住院患者VTE相关评估量表(单纯量表版本 10.16)
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内科患者VTE风险评估表
近期（≤1个月）创伤或外科手术
2分项
年龄呼吸衰竭
急性心肌梗死和(或）缺血性卒中
急性感染和（或）风湿性疾病
肥胖（BMI≥30）
正在进行激素治疗
合计得分
医生/护士签名
病人或家属签名
风险程度：≥4分：VTE高风险患者
预防措施
早期下床活动
机械预防措施
抗凝药物（评估出血风险，根据医嘱)
备注：1、病人入院/转科/病情变化给予评估。
2、建议对所有符合Padua评分≥4分的VTE高风险内科住院患者进行预防,根据个体情况选择一种机械预防 和（或)一种药物预防措施.机械预防：无抗凝禁忌证的VTE高危患者，建议与药物预防联用；出血性和（或）缺血性脑卒中,抗凝预防弊大于利的患者及有抗凝禁忌的患者建议单用机械预防.药物预防：存在危险因素的内科住院患者（无抗凝禁忌证）可选择低分子肝素进行预防.
内科住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表
（Padua风险模型）
科室: 姓名：性别： 年龄： 床号：住院号：
入院时间： 诊断:
风险因素
风险分值
评估日期
活动性恶性肿瘤,患者先前有局部或远端转移和（或）6个月内接受过化疗和放疗
3
分
项
既往静脉血栓栓塞症
制动，患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少3天
有血栓形成倾向(抗凝血酶缺陷症，蛋白C或S缺乏，Leiden V因子，凝血酶原G20210A突变,抗磷脂综合征）
2分项
年龄呼吸衰竭
急性心肌梗死和(或）缺血性卒中
急性感染和（或）风湿性疾病
肥胖（BMI≥30）
正在进行激素治疗
合计得分
医生/护士签名
病人或家属签名
风险程度：≥4分：VTE高风险患者
预防措施
早期下床活动
机械预防措施
抗凝药物（评估出血风险，根据医嘱)
备注：1、病人入院/转科/病情变化给予评估。
2、建议对所有符合Padua评分≥4分的VTE高风险内科住院患者进行预防,根据个体情况选择一种机械预防 和（或)一种药物预防措施.机械预防：无抗凝禁忌证的VTE高危患者，建议与药物预防联用；出血性和（或）缺血性脑卒中,抗凝预防弊大于利的患者及有抗凝禁忌的患者建议单用机械预防.药物预防：存在危险因素的内科住院患者（无抗凝禁忌证）可选择低分子肝素进行预防.
内科住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表
（Padua风险模型）
科室: 姓名：性别： 年龄： 床号：住院号：
入院时间： 诊断:
风险因素
风险分值
评估日期
活动性恶性肿瘤,患者先前有局部或远端转移和（或）6个月内接受过化疗和放疗
3
分
项
既往静脉血栓栓塞症
制动，患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少3天
有血栓形成倾向(抗凝血酶缺陷症，蛋白C或S缺乏，Leiden V因子，凝血酶原G20210A突变,抗磷脂综合征）
综合医院深静脉血栓防治相关评估量表(全)
综合医院深静脉血栓防治相关评估量表
表1：
综合医院内科住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）
风险评估量表（Padua评分表）
科室：姓名：年龄：性别：
床号：住院号：临床诊断：
评估护士签字：审核/再评估医生签字：
评估时间：年月日时分审核/再评估时间：年月日时分
表2：
综合医院外科住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）的风险评估表
Caprini评分量表
姓名：科室：床号：住院号：
年龄：性别：临床诊断：Array评估护士签字：评估时间：年月日时分
审核/再评估医生签字：审核/再评估时间：年月日时分
综合医院非手术住院患者出血危险因素评估表
科室：姓名：年龄：性别：床号：住院号：临床诊断：
评估医生签字：
评估时间：年月日时分
综合医院手术住院患者出血危险因素评估表
科室：姓名：年龄：性别：床号：住院号：临床诊断：
评估医生签字：
评估时间：年月日时分
机械预防禁忌评估表
备注：符合至少 1 条，即为机械预防禁忌评估医生签字：
评估时间：年月日时分。
住院患者VTE相关评估量表PPT
03
住院患者VTE风险评估流程
患者基本信息收集
01 患者年龄
不同年龄段的患者VTE风险不同，需收集患者的 年龄信息。
02 患者性别
男性患者比女性患者更容易发生VTE，需收集患 者的性别信息。
03 患者病史
了解患者是否有VTE病史、手术史、创伤史等， 以评估患者当前的风险。
风险因素评估与赋值
01
有助于减少VTE的发生率和死亡率，提高患者的 03 生活质量
未来发展趋势预测
随着医疗技术的不断进步 ，VTE相关评估量表将更 加完善和精准
人工智能和大数据将在 VTE风险评估中发挥越来 越重要的作用
预防和治疗VTE的方法将 更加多样化，包括药物治 疗、机械预防、生活方式 干预等
VTE的防治将更加注重个 体化和综合管理，提高患 者的整体健康水平
评估目的与意义
评估目的
通过评估患者的VTE风险，为临床医生提供参考 依据，制定相应的预防和治疗措施。
评估意义
有助于降低患者发生VTE的风险，提高患者的生 活质量和预后。同时，也有助于提高医疗质量和 医院管理水平。
02
常用VTE评估量表介绍
Caprini评分量表
总结词：全面评估
详细描述：Caprini评分量表是一种全面评估住院患者发生VTE风险的量表，包括年龄、性别、 疾病类型、手术史等多个维度，能够更准确地预测患者的VTE风险。
临床实践中注意事项与建议
05
措施
提高医护人员对VTE风险评估意识
加强培训
定期组织医护人员学习VTE风险 评估知识，提高对评估重要性的
认识。
明确职责
明确医护人员在VTE风险评估中的 职责，确保评估工作的全面性和准 确性。
住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表格模板
住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表
科名：床号：住院号：
患者姓名：性别：年龄：
VTE高危评分（基于 Caprini 模型）
高危评 分
病史
实验室检查
手术
□年龄 41—80（岁）
□肥胖（ BMI≥25）
□异常妊娠
□妊娠期或产后（ 1 月）
□口服避孕药或激素替代治
疗
□卧床的内科患者
□炎症性肠病史
1 分/
□下肢水肿
□关节镜手术
形成
□血清同型半胱氨
酸酶升高
精心整理
□脑卒中（ 1 个月内）
□选择性下肢关节
5 分/ □急性脊髓损伤（瘫痪） （ 1
置换术
项
个月内）
□髋关节，骨盆或
下肢骨
□折多发性创伤 （ 1
个月内）
总分
合计评
分
注： 0-1 分：很低危，尽早活动、宣传教育；
=2 分：较低危， 宣传教育、通知医生，悬挂预警标志。
□恶性肿瘤（既往或现患）
□年龄≥ 75（岁）
□抗心磷脂抗体阳
□中心静脉置管
□深静脉血栓 / 肺栓塞历史
性
□腹腔镜手术 ( ＞
□血栓家族史
□凝血酶原 20210A
45 分钟 )
3 分/ □肝素引起的血小板减少
阳性
□大手术（＞ 45 分
项
HIT
□因子 Vlelden 阳性
钟）
□来列出的先天或后天血栓 □狼疮抗凝物阳性
□计划小手术
项
□静脉曲张
□严重的肺部疾病，含肺炎
（1 个月内）
□肺功能异常， COPD
□急性心肌梗塞
ห้องสมุดไป่ตู้
科名：床号：住院号：
患者姓名：性别：年龄：
VTE高危评分（基于 Caprini 模型）
高危评 分
病史
实验室检查
手术
□年龄 41—80（岁）
□肥胖（ BMI≥25）
□异常妊娠
□妊娠期或产后（ 1 月）
□口服避孕药或激素替代治
疗
□卧床的内科患者
□炎症性肠病史
1 分/
□下肢水肿
□关节镜手术
形成
□血清同型半胱氨
酸酶升高
精心整理
□脑卒中（ 1 个月内）
□选择性下肢关节
5 分/ □急性脊髓损伤（瘫痪） （ 1
置换术
项
个月内）
□髋关节，骨盆或
下肢骨
□折多发性创伤 （ 1
个月内）
总分
合计评
分
注： 0-1 分：很低危，尽早活动、宣传教育；
=2 分：较低危， 宣传教育、通知医生，悬挂预警标志。
□恶性肿瘤（既往或现患）
□年龄≥ 75（岁）
□抗心磷脂抗体阳
□中心静脉置管
□深静脉血栓 / 肺栓塞历史
性
□腹腔镜手术 ( ＞
□血栓家族史
□凝血酶原 20210A
45 分钟 )
3 分/ □肝素引起的血小板减少
阳性
□大手术（＞ 45 分
项
HIT
□因子 Vlelden 阳性
钟）
□来列出的先天或后天血栓 □狼疮抗凝物阳性
□计划小手术
项
□静脉曲张
□严重的肺部疾病，含肺炎
（1 个月内）
□肺功能异常， COPD
□急性心肌梗塞
ห้องสมุดไป่ตู้
住院患者VTE评估
血栓形成
DVT
+
肺动脉 栓塞
PE
肺栓塞---沉寂的“杀手”
住院患者大约1% 死于PE 90% PE患者血栓来自下肢 静脉 80% PE患者起病时无临床 症状 2/3 PE患者死亡在2小时内 发生
肺栓塞： 发病率高：在 心血管疾病中 仅次于冠心病 和高血压
易漏诊及误诊： 国内对肺栓塞 的警惕性不高， 正确诊断率低， 漏诊率达80% 以上
RAPT：静脉血栓形成危险度评分；AIS：简明损伤定级；GCS：格拉斯哥昏迷评分 。
评估时间
评估总分
风险等级
预防措施 护士签名
评估时机
1.新入院患者2h内完成评估与记录，入院 行急症手术患者返回后完成评估，遇抢救 等情况可延长至6小时内完成记录。
2.患者出现病情变化，如手术、分娩、病 情恶化等随时评估。
0级：无肿胀
Ⅰ级：较正常皮肤肿胀，但皮纹存在
Ⅱ级：皮肤肿胀伴皮纹消失，但无水疱
Ⅲ级：出现张力性水泡
小腿周径：两侧应在同一水平部位测量(最肿胀部位)，软 尺的拉力应适中。
护理措施
警示标识：评估高危或极高危患者在床边 或其它醒目位置放置VTE高风险警示标识
护理
• 1.绝对卧床休息10-14天，抬高患肢20◦-30◦，肢 体制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动， 避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。
得分 2 2 2 3
得分 2 2 2 3
损伤性因素 胸部AIS＞2 腹部AIS＞2 头部AIS＞2
脊柱骨折 GCS＜8分持续4h以上
下肢复杂骨折 骨盆骨折
脊髓损伤（截瘫、四肢瘫等） 年龄因素 40-60
得分 2 2 2 3 3 4 4 4
住院患者VTE评估
基本预防措施பைடு நூலகம்
基本预防措施
踝泵运动
物理预防措施
梯度压力弹力袜 （GCS）
足底静脉泵 （ VFP）
间歇充气加压装 置
药物预防措施
观察要点——观察是重点
1.患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一 侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具 有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程 度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉 等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。
得分 2 2 2 3
得分 2 2 2 3
损伤性因素 胸部AIS＞2 腹部AIS＞2 头部AIS＞2
脊柱骨折 GCS＜8分持续4h以上
下肢复杂骨折 骨盆骨折
脊髓损伤（截瘫、四肢瘫等） 年龄因素 40-60
得分 2 2 2 3 3 4 4 4
得分 2
61-74
3
≥75
4
注：≤5分：为低危，DVT发生率为3．6％；5-14分：为中危，DVT发生率为16．1％； ＞14分：为高危，DVT发生率为40．7 ％；
RAPT：静脉血栓形成危险度评分；AIS：简明损伤定级；GCS：格拉斯哥昏迷评分 。
评估时间
评估总分
风险等级
预防措施 护士签名
评估时机
1.新入院患者2h内完成评估与记录，入院 行急症手术患者返回后完成评估，遇抢救 等情况可延长至6小时内完成记录。
2.患者出现病情变化，如手术、分娩、病 情恶化等随时评估。
0级：无肿胀
Ⅰ级：较正常皮肤肿胀，但皮纹存在
Ⅱ级：皮肤肿胀伴皮纹消失，但无水疱
Ⅲ级：出现张力性水泡
小腿周径：两侧应在同一水平部位测量(最肿胀部位)，软 尺的拉力应适中。
住院患者VTE评估(干货)
▪ 5.肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼 吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥 等肺栓塞症状。
备注：
▪ Homan’s征：直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，
将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激 小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性, 提示小腿深静脉血栓形成。
▪ 肿胀分度：
得分 2 2 2 3
得分 2 2 2 3
损伤性因素 胸部AIS＞2 腹部AIS＞2 头部AIS＞2
脊柱骨折 GCS＜8分持续4h以上
下肢复杂骨折 骨盆骨折
脊髓损伤（截瘫、四肢瘫等） 年龄因素 40-60
得分 2 2 2 3 3 4 4 4
得分 2
61-74
3
≥75
4
注：≤5分：为低危，DVT发生率为3．6％；5-14分：为中危，DVT发生率为16．1％； ＞14分：为高危，DVT发生率为40．7 ％；
RAPT：静脉血栓形成危险度评分；AIS：简明损伤定级；GCS：格拉斯哥昏迷评分 。
评估时间
评估总分
风险等级
预防措施 护士签名
评估时机
▪ 1.新入院患者2h内完成评估与记录，入院 行急症手术患者返回后完成评估，遇抢救 等情况可延长至6小时内完成记录。
▪ 2.患者出现病情变化，如手术、分娩、病 情恶化等随时评估。
▪ 2.观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患 者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤 发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓。
▪ 3.每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛， Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成
观察要点——观察是重点
▪ 4.行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、 鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。
备注：
▪ Homan’s征：直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，
将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激 小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性, 提示小腿深静脉血栓形成。
▪ 肿胀分度：
得分 2 2 2 3
得分 2 2 2 3
损伤性因素 胸部AIS＞2 腹部AIS＞2 头部AIS＞2
脊柱骨折 GCS＜8分持续4h以上
下肢复杂骨折 骨盆骨折
脊髓损伤（截瘫、四肢瘫等） 年龄因素 40-60
得分 2 2 2 3 3 4 4 4
得分 2
61-74
3
≥75
4
注：≤5分：为低危，DVT发生率为3．6％；5-14分：为中危，DVT发生率为16．1％； ＞14分：为高危，DVT发生率为40．7 ％；
RAPT：静脉血栓形成危险度评分；AIS：简明损伤定级；GCS：格拉斯哥昏迷评分 。
评估时间
评估总分
风险等级
预防措施 护士签名
评估时机
▪ 1.新入院患者2h内完成评估与记录，入院 行急症手术患者返回后完成评估，遇抢救 等情况可延长至6小时内完成记录。
▪ 2.患者出现病情变化，如手术、分娩、病 情恶化等随时评估。
▪ 2.观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患 者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤 发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓。
▪ 3.每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛， Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成
观察要点——观察是重点
▪ 4.行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、 鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。
住院患者VTE相关评估量表(单纯量表版本10.16)
临床中现在使用的VTE评估量表
Padua评估量表 Caprini评估量表 Rogers评估量表 门诊Khorana评估量表
Wells—DVT评估量表 RAPT -DVT评估量表 Wells—PE评估量表 Geneva—PE评估量表
PESI评估量表
1. 评估患者VTE风险， 用于VTE预防
2.
怀疑已存在DVT/PE的患 者，评估临床可能性， 用于VTE的诊断
4. H.-X. Zhou et al. Thrombosis Research 130 (2012) 735–740
Caprini评分模型被ACCP指南采纳， 并对其进行了评价
2012 ACCP 9指南对Caprini风险预测评估模型的评价：
➢尽管该模型未使用严谨的统计学方法去进一步完善，但是该模型简单易 用，而且合理地将患者VTE风险分为低危、中危和高危； ➢该模型被大规模的回顾性研究验证，研究纳入的样本包含外科、血管、 泌尿外科。
但是该模型建立后，缺乏充分的临床验证
5. J Am Coll Surg. 2007 Jun;204(6):1211-21.
Rogers评估量表 组成及评分
风险因素
除外内分泌手术外的手术类型 呼吸系统及血液系统 胸腹动脉瘤，栓子清除术/血栓切除术，静脉重 建及血管内修复 动脉瘤 口腔，上颚手术 胃肠 体表手术 疝气
应根据具体情况选择机械 性预防治疗和（或）一种 药物预防性治疗
8.中华老年杂志.2015;34(4):345-352
2012 ACCP 9指南 对Padua评估量表的评价
尽管该模型存在不足之处（样本量小，验证不是最充分），但它仍是目前最好 的可以用来评估住院患者VTE风险的模型
7. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S
Padua评估量表 Caprini评估量表 Rogers评估量表 门诊Khorana评估量表
Wells—DVT评估量表 RAPT -DVT评估量表 Wells—PE评估量表 Geneva—PE评估量表
PESI评估量表
1. 评估患者VTE风险， 用于VTE预防
2.
怀疑已存在DVT/PE的患 者，评估临床可能性， 用于VTE的诊断
4. H.-X. Zhou et al. Thrombosis Research 130 (2012) 735–740
Caprini评分模型被ACCP指南采纳， 并对其进行了评价
2012 ACCP 9指南对Caprini风险预测评估模型的评价：
➢尽管该模型未使用严谨的统计学方法去进一步完善，但是该模型简单易 用，而且合理地将患者VTE风险分为低危、中危和高危； ➢该模型被大规模的回顾性研究验证，研究纳入的样本包含外科、血管、 泌尿外科。
但是该模型建立后，缺乏充分的临床验证
5. J Am Coll Surg. 2007 Jun;204(6):1211-21.
Rogers评估量表 组成及评分
风险因素
除外内分泌手术外的手术类型 呼吸系统及血液系统 胸腹动脉瘤，栓子清除术/血栓切除术，静脉重 建及血管内修复 动脉瘤 口腔，上颚手术 胃肠 体表手术 疝气
应根据具体情况选择机械 性预防治疗和（或）一种 药物预防性治疗
8.中华老年杂志.2015;34(4):345-352
2012 ACCP 9指南 对Padua评估量表的评价
尽管该模型存在不足之处（样本量小，验证不是最充分），但它仍是目前最好 的可以用来评估住院患者VTE风险的模型
7. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S
VTE风险评估量表
4.高风险及以上患者每日评估。5.患者出现病情变化，如手术、分娩、病情恶化等随时评估。
6.出院时评估
静脉曲张
急性心肌梗死（一个月内）
输ห้องสมุดไป่ตู้（1月内）
充血性心力衰竭（一个月内）
中心静脉置管
其它高危因素
2分
年龄61-74岁
腹腔镜手术（＞60min）*
既往恶性肿瘤
大手术（＜60min）*
关节镜手术（＞60min）*
肥胖（BMI＞40kg/m²）
3分
年龄≥75岁
肥胖（BMI＞50kg/m²）
凝血酶原2021OA阳性
VTE病史
肝素引起的血小板减少
因子V Leiden阳性
血栓家族史
抗心磷脂抗体阳性
狼疮抗凝物阳性
现患恶性肿瘤或化疗
未列出的先天或后天血栓形成
血清同型半胱氨酸升高
大手术＞持续2-3h*
5分
脑卒中（1个月内）
选择性下肢关节置换术
急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月内）
大手术（超过3h）
髋关节、骨盆或下肢骨折
多发性创伤（1个月内）
风险分级
级别
分值
DVT发生风险率
预防措施
低危
0--1分
＜10%
尽早活动，物理预防
中危
2分
10%～20%
药物预防+物理预防
高危
3--4分
20%～40%
药物预防+物理预防
极高危
≥5分
40%～80%（死亡率1%-8%）
药物预防+物理预防
评分说明
1
每个危险因素的权重取决于引起血栓事件的可能性。如癌症的评分是3分，卧床的评分是1分，前者比后者更易引起血栓。
6.出院时评估
静脉曲张
急性心肌梗死（一个月内）
输ห้องสมุดไป่ตู้（1月内）
充血性心力衰竭（一个月内）
中心静脉置管
其它高危因素
2分
年龄61-74岁
腹腔镜手术（＞60min）*
既往恶性肿瘤
大手术（＜60min）*
关节镜手术（＞60min）*
肥胖（BMI＞40kg/m²）
3分
年龄≥75岁
肥胖（BMI＞50kg/m²）
凝血酶原2021OA阳性
VTE病史
肝素引起的血小板减少
因子V Leiden阳性
血栓家族史
抗心磷脂抗体阳性
狼疮抗凝物阳性
现患恶性肿瘤或化疗
未列出的先天或后天血栓形成
血清同型半胱氨酸升高
大手术＞持续2-3h*
5分
脑卒中（1个月内）
选择性下肢关节置换术
急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月内）
大手术（超过3h）
髋关节、骨盆或下肢骨折
多发性创伤（1个月内）
风险分级
级别
分值
DVT发生风险率
预防措施
低危
0--1分
＜10%
尽早活动，物理预防
中危
2分
10%～20%
药物预防+物理预防
高危
3--4分
20%～40%
药物预防+物理预防
极高危
≥5分
40%～80%（死亡率1%-8%）
药物预防+物理预防
评分说明
1
每个危险因素的权重取决于引起血栓事件的可能性。如癌症的评分是3分，卧床的评分是1分，前者比后者更易引起血栓。
VTE风险评分表
在Padua风险预测评估模型中，高危VTE风险被定义为≥4 分，在1180例内科住院患者前瞻性观察研究中，60.3%为 低风险39.7%为高风险，在没有接受预防患者中，VTE发 生高风险患者11.0%vs低风险患者0.3%（HR：32.0%； 95% CI，4.1-251.0）高危患者中DVT风险6.7%，非致命性 肺栓塞3.9%，致命性肺栓塞0.4%。
住院患者发生VTE危险因素
危险因素 活动性癌症 既பைடு நூலகம்VTE史（排除浅表性静脉血栓） 活动减少（长期卧床等） 已知的血栓疾病 近期（〈1个月）有创伤或/和手术 老年（〉70岁） 心功能或/和呼吸衰竭 急性心肌梗死或缺血性卒中 急性感染或/和风湿性疾病 肥胖（BMI〉30） 激素治疗
分值 3 3 3 3 2 1 1 1 1 1 1
VTE风险评估量表
Caprini VTE风险评估量表
1分
年龄41--60岁
肥胖（BMI＞30kg/m²）
严重的肺部疾病，含肺炎（1个月内）
计划小手术
卧床的内科患者
近期大手术
肺功能异常，COPD
口服避孕药或激素替代治疗
炎症性肠病史
败血症（1个月内）
妊娠期或产后（1个月）
下肢水肿
下肢石膏或肢具固定
原因不明的死胎史，复发性自然流产（≥3次）由于毒血症或发育受限原因早产
静脉曲张
急性心肌梗死（一个月内）
输血（1月内）
充血性心力衰竭（一个月内）
中心静脉置管
其它高危因素
2分
年龄61-74岁
腹腔镜手术（＞60min）*
既往恶性肿瘤
大手术（＜60min）*
关节镜手术（＞60min）*
肥胖（BMI＞40kg/m²）
3分
年龄≥75岁
肥胖（BMI＞50kg/m²）
凝血酶原2021OA阳性
2
*险因素的评分1--5分。按总得分情况分为4组，低危1分，中危2分，高危3--4分，极高危≥5分。其中，如存在5分项危险因素，建议直接定为极高危，无需再进一步评估。
适用范围：通用于所有成人住院患者。
评估频次：1.新入院患者2h内完成评估与记录，入院行急症手术患者返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成记录。2.低风险患者每周评估一次。3.中度风险患者至少每周评估2次。
风险分级
级别
分值
DVT发生风险率
预防措施
低危
0--1分
＜10%
尽早活动，物理预防
中危
2分
10%～20%
药物预防+物理预防
高危
1分
年龄41--60岁
肥胖（BMI＞30kg/m²）
严重的肺部疾病，含肺炎（1个月内）
计划小手术
卧床的内科患者
近期大手术
肺功能异常，COPD
口服避孕药或激素替代治疗
炎症性肠病史
败血症（1个月内）
妊娠期或产后（1个月）
下肢水肿
下肢石膏或肢具固定
原因不明的死胎史，复发性自然流产（≥3次）由于毒血症或发育受限原因早产
静脉曲张
急性心肌梗死（一个月内）
输血（1月内）
充血性心力衰竭（一个月内）
中心静脉置管
其它高危因素
2分
年龄61-74岁
腹腔镜手术（＞60min）*
既往恶性肿瘤
大手术（＜60min）*
关节镜手术（＞60min）*
肥胖（BMI＞40kg/m²）
3分
年龄≥75岁
肥胖（BMI＞50kg/m²）
凝血酶原2021OA阳性
2
*险因素的评分1--5分。按总得分情况分为4组，低危1分，中危2分，高危3--4分，极高危≥5分。其中，如存在5分项危险因素，建议直接定为极高危，无需再进一步评估。
适用范围：通用于所有成人住院患者。
评估频次：1.新入院患者2h内完成评估与记录，入院行急症手术患者返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成记录。2.低风险患者每周评估一次。3.中度风险患者至少每周评估2次。
风险分级
级别
分值
DVT发生风险率
预防措施
低危
0--1分
＜10%
尽早活动，物理预防
中危
2分
10%～20%
药物预防+物理预防
高危
内科患者VTE风险评估表
内科住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表
（Padua风险模型）
备注：1、病人入院/转科/病情变化给予评估。
2、建议对所有符合Padua评分≥4分的VTE高风险内科住院患者进行预防，根据个体情况选择一种机械预防和（或）一种药物预防措施。
机械预防：无抗凝禁忌证的VTE 高危患者，建议与药物预防联用;出血性和（或）缺血性脑卒中，抗凝预防弊大于利的患者及有抗凝禁忌的患者建议单用机械预防。
药物预防:存在危险因素的内科住院患者（无抗凝禁忌证）可选择低分子肝素进行预防。
VTE风险评估量表
2
*只能选择一个手术因素。
3
每个危险因素的评分1--5分。按总得分情况分为4组，低危1分，中危2分，高危3--4分，极高危≥5分。其中，如存在5分项危险因素，建议直接定为极高危，无需再进一步评估。
适用范围：通用于所有成人住院患者。
评估频次：1.新入院患者2h内完成评估与记录，入院行急症手术患者返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成记录。2.低风险患者每周评估一次。3.中度风险患者至少每周评估2次。
静脉曲张
急性心肌梗死（一个月内）
输血（1月内）
充血性心力衰竭（一个月内）
中心静脉置管
其它高危因素
2分
年龄61-74岁
腹腔镜手术（＞60min）*
既往恶性肿瘤
大手术（＜60min）*
关节镜手术（＞60min）*
肥胖（BMI＞40kg/m²）
3分
年龄≥75岁
肥胖（BMI＞50kg/m²）
凝血酶原2021OA阳性
VTE病史
肝素引起的血小板减少
因子V Leiden阳性
血栓家族史
抗心磷脂抗体阳性
狼疮抗凝物阳性
现患恶性肿瘤或化疗
未列出的先天或后天血栓形成
血清同型半胱氨酸升高
大手术＞持续2-3h*
5分
脑卒中（1个月内）
选择性下肢关节置换术
急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月内）
大手术（超过3h）
髋关节、骨盆或下肢骨折
多发性创伤（1个月内）
Caprini VTE风险评估量表
1分
年龄41--60岁
肥胖（BMI＞30kg/m²）
严重的肺部疾病，含肺炎（1个月内）
计划小手术
卧床的内科患者
近期大手术
*只能选择一个手术因素。
3
每个危险因素的评分1--5分。按总得分情况分为4组，低危1分，中危2分，高危3--4分，极高危≥5分。其中，如存在5分项危险因素，建议直接定为极高危，无需再进一步评估。
适用范围：通用于所有成人住院患者。
评估频次：1.新入院患者2h内完成评估与记录，入院行急症手术患者返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成记录。2.低风险患者每周评估一次。3.中度风险患者至少每周评估2次。
静脉曲张
急性心肌梗死（一个月内）
输血（1月内）
充血性心力衰竭（一个月内）
中心静脉置管
其它高危因素
2分
年龄61-74岁
腹腔镜手术（＞60min）*
既往恶性肿瘤
大手术（＜60min）*
关节镜手术（＞60min）*
肥胖（BMI＞40kg/m²）
3分
年龄≥75岁
肥胖（BMI＞50kg/m²）
凝血酶原2021OA阳性
VTE病史
肝素引起的血小板减少
因子V Leiden阳性
血栓家族史
抗心磷脂抗体阳性
狼疮抗凝物阳性
现患恶性肿瘤或化疗
未列出的先天或后天血栓形成
血清同型半胱氨酸升高
大手术＞持续2-3h*
5分
脑卒中（1个月内）
选择性下肢关节置换术
急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月内）
大手术（超过3h）
髋关节、骨盆或下肢骨折
多发性创伤（1个月内）
Caprini VTE风险评估量表
1分
年龄41--60岁
肥胖（BMI＞30kg/m²）
严重的肺部疾病，含肺炎（1个月内）
计划小手术
卧床的内科患者
近期大手术
VTE风险评估表
VTE 风险评估（Caprini 模型）VTE 风险等级□门诊小手术，无需VTE 预防抗凝药物的使用禁忌活动性出血： 器官出血风险：•慢性、显性出血>48小时 •近期中枢神经系统出血，有出血风险的颅内/脊髓受伤 •活动性出血，24小时内输血多于2U （800ml ） •近期行有高出血风险的大手术凝血功能异常： •12小时内可能接受脊髓麻醉和腰麻穿刺•血小板减少（<50×10/L ） •高跌倒风险（头颅外伤） •血小板功能异常（药物，尿毒症，造血异常） •未控制的高血压 •凝血因子异常（VII 因子缺乏，严重肝病） •PT/APTT （不含狼疮抑制剂）风险因素总分风险等级DVT 发生率推荐预防方案0-1 低危 <10%% 早期活动2 中危 10-20% 药物预防或物理预防 3-4 高危 20-40%药物预防和/或物理预防 ≥5极高危DVT 发生率40-80%，死亡率1-5%药物预防和物理预防□ 年龄61-74岁 □ 中心静脉置管 □ 关节镜手术 □ 大手术（45min ） □ 恶性肿瘤（既往或现患）□ 腹腔镜手术数（>45min ） □ 患者需要卧床(>72h ） □ 石膏固定（<1个月）□ 年龄为41-60岁 □ 急性心肌梗塞□ 下肢水肿（现患) □ 充血性心力衰竭（<1个月）□ 静脉曲张 □ 卧床内科患者 □ 肥胖（BMI ≥25kg/m 2) □ 炎症性肠病史 □ 计划小手术 □ 大手术史（<1个月) □ 败血症 □ 肺功能异常（COPO) □ 严重肺部疾病、含肺炎（<1月） 口 服避孕药或雌激素替代治疗 □ 妊娠期或产后（<1个月） □ 不明原因死产，习惯性流产（≥3次），早产伴有新生儿毒血症或发育受限 □ 其他风险因素□ 脑卒中（<1个月） □ 多发性创伤（<1个月） □ 选择性下肢关节置换术 □ 髋关节、骨盆或下肢骨折、 □ 急性骨髓损伤（瘫痪）（<1个月）□年龄 ≥75岁 □血栓家庭病史 □ DVT/PE 患者史 □凝血酶原20120A 阳性□ 因子VLeiden 阳性 □狼疮抗凝物阳性□ 血清同型半胱氨酸升高 □ 肝素引起的血小板减少（HIT) (不可使用肝素或者任何低分子肝素） □ 抗性磷脂抗体升高□ 其他先天或后天血栓形成 *最易漏诊的风险因素物理预防的使用禁忌•充血行心力衰竭，肺水肿或下肢水肿•下肢静脉血栓症，血栓（性）静脉炎或肺栓塞•间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常（如皮炎，坏疸，近期接受皮肤移植手术），下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病，下肢严重畸形等。
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2005年
2009年
ACCP9指南使用Caprini风险评估模型对普外 科*患者风险评估
2012年
6
3. Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005,51:70-8.
但是该模型建立后，缺乏充分的临床验证
12
5. J Am Coll Surg. 2007 Jun;204(6):1211-21.
Rogers评估量表 组成及评分
风险因素
除外内分泌手术外的手术类型 呼吸系统及血液系统 胸腹动脉瘤，栓子清除术/血栓切除术，静脉重 建及血管内修复 动脉瘤 口腔，上颚手术 胃肠 体表手术 疝气 美国麻醉医师学会身体状况分级 3,4,5 2 1 工作RVU（相对价值单位） >17 10-17 <10
分值
血红蛋白水平＜10g/dL,或在使用红细胞生长因子
化疗前白细胞计数＞11,000/uL BMI ≥ 35kg/m2
1
1 1
高风险： ≥3分 中等风险：1~2分 低风险： 0分
23
10. JCO June 10, 2013 vol. 31 no. 17 2189-2204
小结：如何进行VTE风险评估？
用，而且合理地将患者VTE风险分为低危、中危和高危；
该模型被大规模的回顾性研究验证，研究纳入的样本包含外科、血管、 泌尿外科。
8
2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
目前已有Caprini APP
9
Caprini评估量表适用于外科住院患者，也适用于内科住院患 者。 但对于内科患者， Caprini评估量表相对较为复杂（其中有些危 险因素覆盖的是外科患者，并不适用于内科患者），因此是否有更简 便适用于内科患者VTE风险评估的量表？
VTE相关评估量表 汇总
1
临床中现在使用的VTE评估量表
Padua评估量表 Caprini评估量表 Rogers评估量表
Wells—DVT评估量表 RAPT -DVT评估量表 Wells—PE评估量表 Geneva—PE评估量表
PESI评估量表
门诊Khorana评估量表
1. 评估患者VTE风险， 用于VTE预防
11. http://www.ohri.ca/profile/pwells ncet 1995; 345: 1326-30
16
6. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 8: 2450–2457
Padua评估量表 组成及评分
VTE风险分度
低度危险 高度危险
Padua评分
＜4分 ≥4 分
不采取预防措施VTE发生率
0.3% 11%
17
7. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S
《2012ACCP非外科VTE预防指南》
Padua评估量表： 经临床验证显示有很好的预估价值
一项前瞻性队列研究，纳入1180例内科患者，根据Padua评估量表预定义VTE高危 或低危。随访90天，统计患者症状性VTE发生率：
60.3%为VTE低危 （评分＜4分） 1180例内科患者 39.7%为VTE高危 （评分≥4分）
DVT诊断工具
26
Wells—DVT评估量表的由来
•1995年Dr. Phil Wells等在文献资料及临床经 验基础上，提出一种DVT临床预测方法；
•经过修正后，被广泛验证并应用至今
Dr. Phil Wells
Senior Scientist, Clinical Epidemiology Program Ottawa Hospital Research Institute 资深科学家，临床流行病学项目 渥太华医院研究所 27
随访90天
0.3%患者发生VTE
未接受预防
随访90天
11%患者发生VTE
18
7. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S
2015《内科住院患者VTE预防的中国专家建议》 关于VTE风险评估量表
•我国今年更新发布的《专家建议》也采用了Padua评估量表； •但同时进行了归纳总结，指出以下患者均属于VTE高危，需采取VTE预防措施：
5
2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
Caprini评估量表已应用于临床20多年
1988年
Caprini教授基于临床经验和研究结果开展了 DVT风险评估项目 密西根大学健康系統采用Caprini评分作为 内科及手术患者的VTE风险评估模型 对Caprini风险评估模型进行了更新
– 并非所有患者都需要接受影像学检查（超声/CT）：
• 更经济和同样有效的方法是运用评估量表结合实验室检查，提高诊 断率的同时又不过多增加经济负担
– 目前临床应用的VTE诊断评估量表：
Wells—DVT 评估量表 Wells—PE 评估量表 RAPT—DVT 评估量表
Geneva评估量表
25
Wells—DVT评估量表
– 1965年毕业于美国Drexel 大学医学院 – 现为美国Evanston医院教授 – 迄今共发表VTE相关研究文献385篇
Caprini博士基于临床经验和研究结果设计了该 量表
Joseph A. Caprini, MD, MS, FACS, RVT, author of the Deep Vein Thrombosis (DVT) Risk Assessmen
• 对于外科住院患者：建议使用Caprini评估量表评估VTE风险； • 对于内科住院患者：
– 使用Padua评估量表评估VTE风险；
– Caprini评估量表也可以用内科VTE风险，但Padua评估量表用于内科更为简
单
• 对于门诊患者：
– Khorana评估量表
24
VTE诊断评估量表的意义
• 尽管采取积极预防，但还是有患者可能发生VTE。早期 发现并积极治疗结局可能更好，如何早期发现VTE？
40岁以上因急性内科疾病住院患者，卧床≥3 天， 同时合并下列病症或危险因素之一：
– – – – – – – – – – – – – 呼吸衰竭 COPD急性加重 急性脑梗死 心力衰竭（NYHAⅢ或Ⅳ级） 急性感染性疾病（重症感染或感染中毒症） ACS VTE病史 恶性肿瘤 炎性肠病 慢性肾脏疾病 下肢静脉曲张 肥胖（BMI>30 kg/m2） 年龄＞75岁 应根据具体情况选择机械 性预防治疗和（或）一种 药物预防性治疗
门诊Khorana评估量表
DVT风险评估工具
21
门诊Khorana评估量表： 评估化疗相关的门诊患者VTE风险
在2008年，由Alok Khorana博士和他的同事共同 设计，评估化疗相关的门诊患者VTE风险。 2013年，调整后被美国临床肿瘤学会（ASCO） 采用，评估化疗相关VTE风险。 Alok A. Khorana 博士 Department of Medicine, University of Rochester, NY
2. 怀疑已存在DVT/PE的患 者，评估临床可能性， 用于VTE的诊断
3. PE预后评估
2
Caprini评估量表
DVT风险评估工具
3
Caprini评估量表的由来
Caprini 血栓风险评估量表由美国外科博士 Joseph A. Caprini 设计
• Joseph A. Caprini博士简介：
得分
9 7 4 4 4 3 2 2 1 0 3 2 0
风险因素
女性 男性 癌症广泛转移
围手术期30天内接受化疗 术前血钠 > 145 mmol/L 术前72h内输注红细胞悬液>4个单位 机械通气 切口分级（清洁/污染） 术前红细胞压积≤38% 术前胆红素 > 1.0mg/dL 呼吸困难 白蛋白水平≤3.5mg/dL 急诊
22
9. Blood. 2008 May 15;111(10):4902-7
门诊 Khorana 评估量表
2013 ASCO推荐的修改的Khorana 评估量表 用于化疗相关的VTE风险评估
患者特征
癌症发生的位置： 非常高风险的癌症类型： 胃，胰腺，脑， 高风险的癌症类型： 肺，淋巴，消化道，膀胱，睾丸，肾 化疗前的血小板计数 ≥ 350,000/uL 2 1 1
Caprini评估量表已被广泛验证， 纳入验证的患者群包含内科和外科住院患者
作者 Arcelus JI, et al. 1991 Caprini JA, et al. 2001 Zakai NA, et al. 2004 Seruya M, et al. 2008 Pannucci CJ, et al. 2011 Zhou HX, et al. 2012
7
4. H.-X. Zhou et al. Thrombosis Research 130 (2012) 735–740
Caprini评分模型被ACCP指南采纳， 并对其进行了评价
2012 ACCP 9指南对Caprini风险预测评估模型的评价：
尽管该模型未使用严谨的统计学方法去进一步完善，但是该模型简单易
PБайду номын сангаасdua评估量表
DVT风险评估工具
15
Padua评估量表的由来
Padua评估量表由 意大利Padua（帕多瓦）大学多学科 协同完成： •心胸血管学 •内科 •临床和实验部 •临床流行病学部 Padua大学对以往的内科住院患者 VTE风险评估模型进行回顾，并在其 基础上进行发展。