4脑和脊髓的被膜、血管、脑脊液及其循环

（二）脑的静脉
特点： 特点：
脑静脉不与脑动脉伴行 壁薄且无瓣膜 分浅、深两组， 分浅、深两组， 注入硬脑膜静脉窦
1. 脑浅静脉 脑浅静脉------(收集皮质及皮质下髓质静脉血 收集皮质及皮质下髓质静脉血) 收集皮质及皮质下髓质静脉血
•大脑上静脉(前、中、后三组) 大脑上静脉 后三组) →上矢状窦 •大脑中静脉(位于大脑外侧沟内) 大脑中静脉 位于大脑外侧沟内) →海绵窦 •大脑下静脉 大脑下静脉 海绵窦、 →海绵窦、横窦
小脑延髓池 脑桥池 蛛网膜下隙 脚间池 Subarachnoid space 上池
蛛网膜粒
(arachnoid granulations)
（三）软脑膜
(cerebral pia mater)
薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂。 薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂。
软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮细胞 脉络丛（ 共同构成脉络组织 脉络丛（产生脑脊液 的主要结构）。 的主要结构）。
（一）硬脑膜 (cerebral dura mater)
由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用， 由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用，两层间有血管和神经 某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞构成硬脑膜窦， 某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞构成硬脑膜窦， 硬脑膜与颅盖骨连接疏松；在颅底处与颅骨结合紧密。 硬脑膜与颅盖骨连接疏松；在颅底处与颅骨结合紧密。
（三）软脊膜(spinal piamater)
薄而富有血管， 薄而富有血管， 紧贴脊髓表面。 紧贴脊髓表面。 上经枕骨大孔与软脑膜 相续，下移行为终丝。 相续，下移行为终丝。 齿状韧带： 齿状韧带： 尖端附于硬脊膜上， 尖端附于硬脊膜上， 固定脊髓。 固定脊髓。
二、脑的被膜
硬脑膜 蛛网膜 软脑膜
组成(5个部分 ： 组成 个部分)： 个部分 前交通动脉、两侧大脑前动脉、两侧颈内动脉末端、 前交通动脉、两侧大脑前动脉、两侧颈内动脉末端、 后交通动脉、 后交通动脉、两侧大脑后动脉 位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节， 位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体 作用：调节两侧大脑半球血液供应。 作用：调节两侧大脑半球血液供应。
T4
由于脊髓动脉的来源不同， 由于脊髓动脉的来源不同，有些节段 因两个来源的动脉吻合薄弱， 因两个来源的动脉吻合薄弱，血液供 应不够充分， 应不够充分，容易使脊髓受到缺血损 害称为危险区。 害称为危险区。 危险区
L1
（二）脊髓的静脉
根V
脑脊液及其循环
脑室系统
前角 中央部 后角 下角
侧脑室
硬脑膜形成的特殊结构
1.硬脑膜隔 硬脑膜隔
大脑镰 小脑幕 小脑镰 鞍膈
2.硬脑膜窦 硬脑膜窦
上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 海绵窦 岩上窦 岩下窦
海绵窦 (cavernous sinuses)
•位置：蝶鞍两侧 位置： 位置 •内容 (从上 下经窦外侧壁 内容: 从上 下经窦外侧壁) 内容 从上→下经窦外侧壁
基 底动脉
大脑后A 大脑后 小脑上A 小脑上 脑桥A 脑桥 迷路A 迷路 小脑下前A 小脑下前
•中央动脉 中央动脉
由大脑前、 由大脑前、中、后动脉起始处向上呈直角发出 主要分布于基底核、内囊和间脑。 主要分布于基底核、内囊和间脑。
•豆纹动脉 豆纹动脉
3.大脑动脉环 大脑动脉环(willis环)（cerebral arterial circle） 环（ ） 大脑动脉环
位 置
包裹马尾和终丝， 下：包裹马尾和终丝， 末端附于尾骨
两侧： 两侧：与脊神经外膜相延续
硬膜外隙： 硬膜外隙：(epidural space)
硬脊膜与椎管内面的骨膜和韧带之间的间隙， 硬脊膜与椎管内面的骨膜和韧带之间的间隙， 内有脂肪、淋巴管、静脉丛，略成负压，有脊N根通过 根通过。 内有脂肪、淋巴管、静脉丛，略成负压，有脊 根通过。
脑和脊髓的血管
一、脑血管
脑血液供应的特点： 脑血液供应的特点： 脑血管不发生博动的原因： 脑血管不发生博动的原因： (1) 颅腔基本呈密闭，造成特殊条件 (1) 大脑比其他部位丰富 颅腔基本呈密闭，
(2) 皮质比髓质丰富 (2) 进入颅内的动脉均有一段弯曲的行程 (3) 突触多的部位比突触少的部位丰富 (3) 动脉在软膜下互相吻合 (4) 动、静脉不伴行，有特殊的静脉窦 平滑肌少 静脉不伴行， (4) 脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、 脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、 (5) 不发生血管博动
脑和脊髓的被膜
脑和脊髓的被膜
概念： 概念：脑脊膜是覆盖在脑和脊髓表面的结缔组织膜
脑脊膜(外→内) 脑脊膜 外 内 硬 膜 蛛网膜 软 膜
脑的被膜
脊髓的被膜
硬脑膜 蛛网膜 软脑膜
硬脊膜 蛛网膜 软脊膜
一、脊髓的被膜
（一）硬脊膜 (spinal dura mater)
附于枕骨大孔， 上：附于枕骨大孔， 与硬脑膜相延续
（一）脑的动脉
颈内动脉
(internal carotid artery)
供应端脑前2/3与 供应端脑前 与 间脑的前部
椎动脉(vertebral artery)
供应端脑后1/3、脑干、 供应端脑后 、脑干、 小脑和间脑后部
脑动脉分类
(1) 皮质支：(营养脑皮质及其深面的髓质 皮质支： 营养脑皮质及其深面的髓质 营养脑皮质及其深面的髓质) 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉
(2) 中央支：(营养基底核、内囊和间脑等) 中央支： 营养基底核、内囊和间脑等) 从大脑前、 从大脑前、中、后动脉的起始处发出
1.颈内动中 脉络丛前A 脉络丛前 后交通A 后交通
2.椎—基底动脉 椎 基底动脉
左椎动脉 右椎动脉
脊髓前、 脊髓前、后A 小脑 下后A
眼上静脉 海绵窦
破裂孔 导血管
卵圆孔 静脉丛
眼下静脉
内眦静脉
翼V丛 丛
面深静脉
面静脉
颈内静脉
(cerebral part of arachnoid) 薄而透明，缺乏血管和神经， 薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜
（二）脑蛛网膜
下隙，与软膜之间有蛛网膜下隙，此隙充满脑脊液。 下隙，与软膜之间有蛛网膜下隙，此隙充满脑脊液。
硬膜下隙： 硬膜下隙： (subdural space)
硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在间隙， 硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在间隙， 向上可与脑同名间隙相通。 向上可与脑同名间隙相通。
硬膜外腔麻醉
是将药液注入硬膜外腔（ 是将药液注入硬膜外腔（位于硬脊膜和黄韧带之间 的潜在腔隙），扩散的局麻药将神经根麻醉。 的潜在腔隙），扩散的局麻药将神经根麻醉。 ），扩散的局麻药将神经根麻醉 用药量比腰麻时大5～10倍，起效较慢（15～20分 用药量比腰麻时大 ～ 倍 起效较慢（ ～ 分 钟），对硬脊膜无损伤，不引起麻醉后头痛反应。 ），对硬脊膜无损伤，不引起麻醉后头痛反应。 对硬脊膜无损伤 硬脊膜外腔不与颅腔相通，注药水平可高达颈椎， 硬脊膜外腔不与颅腔相通，注药水平可高达颈椎， 不会麻痹延髓生命中枢。 不会麻痹延髓生命中枢。
脑和脊髓的被膜、 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液
The meninges and blood vessels of the brain and spinal cord,and the cerebrospinal fluid
重医人体解剖学教研室： 重医人体解剖学教研室：许士叶 E-mail: xsylsh@
动眼神经 滑车神经 眼神经(V1) 眼神经 上颌神经(V2) 上颌神经
•窦内有： 窦内有： 窦内有
颈内动脉 展神经
硬脑膜窦的血液流向
上矢状窦 下矢状窦→直窦 窦汇 横窦→乙状窦 下矢状窦 直窦→窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉 直窦 窦汇→横窦 乙状窦→颈内静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦
面静脉与海绵窦的交通
（二）脊蛛网膜
(spinal arachnoid mater)
半透明薄膜， 半透明薄膜， 硬脊膜与软脊膜之间 与脑蛛网膜相延续
蛛网膜下隙 (subarachnoid space)
脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间隙， 脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间隙， 两层间有许多结缔组织小梁，充满脑脊液。 两层间有许多结缔组织小梁，充满脑脊液。 向上与脑的蛛网膜下隙相通。 向上与脑的蛛网膜下隙相通。
2. 脑深静脉 (收集脑深部髓质的静脉血 收集脑深部髓质的静脉血) 收集脑深部髓质的静脉血
大脑内静脉
位于胼胝体后下方， ㎝ 大脑大静脉 (位于胼胝体后下方，约1㎝长)→直窦 位于胼胝体后下方 直窦
基底静脉
二、脊髓的血管
（一）脊髓的动脉
来源： 来源： 椎动脉：脊髓前、 椎动脉：脊髓前、后A 节段性动脉
终池(terminal cistern)
蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端至第2骶椎水平扩大。 蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端至第 骶椎水平扩大。 骶椎水平扩大
蛛网膜下腔麻醉
简称腰麻。将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔（ 简称腰麻。将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔（位于蛛网 膜和软脊膜之间的实体腔隙，充满脑脊液），以阻滞该部位 膜和软脊膜之间的实体腔隙，充满脑脊液），以阻滞该部位 ）， 的神经根，由于此腔隙与脑室相通， 的神经根，由于此腔隙与脑室相通，麻醉平面过度上升将会 导致延髓生命中枢麻痹，造成心跳呼吸骤停。 导致延髓生命中枢麻痹，造成心跳呼吸骤停。此外由于硬脊 膜被穿刺，使脑脊液渗漏，造成压力降低，易致麻醉后头痛。 膜被穿刺，使脑脊液渗漏，造成压力降低，易致麻醉后头痛。
室间孔
第三脑室
中脑水管
第四脑室
后正中孔 左、右外侧孔
脑脊液：由各脑室脉络丛产生
Cerebral spinal fluid
左、右侧脑室
室间孔
第三脑室
中脑水管
循 环 途 径
第四脑室