式的护理查房，都要有利于病人的舒适和 康复，不得为了完成查房任务或其他目的而增加 病人的痛苦。
护理查房的注意事项
3、注重护理查房的灵活和实效性：护理查房以病人 需求作为护理目标，以倾听病人的心声、关注病 人的健康、解决病人所需为主线，采取灵活多样 的方法。
主管护师 护理查房与考核方法
杭 州 市中医院 冯莺
查房目的
• 发现问题、认识问题、解决问题； 理论知识与实际结合； --提高护理质量。
• 疑难病历讨论、回顾性总结经验教训, 再认识问题—学习过程； 通过对新业务、新知识学习； --提高各级护理人员的业务水平。
介绍内容
护理查房程序与方法 护理查房的注意事项 考核方法 查房中存在的问题 体会
▪ 讨论责任护士提出目前病人存在、潜在的护理问题是否
全面，护理措施是否正确、有效；下一步的护理重点及 可行方案。
分析与讨论
6、提问与总结
▪ 主管护师结合病人病情提问下级护士。 ▪ 主管护师综合病人病情、结合讨论结果进行总
结；
▪ 护士长根据查房情况总结前一阶段护理工作成
绩及存在不足，下一步需改进的意见。
提问与总结
7、指导
▪ 解答责任护士提出需要帮助解决的问题； ▪ 指出责任护师汇报病史中存在的不足； ▪ 评价前间段护理程序运用及护理病历
书写存在的问题；
▪ 结合本病例介绍有关国内、外治疗和护理新进展。 ▪ 参加考核人员参与讨论、指导。
查房方法归纳为
• 一听： 听责任护士汇报病史 • 二查： 查体（体检）、查看病历
• 病人的一般资料：年龄、性别、学历、职业、 婚配、家庭成员、经济状况等；
• 病史资料：现病史、既往史； • 客观资料：护理体检及实验室检查阳性结果；
X线、B超、EKG、CT等检查结果； • 感官资料：与病人交谈过程中观察感受到的资料； • 入院时的护理问题及措施； • 目前病人的病情及存在的问题;
一、查房的程序与方法
查房程序
查房前准备 护士长简要介绍 进病房 责任护士汇报病史 主管护师 体检 回示教室 分析、讨论 提 问 归纳总结 考核人员讲评、指导
查房方法
1、查房前准备
•病 人 的 准 备 : 事 先 与 病 人 沟 通 ， 取得病人及家属的同意与配合。
• 主管护师准备:选择病人，了解病情， 查阅相关资料及国内外护理进展
• 提出感到有困惑需要上级护师帮助解决的问题。
4、体格检查
• 生命体症监测； • 通过望、触、叩、听体检：头、颈、胸、腰、脊
柱、四肢、生殖器、肛门、神经系统及其他特殊 检查; • 重点突出专科，并讲解。
体格检查
5、分析与讨论
▪ 主管护师根据收集到的资料（包括责任护士汇报的病史、
体检及病历资料等）从病人的生理、心理、社会等方面 进行概括分析；
三、考 核 方 法
1、制定考核表
项目分
考评内容
得分
形式3
参加人员、进出顺序、站位
32
1
0
准备2
护理病历、辅助检查材料、体检用物
2
1
0.5
0
1.病人一般资料
32
1
0
2.主诉、现病史、既往史
32
1
1
责任护士 汇报病史
25分
3.护理体检（有意义的结果） 4.试验室检查（有意义的结果） 5.入院时主要护理问题，有效护理措施
神经毒类
对中枢神经和神经肌肉节点有选择性毒性作用 局部极少有出血,伤口不痛或麻木感, 不红不肿。 全身一般在伤后1～4h才出现,如有头晕、眼花、头痛、 胸闷气促、恶心、腹痛、咽喉不适、全身肌肉疼痛、四 肢乏力、舌活动不灵、张口困难。如延误处理,病势迅 速恶化,出现牙关紧闭、吞咽困难、视物模糊、全身瘫 痪,呼吸困难,患者将死于呼吸及循环衰竭。