住院患者VTE相关评估量表(单纯量表版本 10.16)

2. 怀疑已存在DVT/PE的患 者，评估临床可能性， 用于VTE的诊断
3. PE预后评估
2
Caprini评估量表
DVT风险评估工具
3
Caprini评估量表的由来
Caprini 血栓风险评估量表由美国外科博士 Joseph A. Caprini 设计
• Joseph A. Caprini博士简介：
Caprini评估量表已被广泛验证， 纳入验证的患者群包含内科和外科住院患者
作者 Arcelus JI, et al. 1991 Caprini JA, et al. 2001 Zakai NA, et al. 2004 Seruya M, et al. 2008 Pannucci CJ, et al. 2011 Zhou HX, et al. 2012
5
2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
Caprini评估量表已应用于临床20多年
1988年
Caprini教授基于临床经验和研究结果开展了 DVT风险评估项目 密西根大学健康系統采用Caprini评分作为 内科及手术患者的VTE风险评估模型 对Caprini风险评估模型进行了更新
分值
血红蛋白水平＜10g/dL,或在使用红细胞生长因子
化疗前白细胞计数＞11,000/uL BMI ≥ 35kg/m2
1
1 1
高风险： ≥3分 中等风险：1~2分 低风险： 0分
23
10. JCO June 10, 2013 vol. 31 no. 17 2189-2204
小结：如何进行VTE风险评估？
Padua评估量表
DVT风险评估工具
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Padua评估量表的由来
Padua评估量表由 意大利Padua（帕多瓦）大学多学科 协同完成： •心胸血管学 •内科 •临床和实验部 •临床流行病学部 Padua大学对以往的内科住院患者 VTE风险评估模型进行回顾，并在其 基础上进行发展。
意大利Padua（帕多瓦）大学

40岁以上因急性内科疾病住院患者，卧床≥3 天， 同时合并下列病症或危险因素之一：
– – – – – – – – – – – – – 呼吸衰竭 COPD急性加重 急性脑梗死 心力衰竭（NYHAⅢ或Ⅳ级） 急性感染性疾病（重症感染或感染中毒症） ACS VTE病史 恶性肿瘤 炎性肠病 慢性肾脏疾病 下肢静脉曲张 肥胖（BMI>30 kg/m2） 年龄＞75岁 应根据具体情况选择机械 性预防治疗和（或）一种 药物预防性治疗
– 1965年毕业于美国Drexel 大学医学院 – 现为美国Evanston医院教授 – 迄今共发表VTE相关研究文献385篇

Caprini博士基于临床经验和研究结果设计了该 量表
Joseph A. Caprini, MD, MS, FACS, RVT, author of the Deep Vein Thrombosis (DVT) Risk Assessmen
但是该模型建立后，缺乏充分的临床验证
12
5. J Am Coll Surg. 2007 Jun;204(6):1211-21.
Rogers评估量表 组成及评分
风险因素
除外内分泌手术外的手术类型 呼吸系统及血液系统 胸腹动脉瘤，栓子清除术/血栓切除术，静脉重 建及血管内修复 动脉瘤 口腔，上颚手术 胃肠 体表手术 疝气 美国麻醉医师学会身体状况分级 3,4,5 2 1 工作RVU（相对价值单位） >17 10-17 <10
《2012ACCP非外科VTE预防指南》
Padua评估量表： 经临床验证显示有很好的预估价值
一项前瞻性队列研究，纳入1180例内科患者，根据Padua评估量表预定义VTE高危 或低危。随访90天，统计患者症状性VTE发生率：
60.3%为VTE低危 （评分＜4分） 1180例内科患者 39.7%为VTE高危 （评分≥4分）
得分
1 0 2
2 2 2 2 1 1 1 1 1 1
ACCP9 VTE分级
非常低危 低危 中危 高危
普外科大手术，胸部手术或血管手术 Rogers评分
<7 7-10 >10 NA
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2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
对Rogers评估量表的评价
11. http://www.ohri.ca/profile/pwells 12.Lancet 1995; 345: 1326-30
4
1. http://venousdisease.com/about-dr-joseph-caprini/
Caprini评估量表 组成及评分
VTE风险分度*
Caprini评分
不采取预防措施VTE发生率
极低危 低危 中危 高危
0 1～2 3～4 ≥5
＜0.5% 1.5% 3.0% 6.0%
*适用于胃肠外科、泌尿外科、血管 外科、乳腺外科和甲状腺外科
DVT诊断工具
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Wells—DVT评估量表的由来
•1995年Dr. Phil Wells等在文献资料及临床经 验基础上，提出一种DVT临床预测方法；
•经过修正后，被广泛验证并应用至今
Dr. Phil Wells
Senior Scientist, Clinical Epidemiology Program Ottawa Hospital Research Institute 资深科学家，临床流行病学项目 渥太华医院研究所 27
随访90天
0.3%患者发生VTE
未接受预防
随访90天
11%患者发生VTE
18
7. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S
2015《内科住院患者VTE预防的中国专家建议》 关于VTE风险评估量表
•我国今年更新发布的《专家建议》也采用了Padua评估量表； •但同时进行了归纳总结，指出以下患者均属于VTE高危，需采取VTE预防措施：
验证的患者群 内科 内科和外科 内科 外科 外科 内科和外科 (四川大学华西 医院)
文献 Semin Thromb Hemost. 1991,17 Suppl 3:313-8. Semin Hematol. 2001,38:12-9. J Thromb Haemost. 2004,2:2156-61. Plast Reconstr Surg. 2008,122:1701-8. J Am Coll Surgeons. 2011,212:105-12. Thromb Res. 2012 Nov;130(5):735-40
7
4. H.-X. Zhou et al. Thrombosis Research 130 (2012) 735–740
Caprini评分模型被ACCP指南采纳， 并对其进行了评价
2012 ACCP 9指南对Caprini风险预测评估模型的评价：
尽管该模型未使用严谨的统计学方法去进一步完善，但是该模型简单易
10
Rogers评估量表
DVT风险评估工具
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Rogers评估量表的由来
该评分在2007年建立，并发表于《美国外科 医师学会杂志》(J Am Coll Surg)
建立该模型的数据来源于183,069例外科患者 （2002-2004年间的128个医疗中心）。
Selwyn O. Rogers Jr., M.D., M.PH. 布莱根妇女医院 外科
• 对于外科住院患者：建议使用Caprini评估量表评估VTE风险； • 对于内科住院患者：
– 使用Padua评估量表评估VTE风险；
– Caprini评估量表也可以用内科VTE风险，但Padua评估量表用于内科更为简
单
• 对于门诊患者：
– Khorana评估量表
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VTE诊断评估量表的意义
• 尽管采取积极预防，但还是有患者可能发生VTE。早期 发现并积极治疗结局可能更好，如何早期发现VTE？
一： 2012 ACCP 9指南对Rogers风险预测评估模型的评价：
不够简单易用 模型建立的数据来源本身有缺陷：
•纳入分析的患者并不全是未采取预防措施的患者，包含了部分已经接受VTE预 防措施的患者。
模型建立后没有被充分的临床验证。
二：另外该模型也不适合中国临床应用（如RVU ）
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2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
用，而且合理地将患者VTE风险分为低危、中危和高危；
该模型被大规模的回顾性研究验证，研究纳入的样本包含外科、血管、 泌尿外科。
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2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
目前已有Caprini APP
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Caprini评估量表适用于外科住院患者，也适用于内科住院患 者。 但对于内科患者， Caprini评估量表相对较为复杂（其中有些危 险因素覆盖的是外科患者，并不适用于内科患者），因此是否有更简 便适用于内科患者VTE风险评估的量表？
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9. Blood. 2008 May 15;111(10):4902-7
门诊 Khorana 评估量表
2013 ASCO推荐的修改的Khorana 评估量表 用于化疗相关的VTE风险评估
患者特征
癌症发生的位置： 非常高风险的癌症类型： 胃，胰腺，脑， 高风险的癌症类型： 肺，淋巴，消化道，膀胱，睾丸，肾 化疗前的血小板计数 ≥ 350,000/uL 2 1 1
得分
9 7 4 4 4 3 2 2 1 0 3 2 0
风险因素
女性 男性 癌症广泛转移
围手术期30天内接受化疗 术前血钠 > 145 mmol/L 术前72h内输注红细胞悬液>4个单位 机械通气 切口分级（清洁/污染） 术前红细胞压积≤38% 术前胆红素 > 1.0mg/dL 呼吸困难 白蛋白水平≤3.5mg/dL 急诊
2005年
2009年
ACCP9指南使用Caprini风险评估模型对普外 科*患者风险评估
2012年
Βιβλιοθήκη Baidu
6
3. Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005,51:70-8.
VTE相关评估量表 汇总
1
临床中现在使用的VTE评估量表
Padua评估量表 Caprini评估量表 Rogers评估量表
Wells—DVT评估量表 RAPT -DVT评估量表 Wells—PE评估量表 Geneva—PE评估量表
PESI评估量表
门诊Khorana评估量表
1. 评估患者VTE风险， 用于VTE预防
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6. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 8: 2450–2457
Padua评估量表 组成及评分
VTE风险分度
低度危险 高度危险
Padua评分
＜4分 ≥4 分
不采取预防措施VTE发生率
0.3% 11%
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7. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S
– 并非所有患者都需要接受影像学检查（超声/CT）：
• 更经济和同样有效的方法是运用评估量表结合实验室检查，提高诊 断率的同时又不过多增加经济负担
– 目前临床应用的VTE诊断评估量表：
Wells—DVT 评估量表 Wells—PE 评估量表 RAPT—DVT 评估量表
Geneva评估量表
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Wells—DVT评估量表
门诊Khorana评估量表
DVT风险评估工具
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门诊Khorana评估量表： 评估化疗相关的门诊患者VTE风险
在2008年，由Alok Khorana博士和他的同事共同 设计，评估化疗相关的门诊患者VTE风险。 2013年，调整后被美国临床肿瘤学会（ASCO） 采用，评估化疗相关VTE风险。 Alok A. Khorana 博士 Department of Medicine, University of Rochester, NY
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8.中华老年杂志.2015;34(4):345-352
2012 ACCP 9指南 对Padua评估量表的评价
尽管该模型存在不足之处（样本量小，验证不是最充分），但它仍是目前最好 的可以用来评估住院患者VTE风险的模型
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7. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S