住院病人、家属健康知识调查问卷
老年住院患者健康教育需求调查表
老年住院患者健康教育需求调查表
1. 床号
2. 性别
男女
3. 年龄
50岁以下50～65岁65岁以上
4. 学历
小学及以下初中高中或大专本科以上
5. 您了解什么是健康教育吗
完全了解部分了解不很了解
6. 您认为健康教育重要不？
非常重要重要不太重要
7. 您是否愿意接受医务人员的健康教育
非常愿意愿意不愿意
8. 您在住院期间，最希望了解疾病相关知识的哪些方面
入院指导（病区环境、主管医生、责任护士、用餐等）饮食及活动指导疾病预防知识术前注意事项术后注意事项并发症的预防出院后注意事项其他
9. 您希望最有效的健康教育方式有哪些
专题讲座PPT健康教育形式护士一对一的健康教育形式二维码健康教育形式康健教育宣传小册子健康宣教小视频
10. 您认为健康教育的时长，多长时间您可以接受
10分钟内（一对一指导）30分钟内（健康教育大讲堂）1小时内（健康专题讲座）
11. 您出院后，希望收到护士的回访电话对您疾病相关知识的指导吗？
非常愿意愿意不愿意。
患者健康知识知晓率问卷调查
患者健康知识知晓率问卷调查以下题目每道题只有一个答案，请用“√”标出您认为正确的答案。
1、如果连续三周以上出现咳嗽、咳痰，痰中有血，首先应该考虑得了那种疾病?A、乙肝B、流脑C、肺结核D、感冒2、能传播疾病的“四害”不包括下面哪种?A、苍蝇B、老鼠C、蚂蚁D蚊子E、蟑螂3、下列那种饮食习惯有助于预防心脑血管疾病?A、吸烟、喝酒B、常吃咸菜、腌肉、咸鱼C、吃清淡的饮食.D、常吃油炸、烧烤食物4、下面哪种行为不会传播艾滋病:A、卖淫嫖娼B、纹身、穿耳环C、在街边摊档拔牙D、与艾滋病人对面谈话5、被猫、狗或野生动物咬伤，怎样处理才正确:A、在伤处贴上止血贴B、在伤处涂红药水C、在伤口涂风油精D、尽快冲洗伤口，并注射狂犬疫苗6、下列哪种行为对预防早型HIN1流感是不正确的:A、搞好个人卫生是的B、多通风不是C、勤洗手在伤口涂风油精D、感冒流行季节吃抗生素防感冒7、在您家中，生熟食品是否分开存放，加工生、熟食物是否分别用两套不同的砧.板和菜刀?A、分开存放，分别用两套工具B、分开存放，用同一套工具C、不分开存放，分别用两套工具D、不分开存放，用同一套工具8、您最希望通过哪种途径获得卫生保健知识?A、卫生保健书籍、报刊B、广播电视节目C、上网D、社区卫生保健宣传栏或海报E、由社区派发入户的卫生宣传资料F、其他9、您进行健康检查的情况是:A、单位组织定期体检B、自己定期到正规医疗机构体检C、身体不适时才进行体检D、工作或学习需要时才进行体检E、从不体检10、您会参与由社区、单位组织的公共场所卫生清洁劳动吗?A、积极参与B、偶尔参与C、从不参与.。
健康知识调查问卷及答案
健康知识调查问卷及答案Document number：BGCG-0857-BTDO-0089-2022健康知识调查问卷（A）1.下面有关健康的说法正确的是：（）A、健康包括身体健康、心理健康以及良好的社会适应能力B、能吃能喝就是健康C、只要不发病，自己也没有不舒服就是健康D、以上都不对2.为什么要及时理发和经常洗头（）A、理发和洗头能够清除头发和头皮上的污垢，头屑B、能清除病菌、预防头癣、皮肤病，防止生头虱C、以上都是3.被动吸烟（俗称二手烟）对人有危害吗（）A、没有B、有一点C、危害很大4.怎样预防肥胖症（）A、要注意平衡膳食，控制碳水化合物和脂肪的摄入量B、提倡吃植物油，少吃动物油C、加强体育锻炼D、以上都是5.急性腹痛的病人在去医院之前，主张：（）A、先用止痛药B、先用消炎药C、忍一下，不乱服用药物D、不知道6.怎样预防营养缺乏症（）A、食物多样化B、改变挑食和偏食的不良习惯C、加强运动以促进食物中营养素的吸收D、以上都是7.在家中不小心扭伤关节后，最好先怎样处理：（）A、立即搓揉按摩B、用热毛巾敷1小时C、用冷水或冰块敷15分钟D、不知道8.预防“非典”个人要注意什么（）A、远离传染源B、通风透气C、讲卫生、勤洗手D、休息充足、锻炼身体E、以上都是9.艾滋病病毒入侵人体后，主要破坏人体的哪个系统：（）A、生殖系统B、骨骼肌肉系统C、免疫系统D、不知道10.关于苍蝇、蚊子能传播的疾病错误的是哪一项（）A、苍蝇传播：肺炎B、蚊子传播：乙脑C、苍蝇传播：痢疾、伤寒D、蚊子传播：疟疾健康知识调查问卷（B）1.下面有关健康的说法错误的是：（）A、善于休息、睡眠好B、能抵抗一般的疾病C、应变能力强，能适应外界环境的各种变化D、肌肉丰满，皮肤有弹性E、没有自我感觉到的病痛2.怎样保护牙齿（）A、吃东西后漱口B、早晚刷牙C、不咬过硬东西D、不吃过冷过热的东西E、睡前不吃甜东西F、患牙病及时治疗G、以上都是3.饮酒过度对人体损害最严重的器官是：（）A、心脏B、肝脏C、肾脏D、不知道4.发现有人煤气中毒时首先应该怎么办（）A、马上给中毒的人灌些醋B、立刻打开门窗，将病人移至空气新鲜而温暖的地方C、打急救电话，等待医生来抢救5.吸烟有什么害处（）A、烟草中的有害物质能损害呼吸系统B、可引起支气管炎、肺癌等C、以上都是6.食用盐加碘的好处是：（）A、预防缺碘性甲状腺肿（俗称大脖子病）B、预防胎儿或儿童发育不良、智力低下（俗称呆小病）C、以上都是7.乙型肝炎主要是通过（）方式传染的。
住院患者健康教育检查表
住院患者健康教育检查表日期:•引言•住院患者健康教育内容•住院患者健康教育实施方式•住院患者健康教育效果评估方法•住院患者健康教育检查表设计•住院患者健康教育检查表应用价值目录CONTENTS01引言健康教育是医院工作的重要组成部分，对于住院患者来说，接受健康教育是非常关键的。
因此，制定一个住院患者健康教育检查表，旨在评估医院对患者健康教育的质量和效果。
背景：随着医疗水平的提高，患者对健康教育的需求不断增加，为了提高医疗服务质量，医院需要重视对患者进行系统的健康教育。
目的和背景健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自愿地采取有利于健康的行为，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。
住院患者健康教育是指医院为住院患者提供的健康教育服务，包括饮食指导、用药指导、康复训练等。
定义和概念通过健康教育，患者可以更好地了解自己的病情和治疗方案，从而更好地管理自己的健康状况。
提高患者自我管理能力降低并发症风险提高患者满意度促进医院发展有效的健康教育可以降低患者并发症的风险，减少住院时间和医疗费用。
良好的健康教育可以提高患者对医院的满意度，增强医患之间的信任和合作。
医院通过提供高质量的健康教育服务，可以提高医疗服务质量和品牌形象，吸引更多的患者前来就诊。
重要性02住院患者健康教育内容总结词：传授疾病知识详细描述：向患者介绍疾病的发生、发展、治疗、护理等知识，帮助患者正确认识自己的疾病。
具体内容常见疾病的病因、症状、治疗方法等。
预防和控制的措施和方法。
康复期的注意事项和护理建议。
疾病知识教育技能训练教育总结词：训练生活技能详细描述：对患者进行必要的技能训练，如日常生活能力、自我护理能力等，帮助患者更好地适应医院生活。
具体内容基本生活技能的训练，如穿衣、进食、如厕等。
医院设施的使用方法和注意事项。
自我护理能力的训练，如如何正确使用药物、如何进行病情自我监测等。
总结词：疏导心理问题详细描述：对患者进行必要的心理疏导和支持，帮助患者缓解紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。
患者健康知识知晓率问卷调查
患者健康知识知晓率问卷调查
以下是患者健康知识知晓率问卷调查内容：
1、您所在的科室？
内一区
内二区
外一区
外二区
干一区
干二区
ICU
急诊科
2、您知道安全出口的位置？
清楚了解
了解但不完整
完全不了解
3、您知道厕所的应急按钮在什么位置？
清楚了解
了解但不完整
完全不了解
4、如果您需要住院清单，您知道去哪里打印？
清楚了解
了解但不完整
完全不了解
5、如果您需要外出，您知道该如何办理？
清楚了解
了解但不完整
完全不了解
6、您知道您现在的饮食要求？
清楚了解
了解但不完整
完全不了解
7、您了解您的饮食禁忌(或注意事项)？
清楚了解
了解但不完整
完全不了解
8、您知道您所服的口服药的名字和主要作用？清楚了解
了解但不完整
完全不了解
9、您知道您每天进行的治疗或输液的主要作用？清楚了解
了解但不完整
完全不了解
10、您知道空腹的要求是什么？
清楚了解
了解但不完整
完全不了解
11、您知道您做检查前应注意哪些方面？
清楚了解
了解但不完整
完全不了解
12、您知道有氧运动有哪些？(能说出3种以上有氧运动的方式) 清楚了解
了解但不完整
完全不了解
13、您知道如何进行康复锻炼？(或术后功能锻炼)
清楚了解
了解但不完整
完全不了解
14、您更希望护士为您提供哪一方面的知识知道？
医院环境
检查指导
饮食指导
安全指导
药物作用
管路护理疾病知识就诊信息运动指导。
住院患者健康教育知晓率查检表
住院患者健康教育知晓率查检表一、引言住院患者健康教育是医院中非常重要的一环，通过对患者进行健康知识的传授和指导，可以提高患者对疾病的认知和自我管理能力，促进康复和预防疾病的再次发作。
为了了解住院患者对健康教育的知晓情况，我们设计了一份住院患者健康教育知晓率查检表，旨在评估患者对健康教育的掌握程度，为医院提供改进健康教育工作的依据。
二、调查对象本次调查的对象为住院患者，包括各个科室的住院患者，涵盖不同年龄、性别和疾病类型的患者。
三、调查内容本次调查的内容主要包括以下几个方面：1. 患者基本信息调查表首先记录了患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、住院科室等，以便对调查结果进行分析和比较。
2. 健康教育知晓情况调查表列出了常见的健康教育知识点，包括疾病的相关知识、治疗方案、饮食要求、药物使用、康复锻炼等。
患者需要根据自己的实际情况，在每个知识点后面进行选择，表示自己是否了解该知识点。
3. 健康教育渠道评估调查表还包括了患者获取健康教育知识的渠道评估，包括医院提供的宣传资料、医生的讲解、护士的指导、互联网搜索等。
患者需要根据自己的实际情况，在每个渠道后面进行选择，表示自己是否通过该渠道获取了健康教育知识。
四、调查结果分析根据患者的回答，我们可以对住院患者的健康教育知晓情况进行统计和分析。
通过比较不同科室、不同年龄、不同性别和不同疾病类型的患者的知晓率，可以发现不同群体的健康教育需求差异，并针对性地进行改进和优化。
五、改进措施根据调查结果，可以得出住院患者健康教育知晓率的具体情况，进而提出相应的改进措施。
比如，对于知晓率较低的知识点，可以加强相关宣传资料的编制和发放；对于知晓率较低的渠道，可以加强医生和护士的培训，提高他们对患者的健康教育能力。
六、总结住院患者健康教育知晓率的调查是一项重要的工作，可以帮助医院了解患者对健康教育的掌握程度，并提供改进工作的依据。
通过科学的调查和分析，可以改善患者的健康教育效果，提高患者的自我管理能力，促进康复和预防疾病的再次发作。
住院患者健康教育调查表
住院患者健康教育调查表
摘要：
一、健康教育在住院患者中的重要性
二、住院患者健康教育调查表的制定和用途
三、调查表的具体内容和目的
四、患者对健康教育的认知和需求
五、提高住院患者健康教育知晓率的措施
正文：
住院患者健康教育是医疗工作的重要组成部分，对患者的康复和健康有着至关重要的影响。
为了了解住院患者对健康教育的认知和需求，制定出更有效的健康教育计划，我们特别制定了住院患者健康教育调查表。
住院患者健康教育调查表旨在了解患者对健康教育的认知程度、需求和满意度，以便我们更好地提供有针对性的健康教育服务。
调查表的内容包括患者的基本信息、健康教育知识的掌握程度、对健康教育的需求和满意度等。
通过调查表的收集和分析，我们可以了解到患者对健康教育的认知和需求，从而制定出更符合患者需求的健康教育计划。
同时，我们也可以通过调查表的反馈，了解患者对健康教育的满意度，进一步改进我们的工作方法和服务质量。
在实际工作中，我们发现许多患者对健康教育的认知和需求并不明确，这对我们的健康教育工作提出了更高的要求。
因此，我们不仅需要制定出更有效的健康教育计划，还需要采取更多的措施，提高患者对健康教育的认知度和满
意度。
总之，住院患者健康教育调查表是我们了解患者需求、提高服务质量的重要工具。
健康知识调查问卷
健康知识调查问卷
1、你知道健康专家提倡的“健康生活方式”包括哪几个方面吗？（多选题）
□合理膳食□适量运动□戒烟限酒□心理平衡□不知道
2、你认为“戒烟越早越好，什么时候戒烟都不晚”这个说法正确吗？
□正确□不正确□不知道
3、肺结核主要通过什么途径传播？
□病人咳嗽、打喷嚏、大声说话等产生的飞沫
□喝了不干净的水□吃了变质的食物□不知道
4、“日常生活和工作接触不会传播艾滋病”，你认为正确吗？
□正确□不正确□很难说□不知道
5、登革热是通过哪种媒介进行传播的？
□老鼠□蟑螂□苍蝇□蚊子
6、在流感流行季节前接种流感可起到什么作用？
□减少患流感的机会或减轻流感的症状□可百分之百确保不得流感
□几年之内都可避免得流感。
□不知道
7、甲型肝炎传播途径是
□与乙肝患者共用针具□通过粪-口途径□蚊子吸血
8、艾滋病的学术全称为
□先天性免疫综合征□感染性免疫缺陷综合征□获得性免疫缺陷综合征9、“世界艾滋病日”为每年的
□4月l日□9月1日□l2月1日
10、艾滋病的三种传播途径是
□血液传播，性传播和母婴传播
□性传播，消化道和血液传播
□母婴传播，血液传播和呼吸道传播
11、健康的标准是
□身体没有疾病，不虚弱
□不胖不瘦，身体强壮
□能吃能睡无大病
□身体健康、良好的社会适应能力
12、吃盐过多对健康有何影响
□口渴□致高血压、心脏病□糖尿病□肾脏病。
患者健康教育知晓率调查表
患者健康教育知晓率调查表背景健康教育对患者的康复和预防疾病起着至关重要的作用。
为了评估患者对健康教育的知晓程度和需求，我们进行了一项患者健康教育知晓率的调查。
调查目的本调查的目的是了解患者对健康教育的知晓情况，通过收集和分析数据，为改善患者健康教育提供参考依据。
调查内容1. 患者基本信息：- 性别：- 年龄：- 教育程度：- 职业：2. 患者对健康教育的知晓情况：- 是否了解健康教育的概念？- 是否参与过健康教育活动？- 是否了解自己目前的病情和治疗方案？- 是否知晓自己疾病的预防措施？3. 患者对健康教育的需求和意见：- 对健康教育内容是否有兴趣？- 希望通过什么形式接收健康教育？- 对现有健康教育的满意度和不满意的地方？调查方法本调查将采用问卷调查的方式进行。
我们将制作一份调查问卷，包含上述调查内容，并邀请患者填写。
问卷将以匿名的形式进行，以保护患者的隐私。
调查样本我们将在XX医院的XX科室，随机选取200名患者作为调查样本。
我们将保证样本的代表性，包括不同性别、不同年龄段、不同教育程度和不同职业的患者。
数据分析收集到的调查数据将进行统计和分析。
我们将使用有效的统计方法，如频数分析和比例分析，来了解患者对健康教育的知晓率和需求情况，并进行相应的解读和报告。
结论与建议根据调查结果，我们将得出患者健康教育知晓率和需求情况的结论。
同时，我们将提出相关建议，以改善患者健康教育的效果和满意度。
总结本调查旨在了解患者对健康教育的知晓情况和需求，并提出改进患者健康教育的建议。
通过本次调查，我们希望能为患者提供更加全面和个性化的健康教育服务，促进其健康管理和康复。
住院患者健康宣教知晓率调查问卷
住院患者健康宣教知晓率调查问卷
床号姓名
1、您在该科住院时，您对护士的服务态度及责任心：
①满意（）②一般（）③不满意（）
2、住院后接待您的护士是否为您介绍环境及住院须知吗
①是（）③护士介绍了，忘了，知道一些（）②否（）
3、住院后您是否了解您的床位医生、责任护士：
①是（）③护士介绍了，忘了（），②否（）
4、您知道您所患疾病的名称及所患疾病的相关知识吗
①是（）③护士介绍了，忘了，知道一些（）②否（）
5、您知道手术名称、方式及颈部过伸位的意义吗
①是（）③护士介绍了，现在忘了，知道一些（）②否（）
6、手术前，您知道手术时注意事项及配合方法吗
①是（）③护士介绍了，现在忘了，知道一些（）②否（）
7、手术后，您知道术后注意事项吗
①是（）③护士介绍了，现在忘了，知道一些（）②否（）
8、手术后您知道卧位、活动情况对康复的意义吗
①是（）③护士介绍了，现在忘了，知道一些（）②否（）
10、手术后，您了解术后饮食吗？
①是（）③护士介绍了，知道一些（）②否（）
11、您是否知道你所用药物的疗效
①是（）③护士介绍了，知道一些（）②否（）。
住院患者健康教育调查表
住院患者健康教育调查表
以下是一个住院患者健康教育调查表的示例：
调查目的：了解住院患者对健康教育的需求和满意度，以及他们对患者教育的重要性的认识。
调查时间：[填写时间]
个人信息：
1. 姓名：[填写姓名]
2. 年龄：[填写年龄]
3. 性别：[填写性别]
4. 住院天数：[填写住院天数]
健康教育需求：
1. 您是否曾接受过住院期间的健康教育？（是/否）
2. 如果是，您觉得这些健康教育是否足够满足您的需求？（很满意/满意/不确定/不满意/很不满意）
3. 您对以下哪些方面的健康教育有需求？（可多选）
- 饮食与营养
- 疾病预防与控制
- 药物使用与管理
- 康复与日常护理
- 心理健康与应对技巧
- 其他（请注明）：__________
4. 您希望通过哪种形式获得健康教育？（可多选）
- 个别指导
- 小组讲座
- 书面材料
- 视频教程
- 在线健康教育平台
- 其他（请注明）：__________
对患者教育的认识：
1. 您认为住院期间的患者教育对您康复起到了重要的作用吗？（非常重要/重要/一般/不重要/完全没有作用）
2. 您觉得接受住院期间的健康教育是否能够提高您对疾病和治疗方案的理解程度？（非常能/能/一般/不能/完全不能）
补充意见：
请您留下您对住院期间健康教育的任何补充意见或建议：
______________________________________________________ ____________
感谢您参与我们的调查！您的反馈对于改进我们的住院期间健康教育非常重要。
如有需要，我们会尽快采取措施来满足您的需求。
住院患者健康教育需求及满意度调查表
住院患者健康教育需求调查表
尊敬的患者您好：
感谢您信任并选择本院。
为了使您通过本次住院了解本次疾病、养成健康的生活方式、掌握预防疾病的基本方法，我们将对您的本次住院的效果展开问卷调查，以利于我们更好更有针对的开展工作，确保您治疗的最佳效果。
请您认真阅读内容并在相应的栏目内打上（√）。
一、健康教育需求
您最希望护士给您的健康教育涉及如下哪些方面？
（）疾病知识（）与疾病相关的饮食知识（）活动运动的知识（）用药知识（）医院的环境、住院制度等（）心理疏导知识（）复诊知识（）出院后的自护（）联系电话
您希望出院后得到护士的回访电话指导吗？是（）不是（）
您还需要哪些知识：
您喜欢的健康教育方式有：
集中讲课（）病友会互相交流（）护士在床边指导（）健康教育小册子（）看录像（）其他
患者健康教育效果调查表
感谢您的参与与配合！。
住院病人及家属健康知识知晓率及健康行为形成率调查方案及问卷
郴州市卫生局关于开展住院病人及家属相关卫生知识知晓率及健康行为形成率调查的通知北湖区、苏仙区卫生局，市直各医疗卫生机构、民营医院：为进一步做好我市创建国家卫生城市健康教育工作，提高市民健康知识知晓率和健康行为形成率，加强医院对住院病人的健康教育质量评估，根据《国家卫生城市标准》、《郴州市创建国家卫生城市活动实施方案》和《郴州市创建国家卫生城市健康教育工作方案》，经研究，决定组织开展住院病人及家属相关卫生知识知晓率及健康行为形成率调查评估。
现将有关事项通知如下：一、调查目的测评了解我市各级医院住院病人及家属相关卫生知识知晓率和健康行为形成率，为今后开展医院健康教育工作提供依据及基线数据。
二、调查单位及对象（一）调查单位第一类：市直各医疗卫生机构，包括市一医院三个医疗区、市二医院、市中医院、市精神病医院、市妇幼保健院、湘南学院附属医院。
第二类：北湖区包括市三医院、市五医院、北湖区所辖各社区卫生服务中心，苏仙区包括：市四医院、苏仙区所辖各社区卫生服务中心；第三类：市城区各民营医院，包括：福康医院、明华医院、现代女子医院、正健医院、东方泌尿医院、侗仁医院等。
（二）调查对象调查对象为医院各科住院病人及家属（已办理住院手续且已住满24小时的病人，所选调查病人及家属年龄在18-60岁之间，家属为病人住院期间照顾病人或生活中与病人关系密切的直系亲属，如夫妻、父母、子女等，儿科仅调查家属即可）。
三、调查方法（一）调查方法：采用访谈式问卷调查法。
随机抽取住院病人及家属调查（抽样方法：从调查之日起，一周内按住院号单数或双数从小到大的顺序随机抽取）。
（二）调查人数第一类被调查单位，市级各医疗卫生机构每科抽取10人，每所医院调查人数不得少于医院实际开放床位的20-30%。
第二类被调查单位，两区各级医院每科抽取10人，每所医院调查人数不得少于医院实际开放床位的20-30%；社区卫生服务中心从来就诊的病人和家属中抽取，每个调查单位不少于60人。
住院患者健康教育知晓率调查表
了解
了解
一般
不了解
非常不了解
1
入院后，对护士详细为您介绍医院环境及注意事项（呼叫、探视时间、送餐时间、医生查房时间等）
2
在您做检查或手术前后，对护士向您讲解有关注意事项
3
护士向您介绍治疗、护理中应注意的事项
4
当您向护士咨询有关疾病康复知识时，您对护士回答的内容
5
护士在发药时，向您介绍相关知识（包括：名称、剂量、使用方法、时间、作用等）
6
对护士指导您学习促进疾病康复的方法
7
对护士为您讲解有关饮食的知识
8
当您康复时，护士向您介绍出院后的注意事项（包括：用药、运动、饮食、管道护理、复诊时间等）
9
您在住院期间对护士进行健康教育总体情况
10
表扬：
11
意见与建议：
年月日
住院患者在了解护士开展疾病健康教育知识的进展及您对相关知识的了解程度，以期为我院护理工作提供帮助及指导。此问卷采取无记名方式，请您根据符合您的实际情况在每个项目的后面相应格内打“√”，每一个项目只能作一种回答。谢谢您的配合。
祝您早日康复！
序号
项目内容
住院前的调查问卷模板
尊敬的患者及家属：您好！为了更好地了解您的健康状况和需求，以便为您提供更加优质、个性化的医疗服务，我们特制定此问卷。
请您在填写时尽量详细，这将有助于我们为您提供更全面的医疗服务。
本问卷内容仅供参考，所有信息将严格保密。
感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 姓名：（）2. 性别：（）- 男- 女- 其他3. 年龄：（）4. 联系电话：（）5. 民族：（）6. 职业：（）二、病史信息1. 您是否有以下病史？- 是- 否a. 高血压b. 糖尿病c. 冠心病d. 脑血管疾病e. 肾脏疾病f. 慢性阻塞性肺疾病g. 其他：（）2. 您的病史持续多久了？（）- 1年以内- 1-5年- 5-10年- 10年以上3. 您目前是否正在服用以下药物？- 是- 否a. 抗高血压药b. 抗糖尿病药c. 抗血小板药d. 抗凝血药e. 其他：（）4. 您的病史是否影响您的生活质量？（） - 是- 否三、生活习惯1. 您的饮食习惯如何？- 健康饮食- 普通饮食- 不规律饮食- 偏食2. 您的睡眠质量如何？（）- 良好- 一般- 较差- 极差3. 您是否有吸烟、饮酒等不良嗜好？ - 是- 否a. 吸烟b. 饮酒c. 其他：（）4. 您的锻炼频率如何？- 每天锻炼- 每周锻炼- 每月锻炼- 几乎不锻炼四、家庭及社会支持1. 您的家庭经济状况如何？- 良好- 一般- 较差- 非常差2. 您的社会支持系统如何？- 强烈- 一般- 较弱- 非常弱3. 您是否有以下亲友？- 是- 否a. 配偶b. 子女c. 父母d. 兄弟姐妹e. 其他：（）五、住院需求1. 您希望住院期间的主要治疗方式是？ - 西医治疗- 中医治疗- 中西医结合治疗- 其他：（）2. 您希望住院期间的主要护理方式是？ - 一般护理- 特级护理- 陪护护理- 其他：（）3. 您希望住院期间的主要饮食方式是？- 普通饮食- 特殊饮食- 其他：（）4. 您希望住院期间的主要娱乐方式是？- 读书- 看电视- 听音乐- 与亲友聊天- 其他：（）感谢您填写此问卷！我们将根据您的反馈为您提供更加优质、个性化的医疗服务。
住院病人、家属健康知识调查问卷
住院病人、家属健康知识调查问卷住院病人、家属健康知识调查问卷姓名_______年龄____岁性别:男( ) 女( ) 文化程度:大专及以上( ) 高中( ) 初中( ) 小学及以下( ) 一、知识类(单选题)1、___是冠心病、脑卒中、呼吸道疾病及情绪抑郁的高发期。
A.夏天B.秋天C.冬天2、中老年糖尿病患者不要在______时进行运动，以免诱发低血糖反应或出现意外。
A.清晨空腹 B.晚餐以后 C.临睡前3、正常成人在安静时的脉搏，每分钟为___次。
A.40-80B.80-120C.60-1004、盐不能摄入过量，每人每天应摄入的食盐应控制在___克以内。
盐的摄入量越多，尿中钙排出量越大，极易发生骨质疏松甚至骨折。
A.8B.6C.105、以下哪一条是世界卫生组织提出的“四大健康基石”的内容。
A.合理膳食，大量运动，戒烟限酒，心理平衡B.合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡 C.素食主义，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。
二、行为类(单选题)1.你平时经常吃腌制食品吗, ( ) A.是 B.否2.你有高血压吗, ( ) A.有 B.无3.你坚持定期测量血压了吗, ( ) A.是 B.否4(家庭用药要绷紧“安全用药”的弦，选取的药品应尽量是有非处方药(OTC)标志，安全性比较高。
( ) A.是 B.否5、生病后要及时就诊，配合医生治疗，按照医嘱用药。
( ) A.是 B.否三、技能类(单选题)1、需要医疗救助时拨打120急救电话。
( ) A.是 B.否2、测量血压时应该在安静、温度适当的环境里休息5—10分钟，放松心情，取坐位，上臂裸露，肘部位于心脏水平 ( ) A.是 B.否3、会测量腋下体温。
( ) A.是 B.否4、家庭高血压急症一时不能送医院应该心痛定1,2片舌下含服 ( ) A.是 B.否5、医生确认需要服用高血压药物时应该选择合适的药物种类及剂量终身服药( ) A.是 B.否住院病人、家属健康知识调查统计表答题总人数总题数答对题目数知识知晓率% 知识知晓情况答题总人数总题数答对题目数行为形成率% 健康行为形成情况答题总人数总题数答对题目数技能掌握率% 技能掌握情况答案:一、知识部分:1、C 2、A 3、C 4、B 5、B二、行为部分:1、B 2、A 3、A 4、A 5、A三、技能部分:1、A 2、A 3、A 4、A 5、A。
住院病人健康知识调查问卷
住院病人、家属健康知识调查问卷1（内科部分）姓名年龄性别文化程度一、知识类（单选题）1、（）是冠心病、脑卒中、呼吸道疾病及情绪抑郁的高发期。
A、夏天B、秋天C、冬天D一年四季2、中老年糖尿病患者不要在（）时进行运动。
A、清晨空腹B、晚餐以后C、临睡前D、不清楚3、正常成人在安静时的脉搏，每分钟为（）次。
A、40—80次B、80—120次C、60—100次D、不清楚4、盐不能摄入过量，每人每天应摄入的食盐量应控制在（）克以内，盐的摄入量越多，尿中的钙排出量越大，极容易发生骨质疏松甚至骨折。
A、8克B、6克C、7克D、9克5、下列哪种说法符合健康的定义（）。
A、身体强壮没有疾病B、吃得好睡得香C、身体无病，心理正常D、身体无病，心理正常，社会适应能力好二、行为类（单选题）1、你平时经常吃腌制食品吗（）？A、是B、否2、下列行为中，对高血压病人康复有害的是（）A、保证充足的睡眠B、保持大便通畅C、血压一降就可以自行停药D、吃清淡少盐的饮食3、你坚持定期测量血压吗（）？A、是B否4、家庭用药要绷紧“安全用药“的弦，选用药品时你是否注意（OTC）标志（）A、是B、否C、不清楚5、下列有关糖尿病控制与康复的说法中，错误的是（）A、按照医嘱严格控制饮食B、注意个人卫生C、适量参加运动D、血糖和尿糖经治疗下降后可以停药6、需要医疗救助时拨打（）急救电话。
A、110B、120C、119D、1227、测量血压时是应该在安静、温度适当的环境里休息5—10分钟，放松心情，取坐位，上臂裸露，肘部位于心脏水平（）A、是B、否C、不清楚8、你会测量腋下体温吗（）？A、会B、不会C、会一点点9、家庭高血压急症，一时不能送医院，应该使用“心痛定“药物舌下含服（）A、是B、否C、不清楚10、医生、护士有没有告诉您在配合治疗上以及生活起居、饮食上应注意什么？你照做了吗（）A、告诉了，照做B、没告诉，不知道C、告诉了，没照做调查者：调查日期：年月日住院病人、家属健康知识调查问卷2（外科部分）姓名年龄性别文化程度一、知识类（多选题）1、出现较大、较深的伤口，在去医院之前可以采用的急救止血方法是（）。
患者入院宣教调查问卷模板
尊敬的患者及家属：您好！为了更好地了解我院入院宣教工作的质量和效果，提高患者满意度，我们特设计此问卷。
请您在阅读问题后，根据您的实际情况和感受，如实填写。
您的宝贵意见将对我们改进工作、提高服务质量具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的病区：____________________________4. 您的入院时间：____________________________二、入院宣教内容满意度5. 您对病区环境介绍是否满意？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意6. 您对病区规章制度了解程度如何？（）非常了解（）了解（）一般（）不了解（）非常不了解7. 您对医护人员的服务态度是否满意？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意8. 您对病区护理人员的护理技能是否满意？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意9. 您对病区医生的专业水平是否满意？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意10. 您对病区医生的治疗方案是否满意？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意三、入院宣教方式满意度11. 您对病区工作人员的口头宣教方式是否满意？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意12. 您对病区工作人员的书面宣教资料是否满意？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意13. 您对病区工作人员的微信、短信等信息化宣教方式是否满意？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意四、其他意见与建议14. 您认为病区入院宣教工作还有哪些需要改进的地方？___________________________________________________________15. 您对我们医院的入院宣教工作还有什么其他意见和建议？___________________________________________________________再次感谢您的参与和支持！祝您早日康复！[医院名称][问卷填写日期]。
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住院病人、家属健康知识调查问卷1（内科部分）
姓名: 年龄: 性别: 文化程度:
一、知识类（单选题）
1、（）是冠心病、脑卒中、呼吸道疾病及情绪抑郁的高发期。
A、夏天
B、秋天
C、冬天D一年四季
2、中老年糖尿病患者不要在（）时进行运动。
A、清晨空腹
B、晚餐以后
C、临睡前
D、不清楚
3、正常成人在安静时的脉搏，每分钟为（）次。
A、40—80次
B、80—120次
C、60—100次
D、不清楚
4、盐不能摄入过量，每人每天应摄入的食盐量应控制在（）克以内，盐的摄入量越多，尿中的钙排出量越大，极容易发生骨质疏松甚至骨折。
A、8克
B、6克
C、7克
D、9克
5、下列哪种说法符合健康的定义（）。
A、身体强壮没有疾病
B、吃得好睡得香
C、身体无病，心理正常
D、身体无病，心理正常，社会适应能力好
二、行为类（单选题）
1、你平时经常吃腌制食品吗（）？
A、是
B、否
2、下列行为中，对高血压病人康复有害的是（）
A、保证充足的睡眠
B、保持大便通畅
C、血压一降就可以自行停药
D、吃清淡少盐的饮食
3、你坚持定期测量血压吗（）？
A、是B否
4、家庭用药要绷紧“安全用药“的弦，选用药品时你是否注意（OTC）标志（）
A、是
B、否
C、不清楚
5、下列有关糖尿病控制与康复的说法中，错误的是（）
A、按照医嘱严格控制饮食
B、注意个人卫生
C、适量参加运动
D、血糖和尿糖经治疗下降后可以停药
6、需要医疗救助时拨打（）急救电话。
A、110
B、120
C、119
D、122
7、测量血压时是应该在安静、温度适当的环境里休息5—10分钟，放松心情，取坐位，上臂裸露，肘部位于心脏水平（）
A、是
B、否
C、不清楚
8、你会测量腋下体温吗（）？
A、会
B、不会
C、会一点点
9、家庭高血压急症，一时不能送医院，应该使用“心痛定“药物舌下含服（）
A、是
B、否
C、不清楚
10、医生、护士有没有告诉您在配合治疗上以及生活起居、饮食上应注意什么？你照做了吗（）
A、告诉了，照做
B、没告诉，不知道
C、告诉了，没照做调查者：调查日期：年月日
住院病人、家属健康知识调查问卷2（外科部分）
姓名: 年龄: 性别: 文化程度
一、知识类（多选题）
1、出现较大、较深的伤口，在去医院之前可以采用的急救止血方法是（）。
A、简单包扎止血；
B、指压止血；
C、加压包扎止血；
D、不知道。
2、对乳腺癌术后出院病人健康指导，最重要的是（）。
A.继续功能锻炼
B.加强营养
C.经常自查
D.参加体育活动
E.5年内避免妊娠
3、正常成人在安静时的脉搏，每分钟为（）次。
A、40—80次
B、80—120次
C、60—100次
D、不清楚
4、社区康复是以（）为基础开展残疾人康复服务的工作形式和途径？
A 社区和医疗机构
B 家庭和医疗机构
C社区和家庭
5、白内障治疗的最佳方法是（）。
A 药物治疗
B 手术治疗
C 诊断治疗
D 辅助器
具
6、下列哪种说法符合健康的定义（）。
A、身体强壮没有疾病
B、吃得好睡得香
C、身体无病，心理正常
D、身体无病，心理正常，社会适应能
力好
7、目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主（）。
A.放射治疗
B.化学治疗
C.手术治疗
D.中医中药
E.免疫疗法
二、行为类（单选题）
1、家庭用药要绷紧“安全用药“的弦，选用药品时你是否注意（OTC）标志（）
A、是
B、否
C、不清楚
2、需要医疗救助时拨打（）急救电话。
A、110
B、120
C、119
D、122
3、你会测量腋下体温吗（）？
A、会
B、不会
C、会一点点
4、家庭高血压急症，一时不能送医院，应该使用“心痛定“药物舌下含服（）
A、是
B、否
C、不清楚
5、医生、护士有没有告诉您在配合治疗上以及生活起居、饮食上应注意什么？你照做了吗（）
A、告诉了，照做
B、没告诉，不知道
C、告诉了，没照做调查者：调查日期：年月日
住院病人、家属健康知识调查问卷3（妇幼保健部分）姓名年龄性别文化程度
一、知识类：判断题，请在（）打“√“或打“×”。
1、怀孕期间孕妇吃得越多，营养就越好，胎儿长得越好（）。
2、孕期补钙首选骨头汤（）。
3、晒太阳可以促进钙的吸收（）。
4、孕期为补充维生素就要多吃水果（）。
5、妊娠期血色素低于100克/升，为缺铁性贫血（）。
6、只有糖尿病家族史的孕妇才可能患妊娠期糖尿病（）。
7、孕期皮肤瘙痒是胎气，没关系（）。
8、胎动12小时少于10次是胎儿宫内缺氧的信号（）。
9、严重妊娠期牙周病会引起胎儿早产（）。
10、孩子出生后应在24小时内接种乙肝疫苗和卡介苗。
如母亲乙肝表面抗原阳性，婴儿出生后24小时内接种10微克以上乙肝疫苗，并同时注射乙肝免疫球蛋白100单位，以达到母婴阻断作用（）。
二、行为类：判断题，请在（）打“√“或打“×”。
1、妇女怀孕后及时去医院体检，孕期体检至少5次以上（）。
2、胎教就是给宝宝听听音乐、说说话（）。
3、孕期生病绝不能服药（）。
4、孕期出现下肢水肿，一夜不消退就要去医院就诊（）。
5、孕期不能过性生活（）。
6、孩子出生后应尽早开始母乳喂养，5个月可合理添加辅食（）。