《医学技能》插胃管(暂时不接引流器具)
执业医师操作技能——插胃管
第五章基本操作技能——插胃管插胃管一、目的1.经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备。
2.对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。
二、适应证1.急性胃扩张。
2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。
3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。
4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。
5.不能张口的病人，如破伤风病人。
6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。
7.服毒自杀或误食中毒需洗胃患者。
三、禁忌证1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。
2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。
3.吞食腐蚀性药物的患者。
四、准备工作1.训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。
2.器械准备：备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。
3.检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。
4.插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。
五、操作方法1.操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。
2.协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，清洁病人选择通气顺利一侧鼻孔鼻孔。
取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45--55cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。
3.用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢插入到咽喉部（14～16cm），嘱病人作吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。
初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。
4.确定胃管位置，通常有三种方法：（1）抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法。
然后用胶布固定胃管于鼻翼处。
（2）听气过水声法。
即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声。
各医学专业基本技能操作项目
各医学专业基本技能操作项目一、急诊基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、气管插管术3、洗胃术4、中心静脉穿刺术5、有/无创呼吸机使用6、除颤仪的使用7、脊柱损伤颈髓损伤胸腰椎骨折情况的搬运8．开放性伤口的止血方法和包扎方法9、胸腔穿刺闭式引流术、心包穿刺术10、腹穿腰穿环甲膜穿刺术11、传染病的防护与应对正确的洗手法与穿脱隔离衣方法注：每项操作后都会有2—3项提问。
二、内科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿脱隔离衣3、插胃管4、胸腔穿刺腹穿腰穿骨髓穿刺5、除颤仪的使用6、呼吸机使用7、心电图判读三、外科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿手术衣。
3、换药4、插胃管5、导尿6、胸腔穿刺、腹穿、腰穿7、中心静脉穿刺术8、开放性伤口的止血包扎9、脊柱损伤颈髓损伤胸腰椎骨折情况的搬运10、呼吸机使用11、气管插管四、妇产科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿手术衣3、换药4、插胃管5、导尿6、胸腔穿刺、腹穿、腰穿、中心静脉穿刺术（股静脉途径、下肢静脉切开）7、有/无创呼吸机使用8、气管插管术9、妇科盆腔检查10、四步触诊11、骨盆外侧量12、妇产科常见激素化验判读五、儿科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿脱隔离衣3、胸腔穿刺腹穿腰穿骨髓穿刺4、除颤仪的使用5、呼吸机使用6、气管插管7、水电解质平衡判读六、麻醉基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、全身麻醉与气管插管术3、腰椎硬膜外联合麻醉术4、问题七、医学检验基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、白细胞计数3. 尿沉渣有形成分显微镜检查4. 脑脊液细胞计数5. 骨髓涂片铁染色6、细菌革兰氏染色及形态识别7、血涂片细胞识别八、病理基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、病理标本大体观察及取材3、病理标本接收、登记及处理4、常规病理切片诊断九、临床药学基本技能考试操作项目（一）心肺复苏（二）处方审核与发药交代1、处方调剂操作规程2、处方审核3、处方调剂判断4、药品采购入库5、问题：A型—16（三）咨询服务与用药宣传1、操作2、问题：B型—15（四）处方点评与医嘱用药分析1、操作2、问题：C型—121、操作2、问题：型—15十、医学影像专业基本技能考试操作项目（一）心肺复苏（二）X线报告描写内容及规范1、胸部X线报告2、心脏平片X线诊断报告3、腹部平片X线诊断报告4、立位片腹平片5、骨与关节外伤X线诊断报告6、关节病变X线诊断报告7、四肢长骨病变X线诊断报告8、脊柱病变X线诊断报告9、上胃肠道造影诊断报告（三）CT或MRI诊断报告1、颅脑与五官2、颈部CT或MRI诊断报告3、胸部CT诊断报告4、心脏CT或MRI诊断报告5、腹部CT或MRI诊断报告6、盆腔CT或MRI诊断报告7、脊柱、脊椎CT或MRI诊断报告：8、四肢关节、骨骼CT或MRI诊断报告：（四）上消化道气钡双对比造影技术造影方法与步骤1、一般准备2、检查步骤3、造影的具体要求十一、耳鼻喉专业基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、气管切开3、鼓膜穿刺4、口咽部检查5、上颌窦穿刺十二、眼科专业基本技能考试操作项目1、泪道冲洗2、球后注射3、压陷或眼压计4、泪液破裂时间分泌实验5、房角镜检测6、心肺复苏十三、口腔专业基本技能考试操作项目1、后牙铸造全冠牙体预备（仿头模上）2、口腔一般检查（在口腔治疗椅上相互进行）3、磨牙复面洞制备术（在离体牙上）4、下颌磨牙拔除术（包括麻醉）5、牙列印模制取（考生相互在口腔治疗椅上制取）6、心肺复苏十四、精神专业基本技能考试操作项目1、心肺复苏（单人）2、精神检查（合作病人）。
插胃管操作流程(精品课件)
插胃管操作流程（精品课件）
1.术前沟通：术前告知患者留置胃管的必要性，及操作的大致流程。
2.术前准备：患者需保持半坐卧位，头偏向一侧，医护人员会对鼻腔部位进行重复清洗消毒，将胃管涂抹石蜡油。
3.插入胃管：操作者会将胃管从患者通气顺利一侧鼻孔插入，此时为了避免咳嗽等反射性动作，患者可通过深呼吸进行调节：当胃管达到会厌部时，听从医护人员要求做吞咽动作方便胃管进入食管。
4.固定胃管：胃管进入食管后，患者需要继续放松深呼吸，待胃管进入部分到达50~60cm时停止送管，如能抽出胃液，或向胃管用注射器推注少量空气时，听诊器听到气过水声，确定胃管已达到胃内，于面部固定。
5.术后护理：患者活动需要适度，避免胃管脱出。
同时如有不适，需及时报告医生，及时进行处理。
插胃管后还应时刻注意相应护理，如保持胃管通畅，定时冲洗，观察胃液的色量质并记录，以及注意保持鼻腔清洁等，避免在术后对患者造成二次伤害。
插胃管操作流程
1.鼻饲者更换胃管时，于当晚最后一次灌食后拔出，翌日晨从另一侧鼻孔插入。
2.夹紧胃管末端以防拔管时管内液体反流。
3.拔管至咽喉处快速拔出，以避免胃管内残留液体滴入气管。
4.可用松节油等消除胶布痕迹。
观察与记录
1.拔管时间及拔管后患者有无腹痛腹胀、恶心、呕吐等。
2.鼻腔、口腔黏膜有无因胃管压迫致损伤出血等。
4.患者：取半坐卧位或坐位，头偏向一侧。
停留时间较长者可先用石蜡油滴鼻或口服少量石蜡油润滑消化道后再拔。
实施：
1.颌下置弯盘，揭去胶布。
2.用方纱或纸巾包裹胃管，嘱深呼吸，在呼气时边拔边擦拭胃管，管端至咽喉部时快速拔出。
3.清洁口鼻、面部，擦去胶布痕迹。
4.协助患者漱口。
5.协助患者取合适的体位，用物分类处理。
2.普通胃管每周、硅胶胃管每月更换一次。
3.停留胃管时间较长者要注意鼻腔、口腔黏膜有无损伤、出血等。
4.若夹管后有腹胀、腹痛等不适，则不宜拔管。
告知：
1.拔除的方法及目的
2.操作过程及可能出现的不适，患者配合的方法。
通过告知可减少恐惧，取得合作。
准备：
1.操作者：洗手。
2.环境：清洁、无异味。
3.用物：弯盘、方纱或纸巾、酒精、松节油、棉签。
2．根据评估的结果选择适当大小、质地的胃管、
3.食道梗阻或食道静脉曲张者慎插胃管。
告知：
1.留置胃管的目的、方法、可能出现的不适，以及减轻不适的方法等。
2.留置胃管后的护理配合及注意事项。
指导患者深呼吸及吞咽的技巧
准备：
1.操作者：洗手、戴口罩。
2.环境：清洁、无异味。
3.用物：留置胃管用物、胃管等。
操作流程
胃管置人临床技能操作指南
胃管置人临床技能操作指南Gastric Tube Insertion一、目的1．胃内灌食及给药。
2．胃内容物的抽吸或清洗。
二、适应证1．多种原因造成的无法经口进食而需鼻饲者。
2．清除胃内毒物，进行胃液检查。
3．胃肠减压。
4．上消化道出血患者出血情况的观察和治疗。
三、禁忌证严重颌面部损伤，近期食管腐蚀性损伤，食管梗阻及憩室，精神异常，极度不合作的患者。
四、操作前准备1．患者准备1)体格检查，询问病史，查看有无操作禁忌证。
2)向患者解释置人胃管的目的，操作过程，可能的风险。
3)告知需要配合的事项（操作过程如出现恶心，可做深呼吸或吞咽动作，如有呛咳、呼吸困难等不适及时报告）。
注意：术前沟通、确认知情同意很重要。
4)签署知情同意书。
2．材料准备1)治疗车：车上载有以下物品：a)鼻饲包：内含：弯盘1个，30ml或50ml注射器1个，鼻胃管1条，治疗巾1块，镊子l把，压舌板l块，纱布2块，止血钳1把，润滑油。
b)其他：棉签1包，胶布1卷，听诊器1个，无菌手套1副。
2)洗胃时准备洗胃管，量杯，盛水桶，电动吸引器，胃肠减压及消化道出血准备负压引流袋。
注意：胃管宜选取柔软不易老化的硅胶管，一般取12—16号胃管，小儿可用导尿管代替。
3．操作者准备1)操作者洗手，准备帽子、口罩。
2)了解患者病情、置管目的、观察鼻腔通气是否顺畅。
3)掌握胃管置入操作相关知识，并发症的诊断与处理。
五、操作步骤1．体位通常取坐位或半卧位，颌下铺治疗巾，颈部稍弯曲，该体位既有利于患者吞咽，也便于术者操作。
昏迷或中毒患者可取左侧卧位或仰卧位，注意避免误吸。
注意：对于昏迷患者经口插管时，可用开口器撑开上下牙列，缓缓送入胃管，不可勉强用力。
2．插管部位选择1)检查左右侧鼻腔通畅状况，如存在鼻部疾患，应选择健侧鼻孔插管，用棉签清洁鼻腔。
2)经口插管洗胃时，有活动假牙应取下，盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于患者的口角处。
3．估计留置胃管长度胃管插入胃内的长度，相当于从鼻尖至耳垂再到剑突的距离，或前额发迹到剑突的距离，成人约55~60cm，测量后注意胃管上的相应刻度标记（图6-1）。
胃管插管操作流程及注意事项
胃管插管操作流程及注意事项胃管插管是一种常见的医疗操作，用于将胃管插入患者的胃腔，以便进食、喂药、排空胃液等目的。
下面是胃管插管操作的步骤及一些注意事项。
操作步骤：1.术前准备：首先需要对患者进行评估，确认插管的适应症和禁忌症。
准备好所需的器械，包括胃管、止血夹、消毒液、湿纱布等。
同时告知患者术前禁食。
2.患者体位：患者可以采用半坐卧位，或左侧卧位。
准备好相应的垫子和枕头，使患者舒适。
3.洗手：操作人员应仔细洗手，戴好手套。
4.准备器械：将胃管放入容器中，用生理盐水或气体冲洗干净。
准备好所需的消毒液和湿纱布。
5.口腔卫生：患者需要漱口，清洗口腔，以减少口腔内的细菌数量。
8.测深：插入到测量标记的位置后，停顿片刻，然后拔出一点，用胃管尺测量标记胃管尖端距离鼻孔或上齿槽的距离，确保插管深度正确。
9.确认位置：借助器械检查插管位置。
常用的方法有：抽取胃液进行pH测试，抽取胃液，经化验室检查胃酸盐质，拍摄X光等。
10.固定胃管：确认插管位置正确后，使用胶布或胃管贴，将胃管固定在鼻孔或脸部。
11.术后病人护理：插管后应查房，以观察患者是否出现不适症状，胃管是否正常，有无漏液等。
同时要定期清洗胃管，检查胃管通畅性。
注意事项：1.在插入胃管之前，了解患者的禁忌症，避免不必要的并发症。
2.在插入胃管之前，要全面评估患者的生理和心理状况，确保患者稳定。
4.在插入胃管之前，要预防性地给患者注射一定量的麻醉剂，以减少疼痛感。
5.在插入胃管的过程中，患者需要保持舒适的体位，并配合口腔的清洁和咽喉的协助。
6.患者在插管过程中会有恶心和呕吐，要及时处理，以防止引起误吸。
7.在插入胃管之后，要及时确认胃管的位置，并进行相应的检查和测试。
8.在插入胃管之后，要及时固定胃管，防止胃管脱出。
9.插管结束后，要对患者进行定期的护理和观察。
10.插管的操作应由经过培训的医护人员进行，确保安全和有效性。
临床医师实践技能真题基本操作体格检查真题(简答题)真题_真题-无答案
临床医师实践技能真题基本操作体格检查真题(简答题)真题(总分62.47,考试时间120分钟)问答题1. 患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)2. 患者男性，35岁，半小时前被刀刺伤左臂，来院急诊，见左前臂伸侧约有4厘米长创伤，需作扩创止血，缝合术（在医学模拟人上操作）（提示：操作前先检查准备所需物品，以皮肤代用品进行缝合）(20分)3. 患者女性，45岁，凤湿性心脏病，心房纤颤2周，药物治疗效果不佳，需电击除颤，请你操作（在医学模拟人上操作）(20分)4. 临床情景：患者，男性，41岁。
因粘连性肠梗阻入院，现平卧于病床上等待治疗要求：请为患者（医学模拟人或模拟设备）插胃管（不要求接引流器具）。
考试时间：11分钟5. 进入肝炎病房前，你应该如何穿、脱隔离衣，离开病房时又如何洗手、脱隔离衣。
（20分）6. 患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)7. 患者女性，21岁，因车祸右小腿开放性骨折，请你随救护车去现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理（在医学模拟人上操作）（提示：应先准备急救物品）(20分)8. 在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。
现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）（20分）9. 临床情景：你已完成手臂消毒，准备参加肺癌根治术手术。
要求：请穿手术衣，戴无菌手套。
考试时间：11分钟10. 临床情景：患者，男性，15岁，溺水，呼吸心跳停止，已经接受了排水等急救措施要求：请在溺水现场为患者（医学模拟人）进行心脏复苏，至少做2个循环。
考试时间：11分钟11. 患者男性，60岁，患慢性支气管炎15年，近日又患声带水肿。
请你为患者作雾化吸入术（在医学模拟人上操作）(20分)12. 患者男性，21岁，突发气急一天，经体检疑诊左侧气胸，X残检查，确诊为气胸，左肺压缩50％以上。
医院护士技能培训教程之留置胃管技巧
医院护士技能培训教程之留置胃管技巧胃管是一种常见的医疗器械，在护理工作中经常需要进行留置。
正确的留置胃管技巧对于患者的健康和舒适至关重要。
本文将介绍一些留置胃管的基本技巧和操作过程，以帮助医院护士提高技能和执行任务。
一、准备工作在留置胃管前，护士需要做好准备工作，包括但不限于以下内容：1. 资料收集：了解患者的病情和医嘱，包括留置胃管的目的、胃管的型号和长度、留置时间等信息。
2. 检查设备：将留置胃管所需的器械和消毒物品准备齐全，包括胃管、口咽麻醉剂、生理盐水、吸引器、手套、消毒液等。
3. 患者准备：和患者说明留置胃管的目的和过程，确保患者了解并同意接受操作。
提供必要的心理支持，确保患者保持舒适、放松。
二、操作步骤1. 患者准备首先，护士应帮助患者半躺位于床上，保持头稍微仰起。
戴上手套，为了保持操作区域干净，用消毒液有序地清洗患者口腔和鼻腔。
2. 测量胃管长度选择合适长度的胃管非常重要。
护士应将一根胃管从患者鼻孔插入至耳垂下方，然后再从耳垂到肚脐。
标记胃管出口和鼻孔附近的长度，以确保胃管留置到正确的位置。
3. 麻醉和润滑为了减轻患者疼痛和不适，护士应在胃管插入时使用口咽麻醉剂。
涂抹麻醉剂于患者舌根和咽喉部位。
同时，将胃管用生理盐水或润滑剂涂抹均匀，以便胃管更容易通过鼻咽部。
4. 留置胃管当患者准备就绪后，护士将胃管从鼻孔缓慢插入胃中，同时让患者咽口水以帮助顺利通过食管。
在插入的过程中，护士要时刻观察患者的反应，如出现呛咳或呕吐等情况应立即停止插管并重新调整位置。
当胃管插入到合适位置时，护士可以通过吸引器或注射生理盐水进行胃液样本采集和胃内冲洗，以确保胃管处于正常留置状态。
5. 留置胃管后的护理胃管留置后，护士需要做好相应的护理工作。
首先，确认留置胃管的位置是否正确，可以通过胃酸pH值测试。
然后，用胶布将胃管与鼻翼、腮部固定牢固，以免胃管脱落。
护士应每日检查留置胃管的固定情况、是否有局部感染和胃液样本的情况。
【临床必备】手把手学习“插胃管”
【临床必备】手把手学习“插胃管”
插胃管操作考试要点：0.操作前准备
说：
①了解病史
②核对姓名、床号
③明确适应证、禁忌证
做：
①洗手
②戴口罩帽子
③清点物品：
胃管、弯盘/棉签、纱布/手套、胶布/别针、镊子、压舌板手电筒、听诊器、换药碗、注射器
1.体位
说：
①嘱平卧位（神志不清者左侧卧位）
②嘱“假牙取下”
2.消毒
做：消毒3次，消毒范围逐次缩小，第一次直径6~8cm 3.处理
做：
①戴手套
②铺治疗巾
③弯盘置于口角
④棉签清洁鼻腔
⑤检查胃管通畅
⑥对比应插入长度（口到耳垂再到剑突，约45~55cm）
4.润滑
做：①向换药碗中倾倒润滑液
②润滑约30cm
5.插入
做：
①镊子夹持插入
②到达咽喉部时嘱吞咽
③恶心时暂停，嘱深呼吸，分散其注意力
6.插入后
做：
①检查是否插入胃内，抽吸胃液或注入空气听气过水声（用听诊器）
②检查胃管是否在口腔盘曲（可能用到手电筒）
③贴胶布，建议蝴蝶贴法
④连接引流袋，挤出气体
⑤别针固定引流袋，扎紧胃管
7.回复物品。
医院护士技能培训教程之留置胃管技巧
医院护士技能培训教程之留置胃管技巧胃管是一种常见的医疗器械，用于将营养物质或药物送入患者的胃内。
留置胃管作为一项重要的护理技能，对提供病患合理的营养支持及药物输送起着至关重要的作用。
在本教程中，我们将介绍留置胃管技巧的步骤和注意事项。
一、胃管留置前的准备在留置胃管前，护士需要做好一系列的准备工作，确保操作的安全性和准确性。
1. 患者准备：了解患者的病情、医疗史和过敏史，与患者和家属进行沟通，让其了解留置胃管的目的和过程，并取得患者的同意。
2. 设备准备：收集所需的留置胃管器械，包括胃管、导丝、注射器、透明的胃管固定带、5ml注射器、生理盐水、局部麻醉药等。
确保这些器械都是干净、消毒的。
二、留置胃管的步骤接下来，我们将详细介绍留置胃管的具体步骤。
1. 患者体位：确保患者舒适，一般采用半卧位，头稍微向后仰。
2. 口腔护理：请患者清洁口腔，用生理盐水漱口或用口腔护理剂擦拭患者口腔内的分泌物，以减少细菌污染。
3. 局部麻醉：使用局部麻醉药，可选择喷雾或涂敷在鼻咽部和咽喉部，以减轻患者不适感。
4. 确定留置胃管的长度：将胃管从患者的口腔中插入，经过口、喉、食管，直到胃中。
通过护士轻柔地吸取胃内容物，观察分析颜色、酸碱度来判断管端位置。
5. 固定胃管：将透明的胃管固定带固定在患者脸部或颈部，以防止胃管脱出。
6. 确认留置胃管位置：通过X光或插入1-2ml空气，听取胃部的听音现象，进行肠胃张力试验来确认胃管位置是否正确。
7. 开始胃肠道灌洗：胃管留置后，可先进行胃肠道灌洗，用生理盐水冲洗胃管，以保持管腔通畅。
三、留置胃管的注意事项在留置胃管过程中，护士需要特别注意以下几点以确保操作过程的安全性和有效性。
1. 交流与安慰：在整个留置胃管的过程中，与患者积极交流和安慰，让其感到被尊重和关怀，减少痛苦和紧张感。
2. 观察并记录：在留置胃管后，护士应细心观察患者的反应和症状，记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并留意是否出现并发症。
临床技能操作考课件--插胃管教案
项目：插胃管参考书籍：①《诊断学》人民卫生出版社第7版主编：陈文彬，潘祥林②《中国医学生临床技能操作指南》人民卫生出版社第1版③《内科学》人民卫生出版社第7版主编：陆再英，钟南山④《妇产科学》人民卫生出版社第7版主编：乐杰⑤《教育部临床能力认证丛书——临床技能操作指南》人民卫生出版社第1版主编：《教育部临床能力认证丛书--临床技能操作指南》专家组⑥《国家医师资格考试实践技能应试指南》人民卫生出版社最新修订版主编：医师资格考试指导用书专家编写组使用模型：目前国内外使用的模型为：插胃管监测考核指导模型型号：CK833生产商：？性能：该模型为插胃管模型。
操作步骤流程操作注意点1.插管全称应动作轻柔稳重。
2.胃管通过鼻腔插入不畅时，可采取的措施有：①换另一鼻孔插入；②更换小一型号的胃管；③经口插入；④局部使用血管收缩药物，减轻鼻腔充血；⑤鼻腔和咽喉部位使用局麻药，减轻患者的反应。
3.患者有严重不适反应如恶心、呕吐，流泪时，须暂停操作，瞩其深呼吸，待其反应渐渐缓解以后方可继续进行操作。
胃管插入到患者咽部遇到阻力时，暂停插入，瞩患者做吞咽动作，或用吸管吸少量水，待患者吞咽时插入。
4.胃管插入困难或插入后抽不出胃液，胃管可能盘曲在口腔内，需瞩患者张口观察，可将胃管拔出少许后再插入。
5.昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人头后仰，胃管插入15cm至会厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸部柄，以增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管即可咽喉壁滑行至胃内。
条件允许时，在纤支镜协助下插管，X线检查胃管是否插入胃内。
6.有严重心肺疾病患行操作时，须备好急救设备，以防万一。
7.拔管时应先知道深吸气后，于慢慢呼气时轻柔拔管。
8.操作过程中注意病人情况，注意适当与病人交流。
相关知识点问题及参考答案1.插胃管的适应证。
2.插胃管的禁忌证。
3.插胃管的术前准备。
4.插胃管的注意事项。
5.如胃管通过鼻腔插入不畅时，可采取那些措施？6.昏迷患者插管注意事项。
胃管置人临床技能操作指南
胃管置人临床技能操作指南Gastric Tube Insertion一、目的1．胃内灌食及给药。
2．胃内容物的抽吸或清洗。
二、适应证1．多种原因造成的无法经口进食而需鼻饲者。
2．清除胃内毒物，进行胃液检查。
3．胃肠减压。
4．上消化道出血患者出血情况的观察和治疗。
三、禁忌证严重颌面部损伤，近期食管腐蚀性损伤，食管梗阻及憩室，精神异常，极度不合作的患者。
四、操作前准备1．患者准备1)体格检查，询问病史，查看有无操作禁忌证。
2)向患者解释置人胃管的目的，操作过程，可能的风险。
3)告知需要配合的事项（操作过程如出现恶心，可做深呼吸或吞咽动作，如有呛咳、呼吸困难等不适及时报告）。
注意：术前沟通、确认知情同意很重要。
4)签署知情同意书。
2．材料准备1)治疗车：车上载有以下物品：a)鼻饲包：内含：弯盘1个，30ml或50ml注射器1个，鼻胃管1条，治疗巾1块，镊子l把，压舌板l块，纱布2块，止血钳1把，润滑油。
b)其他：棉签1包，胶布1卷，听诊器1个，无菌手套1副。
2)洗胃时准备洗胃管，量杯，盛水桶，电动吸引器，胃肠减压及消化道出血准备负压引流袋。
注意：胃管宜选取柔软不易老化的硅胶管，一般取12—16号胃管，小儿可用导尿管代替。
3．操作者准备1)操作者洗手，准备帽子、口罩。
2)了解患者病情、置管目的、观察鼻腔通气是否顺畅。
3)掌握胃管置入操作相关知识，并发症的诊断与处理。
五、操作步骤1．体位通常取坐位或半卧位，颌下铺治疗巾，颈部稍弯曲，该体位既有利于患者吞咽，也便于术者操作。
昏迷或中毒患者可取左侧卧位或仰卧位，注意避免误吸。
注意：对于昏迷患者经口插管时，可用开口器撑开上下牙列，缓缓送入胃管，不可勉强用力。
2．插管部位选择1)检查左右侧鼻腔通畅状况，如存在鼻部疾患，应选择健侧鼻孔插管，用棉签清洁鼻腔。
2)经口插管洗胃时，有活动假牙应取下，盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于患者的口角处。
3．估计留置胃管长度胃管插入胃内的长度，相当于从鼻尖至耳垂再到剑突的距离，或前额发迹到剑突的距离，成人约55~60cm，测量后注意胃管上的相应刻度标记（图6-1）。
临床技能大赛标准操作 胃管置入
胃管置入
1、核对床头卡，治疗卡，您好，请问您叫什么名字？让我看一下您的腕带，我是您的主治医生，我姓X，根据您的病情，需要置入胃管，之前我们已经签署了知情同意书，您的鼻部之前受过外伤，做过手术吗？有没有鼻中隔偏曲？我来检查一下您的鼻部，鼻粘膜完好无损，您有活动性义齿吗？没有是吧？现在帮您摆一个舒适的体位（坐位或半卧位，昏迷患者取去枕仰卧位，头向后仰），请稍等片刻
2、打桶盖，洗手，戴口罩，检查胃管包，打开胃管包外包装，用卵圆钳打开胃管包的内包装，向胃管包里打压舌板，撕胶布备用，先生，为您湿润一下鼻孔（哪一侧置入胃管就湿润哪一侧的鼻孔）用卵圆钳夹出手套，戴好
3、检查胃管的通畅性，铺治疗巾，测量胃管长度，（从前额发际到剑突，大约55--60cm）润滑胃管的前端，将钳子，注射器，和压舌板放在弯盘里放在患者的下颌
4、再次核对：先生，让我再看一下您的腕带，现在要为您下胃管了，请您配合一下
5、开始下管，左手将胃管卷在手里，右手用钳子下胃管，（下到14--16cm的时候）先生，请您张口，我看一下您的口腔，（口腔内无盘曲），先生，请做吞咽动作，（如果是昏迷的患者，让助手将患者的下颌贴在前胸部），咽，好，配合的非常好，下到测量的长度后，用注射器抽吸胃管，（见胃内容物流出，证明在胃内），将胃管末端反折用纱布裹住固定住，摘手套，固定胃管（用胶布蝶形固定在鼻部，面颊部也可固定一条胶布）
6、将胃管别在患者的衣领，用纱布将患者面部擦拭一下，撤治疗巾，整理用物
7、关桶盖，洗手，摘口罩
8、记录下胃管的时间和下入胃管的长度
9、最后核对床头卡，先生，让我看一下腕带，胃管已置入，请保持胃管的通畅，防止胃管的脱落，您有什么事情可以找我，谢谢您的配合，祝您早日康复。
临床技能大赛标准操作 小儿鼻胃插管术
小儿鼻胃插管术1.核对：“核对床头卡。
您好，请问宝宝叫什么名字?请让我看一下宝宝的腕带。
我是宝宝的主治医师，根据宝宝的病情，现在需要为宝宝置入胃管，知情同意书已签署，宝宝没有此项操作禁忌症，请问宝宝排尿排便了吗？”2.体位：“取仰卧位，头肩部稍垫高，助手协助固定其上肢”。
3.评估：取手电筒检查患儿鼻腔。
“请问宝宝有没有过鼻部手术或外伤史，请稍等”。
4.开筒、洗手、戴口罩。
5.清洁：用棉签沾生理盐水“清洁鼻腔”。
6.撕胶布。
7.开包，检查物品，补充物品（注射器，压舌板，消毒碗，生理盐水，石蜡油，型号适合的胃管）8.带无菌外科手套。
9.铺治疗巾（注意护手）。
10.检查胃管（尾端置入生理盐水中，注射器检查通常）。
11.“测量长度，自发际至剑突处，标记”。
12.“润滑导管前端”。
13.将压舌板、注射器、镊子纱布置入弯盘放在床边备用。
14.再次核对：“您好，请告诉我宝宝的名字，让我看一下宝宝的腕带”。
15.置胃管：助手固定患儿头部，术者用镊子下胃管，“下至会厌部，请将宝宝的下颌贴近胸骨柄，缓慢插入至预定长度”。
16.判断：用注射器回抽胃液。
“回抽见胃液，置管成功”。
17.固定：“胶布固定。
用安全别针固定于患儿外衣上。
封闭胃管末端（注意回折）”。
18.再次核对：“核对床头卡，请问宝宝叫什么名字，让我看一下宝宝的腕带，您好，已经成功为宝宝置入胃管，请不要让宝宝抓取胃管，宝宝如有任何异常，请及时与我联系，谢谢配合，祝宝宝早日康复”。
19.记录：“标记胃管置入时间和深度”。
“记录”置入胃管时间、深度。
为什么要插胃管？插胃管难受吗？什么时候可以拔除胃管？
为什么要插胃管？插胃管难受吗？什么时候可以拔除胃管？在临床上经常会遇到要插胃管的现象。
比如一些昏迷的不能自行进食的病人，或者一些脑梗死、脑出血、吞咽困难的病人，虽然有些可以经口进食，但进食量非常少，所以需要暂时性插鼻胃管喂食物，经常会有家属会说：插胃管很难受，不愿意插。
我今天就来和大家讲讲插胃管的那些事。
1. 为什么要插胃管？胃管（鼻胃管，鼻饲管喂食） nasogastric tube 胃管是由鼻孔插入，经由咽部，通过食管到达胃部，多是用来抽胃液，也可以用来往胃里注入液体提供给患者必须的食物和营养，护理时应注意避免胃管污染，以及胃管脱出，导致误吸。
有些病人合并应激性溃疡、肠梗阻，就需要插胃管将胃内的胃液、出血、气体抽出来，是治病的一种手段。
有些不能进食的患者，或者经口进食营养不良的患者，插胃管后可能多喂一些食物改善患者的营养状况，有利于疾病恢复。
有一些脑出血的病人会出现急性颅内压增高，导致恶心呕吐，在转运途中如果没有及时将胃内容物抽出来，很容易呕吐的东西在吸入肺内导致吸入性肺炎，这种肺炎非常难治疗，及时最终脑出血得到有效救治了，病人可能会因为肺部感染而危及生命，所以，及早插胃管胃肠减压，可以减少肺部感染发生率，降低死亡率。
2. 插胃管难受吗？插胃管的过程如下：插管时摆好病人体位，清洁并润滑鼻腔.将病人的头向后仰将胃管与鼻孔呈60°角插入，继续插入至鼻咽部；将胃管插至15CM（会咽部）时，沿着胃管外壁滴注l一2ML灭菌石蜡油，将患者头部托起，使其下颌紧贴胸壁，以增加咽喉部弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过咽喉部进入食管，此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定，之后检查胃管是否在胃内.胃管插入成功后，需将胃管妥善固定。
方法为：在鼻孔处先用一长约3cm的胶布条环绕胃管2圈作一标记，再在其上用一6-7cm的胶布交叉固定鼻翼部，然后用备好的长约50-60cm的布带子（带子宽1.5cm）在鼻孔处环绕胃管打一结（打结时勿影响胃管引流），然后将带子两侧绕过患者头部.在一侧系一活结，以起到加强固定胃管的作用。
插胃管宣教事项
插胃管宣教事项《插胃管那些事儿》嘿，朋友们！今天咱来聊聊插胃管这码子事。
这可不是啥轻松的话题，但咱可以用接地气、带点幽默的方式来唠唠呀。
咱先说说插胃管是咋回事吧。
这玩意儿简单来说就是一根管子插进咱的胃里，用来输送食物、药物啥的。
听起来就挺玄乎的哈，但有时候咱身体不允许自己吃喝的时候，就得靠它啦。
要说插胃管的过程，那可真是让人有点心里打鼓。
想象一下，一根管子要从你的鼻子或者嘴巴往里捅，那感觉，啧啧，真是挺奇妙的。
不过别担心，护士小姐姐或者小哥哥们都是很专业的，他们会尽量让你不那么难受。
不过咱也得配合好呀，别乱动，不然管子在里面迷路了可就麻烦啦。
插了胃管之后呢，也有不少要注意的。
首先，咱可别自己乱拔管子啊。
我就听说过有人觉得难受就自己拔了，结果闯了大祸。
就好比你正在走一条专门给你修的营养通道，你突然不走了，那身体不就断粮啦。
所以呀，一定要忍住，就当那管子是你的宝贝，好好爱护它。
还有啊，插胃管期间的饮食也得注意。
不能像平时那样想吃啥就吃啥了，得听医生和护士的安排。
有时候就只能靠那些专门的营养液啦。
虽然味道可能不咋地，但为了身体能快点好起来，咱就得忍忍啦。
咱可以想象自己是在吃超级特别的食物，这样心里会不会好受点呢？再说了，插胃管也不是一直都要带着呀，等咱身体恢复得差不多了，就可以和它说拜拜啦。
到时候，就可以重新享受美食啦，那感觉，肯定超棒！最后呢，我想对那些要插胃管的朋友们说，别害怕，这只是暂时的困难。
把它当成一次特别的经历，等过去了，你就又多了一份勇气和故事可以和别人分享啦。
而且，有那么多医护人员在旁边照顾着你呢，他们可是专业的哟！好了，今天关于插胃管宣教事项就聊到这儿啦，希望我的这些话能让你们轻松点对待这件事。
毕竟生活嘛，总是充满各种挑战的，咱们笑着面对就好啦！。
24项经典临床医学实践技能考试操作步骤
24项经典实践技能考试操纵试题之邯郸勺丸创作一、手术区消毒和铺巾【目的】消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌.【操纵办法】准备消毒用物,如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹,可先用汽油或松节油拭去.传统办法是术者洗手后用2％～3％碘酊涂擦皮肤三遍,待干后用70％酒精消毒脱碘二遍.目前消毒办法有用0.5％碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍.对婴儿、面部皮肤飞口腔、肛门、外生殖器等部位,可选用刺激性小、作用较持久的0.75％吡咯烷酮碘消毒.在植皮时,供皮区的消毒可用70％酒精涂擦三遍.以腹部手术为例,消毒规模至少要求上至乳头线,下至大腿上1／3,两侧至腋中线.先将消毒液倒人肚脐少许,用卵圆钳夹持浸有消毒剂(2.5％～3％碘酊)的棉球或小纱布块,由腹部中心区开始涂擦,绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、三遍都不克不及超出上一遍的规模.第三遍消毒完毕,翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干.消毒完毕,换消毒液(碘伏或0．1％新洁尔灭)消毒会阴部.【注意事项】1．消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦.如为传染伤口、或为肛门区手术,则应从手术区的外周涂向中央处.已经接触污染部位的药液纱布不该再前往涂擦清洁处.2．手术区皮肤消毒规模要包含手术切口周围15cm的区域.如手术有延长切口的可能, 则应事先相应扩大皮肤消毒规模. 【铺巾】手术区消毒后,铺无菌巾.铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口.铺巾的顺序是：先铺铺巾者对面一侧,再铺会阴侧,再铺头侧,最后铺靠近铺巾者一侧,然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定.若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移.然后再按照需要铺中单、大单,大单的头端应盖过手术架,两侧和足端部应垂下超出手术台边沿30cm.二、换药【术前准备】(1)治疗碗(盘)2个,有齿、无齿镊各l把或血管钳2把,探针1个,手术剪1把.(2)2％碘酊和70％酒精棉球或碘伏,生理盐水,棉球若干,引流物或按照伤口所选择的药物、敷料.(3)胶布、剪刀、汽油或松节油飞棉签.需要时备酒精灯、火柴、穿刺针.按照伤口需要酌情备用胸腹带或绷带.2．病人准备奉告病人换药的目的,可在病房,最好在专用的换药室进行换药,病人应采纳最舒服且伤口流露最好的体位.应避免着凉,如伤口较庞杂或疼痛较重,可适当赐与镇痛或镇静药物以解除病人的恐惧及不安.【操纵步调】换药前操纵者应洗手,并戴好帽子和口罩.1．一般换药办法(1)移去外层敷料,将污敷料内面向上,放在弯盘内.(2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料,如排泄物干结粘着,可用生理盐水润湿后揭下.(3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品.(4)70％酒精棉球消毒伤口周围皮肤,生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或排泄物,拭净后按照不合伤口选择用药或适当安顿引流物.(5)用无菌敷料笼盖并固定,贴胶布标的目的应与肢体或躯干长轴垂直.2．缝合伤口换药(1)改换敷料：一般在缝合后第3日检查有无创面传染现象.如无传染,切口及周围皮肤消毒后用无菌纱布盖好,对有缝线脓液或缝线周围红肿者,应挑破脓头或裁撤缝线,按传染伤口处理,定时换药.(2)-拆线2详见后面拆线部分.3．其他伤口换药(1)浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后,盖以凡士林纱布.(2)肉芽过度生长伤口：正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、概略平坦巳如发明肉芽色泽淡红或灰暗,概略呈粗大颗粒状,水肿发亮高于创缘,可将其剪除,再将盐水棉球拭干,压迫止血.也可用10％～20％硝酸银液烧灼,再用等渗盐水擦拭,若肉芽轻度水肿,可用3％～5％高渗盐水湿敷.(3)脓液或排泄物较多的伤口：此类创面宜用消毒溶液湿敷,以减少脓液或排泄物.湿敷药物视创面情况而定,可用1：5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等.每天换药2～4次,同时可按照创面培养的不合菌种,选用敏感的抗生素.对于有较深脓腔或窦道的伤口,可用生理盐水或各类有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗,伤口内适当放引流物.(4)：慢性顽固性溃疡：此类创面由于局部循环不良,营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性传染等原因,使创面长期溃烂,久不愈合.处理此类创面时,首先找出原因,改良全身状况,局部用生肌散、青霉素等,可杀灭创面内细菌,促进肉芽生长.【注意事项】1．严格执行无菌操纵技术凡接触伤口的物品,均须无菌,避免污染及交叉传染,各类无菌敷料从容器内取出后,不得放回,污染的敷料须放人弯盘或污物桶内,不得随便乱丢.2．换药次序先无菌伤口,后传染伤口,对特异性传染伤口,如气性坏疽、破伤风等,应在最后换药或指定专人担任.三、戴无菌手套穿好无菌手术衣后,选取与自己手尺码相一致的手套.用手自手套袋内捏住手套套口翻折部,将手套取出.注意：没有戴无菌手套的手,只允许接触手套套口的向外翻折部分,不克不及碰到手套的外面.先用右手拔出右手手套内,注意勿触及手套外面；再用已戴好的右手指插人左手手套翻折部的内正面,帮忙左手拔出手套内.已戴手套的右手不成触碰左手皮肤.将手套翻折部翻回手术衣袖口.需要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉.在手术开始前,双手应放于胸前.四、穿、脱隔离衣【目的】呵护任务人员和病人,避免病原微生物播散,避免交叉传染.【操纵步调】穿隔离衣1．穿隔离衣前要戴好帽子、口罩,取下手表,卷袖过肘,洗手2．手持衣领从衣钩上取下隔离衣,将清洁面朝向自己将衣服向外折,露出肩袖内口,一手持衣领,另一手伸入神内并向上抖,注意勿触及面部.一手将衣领向上拉,使另一手露出来.依法穿好另一袖.两手持衣领顺边沿由前向后扣好领扣,然后扣好袖口或系上袖带.从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉,见到衣边捏住,依法将另一边捏住,两手在面前将两侧衣边对齐,向一侧按压折叠,以一手按住,另一手将腰带拉至面前压住折叠处,在面前交叉,回到前面打一活结,系好腰带.3．如隔离衣衣袖过长,可将肩部纽扣扣上.穿好隔离衣,即可进行任务.脱隔离衣解开腰带,在前面打一活结；解开袖口,在肘部将部分袖子塞入任务服内,流露前臂；消毒双手,从前臂至指尖顺序刷洗两分钟,清水冲洗,擦干；解开衣领；一手伸人另一侧袖口内,拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面),用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；解开腰带,两手在袖内使袖子对齐,双臂逐渐退出.双手持领,将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣,清洁面向外；如挂在污染区的隔离衣,污染面向外),挂在钩上.【注意事项】1.隔离衣长短要合适,如有破洞应补好.穿隔离衣前,准备好任务中一切需用物品,避免穿了隔离衣到清洁区取物.2．穿隔离衣时,避免接触清洁物,系领子时,勿使衣袖触及面部、衣领及任务帽.穿着隔离衣,须将内面任务服完全遮盖.隔离衣内面及衣领为清洁区,穿脱时,要注意避免污染.3．穿隔离衣后,只限在规定区域内进行活动,不得进入清洁区. 4．挂隔离衣时,不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面.5,隔离衣应每天改换,如有湿润或被污染时,应立即改换.五、穿、脱手术衣1．穿无菌手术衣穿衣前先洗手、消毒.一手抓住最上面的折叠的手术衣中部,拿起,注意不要污染下面的手术衣.用双手辨别提起手术衣的衣领两端,轻轻抖开手术衣,有腰带的—面向外,将手术衣略向上抛起,顺势双手同时拔出袖筒,手伸向前,巡回护士在后面协助穿衣,使双手伸出袖口.身体略向前倾,使腰带悬垂离开手术衣,双手交叉提起左右腰带略向后递,由护士在身后接去后系紧.2．脱无菌手术衣手术完毕,如有接台手术,先脱手术衣,后脱手套.由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉,小心使手套的腕口随之翻转于手上.先用右手将左手套扯至左手掌指部,再以左手指扯去右手手套,最后用右手指在左手掌部推下左手手套.全过程避免手部皮肤接触到手套的外面.脱下的手套如未破,则不必重新刷手,只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴铵溶液5分钟,再穿无菌手术衣和戴手套.如前一次手术为污染手术,不管手套是否已破,则接台手术要重新洗手.六、吸氧术【目的】纠正各类原因造成的缺氧状态,提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度,增加动脉血氧含量,促进组织的新陈代谢,维持机体生命活动.【适应证】1．呼吸系统肺源性心脏病、哮喘、重症肺炎、肺水肿、气胸等.2．心血管系统心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常等.3. 中枢神经系统,颅脑外伤、各类原因引起的昏迷等.4．其他严重的贫血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉药物及氰化物中毒、大手术后、产程过长等.【物品准备】中心供氧氧气装置、一次性吸氧管、蒸馏水、治疗碗内盛温开水、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔.【操纵步调】操纵者洗手,将所用物品携至床旁,核对病人,向病人解释操纵目的,取得病人同意,戴口罩,协助病人取舒适卧位.用手电筒检查病人鼻腔,用湿棉签清洁两侧鼻孔,装置氧气表并检查是否漏气,连接吸氧管,调节氧流量,润滑吸氧管并检查是否通畅,将吸氧管轻轻拔出两侧鼻孔内并妥善固定.记录给氧时间、氧流量,并向病人及家属交待注意事项.清洁病人面部及整理床位.【吸氧办法】1. 单侧鼻导管法连接鼻导管于玻璃接头上,打开流量表开关,调节氧气流量；将鼻导管插人冷开水药杯中,试验导管是否通畅,并润滑鼻导管；断开鼻导管与玻璃接头,丈量导管拔出长度(约为鼻尖到外耳道口长度的2／3),将鼻导管轻轻拔出；用胶布将鼻导管固定于鼻梁和面颊部,连接鼻导管与玻璃接头,不雅察吸氧情况.2．双侧鼻导管法用特制双侧鼻导管拔出双鼻孔内吸氧的办法.使用时将双侧鼻导管连接橡胶管,调节好氧流量,擦净鼻腔,将导管拔出双鼻孔内深约1cm,用松紧带固定.3．鼻塞法将鼻塞连接橡胶管,调节氧流量,擦净鼻腔,将鼻塞塞于1只鼻孔内,鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜,勿深入鼻腔.4．漏斗法将漏斗与橡胶管连接,调节氧流量,置漏斗于病人口鼻上方约l～3cm处,固定.5.面鼻法置氧气面罩于病人口鼻部,松紧带固定,再将氧气接管连接于面罩的氧气进孔上,调节氧流量至6～8L／min.6．氧气帐法用特制的氧气帐或透明塑料薄膜制成帐篷,其大小为病床的一半,下面塞于床褥下,将帐幕封严.使用时病人头胸部在帐内,氧气经过湿化瓶由橡胶导管入帐内,氧气流量10～20L ／min,帐内浓度可达60％～70％,每次打开帐幕后,应将氧流速加大至12～14L/min,持续3分钟,以恢复帐内原来浓度.7．氧气枕法氧气枕为一长方形橡胶枕,枕的一角有橡胶管,上有调节夹以调节流量,使用时将枕内灌满氧气,橡胶管接上湿化瓶导管；调节氧流量.【注意事项】1．严格遵守操纵规程,注意用氧平安,切实做好“四防”,即防火、防震,防油、防热.2．患者吸氧过程中,需要调节氧流量时,应当先将患者鼻导管取下,调节好氧流量后,再与患者连接.停止吸氧时,先取下鼻导管,再关流量表.3．吸氧时,注意不雅察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改良,及时调整用氧浓度.4．湿化瓶每次用后均须清洗、消毒.5．氧气筒内氧气不成用尽,压力表上指针降至5kg／cm2时,即不成再用.6．对未用或已用空的氧气筒应辨别放置并挂“满”或“空”的标识表记标帜,以免急用时搬错而影响抢救任务.七、吸痰术【适应证】吸痰术适用于危重、老年、昏迷及麻醉后病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功效不全,不克不及自行清除呼吸道排泄物或误吸呕吐物而出现呼吸困难时,在病人窒息的紧急情况下,如溺水、吸人羊水等,更应立即采取吸痰术.【物品准备】治疗盘内准备：治疗碗并且内盛无菌生理盐水、型号适宜的一次性吸痰管数根、棉签、纱布、治疗巾、电动吸引器或中心吸引器、弯盘、手电筒、需要时备压舌板、开口器、舌钳、电插盘等.【操纵步调】1．操纵者洗手,将应用物品携至床旁,核对病人,向病人解释操纵目的,戴口罩,戴手套.2．协助病人取舒适卧位.检查病人口鼻腔,如有活动性义齿应取下.将患者将头偏向一侧,铺治疗巾.3．接通电源,检查吸引器性能,调节负压(一般成人40．0～53.3kPa,儿童<40．0kPa). 连接吸痰管,试吸少量生理盐水检查是否通畅并湿润导管.一手反折吸痰管末端,另一手持吸痰管前端,拔出病人口咽部,然后抓紧导管末端,吸净口腔及咽喉部排泄物. 4．再换管,在病人吸气时拔出气管深部,左右旋转,向上提拉,吸尽气管内痰液.每次抽吸时间<15秒,一次未吸尽,隔3～5分钟再吸.5．在吸痰过程中,要随时不雅察病人生命体征的改动,注意吸出物的性状、量、颜色等,吸痰完毕,抽吸生理盐水冲洗管道,关吸引器开关.摘手套.拭净病人脸部排泄物,取下治疗巾,协助病人取舒适卧位,询问病人感触感染.整理床单元.【注意事项】1．严格执行无菌操纵.2．吸痰动作要轻柔,以避免损伤黏膜.3．痰液黏稠时,可配合扣背、蒸汽吸人、雾化吸人等办法使痰液稀释；吸痰中患者如产生紫绀、心率下降等缺氧症状时,应当立即停止吸痰,待症状缓解后再吸.4．小儿吸痰时,吸痰管应细些,吸力要小些.5．贮液瓶内液体不得超出2／3满度,以防损坏机器.八、插胃管【目的】1．经胃肠减压管引流出胃肠内容物,腹部手术术前准备.2．对不克不及经口进食的患者,从胃管灌人流质食物,包管病人摄人足够的营养、水分和药物,以利早日康复.【适应证】1．急性胃扩张.2．上消化道穿孔或胃肠道有阻塞.3. 急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等.4．昏迷病人或不克不及经口进食者,如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人.5．不克不及张口的病人,如破伤风病人.6．早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人.【禁忌证】1．鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者.2．食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者.3．吞食腐化性药物的患者.【物品准备】治疗盘内准备：治疗碗且内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、弯盘、手电筒、别针,需要时备压舌板、听诊器等.【操纵步调】L操纵者洗手,备齐用物,携至病人床旁,核对病人,向病人及其家属解释操纵目的及配合办法,戴口罩,戴手套.2．协助病人取半坐卧位,铺治疗巾,置弯盘于口角,检查病人鼻腔,清洁鼻孔.取出胃管,丈量胃管拔出长度,成人拔出长度为45～55cm,丈量办法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离.3．用石蜡油棉球滑润胃管前端.沿选定的鼻孔插人胃管,先稍向上尔后平行再向后下缓慢轻轻地拔出,拔出14～16cm(咽喉部)时,嘱病人做吞咽动作,当病人吞咽时顺势将胃管向前推进,直至预定长度.初步固定胃管,检查胃管是否盘曲在口中.4．确定胃管位置,通常有三种办法：一是抽取胃液法,这是确定胃管是否在胃内最可靠的办法,二是听气过水声法,即将听诊器置病人胃区,快速经胃管向胃内注入10ml的空气,听到气过水声：三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内,无气泡逸出.确认胃管在胃内后,用纱布拭去口角排泄物,撤弯盘,摘手套,用胶布将胃管固定于面颊部.将胃管末端反折,用纱布包好,撤治疗巾,用别针固定于枕旁或病人衣领处.5．协助病人取舒适卧位,询问病人感触感染.整理病人及用物.【注意事项】1,插管动作要轻稳,特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时,以避免损伤食管黏膜.操纵时强调是“咽”而不是“插”.2．在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻,嘱病人做深呼吸,以分离病人的注意力,缓解紧张,减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误人喉内,应立即拔管重插；如果拔出不畅时,切忌硬性拔出,应检查胃管是否盘在口咽部,可将胃管拔出少许后再拔出.3．昏迷患者插管时,应将患者头向后仰,当胃管拔出会厌部时约15cm,左手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,加大咽部通道的弧度,使管端沿后壁滑行,插至所需长度.九、三腔二囊管止血法【适应证】食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者局部压迫止血.【禁忌证】严重冠心病、高血压、Jb功效不全者慎用.【术前准备】1．了解、熟悉病人病情.与病人或家属谈话,做好解释任务,争取清醒病人配合.2．检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲,选择鼻腔较大侧插管,清除鼻腔内的结痂及排泄物.3．器械准备三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、重沙袋(或盐水瓶)、血压表、绷带、宽胶布.【操纵步调】1．操纵者戴帽子口罩,戴手套,认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移,通向双气囊和胃腔的管道是否通畅.远端45、60、65cm处管外有记号,标明管外端至贲门、胃、幽门的距离,以判断气囊所在位置.检查合格后抽尽双囊内气体,将三腔管之先端及气囊概略涂以液体石蜡,从病人鼻腔拔出,到达咽部时嘱病人吞咽配合,使三腔管顺利进入65cm标识表记标帜处.2．用注射器先注入胃气囊空气250～300ml,使胃气囊充气,即用止血钳将此管腔钳住. 然后将三腔管向外牵引,感到有中等弹性阻力时,暗示胃气囊已压于胃底部,适度拉紧三腔管,系上牵引绳,再以重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引,以达到充分压迫的目的.3．经不雅察仍未能压迫止血者,再向食管囊内注入空气100～200ml,然后钳住此管腔,以直接压迫食管下段的扩张静脉.4．首次胃囊充气压迫可持续24小时,24小时后必须减压15～30分钟.减压前先服石蜡油20ml,10分钟后,将管向内略送人,使气囊与胃底黏膜别离,然后,去除止血钳,让气囊逐渐缓慢自行放气,抽吸胃管不雅察是否有活动出血,一旦发明活动出血,立即再行充气压迫.如无活动出血,30分钟后仍需再度充气压迫12小时,再喝石蜡油、放气减压,留管不雅察24小时,如无出血,即可拔管.拔管前必须先喝石蜡油20ml,以防胃黏膜与气囊粘连,并将气囊内气体抽净,然后才干缓缓拔出.5．食管气囊压迫持续时间以8～12小时为妥,放气15～30分钟.6. 压迫止血后,应利用胃管抽吸胃内血液,不雅察有无活动出血,并用冰盐水洗胃,以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血.通过胃管可注入止血药、制酸剂等,一般不主张注入药物.【注意事项】1. 操纵最好在呕血的间歇进行,向清醒病人说明操纵目的,取得病人配合,以免引起胃液返流进入气管引起窒息.2．压迫24小时后宜放气减压,以防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂.3．牵引沙袋不宜过重,以防压迫太重,引起黏膜糜烂.4．注意检查气囊是否漏气,以免达不到压迫止血目的.5．加强护理,避免窒息的产生,如充气后病人出现呼吸困难,必须及时放气.6．避免鼻翼压迫性坏死,最好用牵引装置,鼻孔用棉花等柔软东西垫加,以免压迫摩擦.十、导尿术【目的】尿潴留尿液引流、留尿细菌培养、准确记录尿量、丈量残存尿、膀胱测压或造影,危重病人抢救.【适应证】1．各类下尿路阻塞所致尿潴留.2．危重病人抢救.3．膀胱疾病诊断与治疗.【物品准备】1．无菌导尿包内有治疗碗1个、尿管2根、小药杯1个(内盛棉球数个)、血管钳2把、石蜡油棉球1个、标本瓶1个、洞巾1块、纱布数块、20ml注射器1个(内有生理盐水20ml).2．外阴初步消毒用物无菌治疗碗1个(内盛消毒液棉球10余个、血管钳l把)、清洁手套1只.3．其他无菌持物钳、无菌手套、消毒溶液(碘伏)、中单、便盆.【操纵步调】女病人导尿术1．操纵者洗手,按需将用物准备齐全,携至病人床旁,核对病人,并做好解释,以取得配合.关好门窗,调节室温,避免病人着凉,需要时用屏风遮挡病人.戴帽子、口罩.帮病人脱去对侧裤腿,盖在近侧腿部上方,对侧腿用盖被遮盖,协助病人取屈膝仰卧位,两腿略外展,流露外阴.将中单置于病人臀下,弯盘置于病人外阴旁.2．清洁外阴打开外阴消毒包,倒人消毒液(碘伏),浸湿棉球,将治疗碗置病人会阴处,操纵者左手戴手套,右手持血管钳夹取棉球由外向内、自上而下,消毒阴阜,大阴唇,以左手分隔大阴唇,同样顺序消毒小阴唇和尿道外口,最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部.3．消毒外阴打开导尿包,倒人消毒液(碘伏),戴无菌手套、铺洞巾,使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区,检查尿管通畅后润滑前端.左手分隔并固定小阴唇,自尿道外口开始由内向外、自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇,最后再次消毒尿道口.4．插导尿管嘱病人张口呼吸,右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～u5cm处缓缓拔出尿道,拔出尿道4～6cm,见尿液流出后,再拔出5～7cm左右,按照导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水,轻拉导尿管有阻力感,即证实导尿管已固定于膀胱内.按照导尿的目的导出尿液或于集尿袋连接.5．询问病人感触感染,协助病人穿好裤子,取舒适卧位,整理用物.操纵者洗手,做好记录.男病人导尿术1．清洁外阴依次消毒阴阜、阴茎、阴囊.然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推,流露尿道口.自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次,每只棉球限用一次.如病人外阴排泄物较多,需协助病人清洗外阴.2．消毒外阴戴无菌手套,铺无菌洞巾,将尿道外口露出.操纵者用无菌纱布裹住阴茎并提起,使之与腹壁成60度角,将包皮向后推,流露尿道口,依次消毒尿道口、龟头及冠状沟.每个棉球只用一次. 3．插导尿管右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～5cm处缓缓拔出尿道,插人尿道约15～20cm,相当于导尿管的1／2长度,见尿液流出后,再拔出2cm左右.【注意事项】1．用物必须严格消毒灭菌,并按无菌技术操纵原则进行,避免尿路传染.导尿管选择大小应适当.2．导尿过程中,嘱病人勿移动肢体,以坚持原有的体位,避免污染。
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插胃管（暂时不接引流器具）
老师，您好！我是考生xxx，今天我抽到的题目是插胃管术，谢谢！
患者，您好！我是您的管床医生，由于病情需要，我将对你进行插胃管术的操作，需要您的配合，操作过程中如何任何不适，请您告知，我将暂停此次操作，谢谢！
一、准备物品：盛水的治疗碗、胃管、
手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注
射器、液状石蜡油、弯盘、别针、听
诊器和胶布等。
二、操作步骤
1、协助患者取半卧位，戴帽子、口罩，
头发鼻孔不外露。
洗手。
2、戴手套，铺治疗巾，将弯盘放于患者
口角处旁。
3、检查鼻腔，用湿棉签清洁鼻孔。
准备胃管：
4、取出胃管，抽吸少量生理盐水检查胃管是否通畅。
5、测量胃管需要插入的长度，（即由耳垂到鼻尖的距离加上由鼻尖到剑突的距离或由前额发际至胸骨剑突的距离。
成人约45-55cm）用石蜡油纱布或石蜡油棉球涂抹需要插入的胃管部分。
插入胃管：
6、沿选定的鼻孔插入胃管，插入14-16cm （咽喉部）时嘱患者做吞咽动作，并在患者吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度（约45-55cm）。
7、检查胃管是否盘去在口中。
确定胃管是否在胃内：
8、确定胃管的位置：有三种方法，（1）抽取胃液法：经胃管抽出胃液。
（2）听气过水声法：将听诊器放在患者上腹部，快速经胃管向胃内注入10ml左右的空气，听到气过水声。
（3）胃管末端放在盛水的治疗碗内，无气泡溢出，排除误插入气管的可能。
9、固定胃管：（1）确定胃管在胃内后，擦去口鼻处分泌物，撤弯盘，脱手套。
用胶
布将胃管固定在鼻翼及面颊部。
（2）将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾并用别针固定于枕旁或患者衣领处。
提问：
1、请问胃管几乎完全插入，是否能更好
的引流？（2020）
答：不能。
因为胃管完全插入会在胃内盘曲，影响引流效果。
2、应用胃管引流时，是否引流的负压越
大引流的效果越好？（2020）答：不是。
过大的负压可能会使胃粘膜堵塞引流管入口，影响引流，甚至损伤胃黏膜。