78例外伤后急性脑肿胀的临床分析
颅脑外伤后急性脑肿胀41例诊治分析
迷评分 （ Ｃ Ｇ Ｓ评分 ）～ ３ ５分 ４例 ，～ ６ ８分 ９例 ， ８分 ２ ＞ ８例 ； 瞳
孑变化者 ２ Ｌ ５例 ， 中 ， 侧 艟 孔 不 等 大 ｌ 其 双 ９例 ， 侧 瞳 孔 散 大 双
颅去大 骨瓣减 压手 术 ，５例患 者行非 手术治疗 。全组 均进入 ２ 神经外 科监 护病 房行 加 强监 护治疗 ， ２ 行 ４ｈ动态 心 电 图 、 指 夹式 血 氧饱 和度 、 桡动 脉压监 护 ， 留置 中 心静脉 置管 、 胃管 鼻 及 导尿 管 ， 至少 ３ ｉ 录心 率 、 ０ｒ ｎ记 ａ 血压 、 血氧 饱和 度 、 动脉 桡 压、 中心静 脉压 等指 标 １次 ， ２ 记 ４ｈ出入 量 。保 持呼 吸道 通 畅 ，定 时吸 痰并 给予 ０９ ａ １ 液氧 射流雾 化吸 入以保 持 ．％Ｎ Ｃ 溶 呼吸 道湿 润 ， 要 时行 气 管插 管或 气管 切 开术 ； 必 定期 行 动脉 血气 分 析 ， 氧合 指 数 （ ａ Ｊ ｉ ≤３ ０ ｍＨｇ时 ， 予加 大 吸 Ｐ Ｏ ＦＯ ） ０ ｍ 给 氧氧 流量 、 加强 吸痰 、 管切 开 、 强抗 感 染等 措 施后 ， 气 加 氧合 指 数改善 不 明显 时 ， 及早 给予 呼吸机辅 助 呼吸 。 应 视血压 、 桡
水 治 疗 ； 外 ， 以 根 据 以 上 指 标 决 定 每 目输 入 量 的 多 少 。 此 可 早
患 者 出 现 双 侧 弥 漫 性 大 脑 半 球 肿 胀 ． 见 脑 组 织 明 显 挫 伤 与 未 出血灶 ， 脑 室受压 变小 、 形 ， 池 （ 前池 、 池 、 裂池 、 见 变 脑 桥 环 侧
急性外伤性脑肿胀32例临床分析
直伴 呼吸不规则 １ 。Ｇ Ｓ评分 ： 例 Ｃ ３分 １ 例 ， ６分 １ ， １ ４～ ９例 ７ 分 ２ 。Ｃ 例 Ｔ扫描 ： 见双侧大脑半球弥漫性肿胀 ， 白质 Ｃ Ｔ值普
大； ③脑外伤后 ， 多种 化学 物质 释放 ， Ｇ Ｆ循环 至第 三 、 经 Ｓ 四
脑室而作用于脑干血管运动 中枢导致血管扩张 。脑肿胀的临
学 术 探 讨
Ａｃｄ ＩｃＳｕ ｙ ａｅｌ ｔｄ Ｉ ｉ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｈ ｏ ｄｃｎ ｎｄＥｔｎ ｈ 珊 ａ ｙ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌｏ ｔｎ ｍｅ ｉｉｅａ ｌ 叩 ａ ｃ ｌ ・８ ・ ９
急性 外伤 性脑 肿 胀 ３ ２例 临 床 分 析
一
侧瞳孔散大 ； ③伤后 Ｃ Ｔ显示双侧 大脑半球 弥漫性 肿胀 ， 双
侧脑室明显受压缩小 及脑池 变 窄或消 失 ； ④脑 白质 Ｃ Ｔ值 普 遍高于正常 ； Ｔ显示有不 同程度 的脑 挫裂 伤、 内灶状 出 ⑤ｃ 脑
血及 硬脑 膜内、 外少量血肿 ， 中线结构 的移位 程度 与血肿 大 但 小不 一致 。对 于脑肿胀 的治疗 ， 采用过度换气 ， 大剂 量激素早
一
３ 讨 论
对于外伤性急性脑肿胀 的发生机制 ， 以下几种 ： 有 ①急性 脑肿胀是在头部外伤后 引起 的急性脑血 管扩张 ， 血流量和 脑
血容量增加 ； 头部加速 或减 速性损伤 ， ② 使脑 内血管运动功能
麻痹失调 ， 脑血管扩张 ， 脑血容量增加 ， 脑组 织膨胀 ， 脑体积增
例瞳孔散大 ， 光反射消 失 ６例 ， 双侧瞳孔 散大 ２例 ， 脑强 去
期应用 ， 脱水及 自由基清除剂的配合使用 ， 目前较有效 的治 是
脑外伤后并发脑梗死78例诊治分析
识 障碍 ３ 例 ， 疝 形 成 ２ ９ 脑 ７例 。 １２ 影像学检查 ． 所 有 患 者 均 经 Ｃ 明确 诊 断 ， 中 脑 内血 肿 Ｔ 其 ２ 例 ， 膜下血 肿 ３ １ 硬 Ｏ例 ， 膜 外 血 肿 ９例 ， 发 脑 挫 裂 伤 １ 硬 多 ５ 例， 弥漫 性 脑 肿 胀 ３ 。脑 移 位 ＞ ０ ５ｃ ６例 。伴 有 颅骨 骨折 例 ． ｍ ３
．
脑 外伤 后并 发 脑 梗死 ７ 诊 治分 析 ８例
张 衍， 王焕 成 ， 宋明爱
摘要 ： 目的 探 讨 脑 外 伤 导 致 脑 梗 死 的 发 病 机 制 及 治 疗 方 法 及 效 果 。 方 法 总 结 ７ ８例 经 ＣＴ 证 实 的 外 伤 后 脑 梗 死 患 者 的 临
床 、 像 学表 现 、 疗 结 果 及 预 后 结 果 ７ 影 治 ８例 脑 外 伤 后 脑 梗 死 患 者 中 ， 死 灶 位 于枕 叶 １ 例 ， 叶 ６例 ， 叶 ２ 梗 ５ 颞 额 ４例 ， 干 梗 死 ９ 脑 例， 小脑 梗 死 ３例 ， 脑半 球 梗 死 １ 例 ， 大 ２ 多发 梗 死 ９ 。 治 疗 效 果 与 原 发 病 情 密切 相 关 。 结 论 在 外伤 后 由 于脑 供 血 动 脉 损 伤 ， 例 加
２ 例 ， ５分 ９例 。肢 体 瘫 痪 ５ ７ ≤ １例 ， 语 １ 失 ５例 ， 痫 ２ 癫 １例 ， 意
统 兴 奋 性 增 加 ， 血 浆 儿 茶 酚 胺 水 平 增 高 。 开 颅 血 肿 清 除 减 压 使 术 后 ， 内压 急 剧 下 降 ， 起 缺 血 后 再 灌 注 ， 一 步 加 重 了脑 组 颅 引 进
１ 例 ， 年慢性支气管炎史 １ ２ 老 ２例 。原 发 性 损 伤 类 型 ： 震 荡 ６ 脑 例 ， 内 血肿 ２ 颅 ４例 ， 挫 裂 伤 １ 脑 ８例 ， 内 血 肿 合 并 脑 挫 裂 伤 ２ 颅 １
毒蛇咬伤78例治疗体会
表 １尿激 酶溶 栓 治疗 前后 患／ 健 肢 周径 差值 变化 表
髌骨 中点上 １ ５ ｃ ｍ患、健 周径差 髌骨 中点下 １ ０ ｃ ｍ患 、健周径差
果 ，降低 全身 出血 并发症的 发生率 。②抗 凝治疗 ：是下肢静 脉血栓治
疗 中应用 最早 、最 广的方法 。抗凝治疗本 身并不 能使 已形成 的血栓溶 解 ，但 能阻止血栓 进一步蔓延 ，配合机体 自身纤溶 系统溶解血栓 ，从
具有抗血 栓形成和 抗凝作用 的普通 肝素解 聚而成 。它具 有很高 的抗 凝
３讨
论
深 静 脉血栓形 成（ Ｄ Ｖ Ｔ ） 典型 临床表 现 ：①患肢肿 胀发硬 、疼痛 ，
活动后 加重 。②血 栓部位压 痛 ，沿血 管可扪及 索状物 ，血 栓远端 或全
血 因子 Ｘａ （ ９ ７ Ｉ Ｕ ／ ｍ Ｌ ）活性和较 低的抗 凝血 因子 Ⅱ ａ 或抗凝 血酶活 性 （ ３ ０ Ｉ Ｕ ／ ｍ Ｌ ） 。这二 一 种活性 比是３ ． ２ 。针对 不同适应证 的推荐剂量 ，低
治疗前（ ５ ． ３ ±１ ． ０ ） ｃ ｍ 治疗后（ ２ ． ０ ±１ ． ５ ） ｃ ｍ
颅脑外伤后急性脑肿胀30例临床分析
颅脑外伤后急性脑肿胀30例临床分析[摘要] 目的通过分析我院颅脑外伤后急性脑肿胀患者临床资料，探讨其临床诊治要点及预后。
方法收集2007年8月～2012年5月我院收治的颅脑外伤后急性脑肿胀患者共30例，评估入院时情况，行头颅ct扫描。
其中20例患者行手术治疗，10例给予保守治疗。
结果 30例患者中，恢复良好1例，中残7例，重残7例，植物人状态生存2例，死亡13例，总死亡率为43%。
结论急性脑肿胀患者伤情重，病情进展快且死亡率高，为进一步降低死亡率，提高临床疗效，还需要进一步加强相关的基础和临床研究。
[关键词] 脑外伤；急性脑肿胀；手术；预后[中图分类号] r651.5 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）13-172-03clinical analysis of 30 cases of acute brain swelling after traumatic brain injurygao xiang1 chen shiwen21.department of neurosurgery，cao county people’s hospital of shandong province，cao county 274400，china；2.department of neurosurgery，the sixth people’s hospital， shanghai jiaotong university，shanghai 200233，china[abstract] objective to evaluate the clinical feature and outcome of acute brain swelling after severe traumatic brain injury，we collected and analysised the clinical data ofpatients in our hospital. methods a total of 30 cases of acute brain swelling after traumatic brain injury were collected from 2007 august to 2012 may in our hospital.the admission status were evaluated and computed tomography（ct） scan were performed. the operation was performed in 20 cases，with only conservative treatment in others. results in 30 patients，1 case had good outcome，moderate disability in 7 cases，severe disability in 7 cases， vegetative state survival of 2 cases and 13 cases died，the total mortality was 43%. conclusion patients of acute brain swelling always had a more severe trauma，and rapid progress with a high mortality rate.the further basic and clinical research is needed to decrease the mortality rate and improve the clinical efficacy.[key words] traumatic brain injury；acute brain swelling；operation；prognosis颅脑外伤后急性脑肿胀是重型颅脑损伤的严重并发症，表现为伤后4～14 h内，脑组织广泛肿胀，是严重颅脑创伤后死亡率高的主要原因之一。
标准外伤大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤78例疗效观察
１３ 手术方 法 ： 组 病人 均 行标 准外 伤 大骨瓣 开 ． 本 颅¨手术治疗 。切 口开始于颧 弓上耳屏前 ｌｍ， ｃ 于耳 廓上方 向上向后延 伸至顶部 中线 ， 向前沿正 中线旁 １ｎ 至前额部发 际内 ， 除骨瓣开骨窗 ， ｃｌ 去 下缘靠近颅 底 。剪开硬膜翻向窦 ， 清除硬膜下血肿、 彻底清除脑内 血肿及挫裂伤坏死脑组织。其中有 ９例术中急性脑肿
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ． ５ ６１１ 文献标识码 ： Ｂ
严重颅脑外伤是各种意外事故的主要死因， 具有 病情 凶险 、 治疗效果差、 死亡率高及致残率 高的特点 。 为了提 高 治疗 效 果 ， 降低 死亡 率及 致 残率 ， 科 于 我 ２０ 年 １ ０３ 月至 ２０ ０ ６年 ｌ ２月期间 ， 对收治 的重型颅脑 损伤且需行去骨瓣减压术的７ 例病人 ， ８ 进行 了标准外 伤大骨瓣开颅减压术治疗。效果满意， 现报告如下 。
文章编号 ：０ ６－６３ （０８ ０ １０ ２ ３ ２ ０ ）２一ｏ０ 一 ２ ２ｒ ｏ ７
标 准 外 伤 大 骨 瓣减 压 术 治 疗 重 度 颅脑 损伤 ７ ８例 疗 效 观 察
旁但 漾
（ 津 市 宝 坻 区人 民 医 院 神 经 外 科 ， 天 津 天 ３ １０ ０ ８ ０）
关 键 词 ： 颅脑外伤； 大骨瓣开颅减压术 ； 疗 效
肤。
７（ ３ 平均 ３ ． ） ５４ 岁。致伤原因 ： 车祸伤 ４ ６例 ， 高空坠
落伤 １ ７例 ， 打击伤 ９例， 其他 ６例。受伤至入院时间
０５～１ｈ 平均 ３ １ 。 ． ８， ．ｈ
１２ 人院情况： ． 同侧额颞叶广泛脑挫裂伤硬膜下血肿 ５ ６例 ； 脑挫裂 伤和（ 或）脑 内血肿 １ 例 ； １ 硬膜下血肿 合并硬膜外血肿 ５例 ； 弥漫性脑肿胀 ６ 例。其中 ３ ７例
外伤性急性硬膜下血肿68例临床分析
义 ［． 层 医学 论 坛 ，０ ５ ） ４ Ｊ基 ］ ２０￣ ： ． ３ ［】 陈 清 璐 ， ４ 陈庆 泳 ， 洪 生 ， ． 施 等 ３ ８例 急 性 硬 膜 下 血 肿 选 择 性 非 手 术 治 疗 体 会 ． 江 民族 医 学 院学 报 ， ０ ， （） ８ ． 右 ２ ４２ ５： ２ ０ ６ ６
ｌ ２分 １ 例 ，３ １ ６ １～ ５分 １ 。 １例
１２治 疗 方 法 ．
液体 部 分 。 到部 分 减 压 的 目的 ， 进 行 其 他术 前 准 备 及 麻 达 再 醉 ， 醉 完 毕后 采 用 骨 窗 开颅 咬开 骨 窗 应 足 够大 ， 麻 同时 行 颞 肌下 减压 ＿ ５ ｌ 瓣 打开 或 骨窗 形成 后 ， 已达 到减 压 的 目的 。 。骨 即 因此 时 颅 压 已得 到 一定 的缓 解 ， 减 少 出血 ， 肿 清 除应 自 为 血 血 肿 周边 逐渐 剥 离 ，遇有 破 裂 的动 静 脉 即电凝 或 缝扎 止 血 ：
【】 童 凌 云 ， 方 甸 ， 浩 ． 诊 绿 色 通 道 在 抢 救 急 性 硬 膜 下 血 肿 患者 中 的 １ 时 张 急
价 值 田 ． 创 伤杂 志 ，０ ５２ （ ２ ． 中华 ２ ０ ，１￣：１
治 疗 后 ３个 月 行 Ｇ Ｓ评 分 ， 亡 ： Ｏ 死 １分 ； 物 生 存 ： 植 ２分 ；
应 切 开 硬 膜 探 查 ， 免 遗 漏 血 肿 ， 漏 血 肿 是 造 成 患 者 术 后 避 遗
１ ７例 患者 采 用 保 守 治 疗 ， 括 脱 水 降 颅 压 、 血 、 持 包 止 维 水、 电质 平衡 紊乱 等对 症治 疗 。 中 ７例改 行手 术 治疗 。 诊 其 急 手术治疗 的 ５ 例患 者及保 守治疗 无效 改行手 术治疗 的 ７ 均 １ 例 采用 标准 大骨瓣 开颅 血 肿清 除 术 ， 中出现 急性 脑 肿胀 者 行 术 去骨瓣 减压 ， 后放 置 硬膜 下引 流 。 术
Pilon骨折78例治疗分析
关 节 创 伤 性关 节 炎 ， 有 明显 自觉 症 状 ， 不 需服 用 止 痛 药 。２ 均 但
例 续 发 踝 关 节 创伤 性关 节 炎 ， 行 踝 关 节 融 合 。 后
３讨 论
２例， ９ 闭合 性 损 伤 ４ 例 ， 伤 至手 术 时间 ：０ ｎ １ｄ 平 均 ６１ 。 ９ 受 ３ｍｉ ５ ， － ． ｄ
Ｐｌ ｉｎ ｏ
骨
折
７ ８
例
治
疗
分
析
付敦凯 许 永涛 范 芹
Ｐ ｏ 骨 折 是 胫 骨 远 端 波 及 负 重关 节 面 及 干 骺 端 的 粉 碎 性骨 ｎｎ
２１疗 效 评 定 ．
折。这种骨折多属高能量损伤 ， 占下肢骨折 １ 约 ％，关节面常破
坏不 平 整 ， 并 发症 较 多 ， 故 预后 差 ， 床 治 疗 难 度 大 。本 院 １９ 临 ９５ 年 ７月至 ２ ０ 年 ８月 ， 用 ３ 方 法 治疗 Ｐｌ ０５ 共 种 ｉｎ骨 折 ７ 例 。 对 ｏ ８ 现 治疗 结 果 进 行 回 顾 性分 析 ， 以探 讨 其 治 疗 策 待 本 ０例 ； 限 内 有
固定 ＋外 固定 支 架 ： 目前 多应 用 于 ｐｌ ｌ 型骨 折 ， 节 面 移 位 明 ｉ ｎＩ ｏ Ｉ 关
显， 碎和压缩程度较重， 粉 多伴 有不 同程 度 骨 缺 损 的 病 例 ， 组 本
１ 例 。支 撑 钢 板 内 固定 ： 合 大 多 数 ｐｌｎ 折 的治 疗 。对 Ｉ型 ９ 适 ｉ 骨 ｏ Ｉ 或Ⅲ 型 骨 折 ， 组 织 损伤 较 轻 ， 入 院时 病 情 不 稳 定 ， 治疗 后 软 或 经
１ 治疗 方 法 ． ２
３１手 术 指 征 ．
因 该 损 伤属 关 节 内骨 折 ， 则 伤 必 须 解 剖 复 位 关机 面 ， 以 原 所 非手 术 治疗 仅 适 用 于 部 分 Ｉ 骨 折 ， Ｉ、 型骨 折应 积 极 手 术 型 对 ＩⅢ 治疗 ， 力求 解 剖 复 位 关 节 面 ， 强 内 固定 。 除对 骨 折 移 位 不 明 坚 显 ， 节 囊 保 持 完 整 ， 明显 脱 位 ， 节 面 正 常 ， 剖 结 构 尚完 整 关 无 关 解
急性外伤性脑肿胀4例诊治体会
脑挫 裂 伤 的 同 侧 ， 肿 清 除 后 产 生 急 性 脑 膨 血 出 Ｊ本 组 ４例 手 术 中 ３例 见 急 性 脑 膨 出 亦 应 ， 证 了这 一 理 论 。外 伤 性 脑 肿 胀 不 是 单 一 孤 立 存
在 发 生 的 ， 肿 胀 的 发 生 机 制 除 上 述 的 脑 充 盈 脑
及 血容 量增 加 外 ， 组 织 挫 伤 后 血 管 通 透 性 改 脑
变 也 可 产 生 。张 蕴 增 认 为 脑 肿 胀 形 成 是 颅 脑 损 伤波 及脑 干 血 管 运 动 中 枢 ， 起 脑 血 流 量 因 引 血管 扩 张 而 增 加 ， 时 增 加 了 颅 内 压 随 之 脑 灌 同
一
侧 侧 脑 室 受 压 缩 小 并 同 侧 大 脑 半 球 广 泛 肿
胀 ； 伴 枕 骨 或 颞 骨 骨 折 ，４例 均 有 不 同 程 度 ３例 及范围的脑 挫 裂 伤 和 出血 ， 性 硬膜 下 血 肿 １ 急 例 ， 急 性 硬膜 下 血 肿 １例 ， 网膜 下 腔 出 血 ２ 亚 蛛
缩小 ， 同时 有 侧 裂 池 、 四叠 体 池 受 压 消 失 、 线 中
胀 ， 表 现 有 双 侧 弥 漫 性 脑 肿 胀 及 单 侧 半 球 性 其
脑肿胀两类 ， 以儿 童 及青 少 年 多 见 ， 是 脑 组 织 它
损 伤 中严 重 并 发 症 之 一 ， 直 接 影 响 脑 外 伤 预 也 后 … 。有 人 依 据 Ｃ 征 象 将 其 分 为 两 类 ： 侧 ＇ Ｔ 两
肿 胀 稍 好 转 ， 速 关 颅 ， 使 如 此 ， 感 到 术 末 迅 即 仍
时缝合头 皮 困难 。４例 均行 气 管 切 开术 ， 术后 充 分 给 氧 、 吸机 应 用 、 水 剂 、 素 、 尿 剂 应 呼 脱 激 利
外伤性弥漫性脑肿胀78例临床分析
参 考 文 献
［ ］ 张东铭 ． ５ 大肠 肛门局 部解剖与手术学［ ］ 第 ４版． Ｍ ． 合肥 ： 科学 技
术 出 版社 ，０ ２ ８ ． ２ ０ ：１
［ ］ 谢 柏樟 ． ６ 麻醉 手册 ［ ． ２版 ． Ｍ］ 第 北京 ： 人民卫 生出版社 ，９５： １９
大脑半球 弥漫性肿胀 ， 内小 血肿或脑 挫裂 伤 ， 伴脑 中线无 移位
１ 例 ；３） １ （ 半球性脑肿胀 ， 硬膜 下或硬 膜外 血 肿 ， 伴 中线 移位
。
在治疗上极为棘 手 ， 治疗 成功 的关键 是及 时有效 的降 其
２例： ） ９ （ 半球性脑肿胀伴脑 挫裂伤 或胼 胝体 出血 ， ４ 中线 移位
外 伤 性 弥 漫 性 脑 肿 胀 （ ｏｔａｍａｅ ａｕｅｄｆ ｓ ｒ ｎ ｐｓ ｒｕ ｔ ｃｔ ｉｕｅｂａ ｔ ｉ ｉ
２ 结
果
ｓｅｉ ，Ａ Ｂ ） ｗｌｎ Ｐ Ｄ Ｓ 是指 颅脑损 伤后 数小 时 内脑组 织广 泛肿 胀 ， ｌｇ
在 临床上较为常见 ， 重型 颅脑 损伤 高死 亡率 和致 残率 的重 是 要原 因之一 … 。笔者 总结本 院 ２ ０ ０ ２年 ６月至 ２ ０ ０ ７年 ６月 收 治的７ ８例 Ｐ Ｄ Ｓ病人 的诊治经验 ， ＡＢ 现报告 如下。 按 Ｇ Ｓ评 定 ， 复 良好 １ Ｏ 恢 ８例 （ ３ １ ， 残 １ ２ ． ％） 中 ３例
１ ３． ９
［ ］ 国家 中医药 管理局． １ 中华人 民共 和 国中 医药行 业标 准 ［ ． Ｍ］南
（ 收稿 日期 ： ０ ０ — ４ 修 回日期 ： ０ － ８ ｌ ） ２ ８— ７ １ ０ ２ ８ ０ 一 ２ ０
重型颅脑损伤脑肿胀并硬膜下血肿外科治疗临床分析(附118例报告)
开， 必要时去除中间骨桥。 结果 １８ １ 例病人中， 发际内额部冠状切口７ 例（ ８ Ａ组）经典去骨瓣减压术 ４ 例（ 组） ， ０ Ｂ ， Ａ
组死亡率（４ ％） ２． 小于 Ｂ （７ ％） ＜．１， 良好率 （２ ％） ３ 组 ３． （ Ｏ ）Ａ组 ５ Ｐ ０ ５． 大于 Ｂ组 （５ （＜． ） 结 论 发际内额部冠状 ６ ３％） Ｏ １ 尸 ｏ。
Ｍ 机进行 股骨下端解剖结构 ， 与股骨髁紧密结合 。Ｌ形髁钢板 侧副韧带及肌腱骨外上髁止点。④借助 Ｃ Ｐ 避 虽然也具备上述特点 ， 但插入 固定时 ， 常易发生两髁 膝关节功能锻炼 ，在骨折未完全愈合前避免负重 ， 断裂 。 分离 ，尤其对髁部粉碎性骨折 以及 内髁骨折块较小 免钢板 发生应 力性松 动 ，
。பைடு நூலகம்
但术中及术后要注意以下几方面问题 ： 术 中尽可 ①ｌ
能恢复股骨髁解剖形态 ， 恢复关节面平整， 避免创伤 性关节炎的发生。 ②股骨髁上处骨折粉碎式有骨缺损 ４ 讨 论 在髓上内侧必须植骨 ， 以使钢板对侧植骨愈合 ， 避 股骨远端骨折为高能量伤 。 由于接近或达到股骨 时 ， ③由于 远端关节面 ， 治疗上极为 困难 ， 由于无确实有效的内 免固钢板的应力集 中而发生疲劳弯曲和折断。 钢板远端为分叉状 ， 软宽 ， 中需充分显露股骨处髁 术 固定器械 ， 多主张行非手术治疗 ， 但效果较差 ， 常发生
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第３ ０卷第 ４ 期
２０ ｏ ７年 ｌ ２月
遵
义
医
学
院
学
报
Ｖｏ ．０ １３ Ｎｏ４ ．
急性脑肿胀23例抢救临床分析
血 气 胸 ２例 ， 骨 骨折 ３例 ， 股 失血 性 休克 ２例 。 １ ３ Ｃ 表现 ． Ｔ 全部 病 例经 ℃Ｔ检 查 ， Ｔ扫 描 距 受 Ｃ
球 弥漫 性肿 胀 ， 白质 Ｃ Ｔ值 为 等密 度 或 略高 密 度 ， 伴 有 或 不 伴 有 小 的 硬 膜 外 或 硬 膜 下 、 内血 肿 。 Ｃ 脑 Ｔ
伤 时 间 ２ ０ 。部分 患 者 在病 情 变 化 时 重 复 扫 描 。 ～１ ｈ
Ｃ Ｔ表 现主 要 为 ： 双 侧 大 脑 半 球 弥 漫 性 肿 胀 ， 白 ① 脑
质 区 Ｃ 值 普 遍 高于 正 常 。侧 脑 室 受 压变 小 ， 三 Ｔ 第
脑 室 、 池不 同程 度 受 压 ， 至 消 失 ， 伴 有 明显 颅 环 甚 不 内血 肿 或 仅 有 脑 内 小 挫 裂 伤 。 中 线 结 构 无 明 显 移
颅 脑损 伤 中 脑 肿 胀 的 发 生 率 逐 渐 增 加 ， 生 率 为 发
１ ５％ － ２９％ ［ ０． ¨
。
醒期 ４例 。 格 拉 斯 哥 昏 迷 （ Ｃ 评 分 ： ４分 ７ Ｇ Ｓ） ３～
例 ； ～６分 ５例 ； ～８分 ７例 ； ５ ７ ＞８分 ４例 。 一 侧 瞳
重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析
重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析发布时间：2022-11-18T08:27:25.230Z 来源：《中国医学人文》2022年7月7期作者：罗伟志[导读]重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析罗伟志 （龙胜县各族自治县人民医院；广西桂林541799）【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的因素及处理干预对策分析。
方法：以2019年01月~2021年12月期间在我院接受治疗的46例重型颅脑损伤患者为研究对象，对患者实施止治疗干预后，观察分析患者的治疗6个月后的GCS评分情况。
结果：46例患者中，GCS评分为轻型障碍的患者34.78%（16/46）,中型残疾患者30.43%（14/46），重型残疾患者17.39%（8/46），植物状态患者4.35%（2/46），死亡13.04%（6/46）。
结论：在重型颅脑损伤术中引发急性脑膨出的因素较多，需要根据患者的实际情况对其实施针对性的干预措施，有利于提高干预效果以及患者的存活率。
【关键词】重型颅脑损伤；术中；急性脑膨出颅脑损伤属于临床中较为多见的脑部创伤性疾病，其主要是由于受到外力作用的影响导致的损伤情况[1-2]。
临床中对于重型颅脑损伤患者的治疗主要以手术治疗方式实施治疗干预，但是在实施手术治疗的过程中，患者容易引起急性脑膨出的情况，大幅度的增加了患者的致残率及死亡率。
因此，对重型颅脑损伤患者术中出现急性脑膨出情况，实施针对性的治疗干预措施，对于降低患者的致残率以及死亡率具有重要意义。
为了进一步的了解重型颅脑损伤术中急性脑膨出的引发原因及有效干预策略，本文将以2020年01月~2021年12月期间在我院接受治疗的46例重型颅脑损伤患者为研究对象，探讨分析急性脑膨出的引发原因及有效对策，详见下文。
1.资料与方法1.1一般资料择取2019年01月~2021年12月期间在我院接受治疗的46例重型颅脑损伤患者为研究对象，其中男性患者的占比为54.35%（25/46），女性患者的占比为45.65%（21/46），患者的年龄范围最高年龄为68岁，最低年龄为26岁，平均年龄为（42.15±4.36）岁；损伤原因：交通事故损伤患者17例，高处坠落损伤患者13例，撞击损伤患者10例，其他6例；颅脑损伤位置：脑挫裂伤患者20例，硬膜外血肿患者13例，硬膜下血肿患者7例，脑内血肿患者6例。
重型颅脑损伤合并严重多发伤78例临床分析
重型颅脑损伤合并严重多发伤78例临床分析胡建成［摘要］目的探讨重型颅脑损伤并发多发伤的救治经验。
方法对近4年收治的78例重型颅脑损伤并发多发伤的临床资料进行回顾性分析。
结果78例中按颅脑损伤GCS计分≤5分者26例，5 8分者52例，所有伤者入院时经简单包扎固定后行头胸腹及骨盆CT检查，52例行急诊开颅手术，胸腔闭式引流24例，8例脾破裂行脾切除术，伤口清创术17例。
出院时按GOS分级评分：良好36例（46．2%），轻残14例（17．9%），重残7例（9%），植物状态3例（3．8%），死亡18例（23．1%）。
结论颅脑损伤合并多发伤时应及早诊断，避免漏诊，密切监护，多科协作，重视并处理好颅内高压和休克是提高重型颅脑损伤并发多发伤救治成功的关键。
［关键词］颅脑损伤；多发伤；救治doi：10．3969/j．issn．1000－0399．2013．01．014Clinical analysis of78cases severe craniocerebral injury patients with severe multiple traumaHu JianchengDepartment of Neurosurgery，the People＇s Hospital of Wangjiang County，Anqing246200，China［Abstract］Objective To explore the comprehensive treatment method for severe craniocerebral injury patients with multiple trau-ma．Methods Clinical data of78cases for4years in this hospital who had severe craniocerebral injury with severe multiple trauma were analyzed retrospectively．Results Among78patients，there were26cases with GCS≤5，52cases with GCS5 8，all of whom took CT ex-amination after fixation and a simple bandaging．Fifty－two patients received emergency craniotomy，24patients closed drainage of thoracic cavity，8cases of spleen rupture did resection of the spleen，and17cases undertook debridement．Based on the effect evaluated by Glasgow outcome scale（GOS）after treatment，36patients were under good condition（46．2%），14light disability（17．9%），7serious disability （9%），3vegetable surviving（3．8%），and18death（23．1%）．Conclusion The key successful treatment lies in early diagnosis，closely monitoring，avoiding misdiagnosis，and controlling acute intracranial hypertension and shock．［Key words］Severe craniocerebral injury；Multiple trauma；Treatment重型颅脑损伤是指外界暴力造成大脑的严重损害，多伴有严重的意识障碍和明显的神经系统体征，病残率、病死率高。
脑部损伤案例情景
脑部损伤案例情景概述脑部损伤是指发生在大脑、小脑、脑干或其他与脑相关的神经组织的任何损伤。
这种损伤可能是由于事故、运动伤害、中风、肿瘤等原因引起的。
脑部损伤对患者的身体和认知功能产生重大影响，需要及时、细致的处理和康复。
案例一：车祸导致头部外伤李先生在一次交通事故中头部被重击，导致脑部损伤。
他被紧急送往医院，并进行了全面的检查和治疗。
经过专业团队的抢救和治疗，头部外伤得到了控制，但脑部损伤依然存在。
李先生的脑部损伤导致他失去了平衡感和部分记忆力。
他无法独立行走，也无法准确地回忆起事故前后发生的事情。
经过一段时间的康复训练，李先生逐渐恢复了平衡感，并且记忆力也有所改善。
然而，他仍然需要定期的康复治疗以维持和提升他的身体功能和认知能力。
案例二：运动伤害造成脑震荡小明是一位热爱运动的年轻人，在进行足球比赛时不慎被对手撞到头部，导致脑震荡。
他立即被送往医院接受紧急治疗。
医生对他进行了详细的检查，并在确保他的生命安全后开始进行治疗。
脑震荡使小明感到头晕、恶心和视力模糊。
医生为他制定了合适的治疗方案，包括休息、避免刺激性活动和接受认知康复训练。
通过专业团队的关心和治疗，小明的症状逐渐减轻，他也逐渐恢复了运动能力。
案例三：肿瘤手术后的康复刘女士在肿瘤手术后出现了脑部损伤的症状。
手术期间，医生努力保护了她的神经系统，但不可避免地造成了一定程度的脑部损伤。
刘女士的行动能力、语言能力和记忆力都受到了极大的限制。
针对刘女士的康复需求，医生制定了个性化的康复计划。
通过物理治疗、语言治疗和认知训练等综合性康复手段，刘女士的康复取得了显著的进展。
她逐渐能够自主地行走和交流，并且恢复了一部分记忆能力。
虽然她仍然需要定期的康复训练和监测，但她对未来恢复的希望和信心在不断增加。
结论脑部损伤案例情景的处理和康复需要科学、细致的护理和康复手段。
事故、运动伤害和手术后都可能导致脑部损伤，对患者的身体和认知功能产生不同程度的影响。
专业的医疗团队和合适的康复计划对于脑部损伤患者的康复至关重要，他们可以帮助患者恢复功能、提高生活质量，并重拾对未来的信心和希望。
改良翼点入路治疗颅底脑挫伤及血肿78例分析
额颞 叶脑 挫 伤 合 并 颅 内血 肿 常 发 生 于 颅 脑 底
面， 多见 于对 冲性 颅 脑损伤 。此类损 伤病 情重 ， 展 发 快， 易引起 颞 叶钩 回疝 而危 及 生命 … 。传 统 的 额 部
随时动 态复 查头 颅 Ｃ 以防 止脑 挫伤 范 围扩大 或 出 Ｔ， 现 迟 发性颅 内血 肿 。Ｃ Ｔ检 查 示 一 侧 额 颞 部 脑 挫 伤 ４ ６例 ， 合并 硬膜 下 血肿或 （ ） 内血 肿 ２ 和 脑 ９例 ； 侧 双 额 颞部 脑挫 伤 ３ ２例 ， 合并 一侧 或双 侧硬 膜下 血肿 或 （ ） 内血 肿 １ 和 脑 ４例 ； 并 一 侧 或 双 侧 急 性 硬 膜 外 合 血肿 １ ６例 ， 颅底 骨折 ２ ６例 ， 并迟 发性 血肿 １ 合 ５例 ，
维普资讯
蚌 埠 医学院 学报 ２０ ０８年 ７月 第 ３ ３卷 第 ４期
［ 文章编 号］１０ ．２０ ２０ ）４ ） ３０ ０ ０２０ （ ０ ８ ０ ４４ －３ ４
４３ ４
・临床 医学 ・
改 良翼 点 入 路 治疗 颅底 脑 挫 伤 及 血 肿 ７ 分 析 ８例
ｐｔｒｏ ｐｐ ｏ ｃ ．Ｒｅ ｕｌｓ： ｘｙ—ｅ ｅ ａ ｉｎ ｓｓ ｒ ｉｅ ｆｅ ｈ ｐ ｒ ｔｏ ｗｉ ａａ ｉ ａｅ ｏ ４．ｉ ． ｅｉ ｎ ａ ｒ ａ ｈ ｓ ｔ Ｓｉｔ ｓ ｖ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｕ ｖｖ ｄ ａｔ ｒｔｅ ｏ ｅ ａ ｉｎ， ｔ ａｆ ｔｌｔ ｒ ｔ ｆ１ ｈ ｙ ％ Ｔｈｅ ｅ ｓ ｅｅ ａ ｘｉ ｅ ｌ ｃｎ ｘｏ ｋ ｌｔｌａ ｓｒ ｐ ａ ｉｇ
好效果 ， 现作报道。
１ 资料 与方法
１ １ 一般 资料 本 组男 ６ ． ２例 ， １ 女 ６例 ； 龄 ２～７ 年 ２ 岁 。受伤原 因 ： 交通 伤 ４ ７例 （０ Ｏ ） 高 处 坠 落 伤 ６．％ ，
大骨瓣开颅术对外伤后急性弥漫性脑肿胀的疗效分析
（ Ｈ ｕ ｏ ｑ ｉ ｕ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ２ ３ ７ ４ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ — ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｆ ｆ ｕ ｓ ｅ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｗ ｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ．
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中医辩证治疗下肢骨折术后肿胀临床疗效观察和分析
中医辩证治疗下肢骨折术后肿胀临床疗效观察和分析摘要：U的：研究中医辩证治疗下肢骨折术后肿胀的临床疗效。
方法：将我科在2017年8月至2017年12月收治的下肢骨折伴肢体肿胀的患者共78例随机分成对照组和治疗组，给予治疗组患者中医辨证论治实施治疗，对照组患者给予20%片露醇250ml静脉滴注。
治疗后比较两组患者的治疗有效率、疗程长短、副作用发生以及两组患者治疗前后患肢周径变化情况。
结果：治疗组患者采用中药辩证施治患者治疗有效率为95%,对照组患者釆用静脉滴注甘露醇治疗有效率74.0%,治疗组疗效明显高于对照组。
治疗后治疗组正常、轻度肿胀患者人数明显多于对照组（P<0.05）,对照组患者和治疗组治疗前患肢周径差异较小，随着治疗疗程的增加，治疗后第7d和治疗后第20d两组患肢周径逐渐减小，且治疗组患肢周径较对照组小，卡方检验P<0.05；具有统计学意义。
两组患者均无不良反应发生。
结论：运用中医辩证治疗下肢骨折术后肿胀疗效明确，有效防止肿胀发生的反复，减少疗疗程长短，无其他副作用和不良反应，值得临床应用推广。
【关键词】下肢骨折术后肢体肿胀中医辩证施治20%甘露醇刖S在骨伤科中，术后骨折部位肢体肿胀是常见的临床并发症之一，而且随着肿胀的轻重程度的变化，直接影响着肿胀部位的疼痛程度，进一步影响到患肢的术后恢复，从局部淤青到出现张力性水泡，甚至出现严重的骨筋膜室综合征，大大增加感染的儿率和患肢坏死的风险。
对于高龄患者发生术后肢体肿胀后，不仅增加了疾病痛苦，延长了其卧床时间和住院天数，还极易发生如坠积性肺炎、血栓、褥疮、尿路感染、心血管意外和脑血管意外等严重性并发症。
因此给予肿胀患者及时有效的治疗，不仅能减轻和缓解肢体肿痛症状，还能有效防止并发症的风险。
避免对患者造成生命危险，所以关于骨折术后肢体肿胀的治疗研究具有临床实际意义和价值。
现代医学认为骨折的同时伴随着软组织的不同程度的损伤，会使全身或局部出现保护性的炎症反应。
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78例外伤后急性脑肿胀的临床分析
【摘要】目的：探讨外伤后急性脑肿胀的临床特点及救治措施。
方法：选取我院2007年7月~2009年10月收治的78例急性脑肿胀患者的临床资料，分析患者的临床特点及综合治疗的疗效。
结果：外伤性脑肿胀患者的病死率高，要积极采取有效的救治措施，在本组中，恢复生活自理38例，占48.72%，中度残疾20例，占25.64%，重度残疾13例，占16.67%，植物生存4例，占5.13%，死亡3例，占3.85%。
结论：外伤性脑肿胀危险性高，主要的确诊手段是及时进行CT检查，选择恰当的治疗措施，早期手术和减低颅内压，可有效降低患者的致残率和死亡率以提高患者的生活质量。
【Abstract】Objective: To investigate the acute brain swelling after trauma the clinical characteristics and treatment measures. Methods: The hospital in July 2007 ~October 2009 78 patients with acute brain swelling in patients with clinical data of patients with clinical features and efficacy of combined therapy. Results: Traumatic brain swelling in patients with high mortality, treatment should actively take effective measures in this group, 38 cases of self-care recovery, accounting for 48.72%, moderate disability in 20 cases, accounting for 25.64%, 13 cases of severe disability, 16.67%, 4 cases of plant survival, accounting for 5.13%, 3 patients died, accounting for 3.85%. Conclusion: Traumatic brain swelling high-risk, confirmed the main means of CT examination in a timely manner, choose the appropriate treatment, early operation and reduce intracranial pressure, can effectively reduce the morbidity and mortality in patients to improve the lives of patients quality.
【Key words】brain swelling; traumatic; treatment; clinical efficacy
外伤后急性脑肿胀(posttraumatic acute brain swelling，PABS)，是指外伤后数小时（一般是（4~14h）脑组织广泛肿胀，是在严重脑挫裂伤或者广泛性脑损伤之后所发生的急性激发损害，以青少年多见，发生率为10~30%[1]，分为急性大脑半球肿胀和急性全大脑肿胀，一般在伤后2~4h内出现一侧或者双侧脑组织广泛肿大，是一种严重的脑外伤表现，临床发展过程迅速，患者往往在短期内死于颅内压增高，本文重点介绍急性脑肿胀的临床特点及救治措施。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2007年7月~2009年10月收治的78例急性脑肿胀患者的临床资料，男性41例，女性37例，年龄在12~62岁之间，平均38.5±4.9岁，外伤原因：交通原因所致外伤38例，坠落伤22例，因暴力外伤15例，其他原因3例，脑肿胀在外伤2小时以内出现者38例，在2～4小时出现者31例，在4~24小时内出现者5例，在24小时后出现者4例。
患者受伤后均有原发性昏迷，持续昏迷50例，出现中间清醒或者意识好转28例，入院时拉斯哥评分系统（GCS）评分
＞13分者13例，在9～12分者20例，在5~8分者34例，0~4分者11例.
1.2方法
保守治疗：对于外伤后原发性昏迷＜30min，无手术指证的患者采取保守治疗，维持呼吸道通畅，充分给氧，必要时行气管切开和呼吸机辅助呼吸，所有患者应用20%甘露醇250加速尿20~40mg，静脉滴注，每6~h一次，选择性应用抗癫痫药和脑保护药，有躁动患者给予镇静剂，冰帽或者冰毯物理降温。
手术治疗：GCS评分＜6分，单侧小脑幕切迹疝，伴有或者不伴有硬膜下、硬膜外血肿，中线移位＞1cm，开放性颅脑损伤[2]。
手术采用硬膜下、硬膜外血肿清除术、双侧标准外伤大骨瓣减压、脑挫裂伤失活组织清除术。
分析患者的临床特点及综合治疗的疗效。
1.3统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1影像学检查
本组病例所有患者均在伤后24h内进行了CT检查，有少数病人还进行了脑部的核磁共振检查，CT核磁共振检查结果见表1
2.2患者的预后
本组患者在随诊6~24个月后，平均随访时间12个月，利用格拉斯哥预后（GOS）评分系统和患者的日常生活质量进行评定，在本组中，恢复生活自理38例，占48.72%，中度残疾20例，占25.64%，重度残疾13例，占16.67%，植物生存4例，占5.13%，死亡3例，占3.85%。
3讨论
急性外伤性脑肿胀是重型颅脑损伤致死的主要原因之一，发生的机理：外力使中脑网状结构、下丘脑、丘脑、延髓等血管运动中枢损害，导致脑血管自动调节功能丧失后麻痹，并引起脑血管扩扩张、脑组织膨胀、脑容量增加[3]；外伤对脑组织、脑血管的直接作用；血管持续性扩张导致脑血流量和颅内压升高，后者又使静脉回流受阻，有效循环血量减少，引起脑缺血、脑水肿，这也解释了部分患者CT密度值低的原因。
随着影像学技术的发展，急性外伤性脑肿胀的诊断正确率得以提高[4]，其参考依据为患者伤后出现颅内压增高，除外颅内血肿、脑脊液循环障碍、颅内感染等因素，出现原发性意识障碍、躁动不安、脑疝、定位体征，CT检查脑池脑室受压、缩小、消失，脑体积增大或者中线移位。
我们认为影响患者预后的因素有受伤的方向与力量，在受到外力时产生严重的剪切力
和高能量是发病率高的主要原因，患者是否存在缺氧，这类患者受伤后因出血和呕吐等造成误吸，缺氧易引起脑水肿并加重肿胀，处理的及时性和有效性是影响患者预后生活质量的重要因素，急性脑膨出的患者要及时进行CT复查，保守治疗的病情要与CT复查[5]。
手术应以减压为目的，标准大骨瓣减压是有效的方法，大骨瓣开颅能充分的止血，对脑干有侧向减压的作用，在切开硬膜后可以按照术中脑肿胀的程度取颞肌筋膜、帽状腱膜或者人工硬膜减张缝合，相应扩大硬膜腔达到充分减压的效果，有效的减少窗脑组织的嵌顿[6]，对于合并硬膜外、硬膜下血肿、脑挫裂伤的患者在手术过程中尽可能清除血肿和挫裂伤坏死的脑组织。
预防和处理各种并发症是提高救治成功率和生存质量的关键。
参考文献
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[6] 王海丹，沈伟俊，江焕新，等．重型颅脑损伤急性脑肿胀治疗的探讨[J].．中华现代外科学杂志，2006，3(8)：712~714.。