肝移植术后急性移植物抗宿主疾病的诊断和治疗(附2例报道)
移植物抗宿主病(GVHD)的护理
移植物抗宿主病（GVHD）的护理当GVHD皮肤受累时可见皮肤色素沉着、皮肤红斑、斑丘疹，应每日用温水清洗皮肤，保持皮肤清洁，注意给患者更换内衣，尤其是静止期，皮肤变硬，弹性较差，脱屑后皮肤变薄易出血，为了保护脱屑后的皮肤不再受损，每日用温水清洗后均匀涂以四环素软膏或石蜡油，使皮肤湿润，同时保持床单清洁，必要时用支被架，以防被服直接接触皮肤，因摩擦而再次受损，造成破溃感染。
对于肠道的GVHD，注意观察大便的次数、量，准确记录出入量，便于在治疗上调整用药。
进无刺激、清淡、少渣、半流质饮食，避免加重肠道刺激，导致腹痛、激发性肠梗阻。
肠道GVHD加重时可出现血便，除了积极用药外，还可用适量去甲肾上腺素冰盐水保留灌肠，促使肠道血管收缩，减轻出血症状。
重度GVHD因大量的血便易出现心悸，应严密观察生命征，以防出现心力衰竭，每次便后用1:5000PP 粉溶液坐浴，并保持局部干燥，以防肛周感染。
移植物抗宿主病（GVHD）主要侵犯的器官最常见的受累器官为皮肤、口腔、肝脏、眼、食管、上呼吸道，特别是鼻窦；少见侵犯器官包括小肠、肺和肌肉。
皮肤受累的特征性改变为皮肤色素沉着增多或减少、丘疹、红斑、苔藓样变。
后期由于表皮和皮下组织纤维化，可造成皮肤变薄或变硬，最后可形成局限性硬斑或演变形成全身性硬皮病。
口腔早期的表现是颊黏膜、口唇和腭部的白条纹状改变，也可为口腔黏膜红斑、进行性溃疡，溃疡可引起口腔疼痛，造成进食困难。
眼最常见的临床表现为角膜—结膜炎，主诉眼干、有异物摩擦感。
肝脏主要表现为梗阻性黄疸、胆红质和碱性磷酸酶升高。
少见肝硬化和肝功能衰竭。
肺脏主要临床表现为呼吸困难、哮喘、气胸及肺功能检查有限制性通气性障碍。
造血系统可见骨髓纤维化，全血细胞减少。
生长和发育方面生长速度一般减慢，但一旦得到控制和治疗停止，生长可转为正常。
肝移植术后常见病变的病理诊断与分级指南_
2.3主要组织学改变：①门静脉血流高灌注导致
中等和较大门静脉分支内皮细胞肥大、剥脱和内皮 下水肿，静脉周围结缔组织内出血，严重时出血带 向肝实质内延伸，肝板内可见红细胞渗入，并致肝 细胞脱失；②严重的肝动脉痉挛导致动脉管腔狭 窄，可引起缺血性胆管炎和肝组织梗死。在肝穿刺 组织中，常见小叶中央K病变，包括肝细胞/毛细 胆管胆汁淤积、小泡性脂肪变和肝窦扩张，界面区 小胆管增生。病程后期可见肝结节再生性增生和胆 管狭窄。 2.4组织学分级：参考PGD组织学分级，SFSS以 中至重度肝损伤常见。 2.5鉴别诊断：主要需与血管并发症、胆管并发 症和急性排斥反应等鉴别。 2.6推荐的病理诊断报告模式举例：（移植肝穿 刺活检组织）①无急性排斥反应的组织学改变 (RAI = 0/9 )；②肝细胞重度气球样变及弥漫性毛 细胆管胆栓形成，伴m带肝细胞点状坏死，中央静 脉及周围肝窦高度扩张、淤血，病变累及面积约 30%。结合临床，符合SFSS,伴中度肝损伤。
1.3鉴别诊断：①主要需与肝动脉血栓、超急性
和急性排斥反应、胆管并发症等鉴别。②IPF与 PNF之间鉴别。
1
PGD
1.1概述：PGD通常是指肝移植术后7 ~ 10天
内无明确的技术性或免疫性原因而发生的急性肝 功能障碍：PGD可由多种因素造成，尤以严重的 缺血/再灌注损伤、“边缘供肝”和受者的原发病 严重程度等为常见危险因素。按病情严重程度不 同，PGD分为早期功能不良�IPF)和原发性无功 能 ( P N F )。 1.1.1 IPF ： IFF的发生率为2% ~ 20%。患者多在
1.2
PGD的组织学分级：PG丨）可按以下2个主要
病理指标进行分级，以最严重者诊断。①肝细胞 水肿、脂肪变、胆汁淤积、肝窦淤血或出血。按 病变累及肝组织的面积分为：轻度（< 30% )、中 度（30% ~ 50% )和重度（〉50% )。②肝细胞坏 死：按病变累及肝腺泡的范围分为轻度（累及III带 区域）、中度（累及m ~ n带区域）和重度（累及 全小叶）。
最新：中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病专家共识——急性移植物抗宿主病
最新：中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病专家共识急性移植物抗宿主病异基因造血干细胞移植（allo-HSCT ）是治疗多种血液系统疾病的有效方法，单倍型造血干细胞移植（haplo-HSCT ）的成功使我国造血干细胞移植病例数量快速增长口23］。
据中国造血干细胞移植登记组报告，2019 年我国140家单位实施allo-HSCT近万例，其中haplo-HSCT占60%o 尽管allo-HSCT的疗效不断改善，移植物抗宿主病（GVHD ）仍然是主要的合并症和死亡原因。
目前急性GVHD的国际指南中的证据多来自HLA 相合同胞供者（简称同胞相合）移植和非血缘供者移植，各种指南的推荐存在差异，推荐的疗效评判标准和严重程度分度标准也不尽相同［4,5］。
与国外alIo-HSCT以HLA相合移植和非血缘供者移植为主的模式明显不同，我国haplo-HSCT占第一位。
鉴于我国的移植现状，加之各移植单位规模差别较大,急性GVHD的处理经验难免存在差别，所以有必要制定中国的专家共识。
本共识在国际指南基础上纳入了中国医师在该领域的主要研究成果和临床经验，旨在形成适合中国情况的诊疗规范，为各移植单位提供指导性意见，并为移植中心之间的交流和合作奠定良好基础。
共识由22 位本领域的权威专家参与讨论制定。
一、急性GVHD的定义和发生率（一）急性GVHD的定义GVH D指由异基因供者细胞与受者组织发生反应导致的临床综合征。
美国国立卫生研究院（NIH ）的定义将急性GVHD分为经典急性GVHD和晚发急性GVHD :经典急性GVHD 一般指发生在移植后IOO d （ +100 d）以内，且主要表现为皮肤、胃肠道和肝脏三个器官的炎性反应；晚发急性GVHD指具备经典急性GVHD的临床表现、但发生于+100 d后的GVHD o晚发急性GVHD包括以下几种情况：+10Od后新发生的急性GVH D s已获控制的经典急性GVH D在+10Od后再激活、经典急性GVH D 延续至+100 d后。
肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗
第１２卷 第３期２０２１年５月Ｖｏｌ． １２ Ｎｏ．３Ｍａｙ ２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 原发性肝癌（肝癌）是我国肝移植的主要适应证之一，但肝癌肝移植受者术后5年生存率不足50%，术后复发转移是影响受者长期生存的主要原因。
目前，以程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）/程序性细胞死亡蛋白配体1（PD-L1）免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗在中晚期肝癌治疗中取得显著疗效，但其在肝癌肝移植术后肿瘤复发转移受者中能否应用尚有较多争议，主要原因在于其在发挥作用的同时可能会引起急性排斥反应。
本文总结了免疫治疗在肝癌肝移植术后复发转移受者中的应用进展，以期通过免疫治疗改善肝癌肝移植受者的生存率。
【关键词】 原发性肝癌；肝移植；复发转移；程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）；免疫治疗；免疫检查点抑制剂（ICI ）；急性排斥反应；免疫逃逸；纳武单抗；帕博利珠单抗【中图分类号】 R617，R735.7 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）03-0004-08肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗刘少儒 许磊波·专家论坛·【Abstract 】 Primary liver cancer (liver cancer) is one of the main indications of liver transplantation in China. Nevertheless, the 5-year survival rate of liver transplant recipients is lower than 50%. Recurrence and metastasis after operation are the main causes affecting the long-term survival of the recipients. At present, immunotherapy, represented by programmed cell death protein 1(PD-1)/programmed cell death protein-ligand 1(PD-L1) immune checkpoint inhibitor, has achieved remarkable clinical efficacy in the treatment of middle-stage and advanced liver cancer. However, whether it can be applied in recipients with recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer remains controversial. The main reason is that it may cause acute rejection at the same time. In this article, the research progresses on the application of immunotherapy in recipients with recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer were reviewed, aiming to improve the survival rate of recipients undergoing liver transplantation for liver cancer.【Key words 】 Primary liver cancer; Liver transplantation; Recurrence and metastasis; Programmed cell death protein 1 (PD-1); Immunotherapy; Immune checkpoint inhibitor (ICI); Acute rejection; Immune escape; Nivolumab; PembrolizumabImmunotherapy of recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer Liu Shaoru, Xu Leibo. Department of Biliary and Pancreatic Surgery, Organ Transplantation Center , the Memorial Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510288, China Corresponding author: Xu Leibo, Email: xuleibo3@DOI ：10.3969/j.issn.1674-7445.2021.03.004基金项目：国家自然科学基金（81772597）作者单位：510288 广州，中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科暨器官移植中心作者简介：刘少儒，男，1996年生，硕士研究生，研究方向为肝移植，Email: liushr23@ 通信作者：许磊波，Email: xuleibo3@刘少儒等．肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗第３期·２７３·原发性肝癌（肝癌）的发病率和死亡率居高不下，每年全球有超过70万例肝癌患者死亡，给人类社会带来了沉重的负担[1]。
肝移植术后急性排斥反应的观察与护理措施样本
肝移植术后急性排斥反映观测与护理办法摘要：目探讨肝移植术后急性排斥反映观测与护理办法。
办法回顾性分析了10月～11月入住我院38例行肝移植术患者临床资料，其中9例发生术后急性排斥反映。
观测分析9例急性排斥反映患者基本临床特性，提出详细护理办法。
成果本组术后2d时体温开始升高；术后2d血压水平降至最低，之后升高；术后4d时情绪评分将至最低值，之后迅速升高。
本组患者术后1～3d 胆汁量迅速减少至最低值，之后升高，第5时又减少；本组患者术后1～2d环孢素A水平迅速升高，2～3d几乎无变化，然后迅速减少。
结论通过对肝移植术后急性排斥反映进行综合性分析，可协助初期诊断急性排斥反映，并为采用相应护理办法提供一定根据。
核心词：肝移植术；急性排斥反映；护理急性排斥反映是肝移植术后较为常用一种并发症，迄今尚无一项特异性化验及检查指标可对急性排斥反映发生进行诊断与预判[1]。
因而，如何观测并尽早发现肝移植术后急性排斥反映已经成为肝移植术后护理一种重点与难点。
本研究回顾性分析了10月～11月入住我院38例行肝移植术患者临床资料，对其中9例急性排斥反映进行初期观测，并予以一定护理干预办法。
1资料与办法1.1 普通资料回顾性分析了10月～11月入住我院38例行肝移植术患者临床资料，其中9例发生急性排斥反映，男6例，女3例；年龄45～72岁，平均（61.20±3.22）岁；均诊断为乙肝肝硬化失代偿期，原发性肝癌，入院第8d开始行背驮式原位肝移植手术，均经肝穿刺病理学证明。
1.2观测指标1.2.1神志及情绪对患者神志及情绪变化状况进行严密地观测、记录。
为了更加清晰地反映患者情绪变化状况，笔者按照症状量表基本原理，对患者情绪变化状况进行定量评分。
评分办法如下：昏睡为0分；苏醒安静为1分；兴奋失眠，但是使用镇定药物之后安静或者入睡3h以上为2分；使用镇定药之后安静或者入睡在1～3h为3分；使用镇定药之后安静或者入睡在0.5～1h为4分；使用镇定药安静或者入睡在0.5h 如下为5分。
肝移植术后移植物抗宿主病的护理
的临床特点 ， 注意观察皮肤 、 消化道症状 出现 的时 间， 监测血象及肝功能 的变化 ， 做好感 染 的预 防、 用药 的护理及心 理护理 ， 有 助于提高 Ｇ ＨＤ的治愈率。 Ｖ
［ 关键词］ 肝移植 ； 移植物抗 宿主病 ； 护理 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ７． ４３６ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １７ — ２３２０ ）５— ０８ ０ ６ １ ８８ （０６０ ０３ － ３
ｒ ｔ ｆＧＶ ａｅ ｏ ＨＤ．
［ ｅ ｏｄ］ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ
ｌｅｔ ｓｌ ｔ ｇ ｅ ｎｒｎ ｖ ａ ａ ｎ ｎ ａ ｓ ｔｉ ａ ｓｇ
ＧＨ Ｖ Ｄ是移植物抗宿主反应引起宿主的全身性 疾病 ， 常见 于 骨髓 异体 移植 者， 在肝 移 植 中 最 而 ＧＨ Ｖ Ｄ的发生率很低 ， 但病死率很高…。 自１８ ９７年 首例报道以来 ， 鲜有成功救治的经验报道 ， 患者多死 于感染和多器官功能衰竭。我科从 ２０ ０３年 ｌ Ｏ月 ～ ２０ 年 １ ０ ５ ２月共施行原位肝移植手术 ５ ５ ， ３ 例 其中 ６ 例发生 Ｇ Ｄ ２例治愈 。现对 本病 的观察 和护理 Ｖ Ｈ，
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现代 临床护理（ ｄ ｒ ｌ ｉ ｌ ｕｓ ｇ ２０ ． （ ） ＭｏｅｎＣｉ ｃ ｒｉ ）０ ６５ ５ ｎａＮ ｎ
肝移植术后移植物抗宿主病的护理
危笑珍，张献玲 ， 赖丹妮 ， 黄火姐 （ 中山大学附属第三医院肝移植中心 ， 广东广州， １６ ０ ５０ ３ ）
［ ｂｔ ｃ］ Ｏ ｊ ｔｅ ｏｎｅｉ ｔｔ ｕ ｉ ｔ ｄ ｉ ｄａｎ ｉ ａ ｒ ｓ ｏ ｉａｅ Ｇ Ｈ ） Ｍｅ ｏ ｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｖ ｔａ ｅ ｒｎ Ｍｅ ｏｓ ｎ ｅｈｇ ｔｇ ｔ ｅ ｕ ｈｓｄ ｅ （ Ｖ Ｄ ． ｔ ｄ ｃｖ ｉ ｓｇ ｅｈ ｎ ｓ ｇ ｈ ｗｈ ｆ ｖｓ ｔ ｓ ｒ ｓ ｈ
ta-tma诊断标准_概述及解释说明
ta-tma诊断标准概述及解释说明1. 引言1.1 概述在这个部分，我们将探讨与TA-TMA（移植物抗宿主病）相关的诊断标准。
TA-TMA是一种罕见但严重的并发症，主要发生在器官移植受者中。
它通常由造血干细胞移植或固体器官移植后的免疫反应引起。
1.2 文章结构本文将对TA-TMA诊断标准进行全面的概述和解释说明。
为了更好地理解该诊断标准的重要性和实施方法，本文将按照以下结构进行阐述：- 第2节将介绍TA-TMA的定义、背景以及其与移植相关的症状和表现。
- 第3节将详细描述TA-TMA诊断标准的主要要点，包括实验室指标分析、影像学检查结果分析和临床表现分析。
- 第4节将对TA-TMA诊断标准进行解释说明，包括重要概念解释、诊断标准细节解读以及不同评价参数之间的关系讨论。
- 最后，在第5节中，我们将总结回顾对TA-TMA诊断标准的认识，并提出对未来研究方向的展望和建议。
1.3 目的本文的目的是系统地介绍和解释TA-TMA诊断标准，以帮助医生、研究者和临床实践者更好地理解和应用这一标准。
通过详细说明诊断标准的要点和细节，我们希望能够提供一个清晰、价值且易于操作的指南，以促进TA-TMA的早期诊断和管理。
相信该文章将为相关领域的专业人士提供有益的参考，并为未来研究提供新思路和方向。
2. ta-tma诊断标准：2.1 ta-tma定义与背景TA-TMA（输注相关性微血管病）是一种罕见且严重的并发症，主要发生在接受造血干细胞移植（HSCT）的患者中。
它是由于供体T细胞导致的免疫反应导致的微循环障碍和损伤引起。
该疾病通常在移植后几周内发生，并以溶血性贫血、肾功能损害、中枢神经系统障碍等表现为特点。
2.2 ta-tma症状和表现ta-tma的主要症状包括贫血、出血倾向、高血压、蛋白尿以及非感染性发热等。
肾功能异常也是ta-tma的常见特征，可能表现为肾小球滤过率降低或尿液检测出红细胞和蛋白质。
2.3 ta-tma诊断标准及其重要性当前，关于ta-tma的诊断没有统一的共识。
肝移植术后急性排异反应的早期诊断和治疗体会
４月 间 ５ ６例 同种 异 体 原 位 肝 移植 术 后 急 性排 异 反 应 患 者诊 治 的 临 床 资 料 。 果 结
性 排 异 反应 ， 均 ２ ， 平 ０ ｄ ７例 经肝 穿 刺 活检 确 诊 。 经激 素 冲 击 及 大 剂 量 骁 悉 、 Ｋ ０ Ｆ ５ ６治 疗 ， 性 排 异 反 应 均得 到 急 良好控 制 。结 论 ・ 观 察 和 肝 功 能 化 验 可 及 时 提 示 急 性 排 异 反 应 的 发 生 。诊 断 的 最终 确 立依 赖 于肝 穿活 检 ， 临床
高 ＿］ Ｒ的早 期 诊 断 ， 时 、 理用 药 是 保证 移 植 ｌ 。Ａ ＿ ］ 及 合
肝存 活 的关 键 。我 院 自 ２ ０ ０ １年 ８月 至 ２ ０ ０ ７年 ４月 问成功实施 了 ５ ６例 同 种 异 体 原 位 肝 移 植 术 ， 文 本
结合 文 献对 移 植肝 Ａ 的早 期诊 断 和治 疗 问题 探 讨 Ｒ
反应， 急性 排异 反应发 生率 为 １ ．％（／６ 。 ２５ ７５ ）
表 ２ Ｂ ｎ 方 案对 急 性 排 异 反应 病 例 的分 级 情 况 ａｆ
急性 排异反应 的主要免疫 攻击 对象 为血管 内皮
和 毛细胆 管 ， 故肝穿 刺对 确诊 Ａ Ｒ具有 重要 意义 ， 其 病 理特 点 ： 汇管 区炎 性 细胞 浸 润 ， 括 淋 巴细 胞 、 ① 包
２例 。 １ 手术 过程及 用 药 ５ ． ２ ６例肝 移 植手 术 中 ， 位 经 原
表 １ 急性 排 异 反 应 临床 资 料
收稿 日期 ： ０ ７ １ — ８ ２ ０ — ２ ２
对 于 临床怀 疑急 性排 异反 应均 行 肝穿 刺 活检 确 诊 ， 以 Ｂ ｎ 方 案进 行 分级 评定 （ 表 ２ 。 １例 并 ａｆ 见 ）除
亲缘异基因造血干细胞移植后肝炎型移植物抗宿主病肝损害1例
亲缘异基因造血干细胞移植后肝炎型移植物抗宿主病肝损害1例延永琴;郑智勇;苏哲彬;叶显宗【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2018(34)11【摘要】患者男性,26岁,因亲缘异基因造血干细胞移植(hema-topoietic stem cell transplant,HSCT)后5个月,肝功能异常1周入院。
患者于入院前5个月因白血病行亲缘异基因HSCT移植,供体为患者胞妹,并于移植前给予环孢素及移植后给予短疗程甲氨蝶呤预防移植物抗宿主病(graft versus hostdisease,GvHD)。
移植20天后,病情平稳,造血功能恢复良好后出院,定期复诊随访。
【总页数】3页(P1288-1290)【作者】延永琴;郑智勇;苏哲彬;叶显宗【作者单位】解放军福州总医院病理科,福州 350025;解放军福州总医院病理科,福州 350025;解放军福州总医院病理科,福州 350025;解放军福州总医院病理科,福州350025【正文语种】中文【中图分类】R575【相关文献】1.非亲缘异基因骨髓移植后慢性移植物抗宿主病的观察与护理 [J], 陈成英;胡晓蓉2.荧光定量PCR检测T细胞受体删除环在亲缘与非亲缘异基因造血干细胞移植后免疫重建早期的应用 [J], 王坤;金静君;杨婷;韩俊永;陈金烟;薛士杰;刘慎敏3.非亲缘异基因骨髓移植后并发急性移植物抗宿主病的诊治 [J], 罗依;黄河;林茂芳;孟海涛;黄健;麦文渊;钱文斌;胡晓蓉4.1例异基因造血干细胞移植术后移植物抗宿主病合并丙型肝炎病人的观察与护理[J], 李春玲; 关馨5.急性白血病患者异基因造血干细胞移植后肝脏型急性移植物抗宿主病的临床特征、危险因素及预后分析 [J], 谢铭;李淼静;樊婷;余艳利;韦素华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝移植术后GVHD诊断
• 嵌合现象会在移植后16天快速降至0.1％以下，而且在3～4周后供 体自细胞通常只能间歇性地在很低水平的情况下被检测到。
辅助
• Jonsson等研究结果显示，受体外周血中供体来源单核细胞计数占 总单核细胞的比例为50％以上，则可以诊断为GVHD； • Hahn等研究表明白细胞的嵌合CD8+ T／NK上表现最清晰，通过在 不同时间段收集肝移植后受体的外周血，并检测其嵌合程度，可 提示GVHD的发生。
辅助
• 确定供体白细胞嵌合现象在肝移植后发生的GVHD的早期诊断和 治疗有着很重要的作用； • Lehner等报道原位肝移植术后24小时内患者外周血中的单核粒细 胞0.1％～10％是供体来源的，术后48小时内供体白细胞计数在外 周血中PBMCs达到20％，这个水平的嵌合现象在肝移植后早期是 常见的；
组织学检查
• 皮肤活检镜下可见表皮松解、大疱形成，表皮细胞嗜酸性坏死、 基底细胞空泡性变、棘细胞角化不良、真皮层内淋巴细胞浸润等。 • 骨髓活检常提示一系血细胞(常首先为粒细胞系)减少，骨髓表现 为轻微抑制。后期骨髓象示骨髓严重发育不良，各系血细胞减少， 严重再生障碍性贫血表现。
嵌合体检测
• HLA配型：用序列特异性引物PCR法行供体淋巴细胞嵌合体检测； • 微卫星表型/PCR扩增短串联重复序列（PCR-STR）是一类高度多态 性的遗传标记．较HLA配型更为敏感特异； • 荧光原位杂交（FISH）是以荧光标记取代同位素标记的一种新的 原位杂交方法。
• 皮疹多从头颈部向全身扩展，融合成片，严重者出现大疱性皮疹；
• 消化道症状轻者为恶心呕吐、水样腹泻，严重者出现黏膜溃疡甚至呕血便血； • 骨髓抑制发生较迟．早期出现白细胞和血小板减少，后期可为全血细胞减少。
移植物抗宿主病(GVHD)新药开发攻略
移植物抗宿主病（GVHD）新药开发攻略移植物抗宿主病（G V H D）是造血干细胞移植（H C T）后一种严重的并发症，有10%-50%的H C T患者因受体受到供体免疫系统攻击而产生免疫反应，导致炎症形成、组织损伤和器官衰竭。
急性和慢性G V H D发病期的变化按进行H C T术后100天发病为界，短于100天发病的为急性G V H D，晚于100天发病的为慢性G V H D。
急性G V H D主要以T h1型细胞因子为主，包括I L-1β、I L-6和I F N-γ等，主要引起皮肤、胃肠道和肝脏损伤等不良反应。
而慢性G V H D发病除涉及主要以T h2和Th17型炎症因子外，巨噬细胞和B细胞也发挥了作用，巨噬细胞产生的转化生长因子β（T G F-β）的水平升高会损害T-r e g功能，使得炎症反应加剧。
同时,供体B细胞的稳态和耐受机制被扰乱使得记忆功能下降，被宿体抗原激活后B细胞快速扩增，引起除了皮肤、胃肠道、肝脏外，更多部位包括肺部和眼睛等感染。
I n c y t e两款J A K抑制剂的两种结局J A K抑制剂在包括类风湿关节炎、斑秃、特应性皮炎等各类自身免疫疾病中都大放异彩，不过I n c y t e/诺华合作开发的J A K1/2抑制剂芦可替尼却走出了一条不一样的路。
继2011年和2014年被美国F D A批准用于骨髓纤维化、真性红细胞增多症后，又于2019年获批成为首个治疗类固醇难治的12岁及以上儿童及成人急性G V H D的J A K抑制剂。
从机制上看，J A K1/2对G V H D发病主要炎症因子I L-1β、I L-6和I F N-γ等信号传导起重要作用，因此J A K抑制剂也许可以是G V H D治疗的理想选择，芦可替尼的获批也印证了这一点。
在单臂R E A C H1试验中，49例可评价患者第28天的O R R达57%、C R达31%。
在R E A C H2研究中，与B A T治疗组相比，J a k a v i治疗组在第28天O R R显著提高（62% v s39%，p＜0.001），达到了研究的主要终点。
肝移植术后移植物抗宿主病治疗的初步经验(附2例报道)
【 中国图 书资 料分 类号】 Ｒ ５ ． ６７３
Ｐ ｅｉ ｉ ｒ ｘ ｅｉｎ ｅ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｅ ｔｇ ａ ｔＶ ｌ１ ｏ ｔｄ ｓａ ｅａ ｔｒｌｖｒ ｔａ ｓ ｌｎｔｔｏ ｒ ｌ ｍ ｙ ｅ ｐ ｒｅ ｃｓ０ ｈ ｒ ａｍ ｎ ｒ ｆ ｅ＇１ ｍ ￥ ￥ｈ ｓ ｉｅｓ ｆｅ ｉｅ ｒ ｎ ｐａ ａｉｎ
杜 国盛
【 要】 目的 摘 等 。结 果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
石炳毅
朱志 东 宋继勇 戴新
金海龙
对 ２ 肝 移植 术后 Ｇ Ｄ 患 者 的 临 床 表 例 ＶＨ
总结肝 移植 术 后移 植 物 抗 宿 主病 （ Ｖ Ｇ ＨＤ） 治 的 临床 经 验 。方 法 诊
现、 断、 诊 治疗 及效 果进 行 总结 分析 ， 包括 Ｇ ＨＤ发 病 时间 ， Ｖ 临床 症状 出现 的先 后顺 序 ， 免疫抑 制 剂 的用法 及 用 量 ， 诊 后 的 治疗 措 施 确 ２ 患者 分别 于术 后第 １、Ｏ天 出现不 明原 因高 热 、 例 ９２ 皮疹及 胃肠道 症 状 ， 继之 出现 全血 细 胞 减少 ， 功 能无 明显 受损 。例 肝 １患者 经用 大量 激素 、 大免疫 抑 制剂 的剂 量 等治疗 无 效 ， 增 于术后 第 ３ ４天 死亡 ， 亡 原 因为 混合 感 染 及 多 器 官 功 能衰 竭 。例 ２ 者 死 患
ｔ ｎ ｓ ｄ ｖ ｌｐ ｄ ｕ ｄ ｎ ｉ ｅ ｉ ｈ ｆｖ ｒ ｋ ｎ ｒ ｓ ｄ ｇ ｓ ｒ ｉｔｓ ｉａ ｓ ｎ ｒｍｅ ｎ ｔ ｅ １ ｔ ｎ ０ ｈ ｄ ｙ ｅ ｐ ｃ ｉｅ ，ａｔｒ ｏ ｔ ｏｏ ｉ ｉ ｔ ｅ ｅｏ ｅ ｎ ｅ ｔ ｉｄ ｈｇ ｅ ｅ ，ｓ ｉ ａ ｈ ａ ａｔｏ ｎ ｅ ｔ ｌ ｙ ｄ ｅ ｉ ｆ ｎ ｎ ｏ ｓ ｏ ｈ ９ ｈ ａ ｄ ２ ｔ ａ ，ｒ ｅ ｔ ｌ ｓ ｖ ｙ ｆｅ ｒｈ ｔ ｐｃ ｌ ｅ ｒ ｎ ｐａ ｔｔ ｎ， ｄ ｔ ｅ ｎ ｙ ｏ ｅ ａｏ ｃ ｒｅ ．Ｔｈ ｒ ｓｎ ｂ ｉｕ ｉｎ ｆｌ ｅ ｙ ｆ ｎ ｔ ｎ ｄ ｒ ｇ ｔ ｅｐ ｒ ＆ Ｏｎ ｆｔ ｅ ｔ ｉ ｒｔａ ｓ ｌ ａ ｉ ｖ ｎ ｏ ａ ｎ ｐ ｃ ｔ ｐ ｎ ｕ ｒｄ ｎ ｈ ａ ｉ ｃ ｅｅ ｗａ ｏ ｏ ｖｏ ｓｓ ｓｏ ｉ ｒｄ ｓｕ ｃｉ ｕ ｎ ｈ ｅｉ ｇ ｖ ｏ ｉ ｏ ｅ ｏ ｈ ｗｏ
移植物抗宿主病名词解释内科
移植物抗宿主病名词解释内科
移植物抗宿主病（Graft-versus-host disease，简称GVHD）
是一种移植物免疫系统攻击宿主的严重并发症。
这种疾病通常发生
在接受异基因造血干细胞移植的患者身上，因为移植的免疫细胞
（如T细胞）攻击宿主的组织，导致一系列症状和并发症。
GVHD通
常分为急性和慢性两种类型。
急性GVHD在移植后的数周内发作，表现为皮肤疹、腹泻、黄疸
等症状。
慢性GVHD则在移植后数月至数年内发作，症状可能包括皮
肤硬化、口干、关节疼痛等。
GVHD的发病机制主要是移植免疫细胞攻击宿主组织，导致炎症
反应和免疫系统失衡。
治疗GVHD的方法包括使用免疫抑制剂抑制免
疫反应、皮质类固醇减轻炎症反应、以及其他免疫调节治疗方法。
总的来说，GVHD是一种严重的移植并发症，需要及时诊断和治疗，以减轻患者的痛苦并提高移植成功的机会。
对于内科医生来说，了解GVHD的病理生理机制、临床表现和治疗方法是非常重要的，以
便能够及时有效地处理这一并发症，提高患者的生存率和生活质量。
1例肝移植术后移植物抗宿主病患者的临终关怀护理
的卷 帘为一副棉布质地 的风景 画 ，内墙统一为淡蓝色 ，墙上悬挂 样式 简单 的钟 ，患者及家 属随 时可以查看 时 间。为营造 安静 的 休息 环境 ，要求 责任 护士及时处理仪器报警 ，操作轻 、走路 轻 ，病 室内设有 噪音监测表 ，保 持 白天 ≤４５分贝 ，傍 晚 ≤４Ｏ分 贝 ，夜 晚 ≤２Ｏ分 贝。温馨 的病室环境体现 了对患者 临终阶段 的尊重 ，满 足 了家属对 患者临终照顾 的愿望 。 ２．２ 做好基础护理 责任 护士认真落实 各项基础 护理 ：患者卧 位安全舒适 、保 持皮 肤 、口腔 、毛发 清 洁 无 异 味 、大 小 便 通 畅。 ＧＶＨＤ 患 者 可 有 全 身 皮 疹 、高 热 、腹 泻 ，责 任 护 士 应 关 注 皮 肤 护 理 ，清 洁 中不 损 伤 皮 肤 ，皮 肤 有 血 迹 及 时 擦 净 。 高 热 时 ，可 选 择 温水擦浴 。频 繁腹泻 、便 血时 及时清理 秽物 ，保持 床单位 清 洁 、 干燥 。各项操 作按 时集 中完 成 ，以免过 多干 扰影 响患者 休 息 。 肝 移 植 患 者 进 行 保 护性 隔 离 ，一 般 不 予 入 室 探 视 ，对 此 例 临 终 患 者应尊重家属 的需 求 ，当家属提 出想给患者擦身 时 ，责任护士督 促家属穿好 隔离衣 ，戴 口罩 、帽子 ，洗手 消毒后进入病室 ，协助家 属准备用物并擦 身 ，使 家属从 悲伤过 渡到平 静状 态 。让 家属参 与 到 照 顾 患 者 的过 程 中来 ，参 与制 定 护 理 计 划 ，可 以 让 家 属 得 到 心 理 慰 藉 。 ２．３ 减 轻患者疼痛及不适感 对 此例 临终患者 ，责任护 士每 ８ 小时按照 ＣＰＯＴ疼痛量表对 其进 行评 估 ，针 对评估 结果 进行 治 疗 。有效控制疼痛 对临终患 者而言 是必需 的 ，更是人 性化关 怀 的体现 ，本科 采用中深度镇静及每 日唤 醒治疗 ，每 ２小时有 效评 估镇静评分 ，极大地减少 了治疗所带来 的不适感 ，减轻 了患者体 力消耗 ，避免了家属 因看到患者痛苦 的样 子而伤心 、懊恼 。 ２．４ 对 家属 进行心理 护理 此 例深 昏迷患者 ，格拉斯 哥评分为 ３分 ，对外界刺激无应答 ，心理护 理重心从患 者转 移至家属 ，在进 行操作 时 ，告 知家属操作 目的 ，操作中不要过度暴露患 者身体 ，维 护患者尊严 ，由肝胆 胰外科 医生 、感染科 医生 、营养 科 医生 、ＩＣＵ 医 护 人员 组 成 的多 学 科 照 护 团 队 时 刻 关 注 患 者 病 情 变 化 并 及 时 向家属反馈 。责任护士在护理过程 中重视家属 的心理感受 ，当家 属哭 泣时轻声安慰或无声陪伴 ，倾听 家属 的叙述 ，鼓 励家 属释放 心理 压 力 。询 问 家 属 患者 的临 终 愿 望 ，尊 重 患 者 及 家 属 的 宗 教 信 仰 ，允许家属带入 护身符 ，轻 声播放宗 教音乐 等。Ｍｉｃｃｉｎｅｓｉ等 研究发现 ，接 近 ５３％的患者相信死后 有另一种世 界存在 ，５７％ 的 患者认为在终末期讨论死亡 问题非常重要 ，６６％ 的患者认为终末 期 的 宗教 辅 助 及 宗 教 仪 式 有助 于缓 解 对 死 亡 的恐 惧 ，４０％ 认 为 在 终末 期找 到生命的意义非 常重要 。王丽 研究表 明恰 当的临终 护 理措 施 和关 怀 ，可 以在 很 大 程 度 上缓 解 患 者 及 家 属 的 焦 虑 和 恐 慌 ，使临终患者生命得到尊重。患者去世后 ，家属感 到惋惜 ，但能 接受这一事实 ，责任护士按 院内制度对家属进行 随访 ，了解家属 文 献 标 识 码 ：Ｂ
移植物抗宿主病相关血清标志物联合应用预警和诊断价值的研究
移植物抗宿主病相关血清标志物联合应用预警和诊断价值的研究目的：急性移植物抗宿主病(acute graft-versus-host disease, aGVHD)是异基因造血干细胞移植后并发症之一,发病率在10～50%,致死率高达75%,严重影响了移植效果和术后生存率。
数十年来,aGVHD的临床诊断主要根据累及器官损伤程度的判断和组织活检结果,容易造成病情误判和延误。
目前,能够在临床上广泛应用的无创、快速和准确诊断和早期诊断尤为缺乏。
本研究旨在探索aGVHD的血清生物标志物,例如细胞因子、生化指标、microRNA 和血清多肽对疾病发生发展的临床意义,从而找到无创、快速和准确预警和诊断aGVHD的方法或生物学模型。
方法：我们定点连续收集了2012-2014年在解放军总医院血液科接受异体造血干细胞移植发生aGVHD和未发生aGVHD (non-GVHD)共45例患者移植全过程动态血清。
在第一部分,我们检测了移植过程中发生aGVHD和未发生aGVHD(non-GVHD)患者血清中8种细胞因子(IL-8, IL-10, CD40L, TNF-α, MCP-1, MIP-1α, RANTES和LIGHT)和19种生化指标的动态变化,寻找各指标两组间差异和动态差异。
第二部分,我们使用MicroRNA芯片检测了发生aGVHD患者在+7天和发病时,以及未发生aGVHD患者在+7天和+28天的血清MicroRNA水平,寻找MicroRNA对aGVHD发生的临床意义,并使用实时定量PCR技术对其进行了验证。
第三部分,我们使用基质辅助解析电离飞行时间质谱技术(MALDI-TOF-MS)检测发生aGVHD和未发生aGVHD患者移植过程中血清多肽谱的差异,探索aGVHD发生发展中血清多肽的变化。
第四部分,我们联合前三部分预选出的四种血清参数,尝试建立多种参数联合预警aGVHD的模型。
结果：第一部分,我们的数据显示aGVHD患者和non-GVHD 患者血清细胞因子和生化指标水平有显著差异(双侧检验p<0.05),通过二元Logistic回归,移植后+7天和+14天时血清细胞因子和生化指标建立的模型,能够提前预测Ⅱ-Ⅳ度aGVHD的发生,阳性预测率和阴性预测率都超过90%。
肝移植术后移植物抗宿主病3例临床诊疗分析
肝移植术后移植物抗宿主病3例临床诊疗分析曹俊宁;滕大洪;许传屾;戴德淑;孙延东;王峰;徐庆国;蔡金贞【期刊名称】《实用器官移植电子杂志》【年(卷),期】2022(10)4【摘要】目的探讨肝移植术后移植物抗宿主病(graft-versus-host-disease,GVHD)的诊治策略。
方法连续收集2020年1月—2022年4月就诊于青岛大学附属医院的肝移植术后GVHD患者的临床资料,描述性分析其临床特点及治疗经验。
结果共计3例患者肝移植术后发生GVHD,经治疗无效均因严重感染、多器官功能衰竭而死亡。
典型临床症状包括发热、皮疹、腹泻及骨髓抑制。
皮肤病理活检表现为表皮角化不全、基底层细胞空泡变性及真皮层内见淋巴细胞浸润。
T淋巴细胞嵌合率检测提示呈供体T淋巴细胞嵌合状态。
治疗策略包括预防感染、停用免疫抑制剂、大剂量糖皮质激素冲击治疗、单克隆抗体治疗及对症支持治疗。
结论肝移植术后GVHD预后差,诊断依赖于典型临床症状和辅助检查,以大剂量糖皮质激素冲击治疗为基础构成肝移植术后GVHD的综合治疗策略。
【总页数】5页(P337-341)【作者】曹俊宁;滕大洪;许传屾;戴德淑;孙延东;王峰;徐庆国;蔡金贞【作者单位】青岛大学附属医院器官移植中心【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.肝移植术后移植物抗宿主病4例临床护理2.肝移植术后移植物抗宿主病六例临床分析3.成人肝移植术后细胞性移植物抗宿主病的临床表现与护理经验4.肝移植术后移植物抗宿主病临床观察与护理研究进展5.肝移植术后移植物抗宿主病临床观察与护理研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1例肝移植患者术后免疫抑制剂和抗HBV药物的药学监护
1例肝移植患者术后免疫抑制剂和抗HBV药物的药学监护林良沫;黄春新;韩方璇【摘要】Decompensated hepatitis B cirrhosis is difficult to treat and has a high mortality. Liver transplantation is the only way to save patients with this disease. Our clinical pharmacist analyzed the medical record of a patient who received liver transplantation because of decompensated hepatitis B cirrhosis and focused on the usage of immunosuppressive agents and anti-HBV drugs. We also paid attention to adverse drug reactions and blood drug concentrations. The purpose was to help doctors make an individual therapeutic schedule for the patient in order to reduce the rate of rejection reaction and secondary HBV infection.%乙型肝炎肝硬化失代偿期治疗困难，预后差，肝移植是唯一有效的治疗方法。
笔者对1例乙型肝炎肝硬化失代偿期行肝移植术的患者进行病历分析和药学监护，主要分析该患者术后免疫抑制剂和抗乙型肝炎病毒药物的使用情况，关注药品不良反应和血药浓度监测，协同医师制定个体化的治疗方案，降低排斥反应和乙型肝炎复发的风险，充分发挥药师深入临床、指导合理用药的作用。
移植物抗宿主病的发生及其早期预测分析
移植物抗宿主病的发生及其早期预测分析张东华;游世伦;肖毅;黄伟;张路;李登举;冉丹;黄亮【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2005(15)9【摘要】目的为了探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后移植物抗宿主病(GVHD)及不明原因水肿与GVHD的关系及其临床意义.方法对29例allo-HSCT 的白血病患者进行了随访观察;将发生急性GVHD(aGVHD)或慢性GVHD(cGVHD)前有无水肿的病例分为水肿组与非水肿组进行对比分析.结果29例病人均顺利植入,15例中17例次发生GVHD,其中8例aGVHD,7例为Ⅰ、Ⅱ度,1例为肠道Ⅳ度aGVHD;9例(其中2例为aGVHD转变)cGVHD中,5/9例为局限性皮肤或口腔黏膜cGVHD,4/9例为广泛性皮肤cGVHD.17例次GVHD中,4例aGVHD和1例cGVHD患者,发生GVHD前均有不明原因的水肿,其部位为颜面及双下肢,其中4例为轻度一过性水肿,1例为中等度持续性水肿,发生时间为+23～+150 d.水肿与GVHD发生时的间隔时间为7～12d.所有病例随访15个月(3～106个月),15例GVHD病人中,14例病情控制或稳定,仅1例Ⅳ度aGVHD死亡.结论水肿与GVHD 似乎有关联,特别是aGVHD.allo-PBSCT后不明原因的水肿可能为GVHD预测指征,防治GVHD有积极意义.【总页数】4页(P1339-1342)【作者】张东华;游世伦;肖毅;黄伟;张路;李登举;冉丹;黄亮【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院,血液科,湖北,武汉,430030;深圳市布吉人民医院,内科,广东,深圳,518112;华中科技大学同济医学院附属同济医院,血液科,湖北,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院,血液科,湖北,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院,血液科,湖北,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院,血液科,湖北,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院,血液科,湖北,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院,血液科,湖北,武汉,430030【正文语种】中文【中图分类】R733.7【相关文献】1.异基因造血干细胞移植后发生移植物抗宿主病患者血清外泌体miRNAs敏感生物标志物的表达分析 [J], 刘娇;周义文;郑磊;王大明;安泰学;胡雪松;李南凯;汪洪富;马雯;聂赫中容;肖利佳2.异基因造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病的发生及其危险因素的探讨 [J], 王仕军3.异基因造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病的发生及其危险因素的探讨 [J], 王仕军4.异基因骨髓移植小鼠肠道菌群和NLRP3炎症小体改变与急性移植物抗宿主病发生发展的关系 [J], 赵燕娜;汪丽佩;李天一;何志兴;张婷;温成平5.RH-PBSCT治疗后细胞免疫功能表达及与急性移植物抗宿主病发生关系研究 [J], 徐建丽;袁海龙;王洪波;陈刚;杨蕊雪;古力巴旦木·艾则孜;玛丽娅·木哈什;曲建华;庞楠楠;江明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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【 章 号 １ ７９ ４ ０ ）—６１ ２ 文 编 】 ０ —４ （０ ０ ０ — ０ ２２８ ９ ７ ０
移 植 工程 ・临床 经 验 交流
肝 移植术 后 急性移 植物 抗 宿主疾 病 的诊断 和治 疗 （ ２例报道 ） 附
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｅ ｔ ｅ ｏ ｕ ｅ Ｇｒ ｆ ｒ ｕ ｓ ｓ ａ ｅ ａ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｓ ａ ｄ Ｔｒ ａ ｍ ｎｔ ｆ ｒ Ａｃ ｔ ａ ｔＶｅ ｓ ｓ Ｈｏ ｔ Ｄｉ ｅ ｓ ｆ ｅ
Ｃ ｉ ｕ ｈＢ级 ， 同种 异 体 原 位 肝 移 植 术 。术 后 免 疫 抑 制 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ 行
剂方 案 ： 饲 Ｆ ５ ６血 药 谷 浓 度 ８ １ ｇ ｍｌ术 后 第 １ｄ 鼻 Ｋ０ ～ ５ｎ ／ ， 静 滴 甲基 强 的 松 龙 ５ ０ ｍｇ １周 内 递 减 为 口 服 强 的 松 ２ ０ ， Ｏ ｍｇ ｄ 骁悉 １ ０ ｇ Ｅ服 ， ／ ， 者 恢 复 良好 。术 后 第 １ ／， ． ｌ ２次 ｄ 患 ４ｄ 突发 高 热 （ ９ 。 ， Ｉ Ｕ。血 、 及 大 便 常 规 正 常 ；血 及 Ｔ ３ Ｃ） 转 Ｃ 尿
药物 过 敏 和 感染 ， 造 成 误 诊 和 误 治 。现 报 道 我 院 ２ ０ 易 ０ ６年 ５ 至 ２０ 月 ０ ７年 １ 月 期 间 行 肝 移植 手 术 ５ Ｏ Ｏ例 ， 中 ２例术 后 其 并发 ＧＶＨＤ病 例 的 治疗 经 验 ， 以供 交 流 。
１ 临床 资料
病 例 １ 男 ， ８ 。 乙 期 ， ４ 岁
ｌ ． ｍｏ／ ； ４ ２￣ ｌＩ ２次 血培 养 ： 黄 色 葡 萄 球 菌 ； 培 养 ：白色 金 痰 念 珠 菌 ； 古 霉 素 及 脂质 体两 性 霉 素 Ｂ治 疗 ， 后 ６ 死 于 万 术 ７ｄ 多器 官 功 能 衰 竭 。 病 例 ２ 男 ， ８岁 。 乙 肝 后 性 肝 硬 变 肝 功 能 失 代 偿 期 ， ３ Ｃ ｉ — ｕ ｈ Ｃ级 ， 管 胃底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 ， 同种 异 体 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ 食 行
【 献标 识 码 １ Ｂ 文
【 图分 类 号】 Ｒ６ ７ ３ 中 ５ ．
肝移植术后并发急性移植物 抗宿主疾病 （ ＧＶＨＤ） 床 临 上少 见 ， 研 究 表 明 ， 移 植 术 后并 发 急 性 Ｇ 有 肝 ＶＨＤ的 发 生 率
Ｄ ８ Ｄ ９ Ｄ 、 Ｒ （ ） Ｄ （ ） 受 体 外 周 血 存 在 与 供 体 Ｒ 、 Ｒ 、 Ｑ２ Ｄ ７ ３ 、 Ｑ９ ３ ， 相 同 的 Ｄ ９和 Ｄ （ ） Ｒ Ｑ９ ３ 等位 基 因 ，诊 断 ＧＶＨＤ。采 用 增 加 免疫 抑制 剂 的方 案 治疗 ： Ｌ ２ 体 拮抗 剂 （ 尼 哌 ） ０ ｇ Ｉ一 受 赛 １０ｍ ； 口服 Ｆ Ｏ Ｋ５ ６血 药 谷 浓 度 １ ～ ２ ｇ ｍｌ 甲 基 强 的 松 龙 ５ ０ｎ ／ ； １ ０ ｇ ｄ 静 脉 冲 击 ３ ｄ后 口服 强 的 松 ２ ／ ；骁 悉 １ ０ ｇ ． ／ ， Ｏ ｍｇ ｄ ． Ｅ 服 ， ／ ； — Ｓ （ 尔 血 ） ０ 肌 注 ， 次 ／ 。治 疗 无 ｌ ２次 ｄ Ｇ Ｃ Ｆ 惠 ３ ０Ｕ １ ｄ
效 ：ＷＢ １ １ １ 。 ｉ， Ｃ ． × ０ ／ ＨＧＢ ５ ／ Ｐ ２ｇ Ｌ， ＬＴ ４ １ 。 Ｌ；肝 功 ２ × ０／ 能 ：ＡＬ ５ Ｌ， Ｔ Ｏ Ｉ， ｉ ３ ． ｍｏ／ ＤＢ ｌ Ｔ Ｏ Ｕ／ ＡＳ １ ２ Ｕ／ ＴＢ ｌ ７ ９“ ｌＬ， ｉ
约 为 １ ～ ２ ｌ， 患 者 死 亡 率 大 于 ８ ％一 ％ ％｜ 但 ｊ ５ 。症 状 类 似 于
Ｌ ｖ ｒＴ ａ ｓ ｌｎ ａｉｎ （ ｐ ｒ ｆ２ Ｃａｅ ） ｉｅ ｒ ｎ ｐ ａ ｔｔｏ Ｒｅ ｏ ｔ ｓｓ ｏ
李志伟 李 超 马继韬 张 睿 董 权 梁 爱君 王胤 佳 周志 刚
【 要 】 目 的 探 讨 肝 移植 术 后 早 期 并 发 急 性 移 植 物 抗 宿 主 疾 病 （ ＶＨ 的 诊 断 和 治 疗 。方 法 回 顾 性 分 摘 Ｇ Ｄ） 析 我 院 ２ ０ 年 ５月 至 ２ ０ ０６ ０ ７年 １ Ｏ月期 间行 肝 移 植 手 术 ５ 例 ， 中 ２例 术后 并 发 Ｇ Ｏ 其 ＶＨＤ， 析 该 ２例 肝 移植 术 后 第 分
１ ４ｄ和第 １ ８ｄ以出 现 不 明原 因发 热 、 疹 、 皮 口腔 多 发 溃 疡 、 血 细 胞 减 少 、 肤 病 理 活 检 等 ｆ 资 料 为 诊 断 依 据 和 全 皮 床
以不 同 的 免疫 抑制 剂 治 疗 的 方 案 。结 果 第 １例患 者 加 强 免 疫 抑 制 剂治 疗 ， 生 败 血 症 于 术 后 ６ 发 ７ｄ死 于 多 器 官 功 能 衰 竭 ； ２例 减少 免 疫 抑 制 剂 治 疗 ， 后 ９ 治 愈 。结 论 肝 移 植 术 后 并 发 ＧＶＨＤ， 少 免 疫 抑 制 剂 方 案 可 能 第 术 ６ｄ 减 是 一 种 有 效方 案 ， 应 警 惕 急 性 排 斥 反应 和继 发 感 染 发 生 。 但 【 键 词】 关 肝 移 植 移 植 物 抗 宿 主疾 病
维普资讯
中 国普 外 基 础 与临 床 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ９月第 １ 第 ９期 ５卷
Ｃ ｉ Ｊ Ｂ ｓ ｓ ｌ ｎ ｒ ｌ ｕ ｇ Ｖｏ． ５ Ｎｏ ９ Ｓ ｐ ２ ０ ｈｎ ａ ｅ ｉ Ｇｅ ｅ ａ Ｓ ｒ ， １１ ， ． ， ｅ ． ０ ８ Ｃ ｎ
痰 培 养 阴性 ；血 液常 见 病 毒 、 原 体 和 支 原 体抗 体 阴性 ；胸 衣