2018医疗卫生系统考试难点解析：水肿的分类与分度
2018江西医疗卫生招聘医学基础知识：全身性水肿类型
2018江西医疗卫生招聘医学基础知识：全身性水肿类型1.概念人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，称为水肿。
2.发病机制(1)血管内外液体交换失衡(组织液的生成大于回流)①毛细血管内流体静脉压升高;②血浆胶体渗透压降低;③微血管壁通透性增高;④淋巴液回流受阻。
(2)机体内外液体交换失衡(钠水潴留)正常人体水和钠的摄入与排出的动态平衡主要是在神经-体液的调节下通过肾的滤过和重吸收功能来调节的。
当肾功能紊乱时，水钠在体内潴留，造成细胞外液总量增多。
过多的组织间液不能清除而积聚到一定程度时，就出现水肿。
3.全身性水肿的类型汇总：全身性水肿的类型心源性水肿见于右心功能衰竭。
其特点是：水肿先出现在下肢踝部，逐渐向上延至全身，按之呈凹陷状。
严重时可出现全身水肿，并伴有胸腹腔积水，以及心悸、呼吸急促、肝脾肿大等症状，病人常不能平卧。
肾源性水肿见于急、慢性肾炎，肾病综合症，是水肿最常见的疾病。
其特点是：疾病早期只在早晨起床时发现眼睑或颜面水肿，以后向下发展为全身性水肿，按之呈凹陷状，同时可出现血尿、蛋白尿、管型尿等。
肝源性水肿见于肝硬化。
其特点是：常先有腹水，水肿多发生在下肢，全身性水肿较少见，按之呈凹陷状，并常伴有肝脾肿大，肝功能异常等症状。
营养不良性水肿见于营养缺乏症、慢性消耗性疾病(如恶性肿瘤、结核、严重贫血)。
其特点是：水肿常为全身性，发生较慢，以下肢明显，按之呈凹陷状，同时件有其他营养不良症状。
黏液性水肿由甲状腺功能低下所致。
其特点是：水肿按压不凹陷，颜面及下肢出现水肿，严重时全身均可累及。
同时伴有无力、怕冷、皮肤苍黄而干燥、毛发脱落反应迟钝、便秘、贫血、女性月经紊乱等。
静息电位你了解吗?这可是我们医疗卫生招聘考试中的一个考点。
细胞处于安静状态时存在于细胞膜内外两侧的电位差，称为跨膜静息电位，简称静息电位。
静息电位在大多数细胞是一种稳定的直流电位，但各种细胞的数值不同。
处在静息电位过程中，有几个名词是常考的，需要广大考生明确：1.极化：细胞处于静息电位时，膜内电位较膜外电位为负，这种膜内为负，膜外为正的状态称为膜的极化。
水肿－水肿的概念、分类、发生机制、常见水肿及发生机制
水肿－水肿的概念、分类、发生机制、常见水肿及发生机制组织间隙或体腔内过量的体液潴留称为水肿（edema），然而通常所说水肿指组织间隙内的体液增多，体腔内体液增多则称积水（hydrops）。
水肿分类：局部性、全身性；肾性、心性、肝性、营养不良性、过敏性；皮下水肿、肺水肿、脑水肿；显性水肿、隐性水肿。
第一节水肿发生的机制（重点）一、血管内外液体交换失衡－组织液的生成大于回流1、影响因素：1.1、平均有效流体静压＝毛细血管平均血压－组织间液的流体静压，促使毛细血管内的液体向组织间滤出。
1.2、有效胶体渗透压＝血浆胶体渗透压－组织间液的胶体渗透压，促使组织间液向毛细血管回流。
1.3、平均实际滤过压＝有效流体静压－有效胶体渗透压，生理情况下，此值约为20mmHg，但不引起水肿，因为淋巴回流起着非常重要的作用。
2、原因：2.1、毛细血管内流体静力压升高：右心衰的全身性水肿、左心衰的肺水肿、静脉血栓的局部水肿等。
2.2、血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压主要取决于血浆白蛋白，低蛋白血症如：肝硬化、恶性肿瘤等。
2.3、微血管壁通透性增高：感染、烧伤、冻伤、变态反应等，血管内蛋白滤出，有效胶体渗透压↓。
2.4、淋巴液回流受阻：如丝虫病引起的下肢和阴囊的慢性水肿，称为象皮肿。
二、机体内外液体交换失衡－钠水潴留正常人体水和钠的摄入与排出的动态平衡主要是在神经--体液的调节下通过肾的滤过和重吸收功能来调节的。
当肾功能紊乱时，水钠在体内潴留，造成细胞外液总量增多。
过多的组织间液不能清除而积聚到一定程度时，就出现水肿。
1、肾小球滤过率下降1.1、广泛肾小球病变如急性和慢性肾小球肾炎，有效滤过面积减少，滤过率下降。
1.2、肾血流量减少如充血性心力衰竭，肝硬变腹水形成和肾病综合征等，由于有效循环血量减少，肾血流量亦随之减少，使肾小球滤过率降低。
2、肾小管重吸收增强2.1、醛固酮增多醛固酮能促进肾远曲小管对钠的重吸收。
当有效循环血量减少时，常引起醛固酮增多，同时激活了肾素-血管紧张素系统，使血管紧张素Ⅰ和Ⅱ增多，后两者刺激肾上腺皮质球状带，使之分泌醛固酮增多。
水肿的基本概述及鉴别
2、血浆胶体渗透压
3、组织间隙机械压力(组织压) 4、组织液胶体渗透压
（二）产生水肿的因素
1、钠水潴留：肾小球滤过率(GFR)↓ 肾小管重吸收↑ 2、毛细血管滤过压↑：心力衰竭、静脉管腔变窄、 静脉受压 3、毛细血管通透性↑：急性肾炎、烧伤、炎症 4、血浆胶体渗透压↓：蛋白摄入减少、蛋白合成 减少、蛋白丢失增多、蛋白分解代谢增强、血液稀 释 5、淋巴回流受阻：淋巴管受压、阻塞、破坏等
（三）按水肿的皮肤特点分类
1、隐性水肿（recessive edema）：全 身组织间隙水潴留< 5kg，临床上表现为体 重增加，而无水肿。
2、显性水肿（frank edema）：全身组 织间隙水潴留>5kg，皮肤肿胀、弹性差、 皱纹变浅、用手指按压有凹陷。
（四)临床检查分度 (clinical examination)
水肿的基本概述及鉴别
课件大纲
• • • • • • • • • 水肿的概念 水肿的分类 水肿发生机制 水肿的表现特征和对机体的影响 各种常见水肿的发生机制 水肿病因与临床表现 实验室检查 水肿对机体的影响 图例
一．水肿的概念（definition）
人体组织间隙有过多的液体 积聚从而使组织肿胀。
二．水肿的分类 (classification)
(4)淋巴回流受阻（lymphatic obstruction）
淋巴回流是组织间液平衡的重要因素之一。
肿瘤压迫淋巴管、
乳腺癌大手术损伤、 丝虫的成虫阻塞淋巴管
间液胶体渗透压↑（pr = 30～50g/L）
淋巴液回流受阻 淋巴管压迫或阻塞 小分子量蛋白回流↓
2、体内外液体交换失平衡的机制
（Imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid）
水肿的诊断和鉴别详解
实验室检查
血常规检查
了解白细胞计数、血红蛋白、血小板等指标，排除感染、贫 血等疾病。
生化检查
检测患者的肝肾功能、血糖、血脂等指标，以排除其他疾病 的影响。
影像学检查
1 2
B超检查
用于检测水肿的部位和性质，有助于诊断淋巴 水肿等疾病。
X线检查
对于一些原因不明的顽固性水肿，可考虑进行X 线检查以排除深部肿瘤等疾病。
疗。
对症治疗
利尿剂治疗
使用利尿剂可增加尿量，减轻 水肿症状。
限制钠盐摄入
饮食中减少钠盐摄入，可帮助 减轻水肿。
休息与体位
对于严重水肿患者，应适当休 息，采取正确的体位减轻症状
。
日常预防措施
保持健康生活习惯
保持规律作息，合理饮食，适当锻炼有助于预防水肿。
注意饮食
避免过多摄入高盐、高糖、高脂肪食物，预防糖尿病、高血压等疾病。
水肿的成因与分类
水肿的成因可以分为心源性、肾源性、肝源性、营养不良 性、炎症性等多种因素。
水肿可以根据水肿的原因和机制分为炎性水肿和非炎性水 肿，还可以根据水肿的部位分为全身性水肿和局部性水肿 。
水肿的常见症状
水肿的常见症状包括局部或全身浮肿、呼吸困难、胸水、腹水、心包积液等。 水肿与控制
要点一
总结词
要点二
详细描述
妊娠期水肿是孕妇在妊娠期常见的生理现象，预防与控 制妊娠期水肿应注意休息、适当运动、控制饮食等措施 。
妊娠期水肿是孕妇在妊娠期常见的生理现象，通常是由 于子宫增大压迫下腔静脉回流受阻所致。预防与控制妊 娠期水肿应注意休息、适当运动、控制饮食等措施，如 保持坐姿和睡姿时抬高下肢、适当进行散步等运动、限 制食盐摄入等。若妊娠期水肿症状较轻，可不必治疗； 若水肿症状较重，可采取左侧卧位休息、吸氧等对症治 疗。
水肿分级的临床标准
水肿分级的临床标准水肿是指体内液体过多，导致局部或全身组织肿胀的症状。
水肿的程度可以根据不同的标准进行分级，以便医生能够更好地评估病情和制定治疗方案。
一、轻度水肿轻度水肿是指肿胀程度较轻，局部或全身组织有轻微的肿胀，但不影响正常活动和生活。
轻度水肿的主要表现包括：1. 局部或全身组织轻微肿胀，皮肤有轻微的凹陷。
2. 皮肤颜色正常，没有红肿或疼痛。
3. 没有呼吸困难、心悸、头晕等症状。
二、中度水肿中度水肿是指肿胀程度较重，局部或全身组织有明显的肿胀，但不影响正常活动和生活。
中度水肿的主要表现包括：1. 局部或全身组织明显肿胀，皮肤有明显的凹陷。
2. 皮肤颜色正常，没有红肿或疼痛。
3. 可能出现呼吸困难、心悸、头晕等症状。
三、重度水肿重度水肿是指肿胀程度非常严重，局部或全身组织有严重的肿胀，严重影响正常活动和生活。
重度水肿的主要表现包括：1. 局部或全身组织严重肿胀，皮肤有明显的凹陷。
2. 皮肤颜色可能出现红肿或疼痛。
3. 可能出现呼吸困难、心悸、头晕等症状。
四、危重水肿危重水肿是指肿胀程度极其严重，局部或全身组织有极其严重的肿胀，严重影响正常活动和生活。
危重水肿的主要表现包括：1. 局部或全身组织极其严重肿胀，皮肤有明显的凹陷。
2. 皮肤颜色可能出现红肿或疼痛。
3. 可能出现呼吸困难、心悸、头晕等症状。
以上是水肿分级的临床标准，医生可以根据患者的具体情况进行评估和治疗。
对于轻度水肿的患者，可以通过休息、保持适当的运动、饮食调节等方法进行治疗；对于中度和重度水肿的患者，需要进行药物治疗和适当的物理治疗；对于危重水肿的患者，需要进行紧急治疗，包括输液、氧疗、机械通气等。
临床医学专业基础知识：水肿的分类和特点
临床医学专业基础知识：水肿的分类和特点
是医疗卫生事业单位招聘考试中，要求理解性记忆较高的内容，其中水肿的分类和特点是常考的知识点之一。
今天帮助大家梳理水肿的分类和特点，以便大家更好地复习和记忆。
一、全身性水肿
心源性水肿：首先出现在身体下垂部位伴有体循环淤血的表现，如颈静脉怒张、肝脏肿大、静脉压升高，严重时还可出现全身水肿伴胸水、腹水等。
肾源性水肿：早期晨起眼睑和颜面水肿，以后发展为全身性水肿。
伴尿检异常、高血压、肾功能异常。
肝源性水肿：水肿首先出现在踝部，逐渐向上蔓延，但头面部和上肢常无水肿，患者常同时伴有脾肝肿大、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张等门静脉高压的表现以及黄疸、肝掌、蜘蛛痣、ALT谷丙转氨酶升高等肝功能异常的表现。
营养不良性水肿：先从足部开始，逐渐蔓延及全身，常伴消瘦、体重减轻等。
粘液性水肿：非凹陷性水肿，因组织液中蛋白含量较高，好发于下肢胫骨前区域，也可出现在眼眶周围。
经前期紧张综合征：月经前7-14天出现眼眶、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛、盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退。
特发性水肿：周期性，主要见于身体下垂部位，体重昼夜变化很大，天气炎热或月经前变化更为明显。
二、局部性水肿
局部炎症、肢体静脉血栓形成、过敏、丝虫病等。
例题：
下列不是右心衰的体征的是( )。
A.颈静脉怒张、静脉压升高
B.肝颈静脉回流征阳性
C.肝脏肿大
D.水肿
E.交替脉
【答案】E。
解析：交替脉是左心衰的体征，右心衰的体征是颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝脏肿大、静脉压升高和水肿。
人体常见疾病症状之——水肿
人体常见疾病症状之——水肿人体常见疾病症状之——水肿【【水肿的概念】】水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，为临床常见症状之一。
水肿是全身气化功能障碍的一种表现，与肺、脾、肾、三焦各脏腑密切相关。
依据症状表现不同而分为阳水、阴水二类，常见于肾炎、肺心病、肝硬化、营养障碍及内分泌失调等疾病。
水肿表现为手指按压皮下组织少的部位(如小腿前侧)时，有明显的凹陷。
水肿是一个常见的病理过程，其积聚的体液来自血浆，其钠水肿与水的比例与血浆大致相同。
习惯上，将过多的体液在体腔中积聚称为积水或积液，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。
中医水肿定义：各种原因导致的体内水液运行障碍，水湿停留，泛溢肌肤，引起头面部、四肢、甚至全身浮肿的病症，称水肿。
水肿是指因感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。
【【水肿的分类】】①根据水肿波及的范围分为全身性水肿和局部水肿；②根据水肿发生的部位命名，如脑水肿、喉头水肿、肺水肿、下肢水肿等；③根据水肿发生原因分为心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、炎性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、特发性水肿（原因不明）等。
【【全身性水肿】】1、心源性水肿：风湿病高血压病、梅毒等各种病因及瓣膜、心肌等各种病变引起的充血性心力\衰竭缩窄性心包炎等；2、肾源性水肿：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、肾衰竭期、肾动脉硬化症、肾小管病变等；3、肝源性水肿：肝硬化、肝坏死、肝癌急性肝炎等；4、营养不良性水肿：① 原发性食物摄人不足见于战争或其他原因（如严重灾荒）所致的饥饿；② 继发性营养不良性水肿见于多种病理情况，如继发性摄食不足（经常厌食、严重疾病时的食欲缺乏、胃肠疾患、妊娠呕吐、神经疾患、口腔疾患等），消化吸收障碍（消化液不足、肠道蠕动亢进、吸收面积减少等）排泄或丢失过多（大面积烧伤和渗出、急性或慢性失血、蛋白尿等）以及蛋白质合成功能受损、严重弥漫性肝疾患等。
水肿的基本概述及鉴别
间液胶体渗透压↑（pr = 30～50g/L）
淋巴液回流受阻 小分子量蛋白回流↓
淋巴管压迫或阻塞
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2、体内外液体交换失平衡的机制
（Imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid）
（1）GFR急剧降低（Decreased glomerular filtration rate） A、肾脏本身的疾患
水肿的基本概述及鉴别
晋城市第三人民医院
刘好人
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课件大纲
水肿的概念
水肿的分类
水肿发生机制
水肿的表现特征和对机体的影响
各种常见水肿的发生机制
水肿病因与临床表现
水肿问诊要点
实验室检查
水肿对机体的影响
图例
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2
一．水肿的概念（definition）
人体组织间隙有过多的液体 积聚从而使组织肿胀。
■血Ald含量增加
有效循环血量↓ RAAS激活
肝硬变 灭活Ald↓
血中[Ald]↑
水肿 钠水潴留
■ADH分泌增加 有效循环血量↓
ADH↑ 远曲和集合管重吸收水↑
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【水肿简明机制图】
血管内外体液交换失平衡 体内外液体交换失平衡
细胞间液增加
局部水肿
钠水潴留
全身性水肿
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五、各种常见水肿的发生机制
a、滤过分数（Filtration fraction,FF）增高
充血性心衰和肾病综合征
髓旁肾单位血流量↑
出球小A收缩更明显
髓旁肾单位FF＞20%
近曲小管对钠、水重吸收↑
水肿分度
水肿的分期度
一、根据部位分四度：
Ⅰ度：踝关节之下
Ⅱ度：膝关节之下
Ⅲ度：大腿根之下
Ⅳ度：全身水肿
二、临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度：
轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。
有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。
中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。
重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。
不同的分类方法，可用在不同体格检查中。
水肿的评分标准
水肿的评分标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：水肿，即体内组织或腔隙内液体潴留过多，导致局部或全身出现明显的肿胀现象。
水肿是一种常见的症状，通常由于机体排液功能紊乱所致。
水肿可能会对患者的生活质量和健康造成重要影响，因此对水肿进行评分标准是十分重要的。
以下就是一份关于水肿的评分标准。
一、水肿的外观程度1. 无水肿：完全无水肿现象，皮肤无明显变化。
2. 轻度水肿：轻微水肿现象，皮肤稍稍凹陷。
3. 中度水肿：明显水肿现象，皮肤凹陷明显，可见明显的凸起部位。
4. 重度水肿：水肿现象严重，皮肤凹陷明显深深，明显的凸起部位较多。
二、水肿的范围1. 局部水肿：水肿现象只在特定的部位出现，如手脚、面部等。
2. 全身水肿：水肿现象出现在全身各部位。
三、水肿的持续时间1. 临时性水肿：水肿现象持续时间较短，通常在数小时内自行消失。
2. 持续性水肿：水肿现象持续时间较长，数天甚至数周不消退。
四、水肿的症状及影响1. 肿胀感：患者有肿胀感，影响日常活动和睡眠。
2. 皮肤紧张度：皮肤紧张度增高，有时会出现疼痛感。
3. 皮肤颜色变化：水肿部位皮肤颜色变化，出现发红、发紫等异常症状。
4. 活动受限：水肿导致局部或全身活动受限，影响患者日常生活和工作。
五、水肿的病因及处理1. 原发病处理不当：水肿是某些疾病（如心脏病、肾脏疾病等）的常见症状，如不能及时治疗原发病可能导致水肿反复发作。
2. 药物副作用：某些药物（如激素类药物、降压药等）可能引起水肿。
3. 饮食不当：高盐饮食容易引起水肿，应该合理控制饮食。
4. 缺乏运动：长期久坐或站立，缺乏运动也可能导致水肿。
根据水肿的程度、范围、持续时间、症状及病因等因素，可以对水肿进行综合评分，采取相应的治疗措施。
患者也应该关注自身生活习惯，避免引起水肿的因素，保持身体健康。
希望以上关于水肿的评分标准能帮助广大患者更好地了解水肿症状，及时寻求医疗帮助，降低水肿对生活的影响。
第二篇示例：水肿是指由于体内过多的液体在组织间积聚导致局部或全身组织膨胀的一种症状。
水肿的分级标准本科教材
水肿的分级标准本科教材
根据本科教材中对水肿的分级标准为参照，可以大致分为四级。
一、分级：
1级：仅限于脚踝部浮肿；
2级：膝关节以下胫骨前缘有明显浮肿；
3级：大腿以下有浮肿；
4级：全身浮肿，包括眼睑浮肿、双下肢浮肿，甚至有胸腔积液、腹水或者心包积液。
二、水肿分级常见原因：
1、肾脏疾病：大量蛋白尿、低蛋白血症，出现肾病综合征时，易出现全身浮肿；
2、心衰：有基础的心血管疾病，出现胸闷、憋气、双下肢浮肿或者眼睑浮肿，常考虑为心力衰竭引起的浮肿；
3、肝脏疾病：多种原因导致肝硬化，出现血浆白蛋白降低，出现腹水伴有双下肢浮肿；
4、甲状腺功能减退：甲减患者可出现疲乏无力、双下肢浮肿，甚至伴有眼睑浮肿。
水肿分度分成轻度、中度和重度。
在脚踝以下的水肿称为轻度水肿；膝关节以下的水肿称为中度水肿；如果水肿已经到了大腿根部，或者伴有胸腔积液或者腹腔积液，就是重度水肿。
以上水肿分度的方法，相对是比较好理解和记忆的，以踝关节、膝关节和大腿根部为界限，将水肿分成轻度、中度和重度。
水肿的分类
(一) 按范围分类1、全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿,肾源性水肿，肝源性水肿，肺源性水肿2、局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎，静脉回流受阻，淋巴回流受阻，炎症水肿3、积水：液体积聚在体腔内，如胸腔积水、腹腔积水。
（二）按有无凹陷分类1、凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷。
病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等。
2、非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。
病因：粘液性水肿：组织液蛋白含量较高。
丝虫病：慢性淋巴液回流受阻。
（三）按水肿的皮肤特点分类1、隐性水肿：全身组织间隙水潴留< 5kg，临床上表现为体重增加，而无水肿。
2、显性水肿：全身组织间隙水潴留>5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。
（四）按临床检查分度1、轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快。
2、中度全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。
3、重度全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。
1.全身性水肿（1）心源性风湿病、高血压病、梅毒等各种病因及瓣膜、心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。
病因：主要是右心衰的表现特点：①首先出现于身体下垂部位②活动后明显③休息后减轻或消失④凹陷性水肿发生的机制：①心输出量减少②静脉回流障碍（2）肾源性急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎肾衰竭期、肾动脉硬化症、肾小管病变等。
特点：①首先出现在组织疏松的部位，眼睑和颜面水肿，后扩展至全身水肿②晨起时最明显，活动后逐渐减轻③常有尿改变④高血压、肾功能损害表现肾炎性水肿：肾小球滤过率下降肾病性水肿：大量蛋白蛋白尿导致血浆胶体渗透压下降（3）肝源性肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎等。
特点:①主要表现为腹水②可首先出现踝部水肿，渐向上发展③常伴有黄疸、肝脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等门脉高压体征（4）营养不良性①原发性食物摄人不足，见于战争或其他原因（如严重灾荒）所致的饥饿；②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况，如继发性摄食不足（神经性厌食、严重疾病时的食欲缺乏、胃肠疾患、妊娠呕吐、口腔疾患等）；消化吸收障碍（消化液不足，肠道蠕动亢进等）；排泄或丢失过多（大面积烧伤和渗出、急性或慢性失血等）以及蛋白质合成功能受损、严重弥漫性肝疾患等。
水肿的分类及解析
水肿的分类及解析人体组织间隙中过多液体积聚致组织肿胀称为水肿。
水肿按范围分为全身性水肿与局部性水肿；体腔内液积聚过多称为积液，包括胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）和心包积液等，为水肿的特殊形式。
通常意义下水肿不包括脑水肿、肺水肿等内脏器官的局部水肿。
一、常见病因和临床特点（一）全身性水肿液体在机体组织间隙呈弥漫性分布，称全身性水肿。
特征：好发于皮下组织较疏松处和身体最低部位。
短时间内液体潴留使体重增加超过10%以上，指压凹陷明显，称显性水肿；体重增加在10%以下，早期水肿多不明显，称隐性水肿。
1、心源性水肿：主要见于右心功能衰竭，也见于渗出性或缩窄性心包炎等。
水肿严重者甚至出现胸腔积液、腹水或心包积液。
2、肾源性水肿：主要见于各类肾脏疾病。
肾病综合征病人则可有“三高一低”表现（高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症）。
3、肝源性水肿：见于肝硬化失代偿期。
主要为腹水，可出现下肢或全身性水肿。
其水肿发展慢，先出现于足、踝部，呈上行性而至全身，头面部及上肢常无水肿。
4、营养不良性水肿：常见于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、严重烧伤及维生素B1缺乏等。
水肿呈上行性，出现前先有消瘦及体重下降等，可有浆膜腔积液以及低蛋白血症。
5、其他原因（1）粘液性水肿：为甲状腺功能减退产生，水肿以颜面、下肢的胫前较明显，为非凹陷性水肿。
（2）经前期紧张综合征：月经前7~14天出现眼睑、踝部与手轻度水肿，伴乳房胀痛及盆腔沉重感，经后排尿增加，水肿消退。
（3）皮质醇增多症：因水钠潴留引起。
（4）妊娠高血压疾病：多见于初产妇，24周后出现。
（5）特发性水肿：原因不明，绝大多数为女性，多出现于颜面或下肢，呈昼夜变化，可能与毛细血管通透性增加或雌激素引起水钠潴留有关。
（6）药物因素：如肾上腺皮质激素、雌激素、胰岛素等，也可发生水肿。
（二）局限性水肿液体局限性积聚于身体局部组织间隙，称为局限性水肿。
常见原因为局部静脉回流受阻，或由于局部淋巴回流受阻、毛细血管通透性增加等。
最新水肿的分类
(一) 按范围分类1、全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿,肾源性水肿，肝源性水肿，肺源性水肿2、局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎，静脉回流受阻，淋巴回流受阻，炎症水肿3、积水：液体积聚在体腔内，如胸腔积水、腹腔积水。
（二）按有无凹陷分类1、凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷。
病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等。
2、非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。
病因：粘液性水肿：组织液蛋白含量较高。
丝虫病：慢性淋巴液回流受阻。
（三）按水肿的皮肤特点分类1、隐性水肿：全身组织间隙水潴留< 5kg，临床上表现为体重增加，而无水肿。
2、显性水肿：全身组织间隙水潴留>5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。
（四）按临床检查分度1、轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快。
2、中度全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。
3、重度全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。
1.全身性水肿（1）心源性风湿病、高血压病、梅毒等各种病因及瓣膜、心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。
病因：主要是右心衰的表现特点：①首先出现于身体下垂部位②活动后明显③休息后减轻或消失④凹陷性水肿发生的机制：①心输出量减少②静脉回流障碍（2）肾源性急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎肾衰竭期、肾动脉硬化症、肾小管病变等。
特点：①首先出现在组织疏松的部位，眼睑和颜面水肿，后扩展至全身水肿②晨起时最明显，活动后逐渐减轻③常有尿改变④高血压、肾功能损害表现肾炎性水肿：肾小球滤过率下降肾病性水肿：大量蛋白蛋白尿导致血浆胶体渗透压下降（3）肝源性肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎等。
特点:①主要表现为腹水②可首先出现踝部水肿，渐向上发展③常伴有黄疸、肝脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等门脉高压体征（4）营养不良性①原发性食物摄人不足，见于战争或其他原因（如严重灾荒）所致的饥饿；②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况，如继发性摄食不足（神经性厌食、严重疾病时的食欲缺乏、胃肠疾患、妊娠呕吐、口腔疾患等）；消化吸收障碍（消化液不足，肠道蠕动亢进等）；排泄或丢失过多（大面积烧伤和渗出、急性或慢性失血等）以及蛋白质合成功能受损、严重弥漫性肝疾患等。
水肿名词解释医学
水肿名词解释医学
水肿是指体内组织或腔隙中积聚异常多余的液体，导致局部或全身出现肿胀的症状。
医学上，水肿可以分为以下几种类型：
1. 组织水肿：液体积聚在细胞外间隙，导致组织肿胀。
常见于受伤、炎症、感染等情况。
2. 淋巴水肿：由于淋巴液排出障碍或淋巴管系统损伤，导致淋巴液在组织中积聚，引起肿胀。
常见于淋巴结切除后或淋巴管病变的患者。
3. 全身性水肿：液体积聚在全身各部位，包括面部、手脚、腹部等。
常见于心脏病、肾脏病、肝脏疾病、甲状腺疾病等。
4. 呼吸性水肿：液体积聚在肺部，导致呼吸困难和氧气供应不足。
常见于心脏病、急性胸膜炎等。
5. 高渗性水肿：液体积聚是由于血浆中大量溶质引起的渗透压增高，水分从组织向血液方向转移而形成的水肿。
水肿的治疗方法通常包括针对病因的治疗，如控制炎症、调节心脏功能、纠正肾功能等，以及使用利尿剂、局部冷敷、提高肢体的抬高等措施来缓解水肿症状。
水肿分级标准
水肿分级标准水肿是指体内组织或器官由于液体潴留而引起的肿胀现象。
水肿的严重程度可以根据不同的标准进行分级，以便于医生进行诊断和治疗。
下面将介绍水肿的分级标准。
一、轻度水肿。
轻度水肿是指患者出现轻微的肿胀现象，通常局部皮肤稍微凹陷，按压后能够迅速回复。
患者可能会感觉到轻微的不适，但并不影响正常活动和生活。
这种情况下，一般不需要特殊治疗，可以通过适当休息和饮食调理来缓解症状。
二、中度水肿。
中度水肿是指患者出现较为明显的肿胀现象，局部皮肤凹陷较深，按压后回复较慢。
患者可能会感到明显的不适，活动受限，需要进行适当的治疗。
医生可能会建议患者进行局部热敷或冷敷，同时也需要控制饮食，避免摄入过多的盐分和液体，以减轻水肿的症状。
三、重度水肿。
重度水肿是指患者出现严重的肿胀现象，局部皮肤凹陷深度明显增加，按压后回复缓慢甚至不回复。
患者可能会感到剧烈的疼痛和不适，严重影响正常活动和生活。
这种情况下，需要及时就医，医生可能会建议进行药物治疗，如利尿剂等，以加速排出体内多余的液体，缓解水肿的症状。
四、严重水肿。
严重水肿是指患者出现极为严重的肿胀现象，局部皮肤严重凹陷，按压后几乎没有回复。
患者可能会出现严重的呼吸困难、心脏负担增加等症状，需要立即就医进行紧急处理。
医生可能会进行抢救性治疗，包括输液、呼吸支持等，以维持患者的生命稳定。
总结：水肿分级标准对于及时诊断和治疗水肿症状非常重要。
患者在出现水肿症状时，应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
同时，平时也要注意饮食和生活习惯，避免摄入过多的盐分和液体，保持适当的运动，以预防水肿的发生。
希望本文对水肿分级标准有所帮助，让大家能够更加了解和重视水肿症状的诊断和治疗。
水肿的分类及护理
患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问 题，医护人员应及时给予心理护理， 帮助患者树立信心，积极配合治疗。
03
水肿的预防措施
加强健康管理，定期体检，及时发现并治疗潜在疾病
定期体检
定期体检可以帮助及时发现并治 疗潜在疾病，如心脏病、肾病、 内分泌失调等，从而预防水肿的
发生。
健康管理
加强健康管理，注意自己的身体 状况，包括体重、血压、心率等 ，如果出现异常情况，及时就医
• 在治疗过程中，患者需要注意观察病情变化，如水肿的部位、程度、范围等。同时，需要定期到医院进行复查，以便及时 调整治疗方案和评估治疗效果。医生通常会建议患者在水肿得到控制后继续治疗一段时间，以巩固疗效并防止病情反复。
对于严重水肿患者，建议卧床休息，避免过度活动导致病
情加重
• 对于严重水肿的患者，建议卧床休息以减轻心脏负 荷和改善心功能。过度活动可能会导致病情加重， 因此患者需要注意休息和避免剧烈运动。同时，患 者需要注意保持心情舒畅和避免情绪波动过大，以 免影响病情恢复。
02
水肿的护理方法
饮食护理
限制盐分摄入
对于水肿严重的患者，应限制盐分的摄入，以减轻水肿症状。同 时，避免食用加工食品，因为其中的钠含量较高。
增加优质蛋白质摄入
患者应多食用富含优质蛋白质的食物，如鱼、瘦肉、蛋类、豆类等 ，以增强身体的抵抗力，促进水肿的消退。
多吃利尿食物
患者可以多食用具有利尿作用的食物，如西瓜、冬瓜、苦瓜等，以 促进体内多余水分的排出，减轻水肿症状。
日常护理
保持皮肤清洁
患者应保持皮肤清洁，避免感染 。在按摩水肿部位时，应注意力
度适中，避免损伤皮肤。
适当运动
适当的运动可以促进血液循环，有 助于减轻水肿症状。但是，对于严 重水肿的患者，应避免剧烈运动。
水肿
（二）按有无凹陷分类
1、凹陷性水肿(pitting edema)：体液积聚于皮下组织间 隙，指压后组织下陷。 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等。
2、非凹陷性水肿(nonpitting edema)：体液积聚于皮下
组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。
病因：粘液性水肿(myxedema)：组织液蛋白含量较高。
水 肿
临床内科教研室：费娜
一、概
念
过多的液体在组织间隙 或体腔内（积水）积聚。
二．水肿的分类
(一) 按范围分类：
1、全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙呈弥漫 分布，如心源性水肿(cardiac edema)。 2、局部性水肿(local edema)：液体积聚在局部组 织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis)。 3、积水(hydrops)：液体积聚在体腔内，如胸腔积 水、腹腔积水。
3.心源性水肿者，其水肿常先出现于 A 人体的最低部位 B 眼睑 C 全身 D 胸腔 E 腹腔
谢谢大家！
(2)经前期紧张综合征
特点: ◆为月经前7-14天出现的眼睑、踝部及手部轻 度水肿，
◆可伴乳房胀痛和盆腔沉重感,
◆月经后渐消退。
(3)药物性水肿
◆糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、
硝苯地平、维拉帕米、尼群地平）等治疗中，与
水钠潴留有关。
◆双下肢水肿多见
◆多为轻度水肿，停药可消失。
(4)特发性水肿
六、问诊要点
1、水肿有无诱因 2、水肿的起病情况 3、水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系
4、有无心悸
作业与思考
一、名词解释 1.水肿: 指人体组织间隙或体腔内过多液体的积聚称为水肿。 2.凹陷性水肿: 是指液体积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷； 3.非凹陷性水肿:指液体积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不 明显或没有凹痕。
水肿的分类及护理
三
水肿的分类
全身水肿 局部水肿 积水 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 黏液性水肿 药物性水肿 经前期紧张综合征 特发性水肿
液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性 水肿。
三
水肿的分类
全身水肿 局部水肿 积水 炎症性水肿 静脉性水肿 淋巴水肿
液体积聚在局部组织间隙， 如血栓性静脉炎。
1) 休息好
2) 吃好
3) 皮肤好
4) 教育好
①保护皮肤免受损伤：易发生压疮的原因1、水肿降低了皮肤的抵抗力，承重部位压
力增加。2、外周阻力增加，造成组织代谢障碍和营养不良；3、被动体位时重力作用，液 体积聚于骶尾部。4、感觉障碍。 预防：1、保持清洁干燥。衣着柔软、宽松，床单位整洁干燥无皱褶。 2、2小时翻身一次， 避免拖、拉、拽；半卧位5-30 。 ，侧卧30-60 。.
三
水肿的分类
全身水肿 局部水肿 积水
液体积聚在体腔内， 如胸腔积水、腹腔积水。
三
水肿的分类
凹陷性 非凹陷性
体液积聚于皮下组织间隙，指压后 组织下陷。 病因：心、肝、肾源性水肿；营养 不良性水肿等。
三
水肿的分类
凹陷性 非凹陷性
体液积聚于皮下组织间隙，指压后 组织下陷不明显或没有凹痕。 病因： 粘液性水肿：组织液蛋白含量较高 丝虫病：慢性淋巴液回流受阻。
2)水肿对身心的 影响。
3)诊断、治疗与 护理经过。
判断水肿程度，首先学习按压手法： 检查水肿时用拇指指腹压迫小腿胫骨前、 内外踝，足背及腰邸部.
五
水肿的评估与护理
1)有无水肿、 特点及其严重程度。
2)水肿对身心的 影响。
3)诊断、治疗与 护理经过。
判断水肿程度： ①轻度，仅见于眼睑、眶下软组织，胫 前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻 度凹陷，平得较快。
水肿分度的临床标准
水肿分度的临床标准水肿是指因体内液体聚集而导致体型发生变化的一种症状，在临床诊断中被称为水肿。
它是最常见的全身症状之一，可以以不同的程度出现在不同的部位，如足、腿、脸、腹部等。
水肿的分度和临床诊断对于评估病情和制定治疗计划具有重要意义。
一、水肿的分度1、轻度水肿：轻度水肿指的是患者的身体轮廓仍然可见，但轻微的肿胀感可以感知。
2、中度水肿：患者的身体轮廓不明显，肿胀感明显，深层皮肤变得缓慢，外观上有明显的隆起。
3、重度水肿：重度水肿患者的身体轮廓不再可见，肿胀感非常明显，皮肤变得很松，外观上出现明显的肿块。
二、水肿的临床表现1、肿胀感：水肿的最常见症状是肿胀感，即患者感觉肢体肿胀，比正常状态大。
2、皮肤变色：当患者出现水肿时，皮肤会发生变色，通常会出现局部色素沉着、红斑、褐色斑点等症状。
3、皮肤变软：受水肿影响，皮肤变得更加松软，指压可以看到皮下液体聚集，这是由于水肿导致的血液循环不畅所致。
4、皮肤痒：由于水肿引起的皮肤变得更加松软，皮肤的抗菌作用也会受到影响，从而导致皮肤发生瘙痒。
三、水肿的诊断标准1、血液检查：为了诊断水肿，医生会要求患者进行血液检查，以检测肝肾功能和肿瘤标志物，以确定水肿的原因。
2、影像学检查：根据患者的症状，医生可能会要求进行影像学检查，以确定是否存在其他疾病，如心脏病、血管病等。
3、肿瘤标志物检查：肿瘤标志物检查是一种常见的病理检查，可以帮助医生确定水肿的原因。
四、水肿的治疗1、药物治疗：对于水肿，一般采用药物治疗，具体的药物种类和剂量要根据患者的具体情况而定。
2、外科治疗：当患者出现重度水肿时，外科手术可能会是有效的治疗方法，包括缩小肿瘤、排出液体和减少水肿等。
3、营养支持：营养支持是水肿治疗的重要组成部分，通过提供充足的营养补充品，可以改善患者的免疫功能，从而帮助患者更好地应对疾病。
总之，水肿的分度和临床诊断对于评估病情和制定治疗计划具有重要意义。
通过血液检查、影像学检查和肿瘤标志物检查，可以确定水肿的原因，以便选择最合适的治疗方案。
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2018医疗卫生系统考试难点解析：水肿的分类与分度
一、按范围分类
1、全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布。
(1)心源性水肿：见于右心衰，水肿首先出现在下肢低垂的部位;
(2)肾源性水肿：见于肾炎，水肿首先出现在眼睑，然后向下发展蔓延全身;
(3)肝源性水肿：见于肝硬化，水肿首先出现在腹部，形成腹水;
2、局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎，静脉回流受阻，淋巴回流受阻，炎症水肿。
3、积液：液体积聚在体腔内，如胸腔积水、腹腔积水。
二、按有无凹陷分类
1、凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷。
病因：心、肝、肾源性水肿;营养不良性水肿等。
2、非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。
病因：粘液性水肿，组织液蛋白含量较高。
丝虫病，慢性淋巴液回流受阻。
三、按水肿的皮肤特点分类
1、隐性水肿：全身组织间隙水潴留<5kg，临床上表现为体重增加，而无水肿。
2、显性水肿：全身组织间隙水潴留>5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。
四、临床检查分度
1、轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快。
2、中度：全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。
3、重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。