2015中国糖尿病防治指南及临床实践
规范糖尿病防治进一步推动慢病防控工作
前言
主要原因： —缺乏糖尿病防治的专业人员或团队；糖尿病防
治规范化、标准化不够。 —缺少专科化诊疗、降血糖方案不规范、降糖目
标不明、并发症评估不清等。 —糖尿病防控多流于形式和完成某种任务，并未
达到政府对慢病防治的真正要求。广大糖尿病 患者仍然处在持续的健康损害中。
前言
临床工作的规范化是糖尿病及其并发症防治取得成功的 重要保证。《中国2型糖尿病防治指南 》是以国内外临 床医学实践和研究所产生的临床证据（即循证医学）为 依据而制定，是临床工作规范化的学术文件和依据，是 糖尿病临床工作的“圣经”。---《中国2型糖尿病防治 指南 （2013年版）》
糖尿病家族史(父母、同胞、子女)
性别
无
——
0
女性
——
0
有
0.623 6
男性
0.217
2
Zhou X,et al. Diabetes Care. 2013 Dec;36(12):3944-52. 2013中国2型糖尿病防治指南.
早筛查
更新要点
新版指南将糖尿病高危人群筛查的年龄提前至40岁
中国糖尿病风险评分指标
《中国2型糖尿病防治指南 》自2003年开始编写，此后 于2007年和2010年予以更新。2013年版为最新版。
藉此新指南发布，我们共同学习，共勉，真正有效推动 我市的糖尿病防治工作。
循证，即遵循临床实践和研究的证据，重视对病人的终 极关怀。
非规范、非标准、非综合防治糖尿病不可能达到真正有 效。
诊断率低：多数已患糖尿病者未得到诊断（近2/3）。 控制率低：已被诊断者，血糖、血脂、血压等指标控 制率低（近2/3）。 并发症发生率高：近2/3的糖尿病患者存在不同程度的 慢性并发症。 还有，糖尿病前期的患病人数远高于糖尿病患者。
糖尿病中医防治指南解读
方法
• 按照国际临床实践指南编制办法 • 基于循证医学评价对糖尿病中、日、英文文献以及中国古
代医籍进行全面的查询检索和评价 • 每个建议：证据级别和推荐强度（证据分级采用刘建平针
对传统医学的证据分级方法，推荐强度参考美国国家临床 指南交换所建议分级划分标准）
广安门医院
方法
• 研究方法：专家共识法。深入访谈、调查问卷、专家共
生医疗行为，提高中医药临床疗效和服务质量
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糖尿病患病率
中国成年人群糖尿病患病率达11.6%（约1.139亿人） 中国糖尿病前期（IGT）患病率50.1%（糖尿病后备军）
JAMA. 2013;310(9):948-959.
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治疗策略的反思
• 现有治疗手段：并没有阻止病程进展 • 血糖失控与ß细胞功能下降相平行，与所用药
情况，测量实施临床指南和干预措施效果，随时反馈信息
广安门医院
更新
• 中医药发展已有3千多年历史，没有统一的标准,文献证据 级别较低，如何形成推荐建议,明确推荐强度，需要在梳 理推荐强度的演进及其研究现状的基础上不断创新
• 指南定期修订：对新出现证据进2010
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编写人员
• 汇集循证医学、临床流行病学、临床医学、中医学、文献 学、统计学等专业人员
• 著名糖尿病专家学者、临床医生及护理人员
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制定步骤
• 成立临床实践指南工作组； • 确定指南的主题和目的； • 开发循证指南； • 临床指南的起草； • 指南的修改、评审及定稿
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证候相兼
合理饮食 规律运动 辨证论治
中成药
降糖药物
心理疏导
针灸等 非药物疗法
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2023糖尿病足中医药防治循证实践指南TCACM 1399-2022
糖尿病足中医药防治循证实践指南1 范围本文件给出了中医药防治糖尿病足的中药品种及中医特色疗法的推荐意见、证据级别、操作方法及用法用量，并对其证据内容与安全性进行描述。
本文件适用于中医及中西医结合专科医生、综合医院的西医专科医生、全科医生及基层从业人员针对各阶段糖尿病足患者提供中医药防治方案。
2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。
其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 15657—2021 中医病证分类与代码DB44/T 2218.1—2019 中医（中西医结合）临床实践指南制修订通则总则3 术语和定义GB/T 15657—2021、DB44/T 2218.1—2019界定的以及下列术语和定义适用于本文件。
3.1踝肱指数ankle brachial index；ABI踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压之间的比值，主要用于检测下肢外周动脉疾病及动脉粥样硬化性疾病。
3.2溻渍外敷 pooling external application将含有中药药液的敷料（纱布或棉垫）湿敷或泡洗患处的中医技术。
3.3中药熏洗（足浴） traditional Chinese medicine fumigation将熏洗用的中药煮沸，倒入木桶后先熏蒸患足，温度下降至35℃后将双足置于药液盆内浸泡。
3.4奚氏祛腐清筋术 Xi's technique of removing rot and clearing tendons切开皮肤，皮下组织，暴露坏死的肌腱，采取“啄食法”清除病灶处肌腱、筋膜及周围坏死的组织，消灭潜行性死腔，排除深部积脓和臭秽分泌物，保持引流通畅。
3.5蚕食清创术 silkworm debridement依据疮面坏死分界线采用循序多次的方式清除干黑或秽臭之物的中医技术。
4 诊断标准4.1 西医诊断标准依照《中国2型糖尿病防治指南》(2020年)制定的糖尿病足诊断标准[8]。
《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》主要内容(全文)
《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》主要内容(全文)第一章中国糖尿病流行病学要点提示：1 •我国糖尿病患病率仍在上升,2015至2017年达到11.2%,各民族有较大差异,各地区之间也存在差异。
2. 糖尿病的知晓率(36.5% )、治疗率(32.2% )和控制率(49.2% )有所改善，但仍处于低水平。
3. 糖尿病人群中T2DM占90%以上。
―、糖尿病的流行病学二、我国糖尿病流行特点三、我国糖尿病流行的影响因素第二章糖尿病的诊断与分型要点提示：1. 空腹血糖、随机血糖或OGTT 2h血糖是诊断糖尿病的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。
（A ）2. 在有严格质量控制的实验室,采用标准化检测方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准。
（B）3. 按病因将糖尿病分为T1DM. T2DM、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病4种类型。
（A）—、糖尿病的诊断依据静脉血浆葡萄糖而不是毛细血管血糖测定结果诊断糖尿病。
若无特殊提示,本章所提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖值。
糖代谢状态分类标准和糖尿病诊断标准见表2, 3。
表2糖代谢状态分类（世界卫生组织1999年肓争脉血浆葡萄糖（mmol/L ）正常血糖空腹血糖＜6.1 //糖负荷后2h血糖＜7.8空腹血糖受损空腹M>6.1 z <7.0//糖负荷后2h血糖v7.8糖耐量减低空腹血糖<7.0 〃糖负荷后2h血糖n7.8 z <11.1糖尿病空腹血糖》7.0 //糖负荷后2h血糖X 1.1表3糖尿病的诊断标准典型糖尿病症状加上随机血糖>11.1mmol/L或加上空腹血糖n7.0mmol/L 或加上OGTT 2h 血糖>11.1 mmol/L 或加上HbAlcn 6.5%无糖尿病典型症状者，需改日复查确认二、糖尿病的分型采用WHO （1999年）的糖尿病病因学分型体系，根据病因学证据将糖尿病分为4种类型，即1型糖尿病（T1 DM ）、2型糖尿病（T2DM ）、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。
2型糖尿病防治指南
糖尿病流行病学
• 以2型糖尿病为主，1型糖尿病及其他类型糖尿病少见 • 2013年全国调查中2型糖尿病患病率为10.4%，男性高于女 性（11.1%比9.6%） • 各民族间的糖尿病患病率存在较大差异：满族15.0%、汉族 14.7%、维吾尔族12.2%、壮族12.0%、回族10.6%、藏族4.3% • 经济发达程度与糖尿病患病率有关，发达地区的糖尿病患病 率明显高于不发达地区，城市高于农村 • 未诊断糖尿病比例较高。2013年全国调查中，未诊断的糖尿 病患者占总数的63%
2013(WHO 1999)c
表 1 我国 7 次全国性糖尿病流行病学调查情况汇总
调查人 数
（万）
年龄 （岁）
糖 尿 病 患 病 IGT 患病率
率（%）
（%）
30
全人群
0.67
－
10
25~64
1.04
0.68
21
25~64
2.28
2.12
10
≥18
城市 4.5
IFG 2.7
农村 1.8
1. 6
4.6
1、充分强调了二甲双胍的贯穿治疗全程 的基石地位 • 可使HbA1c下降1.0%～1.5% • 可减轻体重 • 与主要心血管事件的显著下降相关 • 单药治疗不导致低血糖
精选ppt
21
二联治疗--将口服降糖药和注射类降糖药分开 以方便基层医生，充分体现实用性
A 口服类药物 新增了SGLT2抑制剂
B
注射类药物 胰岛素和GLP-1受体 激动剂
糖尿病，尤其存在其他心血管 风险因素时，慎选
暂不推荐
BMI 25.0～28 kg/m2,合并2型 糖尿病，并有向心性肥胖,且 至少有高甘油三酯、低 HDL-C、高血压中的两项
医学国家基层糖尿病防治指南培训课件
医学国家基层糖尿病防治指南培训课件一、教学内容1. 糖尿病的定义与分类2. 糖尿病的发病机制3. 糖尿病的临床表现与诊断4. 糖尿病的治疗原则5. 糖尿病的并发症及其预防6. 糖尿病的基层管理策略二、教学目标1. 使学生了解糖尿病的基本概念、分类及发病机制，提高对其临床表现与诊断的认识。
2. 培养学生掌握糖尿病的治疗原则，提高对糖尿病并发症的预防意识。
3. 引导学生了解糖尿病的基层管理策略，提高其在临床实践中的应用能力。
三、教学难点与重点重点：糖尿病的临床表现、诊断、治疗原则及基层管理策略。
难点：糖尿病的发病机制、并发症的预防及基层管理策略的具体实施。
四、教具与学具准备教具：多媒体课件、糖尿病相关模型、图表等。
学具：笔记本、笔、学习资料等。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过一个糖尿病患者的病例，引导学生了解糖尿病的危害及在我国的发病情况。
2. 章节讲解：(1) 糖尿病的定义与分类：介绍糖尿病的基本概念、分类及特点。
(2) 糖尿病的发病机制：讲解糖尿病的发病原因、病理生理改变。
(3) 糖尿病的临床表现与诊断：分析糖尿病的典型临床表现，介绍诊断标准及方法。
(4) 糖尿病的治疗原则：阐述糖尿病的治疗目标、药物治疗和非药物治疗方法。
(5) 糖尿病的并发症及其预防：讲解糖尿病并发症的种类、危害及预防措施。
(6) 糖尿病的基层管理策略：介绍糖尿病基层管理的重要性、管理模式及具体措施。
3. 例题讲解：分析典型糖尿病病例，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗。
4. 随堂练习：设置有关糖尿病的题目，让学生自主完成，巩固所学知识。
5. 课堂讨论：分组讨论糖尿病的基层管理策略，分享各自的经验和看法。
六、板书设计板书内容主要包括糖尿病的定义、分类、发病机制、临床表现、诊断、治疗原则、并发症及基层管理策略。
通过板书，使学生对糖尿病有一个全面的认识。
七、作业设计1. 作业题目：(1) 简述糖尿病的定义、分类及特点。
(2) 阐述糖尿病的发病机制。
中国2型糖尿病防治指南(完整版)(一)
中国2型糖尿病防治指南（完整版）(一)前言40年来，随着我国人口老龄化与生活方式的变化，糖尿病从少见病变成一个流行病，糖尿病患病率从1980年的0.67％飙升至2013年的10.4％。
相应地，科学技术的发展也带来我们对糖尿病的认识和诊疗上的进步，血糖监测方面从只能在医院检测血糖，发展到持续葡萄糖监测、甚至无创血糖监测，治疗方面从只有磺脲类、双胍类和人胰岛素等种类很少的降糖药，到目前拥有二肽基肽酶Ⅳ（DPP－4）抑制剂、胰高糖素样肽－1（GLP－1）受体激动剂、钠－葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、多种胰岛素类似物等种类丰富、且不良反应较少的药物，还有对于肥胖2型糖尿病患者的代谢手术治疗等。
有鉴于此，自1991年中华医学会糖尿病学分会（CDS）成立后，就一直致力于通过多种途径促进我国糖尿病学术交流以及提高学术水平。
除了组织大型流行病学调查、召开全国糖尿病年会外，还积极制定或修订糖尿病相关指南和规范，以帮助各级医师开展糖尿病的早期发现、诊断及治疗，减少糖尿病并发症的危害，从而降低糖尿病相关社会和经济负担。
从2003至2014年，CDS相继颁布了四版中国糖尿病防治指南。
指南制定的宗旨是坚持防治结合的方针，立足中国人群循证医学证据，着眼于临床应用的适用性和实用价值，对于规范临床医疗实践、改善中国糖尿病防控现状起到了重要的指导作用。
2014年以来，国际上不断涌现出诊断和治疗糖尿病的新方法、新技术、新证据，我国在糖尿病领域的研究也取得了很大进展，获得了更多的糖尿病及其慢性并发症预防、诊断、监测及治疗的循证医学新证据。
为此，更新我国的糖尿病防治指南势在必行。
自2016年9月开始，CDS邀请了心血管内科、精神心理科、营养学、中医学、文献学等相关专家，与本学科专家共同成立指南编写委员会及工作小组，对4年来糖尿病相关领域新的临床证据进行梳理，汇中外精华、融百家智慧，历时一年余精心修订出这本新的2型糖尿病防治指南。
中国血糖监测临床应用指南(2015年版)
≥5 次/d
2～4 次/d
多次注射或胰岛素泵治疗，应进行 SMBG 的时间点：正餐和点心前、偶尔餐后、睡
前、运动前、怀疑低血糖时、治疗低血糖至血糖恢复正常后、执行关键任务前(如驾
驶)
1～2 次注射：SMBG 结果有助于指导治疗决策和/或自我管理
中国糖尿病指南档(1)
【内容】序千百年来医学不断探索，寻找治疗人类疾病的良方，探索的脚步从未停息。
提高人们的生活质量，延长生命一直是医者的神圣使命。
随着经济高速发展和工业化进程的加速，生活方式的改变和老龄化进程的加速，使我国糖尿病的患病率正呈快速上升的趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。
据世界卫生组织估计，2005到2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5 577亿美元。
而近年的多项调查表明：无论是欧美发达国家还是发展中国家如中国，糖尿病控制状况均不容乐观。
我国党和政府十分重视以糖尿病为代表的慢性非传染性疾病的防治工作，糖尿病和高血压患者的管理自2009年开始作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案。
为遏制糖尿病病魔肆虐，长期以来，中华医学会糖尿病学分会与世界各国的同仁一起为防治糖尿病做着孜孜不倦的努力，开展了大量糖尿病宣传教育、流行病学调查、预防与治疗研究和临床工作。
临床工作的规范化是糖尿病及其并发症防治取得成功的重要保证，指南是临床工作规范化的学术文件和依据。
自2003年开始，中华医学会糖尿病学分会组织全国专家编写了《中国2型糖尿病防治指南》，此后又于2007年和2010年予以更新。
指南不同于教科书，指南是重视指导性和可操作性的学术文件；指南也不是一成不变的“圣经”，而是与时俱进、不断更新的指导性文件。
近年来，我国糖尿病领域研究进展十分迅速，取得了一批成果，这些研究已对临床工作产生了较大影响。
有鉴于此，中华医学会糖尿病学分会第七届委员会再一次组织全国专家修订了《中国2型糖尿病防治指南》，以适应当今日新月异的糖尿病防治工作需要。
2013年修订版是在2010年的基础上，根据我国糖尿病流行趋势和循证医学研究的进展，以循证医学为理论基础，既参考了国内外流行病学资料、近年的临床试验成果及相关的指导性文件，又结合了我国糖尿病防治的实践和研究数据，广泛征求各方意见，由近百位专家集体讨论和编写，历时两年完成的。
从分级诊疗视角谈2型糖尿病患者管理
从分级诊疗视角谈2型糖尿病患者管理文/ 高桦（天津医科大学总医院医联体运营部副部长 内分泌代谢科副主任医师）2015年12月1日，原国家卫计委发布《关于做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作的通知》，同时出台高血压、糖尿病分级诊疗的相关技术方案。
其中，《糖尿病分级诊疗服务技术方案》明确了糖尿病的双向转诊标准，糖尿病应由专科医生确诊，或经培训考核合格的具备糖尿病诊疗资质的社区全科医生，也可在机构内根据患者健康评价结果作出诊断，诊断有困难的患者，应及时转至二级及以上医院。
《方案》给出了糖尿病图2 基层糖尿病健康管理流程层指南（2018）》“中国2型糖尿病患者综合控制目标”的要求，为患者处方他汀类降脂药物，调整降压药物种类和剂量。
同时，为患者分析其每日饮食中对糖脂代谢可能会有影响的不尽合理之处，嘱其调整监测空腹血糖5.8～6.6mmol/L，早餐后2小时血糖6.0～7.8mmol/L，午餐后2小时血糖7.3～8.4mmol/L，晚餐后2小时血糖7.2～8.5mmol/L。
血压135/80mmHg。
该患者病程短、基础血糖不高，仅需上级专科医生确定好治疗方案后，可将患者转回社区家庭医生继续随访和管理。
两个月后家庭医生随访，患者空腹血糖例1严重很多，胰岛功能相对较差，为患者选择了胰岛素早期强化治疗的方案，基础胰岛素联合糖苷酶抑制剂（阿卡波糖50mg每日3次+甘精胰岛素12单位每晚1次）。
同时指导患者在生活方式等注意事项。
患者一周后复诊，空腹血糖7.1～8.4 mmol/L，早餐后2小时血糖9.7～10.4mmol/L，午餐后2小时血糖9.5～11.2mmol/L，晚餐后2小时血糖9.0～11.7mmol/L，尿酮体阴性，无药物治疗的不良反应。
进一步调整治疗方案为阿卡波糖75mg 每日3次+甘精胰岛素14单位每晚1次。
一周后再次复诊，空腹血糖6.9～7.4mmol/L，早餐后2小时血糖7.9～9.4mmol/L，午餐后2小时血糖8.0～9.2mmol/L，晚餐后2小时血糖。
中国2型糖尿病防治指南(基层版)
第一节高血糖的检出
２型糖尿病的血糖水平是缓慢、逐步升高的，在早期轻 度高血糖时，通常无临床自觉症状，重度高血糖的典型表现 为三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。 一、高血糖检查 １．血浆血糖测定：包括空腹血糖（ＦＰＧ）、餐后血糖和随
万方数据
主堡全型匡噬苤查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞筮！塑堕也』鱼塑里垫垡：垒！胆塾！！！！：！！！：！；：塑！：！ 用ＯＧＴＩ＂（同时检查ＦＰＧ和２ ｈＰＧ）。如检测ＯＧＴＹ有困难， 可筛查ＦＰＧ。但是仅筛查ＦＰＧ，会有漏诊的可能性。如果 ＯＧＴＦ结果正常，３年后应重复检查。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－７３６８．２０１３．０８．０３８ 通信作者：纪利农，北京大学人民医院内分泌科，１０００４４，Ｅｍａｉｌ： ｊｉｌｎ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ；陆菊明，北京，解放军总医院内分泌科，１００８５３，
Ｅｍａｉｌ・ｌｕｊｕｍｉｎ９３０ｌ＠１２６．ｔｏｍ．ｃｎ
主堡全整医厘苤查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞筮！塑堡丛！』鱼！堕！堕：垒！鲤塾！！！！：！！！：！！：堕！：！
・６７５・
．指南与规范．
中国２型糖尿病防治指南（基层版）
中华医学会糖尿病学分会 目录
日Ｕ吾
附录２５糖尿病周围神经病变的筛查流程 附录２６低血糖诊治流程 高血糖的检出 糖尿病的诊断和分型 初次诊断糖尿病的简要处理方案 糖尿病标准治疗 糖尿病的慢性并发症 糖尿病昏迷 老年糖尿病 糖尿病的管理 糖尿病的预防 糖尿病患者的双向转诊 指血血糖检测方法 尿糖检测方法 口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴｒ）方法 肥胖定义 糖尿病食谱举例 运动处方 我国常用口服降糖药 我国常用胰岛素制剂 动物胰岛素转换为人胰岛素 规范胰岛素注射九步骤和三要素 胰岛素注射器的使用 胰岛素笔的使用 注射部位轮换 针头更换和处理 胰岛素泵治疗的监测、管理注意事项 胰高糖素样肽一１（ＧＬＰ一１）介绍 我国市售的胰高糖素样肽一１（ＧＬＰ一１）受体激动剂 手术治疗肥胖２型糖尿病 常用降压药物 常用降脂药物 阿司匹林用于糖尿病心血管疾病的一级预防 建议 附录２２ 附录２３ 附录２４ 糖尿病足的Ｗａｇｎｅｒ分级法 下肢动脉病变的Ｆｏｎｔａｉｎｅ分期 糖尿病下肢动脉病变的筛查流程 附录２７ 糖尿病并发症昏迷与脑卒中昏迷鉴别
中国2型糖尿病防治指南(完整版)(三)
中国2型糖尿病防治指南（完整版）(三)2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径要点提示●对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的HbA1c控制目标为＜7％（A）；血压＜130/80 mmHg；LDL－C＜2.6 mmol/L（未合并动脉粥样硬化性心血管疾病），或＜1.8 mmol/L（合并动脉粥样硬化性心血管疾病）；BMI＜24 kg/m2●更严格的HbA1c控制目标（如＜6.5％，甚或尽可能接近正常）适合于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其他不良反应（B）●相对宽松的HbA1c目标（如＜8.0％）更适合于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症（B）●生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。
单纯生活方式不能使血糖控制达标时，应开始药物治疗（A）●2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。
若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中（A）●一种口服药治疗而血糖仍不达标者，采用二种，甚至三种不同作用机制的药物联合治疗。
如血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（A）2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或多个组分的临床表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等。
伴随着血糖、血压、血脂等水平的升高及体重的增加，2型糖尿病并发症的发生风险、发展速度及其危害等将显著增加。
因而，对2型糖尿病基于循证医学证据的科学、合理的治疗策略应该是综合性的，包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等治疗措施。
降糖治疗包括控制饮食、合理运动、血糖监测、糖尿病教育和应用降糖药物等综合性治疗措施[49,72－74]。
一 2型糖尿病的综合控制目标[72－73,75]2型糖尿病理想的综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症等不同而异（表7）。
治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对患者都将有益，将会降低相关危险因素引发并发症的风险，如HbA1c 水平的降低与糖尿病患者微血管并发症及神经病变的减少密切相关（图1，HbA1c从10％降至9％对减低并发症发生风险的影响要大于其从7％降至6％）。
中国糖尿病防治指南及临床实践
中国糖尿病防治指南及临床实践指南概述糖尿病是一种由于胰岛素分泌或胰岛素作用异常导致的代谢性疾病，已成为全球面临的一项重大公共卫生问题。
根据世界卫生组织统计，全球近4.20亿人口患糖尿病，预计到2045年将达到6.99亿人，其中60%以上生活在中低收入国家。
中国是受糖尿病威胁最严重的国家之一，据统计，中国成人糖尿病患病率约为11.2%，说明糖尿病已经成为中国公共卫生问题的重要组成部分。
为了有效应对糖尿病防治困境，我国专家制定了《中国糖尿病防治指南》，将其发布为糖尿病防治领域的参考性文献。
该指南可帮助医生和公众了解糖尿病的最新诊断和治疗标准。
根据该指南，对糖尿病病人进行早期的管理和治疗是至关重要的。
预防与控制糖尿病预防和控制措施主要包括以下几个方面：1. 科学饮食：控制饮食是预防和控制糖尿病的首要环节。
饮食应以高纤维素和低脂肪的植物性食物为主，尽量避免过多摄入高糖、高脂、高热量的食物和饮料。
2. 适量运动：适量的体育锻炼可以降低糖尿病的发病率和死亡率，促进体内糖的代谢，提高胰岛素敏感性，减少胰岛素耐受现象。
3. 注意减肥：肥胖是罹患糖尿病的主要危险因素之一，减轻体重可以改善身体代谢环境，有利于提高胰岛素敏感性。
4. 减少吸烟：长期吸烟会增加糖尿病的发病率，而戒烟可以减少糖尿病的风险。
治疗进展中国糖尿病防治指南还为医生提供了标准化治疗方案，并推荐了几种治疗糖尿病的药物。
其中最常用的治疗药物为口服降糖药和胰岛素注射剂。
1. 口服降糖药：目前口服降糖药通常可分为以下两种类型：1.嗪唑烷类药物：具有刺激胰岛素分泌和降低肝糖原合成作用。
2.双胍类药物：有效改善胰岛素抵抗状态和降低病人的血糖水平。
2. 胰岛素注射剂：对于不能满足胰岛素需要的病人，胰岛素注射剂是治疗糖尿病的重要药物。
胰岛素注射剂主要分为长效胰岛素、短效胰岛素、高峰胰岛素和混合胰岛素。
临床实践临床实践表明，对于糖尿病病人的治疗方案应该个体化，并且应该多方面进行考虑，包括年龄、性别、身高体重、既往病史、并发症等因素。
中国2型糖尿病防治指南
中国2型糖尿病防治指南糖尿病是一种慢性代谢性疾病，世界范围内都存在很高的发病率。
根据最新的研究数据，中国是全球糖尿病患者数量最多的国家之一。
为了更好地管理和防治糖尿病，中国医学会于20xx年发布了《中国2型糖尿病防治指南》。
本文将详细介绍该指南的内容和应用。
一、背景介绍中国2型糖尿病防治指南是依据中国国情和全球最新研究成果制定的一份权威指南。
它的目标是提供给医务人员和糖尿病患者科学准确的防治建议，以便更好地控制疾病的发展，降低并发症的风险。
二、指南内容中国2型糖尿病防治指南包含以下几个主要方面的内容：1. 病因与发病机制：指南详细介绍了2型糖尿病的病因和发病机制，包括遗传因素、生活方式、环境因素等。
准确理解病因有助于更好地预防和治疗疾病。
2. 诊断与鉴别诊断：指南提供了2型糖尿病的诊断标准和鉴别诊断要点。
通过这些准确的指导，医务人员能够及早发现和诊断疾病，采取相应措施进行干预和治疗。
3. 防治原则与目标：指南明确了2型糖尿病的防治原则和治疗目标。
重点强调了通过生活方式干预、药物治疗、并发症预防等综合手段来控制血糖、降低患者风险的重要性。
4. 生活方式管理：指南推荐了一系列健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
这些生活方式的调整对控制病情有重要作用，同时也对患者的身心健康有益。
5. 药物治疗：指南详细介绍了2型糖尿病的药物治疗方案，包括口服药物和胰岛素治疗。
针对不同患者的特点和需求，指南提供了个体化的治疗方案，以达到最佳的疗效。
6. 并发症预防与管理：指南对2型糖尿病的常见并发症进行了系统的介绍和管理方案的指导。
如心血管疾病、眼部病变、肾脏病变等。
合理的治疗和监测有助于减少并发症的发生和严重程度。
三、指南的应用价值中国2型糖尿病防治指南在预防和管理糖尿病方面具有重要的应用价值：1. 为医务人员提供了科学准确的诊断和治疗依据，指导临床工作的开展，提高疗效。
2. 帮助患者全面了解2型糖尿病的相关知识，培养良好的自我管理意识和能力。
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30万
全人群 尿糖+馒头餐 2hPG 筛选高危人群
10万
25-64 馒头餐2hPG 筛选高危人群
21万
25-64 馒头餐2hPG 筛选高危人群
10万
≥18 FPG筛选高危 人群
4.6万
≥20 OGTT一步 法
9.8658万
≥18 HbA1c,FPG,2hP PG
2010年版中国2型糖尿病防治指南 Xu Y, et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.
糖尿病
IFG
NGT IGT
IGT
7.8
11.1
(mmol/L)
北京世纪坛医院·中医科
糖尿病防治中的三级预防
一级预防的目标是预防 2 型糖尿病的发生 ； 二级预防的目标是在已诊断的 2 型糖尿病 患者中预防糖尿病并发症的发生； 三级预防的目标是延缓已发生的糖尿病并 发症的进展、降低致残率和病死率，并改 善患者的生存质量。
宣传 教育
饮食 治疗
体育 锻炼 药物 治疗
自我 监测
强调早期、长期、综合、个体化的原则
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糖尿病饮食治疗
控制每日的总热量
定时、定量、定餐
计算饮食物的热量
掌握好血糖、饮食和运动的关系
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糖尿病饮食误区之痛
“糖尿病人水果、甜食绝对不能吃”；
“糖尿病人应少吃主食，多吃肉食和豆制品”； “进食量越少对糖尿病控制越有利”； “糖尿病人花生、瓜子可以随便吃”； “糖尿病人应吃容易消化的食物”；
“降糖食品能够降低血糖”；
“糖尿病口渴，喝水越多就越渴”；
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饮食治疗“中和常”
中
和
常
把握适当的限度，反 对过犹不及，饮食要 遵守“尽量少吃，不 饥饿为度”的原则。 “少吃” 一是从 “量”上来讲，不要 饮食过量；二是从 “质”上来讲，尽可 能吃低热量食物。
饮食要与四季变化、 患者的体质和习惯相 和谐。根据患者体质 的“寒”、“热”、 “虚”、“实”的不 同而选择不同类型的 食物。
或
2）空腹血糖（FPG） ≥7.0
或
3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖 ≥11.1
仍采用WHO1999标准 暂不采用HbA1c诊断糖尿病 – HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足 北京世纪坛医院·中医科 – HbA1C 测定的标准化程度不够
WHO诊断糖尿病血糖指标图示
空腹血糖 (mmol/L) 7.0 6.1
检测指标
血糖*(mmol/L) 空腹 非空腹 HbA1c(%) 血压(mmHg)
目标值
4.4-7.0 ＜10.0 ＜7.0 ＜140/80
TC(mmol/L)
HDL-C (mmol/L) 男 性 女 性 TG(mmol/L) LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病 合并冠心病 体重指数(BMI，kg/m2)
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背景
非传染性疾病（noncommunicablediseases，NCD，主要包括糖尿病、肿瘤、 心血管疾病）是当前世界上最主要的死亡原因。 糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的 NCD 之一，根据国际糖尿病联 盟（IDF）统计，2011 年全球糖尿病患者人数已达 3.7 亿，其中 80% 在发 展中国家，估计到 2030 年全球将有近 5.5 亿糖尿病患者。 自 2003 年开始，中华医学会糖尿病学分会组织全国专家编写了《中国 2 型糖尿病防治指南》，此后又于 2007 年和 2010 年予以更新。 临床工作的规范化是糖尿病及其并发症防治取得成功的重要保证，指南是临 床工作规范化的学术文件和依据。
＜4.5
＞1.0 ＞1.3 ＜1.7 ＜2.6 ＜1.8 ＜24.0
尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)
男 性 女 性 尿白蛋白排泄率 主动有氧运动(分钟/周) ＜2.5 (22.0mg/g) ＜3.5 (31.0mg/g) ＜20 μg/min(30.0mg/d) ≥150
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糖尿病治疗总策略
美国糖尿病 预防计划研 究(DPP)3
芬兰糖尿病 预防研究 Toranomon 6 (DPS) 研究7
印度糖尿病 预防计划 (IDPP)5
大庆研究 20年随访8
2008
罗格列酮DREAM研 究9
2002
二甲双胍-美 国糖尿病预 防计划研究 (DPP)3 曲格列酮TRIPOD研究
5
2003
2005
2006
2014年7月在《中华糖尿病杂志》上
正式发布《中国2型糖尿病防治指南 （2013年版）》
1、中国 2 型糖尿病及其并发症的流 行病学 2、糖尿病的诊断与分型 3、糖尿病防治中的三级预防 4、糖尿病的教育和管理 5、2 型糖尿病综合控制目标和高血 糖的治疗路径 6、2 型糖尿病的医学营养治疗 7、2 型糖尿病的运动治疗 8、戒烟 9、高血糖的药物治疗 10、低血糖 11、2 型糖尿病的减重手术治疗 12、糖尿病的急性并发症 13、糖尿病的慢性并发症 14、2 型糖尿病患者的心脑血管疾病 防治 15、代谢综合征 16、糖尿病的特殊情况
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中国糖尿病流行病学形势更严峻
患病率(%)
*
调查年份 (诊断标准) 1980 (兰州标准) 1986 (WHO 1985) 1994 (WHO 1985) 2002 (WHO 1999) 2007-2008 (WHO 1999) 2010 (ADA 2010)
调查人数
年龄(岁) 筛查方法 * 城市患病率
<2
2-5
5-10
10-15
≥15
年
Liu Z, et al. Health Qual Life Outcomes. 2010 Jun 26;8:62 北京世纪坛医院·中医科
糖尿病的诊断
诊断标准
1 ）糖尿病症状（高血糖所导致的多 饮、多食、多尿、体重下降）加随机 血糖 ≥11.1
静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*
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中国 2 型糖尿病及其并发症的流行病学
我国糖尿病的流行特点： 以 2 型糖尿病为主，2 型糖尿 病占 90.0% 以上，1 型糖尿病 约占 5.0%，其他类型糖尿病仅 占 0.7%；城市妊娠糖尿病的患 病率接近 5.0%。 经济发达程度与糖尿病患病率 有关 未诊断的糖尿病比例高于发达 国家：新诊断的糖尿病患者占 总数的 60%，远高于发达国家 （美国约 48%）。 男性、低教育水平是糖尿病的 易患因素 餐后高血糖比例高，在新诊断 的糖尿病患者中，单纯餐后血 糖升高者占近 50%。 糖尿病合并心脑血管疾病常见 。 我国糖尿病流行的可能原因： 城市化：城市化进程明显加快 。 老龄化：60 岁以上的老年人糖 尿病患病率在 20% 以上，比 20~30 岁人群患病率高 10 倍 。年龄每增加 10 岁糖尿病的 患病率提高 68%。 生活方式改变：每天的体力活 动明显减少，但热量的摄人并 没有减少，脂肪摄人在总的能 量摄人中所占比例明显增加。 生活节奏的加快也使得人们长 期处于应激环境 肥胖和超重的比例增加：生活 方式的改变伴随超重和肥胖的 比例明显增加。 易感性：当肥胖程度相同时， 亚裔人糖尿病风险增加。
1.Pan XR, et al.Diabetes Care. 1997 Apr;20(4)：537-44. 2.杨文英等.中国内分泌代谢杂志.2001；17(3)：131-4. 3.Knowler WC, et al. N Engl J Med. 2002 Feb 7;346(6):393-403. 4. Chiasson JL,et ncet. 2002 Jun 15;359(9323):2072-7. 5.Buchanan TA, et al.Diabetes. 2002 Sep;51(9):2796-2803. 6.Lindströ m J, et al. Diabetes Care. 2003 Dec;26(12):3230-6. 7.Kosaka K, et al. 北京世纪坛医院 ·中医科 Diabetes Res Clin Pract. 2005 Feb;67(2):152-62. 8.Li G, et ncet. 2008 May 24;371(9626)：1783-9. 9.DREAM Trial Investigators. Lancet 2006;368:1096-1105. 10.DeFronzo RA, et al.N Engl J Med. 2011 Mar 24;364(12):1104-15. 11.The ORIGIN Trial Investigators. N Engl J Med. 2012 Jun 11.
日常生活有规律， 要定时定量饮食，
并且定时定量运
动。
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2011
吡格列酮 -ACT NOW研 究10
2012
甘精胰 岛素ORIGIN 研究11
药 物 干 预
干预治疗3 年使糖尿病 发生率降低 31%
伏格列波糖 VICTORY2009
阿卡波糖STOPNIDDM研究
糖尿病前期患者应通过饮食控制和运动以降 低糖尿病的发生风险 暂不推荐使用药物干预的手段预防糖尿病
中国T2DM患者各种并发症随病程延长发生 率增高 ——心血管并发症尤为显著
•
中国4个主要城市的门诊2型糖尿病患者(n=1524)的横断面研究，平均年龄 63.3岁，观察并发症随病程的变化情况
80
70
60
患病率(%)
50 40
脑血管疾病 肾病 眼病 神经病变 心血管疾病 全部并发症
30
20 10 0
糖尿病的二级预防
在没有明显糖尿病血管并发症但具有 心血管疾病危险因素的2 型糖尿病患者中 ，采取降糖、降压、调脂（主要是降低 LDL-c）和应用阿司匹林治疗，以预防心 血管疾病和糖尿病微血管病变的发生