第六章 尿路结石
尿路结石
尿路结石尿路结石之疾病概述：什么是尿路结石凡在人体肾盂、输尿管、膀胱、尿道出现的结石，统称为泌尿系结石.尿路结石的症状：1、疼痛。
对阴茎部尿道结石，病人常能扪及，并主诉在排尿时结石梗阻部尿道近侧隆起伴有胀痛。
2、排尿障碍。
结石嵌顿于尿道、梗阻严重以及伴有感染时，可引起严重症状，如剧烈疼痛、结石嵌顿于尿道、排尿困难、急性尿潴留、尿外渗、会阴部脓肿及尿道瘘等。
3、并发症。
嵌顿于后尿道的结石偶尔可引起急性附睾炎症状如发烧、附睾肿大和疼痛。
形成因素（一）流行病学因素包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。
（二）尿液因素1.形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。
长期卧床，甲状旁腺机能亢进（再吸收性高尿钙症），特发性高尿钙症（吸收性高尿钙症-肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少），其他代谢异常及肾小管酸中毒等，均使尿钙排出增加。
痛风，尿持续酸性，慢性腹泻及噻嗪类利尿剂均使尿酸排出增加，内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。
2.尿酸性减低，pH增高。
3.尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。
4. 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。
（三）解剖结构异常如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。
（四）尿路感染大多数草酸钙结石原因不明。
磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。
尿酸结石与痛风等有关。
胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。
病理原因：尿结石包括尿中晶体浓度过高和尿液理化性质改变两个方面。
1．尿内晶体浓度增高正常尿中常含有多种晶体盐类，如草酸盐、磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐等。
这些晶体盐类与尿中的胶质物质如粘蛋白类和核酸维持相对平衡。
若晶体盐类浓度增高或粘多糖类发生量或质的异常，乃造成晶体与胶体的平衡失调，晶体物质即可析出沉淀，形成结石。
尿路结石
④.控制感染根据细菌培养及药敏试验 ⑤.调节尿pH理想尿PH6.0-6.5，
⑥.肾绞痛的治疗应用下列药物，通过不同给药途径
可缓解疼痛；双氯芬酸钠（扶他林）、吲哚美辛（消炎痛）、盐酸二氢吗啡 酮＋硫酸阿托品、曲马多。
⑦.中西医结合治疗 ⑧.纯尿酸结石治疗口服别嘌呤醇300mg/d。降低血
腹腔镜手术治疗泌尿系结石
腹腔镜行输尿管切开取石术
腹腔镜肾盂切开取石术
腹腔镜输尿管切开取石术
手术入路分为：经腹腔途径
经后腹腔途径 （常用）
腹腔镜输尿管切开取石术的适应症
1、ESWL 或输尿管镜以及经皮肾镜等治疗失 败的输尿管结石； 2、不适于行ESWL或输尿管镜者，如结石较 大、质硬、局部停留时间过长有炎性息肉包 裹者； 3、输尿管结石伴有肾盂输尿管病变需同时手 术治疗者； 4、选择开放手术治疗者。
石，经肾盂无法取出或取净的结石，需广泛切开肾实质，则要求肾脏局 部低温。
液供应，能最大限度保留功能肾组织）适用于复杂的鹿角形结石或肾盏 颈部狭窄需整形或重建者。要求于无血管区或血管间作切口 盏颈部有狭窄，肾实质切开取石术和肾盂切开取石术都不易取尽结石， 可将肾上极或肾下极连同结石一并切除
无萎缩性肾切开取石术(经肾实质切开取石而不影响和干扰肾血
左输尿管石街
石街消失
双侧上尿路结石手术原则 双输尿管结石：先处理梗阻严重侧。 一侧输尿管结石，对侧肾结石：先处理 输尿管结石 双侧肾结石手术原则： 先处理易于取出和安全的一侧 若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先 行经皮肾造瘘术，待情况改善后再处理结石 双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急 性完全性梗阻无尿： 全身情况允许，应 及时 手术； 若不能胜任手术，可试 行输尿管插管，若能通过 可留置；
尿路结石(尿石症)
第二节 上尿路结石
经皮肾镜碎石术※△
（percutaneous nephrostolithotomy, PCNL） • 优势及用途 • 三大步骤
– 建立通道 – 扩张通道 – 观察、碎石并取出
第二节 上尿路结石
经皮肾镜碎石术※△
（percutaneous nephrostolithotomy, PCNL）
第一节 概述
局部因素
• 梗阻：机械性、动力性 • 感染 • 尿道异物
第一节 概
–氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁、磺胺类药 物
• 诱发结石形成的药物
–乙酰唑胺、维生素D、维生素C、皮质激 素
第一节 概述
成石机制
• 晶核形成 • 结晶生长 • 结晶聚集 • 结晶滞留 • 尿饱和度与结晶抑制因子间的平衡
流行病学
• 患病率2～3%，治愈后5年复发率1/3 • 好发于20～50岁，男女比3:1 • 与种族、职业、地理、气候相关 • 饮食和营养 • 水分的摄入 • 疾病
第一节 概述
代谢异常
• 形成尿结石物质排出增加 • 尿pH改变 • 抑制晶体形成和聚集的物质减少 • 尿量减少，盐类和有机物质浓度增高
第二节 上尿路结石
肾结石临床表现※
• 疼痛 • 血尿 • 膀胱刺激症状 • 尿砂
第二节 上尿路结石
输尿管结石临床表现※
• 疼痛
– 上段：胁腹剧痛并向下腹放散，可伴恶心呕吐 – 中段：绞痛位于中下腹部 – 下段：绞痛位于下腹并向会阴放散，膀胱壁段结
石可伴膀胱刺激症状
• 血尿 • 恶心、呕吐、无尿、感染症状
膀胱结石
诊断
• 典型的临床症状 • B超检查 • X线检查 • 膀胱镜检查
膀胱结石
《尿路结石》PPT课件
鉴别诊断
腹部高密度影：
• 阑尾粪石：分层同心环状，居右下腹。 • 腹腔淋巴结钙化
• 动脉壁钙化
• 肾结核：点状或全肾钙化 • 肾癌：散在的点状
• 肾囊肿：弧形
静脉肾盂造影
1、原理
有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏 显影。
2、作用
显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔的形态； 检查双肾排泄功能。
肾脏 位置：T11-12至L1-2。肾脊角15-25°。 大小：长12-13cm，宽5-6cm，厚2-3cm。 输尿管 长25-30cm 生理性狭窄 膀胱 圆形或椭圆形 容量：200-350ml
• 可发生于尿路任何部位，以肾盂肾盏，输尿管 结石。 • 80%尿路结石腹平片可以显示。
正常X线解剖及表现
肾盂： 喇叭状、分支状、壶腹型 肾大盏： 2-4个； 顶端、狭部或颈部、基底部 肾小盏： 10-14个； 顶端杯口状
肾脏逆流（回流、反流）
常见异常表现
3、禁忌症
严重肝、肾、心血管疾病 对比剂过敏 相对禁忌症：甲亢、过敏体质、妊娠、多发性
骨髓瘤、糖尿病
4、检查方法
肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救 药物 常规法：
成人60%或76%泛影葡胺20ml静脉注射（小儿 2ml/kg）
下腹加压阻断输尿管，8分钟、15分钟、30 分钟及解除腹压后摄片观察。
尿路结石
腹部平片是泌尿系统X线检查的第一步
观察有否肾、输尿管或膀胱的阳性结石； 观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化； 在优质的平片上可观察肾脏的位置、轮廓 有否明显变化。
检查方法
仰卧正位片
包括肾脏、输尿管、膀胱及其毗邻部位的全部影 像，上至10-11后肋，下至耻骨联合下缘。
尿路结石
②耻骨上膀胱切开取石术
③ESWL
尿道结石
绝大多数来自于肾脏和膀胱。有尿道狭窄、 憩室、异物者可致尿道结石。男性尿道结石 多发生于前尿道舟状窝处。
临床症状 典型症状为排尿困难，呈点滴状，伴有 尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部疼痛。
诊断 ①前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结 石经直肠指诊可触及。 ②B超和X线检查有助于诊断。
如何预防结石复发 大量饮水 调节饮食 特殊性预防 草酸盐结石病人口服VB6，减少 草酸排出；尿酸结石病人可口服别嘌呤醇、 碳酸氢纳等；同时抗感染、解除尿路梗阻、 取除尿路异物等。
膀胱及尿道结石
膀胱结石 分类 原发性和继发性膀胱结石。 病因 ①营养不良、低蛋白饮食、代谢性疾病引 起原发性膀胱结石。多发生于小男孩。 ②前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、 异物、肾输尿管结石排入膀胱等引起继发性 膀胱结石。
尿路结石形成的因素
一．环境因素 １．自然因素 生活环境 地理位置 2．社会因素 二．尿液因素 １．PH值改变 正常5.0—7.0 ，尿液偏酸易形成 尿酸盐结石和胱氨酸结石，偏碱性易形成磷酸镁 胺及磷酸钙结石。PH值在4.5—5.5之间时，最有 利于尿酸沉淀，草酸钙结晶最易形成。
２．形成尿路结石物质排出过多
治疗 ①结石位于前尿道舟状窝，可向尿道注 入石蜡油，轻轻推挤或用小钳子取出。 ②前尿道结石尽量不做尿道切开取石， 注入石蜡油后，将结石向尿道外口处推挤后 取出。 ③后尿道结石可用尿道探条将结石推入 膀胱，再按膀胱结石处理。
手术治疗 非开放手术治疗 ①输尿管肾镜取石或碎石 ②经皮肾镜取石或碎石 ③腹腔镜输尿管取石
开放性手术治疗 适用于较大的结石，直径在2cm 或输尿管结石直径在1.5CM以上，有 梗阻、感染、肾积水和癌变者。
兽医内科学第六章泌尿系统疾病2015年
治疗方法
1
药物治疗
使用适当的抗生素和消炎药物来治疗感染性疾病。
2
手术干预
在特定情况下，可能需要进行手术以移除结石或解除尿道梗阻。
3
支持疗法
提供适当的液体和营养支持以促进康复。
预防措施
• 定期为宠物进行兽医检查 • 饮用足够的水以促进尿液产生 • 避免过度使用药物对肾脏造成负担 • 保持宠物的体重和健康状况
兽医内科学第六章泌尿系统疾 病2015年
Welcome to the world of veterinary internal medicine! In this chapter, we will delve into the fascinating field of urinary system diseases in animals.
2 肾结石
形成于肾脏内的结晶团块，多伴有腰痛和血 尿。
3 膀胱炎
膀胱壁的炎症，常见症状包括尿频和排尿困 难。
4 肾衰竭
肾功能严重衰竭，常伴有体重下降、贫血和 高血压。
症状及诊断方法
症状
• 尿液异常，如血尿或异味 • 疼痛或不适感 • 频繁或困难排尿 • 体重下降或贫血
诊断方法
• 尿液分析 • X射线和超声波 • 肾功能检查 • 生化学血液检查
疾病分类
感染性疾病
包括尿路感染、肾炎和膀胱炎等。
循环性疾病
与血液供应Hale Waihona Puke 肾脏循环有关，如肾衰竭和肾小 球肾炎。
结构性疾病
涉及肾脏和尿道结构的异常，如肾结石和尿道 梗阻。
代谢性疾病
影响肾脏正常代谢过程的异常，如尿崩症和肾 上腺皮质功能不全。
常见泌尿系统疾病
1 尿路感染
人体解剖学第六章泌尿系统
定期随访
按照医生要求定期随访，以便及时调整治疗方案， 确保疾病得到有效控制。
合理用药，避免药物对泌尿系统的损害
遵医嘱用药
严格按照医生的处方用药，不随意更改药物剂量或停药。
注意药物副作用
了解所用药物的副作用，如出现不适症状应及时向医生反 馈。
泌尿系统的位置与毗邻
位置
肾脏位于腹膜后脊柱两侧，输尿 管沿腹膜后壁下行至盆腔，膀胱 位于盆腔内，尿道起始于膀胱颈 部，终于尿道外口。
毗邻
肾脏与肝脏、脾脏、胃等器官相 邻，输尿管与卵巢、子宫等器官 相邻，膀胱与直肠、子宫等器官 相邻。
泌尿系统的生理意义
01
02
03
04
维持内环境稳定
通过排泄代谢废物和多余水分 ，维持体内水、电解质和酸碱 平衡，保证内环境的稳定。
05 泌尿系统疾病的检查与诊 断方法
尿液常规检查
尿常规检查
通过对尿液的颜色、透明度、酸碱度、比重等物理性质进行检测， 可以初步判断泌尿系统的健康状况。
尿沉渣检查
通过对尿液中的有形成分如红细胞、白细胞、上皮细胞、管型等进 行显微镜检查，可以辅助诊断泌尿系统炎症、结石、肿瘤等疾病。
尿蛋白检查
通过检测尿液中的蛋白质含量，可以判断肾脏的滤过功能是否正常， 有助于诊断肾小球肾炎、肾病综合征等疾病。
肾脏的生理功能
排泄功能
通过生成尿液排出体过肾小球的滤过和肾小管的重吸收作用，调节水、电解质以及酸 碱平衡。
内分泌功能
肾脏可分泌多种生物活性物质，如肾素、前列腺素、激肽等，参与 调节血压、红细胞生成和钙磷代谢等生理过程。
03 输尿管、膀胱及尿道结构 与功能
尿道结石健康宣讲PPT课件
什么是尿道结 石
什么是尿道结石
定义: 尿道结石是由于尿液中 的矿物质沉积在尿道内形成的 硬块。
症状: 尿频、尿急、尿痛、腰 背部疼痛等。
什么是尿道结石
成因: 年龄、饮食习惯、体内 矿物质代谢等因素。
尿道结石的分 类
尿道结石的分类
依据位置: 前尿道结石、后尿 道结石、尿道乳头结石。
依据成分: 草酸钙结石、磷酸 钙结石、尿酸结石等。
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尿道结石的危 害
尿道结石的危害
合并疾病: 结石继发尿路感染、尿 潴留、肾功能损害等。 病程发展: 结石越大越频繁，给患 者身心带来不便和痛苦。
尿道结石的危害
预防注意: 了解危害，有针对 性地改善生活习惯。
尿道结石的预 防和治疗
尿道结石的预防和治疗
饮食: 控制盐摄入、多喝水、 少吃高糖和高蛋白食物。 生活习惯: 不久坐、勤排尿、 规律运动、避免大力憋尿。
尿道结石的预防和治疗
药物治疗: 使用溶石药物、解 痉药物等有益于结石排出。 介入治疗: 小刀治疗、尿路镜 碎石等手术方法。
结语
结语
总结: 尿道结石是可以预防和治疗 的疾病，保持健康的生活方式非常 重要。
提醒: 如果出现尿痛、尿频、腰背 疼痛等症状，及时就医并遵循医生 的治疗建议。
结语
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目录 引言 什么是尿道结石 尿道结石的分类 尿道结石的危害 尿道结石的预防和治疗 ห้องสมุดไป่ตู้语
引言
引言
导言: 尿道结石是一种常见的泌尿 系统疾病，了解其病因、症状和预 防对于个人健康至关重要。
目的: 本课件旨在宣传普及关于尿 道结石的相关知识，提供防治建议 和倡导健康生活方式。
内科第六章 泌尿器官疾病
六、临床诊断
根据病史，临床症状综合分析判断。
七、治疗
原则：除去病因，加强护理，防止复发，消除炎症，制止 免疫反应，利尿剂尿路消毒，对症处理 1、护理：温，干，通风良好的圈舍，防止受寒，感冒。 2、饲养: 初期少食或禁食，治疗时应限制饮水或补食盐。 3、防止复发：适当使役，防受寒感冒。 4、消炎：最安全的就是青霉素，要大剂量使用，其他药 物毒性较大。（注意：四环类药物能促进蛋白质分解，产生中间代
二、病因
中毒性肾病病因：
发生于传染性胸膜肺炎、口蹄疫、结核、猪丹毒等急 慢性传染病过程中； 发生于重金属、霉菌毒素等中毒疾病过程中; 发生于妊娠毒血症、酮病等疾病过程中。
二、病因
低氧性肾病病因：
撞击伤、大面积烧伤、肌红蛋白尿病、溶血性疾病；
其它肾病病因：
糖尿病时葡萄糖沉积； 痛风时尿酸盐沉积; 低血钾。
三下降而肾小管重吸收机能基本正常，这样使 钠和水在体内潴留，故出现水肿。 ——发生不同程度的水肿 由于肾的滤过机能障碍，使机体代谢产物非蛋白氮以及 尿素胺，某些毒性产物不能及时排出而积留体内。 ——出现氮质血症和酸中毒
三、发病机理
三、发病机理
中毒性肾病：病原微生物以及毒素或代谢产物经肾排 出，肾小管比肾小球对毒素更为敏感；加之肾小管对 尿液有浓缩作用，致使毒害性物质含量增高，肾小管 受到强烈的刺激而产生变性，严重时发生坏死。 低氧性肾病：肾小管对缺氧甚为敏感，一些缺氧性疾 病和能诱发红细胞破裂的疾病可致使肾缺血或因红细 胞破裂后的基质对肾小管损伤，引起肾小管髓拌和远 曲小管上皮细胞发生变性和坏死 。
概 论
基本症状：
排尿障碍：表现排尿困难，疼痛，尿频和失禁。 尿量改变：表现为少尿，无尿，尿闭和多尿。 蛋白尿：健康家畜尿中还有微量蛋白质，常规定性试验 不能检出，如果检出蛋白质，即表明是病理性蛋白尿。
尿路结石的诊治与预防-2022年学习资料
钬激光工作原理-利用氪闪烁光-工作递质为-源激活嵌在钇-钬钇铝石-铝石榴石晶体-上的稀有元素-钬而产生的脉 Ho:YAG-冲式近红外线
钬激光设备尿路结石的诊治与预防ppt课件
钬激光的医学效应-·穿透深度仅为0.4mm-·热损伤深度可达0.5~1.0mm-·组织的疑固与坏死局限于3 mm-·具有理想的切割、汽化组织和凝固止血效果
开放手术（开刀）-开放手术是治疗必尿系结石的传统方法，这种方法存在创伤大、-出血多、残石率高、恢复慢、并发 多等问题。随着各种腔内泌-尿外科技术的不断发展，开放型手术治疗所占的比例已明显下降。
泌尿系结石微创治疗方法-体外冲击波-经皮肾镜-输尿管镜-碎石-碎石取后-碎后
体外冲击波碎石尿路结石的诊治与预防ppt课件
尿路结石的检查方法-尿常规：可见红细胞、白细胞。-超声B超或彩超：对结石的诊断阳性率很高，亦能显示肾结构变和肾积水等。简单、直观、方便、无创伤。-·腹部平片KUB：可以看到95%以上的泌尿系结石，对阴性结石-, X线可以穿透结石，因而看不到。-线静脉肾盂造影IVP:有助于明确结石部位及结石所致之肾结-构和功能改变。行肾盂造影：可了解结石以下输尿管有无畸形狭窄等。-CT检查：上述影像学检查不能明确结石诊断者及阴性结石可行 T检-查明确，CT造影结合三维立体重建能够很清晰的明确结石梗阻的-情况。-MRI:对于肾功能不好、肾积水的 者，磁共振水成像可以了解积-水程度及梗阻的部位。
尿路结石的形成原因-气候：地处热带或亚热带，气候湿热干旱，结石发病率高-。1-饮水量：饮水量不足或过少，可 进结石的产生；-特定人群：从事高温作业、久坐职业的人群，从事有色金-属（铅、铜等）作业的人群，长期卧床、骨 后患者等；-遗传：尿路结石可能与多基因缺陷及部分缺陷基因外显有-关，家庭的饮食习惯同尿路结石的形成也密切相 。
尿路结石的治疗及预防
尿路结石的治疗及预防尿路结石又称为尿石症，是泌尿系常见的一种疾病，是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的统称。
虽然部分肾结石有明确的原因，如甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等，但大多数结石的形成原因目前尚不清楚。
1、上尿路结石即肾和输尿管结石，主要表现是与活动有关的血尿和疼痛。
肾结石主要症状为腰痛，常为持续性钝痛。
结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。
疼痛剧烈难忍，为阵发性，病人辗转不安、大汗、恶心、呕吐。
疼痛可放射至同侧的睾丸或阴唇和大腿内侧。
肾盂内大结石和肾盏结石可无明显临床症状，仅表现为活动后显微镜下血尿。
如出现上述症状者应去医院诊治。
影象学检查(X线片、排泄性尿路造影、B超等)和输尿管肾镜检查，可明确诊断。
结石小于1厘米时，可先采取保守疗法。
直径小于0.5厘米，且结石光滑者，大多数能自行排出。
如果结石较大且症状较重者，可行手术治疗。
2、膀胱结石典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，伴排尿困难和膀胱症状。
经改变姿势后，能缓解和继续排尿。
膀胱结石也伴血尿和脓尿。
根据典型症状和X线、B型超声、膀胱镜检查，易于明确诊断，以手术治疗为主。
3、尿道结石绝大多数来自肾和膀胱。
多见于男性，常与包皮过长、包茎等同时存在。
典型表现为急性尿潴留，伴有阴部剧痛、亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。
前尿道结石可通过扪诊发现、直肠指诊可触及后尿道结石，X线检查能明确诊断，一般经尿道可将结石取出或粉碎后排出。
尿结石的复发率较高，碎石后往往有残石的遗留，增加了结石的复发率，因此，预防尿结石的复发有积极的意义。
(1)饮水和运动：每日饮水2升以上，可有效的降低结石发病率，但应避免饮用红茶和咖啡，饮水后适当的运动，如跳绳、体操可预防结石发生。
(2)含钙结石的预防：含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关，在预防的同时，要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中毒等疾病。
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概述
➢尿结石是泌尿外科的常见病，患病率高 达5—10%
➢占泌尿外科住院病人的四分之一. ➢我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，
是世界上3大结石高发区之一。
概述
尿路结石包括: 肾结石， 输尿管结石， 膀胱结石， 尿路结石。
概述
结石的形成一般都 在肾或膀胱内，其 他尿路结石都是从 这两处漂移过来的。
概述
➢尿路结石的分类 上尿路结石: 肾结石 输尿管结石 下尿路结石: 膀胱结石 尿路结石
概述
➢常见病：患病率高达5—10%。 ➢有地区性：南方多于北方： ➢男性：女性（3:1） ➢发病率变化：上尿路多于下尿路 ➢复发率高：接近50%复发
概述
结石形成的机制不全清楚 ➢过（超）饱和学说 ➢异质成核，取向附生，结石基质和晶体
上尿路结石临床表现
上尿路结石临床表现
➢其他症状 消化道症状：恶心，呕吐等。 膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛。 伴感染时：有畏寒，发热等。
上尿路结石临床表现
双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致 梗，可出现无尿，若为行及时处理，可 出现尿毒症症状。
体征
实验室检查
➢尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 ➢尿细菌培养 ➢血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等 ➢肾功能检查
影像学检查
➢KUB平片：95%显影，必要时左侧位 片
➢IVU：静脉肾盂造影 梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形
➢逆行肾盂：静脉肾盂造影的补充。
KUB平片：95%显影，必要时左侧位片
影像学检查
影像学检查
影像学检查
➢B超：初诊或补充检查 ➢CT平扫：发现小结石及输尿管中下段
治疗
➢ 开放手术
外科学泌尿系结石
肾结石ESWL术后形成石街
ESWL术前
术后石街
3.体外冲击波碎石（ESWL)
通过X线或B超定位，利用高能 冲击波聚焦后作用于结石，使结 石裂解。
适应症：肾、输尿管上段结石。
禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊 娠、出血性疾病、严重心脑血管 疾病、安置心脏起搏器、血肌酐 ≥265μmol/L、急性尿路感染、育 龄妇女输尿管下段结石等。
（3）放射性核素肾显像 评价 治疗前肾受损的肾功能和治疗后 肾功能恢复情况；确定双侧尿路 梗阻病人功能较好的肾。
（4）内镜检查 包括肾镜、输 尿管镜和膀胱镜检查。
鉴别是右肾 结石抑或是 胆囊结石， 可摄侧位片。
三、治疗
肾及输尿管结石的治疗要根据 结石大小、部位、数目、形状、 一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴 发感染、肾功能受损程度、全身 情况以及治疗条件等进行具体分 析。绞痛发作时，首先应使症状 缓解，再选择治疗方案。
3.特殊性预防
（1）草酸盐结石－口服VitB6， 减少草酸盐排出；口服氧化镁增 加尿中草酸溶解度。
（2）尿酸结石－口服别嘌呤醇 和碳酸氢钠，以抑制结石形成。
（3）甲状旁腺功能亢进－摘除 腺瘤或增生组织。
（4）尿路梗阻、尿路异物、尿 路感染或长期卧床。
第三节 膀胱结石
原发性膀胱结石多见于10岁 以下的男孩，与营养不良和低蛋 白饮食有关。
好发25－40岁。男性老年人与 BPH有关，可继发膀胱结石。
（2）种族 美国尿石症年发病 率为1.64‰
（3）职业 高温作业、飞行员、 海员、外科医师、办公室工作人 员等发病率较高。
（4）地理环境 山区、沙漠和 热带地区尿石症发病率较高。我 国南方发病率明显高于北方。
尿道结石
尿道结石文章目录*一、尿道结石的概述*二、尿道结石的典型症状*三、尿道结石的病因病机*四、尿道结石的检查诊断鉴别方法*五、尿道结石的并发症*六、尿道结石的防治方案尿道结石的概述1、定义尿道结石还可分为原发性和继发性两类,原发性尿道结石少见。
临床上发生于尿道的结石多来自于其上的泌尿系统,特别是膀胱,也可发生在尿道憩室内。
男性患者中结石主要嵌顿于前列腺部的尿道、尿道舟状窝或外尿道口。
好发于1～10岁儿童,90%为男性。
临床表现为尿线极细、尿潴留和尿道疼痛。
2、别称尿路结石,泌尿系结石,石淋。
3、发病部位尿道。
4、传染性无传染性。
5、高发人群好发于1～10岁儿童。
6、科室泌尿外科。
尿道结石的典型症状1、尿道结石的典型症状排尿困难,排尿费力。
2、尿道结石的分类排尿困难结石嵌顿于尿道可引起排尿困难、尿线变细或滴沥状,有时出现尿流中断及尿潴留。
完全梗阻则发生急性尿潴留。
疼痛排尿有时有明显的疼痛,且放射至阴茎头部。
后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。
结石部位有明显疼痛和压痛,若合并感染则局部疼痛加剧,尿道口有脓性分泌物,膀胱刺激症状加剧。
肿物前尿道结石可于阴茎体部触及结节状肿物,尿道外口偶可见露出的部分结石。
尿道憩室结石女性尿道憩室结石主要为下尿路感染症状,有尿频、尿急、排尿痛、脓尿及血尿,性交痛为突出的症状,有时有尿道排脓。
男性尿道憩室中结石除尿道有分泌物及尿痛外,在阴茎下方还可出现一逐渐增大且较硬的肿物,有明显压痛但无排尿梗阻症状。
有的患者可摸到随排尿压力充气的囊状憩室。
尿道结石的病因病机大部分尿道结石是肾、输尿管、膀胱结石向下排经尿道并嵌于尿道所致。
也有少数结石原发于尿道狭窄、感染、潴留性囊肿、黏膜损伤、憩室及异物等。
尿道结石的检查诊断鉴别方法检查：尿常规镜检可见较多红细胞和少量白细胞,合并感染时,还可发现尿中有脓细胞。
尿沉渣晶体性状亦值得注意,常见的有草酸钙、磷酸钙、尿酸晶体。
影像学检查X线泌尿系平片或经直肠超声检查,可发现后尿道结石,并判断结石位置和大小。
尿路结石健康宣教
尿路结石健康宣教国内成年人中每十人就有一名是尿路结石患者，由于疼痛剧烈堪称“头号痛王”，令人畏惧万分。
泌尿系统是人体水路的重要输通管道，尿液必须经由肾脏通过输尿管、膀胱、尿道而被排出体外，一但在此路线中，尿液出现沉积物的结晶体，堵塞排尿管道，即形成尿路结石。
尿路结石是一个广泛性的通称，举凡肾脏、输尿管、膀胱、尿道等产生结石，皆可称之。
根据化学成分的分析，尿路结石的成分有草酸钙、磷酸钙、碳酸钙、尿酸、胱氨酸，尤以草酸钙结石最常见，约占80%。
如何辨别尿路结石的症状尿路结石的典型症状有血尿、肾绞痛、下腹胀痛、排尿不顺等，但不同位置的结石，其症状有些差异：肾结石患者常有钝痛或绞痛，呈阵发性的发作，疼痛感发生时经常是向患者侧脊肋骨、上腹部或沿输尿管方向放射，甚至可延伸至下腹部、腹股沟或大腿内侧，并有血尿、腹胀、腹泻、呕吐及脸色苍白、冒冷汗等现象。
但肾结石过大时，则无绞痛现象，仅有腰部胀痛与血尿的症状，而结石的阻塞，也会因此造成肾积水。
输尿管结石由于输尿管极细，一旦发现结石，疼痛发作时会呈剧烈的绞痛，向腹股沟、大腿内侧、女性阴唇、男性阴茎、阴囊处放射，发作时会出现明显的血尿，有些患者则会有腹痛或感觉盲肠附近有疼痛感。
膀胱结石患者会有频尿、排尿痛或排尿困难，甚至尿量短少、断断续续的现象，以及尿液中会有程度不同的血尿或脓尿。
尿道结石尿道结石的表现症状有排尿不畅、尿线变细、成滴状的排尿及尿道疼痛等。
尿路结石经诊断确立后，若结石面径在0.5公分以下，建议患者以喝水方式，使其自行排出，6周后若无排出就需接受治疗；过去传统的治疗方法必须开刀手术，这不但患者痛苦，危险性也高。
随着医疗科技的进步，目前对付这一难缠的疾病，已可摆脱开刀之苦，较先进的治疗方法有经皮肾脏取石术、输尿管镜钬激光碎石术及体外震波碎石术等。
体外震波碎石术较为方便易行，费用也较低，但是体外震波碎石术，通常需再辅助其它治疗方法，并定期接受复检，才能有效治疗尿路结石。
泌尿系结石
泌尿系结石泌尿系结石泌尿系绪石又称尿路结石，包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石，是泌尿系的常见病、多发病之一，患者男性多于女性。
以腰痛，血尿、尿出砂石为主要临床表现。
古代中医文献称之为石(砂)淋。
淋证首载于《内经》，唐代以前的医家已经观察到．石淋除具有淋证的一般证候一一小便频数，淋沥涩痛，痛引少腹及脐中之外，尚具有特异性症状一一尿出砂石。
如汉张仲景便观察到。
小便如粟状”；《中藏经》的作者不仅观察到。
小便中下如砂石。
，并将其发病归结为。
虚伤真气，邪热渐深．结聚而成砂”，形成基本病机是。
虚”与。
热。
隋．巢元方认定为肾虚与膀胱热，而治疗石淋的方药，则首载于唐代医籍。
纵览古代医家治疗石淋，固以清热热湿，通淋排石为主，然亦不乏变化由心，独辟蹊径者。
如宋．陈无择尝以黄芪。
人参、萝卜组方治“五淋砂石，疼痛不可忍受者”；清。
尤在泾主张“开邯行气，破血滋阴”；近贤张锡纯则冶软坚化石与补气滋阴药物于一炉。
近三十年来，在清热利湿，通淋排石方外，又有了活血化瘀，软坚散结，补肾益气，温肾利水等新路子，提高了疗效，降低了复发率．至于七十年代兴起的中西医结合。
总攻”及综合排石疗法，由于博采中西医之长处，故尔在扩大适应证，缩短疗程，提高排石率，以及消除结石引起的梗阻．积水和感染诸方面均积累了新的经验．中医治疗结石，不特消除结石，且能改善和增强体质，故愈后不易复发。
若具有下列情形之一者，可配合两医治疗：①结石横径超过1。
2厘米．长径超过2厘米：②结石嵌顿或梗阻引起严重感染或积水，导致肾功能衰竭；⑧泌尿系统存在先天畸形．[临床表现]泌尿系结石病，因结石停留的部位不同，其临床表现亦各异．一般地说，肾及输尿管结石主要表现为腰痛伴血尿，膀胱及尿道结石则主要表现为小便淋沥涩痛伴尿出砂石。
然因多发性结石的存在和肾及输尿管结石可能下移，以及个体差异等因素，临床症状亦可杂合而呈，故亦难于凿分。
但从总体上掌握本病的临床证候特点，可以区分为急性期与慢性期，以执简驭繁．1急性期最急重的是因肾及输尿管结石显著移动而猝发肾绞痛，多见于青壮年男性，常在受凉．运动或劳累后突然腰腹剧痛如刀割．并沿足厥阴肝经向少腹、前阴或大腿内侧放射。
泌尿系统结石知识讲解
泌尿系统结石知识讲解螇泌尿系结石的护理措施莇(1) 促进排石：鼓励多饮水、适当运动，可配合排石中药。
芅(2) 解痉止痛：肾绞痛可皮下注射阿托品，剧痛可加用肌注哌替啶。
羃(3) 防治感染。
蝿(4) 手术前后护理( 肾盂或输尿管引流管护理：冲洗量不得超过5ml，注入压力要低，置管应10 天以上，拔管前夹管观察，拔管后健侧卧位)。
蒅(5) 配合体外冲击波碎石和溶石治疗。
蚄(6) 心理护理。
荿(7) 健康指导：多饮水、适当运动，根据结石性质调节饮食，草酸盐结石患者不宜食用马铃薯、菠菜、甜菜等; 尿酸盐结石患者少食动物内脏及豆类，同时口服碳酸氢钠碱化尿液; 磷酸盐结石患者少食蛋黄及牛奶等，口服氯化铵酸化尿。
袀（8）直径零点五厘米左右的尿路结石，多饮水增加尿量有可能排出，或用解痉药增加输尿管蠕动以及应用利尿、通淋等中草药促使结石排出体外。
袈直径一点五厘米以上的单颗结石病例，可以通过体外震波碎石等方法治疗。
肃每天饮水应超过两千毫升（相当于医院输液用的盐水瓶量）。
避免饮用高硬度水。
多吃低钙饮食，少吃乳制品、菠菜、可可、红茶、果仁、动物内脏、蘑菇及鱼肉等。
少吃糖，因为吃糖后尿中钙离子浓度、草酸及尿的酸度均增加。
腿预防蚈①多饮水，尤其是热带生活或高温环境下工作的人，不要等渴了再喝，同时注意水源的清洁卫生。
羆②饮食注意平衡，不要偏食。
适当限制含钙、含草酸及动物蛋白与精制糖的摄入量，多食含纤维素高的蔬菜，如韭菜、芹菜等薃 ③适当增加活动量，对未患结石和已有结石的人都有益处，活动 项目可选跑步、跳跃、跳绳、上下楼梯等。
袀 ④少喝啤酒，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸等酸性物质，他们 相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。
肄 定期体检羂 曾患有结石的患者、饮食不合理的上班族、司机、教师、学生等 高发人群都应经常体检，最好每半年检查一次。
蚀术后注意事项螀⑴疼痛和血尿：是术后常见的并发症，一般不需处理，可自愈蒇 ⑵输尿管狭窄：由于结石的刺激引起输尿管水肿以及炎性增生， 使输尿管狭窄，消炎后一般好转 ; 消炎不能好转者，需要进一步处理 或再次手术。
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大纲要求第一节概述上尿路结石（肾和输尿管）下尿路结石（膀胱和尿道）上多于下一、形成结石的因素1.流行病学因素（1）性别和年龄：好发于25～40岁，男：女为3：1。
我国上尿路结石男女比例接近，下尿路结石男明显多于女。
儿童：2～6岁。
女性——两个高峰，25～40岁和50～65岁。
老年男性：与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发膀胱结石。
（2）水分摄入：大量饮水——能减少尿中晶体形成；出汗过多——有利于尿结石形成。
（3）饮食和营养：营养状况好——易形成肾结石——草酸钙、磷酸钙；营养状况差——易形成膀胱结石——尿酸。
（4）疾病：遗传性疾病：胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症、高草酸尿症以及尿路梗阻和感染（5）职业：高温作业、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。
（6）种族：美国白人比有色人种患尿石症的多。
（7）地理环境和气候：山区、沙漠、热带和亚热带地域发病率较高。
我国南方发病率明显高于北方。
2.尿液改变（1）形成尿结石的物质排出增加：长期卧床、甲状旁腺功能亢进者——尿钙增加；痛风——尿酸排出增多；高草酸尿症。
（2）尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁等。
（3）尿pH值改变：碱性尿——易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；酸性尿——易形成尿酸或胱氨酸结晶。
（4）尿量减少：尿液中盐类和有机物质的浓度增高。
（5）尿路感染：尿基质增加，使晶体黏附。
3.泌尿系解剖结构的异常尿路狭窄、梗阻、憩室——尿液滞留及感染，尿液中晶体或基质在该部位形成沉淀——有利于结石形成。
二、尿路结石成分及性质草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。
尿路结石成分及性质三、病理生理A.较长时间急性完全性梗阻——肾功能完全丧失，而肾积水不明显。
B.慢性不完全性梗阻——肾积水、肾皮质变薄，肾功能逐渐受损甚至丧失。
C.长期尿路梗阻感染——可引起癌变。
D.其它——局部损伤、出血、感染及炎性或瘢痕狭窄。
第二节上尿路结石一、临床表现——主要症状：疼痛和血尿1.疼痛（1）肾结石——可引起肾区疼痛，伴肋脊角叩击痛。
（2）肾盂内大结石及肾盏结石——可无明显临床症状，活动后出现上腹或膜部钝痛。
（3）输尿管结石——可引起绞痛。
典型的表现：疼痛剧烈难忍，阵发性发作，位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟、睾丸或阴唇。
结石在中段输尿管——放射至中下腹部。
结石在输尿管膀胱壁段——伴膀胱刺激征。
结石在输尿管口——尿道和阴茎头部放射痛。
2.血尿——肉眼或镜下血尿，镜下血尿更为常见。
有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。
注意：不是所有的结石患者都有血尿（如果结石引起尿路完全性梗阻或固定不动，如：肾盏小结石，则可能没有血尿）。
3.恶心、呕吐——【从考试的角度，注意此项表现！】输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血。
由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐。
4.膀胱刺激征结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。
5.并发症（1）急性肾盂肾炎或肾积脓继发症状：畏寒、发热、寒战。
（2）肾积水。
（3）尿毒症——尿路完全性梗阻导致。
（4）尿路感染——小儿上尿路结石。
二、诊断和鉴别诊断1.病史和体检：与活动有关的肉眼血尿和疼痛+肾区叩击痛，典型肾绞痛时可能性更大。
2.实验室检查尿常规：镜下血尿。
合并感染时可有脓尿。
尿pH值：A.尿酸、胱氨酸结石——酸性；B.磷酸盐结石——碱性；C.草酸钙结石——中性或弱酸性。
3.影像学检查（1）X线检查——泌尿系平片95%以上能显影；结石过小和相对纯的尿酸结石及基质结石可不显示。
（2）B超：能发现平片不能显示的小结石和X线透光结石。
（3）排泄性尿路造影：透X线的尿酸结石表现为充盈缺损。
（4）膀胱镜逆行插管造影：在上述检查仍不能确诊时应用。
（5）放射性核素肾显像：用于评价肾功能。
4.内镜检查包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。
适用于：平片未显示结石，静脉尿路造影有充盈缺损而不能确诊时。
膀胱镜输尿管镜（三）治疗1.非手术治疗结石＜0.6cm，光滑，无梗阻及感染、纯尿酸结石或胱氨酸结石，应试行药物排石及溶石治疗。
直径＜0.4cm，光滑的结石，90%能自行排出。
（1）饮水治疗：增加饮水量，保持尿液量在2000～3000ml／d，有利于结石排出。
（2）饮食调节：草酸钙结石——限制高钙和高草酸饮食，少食高糖、高动物蛋白及高脂肪饮食。
尿酸结石——避免饮酒、禁食动物内脏和高嘌呤食物。
（3）调节尿液pH值：口服枸橼酸钾、碳酸氢钠——碱化尿液——有利于尿酸和胱氨酸结石的溶解和消失。
口服氯化铵——酸化尿液——有利于防止感染性结石的生长。
（4）控制感染。
（5）肾绞痛治疗：解痉止痛为主，如阿托品。
纯尿酸结石的治疗：调节饮食、碱化尿液及口服别嘌呤醇。
2.体外冲击波治疗（ESWL）适用于：肾、输尿管上段＜2.5cm的结石。
结石过大：分次碎石，间隔时间不少于l周。
若击碎之结石堆积于输尿管内形成“石街”，患者会出现疼痛或不适，可合并感染和肾功能受损。
3.内镜治疗（1）输尿管镜取石或碎石术；（2）经皮肾镜取石或碎石术：适用于肾盂结石>2.5cm，部分肾盏结石及鹿角形结石。
（3）腹腔镜输尿管取石术：适用于输尿管结石＞2cm；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。
4.开放手术输尿管切开取石术肾盂或肾窦切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术5.双侧上尿路结石治疗（1）双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧。
条件允许可同时取出双侧结石。
（2）一侧肾结石并对侧输尿管结石：先处理输尿管结石。
（3）双侧肾结石：先处理易于取出结石且安全的一侧。
若肾功能极差，梗阻严重、全身情况差，应先行肾造瘘引流尿液，改善和恢复肾功能，待情况好转后再处理结石。
（4）双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石致急性完全性梗阻无尿：若全身情况允许，应及时施行手术。
如病情严重不能耐受手术，可试行输尿管插管，通过结石部位后留置导管引流尿液；不能通过结石部位时，则改行经皮肾造瘘术。
病情好转后再选择适当治疗方法。
6.预防——重要！（1）草酸盐结石：口服VitB6 —减少草酸盐排出；口服氧化镁—增加尿中草酸盐溶解度；（2）尿酸结石：口服别嘌呤醇和碳酸氢钠——抑制尿酸结石形成。
第三节胱结石原发性：男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关。
继发性：继发于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、膀胱异物，或肾、输尿管结石排入膀胱。
一、临床表现1.典型症状排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴有排尿困难及膀胱刺激症状。
小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，使疼痛缓解以继续排尿。
2.由于排尿费力，腹压增加，可并发脱肛。
3.常有终末血尿。
4.若结石位于膀胱憩室内，仅表现为尿路感染。
并发感染时，膀胱刺激症状加重并有脓尿。
二、诊断依据典型排尿中断症状可初步诊断。
1.B超：膀胱区可探及结石声影，还可同时发现膀胱憩室、良性前列腺增生等病因。
2.X线：膀胱区平片能显示绝大多数结石。
3.膀胱镜。
4.直肠指检：可扪及较大的膀胱结石。
三、治疗1.针对病因解除成石因素：膀胱感染严重时应用抗生素治疗。
2.内镜＜2～3cm，通过膀胱镜，应用碎石钳碎石。
较大：液电、超声、激光或气压弹道碎石。
3.手术——耻骨上膀胱切开取石适用于：小儿、结石过大或过硬，合并膀胱严重感染及有膀胱憩室者。
【实战演习】上尿路结石成分最常见的是A.黄嘌呤B.磷酸钙C.尿酸盐D.胱氨酸E.草酸钙[答疑编号700414060201：针对该题提问]【参考答案】E腹部平片不易显影的尿结石是A.碳酸盐结石B.草酸盐结石C.磷酸盐结石D.尿酸结石E.混合结石[答疑编号700414060202：针对该题提问]【参考答案】D【1-2共用备选答案】A.无痛性肉眼血尿B.终末血尿伴膀胱刺激症状C.初始血尿D.疼痛伴血尿E.血尿+蛋白尿1.泌尿系肿瘤血尿：[答疑编号700414060203：针对该题提问]【参考答案】A2.泌尿系结石血尿：[答疑编号700414060204：针对该题提问]【参考答案】D右肾绞痛伴有镜下血尿，进一步检查应先进行A.尿脱落细胞检查B.腹部平片C.膀胱镜D.CTE.中段尿培养[答疑编号700414060205：针对该题提问]【参考答案】B男性，45岁，右肾区胀痛一年余，活动后加重，腹平片见右肾盂内3cm×3cm高密度影，肾图示右肾中度受损，左肾功能正常。
最佳治疗方案为A.药物排石B.体外冲击波碎石C.右肾盂切开取石D.肾切除术E.肾部分切除术[答疑编号700414060206：针对该题提问]【参考答案】C【解析】根据今年教材，本题应为经皮肾镜取石或碎石术；无此选项，可选C。
男性，29岁，膀胱结石直径约2cm，应选用A.排石疗法B.膀胱切开排石C.药物溶石D.体外冲击波碎石E.经尿道碎石[答疑编号700414060207：针对该题提问]【参考答案】E【共用备选答案】A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.泌尿系结核D.膀胱结石E.膀胱肿瘤1.男性，45岁，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑[答疑编号700414060208：针对该题提问]【参考答案】 C2.排尿时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑[答疑编号700414060209：针对该题提问]【参考答案】D。