鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎24例
鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎24例
理病变直至正常粘膜暴露 。 对于单腔的上颌窦病变， 鼻内镜
下先切除钩 突及息 肉等病变 ， 扩大 上颌窦 自然 口后， 换用 ７ ０内镜检查窦腔， 弯吸引器彻底 吸除窦 内真菌团块 。对于 难 以暴露或取 出菌块 的病例， 采用鼻 内镜及上颌窦前壁开 窗联合手术清除病变 。 对于单发的蝶窦病变采用 Ｗｉ ｎ ｇ ｄ术 ａ 式， 从后鼻孔 上方蝶筛 隐窝 处开放蝶窦 口， 向内下 方扩 并
Ｗｕ ｉ Ｊａ ｎ
【 ｂ ｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ ｏ ｉ ｕｓｈ ｆ ｔ ｆｎ ｏ ｏ ｉｉ ｓｒ ｃ ｅ ｉ ｎａ ｓ ｏ ｔ． ｅ ｏ ｓ ｒ ｔ ４ ａｅｔ ｓ ｅ Ａ ｓ ａ ｔ ｂ ｃ ｖ Ｔ ｓ ｓ ｔ ｅ ｅ ｄｓ ｐ ｇ ａｏ ｒ ｏ ｉ ｆ ｇ ｎｓｉ Ｍ ｔ ｄ ｅ ｔ ｎ ｆ ｒ ｒ ｅ ｉ ｄ ｃ ｅ ｆ ｃｏ ｅ ｃ ｃｎ ｕ ｉ ｌ ｐ ａ ｎ ｎ ｕ ｌ ｉ ｉ ｔ ｓ ｈ Ｔ ａ２ ｐ ｉ ｓ ｕ ｄ
炎创伤小， 可保全鼻窦生理功能治愈率高 ， 复发率低是治疗该病较为理想 的方法。
【 关键词 ｌ 鼻 内镜 ； 真菌性 ； 鼻窦炎
Ｅｎ ｓ ｏ ｃｉ ｕ ｇ ｃ ｌ ｐｅ ａ ｉ ｎ ｉ ｕ ａ ｉ ｏ ｉ ｉ ｄｏ ｃ ｐｉ ｎ ｓ ｒ ｉ ａ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ ｎｇ ｌｓ ｎ ｓ ｔ ｓ ｎ
发， 其余 ２ 例 自觉症状消失 ， ｌ 鼻内镜检查无 阳性体征， 口 窦
通畅 ， 发症发生。 无并
除功能减弱， 更有利于真菌 的繁殖。 本研究中病例均为非侵袭性真 菌性鼻窦炎， 真菌仅存
采用鼻内镜手术治疗 真菌性鼻窦炎 ２ ， ４例 疗效较好 。现报
告如 下 。 １ 一 般 资 料
鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎临床分析
鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎临床分析摘要：目的：通过对真菌性鼻窦炎的病理特征与发病临床表现进行研究，找出正确的治疗方案与手段。
方法：50例患者在全麻的基础上，对其进行比内镜手术，从中找出引发真菌性鼻窦炎的真正原因。
结果：50例患者在经过治疗之后，病症都已经消失，其中的并发症消失。
手术之后的第一个月中每一周都要换药，而手术后的第二与第三个月要每隔两周换一次药。
同时要用生理盐水清洗手术腔。
结论：真菌性鼻窦炎是一种比较特异的鼻窦炎病症，这种病症对患者的日常生活造成了很大的困扰，一旦转换成恶性的肿瘤，就会影响患者的生命健康。
因此，加快对鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎临床的研究，是当前摆在人们面前的一项重大而又艰巨的任务。
关键词：鼻内镜治疗真菌性鼻窦炎临床分析【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0142-01真菌性鼻窦炎是在医院临床治疗中比较常见的一种特异性鼻窦炎。
引发真菌性鼻窦炎的重要病因包括：曲霉菌、湿热气候、经常接触花盆与土壤、局部的慢性炎症或者窦腔中的分泌物滞留以及同侧上列的牙齿发生病变。
这种疾病不仅影响人们的睡眠质量，降低消化系统的功能，而且极易引发哮喘、记忆力差、疲劳以及食欲不振等病症。
1资料与方法1.1资料。
本组有50例真菌性鼻窦炎的患者，男性有26例，女性有24例。
其中年龄为24-62岁，平均年龄为54岁。
这些病例的病程大都在半年到13年之间。
50例患者的主要临床表现是，鼻塞、流脓涕等一些慢性鼻炎症状的患者有40例，涕中带血的患者有15例，流恶臭或者米汤样液的患者有5例，头痛的患者有16例，其中嗅觉消退的患者有3例。
在鼻内镜手术之前，在检查过程中，发现鼻甲息肉发生病变的患者有6例，鼻腔粘膜充血以及有分泌物的患者有19例，鼻中隔偏曲影响通气的患者有23例。
50例患者的病变是单侧的发病，其中有10例上颌骨的内侧骨质被吸收，有30例患者的上颌窦的内侧壁向鼻腔膨出。
变应性真菌性鼻窦炎鼻内镜手术治疗25例
发， 多数学者认皮质激 素可以减少 病变 复发 ；４ 是 否使用脱 敏疗法 尚存 在 （） 争议 ， 本组病例均未采用 ；５ 术后定期 复查清理术腔 持续３～６ （）
个 月 ， 必须进行疗效评估 。 且
参 考 文 献
［ ］ 中华耳鼻喉科头 颈外科杂志编委会 ， １ 中华医学会耳鼻 咽喉头 颈外 科学分会鼻科学组． 慢性鼻， 鼻窦炎诊 断和治疗指 南（ ０ ８年， ２０ 南 昌） Ｊ ． ［ ］ 中华耳鼻咽喉头颈外科 杂志 ，０９，４ １ ：－． ２０ ４ （ ）６７ ［ ］ 顾之燕． 菌性 鼻． 窦 炎 的诊 断 ［ ］ 临床 耳 鼻 咽 喉科 杂 志 ， ２ 真 鼻 Ｊ．
治疗方案。 由于病变主要侵及上颌窦 ， 因此处理 中鼻 甲及 上颌
窦 口尤 为重要 ， 尽量 向后下 扩大 上颌窦 ， 应 并保 持窦 口黏膜 的 完整性 ｊ ５。本法 与鼻 内镜下 双径路 治疗 真菌性鼻 窦炎不 同， 避 免了下鼻道开窗造成新的创面 ， 免破坏上颌 窦黏膜 的完 整性 避 而造成真菌可能侵袭黏膜 ， 避免 了传统的上颌 窦根治术导致 的 术后面部肿胀 、 麻木及遗 留上颌 窦齿龈沟瘘 的弊端 。术 中应 冲
中国 眼 耳 鼻喉 科 杂 志 ２ １ ０ ０年 ３月 第 １ 第 ２期 Ｏ卷
１ ９ ０
・
临床 交流 ・
变应性 真 菌性 鼻 窦 炎鼻 内镜 手 术 治疗 ２ ５例
何可玲 陈水 安
目前 变 应性 真 菌 性 鼻 窦 炎 （ ｌｒｉ ｆ ｇｌｒｉ ｓ ｕｉｓ ａｅｇｃ ｕ ａ ｈｎ ｉ ｓｉ， ｌ ｎ ｏｎ ｔ ＡＲ ） Ｆ Ｓ 尚无统一明确的诊治标 准 ， 我科 收治 ２ ５例 Ａ Ｒ Ｆ Ｓ患者 ，
呈膨胀性吸收 。术后病理检查均见变应性黏蛋 白和真菌菌丝。
鼻内镜下手术治疗非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎的疗效观察
度烧伤创面的坏死组织， 可减少机体的损害， 促进患者康复。
磨痂术有效的清除烧 伤创 面坏死 组织 ， 减轻 了创 面的炎 症反 应， 较早的启动修 复机 制 ， 减少 了创 面 肉芽组 织的生 成 ， 减少
了瘢痕增生。
［Ｏ 许伟石． １］ 对烧 伤感 染的认 识 ［］ 中华烧 伤杂志 ，０８２ （ ） Ｊ． ２０ ，４ ３ ：
・
２ ４・ ５
Ｊｕｎ ｌｆＭｉｉａｌ Ｉｖｓ ｅＭｅｉ ｎ ，ｕ ，０ ０ Ｖ１ Ｎ ． ｏ ｒａ ｏ ｎｍ ｌ ａｉ ｄｃ ｅ Ｊ ｎ ２ １ ，ｏ． ｏ ３ ｙｎ ｖ ｉ ５，
意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。术后 ３～６个 月有 ３ ２例 病人 获随访 ，７例 释放的毒素足 以导致烧伤患者死亡 － ２ ｌ 。应用 电动磨 痂术在手 （４ ３ ％） ８ ．８ 病人瘢 痕扁平 ， ５例病人 的 ８个下肢见 有瘢痕增生 ， 明显充 血。 术中边 磨边 观察 ， 对坏死组织 的去 除更为精 细， 同时又最 大限 度地保留了真皮 深层 未烧 伤 的组织 ， 留了丰富 的毛细血 管 保
２０ ２ （ ：３ ． ０４，６ ６）８ ４
持续存 在 是 引 起 局 部 及 全 身 强 烈 炎 症 反 应 的 重 要 原 因 之 ［］ 黎 鳌 ， ５ 杨宗城． 黎鳌烧伤学 ［ ． Ｍ］北京 ： 民卫生出版社 ， ０ ： 人 ２ １ ０ Ｊ 大量坏死组织 可激 活 巨噬细 胞 、 巴细胞 和 中性 粒 细 淋 ５ １—５ ． ５
一
。
胞， 释放氧 自由基 、Ｎ ．、 －、 ８等炎症介质 ， Ｔ ＦａＩ ６ Ｉ Ｌ Ｌ 它们不仅能进 ［ ］ 梁 白乾． ６ 自制电动磨痂 仪在烧 伤深 Ⅱ度创面 中的应用 ［ ］ 广西 Ｊ．
鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎21例分析
CHINA HEALTH INDUSTRY
鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎21例分析
王克雄 欧永明 (广东医学院附属三水医院耳鼻喉科 广东佛山 528100)
【摘要】目的 观察鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的疗效。方法 对21例真菌性鼻窦炎患者采取鼻内镜手术治疗,随访2个月～3
【收稿日期】2012-02-18
140 中国卫生产业
真菌性鼻窦炎又称霉菌性鼻窦炎, 致病菌主要有:曲霉菌(占80%以上)、毛霉 菌、Seeber鼻孢子菌、念珠菌、申克孢子 丝 菌 等 。根 据 霉 菌 是 否 侵 入 黏 膜 和 黏 膜 对霉菌的反应状态,可以分为侵袭性霉 菌性鼻窦炎(invasive fungal rhinosinusitis,IFRS)和非侵袭性霉菌性鼻 窦炎(noninvasive fungal rhinos i n u s i t i s , N I F R S ) 。侵 袭 性 霉 菌 性 鼻 窦 炎病理学特征是真菌感染不仅位于鼻窦 腔,同时侵犯鼻窦粘膜和骨壁,并向鼻窦 外 周 围 结 构 和 组 织 如 眼 眶 、前 颅 底 或 翼 腭窝等发展,主要包括急性暴发型、慢性 侵袭性霉菌性鼻窦炎、肉芽肿型。非侵袭 型真菌性鼻窦炎病理学特征是真菌感染 局限在鼻窦腔内,粘膜和骨壁内无真菌 侵犯,主要包括鼻窦霉菌球、变态反应性 霉菌鼻窦炎。在实际工作中,各种鼻窦炎 之间的界限并不十分明确,可以2种或2
例,中鼻甲水肿16例。术前7例曾行上颌窦 穿刺,冲洗出褐色干酪样物2例,褐色黏稠 样物3例,脓团1例及米汤样物伴恶臭者1 例。 1.3 辅助检查
术前鼻腔检查:中鼻道入口处有少量 息肉生长及中鼻甲或钩突肥大息肉样变 13例,中鼻道见干酪样物或白色分泌物者 8例,鼻腔黏膜慢性充血14例,有5例伴有 鼻中隔偏曲。对患者进行鼻窦CT检查:单 侧发病18例,双侧发病3例。单侧上颌窦病 变12例,单侧筛窦3例,单侧上颌窦、筛窦 病变2例,单侧蝶窦病变1例,双侧上颌窦 病变2例,双上颌窦、筛窦病变1例。其中14 例上颌窦内有局灶性点状或线絮状似骨 密度影,3例筛窦内有不均匀高密度影,其 余均表现为密度均匀的高密度影,其中有 12例患者伴有骨质吸收、钩突内移。
鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎效果观察
性 鼻窦炎 ６ ３例 ， 分别采取鼻 内镜进路和 Ｃ ｌｗ ｌ Ｌ ｃ手 ａｄ ｅ －ｕ ｌ
术 治疗 。现总结 治疗 体会 如下 。 １ 临床资料 １ １ 一般资料 ．
—
纯采 取鼻 内镜下手 术 ， 彻底 清 除窦 内病 变 ；３例不 能窥 １
本组 ６ ３例 ， ３ 男 ０例 ， ３ 女 ３例 ； 年龄 ２ ６
病变 ４ ２例 ， 纯蝶窦病 变 ｌ 单 ４例 ， 纯筛 窦病 变 ６例 ， 单 上
１３ ２ 术后治疗 ： ．． 术后填 塞碘仿纱 条 ，８— ２小时后 取 ４ ７ 出。６ ２例单窦病 变术后 未予 抗真 菌治 疗 。急性爆 发 型
患者术后静 脉滴注两性 霉素 Ｂ， 两性 霉素 Ｂ溶 液冲洗术 腔， 术后 １ 月 内术 腔 黏膜 壁 上仍 可 见 真 菌生 长 ， １ 个 经
个月 的冲洗及局部 涂擦 制霉菌素 软膏 ， 愈合 良好 。
１４ 结果及预后 ． ６ ３例术后 经组织病理 学检查均发现 分泌 物中有真菌菌 丝及孢 子 ， １例急性 爆 发型真 菌性鼻
窦炎 发现有真 菌 。分 泌 物培 养 发 现有 真 菌生 长 ２ ４例 ， 其 中曲霉菌 ２ ０例和 毛霉 菌 ４例 。单 纯筛 窦 、 蝶窦 病 变
手 术 ，８例 采取 鼻 内镜 手 术 ，３例采 取 两者联 合 手 术 。结 果 ： ｌ ｌ 本组 随 访 ０ ５～ ． ４年 ， Ｉ 例 上 颌 窦病 变采 取 单 纯 Ｃ ｌ ｅ．ｕ 除 Ｊ ａ ｗ ｌ Ｌｃ术 ｄ １
式者 ３例 术后 复 发 ， 采 用 鼻 内镜 进 路 或 两 者联 合进 路 的病 例 术 后 未见 复发 ， 愈 ６ 余 治 ０例 ， 治愈 率 ９ ． ％ 。 结论 ： 内镜 手 术 能 较 ５２ 鼻
鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的临床观察
鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的临床观察摘要：目的：探讨鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的方法以及疗效。
方法：回顾性将收治于我院的56例真菌性鼻窦炎患者治疗效果进行分析，其中36例采用鼻内镜手术治疗，设为实验组；另外20例采用上颌窦根治术治疗，设为对照组，对比分析两组临床表现以及治疗效果。
结果：实验组治疗有效率为91.8%，明显高于对照组有效率的75.0%。
结论：鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎效果显著，术后并发症及复发率低，值得临床上的推广使用。
关键词：鼻内镜真菌性鼻窦炎【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0145-02随着临床抗生素以及激素近些年来在临床上的大肆不合理的应用，真菌性鼻窦炎的发生率有了明显的上升趋势[1]。
真菌性的鼻窦炎成为一类鼻腔鼻窦真菌感染所导致的常见疾病。
鼻窦病变影像学检查一般首选ct，但是明确判断的重要依据还是手术探查和术后的病理学检查[2]。
以往对于真菌性鼻窦炎的治疗方法一般都是采用上颌窦根治术来清除病灶，但是随着科技的不断发展进步，微创技术得到了大力的发展，而鼻内镜下的鼻窦手术则为真菌性鼻窦炎的诊治提供了新的治疗途径。
我院对56例真菌性鼻窦炎患者采取不同治疗方案进行开放术治疗，介绍如下：1资料与方法1.1一般资料。
2010年1月至2013年1月收治于我院耳鼻喉科的真菌性鼻窦炎患者56例，其中男性27例，女性29例，所有患者经病理学检查确诊，单侧发病。
年龄在19～69岁之间，平均46.3岁，病史2个月～20年。
牙痛、头痛、面部压迫感、鼻塞伴脓涕以及鼻塞伴血涕为患者常见主要症状。
2011年5月以前的患者采用上颌窦根治术，共20例，设为对照组，2011年5月以后的患者采用鼻内镜下的鼻窦术，共36例，设为实验组。
两组患者在年龄、性别、病史和临床症状等上，比较差异无统计学意义，p>0.05，两组患者具有可比性。
1.2方法。
对照组上颌窦根治术：局麻下，通过尖牙窝径路，将病变组织和黏膜去除，在上颌窦和鼻腔开1.5cm×2.0cm的窗，于窦腔用碳酸氢钠冲洗。
真菌性鼻窦炎24例回顾性分析
１２ 治 ． 疗
Ｃ ｌｗ １Ｌ ｅ氏手术 同时鼻 内镜下 清除病灶 。伴 有筛 窦病变 ａ ｅ－ ｕ ｄ １
者同时开放筛窦 ，切 除病变 的前筛 和／ 或后 筛气房 。３例孤
立性蝶窦病变者 Βιβλιοθήκη 切除少许 中鼻 甲下缘后 ，于后 鼻孔 上方 １
～
１５ｃ ． ｍ近鼻 中隔上方 ，打 开蝶窦 前壁 ，进 入蝶 窦 ，清除
因其主要症 状及 局部表 现常 与鼻 窦 的一 般炎 症相
例 ，其 中局限于上颌窦 内侧 壁 ４例 ，累及 上颌窦 后外侧壁 、 眶下壁 １ 。窦 壁骨质 膨胀 或变 薄 ３例 。受 累筛 窦 、蝶 窦 例
黏膜增厚 ，窦腔混浊 ，密 度增高。 １ ２ ３ 手术 治疗 ：上颌 窦有 骨质破 坏者行 Ｃ ｌｗ ｌＬ ｃ氏 ．． ａｄ ｅ —ｕ ｌ
似 ，所 以临床上 在病 理学检 查还 没进行 前 ，经 常以慢 性鼻 炎 、涕血待查 、干 酪性 鼻窦炎 多次 就诊 ，而 且 临床疗 效不 显著 。术前 Ｃ Ｊ Ｔ检查 对 诊断起 了很 重要 的指导 作用 ，真
菌侵入鼻腔后 ，经过 数周 或数 月逐渐 形成 真 菌球 或真 菌结 石 ，在 鼻窦 Ｃ Ｔ上 表现 为上 颌 窦或 病 变鼻 窦 内高 密度 影 ， 密度不均 的团块状 。Ｓａ ｅｇｒ ｔｍｂｒｅ 等 认 为 ，真菌团块钙盐沉 积可呈金属样 阴影 表现 ，部 分病例 因真菌不 断生 长、繁殖
一
２ 例患者手术均顺 利 ，无手术并发症 。２ ４ ４例术 后均按
鼻 内镜 术后要 求定期 随访 ６个月 ～３年 。２ ４例患者 均无复
发 ，复诊检查 窦腔粘 模生 长 良好 ，窦 口引流 好 ，未见 干 酪 样物 。
鼻内镜手术治疗真菌球性鼻窦炎临床分析
总结本
科 ２０ ０ ５年 ５月 ～ ０ ０年 ４月 收治的 ５ ２１ ２例真菌球性鼻 窦炎 的临床资料 ， 分析其临床表现 、Ｔ表现 、 Ｃ 手术方 法及 全部病例术后 ６个月进行评 价 ， 治愈 ５ ０例 、 无效 ２例 。无效者均 为未坚持规 律复诊者 ， 经再 次手
真菌球 性鼻 窦炎 以上颌窦 最好发 ， 术 ， 后 规 律 换 药 、 洗 ， 愈 。所 有 病 例 均 随 访 １ 以 上 ， 复 发 。 结 论 术 冲 治 年 无
【 ｓｒｃ】 ０ ｊｃ ｖ Ｔ ｔｄ ｅ ｌ ｉａｍａｉ ｓ ｔ ｎ ， ｉ ｎｓ ｎ ｅｔｅ ｔｆ ｏｉｖｓ ｅ ｕ ｇ ｉ ｓ Ａｂｔ ｔ ａ ｂｅｔ ｅ ｏｓ ｙｔ ｉ ｃｌ ｎ ｅｔ ｉ ｓ ｄａ ｏｉ ａｄｔ ａ ｎ ｎ ａｉ ｎａ ｓ ｕｉ ｉ ｕ ｈ ｃｎ ｆ ａｏ ｇ ｓ ｒ ｍ ｏｎ ｎ ｖ ｆ ｌ ｎ —
筛窦 、 蝶窦次之 ， 额窦少见 ； 窦发病为主 ， 单 也可逐渐累及一 侧多窦 ， 罕见 双侧累及 。鼻窦 Ｃ Ｔ有 助于早 期诊 断。
鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎23例分析
‘
身心健康 。
参考 文献 ［ １ 】 王爱 武 ． 产 后 大 出血 的高 危 因 素及 护 理体 会 【 Ｊ ］ ． 中国实 用 医 药，
鼻 窦炎患者 ，经 Ｃ Ｔ检 查确诊 ，采用鼻 内镜 下 手术 治疗 ，术后 对 其 临床 疗 效观 察 分析 。结果 随访 ６ ￣ １ ２个 月 ，治愈 １ ８ 例 （ ７ ８ ＿ ３ ％） ，好转
５ 例 （ ２ １ ． ７％） 。结论 采 用鼻 内镜手 术 治疗非 侵 袭性真 菌性 鼻 窦 炎 ，视 野 清晰 ，创伤 小 ，能保 留鼻 腔鼻 窦黏 膜 ，治愈 率 高 ，复 发率 低 ，疗
发 生 ，但也有许 多研 究报道真 菌性鼻窦炎 发生于无明显全 身性疾病患
术后用膨 胀海绵填 塞止血 ，２ ４ － ４ ８ ｈ 后 取出 。取 出后第２ 天开 始用
生理 盐水冲洗鼻腔 ，术后 １ 周 内采用 抗生素预 防感 染治疗 。术后 １ 周鼻
内镜 下清理术腔痂皮 、血性分泌物 ，清除水肿 、肉芽组织 ，解 除鼻腔
２ ０ １ ２ ， ７ （ １ ） ： ２ １ ８ － ２ １ ９ ．
［ ２ ］ 蔡奕 军 ． 晚期 产后 大 出血４ Ｏ 例治 疗 体会 ［ Ｊ ］ ． 海南 医学 ， ２ ０ ０ ８ ， ｌ ９ （ ６ ） ：
１ Ｏ１ — １ ０ ２．
其 提前 到有 抢救 条件 的医 院住 院分娩 ，制 定有 效预 防方 案 ，密 切 的
不同入路方式鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的疗效观察
』茗壬住健康职业学蔭学旅2020年第30卷第1期12h和24h分值比对照组患者低,这验证了舒芬太尼应用于超前镇痛有良好的镇痛效果。
同时本研究研究组的术后自主呼吸的恢复时间和拔管的时间都比对照组短，首次使用镇痛药时间长于对照组。
这说明舒芬太尼应用于超前镇痛方面拥有更好的临床体验。
而且丁2、丁3和丁4时刻观察组患者的CD4+和CD4+/CD8+均比对照组患者高,CD4+和CD8+细胞是机体比较重要的T淋巴细胞,二者比例可以表示机体的免疫功能，研究结果显示研究组患者在术后免疫功能均良好。
这或许是超前镇痛去缓解了机体的应激反应，并减轻了手术的伤害。
综上所述，舒芬太尼应用于超前镇痛不仅可以有效的降低妇科患者术后疼痛、保护患者的免疫功能，而且还能减少不良反应的发生，促进患者者早日康复。
［参考文献］［1］施凌峰,高三红,叶孙寿,等•右旋美托咪定复合舒芬太尼超前镇痛对上腹部手术患者围手术期应澈反应和免疫的抑制作用［J］.解放军预防医学杂志,2018,36(7):847-850,865.［2］李秋红，徐铭军.妇科手术患者围手术期镇痛药物及方法的应用进展［J］.山东医药,2017,57(3)：104-106.［3］胡彦艳，秦丹丹，马利，等•舒芬太尼硬膜外超前镇痛对妇科手术患者T细胞亚群CD4+、CD8+的影响［J］.实用医学杂志，2014,30(13):2183-2184.［4］宋颖，陆晓英,唐卫青，等•舒芬太尼超前镇痛对乳腺癌改良根治术患者应激反应及免疫功能的影响［J］.中国肿瘤临床与康复, 2017,24(1)：6-9.［5］黎海平，石少梅，李宇，等•舒芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用进展［J］•医学综述,2017,23(7)：1388-1392.本文编辑:周文超不同入路方式鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的疗效观察汤建强(河南省三门峡市中心医院，河南三门峡472000)［摘要］H福：探讨鼻内镜下不同入路方式手术洽疗真菌性鼻実炎(FS)的疗效及并发症情况。
功能性鼻内镜治疗真菌性鼻-鼻窦炎34例分析
１ 资 料和 方法
３ 患者 中 ， ９例 ， ２ ４例 男 女 ５例 ， 年龄 ２ ６ ６～ ８岁 ， 病
菌的 繁殖 ， 菌 菌丝 相 互 缠绕 逐 渐 聚 集 成实 性 肿 物 一 真
程６ 个月 ～ ０年， ２ 所有患者均进行病史 、 鼻内镜 、 鼻窦
姚 庆 根 ， 俊 才 储
（ 州市第四人 民医院耳鼻咽喉科 ， 苏 泰州 ２ ５０ ） 秦 江 ２ ３ ０
关 键词 ： 内镜 ； 菌性 鼻 一 窦炎 ； 鼻 真 鼻 治疗
中图分 类号 ： ７ ５ Ｒ ６ 文献标 志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ６—１ ５ （０ ８ ０ ０ ５ １０ ９ ９ ２ ０ ）８— ７ ０—０ ２
者 治疗效 果满 意 。
一
鼻 窦手术 的 １％ ＿ ， 一鼻 窦真 菌 病 变病 因并 不 十 ０ １鼻 Ｊ
分清楚。有研究认为窦 口一 鼻道复合体阻塞导致的低
氧环 境有 利于 曲霉 菌 生 长 ， 果 鼻窦 的解 剖 异 常 以及 如 慢性 鼻 一鼻窦炎 造成 鼻窦 通气 引流不 畅 时将 造 成 窦腔 的真 菌残 留 ， 湿 、温 暖 的鼻 窦 腔环 境 为 真 菌 的萌 芽 潮 和繁 殖创造 良好 的条 件 。本 组 ３ ４例 真 菌性 鼻 一鼻 窦
个鼻 窦病 变 ， 同时伴 钙 化 斑 出现是 真菌 性 鼻 一鼻 窦炎 的强危信 号 ｊ 。病理 学检查 是 真菌性 鼻窦 炎诊 断 的金 标 准 ， 理学 检查是 其 分 型 的依 据 Ｉ ， 组 病 例 均经 病 ４本 Ｊ
３ 结 果
病 理学检 查确 诊 。
本 组病例 均 为单侧 鼻 窦 病变 。２ ７例 上颌 窦病 变 ，
鼻内镜手术治疗真菌性鼻—鼻窦炎的临床价值分析
色 、褐 色 、棕色 及 黄色 等 ，手术 最 后用 生理 盐水 及 双氧 水对 鼻 腔
发挥作用 ，术中对硬脑膜和眶骨膜的保护和彻底清除已病变的骨
质 和软组 织 也是治 疗侵 袭性 鼻一 鼻窦 炎 的关键 。 术 后需 采用 抗真 菌 的药物 以防感染 ，但 是抗 真菌 药物 的使用
理盐 水 反复 冲洗 窦 腔 内残 留的 霉菌 团块 ，对 于蝶 窦 病变 者尽 量 彻
不及时治疗往往会产生严重后果 ，对于此类真菌性鼻一鼻窦炎治
疗 的关键 是 彻底 的清 除病 灶 ，去 除坏 死组 织 ，使抗 真 菌药 物有效
底清除腔内病变 ，对于筛窦病变者行 自前向后的顺序清理病变范
１ ． ２ 治 疗 方 法 ：所 有 患 者 均 在全 身 麻 醉 下行 鼻 内镜手 术 。对 于 伴 有鼻 中 隔偏 曲 的患者 应先 行 鼻 中隔矫 正 术 ，对 于 鼻 腔结构 不 良 者 同时 行切 除术 。经鼻 内镜 开上 颌 窦 自然 口，首 先 对鼻 腔 内 的菌
团及 脓 液进 行清 理 ，并 对息 肉样 变 黏膜 进行 彻底 去 除 ，然后 用 生
１ ． １ 一般 资料 ：选择 我 院２ ０ １ ０ 年１ 月～ ２ ０ １ ２ 年ｌ ２ 月 收治 的真菌 性
和 黏 膜 以及 鼻 腔 周 围结 构进 行 保 护 ，大 大 减 少术 后 并 发 症 的发 生 ，鼻 内镜 下 冲洗 鼻 腔 ，可 利用 弯 头 吸 引 器对 上 颌 窦 窦腔 内的 真 菌 菌 块 进 行 反 复 的 冲洗 ，可 彻底 清 除病 灶 ，行 鼻 内镜 治 疗 可 以重 建 鼻 腔 内 的 引 流 道 ，有 利 于术 后 在 明视 的 条 件 下 清 理 病 灶 ，随 时 了解 鼻 腔周 围局 部 病情 的变 化 。 】 。在 本 组 的病 例 中 ， ３ 例鼻 一 鼻 窦 真 菌 球无 复发 ；８ 例 变 应 性 真 菌 性鼻 一 鼻 窦 炎 和 ｌ ３
鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎的临床分析
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 39 期2018 Vol.5 No.3957鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎的临床分析吴永强，刘 柳（乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院耳鼻喉科，新疆 乌鲁木齐 830002）【摘要】目的 探讨鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎的临床效果。
方法 选取我院2015-2018年收治的30例真菌性鼻窦炎患者均进行鼻内镜手术治疗，分析其治疗情况。
结果 治疗后，30例患者治愈23例，总有效率为96.7%；治疗前患者的SRSS评分为（41.9±2.8）分，治疗后SRSS评分为（11.6±1.2）分，对比存在差异性（P <0.05），有统计学意义。
结论 真菌性鼻窦炎在临床上采用鼻内镜手术治疗的疗效显著，使患者的生活和工作恢复正常。
【关键词】鼻内镜；真菌性鼻窦炎；疗效【中图分类号】R276.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.39.57.01真菌性鼻窦炎在临床上属于一种特异性疾病，对患者的睡眠质量造成严重的影响，同时降低了患者消化系统的功能，引起疲劳、食欲不振哮喘以及记忆力下降等并发症。
本次对我院收治的30例真菌性鼻窦炎患者进行鼻内镜手术治疗，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015-2018年收治的30例真菌性鼻窦炎患者作为本次研究对象，其中男性18例，女性12例，年龄在22-61岁，平均年龄为（42.5±0.3）岁，病程为0.5-11年，平均病程为（6.3±3.2）年，症状为鼻塞、流脓涕、涕中带血、米汤样液、流恶臭、嗅觉消退或者头痛等。
1.2 方法给患者均进行全麻，然后进行鼻内镜手术，若患者鼻中隔偏曲需要并进行矫正手术，然后切除鼻息肉，若患者为蝶窦或者筛窦时应该开放筛窦，将蝶窦开口扩大，将窦腔中息肉样变黏膜进行清除。
术中需要及时彻底性的对窦腔中残留的真菌团块进行清除，最大程度上保证表面的光滑，采用生理盐水对其进行清洗。
鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎24例报告
除１ 例复发外其余 ２ ３例均治愈 。结论
采 用鼻 内镜手术治疗真菌性鼻 窦炎创伤小 ， 坏鼻腔正常生理功 能， 于术后 不破 便
检查与 随访 ， 治愈 率高 ， 复发率低 ， 已基本替代 了传统的上颌 窦根 治术 ， 是治疗该病较为理 想的方法。
【 关键词】 鼻内 ； 镜 真茵； 鼻窦炎； 手术 【 中图分类号】 Ｒ７５４ ６． １ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０４００ （０１ １－ ５－ １０ － １２１） １ ７９ ２ ５ １ ０
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鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎24例临床分析
鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎24例临床分析
古庆家;梁传余
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》
【年(卷),期】2004(10)1
【摘要】目的探讨经鼻内镜治疗真菌性鼻窦炎的手术方法、疗效及适应证.方法回顾性分析我科1998～2000年收治的24例真菌性鼻窦炎病人的临床资料.结果术后全部病人自觉症状缓解或消失.随访6个月～4年,仅2例复发,再次行手术治疗,现仍在随访中,其余22例未复发,无1例并发症发生.结论鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎具有许多优点,但在处理严重病例时,仍不能取代传统的Galdwell-Luc手术.
【总页数】2页(P48-49)
【作者】古庆家;梁传余
【作者单位】四川大学华西医院,耳鼻咽喉科,四川,成都,610041;四川大学华西医院,耳鼻咽喉科,四川,成都,610041
【正文语种】中文
【中图分类】R765.41;R763
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5.鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎的临床分析 [J], 张正刚;李铎贤;张志雄;叶远航因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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超 广谱 Ｄ一 内酰胺酶 菌株 的分布及耐 药性分析 【】 中华医 Ｊ．
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杂志，２ ０ ７ ７：８ ８ ８ ０７ １ （） ７ —８ ０
院感染学杂志 ２０，１ （ ：４ ５ ４６ ０７ ７４ ） ５— ５
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【 ４ 】陈茶． 大 肠埃希 茵、肺炎克雷伯茵超 广谱 Ｄ 内酰胺酶的 一 检 测及 耐药特性 【 ． Ｊ 中华 医院感 染学杂志 ， ０２ １ （） 】 ２０ ，２ ｉ：
７ ３—７ ４
【】 ｉ ｔ ｎ ｏ ｍ ｔｏ ｓ ｕ ｐ ｅ ｅ ｔ Ｉ０ ９Ｃ Ｌ ， Ｓ ．Ｎｎ ｈｉｆ ｒ ａ ｉｎ ｌｓ ｐ ｌｍ ｎ ．Ｍ Ｏ一Ｓ Ｎ ＣＳ
真 菌性 鼻窦炎又称霉菌性 鼻窦炎 ，是指 鼻及鼻窦粘膜 组 织， 甚至骨质 的真菌感 染性疾病 ， 或鼻及鼻窦粘膜对真 菌的反 应性疾病， 或真菌在鼻及鼻窦 内呈 团块状积聚的一类 鼻窦常见 的炎性疾病 。 内镜外科技术 己成为治疗真 菌性鼻窦炎的重要 鼻 手段。 我们 自２ ０ 年２ ０ ６ 月￣２０ 年１ ０ ８ 月间。 用鼻内镜手术 治疗 采 真 菌性 鼻窦炎２ ４例 ，疗效较好 。现报告如下 ．
蔡 波 ’ 伟 付
（ １ ．四川省绵 阳市第三人 民 医院 耳鼻咽喉科
６ １０ ；２ ２００ ． ６８３ Ｆ ｌ 绵阳 ３３ 部 Ｘｆ诊部
６１０） ２００
［ 摘要］ 目的 探 讨鼻 内镜外科技术在治疗真菌性鼻鼻窦炎中的价值 。方法 对 ２ ４例真菌性鼻鼻窦炎患者行鼻 内镜 下手 术治 疗 。彻底清除病灶，观察疗效并进行随访。结果 随访 ６个月至 １年 ，全部治愈 ，１例复发 。结论 鼻 内镜手术治疗真 菌性 鼻 窦炎创伤小 。可保全鼻 窦生理功能治愈 率高，复发 率低是 治疗该病较 为理想的方法。
关 键 词 ：鼻 内镜 真 茵性 鼻 窦 炎
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中 图分 类 号 ：Ｒ ６ ． １ ７ ５ ４
文 献标 识码 ：Ｂ
文 章 编 号 ： １ ７－ ０ ５ （ ０ ８ ８ １４－ ２ ６ ２ ５ ８ ２ ｏ ） ＿ ２９８月第 ５卷第 ８期 Ｗ ｒ ｄ Ｈ ａ ｔ ｉ ｅ ｔ ０８ ｏ ｌ ｅ ｌｈ Ｄ ｇ ｓ
ｃ ｎ ｒ ． Ｊ Ｉ ｆ ｃ ． ２ ０ ； ４ ： ２ ３ ２ ５ ｏ ｔ ｏ１ ｎｅ ｔ ０３ ７ ７ ９．
・
论
著・
【】 Ｎ Ｃ Ｓ Ｎ ｔ ｏａ ｏ ｉ ｔ ｅ ｆ ｒ Ｃ ｉ ｉａ ａ ｏ ａ ｏｙ ６ Ｃ Ｌ ． ａ ｉｎ ｌＣ ｍ ｔｅ ｏ ｌｎ ｃ ｌＬ ｂ ｒ ｔｒ
Ｓ ａ ｄ ｒ ｓ ｆ ｒ ａ ｔ ｍｉ ｒ ｂ ａ ｕ ｃ ｐ ｉ ｉ ｉ ｙ ｔ ｓ ｉ ｇ ｔ ｎ ａ ｄ ｏ ｎ ｉ ｃ ｏ ｉ ｌｓ ｓ ｅ ｔ ｂ ｌ ｔ ｅ ｔ ｎ
１一 般 资 料
上颌 窦前壁 开窗联合手术 ，３例全麻气管插管下进行 ，其余６
例均为局麻手术 。
鼻 内镜下充分开放受累鼻窦， 彻底清除病变 ， 扩大上颌窦
自然 口， 并用３ 双氧水冲洗 术腔 。 中见所累窦腔内有灰褐色 ％ 术
或黑褐色泥沙样 、干酪样 团块 。少数有脓性分泌物。粘膜充血
１ ９ ，１ （） ９９ ９１
【 ７ 】年华， 褚云卓， 王倩．医院感染大肠埃希茵耐药性变化分
析 【】 Ｊ．中华 医院感染学杂志．２０，１ （ ：４２ ４４ ０７ ７４ ５ — ５ ）
【 ５ 】吴敏，邓建平， 姚春红等．大肠埃希 茵及肺 炎克雷伯茵产
鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎 ２ 例 ４
水肿。部分有小囊泡。３例有骨质吸 收缺损 。术后１ 周开始鼻